Гамма глобулин при коклюше

О коклюше у детей

Уже в начале заболевания возбудитель инфекции вызывает воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. На более поздних сроках по причине токсического воздействия на центральную нервную систему и угнетения дыхательного центра возникает приступообразный судорожный кашель.

При надлежащем уходе большинство пациентов могут оправиться от коклюша без каких-либо осложнений. Однако для ослабленных пациентов и совсем маленьких детей коклюш может быть очень опасен.

Симптомы коклюша

Первые симптомы коклюша, как правило, принимают за начало простудного заболевания. Пациент чувствует слабость, отсутствие аппетита, насморк, небольшое повышение температуры, сухой кашель.

Через 7-10 дней симптомы коклюша усиливаются. Начинается тяжёлый приступообразный кашель с выделением большого количества мокроты (спазматический период заболевания). Приступ кашля может быть настолько сильным и длительным, что вызывает рвоту, микроскопические кровоизлияния в белке глаз, на поверхности кожи. У грудных детей во время приступа кашля может возникнуть остановка дыхания, судороги. Кашель усиливается в ночное время.

Спазматический период заболевания коклюшем может длиться 4-5 недель. Затем кашель становится легче, перерывы между приступами увеличиваются. Однако это не значит, что ребенок выздоровел от коклюша. Это — период разрешения, который может продолжаться до 2 недель.

Лечение коклюша

Если Вы подозреваете, что ребенок заболел коклюшем — обязательно обратитесь к детскому врачу. Детский врач (педиатр) определит, необходимо ли в данном конкретном случае стационарное лечение, хотя большинство детей, заболевших коклюшем, лечат дома.

Исключением являются груднички и пациенты с осложнениями течения заболевания. Врач может назначить противококлюшный гамма-глобулин, антибиотики (эти препараты эффективны только на ранней стадии заболевания), а также средства облегчающие течение болезни в целом.

Фактически какого-то определённого лекарства от коклюша просто не существует. Врач может лишь облегчить симптомы болезни и общее состояние ребенка. Именно поэтому нужно особое внимание обратить на вакцинацию.

Профилактика коклюша

Основным методом профилактики является вакцинация. Вакцинация детей помогает значительно уменьшить число заболеваний коклюшем среди детей. В детском медицинском центре “Колыбель Здоровья” Вы можете сделать прививку отечественными и импортными вакцинами как амбулаторно, так и на дому, воспользовавшись услугой вызов педиатра на дом.

На сегодняшний день единственным и надёжным способом по созданию специфической профилактики остаётся вакцинация ребёнка. Список необходимых вакцин против коклюша вы можете посмотреть в соответствующем разделе нашего сайта.

Всем детям, начиная от трёх месяцев, назначается проведение курса вакцинации против заболевания под названием коклюш. Курс вакцинации состоит из трёх инъекций вакцины АКДС, интервал составляет каждые полтора месяца. Ревакцинация делается через полтора-два года после курса вакцинации. Напоминаем, что вакцинация в 75-80% предупреждает развитие заболевания или же создаёт протекание болезни в лёгкой форме.

Ответ врача:
Марина, добрый день! У нас можно провести вакцинацию данной вакциной. Мы продаем только услуги.

Ответ врача:
Риска начать вакцинацию с кори, краснухи и паротита нет.Перед началом вакцинации надо выяснить, когда последний раз вам делали реакцию Манту, если более года назад, то ее надо повторить и после этого начать подготовку к вакцинации. Импортных вакцин без коклюшного компонента нет. По современному календарю. Применение коклюшного компонента разрешено до 6 лет (он входит в состав импортных вакцин-Инфанрикс и Пентаксим)

Ответ врача:
На основании Национального календаря профилактических прививок принятого на территории РФ введение вакцины содержащего коклюшный компонент разрешено детям до 3 лет 11 месяцев 29 дней. При вакцинации после этого возраста используется вакцина без коклюшного компонента. Для составления индивидуального календаря проф. прививок для вашего малыша необходимо обратиться к иммунологу.

Ответ врача:
Если ваш ребенок перенес коклюш, то о вакцинации не может быть речи, вам показан мед. отвод на 6 мес. После чего проведите повторный анализ на наличие АТ к коклюшу, и по результату анализа врач подберет вакцину.

Ответ врача:
Обычно ревакцинация АКДС переносится легче чем вакцинация. Учитывая вашу реакцию на предыдущую вакцинацию, необходимо провести подготовку перед вакцинацией (антигистаминными препаратами), и обязательно сдать анализы крови и мочи, для исключения острой инфекции. Сказать уверенно, что температуру дал противококлюшный компонент нельзя, если стоит вопрос о ревакцинации АДС-М, рекомендуем проверить Антитела к коклюшу.

Коклюш

Коклюш является острой инфекционной болезнью, вызываемой коклюшной палочкой и характеризующейся приступами судорожного кашля.

Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Борде — Жангу. Коклюшная палочка малоустойчива во внешней среде. При температуре 56° она гибнет в течение 10—15 минут, прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа; под воздействием 3—5% карболовой кислоты, лизола микроб быстро погибает.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной коклюшем. Входные ворота инфекции — дыхательные пути, откуда возбудитель с капельками слизи при кашле и чиханье передается воздушно-капельным путем здоровому ребенку.

Заражение происходит на близком расстоянии от больного и уже в отдалении 1,5 м инфекция не передается. Поэтому, изолируя больного коклюшем в отдельную палату или полубокс, можно предупредить рассеивание инфекции.

Нестойкость возбудителя исключает возможность заражения через предметы внешней среды, а также через третье лицо.

Восприимчивость к коклюшу не зависит от возраста и болеть могут новорожденные и взрослые. Среди детей от 1 года до 5 лет заболеваемость наибольшая. Перенесенный коклюш оставляет стойкий иммунитет.

Клиника. Течение коклюша отличается цикличностью, последовательным развитием отдельных периодов. Инкубационный период продолжается от 3 до 15 дней, в среднем длительность его 5—8 дней. Вслед за инкубацией начинается катаральный период коклюша.

Клинически этот период характеризуется температурной реакцией и сухим навязчивым кашлем. Температура тела может быть невысокой, субфебрильной, иногда повышаясь до 39°. Кашель постепенно усиливается, особенно по ночам. Наоборот, пребывание ребенка на свежем воздухе уменьшает частоту и силу кашля. Об этом следует помнить при распознавании коклюша в катаральном периоде.

Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

В связи с тем что заразительность коклюша в катаральном периоде наибольшая, важным является ранняя диагностика этого заболевания.

Катаральный период продолжается 1—2 недели и болезнь переходит во второй, спазматический, период.

В этом периоде кашель приобретает судорожный характер и возникает приступами, которые по мере развития болезни учащаются в большей или меньшей степени.

Приступ судорожного кашля имеет ряд клинических особенностей. Начинаясь внезапно, он сопровождается быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками без всякой передышки. Это приводит к задержке дыхания, цианозу лица; рот при этом широко открыт, с высунутым далеко вперед языком. Прекращение кашлевых толчков сопровождается глубоким вдохом с протяжным свистящим звуком (реприз) вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель.

В процессе судорожного приступа репризы могут повторяться несколько раз, что значительно ухудшает состояние ребенка и определяет тяжесть самого приступа. Приступ обычно заканчивается рвотой с выделением прозрачной вязкой мокроты.

В спазматическом периоде коклюша можно отметить некоторую одутловатость лица, иногда кровоизлияние в конъюнктиву глазного яблока и в кожу. Эти признаки объясняются нарушением кровообращения и застоями в связи с частыми приступами коклюшного кашля.

Типичным является изъязвление уздечки языка. Эта язвочка образуется вследствие трения уздечки об острые края нижних резцов во время приступа кашля. Язвочка обычно покрыта беловатым налетом. Встречаясь только при коклюше, этот признак может иметь большое диагностическое значение.

В спазматическом периоде определяется в крови очень высокий лейкоцитоз— до 40 000—70 000 и больше, с преобладанием лимфоцитов. Как уже указывалось раньше, лейкоцитоз может быть выражен и в катаральной стадии коклюша. РОЭ нормальная или замедленная.

Длительность спазматического периода колеблется от 2 до 8 недель, после чего болезнь постепенно переходит в третий период — разрешения. Кашель теряет спазматический приступообразный характер, исчезают репризы (глубокие свистящие вдохи) и наступает выздоровление. Обычно неосложненный коклюш заканчивается в течение 6—8 недель, и к 40-му дню от начала заболевания реконвалесцент (выздоравливающий) становится незаразным-

В зависимости от частоты приступов судорожного кашля и его силы различают легкую, среднюю и тяжелую формы коклюша.

При легком коклюше число приступов не более 10, при этом приступы короткие, без репризов и рвоты.

Среднетяжелая форма характеризуется более частыми приступами, до 15—20 раз в сутки, которые сопровождаются репризами ч заканчиваются рвотой. Длительность приступов больше минуты.

Тяжелая форма коклюша отличается количеством приступов от 20 до 40 и больше в сутки, при этом в каждом приступе 10—20 репризов и в конце судорожного кашля всегда рвота.

Такое течение коклюш.ч отражается тяжело и на общем состоянии больного ребенка: нарушается сон, падает аппетит, развивается вялость, похудание, иногда длительное повышение температуры.

Тяжелая форма коклюша нередко дает осложнения.

Клиническое течение коклюша у грудных лет ей имеет ряд особенностей. Катаральный период значительно короче, а иногда заболевание начинается с судорожного кашля, который отличается часто отсутствием репризов и рвоты.

Нередко приступы кашля вызывают остановку дыхания, асфиксию и судороги. Коклюш опасен для грудных детей не только характером своего течения, но и частотой пневмоний.

Клиника коклюша у детей, привитых противококлюшными вакцинами. Дети, привитые против коклюша, могут болеть этой инфекцией. Заболевание у привитых может наступать в разные сроки от последней прививки. По имеющимся наблюдениям, длительность интервала колеблется от 10 дней до 2 лет.

Инкубационный период обычно остается таким же, как и у непривитых, т. е. от 7 до 15 дней.

Привитые дети болеют легко. Коклюш протекает у них в виде легкой или стертой формы, при этом отсутствует спастический кашель. Однако иногда у больных со стертой формой коклюша наблюдаются единичные приступы кашля со рвотой без репризов.

Обычно температура тела остается нормальной.

В клиническом анализе крови у больных со стертой и легкой формой коклюша отмечается лейкоцитоз и лимфоцитоз, что может иметь известное диагностическое значение. Однако нередко коклюш у привитых протекает с нормальной картиной крови.

Осложнения. Осложнения, возникающие при коклюше, могут быть связаны непосредственно с приступом спастического кашля, тяжело протекающего. Сюда относятся кровоизлияния в кожу, конъюнктиву глаз, носовые кровотечения. Наиболее опасным является кровоизлияние в мозг.

Во время сильного коклюшного кашля возникает резкое напряжение брюшного пресса, что обусловливает выпадение прямой кишки, недержание мочи.

В разгар коклюшного процесса при часто повторяющихся приступах кашля у детей раннего возраста могут развиться осложнения со стороны нервной системы в виде судорог и длительного спазма голосовой щели, приводящих к асфиксии, иногда со смертельным исходом.

У детей грудного и раннего возраста нередким осложнением является воспаление легких в результате вторичной инфекции.

Пневмония обычно двусторонняя, мелкоочаговая; в некоторых случаях она приобретает длительное хроническое течение и может привести к развитию бронхоэктазий (расширение бронхов). Пневмония является опасным осложнением с серьезным прогнозом; в настоящее время благодаря антибиотикам исход этого осложнения более благоприятный.

Коклюш, как и корь, снижает иммунобиологическую устойчивость детей. Поэтому выздоравливающие от коклюша дети более подвержены заболеваниям другими инфекциями. У детей, больных туберкулезом, коклюш может вызвать обострение этого заболевания с развитием милиарной формы.

Диагностика. Диагноз коклюша в спазматическом периоде не представляется трудным. Важным является распознавание его в катаральном периоде, чтобы своевременно изолировать больного и тем предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Диагностика коклюша основывается на клинических, эпидемиологических и бактериологических данных.

В катаральном периоде коклюш имеет некоторое сходство с гриппом. При гриппе более высокая температура и значительнее нарушается общее состояние. Более выражены катаральные явления, а кашель не такой упорный и не усиливается по ночам.

В катаральном периоде коклюша, особенно в конце его, отмечается значительное увеличение количества лейкоцитов, тогда как при гриппе — лейкопения.

К этому следует добавить, что каждый кашляющий ребенок, особенно при наличии контакта с коклюшным больным, должен рассматриваться как подозрительный на заболевание коклюшем. Это подозрение становится убедительным, если появление кашля не сопровождается в первое время изменениями в легких (неизмененное дыхание, отсутствие хрипов), а в крови довольно рано выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз.

В начальной стадии коклюша наблюдается обильное выделение палочек Борде—Жангу, поэтому бактериологический метод является весьма существенным дополнением для ранней диагностики этого заболевания.

Лечение. Лечение неосложненного коклюша сводится в основном к правильной организации режима и ухода за больным. На этом фоне применение антибиотиков и симптоматических средств будет более эффективным.

Непременным условием правильного лечения больных коклюшем является постоянное обеспечение свежим воздухом. При неосложненном коклюше больной должен находиться на открытом воздухе — летом в тени, зимой и в холодную погоду тепло одетым.

При постельном режиме, назначаемом при наличии лихорадки и тяжелых осложнений, особенно важным является для больного свежий воздух. Чтобы обеспечить его постоянный приток, следует по возможности держать окна в комнате открытыми или часто и систематически проветривать помещение.

Под влиянием свежего воздуха приступы кашля становятся реже и слабее.

Кормление детей, больных коклюшем, имеет некоторые особенности. Полноценную и богатую витаминами пищу следует давать при частых рвотах малыми порциями. Целесообразно кормить ребенка вскоре после рвоты. При этом рекомендуется давать такую пищу, когорая Долго не задерживается в желудке и, таким образом, быстрее усваивается и не теряется с рвотой. К такой пище относятся молоко, сметана, густые каши, пюре и др. В период разрешения или при легких формах коклюша с редкими приступами питание обычное.

Приступ коклюшного кашля нередко возникает, когда ребенок чем-либо раздражается, плачет, волнуется. Поэтому немаловажное значение имеет организация вокруг спокойной обстановки, уменьшающей возможность внешних раздражений.

Это достигается правильным педагогическим подходом к ребенку, рациональным использованием часов бодрствования для организации интересных спокойных игр, прогулок, чтения, что способствует более легкому течению коклюша с уменьшением частоты и силы приступов.

Успешно применяются в терапии коклюша антибиотики, которые угнетают жизнедеятельность возбудителя: стрептомицин, левомицетин, хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин. Грудным детям более показан стрептомицин, который заметно снижает силу кашлевых приступов.

Антибиотики облегчают течение коклюша при условии их применения в катаральном периоде или в начале спазматической стадии болезни.

Лучше антибиотики применять курсами. Первый курс лечения проводят в течение 7—10 дней и через 4—5 дней перерыва повторяют лечение еще 4—5 дней.

Кроме антибиотикотерапии, при коклюше показана серотерапия путем введения гамма-глобулина.

Противококлюшный гамма-глобулин изготовляется из плацентарных сывороток, содержащих в достаточном количестве противококлюшные антитела. Гамма-глобулин назначают внутримышечно по 3—6 мл через день, всего 2—3 инъекции на курс лечения. Целесообразно проводить лечение гамма-глобулином вместе с антибиотиками.

Симптоматическое лечение при коклюше весьма ограничено, так как нет таких средств, которые могли бы воздействовать непосредственно на проявление коклюшного приступа, прекратить его или облегчить. Когда из-за частых приступов нарушается сон, следует назначать 1—2% раствор брома по 1 чайной или десертной ложке.

При пневмонии применяют антибиотики и другие средства по показаниям, при судорогах — хлоралгидрат в клизмах, 25% раствор сульфата магния внутримышечно ин 0,02 г на 1 кг веса.

При остановке дыхания с последующей асфиксией « кислород, длительное искусственное дыхание, сердечный,

Профилактика коклюша в детских учреждениях. Спок-временная изоляция ребенка, больного коклюшем или подозрительного на эту инфекцию, является важнейшим профилактическим мероприятием. Необходимо, чтобы ухаживающий за детьми персонал обращал самое серьезное внимание на кашляющего, особенно ночью, ребенка.

В случае обнаружения больного коклюшем всю группу переводят на карантин и, если возможно, производят бактериологическое обследование всех детей, особенно нами нающих кашлять. В таких случаях каждого кашляющего ребенка следует считать подозрительным на заболевание коклюшем и удалять из карантинной группы. Карантин снимают через 14 дней после изоляции последнего больно го и при отсутствии кашляющих среди детей, находивших ся с ним в контакте. Если в яслях или в детском саду заболевают коклюшем несколько детей, их выделяют в изолированную группу, предоставляют дополнительное питание и обеспечивают широкое пользование свежим воздухом.

Госпитализация больных коклюшем показана при тяжелом течении с осложнениями, особенно детей до 2 лет, при неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, где имеются дети в возрасте до года, не болевшие коклюшем.

Если больной коклюшем изолируется дома, в семье, его следует поместить в отдельную комнату или предоставить отдельную кровать, отделив ее ширмой. При оставлении больного дома возникает эпидемический очаг, который подлежит медицинскому наблюдению до окончания срока изоляции больного.

Медицинский персонал должен следить за тщательным выполнением всех противоэпидемических мероприятий в очаге (регулярное проветривание помещения, влажная его уборка, текущая дезинфекция носовых платков, полотенец, посуды). Заключительная дезинфекция не проводится.

После перенесенного коклюша дети могут быть приняты в детские учреждения через 4 недели после появления спастического кашля. Общие мероприятия в профилактике коклюша недостаточно эффективны, так как кацельный способ передачи инфекции способствует Легкости со распространения.

Наиболее эффективна специфическая профилактика при помощи коклюшной и коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцин (АКДС).

Активная иммунизация коклюшной вакциной производится детям, ранее привитым против дифтерии, в возрасте до 9 лет. Детям 9 лет и старше делают прививки только при наличии эпидемических показаний в данной местности.

Вакцину вводят троекратно с интервалом 30—40 дней. Ревакцинация против коклюша проводится коклюшно-дифтерийной вакциной в сроки, установленные для ревакцинации против дифтерии. Активная иммунизация коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной производится всем детям, не болевшим коклюшем и подлежащим обязательной первичной прививке против дифтерии с 5—6-месячного возраста.

Прививки коклюшной и коклюшно-дифтерийной вакциной, кроме врачей, могут делать лица со средним медицинским образованием под общим руководством и контролем врача.

В очаге коклюшной инфекции (т. е. детям, бывшим в контакте с больным коклюшем) иммунизация проводится коклюшной вакциной в сокращенные сроки; интервал между первой и второй инъекций 10 дней, между второй и третьей — 20 дней.

Все подробности техники инъекций, а также реакции на прививку аналогичны тем, какие изложены при дифтерии.

Чтобы предупредить заболевание коклюшем или облегчить его течение, рекомендуется находившимся в контакте с больными детям ввести гамма-глобулин — по 3 мл 3 дня подряд. В первую очередь необходимо ввести гамма-глобулин с профилактической целью детям первых месяцев жизни, а также ослабленным и больным.

Симптомы и течение:

Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными, капризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15.

Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие - удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны прививки.

ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты, бронхиолиты, бронхопневмония, ателектазы легкого, редко энцефалопатия.

Возможно только при анализе клинических и лабораторных данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе заболевания положительные результаты удается получить у 95%больных, на 4 - лишь у 50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием (детям - пипольфен, а взрослым можно назначить седуксен, сибазон, реланиум). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях - нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны.

Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Антибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах. Рекомендуется применять специфический противококлюшный гамма-глобулин, который вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во время апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасывания и проводить искусственную вентиляцию легких. Применяют антигистаминные препараты, оксигенотерапию, витамины, ингаляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны больше находиться на свежем воздухе.

Для активной иммунизации против коклюша применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС). Контактным детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нормальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня подряд.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также – распространения возбудителя, и в некоторых случаях – длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика коклюша

Специфическая профилактика коклюша проводится планово. Вакцинация детей осуществляется с помощью введения вакцины АКДС. Вакцинацию против коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев, вакцину вводят троекратно с интервалом в полтора месяца. В возрасте более 3-х лет вакцинацию не производят. Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Читайте также: