Коклюш у детей в казахстане

В работе показаны эпидемиологические особенности коклюша у Детей г. Алматы,госпитализированных в Детскую инфекционную клиническую больницуза периоД 2010-2017гг. и рассмотрены проблемы, связанные с иммунизацией против коклюша.

Принципы профилактики инфекционных заболеваний известны уже несколько тысячелетий. Одним из самых эффективных инструментов профилактики инфекций и наиболее важным достижением XX века является иммунизация [1]. С помощью вакцинации спасено десятки тысяч жизней, многие инфекции искоренены. Тем не менее, инфекционные заболевания являются главной причиной заболеваемости и смертности, и управление инфекциями путем иммунизации остаётся актуальной и перспективной.

Коклюш - тяжелое заболевание респираторного тракта, вызываемое Bordetellapertussis. Инфекция широко распространена во всем мире, ежегодно поражает около 2040 млн. человек, 400 тыс. из которых умирает [2, 3].

Заболевание характеризуется длительным спазматическим кашлем, нередко с апноэ. Основные осложнения коклюша у младенцев и детей делятся на 3 типа: легочные в виде бронхопневмонии, неврологические (острая коклюшная энцефалопатия) и нарушения питания [4]. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за часто нетипично протекающего заболевания.

Вакцина против коклюша стала широко доступной в 1950-е годы и внедрение эффективных программ вакцинации младенцев ассоциировалось со значительным снижением числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от коклюша среди детей. По расчетам, без вакцинации в 2001 году в глобальном масштабе от коклюша погибло бы >1.3 миллиона детей [5].

Имеется два типа вакцины против коклюша: цельноклеточные вакцины (цК), основанные на убитых pertussis, и бесклеточные (бК) вакцины, основанные на одном или более высоко очищенных отдельных антигенах коклюша. Бесклеточные вакцины являются низко реактогенными для организма ребенка. Эти обе вакцины лицензированы ВОЗ для использования начиная с 6недельного возраста, и производители рекомендуют вводить 3 дозы в рамках первичной серии с интервалом не менее 4-х недель, а также введение 1 или 2-х бустерных доз[6].

В Республике Казахстан в рамках национального календаря бесплатных профилактических прививок используется бесклеточная вакцина (АбКДС) в комбинации с дифтерийным, столбнячным анатоксинами, вакцинами против гемофильной инфекции типа b (Hib), полиомиелита (ИПВ) и гепатита В (ГепВ). Курс вакцинации против коклюша состоит из 3 введений вакцины в 2, 3, 4 месяцев жизни с ревакцинацией в 18 месяцев жизни. Вакцинация проводится детям с согласия родителей.

При этом, несмотря на присутствие вакцины против коклюша в календаре прививок, по данным Комитета охраны общественного здоровья МЗ РК за последние 3 года отмечается рост заболеваемости коклюшем в 3,2 раза. В 2015 году по республике уровень заболеваемости коклюшем составил 0,43 на 100 тысяч населения [7].К факторам, которые, возможно, оказали влияние на повышение числа зарегистрированных случаев, относятся улучшение чувствительности эпиднадзора, лабораторной диагностики, а также снижение в последнее время уровня охвата прививками.

Целью исследований было определить уровень заболеваемости коклюша у детей г. Алматы за 8-летний период, начиная с 2010 года, и выявить проблемы, связанные с иммунизацией против коклюша.

Материалы и методы. Материалом послужили статистические данные по заболеваемости коклюшем инфекционной клинической больницы г. Алматы за период 2010-2017 гг.

Был проведен сравнительный анализ уровня заболеваемости коклюшем среди детей г. Алматы за 8-летний период (рис.1). Наибольшая частота заболеваемости коклюшем регистрировалась в 2015 г. – 104 случая, из них 7 случаев бактериологически подтвержденных и в 2017 году – 82случая, из них в 3-х случая выделен возбудитель.

При анализе сезонности заболеваемости в 2016-2017 годах начиная с апреля по июль (рис.2). При этом пик выяснилось, что заболеваемость коклюшем носит госпитализированных детей с коклюшем приходился на июль круглогодичный характер, с ярко выраженным подъемом - 32 случая.

Оказалось, что коклюшем на современном этапе болеют преимущественно дети до 1 года жизни, всего 64,4%, из них 34,7% - это дети от 7 до 12 месяцев жизни.

Причинами заболевания коклюшем у 118 детей, находившихся на стационарном лечении в ДИКБ в 20162017 годах, было отсутствие вакцинации, и, в большинстве случаев, вследствие медицинских отводов – 57 ребенка, вследствие отказа родителей от иммунизацииАбКДС – 26 случаев. У 12 детей заболевание развилось вследствие того, что они не успели получить вакцину по возрасту, все дети были до 2- х месяцев жизни. Выявилось также, что 20 детей получили неполный курс вакцинации АбКДС – только 1 или только 2 введения вакцины, и 3 детей пропустили курс вакцинации в результате частых переездов и отсутствия медицинского контроля.

Выводы:

За период 2010-2017 гг. нет тенденции в снижении заболеваемости коклюшем.
Заболеваемость носит круглогодичный характер с повышением заболеваемости в весенне-летние месяцы.
Превалирующее большинство заболевших детей составляют дети первого года жизни.
Наиболее частой причиной заболевания коклюшем было отсутствие вакцинации вследствие медицинских отводов и отказа родителей от иммунизации АбКДС.

Данная статья не является медицинским материалом и носит ознакомительный характер. Для получения информации о лечении, методах профилактики и симптомах обратитесь к врачу. Упомянутые препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых медикаментов. Не занимайтесь самолечением.

Причины

Свое название болезнь получила от французского наименования мака "coqueluche", который ранее применялся для лечения. В начале XX века ученые Борде и Жангау открыли возбудителя болезни, бактерии, которые получили название по имени медиков.

Источник распространения коклюша – это всегда больной человек. Особенно в катаральный период, когда болезнь передается в 90% случаев. Главную группу риска составляют дошкольники. Причем заражение коклюшем, в отличие, например, от ОРВИ не имеет сезонности и происходит вне зависимости от времени года.

Правильная постановка диагноза при коклюше является одной из ключевых проблем, очень часто заболевшего лечат от ОРВИ или бронхита, прежде чем удается выявить истинную причину и назначить соответствующее лечение.

Что такое коклюш?

Клиническая картина болезни развивается следующим образом: палочка коклюша, попадая в органы дыхания, начинает распространяться по дыхательным путям. Возбудитель производит токсин, раздражающий и слизистые, и, что более чревато, - центральную нервную систему.

Кашель может продолжаться неделями уже и после того как возбудитель болезни выведен из организма. Происходит это в силу того, что в процессе острой стадии болезни нарушается кровообращение в легких. Кроме того в тканях мозга возникает отечность за счет расширения капилляров, страдает сердце из-за постоянного давления легких во время приступов кашля, нарушается микроциркуляция в печени, почках. В особо тяжелых случаях развивается кислородная недостаточность, возможно нарушение в снабжении кровью мозга, что приводит к судорогам, потере сознания, задержкам и остановке дыхания.

Отметим, что у маленьких детей болезнь чаще протекает в тяжелых формах.

Симптомы и признаки коклюша

Первые пару недель симптомы схожи с обычными респираторными заболеваниями:

Насморк;
Кашель;
Першение и краснота горла;
Незначительное повышение температуры;
Снижение аппетита.

Основным признаком, который должен насторожить родителей, является то, что кашель не ослабевает даже на фоне приема лекарственных препаратов. Обычно он сухой, усиливается вечером и ночью до волнообразных приступов.

Этот период протекания болезни, длящийся от одной до двух недель, называется катаральным. Затем коклюш переходит в пароксизмальную фазу.

Симптомы на этой стадии болезни имеют такие формы:

Дискомфорт в области грудины;
Кашель приступообразный, по 5-10 спазмов, после чего происходит спонтанный вдох;
Изменение цвета кожи при приступах кашля (краснота, синюшность);
Обмороки;
Судороги;
Непроизвольное моче- и калоизвержение во время приступов кашля;
Отделение густой слизи при кашле;
Рвота.

В зависимости от тяжести протекания болезни, приступы происходят от 8 до 25 раз за сутки.

Длительность этого периода тянется от двух до четырех недель. А в целом болезнь обычно протекает от полутора до двух месяцев с момента заражения.

Наибольшую опасность представляют собой задержки и остановки дыхания, которые могут происходить не только во время приступов, но и вне их и даже во время сна.

Диагностика коклюша. Анализы при коклюше

Коклюш опасен тем, что на ранней стадии сложно поставить правильный диагноз. Безусловно, в период пароксизмальной фазы, когда кашель имеет приступообразный характер, это не представляет проблем. Однако эта задержка в постановке диагноза чревата тем, что больной человек является переносчиком болезни именно в катаральный период. Кроме того, у взрослых, даже пароксизмальный период, коклюш протекает мягче, чем у детей и по клиническим признакам не всегда возможно сразу диагностировать эту болезнь.

Для того чтобы избежать тяжелых форм болезни и множества осложнений, которыми она чревата, постановка диагноза в катаральный период является залогом быстрого выздоровления.

Для этого необходимо провести клинические исследования крови. При коклюше всегда отмечается лейкоцитоз, что происходит за счет увеличения лимфоцитов, чего нет при других бактериальных инфекций. СОЭ же при этом остается в норме.

Кроме того, обязательно проведение бактериологического исследования крови и серологических анализов. Например, реакция агглютинации, которая проводится через определенные промежутки времени, позволяет отследить увеличение антител в четыре и более раз, что однозначно указывает на коклюш.

Как и чем лечить коклюш?

При тяжелых формах болезни возможно стационарное лечение. Кроме того, для более эффективного и быстрого результата специалист наверняка назначит больному курс физиотерапевтических процедур и комплекс витаминов.

Если же говорить о медикаментозном лечении, то его можно разделить на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

В первом случае, назначаются антибиотики. Однако эффективность лечения ими отмечается только в катаральный период коклюша. Если подавления инфекции на этой стадии не произошло, в дальнейшем целью лечения является снятие воспаления и симптомов болезни.

Патогенетическая терапия включает в себя различные противосудорожные препараты. Так, при лечении маленьких пациентов наиболее эффективными в данный момент признаны "Эритромицин" и "Азитромицин".

Для снижения интоксикации организма, назначается курс антигистаминных препаратов ("Тавегил", "Димедрол", "Пипольфен" и др.).

В период острых приступов кашля с отделением слизи необходимы как физиопроцедуры, так и специальные массажи, дыхательная гимнастика.

Особенности лечения коклюша у детей

В связи с тем, что у детей, особенного грудного возраста, коклюш часто протекает в сложной форме и нередко приводит к остановкам дыхания, желательно постоянное присутствие взрослых рядом с малышом. Жизненно важно отсасывать слизь у грудничков, поскольку именно это может стать причиной летального исхода, когда ребенок попросту задыхается.

При поздней диагностики болезни эффективным методом лечения признано введение гамма-глобулина (противоколюшная прививка).

На весь период лечения этой одной из самых длительных инфекционных болезней дыхательных путей больной находится в карантине. Для быстрейшего выздоровления очень важно создать правильное пространство, с наименьшим количеством реагентов, которые могут вызвать приступы кашля. Поэтому следует регулярно проветривать помещение, придерживаться строгой диеты, назначенной специалистом, принимая пищу маленькими порциями каждый час. Кроме того, из-за рвоты возможно обезвоживание, поэтому нужно следить за тем, чтобы ребенок принимал достаточно жидкости (вода, чай, морсы).

Профилактика коклюша

Как и любую болезнь, легче предотвратить коклюш, чем лечить его.

Основной метод профилактики, это вакцинация малышей в период до шести месяцев. Если же в ближайшем окружении есть больной коклюшем или болен кто-то из домашних, необходимо соблюдать максимальный карантин и личную гигиену, проводить регулярно влажную уборку помещений, Всем членам семьи стоит носить лицевые повязки, чтобы избежать заражения.

Коклюш у детей – это инфекционное заболевание, вызванное коклюшной палочкой Борде-Жангу, при котором поражаются органы дыхательной системы. Патологический процесс сопровождается надрывным приступообразным непродуктивным кашлем, в конце которого может случаться рвота.

Причины развития

Коклюш у детей является едва ли не одним из самых распространенных детских инфекций, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с переболевшим ребенком. Особенностью данного заболевания является то, что заболеть может даже новорожденный ребенок, то есть, нет никакого врожденного иммунитета, причем, чем ребенок младше, тем тяжелее будет протекать инфекционный процесс. К счастью, вспышки коклюша можно предотвратить путем планового прививания детей.

Симптомы коклюша у детей

Икубационный период заболевания от момента попадания палочки коклюша в организм до появления у ребенка первых признаков инфекции составляет от 2 до 7 суток. Коклюш начинается с частого сухого кашля у ребенка, усиливающегося в ночное время. Также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, но чаще она все -таки остается в пределах нормы.

К сожалению, диагностировать заболевание на этом этапе течения практически невозможно – если только вы точно знаете, что ваш ребенок был в тесном контакте с больным коклюшем. Многие родители вообще не придают значения кашлю ребенка, и продолжают водить его в детский сад или школу, что печально, так как именно на данном этапе больной чрезвычайно заразен для окружающих. Далее начинается следующий период коклюша, характеризующийся усилением и быстрым прогрессированием симптомов:

у ребенка появляется приступообразный спазматический кашель, который состоит из нескольких скачков (судорожных вдохов), следующих друг за другом без остановки – это приводит к тому, что ребенок даже не может вдохнуть;
свистящий шумный вдох после окончания приступа – так как во время кашлевых толчков ребенок не имел возможности полноценно вдохнуть воздух, то он делает это после приступа, что хорошо слышно даже на расстоянии. Такой шумный свистящий вдох называют в медицине репризом, что подразумевает спазм голосовой щели во время приступ кашля;
синюшность кожи во время приступа кашля или ее побагровение;
после окончания приступа кашля в большинстве случае больной рвет или сплевывает большое количество вязкой слизи.

На самом деле опытному врачу не составляет особого труда диагностировать коклюш ребенку, стоит лишь раз услышать характерные репризы во время приступа и взглянуть на пациента в этот момент.

Итак, подведем итоги: для коклюша характерна триада симптомов – приступ, реприз, рвота или сплевывания вязкой слизи.

В зависимости от частоты и продолжительности течения приступов у больного врачи определяют тяжесть течения заболевания. Продолжительность периода кашлевых приступов может достигать от нескольких недель до нескольких месяцев, несмотря на осуществляемое родителями лечение. Для коклюша очень характерно в первые 10 дней нарастание и прогрессирование частоты и интенсивности приступов, затем незначительное улучшение и стабилизация состояния ребенка, после чего очень медленное уменьшение выраженности признаков заболевания – на это и уходит порядка нескольких месяцев.

Коклюш у детей первого года жизни: особенности течения

Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает заболевание. У детей грудного возраста в моменты кашля с репризами остановка дыхания может продолжаться от нескольких секунд до минуты и более! В связи с этим возрастает риск острой гипоксии головного мозга и других жизненно важных органов и систем. На фоне дефицита кислорода, как осложнение у малыша могут развиваться отклонения психического, умственного и физического развития.

В целом – это основные особенности течения коклюша у маленьких детей и при правильной организации ухода и лечения признаки заболевания исчезают бесследно. Вот чего стоит опасаться, так как это возможных осложнений, например, пневмонии. Вызывает ее вовсе не палочка коклюша, а условно-патогенная микрофлора, активизирующаяся на фоне сниженного иммунитета и недостаточного очищения дыхательных путей от слизи во время кашля.

Как узнать, что начавшийся кашель – это проявление коклюша и сразу начать правильное лечение? Родители должны помнить некоторые правила, которые помогут избежать затяжного течения болезни, если инфицирование и произошло:

вспомните, с кем вам малыш был в контакте – необходимо сообщить этим родителям о том, что у вас коклюш и попросить их обследовать своего ребенка.
Выбор антибиотика за врачом! Если еще до начала обследования ребенка родители самовольно дают ему антибиотики, то постановка диагноза затрудняется, что приводит к еще большему прогрессированию заболевания и усилению приступов кашля у больного.
Не паниковать и не пугать ребенка во время приступов кашля – ведите себя спокойно, говорите ласково с малышом, дайте ему откашлять слизь и не пугайтесь рвоты. В момент начала приступа следует поднять больного вертикально, чтобы он не захлебывался слизью или рвотными массами.
В период болезни избегать активных игр и физических нагрузок, так как они будут провоцировать очередной приступ кашля у пациента.

Кормление ребенка, больного коклюшем

При коклюше для родителей становится огромной проблемой накормить малыша, ведь прием пищи часто провоцирует очередной приступ кашля или содержимое желудка все равно выводится наружу во время рвоты по окончанию такого приступа.

Важно давать пищу небольшими порциями, желательно в полужидком или жидком виде, чтобы больной делал, как можно меньше жевательных движений питание до 5-6 раз в сутки.

Особенности домашнего лечения коклюша у детей

Родители болеющего малыша должны запомнить главное правило – чем теплее в помещении, где находится ребенок, тем суше воздух, а значит, тем чаще и продолжительнее будут приступы кашля!

По возможности больной должен находиться максимально длительное время на свежем воздухе, разумеется, подальше от детских площадок и мест скопления других детей, чтобы их не заражать. Летом в жаркую погоду рекомендуется выходить гулять рано утром, пока еще прохладно и влажно и поздно вечером.

Профилактика заболевания

Единственным эффективным на сегодняшний день методом профилактики коклюша у детей является вакцинация согласно календарю прививок. Введение вакцины ребенку позволят существенно сократить риск инфицирования, а даже если коклюш и случится, то заболевание будет протекать в очень легкой форме.

К счастью, благодаря ответственности родителей и прививанию детей вспышки коклюша в настоящее время встречаются очень редко, заболевание поражает небольшое количество детей, пребывавших в темном контакте с больным.

При простуде у малыша родители должны быть особенно внимательными к характеру и продолжительности кашля больного – если он усиливается, несмотря на назначенное лечение, это является поводом для повторного осмотра и проведения исследований.

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

легкая — 10–15 приступов в сутки;
средняя — 15–25 приступов в сутки;
тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

7–14 лет — 37,9%;
младше года — 25%;
3–6 лет — 18,2%;
1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

пневмония;
ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
грыжи — пупочные или паховые;
эпилептические приступы;
энцефалопатии;
переломы ребер;
недержание мочи;
остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

устранить инфекцию из организма;
уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
облегчить последствия гипоксии для организма;
предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Читайте также: