Флемоклав солютаб при стрептококке а

Флемоклав Солютаб: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Flemoclav Solutab

Код ATX: J01CR02

Действующее вещество: амоксициллин + клавулановая кислота (amoxicillin + clavulanic acid)

Производитель: Astellas Pharma Europe, B. V. (Нидерланды)

Актуализация описания и фото: 14.08.2019

Цены в аптеках: от 125 руб.

Флемоклав Солютаб – пенициллиновый антибиотик широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз.

Форма выпуска и состав

В 1 таблетке содержатся:

Фармакологические свойства

Амоксициллин является антибиотиком широкого спектра действия полусинтетического происхождения, проявляющим активность относительно многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Однако вещество способно разрушаться под действием бета-лактамаз, поэтому к амоксициллину устойчивы микроорганизмы, вырабатывающие данный фермент. Клавулановая кислота относится к ингибиторам бета-лактамаз и по структуре схожа с пенициллинами, что обуславливает способность к инактивации широкого спектра бета-лактамаз, выявленных у микроорганизмов, резистентных к цефалоспоринам и пенициллинам.

Клавулановая кислота демонстрирует достаточную эффективность по отношению к плазмидным бета-лактамазам, чаще всего провоцирующим резистентность бактерий, однако ее эффективность по отношению к хромосомным бета-лактамазам 1 типа, у которых отсутствует ингибирование клавулановой кислотой, минимальна. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой защищает его от деструкции ферментами бета-лактамазами, что способствует расширению антибактериального спектра амоксициллина.

In vitro высокой чувствительностью к препарату обладают следующие микроорганизмы:

• грамотрицательные анаэробы: Prevotella spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Fusobacterium nucleatum, Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens;
• грамположительные анаэробы: Peptostreptococcus spp., Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus magnus, Peptococcus niger, Clostridium spp.;
• грамотрицательные аэробы: Vibrio cholerae, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori;
• грамположительные аэробы: коагулазонегативные стафилококки (проявляющие чувствительность к метициллину), Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Bacillus anthracis, Streptococcus spp. (другие бета-гемолитические стрептококки), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes;
• разные: Treponema pallidum, Leptospira icterohaemorrhagiae, Borrelia burgdorferi.

Приобретенной резистентностью к активным компонентам Флемоклава Солютаб предположительно обладают следующие микроорганизмы:

• грамположительные аэробы: стрептококки группы Viridans, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecium, Corynebacterium spp.;
• грамотрицательные аэробы: Shigella spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Proteus spp., Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca.

Природную устойчивость к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой демонстрируют следующие микроорганизмы:

• грамотрицательные аэробы: Yersinia enterocolitica, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Citrobacter freundii, Serratia spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Hafnia alvei, Providencia spp., Morganella morganii, Legionella pneumophila;
• прочие: Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii.

Как амоксициллин, так и клавулановая кислота с высокой скоростью и полностью всасываются из ЖКТ после приема внутрь. Значение абсорбции активных компонентов является оптимальным при условии приема антибиотика в начале приема пищи.

Как при пероральном приеме, так и при внутривенном введении Флемоклава Солютаб лечебные концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты определяются в интерстициальной жидкости и различных тканях (в гнойном отделяемом, желчи, перитонеальной и синовиальной жидкостях, мышечной и жировой тканях, желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже). Амоксициллин и клавулановая кислота незначительно связываются с белками плазмы крови (для амоксициллина этот показатель составляет 17–20%, для клавулановой кислоты – 22%).

Исследования на животных не выявили тенденции к кумуляции активных компонентов препарата в каких-либо органах.

Амоксициллин определяется в грудном молоке, также в нем обнаружены и следовые концентрации клавулановой кислоты. На данный момент не выявлено никаких других негативных действий амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье новорожденных, вскармливаемых грудным молоком, за исключением повышенного риска развития кандидоза слизистых оболочек полости рта, диареи или сенсибилизации организма. В исследованиях репродуктивной функции животных было показано, что активные компоненты Флемоклава Солютаб проникают через плацентарный барьер, однако негативное влияние на плод не подтвердилось.

10–25% от принятой дозы амоксициллина выводится через почки в виде пенициллоевой кислоты – метаболита, не обладающего фармакологической активностью. Клавулановая кислота интенсивно метаболизируется до 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и выводится через ЖКТ, с мочой, а также с выдыхаемым воздухом в форме диоксида углерода.

Общий клиренс для амоксициллина и клавулановой кислоты равен 25 л/ч, период полувыведения амоксициллина составляет 1,1 часа, а клавулановой кислоты – 0,9 часа. Примерно 30–50% клавулановой кислоты и 60–80% амоксициллина экскретируются с мочой на протяжении первых 6 часов после приема Флемоклава Солютаб.

Прием препарата в сочетании с пробенецидом снижает скорость выведения амоксициллина, но не клавулановой кислоты.

Показания к применению

Согласно инструкции, Флемоклав Солютаб показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к препарату:

• инфекции уха, горла, носа и верхних отделов дыхательных путей (включая синусит, средний отит, фарингит, тонзиллит);
• инфекции нижних отделов дыхательных путей [включая внебольничную пневмонию, обострение хронического бронхита, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)];
• инфекции мягких тканей и кожи;
• инфекционные патологии суставов и костей;
• цистит, пиелонефрит и другие инфекции почек и мочевыводящих путей.

Кроме этого, таблетки Флемоклав Солютаб в дозе 875 мг/125 мг назначают при остеомиелите, инфекциях в гинекологии и акушерстве.

Противопоказания

• желтуха и другие нарушения функции печени на фоне приема амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе;
• инфекционный мононуклеоз;
• лимфолейкоз;
• гиперчувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Кроме этого, противопоказания для применения таблеток Флемоклав Солютаб 875 мг/125 мг:

• почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации 30 мл/мин и меньше);
• возраст до 12 лет при весе тела меньше 40 кг.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата больным с тяжелой печеночной недостаточностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (включая колит на фоне применения пенициллинов в анамнезе), хронической почечной недостаточностью.

Применение Флемоклава Солютаб в период беременности возможно, если по заключению врача ожидаемая польза от лечения для матери превышает риск для плода.

В I триместре периода беременности препарат принимают с осторожностью, следует избегать приема таблеток 875 мг/125 мг.

В период грудного вскармливания Флемоклав Солютаб применять можно, но поскольку активные компоненты таблеток выделяются с грудным молоком, существует риск развития у ребенка сенсибилизации, кандидоза слизистых оболочек или диареи. При развитии у ребенка симптомов указанных нарушений грудное вскармливание следует прекратить.

Инструкция по применению Флемоклава Солютаб: способ и дозировка

Таблетки принимают внутрь перед едой, проглатывая целиком и запивая 200 мл воды или растворив в 100 мл воды и тщательно размешав перед приемом.

Рекомендованное дозирование для взрослых и детей с весом тела более 40 кг:

• Флемоклав Солютаб 875 мг + 125 мг: по одной таблетке 2 раза в сутки (через каждые 12 часов);
• Флемоклав Солютаб 500 мг + 125 мг: по одной таблетке 3 раза в сутки (через каждые 8 часов). Для лечения хронических, рецидивирующих, тяжелых инфекций можно удвоить эту дозу.

Суточная доза для детей младше 12 лет с весом тела до 40 кг обычно назначается из расчета по 20–30 мг амоксициллина и 5–7,5 мг клавулановой кислоты на 1 кг веса ребенка.

Рекомендованное дозирование для детей:

• 7–12 лет (25–37 кг): Флемоклав Солютаб 250 мг + 62,5 мг – по одной таблетке 3 раза в сутки;
• 2–7 лет (13–25 кг): препарат 125 мг+ 31,25 мг – по одной таблетке 3 раза в сутки;
• 3 месяца – 2 года (5–12 кг): таблетки 125 мг + 31,25 мг – по одной шт. 2 раза в сутки.

При тяжелых клинических показаниях указанные дозы для детей можно удвоить при условии, что суточная доза не будет превышать 60 мг амоксициллина и 15 мг клавулановой кислоты на 1 кг веса тела.

Продолжительность лечения – не более 14 дней. При необходимости более длительного применения препарата следует обратиться к врачу.

Режим дозирования амоксициллина для больных с почечной недостаточностью корректируется с учетом СКФ:

• 10–30 мл/мин: взрослые – по 500 мг 2 раза в сутки, дети – по 15 мг на 1 кг 2 раза в сутки;
• меньше 10 мл/мин: взрослые – 500 мг в сутки, дети – в дозе 15 мг на 1 кг в сутки.

Больным на гемодиализе рекомендуется принимать Флемоклав Солютаб в дозе: взрослым – по 500 мг в сутки и 500 мг во время и после диализа, детям – по 15 мг на 1 кг веса в сутки и 15 мг на 1 кг веса во время и после диализа.

Побочные действия

• со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея, псевдомембранозный колит; редко – геморрагический колит, кандидоз кишечника, дисколорация верхнего слоя зубной эмали;
• аллергические реакции: часто – кожный зуд, сыпь, кореподобная экзантема (проявляется после 5–11 дней приема), крапивница; редко – лекарственная лихорадка, эксфолиативный или буллезный дерматит (синдром Стивенса – Джонсона, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз), эозинофилия, анафилактический шок, отек гортани, отек Квинке, гемолитическая анемия, сывороточная болезнь, интерстициальный нефрит, аллергический васкулит;
• со стороны системы кроветворения: редко – гемолитическая анемия, тромбоцитоз; очень редко – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, панцитопения (реакции носят обратимый характер);
• со стороны свертывающей системы: очень редко – увеличение времени кровотечения и протромбинового времени (реакции носят обратимый характер);
• со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – васкулит;
• со стороны нервной системы: редко – головная боль, головокружение, судороги; очень редко – бессонница, гиперактивность, тревога, беспокойство, агрессивное поведение, нарушение сознания;
• со стороны печени: часто – незначительный рост активности печеночных ферментов; редко – холестатическая желтуха, гепатит (риск возрастает при длительности терапии более 14 дней; нарушения, как правило, носят обратимый характер, но в очень редких случаях могут быть тяжелыми, а у пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями или при сочетании препарата с потенциально гепатотоксичными средствами возможен летальный исход);
• со стороны мочеполовой системы: нечасто – жжение и выделения из влагалища, зуд; редко – интерстициальный нефрит;
• прочие: нечасто – на фоне длительного приема или повторных курсов терапии могут развиться грибковые или бактериальные суперинфекции.

Передозировка

Передозировка Флемоклава Солютаб может проявляться нарушениями водно-электролитного баланса и появлением симптоматики со стороны ЖКТ. Иногда она сопровождается амоксициллиновой кристаллурией, в отдельных случаях провоцирующей развитие почечной недостаточности.

У пациентов с дисфункциями почек, а также тех, кто принимает чрезвычайно высокие дозы препарата, могут развиться судорожные припадки.

В качестве лечения рекомендуется симптоматическая терапия, причем особое внимание следует уделить нормализации водно-электролитного баланса. Амоксициллин и клавулановую кислоту можно удалить из системного кровотока посредством гемодиализа.

Результаты исследования в токсикологическом центре, в котором участвовал 51 ребенок, доказали, что поступление амоксициллина в организм в дозе менее 250 мг/кг не приводило к появлению клинически значимых симптомов и не требовало промывания желудка.

Особые указания

Существует риск развития перекрестной устойчивости и повышенной чувствительности при одновременном применении Флемоклава Солютаб с другими антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

При развитии анафилактической реакции прием таблеток следует немедленно отменить и обратиться за соответствующей медицинской помощью. Больному может потребоваться введение адреналина (эпинефрина), глюкокортикостероидов (ГКС), срочное восстановление дыхательной функции.

Для снижения интенсивности побочных эффектов со стороны пищеварительной системы Флемоклав Солютаб рекомендуется принимать перед приемом пищи.

Появление крапивницы в первые дни лечения с высокой степенью вероятности может свидетельствовать об аллергической реакции на препарат, поэтому требуется его отмена.

Нецелесообразно назначать Флемоклав Солютаб в период тяжелого желудочно-кишечного расстройства, сопровождающегося рвотой и/или диареей, поскольку абсорбция препарата из ЖКТ будет нарушена.

При развитии суперинфекции необходимо соответствующим образом пересмотреть антибактериальную терапию или отменить препарат.

В случае развития геморрагического колита или псевдомембранозного колита, симптомом которого может стать появление устойчивой тяжелой диареи, применение Флемоклава Солютаб рекомендуется прекратить и назначить больному необходимую корригирующую терапию. Ослабляющие перистальтику кишечника средства в этих случаях применять нельзя.

Больным с нарушенной функцией печени следует обеспечить постоянный медицинский контроль. Без оценки функционального состояния печени принимать таблетки более 14 дней не следует.

Симптомы функционального нарушения печени могут проявляться как во время лечения, так и после отмены препарата, сразу или спустя несколько недель. Чаще они возникают у пациентов в возрасте старше 60 лет и мужчин, очень редко наблюдаются у детей.

Необходимо следить за показателями свертываемости крови у пациентов, получающих сопутствующую терапию антикоагулянтами, поскольку действие Флемоклава Солютаб может увеличивать протромбиновое время.

Из-за высокого уровня концентрации амоксициллина в моче и возможного его скопления на стенках мочевого катетера пациентам необходимо периодически менять катетеры. Применение метода форсированного диуреза ускорит выведение амоксициллина и позволит снизить его концентрацию в плазме.

В период лечения применение неферментных методов определения глюкозы в моче и проведение теста на уробилиноген могут давать ложноположительные результаты.

Следует учитывать, что содержание калия в 1 таблетке диспергируемой 875 мг/125 мг составляет 25 мг.

В ходе курсового лечения требуется проведение тщательного контроля функции печени, почек, органов кроветворения.

При появлении на фоне терапии у больного судорог Флемоклав Солютаб отменяют.

Исследования, посвященные воздействию препарата на способность управлять транспортными средствами и выполнять сложные виды работ, не проводились. Поскольку применение Флемоклава Солютаб может вызывать побочные эффекты (к примеру, головокружение, судороги, реакции аллергического характера), пациенты должны быть осведомлены о мерах предосторожности при управлении автомобилем или выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании in vitro с некоторыми бактериостатическими средствами (включая сульфаниламиды, хлорамфеникол) был отмечен антагонизм с препаратом.

Не следует сочетать с дисульфирамом.

При одновременном применении Флемоклав Солютаба:

• пробенецид, оксифенбутазон, фенилбутазон, ацетилсалициловая кислота, сульфинпиразон, индометацин – замедляют почечную экскрецию амоксициллина и вызывают повышение уровня концентрации и более длительное нахождение амоксициллина в желчи и плазме крови (на экскрецию клавулановой кислоты влияние при этом не оказывается);
• антациды, слабительные средства, глюкозамин, аминогликозиды – снижают и замедляют абсорбцию амоксициллина;
• аскорбиновая кислота – вызывает повышение абсорбции амоксициллина;
• аллопуринол – повышается риск развития кожной сыпи;
• сульфасалазин – может снижать свое содержание в сыворотке крови;
• метотрексат – уменьшает свой почечный клиренс, повышается риск увеличения его токсического действия;
• дигоксин – повышает свою абсорбцию;
• непрямые антикоагулянты – могут увеличивать риск развития кровотечений;
• гормональные пероральные противозачаточные средства – могут снижать свою эффективность.

Аналоги

Аналогами Флемоклава Солютаб являются: Трифамокс ИБЛ, Амоксиклав 2Х, Рекут, Аугментин, Аугментин SR, Панклав, Бактоклав, Медоклав, Клавам, Арлет, Экоклав, Сультасин, Оксамп, Оксамп-Натрий, Амоксил К 625, Амписид.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Флемоклаве Солютаб

Отзывы о Флемоклаве Солютаб подтверждают высокую результативность применения препарата и быстрое наступление лечебного эффекта при его приеме. Детям часто назначают дополнительную терапию, позволяющую предотвратить развитие суперинфекции и дисбактериоза. Имеются сообщения о том, что у пациентов с гайморитом после начала лечения Флемоклавом Солютаб наступало быстрое облегчение состояния.

Цена на Флемоклав Солютаб в аптеках

Приблизительные цены на Флемоклав Солютаб в аптечных учреждениях в зависимости от дозировки:

• Флемоклав Солютаб 125 мг + 31,25 мг (в упаковку входит 20 шт.) ‒ 304‒325 рублей;
• Флемоклав Солютаб 250 мг + 62,5 мг (в упаковку входит 20 шт.) ‒ 426‒437 рублей;
• Флемоклав Солютаб 500 мг + 125 мг (в упаковку входит 20 шт.) ‒ 398‒456 рублей;
• Флемоклав Солютаб 875 мг + 125 мг (в упаковку входит 14 шт.) ‒ 430‒493 рубля.

Общая продолжительность: 10:32

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

- Вот у нас сколько вопросов!

Владимир Кириллович Таточенко, доктор медицинских наук, профессор:

Очень рады. Спасибо!

Как вы относитесь к одновременному назначению антибиотиков и бактериофагов?

Я никогда бактериофаги не применял. Во время войны мальчишки нам давали бактериофаги, но мы все равно болели дизентерией. Никаких доказательств эффективности бактериофагов не опубликовано. Если вы даете антибиотики, не надо давать больше ничего.

Как вы считаете, с чем связано довольно длительное (несколько десятков лет) сохранение чувствительности к амоксициллину и амоксиклаву?

Оксана Драпкина: Несколько лет она сохраняется.

Владимир Таточенко: Никто не знает, почему стрептококк сохраняет чувствительность (к пенициллину тоже), но хорошие препараты. Очень хорошие препараты, которые действуют, видимо, не на один субстрат бактериальной клетки.

Имеет ли клиническое значение способность макролидов подавлять образование микробных биопленок (в том числе при инфекции выраженной синегнойной палочки)?

Вы знаете, что при муковисцидозе длительное применение макролидов (эритромицина, кларитромицина) рекомендуется как будто бы именно с точки зрения нарушения микробного биофильма синегнойной палочки. Я давно занимаюсь муковисцидозом. Настолько тяжелое заболевание, что даже если какой-то отдаленный шанс на то, что это помогает, надо применять.

Хотя я знаю, что некоторые это оспаривают. Но мы рекомендуем при стойкой синегнойной колонизации или инфекции применять длительно макролиды.

Чем отличается флемоксин солютаб от флемоклава солютаба? Что лучше у детей?

И то и другое лучше. Флемоксин солютаб – это амоксициллин, а флемоклав солютаб – это амоксициллин клавуланат. Я говорил, они имеют свои показания. Они оба лучшие. Мы применяем и те и другие. Они имеют определенный привкус, который дети любят. Флемоклав, например, имеет вкус крем-брюле, насколько я понимаю. Так что если кто любит крем-брюле – особенно.

Насколько необходимо и правильно с первого дня приема антибиотика применять пробиотические препараты?

Не нужно их применять, потому что мы сейчас не пользуемся длительными курсами антибиотиков. Конечно, если человек или ребенок получает месяцами антибиотики, нужно посмотреть его кишечную флору. Во всех остальных случаях это совершенно лишнее назначение, которое ничего не прибавляет.

Когда начинать применять антибиотики при ОРВИ? Нужны ли они вообще и в какой ситуации?

Они не нужны при ОРВИ, если вы исключили отит, стрептококковый тонзиллит, поражение нижних дыхательных путей (пневмонию). Они не нужны ни сначала, ни в конце, ни в середине.

ЛОР-врачи очень часто назначают антибиотики после высевов из зева на аденоидит, тонзиллит. Насколько это оправдано при неострых процессах?

Мне очень трудно сказать, что они высевают. Дело в том, что если они высевают стрептококк и у ребенка есть какие-то признаки воспаления, это оправдано. Считается, что просто носительство стрептококка при нормальной глотке, миндалинах… Просто высев не подлежит лечению.

Но я должен сказать, что у некоторых групп детей (с Северного Кавказа) мы очень часто находим стрептококк. Гораздо чаще, чем у московских детей. При этом мы имеем очень высокий уровень антистрептолизина, что указывает на то, что недавно был какой-то процесс. Не грех избавиться от этого стрептококка.

Почему ЛОР-врачи назначают? Я не знаю, что они высевают. Если они высевают зеленящий стрептококк, то не нужно. Вообще в зеве, говорят, около 600 видов разных микроорганизмов. Всех их удалять не надо. Что-нибудь еще заведем.

Можно ли по содержанию микроорганизмов в выдыхаемом воздухе судить о возбудителях? Есть ли такие тесты?

Нет, таких тестов нет. Честно говоря, при пневмонии коррелирует флора высев пневмококка из зева, из плевральной полости или из крови. Но вообще, я говорю, такое количество флоры в нашем организме (особенно в дыхательных путях), что определять их не нужно ни в выдыхаемом воздухе, ни… Просто взять мазок можно.

Это все, кроме гемолитического стрептококка группы А. Сейчас есть прекрасные стрепто-тесты. Стоит, по-моему, 120 или 150 рублей. Позволяет… У нас практически стопроцентное совпадение с посевом. Мы им пользуемся. Через 10 минут ты уже знаешь, есть у ребенка стрептококк или нет. Есть стрептококк – ты его лечишь. Нет стрептококка – ты его не лечишь.

Вы были приверженцем коротких курсов антибиотиков при пневмонии и бронхите.

Я никогда не был приверженцем антибиотиков при бронхитах. Никогда не лечил и, видимо, правильно делал. Что касается коротких курсов. Вы знаете, оказывается, нельзя точно сказать, доказать строго, что короткие курсы помогают.

Но я вам могу сказать, что профессор Манеров из Новокузнецка в своей докторской диссертации апробировал двухдневный, пятидневный и одиннадцатидневный курс пенициллина при пневмококковой пневмонии. Результаты были абсолютно одинаковые.

Я считаю, что можно ограничиться назначением антибиотика в течение двух суток после падения температуры. Сколько это будет? Наверное, будет 3-4 дня при большинстве пневмоний. Сейчас появляются работы (надо сказать, что педиатры в этом лидировали) у взрослых о коротких курсах лечения пневмонии. Появились новые (на новом уровне) доказательные данные о применении 3-4-дневных курсов антибиотиков у детей при пневмонии.

Когда-то мою внучку моя сноха уколола один раз пенициллином при большой нижнедолевой пневмонии. Больше она мне не сказала… Больше она ее не колола. На этом вся пневмония кончилась. Но я не советую вам проводить такие эксперименты.

Какие антибактериальные препараты и как долго лучше применять при нетяжелой ЛОР-инфекции, чтобы достичь максимального эффекта и иметь минимальные нежелательные явления?

ЛОР-инфекции бывают разные. Если говорить об отите (серьезном гнойном отите)… Я не буду сейчас говорить о так называемом катаральном отите. Идут споры, можно или нельзя их оставлять без антибиотиков. Голландцы оставляют без антибиотиков, шведы лечат всех. У голландцев вдвое больше мастоидитов: у них 4 на 100 тысяч, а у шведов 2 на 100 тысяч.

Недавно мы видели ребенка, которого в Испании не лечили от ангины. Он пришел к нам с хорошим носоглоточным абсцессом, который прорвался через наружный слуховой проход. Лечить все-таки нужно. При отитах курс лечения должен быть 7-10… У маленьких детей – 10 дней, у детей постарше можно ограничиться 7-ю днями.

Если говорить о тонзиллите стрептококковом, то ревматологи настаивают. Они правильно настаивают. Есть доказательства того, что пенициллино-терапия должна продолжаться (пенициллин в основном) 10 дней. Не меньше! Иначе значительный процесс бактериологических рецидивов.

Сейчас есть работы, которые показывают, что применение азитромицина, вильпрофена солютаба можно ограничить пятью днями. За 5 дней получается точно такой же результат в смысле бактериологического рецидива через месяц, как и 10-тидневные курсы пенициллина.

Если это острые аденоидиты, там есть высев какой-то – наверное, надо лечить антибиотиками. Но, в общем, мы не склонны лечить аденоидит антибиотиками. Лечатся антибиотиками острые отиты и острые тонзиллиты из ЛОР.

Я не говорю о синусите. Если говорить о синусите, то первые 10-15 дней его лечить не надо. Это вирусная история. Если продолжается температура, боли, затемнения, отделяемое, то его лечат так же, как отит (теми же препаратами). В литературе очень разные сроки лечения: от одной недели до трех недель. Канадцы рекомендуют (их Ассоциация) лечить три недели, а французы говорят, что лечи – не лечи, он сам проходит. Здесь надежных данных нет, но если это острый процесс, мы его лечим.

Оксана Драпкина: Спасибо огромное, Владимир Кириллович.

Владимир Таточенко: Пожалуйста.

Оксана Драпкина: Спасибо! Видите, большое количество вопросов. Все это побуждает нас просить вас снова прийти к нам. Это уже будет в декабре, но мы свяжемся тогда? Если сможете.

Владимир Таточенко: Я здесь.

Оксана Драпкина: Хорошо! Спасибо огромное!

Владимир Таточенко: Пожалуйста.

Когда ангина не проходит. Поможет ли Флемоклав? В чем его отличие от Флемоксина? А есть ли еще более дешевый аналог? Не будет ли рецидива болезни? А какие последствия для организма? Рассказываю свой опыт применения.

Всем привет!

Сегодня я хочу рассказать о популярном препарате Флемоклав Солютаб. Этот антибиотик либо его "родного брата" - Флемоксин Солютаб - так любят назначать наши врачи при затяжных болезнях.

Далее будет предыстория, как через две недели после вакцинации от гриппа, я заболела ангиной. Кому не интересно, пожалуйста, пропустите текст, спрятанный в цитату.

Прошлой осенью, в начале октября, я решила поставить прививку от гриппа. Два года назад я тоже вкалывала антигриппозную вакцину и всю зиму проходила здоровой, поэтому в 2017 г., ставить или не ставить прививку выбора передо мной даже не стояло - однозначно решила, что надо. Две недели после вакцинации я чувствовала себя отлично: никаких побочек, даже незначительного повышения температуры не наблюдалось.

В 20-ых числах октября, я поехала на выходные отдыхать в деревню. Я не выходила раздетой на улицу, не мылась в бане, однако ближе к вечеру в субботу почувствовала себя неважно: стало "посасывать" горло и температура поднялась до 37.3. Я подумала, что меня "догнала" прививка, но так как она поставлена, разболеться я не должна. Запив таблетку Колдакта Флю плюс чаем с медом и лимоном, прополоскав горло отваром календулы, я легла спать. На следующее утро мне стало только хуже: горло разболелось еще сильнее, но температура не поднималась выше 37.3. Я продолжала пить те же таблетки и полоскать горло календулой (у меня с собой просто не было более действенного средства), но лучше мне не становилось. К вечеру температура поднялась до 38, а боль в горле стала просто невыносимой. Всю ночь я не могла уснуть: температура повышалась, а боль в горле нарастала.

Рано утром, когда температура преодолела отметку в 39 градусов, а на миндалинах появились белые гнойнички, я поняла, что работа на сегодня отменяется, но и в больницу в таком состоянии я сползать не могу. Поэтому, вызвав врача на дом, я приняла Нимесил, который притупил боль в горле и сбросил температуру.

Благодаря Нимесилу, врача я встретила даже "бодрячком": с температурой 37.2 и притупленной болью. Наверное, это была моя фатальная ошибка, надо было ему показаться во всей своей красе с температурой в 39.2. Осмотрев меня, врач назначил такое лечение:

• Антигриппин аптечный в порошках, 3 раза в день.
• Постоянно полоскать горло Хлоргексидином.
• Пить побольше жидкости.
• Нимесил только в случае, если температура выше 39.

Я сразу же задала вопрос: "Если у меня есть гнойнички, наверное, в горле размножаются бактерии, может, антибиотик надо пропить?" На что получила ответ, что если мне лучше не станет, в среду, на повторном приеме оный будет выписан.

Как я прожила эти два дня до следующего приема? Лучше не вспоминать. Гнойнички проходить не желали, глотать было просто невозможно, температура стабильно держала отметку 38,5 (до 39 уже подниматься не хотела). Нимесил я выпила только 1 раз, за несколько часов до того, как пойти в больницу.
На этот раз врач, взглянув еще разок на мое горло, сказал: "Да, гнойнички есть, но их не много, поэтому на АНГИНУ не тянет". А что же это тогда?! Так в карте и записал ОРВИ, наверное, чтобы статистику какую-то не портить. Но на этот раз антибиотик выписал - Флемоклав Собютаб в дозировке 500 мг+125 мг.

СОСТАВ, ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО и АНАЛОГИ.

Когда я его покупала, то сразу обратила внимание, что упаковка мне кажется подозрительно знакомой: белая коробочка с синими полосочками, прямо такая же, как у другого известного мне антибиотика - Флемоксин Солютаб (выпускается по 125, 250 500 и 1000 мг). Конечно, они же братья-близнецы, один производитель, фармокологический гигант - Astellas, одно действующее вещество в основе - амоксициллин.

Амоксициллин — лекарственное средство, полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов. По своим фармакологическим свойствам близок к ампициллину, но, в отличие от него, обладает лучшей биодоступностью при пероральном приёме. Амоксициллин, как и многие другие бета-лактамные антибиотики, подвержен деградации бета-лактамазами, продуцируемыми некоторыми бактериями, поэтому он часто применяется в комбинациях с клавулановой кислотой, выступающей ингибитором таких ферментов.

Препараты отличаются тем, что в составе Флемоклава Солютаб есть дополнительное действующее вещество - клавулановая кислота.

Клавулановая кислота имеет собственную антибактериальную активность и стимулирует антимикробный иммунитет.

То есть, грубо говоря, при схожем количестве амоксициллина, Флемоксин Солютаб и Флемоклав Солютаб отличаются тем, то последний за счет второго компонента, клавулановой кислоты, обладает большей активностью и эффективностью при применении. Я не врач, но, прочитав ряд статей, так поняла.

Цена.

Стоимость Флемоклав Солютаб в количестве 20 штук и дозировке 500+125 колеблется в пределах от 350-600 рублей, в зависимости от аптеки и региона приобретения. Я покупала за 420 рублей в ближайшей от больницы аптеке.

Выпускается также в других дозировках, но только по 20 штук в упаковке:

Флемоксин обычно дешевле на рублей 40-50.

Далее информация из разряда "я просто оставлю это здесь".

Препарат Амоксициллин (дозировка 500 мг, количество 16 штук) в одной из аптечных сетей я находила за 79 рублей. Чувствуйте разницу? То есть, покупая Флемоксин или Флемоклав, мы просто переплачиваем в 5-7 раз за бренд. Ну в случае с Флемоклавом еще платим за клавулановую кислоту, которую в чистом виде в аптеках я не встречала.

Возможно, обладая этой информацией раньше, я бы не купила героя отзыва. Ну что же, будем знать. А Вам я не могу советовать, что лучше приобрести - решайте сами.

Показания. Способ применения и дозировка.

Помимо лечения инфекций дыхательных путей, этот антибиотик назначают и при других заболеваниях. Моей маме Флемоклав выписывали для лечения урологического заболевания. Также я пропивала близнеца, Флемоксин, когда мне лечили очень глубокий кариес, во избежание попадания бактерий в открытый зубной канал.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции органов дыхания;
• органов мочеполовой системы;
• органов ЖКТ;
• кожи и мягких тканей.

Прием препарата не привязан к употреблению пищи.

Внутрь, до, во время или после приема пищи.

Дозировка и частота применения варьируется в зависимости от возраста, заболевания и его тяжести. Нужную Вам дозировку определит Ваш врач. Мне был назначен стандартный курс приема для взрослых при инфекциях дыхательных путей. 3 раза в день по 1 таблетке, 5-7 дней.

Взрослым и детям старше 10 лет (при инфекциях легкой и средней тяжести) — по 500–750 мг 2 раза в сутки или по 375–500 мг 3 раза в сутки.

ПРИМЕНЕНИЕ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.

Придя домой из больницы и прочитав инструкцию по применению, я сразу же выпила первую таблетку. Через некоторое время вторую, третью я решила не пить, так как первый прием лекарства был после обеда, а второй осуществлен поздно, после 10 вечера.

Пилюля хоть и не маленькая, но очень быстро и легко проглатывается, так как при запивании водой начинает моментально растворяться. Вкус у нее сладковатый, даже приятный, такой же имеют таблетки Флемоксина. Параллельно я продолжала прием порошкового антигриппина и полоскала горло хлоргексидином.

На следующее утро я сразу заметила ряд улучшений:

• Температура спала и установилась на отметке в 37.2.
• Притупилась боль в горле. Я, наконец-то, первый раз за 3 дня смогла нормально поесть.
• Я начала отхаркивать огромные зелено-желтые сгустки. До начала приема антибиотика мокрота отходила плохо.
• На 2 день исчезли гнойнички.

С каждым днем мне становилось все лучше и лучше, однако через 4 дня приема антибиотиков, я заметила ряд побочных действий:

• Диарея. Живот крутило. Кал, простите за подробности, был жидким и черным.
• У меня начался зуд. эээ в очень интимном месте, а чуть позже добавились белесые выделения. Что это значит? Привет, молочница.
• Так как нарушилась микрофлора, у меня на руках обострилась экзема.

Стоит тут отметить один факт: врач мне не назначил, а сама я не догадалась купить вместе с антибиотиком средство для нормализации микрофлоры кишечника.

В списке побочных действий диарея значится как редкопроявляемая, но по мне так 99,9% сталкиваются с ней при приеме атибиотиков:

Со стороны органов ЖКТ: редко — изменение вкуса, тошнота, рвота, диарея; в отдельных случаях — умеренное повышение активности печеночных трансаминаз; крайне редко — псевдомембранозный и геморрагический колиты.

Со стороны мочевыводящей системы: крайне редко — развитие интерстициального нефрита.

Со стороны системы кроветворения: возможны агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, но наблюдаются они также крайне редко.

Побочные действия со стороны нервной системы при использовании амоксициллина в лекарственной форме таблетки диспергируемые не зарегистрированы.

Аллергические реакции: кожные реакции, главным образом в виде специфической макулопапулезной сыпи; редко — мультиформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); в отдельных случаях — анафилактический шок, ангионевротический отек.

Я шла на поправку. Через 10 дней после начала болезни у меня были "остаточные" признаки заболевания:

• Температура 37-37.2.
• Продолжала отходить мокрота.
• Красноватое горло. Но уже не такое страшное, как прежде.
• Последствия приема: диарея и молочница, экзема.

Врач, посчитав, что вернул обществу полноценного здорового работника, выписал меня с больничного, антибиотик сказал пропить еще один день, что и было сделано. (Пропила я полный курс: среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье, понедельник и вторник - 7 дней).

И тут бы я могла закончить свой отзыв словами:

"И вышла она на работу и работала продуктивно, долго и несчастливо, так как за неделю образовался завал, сладко вспоминая блаженные часы ничегонеделания на больничном, до самого своего отпуска".

Но не тут то было. Во вторник я вышла на работу, а в пятницу я снова валялась в кроватке с температурой, больным горлом в гнойничках и слезами на глазах от бесконечного больничного кошмара. Ах, да, еще и с молочницей и кровавым месивом вместо рук. А так как суббота в этот раз выпала на 4.11., Странный день календаря, ой, простите, на День народного единства, в больницу я смогла попасть только в понедельник к дежурному врачу. Но это уже совсем другая история. про ДРУГОЙ АНТИБИОТИК. (Когда я ее напишу, то сюда прикреплю ссылку). Молочницу я лечила вплоть до января 2018 г., экзема сменила форму с острой на хроническую к середине декабря (при соблюдении жесточайшей диеты). Три месяца пила Хилак Форте, если честно, считаю этот препарат малоэффективным, помогал слабо.

Почему я заболела по новой, пропив полный курс антибиотиков? Моему организму просто не хотелось работать. Этот вопрос мне не дает покоя до сих пор, но я склоняюсь к следующим причинам:

• Иммунитет, ослабленный прививкой и ангиной, не восстановился за положенные 10 дней больничного. Чтобы избежать рецидива, надо было еще посидеть на дома.
• Антибиотик был назначен только на четвертый день от начала болезни. Бактерии уже успели разгуляться.
• Дозировка лекарства была подобрана не верно. Для вылечивания моих гнойничков требовалось больше амоксициллина.

Признаюсь честно, пока я писала отзыв, я все не могла определиться, какую оценку поставить препарату. Сначала я хотела поставить 2 звезды за то, что всплыл ряд побочных действий, случился рецидив болезни, а цена за торговую марку завышена в 5 раз относительно реальной стоимости.

Но передумала, так как нашла 2 аргумента в защиту препарата.

1. Побочные действия. Да, антиобитики ведут к нарушению микрофлоры, это общеизвестный факт, поэтому параллельно надо пить препараты, способствующие нормализации работы кишечника. Я не пила. Моей маме назначали Флемоклав для лечения урологического заболевания, она параллельно пила Наринэ-Форте, как итог - никакой молочницы и проблем со стулом. Несколько лет назад я принимала Флемоксин вместе с Катарсисом (этот бренд делается и продается только у нас, в Удмуртии) и у меня тоже все было в порядке. Приравнивая по большому счету Флемоклав и Флемоксин, считаю свой опыт применения препарата как "несколько раз", один из которых не имел последствий для кишечника. Экзема, это моя боль, ее проявление напрямую зависит от работы желудочно-кишечного тракта, при любых нарушениях возникают обострения.
2. Рецидив болезни. Об этом я уже писала выше, я считаю, что просто не долечилась, а по больничным нормативам меня надо было выписывать. Возможно, что также дозировка была назначена не верно, а лечение начато поздно.
3. Цена. Тут я не нашла никаких оправданий. Фармокологический бизнес суров и беспощаден.

Таким образом, ставлю 3, но не Флемоклав Солютаб и не торговой марке Astellas, а именно великому изобретению человечества - антибиотику, который навсегда изменил ход истории (кому интересно, что было раньше БЕЗ антибиотиков, прочитайте, например, о ранениях и смертях в Первую мировую войну). Звезду снимаю фармбизнесу, стремящемуся к получению максимальной прибыли, вторую - за большой пушистый хвост побочных действий.

Антибиотики, при острой необходимости, пить однозначно надо. Но должен ли это быть обязательно Флюмоклав Солютаб? Не знаю. Оставлю рекомендацию именно антибиотику.

Не болейте, будьте здоровы! Я очень рада, что Вы прочитали мой отзыв до конца, мне очень приятно.

Возможно, Вам будет интересно:

• Текут зеленые сопли из носа? Виной тому бактерии. Как избавиться от насморка без антибиотиков? Только с помощью капель протаргола.
• Амоксиклав - антибиотик, назначенный мне через неделю после этого.