Газовая гангрена санпин по газовой гангрене
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
1. Оперативное лечение проводится как можно раньше:
- некрэктомия - иссечение некротизированных тканей;
- часто ампутация конечности.
Рану не зашивают, чтобы был доступ воздуха.
2. Местное лечение:
- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин 0,02%, диоксидин 0,5%, метронидазол);
- повязки с перекисью водорода на рану.
3. Специфическое лечение:
- во время ПХО медленно (1 мл/мин) внутривенно капельно вводить противогангренную сыворотку по Безредко (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
4. Общее лечение:
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин);
- антибиотики в/в, в/м;
- диетическое питание, витамины.
Все больные с газовой гангреной госпитализируются в отдельную палату- полубокс, все перевязки в палате, перевязочный материал от них дезинфицируют, автоклавируют и сжигают, мединструментарий отдельный, уборка и дезинфекция с применением 6% раствора перекиси водорода, после операций, выписки двухкратная генеральная уборка с 6% раствором перекиси водорода.
Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая.
Специфическая: введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. по Безредко и противогангренозного бактериофага.
- ранняя ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;
- при подозрительном состоянии послеопеорационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;
2. Гнилостная инфекция –это неклостридиальная анаэробная или смешанная анаэробно- аэробная инфекция.
Возбудители:бактероиды, пептококки и др.
Протекает в виде флегмоны: поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и фасции.
Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.
Местные симптомы: отек тканей в ране и выделение из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета.
Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.
Общие симптомы, изменения в ОАК и ОАМ как при газовой гангрене.
Алгоритм оказания неотложной помощи как при газовой гангрене.
- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия
- использование средств повышения защитных сил.
Профилактика неспецифическая (см. газовую гангрену).
3. Столбняк относится к анаэробной специфической инфекции.
Возбудитель — столбнячная палочка (C1ostridium tetani).
Очень устойчивая к воздействию внешней среды, к термическим и химическим факторам. Образует споры, сохраняются в почве до 10 лет.
Путь передачи: контактный, попадает с землей через входные ворота: ссадины, царапины, раны, ожоговую поверхность и др.
Также возможна передача через загрязненный инструментарий, колющие и режущие предметы.
Предрасполагающие факторы как при газовой гангрене.
Попадая в организм столбнячная палочка выделяет 2 экзотоксина: нейротропный - действуют на ЦНС, вызывая судороги и на кровь, разрушая эритроциты.
Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем - 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
1. Продромальный период.
В этот период больные жалуются на боли и локализованные судорожные подергивание в ране, недомогание.
2. Период разгара.
Ведущий симптом - генерализованные судороги:
- жевательных мышц - тризм (больной не может открыть рот),
- скелетной мускулатуры - преобладает сокращение разгибателей, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки, такое состояние называется опистотонусом.
Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц, затем судороги мышц туловища, затем конечностей.
При восходящем типе (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Судороги очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к осложнениям: переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Из-за судорог диафрагмы и межреберных мышц может наступить асфиксия и остановка дыхания.
Приступы судорог могут повторяться до 40 раз в сутки.
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации.
Сознание больного сохранено.
3. Период выздоровления длится от 2 недель до 2 месяцев.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
(Из Приказа МЗ РСФСР №215 от 14.04.1979г)
основной путь передачи инфекции – контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а так же при использовании недостаточно стерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов;
для лечения больных с газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями;
стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающихся механической очистки и дезинфекции;
все помещения для больных с газовой гангреной оборудуют настенными или потолочными ультрафиолетовыми лампами;
больной в приемном покое проходит по возможности полную или частичную санитарную обработку; в тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату;
перед поступлением и после выписки кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий;
грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 20 минут с момента закипания;
больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции;
для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке;
посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу;
уборку палат проводят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства;
уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и пр.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 132 С в течение 20 минут, хранят в отведенном месте;
перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями, устанавливают передвижные рециркуляционные воздухоочистители;
хирург, процедурная медицинская сестра перед входом в перевязочную надевают маску и бахилы, во время операции или перевязки – фартук (клеенчатый или из синтетической пленки), который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства;
перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 132 С в течение 20 минут и уничтожают.
ПРИМЕЧАНИЕ: КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЫБРАСЫВАТЬ МАТЕРИАЛ БЕЗ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ.
инструментарий, используемый во время операции или перевязки, сбрасывают в отдельную емкость;
уборку операционной (перевязочной) проводят влажным способом не реже 2 раз в день с применением 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа;
для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенным барозале;
на время проведения сеансов гипербарической оксигенации больному выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. Для снижения риска рассеивания инфекции чехол на подстилке меняют после каждого сеанса. При невозможности соблюдения этого требования, подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней;
уборку барозала проводят не менее 2-х раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, затем вытирают насухо. В перерыве между сеансами гипербарической оксигенации включают ультрафиолетовые лампы;
после проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Симптомы газовой гангрены
· Через 6 часов после занесения в организм микроба наблюдается:
o ухудшение общего состояния человека;
o тахикардия (учащенное сердцебиение);
o учащенное дыхание;
o падение артериального (кровяного) давления;
o повышение температуры тела (обычно не выше 38,3º С);
o кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;
o резкая боль в ране;
o края раны бледные, отечные;
o окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.
· Происходит отмирание тканей:
o при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом;
o характерны потрескивающие звуки в области заражения (обусловлено скоплением газа в отмерших тканях);
o в дальнейшем пораженный участок становится черным и рыхлым.
Инкубационный период
От 1 до 4 дней (иногда менее 24 часов).
Причины
· В большинстве случаев заболевание развивается при попадании Clostridium perfringens в раневую полость. Газовая гангрена развивается при обширных разрушениях тканей, особенно мышц (при огнестрельных ранениях, рваных ранах и др.).
· В мирное время причинами газовой гангрены могут быть не только травмы, но и хирургические операции и внутримышечные инъекции.
· В редких случаях газовая гангрена может развиться в брюшной полости:
o при употреблении в пищу зараженных патогенных клостридией продуктов питания;
o при проведении операций на слепой и толстой кишке.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
· Подозрение на гангрену ставится при характерном внешнем виде раны:
o кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;
o отмечается резкая боль в ране;
o края раны бледные, отечные;
o окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.
· Микроскопическое исследование участков пораженной ткани мышц (участка пораженной мышечной ткани) и отделяемого из раны.
· Микроскопия крови на определение клостридии в кровеносном русле.
· Посев выделенных (из пораженных тканей, крови) клостридий на питательную среду и определение их чувствительности к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма).
· Возможна также консультация хирурга, травматолога, инфекциониста.
Лечение газовой гангрены
· Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к тем или иным группам антибиотиков.
· Иссечение омертвевших тканей.
· Налаживание оттока гноя из раны и ее промывание растворами антибиотиков и антисептиков.
· Иногда показана ампутация (в случае полного необратимого омертвения обширных участков мягких тканей целого органа, чаще конечностей).
Осложнения и последствия
· Развитие шока (тяжелое состояние, развивающееся как ответ на патологический процесс, с нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.), в дальнейшем приводящее к коме.
· Сепсис: тяжелое состояние, развивающееся в результате попадания патогенного микроорганизма в кровоток с последующим развитием очагов гнойного воспаления в различных органах.
· Риск летального исхода.
Профилактика газовой гангрены
· Своевременная обработка загрязненных ран.
· Своевременное хирургическое лечение некротизированных участков (иссечение омертвевших пораженных мягких тканей).
· При проведении операций на толстой и слепой кишке необходимо проводить профилактический курс антибиотикотерапии.
· Изоляция больных с газовой гангреной. Тщательная обработка инструментария (стерилизация) и постельного белья после таких больных.
· Соблюдение правил личной гигиены медицинскими работниками, ухаживающими за больными газовой гангреной:
o проведение обработки ран в резиновых перчатках с дальнейшей их дезинфекцией и утилизацией после каждой перевязки;
o использованный перевязочный материал подлежит сожжению.
Газовая гангренавызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.
Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:
Возбудители газовой гангрены- анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.
Симптомы Газовой гангрены:
Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.
Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.
Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.
Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.
Диагностика Газовой гангрены:
Лечение Газовой гангрены:
Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Профилактика Газовой гангрены:
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Гангрена газовая
[править | править вики-текст]
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Гангрена газовая | |
 | |
| МКБ-10 | A48.0 |
| МКБ-9 | 040.0 |
| DiseasesDB | |
| eMedicine | med/843 emerg/211 med/394 |
| MeSH | D005738 |
Макроскопические и микроскопические включения из тканей пациента, который умер от интестиональной (кишечной формы) газовой гангрены. Сверху вниз: a)Макроскопическая картина отёчности стенки кишечника с множественными кистами подслизистой и подсерозной оболочки. b)Гистологическая картина слизистой оболочки пораженной нереактивным некрозом. с)Окраска по Граму кист, видны большие палочковидные бактерии. d)Электронная микроскопиябактерии рода Clostridium, найденной в подслизистой оболочке кишечника.
Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) —инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако, споры могут длительное время сохраняться на воздухе.
Содержание
· 1Этиология и патогенез
· 4Диагностика и дифференциальная диагностика
· 5Лечение и профилактика
Этиология и патогенез[править | править вики-текст]
Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющиераневые карманы и участки омертвевшей ткани, а также плохо кровоснабжаемые ткани и не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает способность к заражению, выделяя газообразующие и растворяющие ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.
· Clostridium perfringens (90 % случаев)
Клиническая картина[править | править вики-текст]
Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырькигаза с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.
Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:
1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
2. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
3. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.
Осложнения[править | править вики-текст]
Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности.
Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]
Лечение и профилактика[править | править вики-текст]
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
А48.0 Газовая гангрена.
Чем вызывается газовая гангрена?
Газовая гангрена вызывается 4 видами спорообразующих анаэробных клостридий: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, иногда Clostridium novyi.
Как развивается газовая гангрена?
Клостридий широко распространены во внешней среде, в основном в почве, где они существуют в виде спор, проникают в организм человека через повреждения кожных покровов - ссадины, царапины.
- Важный фактор, способствующий развитию анаэробной инфекции, - нарушение оксигенации.
- Обычно ситуация возникает при глубоких каналах, плохом сообщении полости с внешней средой, ранении магистрального сосуда и длительном наложении кровоостанавливающего жгута на конечность, а также у пациентов с хронической артериальной недостаточностью.
- Благоприятным фоном служит наличие большой массы размозжённых и ушибленных тканей и факторов, снижающих общую сопротивляемость организма.
- В анаэробных условиях микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуют токсины, оказывающие повреждающее действие на окружающие ткани и способствующие быстрому распространению некроза.
- Клостридии выделяют сложные, состоящие из нескольких фракций, коллоидной структуры экзотоксины, обладающие выраженным системным и местным действием, к наиболее активным фракциям относят:
- лецитиназу С (выраженное некротизирующее и гемолитическое действие),
- гемолизин (выраженный некротизирующий эффект, специфическое кардиотоксическое действие),
- коллагеназу (лизирует белковые структуры),
- гиалуронидазу (фактор проникновения),
- фибринолизин,
- нейраминидазу (разрушение иммунных рецепторов на эритроцитах),
- гемагглютинин (ингибирует фагоцитоз) и другие.
- Сахаролитическая функция приводит к разрушению гликогена, а протеолитическая функция - к разрушению белков и расплавлению.
- Клостридиям свойственны газообразование и отёк, с быстрым распространением по сосудисто-нервным пучкам и со значительным опережением образования отёка кожи и подкожной клетчатки.
- Под действием токсина развивается тромбоз вен и артерий, паралич и нарушение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла.
- Плазма и форменные элементы крови поступают в зону некроза.
- Локальное нарушение кровообращения способствует нарастанию некроза, а быстрое всасывание бактериальных токсинов и продуктов распада приводит к тяжёлой интоксикации и снижению системного АД.
- Продолжительность инкубационного периода анаэробной клостридиальной инфекции составляет от нескольких часов до 2-3 нед, в среднем 1-7 дней, при этом, чем он короче, тем тяжелее течение и неблагоприятный прогноз.
Как проявляется газовая гангрена?
Для острой клостридиальной инфекции характерен выраженный некротический процесс, массивный отёк и газообразование.
- Специфическим считается симптом крепитации (при пальпации под пальцами ощущения, похожие на хруст снега).
- В большинстве случаев начало заболевания бурное, с быстрым развитием тяжёлой интоксикации.
- Для классической клостридиальной инфекции характерно:
- выраженный отёк без гиперемии,
- интенсивные распирающие боли,
- пузыри с геморрагическим содержимым и зеленоватые пятна на коже,
- снижение местной температуры,
- массивный некроз соединительнотканных и мышечных структур, имбибиция продуктами распада, по этой причине мышцы имеют вид варёного мяса, пролабируют в рану,
- мутный экссудат негнойного характера, часто геморрагический, с неприятным запахом,
- симптомы скопления газов: крепитация, появление пузырьков при надавливании на край раны, при рентгенологическом исследовании мягкие ткани перистого и слоистого вида.
- Для анаэробной инфекции характерно быстрое прогрессирование местных симптомов и распространение процесса.
- Через несколько суток к анаэробной, как правило, присоединяется аэробная микрофлора с признаками гнойной инфекции.
Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.
Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.
Классификация
Газовая гангрена имеет три формы:
- клостридиальный миозит (преимущественное локальное поражение мышц);
- клостридиальный целлюлит (преимущественное поражение подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани, периваскулярных и периневральных футляров);
- смешанная форма.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Как распознается газовая гангрена?
Газовая гангрена диагностируется на основании оценки характера болевого синдрома, скорости нарастания отёка и некроза, наличии крепитации, характера экссудата и окраски кожи.
Проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, мочевыми инфильтратами, крепитирующим целлюлитом, некрозами при диабетической ангиопатии.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Как лечится газовая гангрена?
Пациента изолируют в отдельной палате, санитарно-гигиенический режим в палате должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции.
Необходимо производить своевременную и адекватную дезинфекцию медицинского инструментария, аппаратуры, помещения, туалетных принадлежностей и перевязочного материала.
Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:
- адекватную хирургическую санацию раны;
- предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
- коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
- нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.
Газовая гангрена требует применения оперативных вмешательств трёх типов:
Антибактериальную терапию при клостридиальной инфекции до определения чувствительности возбудителей проводят высокими дозами пенициллина (20-30 млн ЕД в сутки внутривенно).
Более эффективно применение комбинации пенициллинов и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов.
Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фуразидина, диоксидина и др.
Серотерапия заключается во введении противогангренозных сывороток.
В одной ампуле стандартной поливалентной сыворотки содержатся анатоксины против трёх видов возбудителей (CI. perfringens, oedematiens, septicum) по 10 000 ME. Clostridium histolyticum встречается редко.
В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения раны с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30 000 ME.
Большое значение в лечении отводится оксигенобаротерапии (лечение в барокамере в условиях повышенного давления кислорода), она позволяет снизить количество возбудителей и препятствует образованию устойчивых форм микробов.
Читайте также: