Имудон поможет от стрептококков

Опять дало о себе знать мое больное горло. Першение и боль на фоне общего недомогания заставили отправится в аптеку за очередной порцией лекарств.

По рекомендации своей знакомой, которой помог Имудон, решила тоже приобрести этот препарат, закрыв глаза на стоимость.
Эх, реклама. Как там говорят: "У боли в горле три причины: бактерии, вирусы, грибок. Но мы их правильно лечили. Нам в этом имудон ПОМОГ". Какое универсальное средство вроде бы.

Продается препарат в аптеке:

В картонной коробке три ячейковые контурные упаковки. В каждой упаковке 8 таблеток:

Имудон - название говорит само за себя. Препарат относится к иммуностимуляторам второго поколения, стимулирующим местный иммунитет (так же как и бронхо-мунал, ИРС-19, бронхо-ваксом, рибомунил, ликопид).

Инструкция достаточно подробная:

Имудон как препарат, повышающий местный иммунитет представляет собой лизатыбактерий, то есть разрушенные мертвые бактериальные клетки, которые после попадания на слизистые оболочки стимулируют наш иммунитет к выработке защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.) в слизи и мокроте. Сам факт того, что я во рту рассасываю таблетку с какими-то дохлыми бактериями, помимо того, что у меня, учитывая боль в горле, своих живых вирусов да бактерий навалом - позитива не добавляет)))

Сама таблетка белого цвета, на вкус достаточно приятная, сладковатая. Учитывая вспомогательное вещество глицин, вкус напоминает больше глицин. И вообще, здорово! выпил таблетку от больного горла и успокоился от глицина заодно)

Что касается дозировки: взрослым и подросткам старше 14 лет при острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат назначают в дозе 8 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) во рту с интервалом 1-2 ч. Средняя продолжительность курса лечения - 10 дней.

1 упаковка рассчитана на три дня лечения. Учитывая стоимость препарата:

562/3*10=1873 рубля - средний курс лечения. Даа, болеть нынче дорого.

Скажу честно, мне таблетки помогли на какое то время снять боль в горле после нескольких применений (или тут сработало правило: дорого - значит должно быть эффективно)). А от боли в горле также неплохо помогает Тонзилгон, только в этот момент он закончился у нас, а прикупить что-то подзабыла. Но когда упаковка закончилась, горло заболело снова. А через еще несколько дней началась гнойная ангина.

Иммунная система человека еще не до конца изучена, и вмешиваться в нее самостоятельно очень опрометчивый шаг.
У препарата имеются противопоказания:
— аутоиммунные заболевания;
— детский возраст до 3 лет;
— повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам.

Список, вроде, не велик. Что же касается первого противопоказания: некоторые иммунологи утверждают, что бесконтрольное усиление иммунитета, может привести к развитию аллергии, а так же развитию аутоиммунного заболевания, а это, когда иммунная система атакует собственный организм. Почему? Потому что в результате внедрения в организм различного рода иммуномодуляторов и других подобного рода препаратов с целью повышения иммунитета, иммунная система организма теряет способность распознавать, где "хорошие", а где "плохие", и начинает атаковать и здоровые клетки организма.

Природа веками создавала защитную систему для нашего организма. И то, что маленькие дети так часто болеют, это своего рода организм тренируется и нарабатывает опыт.
Как же жить в наше время без иммуномодуляторов, когда со всех сторон тебе кричат с рекламных роликов: укрепляй иммунитет, бери новейшие препараты (к тому же вам их с большой легкостью и радостью выдадут в ближайшей аптеки и без рецепта)? Да так и делать, но только не аптечными имудонами и интерферонами (кстати, в википедии подробно описано про побочные действия последнего, а назначают его педиатры чуть ли не каждому ребенку по первому чиху), а закалять организм, высыпаться, питаться нормально. Да и старые проверенные способы в виде ложки меда с утра точно не навредят. Еще не навредит организму и окажет больше положительного действия, чем тот же сомнительный анаферон, водный экстракт прополиса - сильное и натуральное средство .

Вообщем, как повышать иммунитет решать вам. Но имудон я больше покупать не буду.

Имудон – лекарственный препарат, относящийся к группе стимуляторов иммунитета.

Средство призвано увеличивать иммунокомпетентные клетки умеющие распознавать антиген и, специфически реагируя, взаимодействовать с ним.

От чего помогает

Имудон применяется, когда требуются профилактические меры, лечение болезней горла инфекционно-воспалительного характера. К ним относятся:

• Воспаление глотки (острое либо носящее хроническую форму) – фарингит;
• Тонзиллит (хроническое воспаление миндалин);
• Воспаление языка, называемое глосситом;
• Пародонтит, заключающийся в инфекционном поражении тканей десны, поддерживающих зубы;
• Пародонтоз, глубоко поражающий околозубные ткани; тот же пародонтит, но более агрессивно выраженный;
• Стоматит, поражающий слизистую оболочку во рту болезненными язвочками;
• Гингивит – воспаление десен.

Показаниями к применению служат подготовка к операции по удалению небных миндалин, послеоперационное время восстановления.

Как выглядит Имудон

Сколько таблеток в упаковке

С какого возраста можно принимать

Имудон разрешается давать детям с 3 лет – не раньше.

Инструкцией специально оговаривается обязательный присмотр со стороны взрослых за ребятами до шести лет, принимающими таблетки для рассасывания.

Как принимать Имудон

Профилактические цели больным указанного возраста предполагают аналогичную ежедневную лекарственную дозу таблеток.

Норма приема одинаково определена подросткам с 14 лет и взрослым людям. Острые случаи требуют рассасывания таблеток 8 раз в день с соблюдением 1-2-часового перерыва.

Профилактическая доза, предотвращающая обострение стоматологических и болезней разряда ЛОР, ограничивается шестикратным ежедневным приемом, с тем же двухчасовым промежутком.

Для лучшей действенности медпрепарата фармацевты рекомендуют рассасывать таблетки после еды. Приняв препарат, минимум час нельзя совершать полосканий глотки и пить жидкость.

Сколько дней принимать

Чтобы предотвратить обострения по ходу хронического течения, курс увеличивают вдвое. Инструкция-вкладыш рекомендует проводить такие профилактические приемы примерно раз в три месяца.

Какой на вкус

Имудон обладает довольно приятным мятным вкусом, напоминающим ментоловые пастилки или леденцы.

Противопоказания

Особую группу составляют люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями. В этом списке наиболее известны системная красная волчанка, сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит.

Из-за недостатка данных, подтвержденных клиническими экспериментами, относительно применения Имудона женщинами во время беременности, кормящими матерями при лактации, грудном вскармливании, упомянутой категории пациентов в эти важные моменты жизни фармацевты не рекомендуют лечиться описываемым препаратом.

Побочные действия

Аналогичный характер носит развивающаяся на фоне приема медпрепарата узловатая эритема – воспалительное поражение кожных и подкожных кровеносных сосудов. Но подобные факты во врачебной практике бывают очень редко. Это касается и геморрагического васкулита, тоже связанного с поражением сосудов, и тромбоцитопении – резкого снижения количества тромбоцитов, ведущего к возникновению повышенной кровоточивости.

Людям, подверженным аллергиям, описываемое лекарственное средство назначают с не меньшей осторожностью, чем антибиотики.

Достаточно редко, но случается непредвиденная реакция на это лекарство со стороны желудка и кишечника, выражающаяся неприятностями – от поноса, тошноты, рвоты до болей в брюшной полости.

Состав действующего вещества, кроме лизатов бактерий, содержит натриевые соли, употребление которых способно обострить уже имеющиеся проблемы с почками и гипертонию.

Аналоги лекарства

Имудон неплохо переносят больные любого возраста. Многих напрягает не маленькая стоимость лекарства. Да и вероятность аутоиммунных болезней никто не отменял. Поэтому, часто возникает естественный вопрос о наличии более дешевых, но не менее эффективных аналогов этого необходимого лекарства.

Совершенно идентичных по структуре аналогов не существует. Ряд препаратов схож по действию, но имеет иной состав.

При болях в горле, ангине, стоматите медикамент можно заменить Лизобактом, который не только не является прямым аналогом описываемого препарата, но вообще работает по совершенно другой системе. Здесь главную роль исполняют не лизаты бактерий, а бактерицидный фермент лизоцим. Эффект от него подкрепляет мощное стимулирующее действие витамина В₆. Правильно считается: главное – не механизм действия, а то, какой результат достигнут.

Важная черта Бронхо-мунала – совместимость с другими препаратами, включая антибиотики, лекарства от кашля.

На курс лечения Респиброном хватает десяти таблеток, причем весьма удобен их одноразовый суточный прием. Эта надежная защита от вирусов гриппа весьма доступна – для покупки не нужен рецепт.

Иммуностимулятор Деринат, кроме не слишком дорогой цены, доказал эффективность при локальном использовании. Препарат выпускается в ампулах для инъекций и в виде раствора, используемого для полоскания рта, орошений, наложения лекарственных аппликаций, и как капли в нос.

Рибомунил (на латыни Ribomunyl) представлен таблетками и гранулами. Из гранул готовят раствор, принимаемый внутрь. Последний вариант удобен детям.

Пациенту не рекомендуется искать дешевые аналоги Имудона – это самолечению. Подобрать подходящий аналог лекарства может лишь медицинский специалист.

Срок годности

Инструкции-вкладыши фирм предупреждают о недопустимости применения препарата, когда истечет указанный на упаковке срок годности.

Сколько стоит

Цена курса профилактики будет еще выше: за 120 необходимых для него таблеток придется заплатить от 1830 руб.

Лучихин Л.А., Мальченко О.В.
ЛОР-кафедра (зав. - член-корр. PAMH, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) РГМУ, Москва.

Множество местных и общих этиологических факторов вызывают воспалительные процессы в глотке. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной системы способствует развитию острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может быть непосредственной причиной заболевания (5). Рост заболеваемости хроническим фарингитом связан также с загрязнением окружающей среды и распространенностью курения.

Существует множество методов лечения острого и хронического фарингита, такие как ингаляции и пульверизации щелочных и антибактериальных растворов, смазывание глотки и туширование гранул, новокаиновые блокады, применение местных и общих противовоспалительных и обезболивающих средств. Однако результат лечения этими методами не всегда удовлетворяет врача и больного.

В последнее время появилось новое направление в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, которое заключается в применение вакцин, представляющих собой лизаты возбудителей инфекции верхних дыхательных путей (1, 2, 6). В частности к таким препаратам относится Имудон, произведенный во Франции и представленный на российском фармацевтическом рынке фирмой Solvay Pharma.

Препарат Имудон представляет собой смесь лизатов Lactobacillus acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Carinobacterium pseudodiph-teritlcum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans, стрептококков группы A (S 107, S 170), группы H (S 18), группы D (S 19, S 226). Имудон широко применяется в стоматологической практике при лечении воспалительных и инфекционных поражений полости рта.

Механизм действия препарата заключается в воздействии на слизистую оболочку глотки, которое осуществляется через систему иммунологических механизмов (4). Эти препараты, и в частности Имудон, оказывают местное воздействие на слизистую оболочку глотки, в результате чего увеличивается фагоцитарная активность, стимулируется и увеличивается количество секреторного IgA, увеличивается число иммунокомпетентных клеток, ответственных за работу антител, а также возрастает содержание в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью (3,7,8). Таким образом, применение препарата Имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие важную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Имудон в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний глотки. Проведен анализ результатов лечения Имудоном 35 больных с острыми и хроническими заболеваниями глотки, из которых была сформирована основная группа. В группу вошли 11 мужчин и 24 женщины, средний возраст 46,8±5,12 лет. Среди больных основной группы у 9 (26%) человек был диагностирован острый фарингит, у 14 (40%)-хронический катаральный и гипертрофический фарингит, у 12 (34%) - хронический субатрофический фарингит (рис. 1). Эффективность лечения Имудоном сравнивалась с результатами лечения в контрольной группе - 18 больных (4 человека с острым фарингитом, 8 - с хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом и 6 - с хроническим субатрофическим фарингитом), получавших традиционную терапию: ингаляции и пульверизации щелочными и антибактериальными растворами, прижигание гранул раствором ляписа, применение местных и общих противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Рис. 1. Распределение больных основной группы
по назологическим формам

Проведено традиционное клиническое обследование больных, дополненное рядом исследований. В частности, обращалось внимание на состояние желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, проводился анализ на дисбактериоз кишечника, а также определение микрофлоры на слизистой оболочке задней стенки глотки до и после лечения. У 13 больных было выявлено наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, у 7 - дисбактериоз кишечника, у 5 - патология со стороны сердечно-сосудистой системы, у 6 - затруднение носового дыхания.

Оценка результатов лечения в основной и контрольной группах проводилась с использованием 10-балльной сенсорно-аналоговой (заполняемой самим больным) и визуально- аналоговой (заполняемой врачом) шкалы. За 0 принимали отсутствие данного симптома у больного, отметка 10 соответствовала максимальному его проявлению. Учитывались такие показатели, как боль в горле, парестезии, дисфония, неприятный запах изо рта, а также наличие гипертрофии или атрофии слизистой оболочки глотки, гиперемии и застойных явлений, наличие гранул и утолщение боковых валиков, Выраженность отдельных признаков заболевания регистрировалась перед началом лечения, на 5 и 10 дни проведения терапии результаты заносились в анкету.

Пациенты, включенные в основную группу, принимали Имудон в течение 10 дней по 1 таблетке 6-8 раз в день. Таблетку больные рассасывали во рту не менее чем за 1 час до приема пищи.

Больные, как правило, хорошо переносили лечение препаратом Имудон. Каких-либо серьезных побочных и аллергических реакций не наблюдалось. 3 пациента отметили однократную диарею на 3-й день приема Имудона, что не помешало им продолжить курс лечения.

На фоне проводимого лечения в основной и контрольной группах отмечена положительная динамика симптомов, однако темп обратного развития патологических проявлений в группах отличался (рис. 2).

	А - дисфония в основной (1) и контрольной (3) группах, парестезии в основной (2) и контрольной (4) группах
	Б - боль в горле в основной (1) и контрольной (2) группах, неприятный запах изо рта в основной (3) и контрольной (4) группах
	В - гиперемия слизистой оболочки в основной (1) и контрольной (3) группах, застойные явления в основной (2) и контрольной (4) группах
	Г - утолщение боковых валиков в основной (1) и контрольной (4) группах, гранулы на задней стенке глотки в основной (2) и контрольной (3) группах

Выраженность болевого синдрома до начала лечения в обеих группах не имела статистически достоверных различий, но уже через 5 дней на фоне лечения величина ее в основной группе уменьшилась на 65,7% от исходного, в контрольной - лишь на 20,3%, а на 10 день - на 93,5% и на 76,3% соответственно. Ощущение сухости, першения, саднения в горле, дисфония на 5 и 10 дни лечения в основной группе уменьшилась на 57,5% и 84,5% от исходного, а в контрольной - на 22,2% и 61,7% соответственно. Больные с жалобами на неприятный запах изо рта в основной группе отметили резкое уменьшение выраженности этого симптома (на 50% и более) уже на 3 день, а полное его отсутствие на 5 день, тогда как в контрольной группе он сохранялся после курса лечения или становился меньше лишь к 10 дню.

Выраженность фарингоскопических признаков заболевания перед началом лечения также почти не отличалась в основной и контрольной группах и в процессе лечения изменялась неодинаково. На графиках представлена динамика изменений на слизистой оболочке глотки при остром и хроническом фарингите. Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки глотки у больных с острым и хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом в основной группе уменьшились на 5 день лечения на 52,9%, а на 10 день - на 83,2% от исходного, в контрольной группе - на 26% и 60% соответственно (график 1), Атрофия слизистой оболочки у больных с хроническим субатрофическим фарингитом уменьшилась в основной группе на 5 день лечения на 48,5% и на 10 день - 71,2% от исходного, а в контрольной группе на 27% и 49,4% соответственно (график 2).

График 1

График 2

Гранулы на задней стенке глотки и увеличенные боковые валики также уменьшались неодинаково. В группе больных, пролеченных Имудоном, регресс патологических признаков отмечен уже с 5 дня, а полное исчезновение наблюдалось к 10 дню у 80% пациентов. В контрольной группе данные признаки уменьшались лишь к 10 дню, что требовало проведения повторных курсов лечения, и полностью исчезали лишь у 3 больных.

Застойные явления на задней стенке глотки уменьшались в обеих группах, однако в основной группе они уменьшились на 5 день на 56,1% и на 10 день на 83,6% от исходного, а в контрольной группе - на 34% и 66% соответственно.

У 17 пациентов основной и у 9 контрольной группы проведено исследование микрофлоры задней стенки глотки: у больных брался мазок с задней стенки глотки до лечения и на 10 день лечения. Наиболее часто высевались S. aureus, S. hominis, S. viridans, H. Influenzae, S. epidermidis, Candida albicans. В контрольной группе титр микроорганизмов до и после лечения не имел существенного отличия, тогда как в группе пролеченных Имудоном титр значительно уменьшался, а многие патогенные микроорганизмы исчезали полностью. Так, титр S. aureus до лечения составлял Зх10 5 а после лечения 2х10 3 , S. hominis 4x10 4 до лечения и 2х10 2 после лечения и Candida albicans Зх10 2 до лечения и 350 после, A S. viridans, H. Influenzae, S. epidermidis имеющие титр до лечения 5х10 3 , 5х10 3 , 2х10 3 соответственно, после лечения Имудоном полностью отсутствовали.

В контрольной группе фарингоскопическая картина нормализовалась полностью при однократном курсе лечения лишь у 3 больных, тогда как в основной группе - у 26, т. е. у 74,3% больных, пролеченных Имудоном, наступило выздоровление.

По длительности лечения больные распределились следующим образом: через 5 дней выздоровление наступило у 9 больных, а на 10-й день еще у 17 больных из основной группы. У больных из контрольной группы на 5-й день 7 человек отмечали существенное улучшение, однако выздоровление не наступило ни у одного пациента, а на 10-й день 11 пациентов отмечали значительное улучшение и лишь у 3 человек наступило полное выздоровление.

В заключение следует отметить, что местное применение препарата Имудон показано при любых 4 формах фарингита, однако максимальный эффект при лечении этим препаратом достигается при остром и хроническом катаральном и гипертрофическом фарингите. Менее выражен результат оказался при хроническом субатрофическом фарингите, этим больным потребовалось проведение повторного курса лечения Имудоном через 2-3 месяца.

Имудон является эффективным средством лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может быть использован как для монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими видами лечения.

Препараты от боли в горле: как сделать правильный выбор

Болезненность, покраснение задней стенки глотки, увеличение миндалин возникают из-за воспаления, вызываемого разными видами вирусов или бактерий. Болевой синдром усиливается во время еды (особенно острой или соленой), кашля, глотания и значительно ухудшает самочувствие заболевшего взрослого или ребенка. Чтобы ускорить выздоровления и избежать осложнений, нужно вовремя начать прием эффективного средства от боли в горле.

Аптеки предлагают огромный выбор лекарств, помогающих справиться с неприятными ощущениями в горле. Однако лекарственное средство должно не только устранять симптомы, но и помогать организму быстрее справиться с инфекцией. Имудон ® обладает выраженным иммуностимулирующим эффектом и содержит в своем составе смесь из лизатов 12 бактерий и грибка Candida Albicans 4 . Препарат помогает бороться с воспалением и способствует предотвращению рецидивов болезни в будущем 5 .

Когда возникает боль в горле?

Болезненность, першение и другие неприятные ощущения в области зева и задней стенки глотки возникают при таких заболеваниях, как 3 :

• Тонзиллит (острый, хронический);
• Фарингит;
• Ларингит (болезненность и сухость появляются из-за частого, сухого кашля).

В большинстве случаев эти заболевания вызываются вирусами, но при тонзиллитах главную роль в развитии воспаления играет стрептококковая инфекция. Имудон ® позволяет сформировать полноценный иммунный ответ против основных распространенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции. Он стимулирует местный иммунитет, запуская цепочку иммунных реакций и тем самым помогая организму быстрее справиться с заболеванием 4,5 .

Какие бывают препараты от фарингита и тонзиллита?

Для устранения болезненности в горле могут использоваться такие формы лекарственных средств, как:

• Растворы для полоскания. Обладают антисептическим эффектом, облегчают основные симптомы болезни. Среди недостатков – невозможность применения у детей, которые не умеют полоскать горло, сложности приема в дороге. При неправильной технике полоскания действующее вещество не попадает в очаг воспаления, поэтому эффект от препарата может быть недостаточным 2 ;
• Таблетки для рассасывания с антисептиками и обезболивающими компонентами. Устраняют боль, но действуют преимущественно на бактерии. Многие таблетки не применяются у детей младшего возраста, могут снижать, изменять вкусовые ощущения, не предотвращают возникновение болезни в будущем 2 ;
• Таблетки для рассасывания с антибиотиками. Не действуют на вирусы, могут нарушить полезную микрофлору ротовой полости;
• Спреи с антисептиками. Устраняют боль и воспаление, но не очень удобны для использования у детей. При неправильном применении недостаточно эффективны, не стимулируют местный иммунитет 3 .

Среди всего разнообразия лекарств достаточно сложно выбрать подходящее вам или вашему ребенку. Лучшее средство от боли в горле – то, которое воздействует не только на боль, но и на ее причину. Важно также помнить о том, что наш организм вполне способен сам справиться с инфекцией, поэтому не нужно перегружать его лишними медикаментами. Выбирайте препарат, который поможет организму справиться с болезнью собственными силами без лишних химических вмешательств.

Почему Имудон ® ?

Имудон ® действует сразу в нескольких направлениях 1,5 :

• Снижает выраженность болевого синдрома, благодаря своему противовоспалительному действию;
• Ускоряет процесс выздоровления при добавлении к симптоматической терапии;
• Предотвращает повторные инфекции и рецидивы.

Препарат активирует работу иммунокомпетентных клеток, большое количество которых сосредоточено в слизистой оболочке зева и лимфоидной ткани. Он имеет как противобактериальное, так и противовирусное действие. В составе лекарственного средства также есть лизаты полезных лактобактерий, которые восстанавливают микрофлору ротовой полости, угнетают рост и размножение различных патогенных микроорганизмов 6 . Разрешен к применению у детей с трех лет жизни. Таблетки нужно рассасывать, чтобы увеличить длительность контакта действующего вещества со слизистой оболочкой 1,4 .

Профилактическое действие препарата проявляется благодаря восстановлению местного иммунитета. После профилактического курса организм намного лучше борется с вирусами и бактериями, поэтому снижается количество эпизодов простуд и других заболеваний респираторного тракта. Для профилактики взрослым и детям рекомендуется двадцатидневный курс приема по шесть таблеток в день с интервалом 1,5-2 часа 4,5 .

Лизаты бактерий

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети, стрептококк, инфекция, ОРЗ, фагоцитоз, ангина, аденоидит, Имудон

Существуют стандарты лечения скарлатины, а также ангины (последняя имеет стрептококковую природу в 70% случаев, по данным инфекционного стационара Новосибирска) на основе использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Многочисленными исследованиями показано, что СГА уже более 50 лет остается чувствительным к препаратам пенициллинового ряда вследствие того, что не выделяет пенициллиназу, как другие возбудители. Вместе с тем при нерациональной терапии либо в случаях частого реинфицирования новыми серотипами СГА при генотипически обусловленных особенностях реактивности организма (сенсибилизации с развитием иммунопатологических реакций) возможно развитие осложнений в виде ревматизма, гломерулонефрита и др.

В 50‑е годы XX века в связи с преобладающей циркуляцией ревматогенных штаммов СГА МЗ РФ был издан приказ об обязательной однократной бициллинопрофилактике всех детей, перенесших стрептококковую ангину либо скарлатину после проведения 10‑дневного курса лечения антибиотиками. Данный приказ не отменен до настоящего времени, несмотря на то, что случаи ревматизма в последние годы регистрируются редко, отечественные бициллины 3 и 5 являются многокомпонентными и требуют усовершенствования (их введение приводит к образованию пиковых концентраций в крови в первые дни с быстрой утратой бактерицидного эффекта, по данным Института ревматологии РАМН) [2].

Под воздействием антигенных структур, содержащихся в Имудоне, стимулируются неспецифические факторы защиты, одним из которых является фагоцитоз, а также активизируется выработка лизоцима, осуществляющего бактерицидное действие (осмотический лизис микробов). Аналогично лизоциму активируется выработка лактоферина, фибронектина, катионных белков, миелопероксидазы и других факторов неспецифической защиты. Под действием Имудона иммунитет обеспечивается и специфическими компонентами, усиливается продукция секреторных иммуноглобулинов А и М, которые нейтрализуют действие микробных клеток [5].

Целью работы явилась оценка эффективности и безопасности Имудона при острой и рецидивирующей стрептококковой инфекции ротоглотки.

Материалы и методы

В наблюдение включены 47 детей со стрептококковой инфекцией в возрасте от 3 до 12 лет (1-я группа), из них у 25 диагностирована реинфекция ОРЗ с синдромом стрептококкового тонзиллита, у 6 – скарлатина и еще у 16 – инфекционный мононуклеоз с наличием синдрома ангины и выделением СГА при бактериологическом исследовании (мазка из зева на микрофлору). Последнее проводилось всем обследованным либо амбулаторно, либо в стационаре при поступлении ребенка.

Контрольная группа (2‑я): 39 детей, сопоставимых по возрасту, из них 21 – с реинфекцией стрептококкового тонзиллита, 8 – со скарлатиной и 10 – с инфекционным мононуклеозом и наличием стрептококковой ангины, не лечившихся Имудоном. Частота рецидивирования тонзиллофарингита была от 1 до 3 раз, при этом из исследования исключались дети с хроническим тонзиллитом и ревматологическим анамнезом. Отягощенный преморбидный фон в виде аллергических заболеваний кожи отмечен у 3 больных 1‑й группы и у 4 – второй, рецидивирующий обструктивный бронхит – у 3 детей 1‑й группы и у 2 – второй. Сопутствующая патология – признаки реактивного панкреатита (рецидивирующая рвота, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы по данным УЗИ, стеаторея в копрограмме) выявлены у 2 детей 1‑й группы и у 2 – второй. Из антибактериальных препаратов по поводу ангины на 3‑е ± 0,2 суток от начала заболевания 23 ребенка получали пенициллины, 46 – аминопенициллины, 12 – цефалоспорины, 5 – макролиды, курсом 10 дней. Синдром ангины у всех больных сопровождался лихорадкой, из них у 85% – фебрильной и у 15% – субфебрильной.

Имудон давали детям опытной группы по 4–6 таблеток в сутки в течение 14 дней. Лечение проводили в стадии ремиссии или в стадии реконвалесценции после 10‑дневного курса антибиотикотерапии пенициллинами либо макролидами. Дети контрольной группы получали однократно бициллин.

Микрофлора из зева полуколичественным методом исследовалась 3 раза: при поступлении, через 10 дней по окончании курса антибиотиков и через месяц от начала болезни.

Синдром ангины у всех больных сопровождался фебрильной лихорадкой. Длительность лихорадки составила в среднем 4,3 ± 0,5 дня. Старшие дети предъявляли жалобы на боли в горле при глотании. Ангина у всех больных, взятых в исследование, отмечена как лакунарная, она характеризовалась:

• яркой гиперемией небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек, четко отделенной от неизмененной слизистой оболочки твердого неба;
• увеличением миндалин за счет инфильтрации (при моноинфекции СГА), отека и инфильтации (при микст-СГА ± вирус Эпштейна–Барр), наличием белых, бело-желтых или серых налетов вблизи устьев лакун;
• резкой болезненностью и увеличением в размерах регионарных лимфатических узлов, располагающихся позади угла нижней челюсти.

Продолжительность местных проявлений составила 5–10 суток. У больных скарлатиной наряду с интоксикационным синдромом и проявлениями лакунарной ангины наблюдались и другие характерные признаки заболевания:

При инфекционном мононуклеозе Эпштейна–Барр-этиологии, кроме интоксикационного синдрома и ангины, наблюдались:

• генерализованная полилимфаденопатия с преимущественным поражением заднешейных лимфатических узлов;
• воспаление не только небных, но и глоточной миндалины (аденоидит); гепатоспленомегалия;
• атипичные мононуклеары в общем анализе крови;
• обнаружение ДНК вируса Эпштейна–Барр в крови и слюне методом ПЦР;
• в ИФА с определение VEA IgG, VCA IgM к вирусу Эпштейна–Барр.

Осмотры больных опытной и контрольной групп проводили через 1 мес. от начала болезни.

Результаты и обсуждение

Результаты бактериологических исследований мазка из зева у детей опытной и контрольной групп до и после 10 дней антибактериальной терапии представлены на рис. 1. У детей обеих групп в начале болезни отмечено проявление тонзиллофарингеального дисбиоза с одинаковой частотой высева СГА, условно-патогенной флоры и дрожжеподобных грибов. При этом чаще всего наряду с пиогенным стрептококком обнаруживались стафилококки и значительно реже – другие микроорганизмы. Почти у 30% больных как 1‑й, так и 2‑й групп отмечен высев Staph. aureus (причем с бета-гемолизом и количеством колоний в среде до 100 и более). Он, как правило, имеет высокую резистентность к препаратам пенициллинового ряда. Str. рneumonia высевался у 7 детей 1 группы (14,8%) и у 5 – 2‑й (12 штаммов, 12,8%). По данным литературы, у пневмококков встречается устойчивость к препаратам пенициллинового ряда. Грамотрицательная флора была представлена Моraxellae cataralis, Hemophilus influence, условно-патогенными энтеробактериями, псевдомонадами. Моraxellae cataralis выделены из зева 7 детей 1‑й группы (14,8%) и 5 (12,8%) – 2‑й (12 штаммов). Эти возбудители способны выделять беталактамазы, разрушающие пенициллины. Hemophilus influence, также образующие беталактамазы, дали рост у 3 больных 1‑й группы (6,4%) и 2 – второй (5%). Условно-патогенные энтеробактерии выявлены у 2 больных 1‑й группы (4,2%) и у 1 – второй (2,5%) (3 штамма), псевдомонады – у 3 (6,4%) и 1 (2,5%) ребенка соответственно (4 штамма, из них 3 с синегнойной активностью и 1 – без нее). Данные возбудители также формируют выраженную резистентность к препаратам пенициллинового ряда за счет ингибирования β-лактамазы, что может способствовать неудачам пенициллинотерапии и рецидивам инфекции.

По окончании 10‑дневного курса антибиотиков обследовано 22 ребенка 1‑й группы и 21 – 2‑й. Положительные сдвиги в микробиоценозе ротоглотки проявлялись тем, что произошло сокращение общего количества микроорганизмов. При этом у 90% прекратился высев СГА, однако у 2 детей со скарлатиной и у 2 с рецидивирующей ангиной сохранялось реконвалесцентное носительство данного патогена. В 3–4 раза уменьшилось выделение стафилококков, нейсерий, мораксел, энтерококков. Количество детей с выделением грибов рода Кандида возросло до 10%. Полученные данные указывают на то, что 10‑дневный курс антибиотиков оказывает выраженный эффект, но к полной санации ротоглотки от УПВ и патогенных микроорганизмов не приводит. Кроме того, в глубине лакун могут сохраняться и другие микроорганизмы, недоступные обнаружению при бактериологическом обследовании, но продуцирующие β-лактамазу, разрушающие антибиотики, главным образом пенициллинового ряда.

Результаты исследований указывают на нецелесообразность использования бициллинов после окончания основного курса лечения химиопрепаратами. Однако 2‑я группа получила данный препарат, в то время как 1‑я группа – курс иммунотерапии Имудоном. Результаты исследования микробиоценоза ротоглотки через месяц от начала болезни представлены на рис. 2.

Положительные сдвиги в биоценозе ротоглотки у пациентов 1-й группы проявлялись тем, что произошло сокращение общего количества выделенных микроорганизмов. При этом высев СГА сохранялся только у 1 ребенка с рецидивирующим тонзиллофарингитом (3%). До единичных случаев уменьшилось выделение стафилококков, грибов. Количество детей 2‑й группы с выделением пиогенного стрептококка возросло до 19%, золотистого стафилококка – до 33,5%, грибов рода Candida – до 48%. Таким образом, введение бициллина приводит к усилению дисбиоза ротоглотки, в то время как терапия Имудоном является альтернативой с отчетливым положительным микробиологическим результатом.

Частота возникновения рецидивирующих тонзиллитов составила 30% у пациентов основной группы и 60% – контрольной (р