К клиническим проявлениям листериоза относят тест

Листериоз— инфекционная болезнь людей и животных, вызывается листериями, характеризуется множеством источников возбудителя инфекции, разнообразием путей и факторов его передачи, полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью.

Листериоз— инфекционная болезнь людей и животных, вызывается листериями, характеризуется множеством источников возбудителя инфекции, разнообразием путей и факторов его передачи, полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью.

Согласно МКБ 10, регистрируется под шифром А32. В представлении многих врачей листериоз является новым, редким, недавно открытым заболеванием. Между тем первые достоверные сведения о нем появились более 80 лет назад. В 1926 году Мюррей с соавторами описали вспышку болезни среди кроликов и морских свинок в питомнике Кембриджского университета, обусловленную неизвестной ранее бактерией, вызывающей моноцитарную реакцию крови у животных. Спустя 3 года этот же микроб был впервые выделен от больного человека, а в 1940 году он был назван Listeria monocytogenes в честь английского хирурга Листера, предложившего метод антисептики. С тех пор болезнь стала именоваться листериозом [9]. До недавнего времени листериозом занимались специалисты преимущественно ветеринарного профиля, т.к. болезнь поражает многих животных, в том числе сельскохозяйственных (овец, крупный рогатый скот, свиней, лошадей и др.), вызывая их падеж.

До 1960 года листериоз человека был редкостью; в 1960–1982 гг. сообщалось уже о более чем 10 тыс. случаев в мире, в последующем ежегодно регистрируются тысячи заболевших. В конце прошлого— начале текущего века были описаны крупные вспышки листериоза у людей в странах Западной Европы (Франция, Великобритания, Швейцария, Финляндия) и Северной Америки (США, Канада) с числом заболевших от нескольких десятков до 300; они связаны с употреблением продуктов животного (мягкие сыры, мясные полуфабрикаты, колбасные изделия в вакуумной упаковке, сосиски, сливочное масло и др.), растительного (овощные салаты, капуста) происхождения, а также морепродуктов (моллюски, креветки). Авторы соответствующих публикаций всегда обращают внимание на высокую летальность среди заболевших [3, 9, 21, 22, 23]. В настоящее время листериоз рассматривается как одна из важнейших пищевых инфекций. В связи с этим эпидемическая ситуация во всем мире продолжает ухудшаться; и обусловлено это рядом причин, в том числе некоторыми биологическими особенностями листерий [2, 5, 6, 10, 24].

Этиология. Возбудитель листериоза человека— Listeria monocytogenes— относится к роду Listeria, представляет собой короткие грамположительные неспорообразующие палочки правильной формы, факультативные анаэробы. Листерии могут превращаться в L-формы и паразитировать внутриклеточно, что обуславливает недостаточную эффективность в ряде случаев антибактериальной терапии, объясняет склонность листериоза к затяжному и хроническому течению, возможность латентной формы и бактерионосительства. Высокоустойчивы во внешней среде, растут в широком интервале температур (от 1 до 45 °С) и рH (от 4 до 10), хорошо переносят низкие температуры и способны размножаться при температуре 4–6 °С в почве, воде, на растениях, в органах трупов. В различных пищевых продуктах (молоко, масло, сыр, мясо и др.) размножаются при температуре бытового холодильника. При 70 °С погибают через 20–30 минут, при 100 °С— через 3–5 минут; инактивируются растворами формалина (0,5–1%), хлорамина (3–5%) и другими обычными дезсредствами [9, 13]. Листерии чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, аминогликозидам, гликопептидам, фторхинолонам нового поколения; устойчивы к цефалоспоринам [2, 3, 9, 20, 21, 23, 25].

Важнейшим фактором патогенности листерий является листериолизин О, обладающий гемолитической активностью и определяющий вирулентность микроба; к менее значимым относятся фосфатидилиназитол, интерналин А, интерналин В, белок АctA и др. [7, 8, 9].

Эпидемиология. Прежде листериоз считали типичным зоонозом, при котором источником возбудителя инфекции являются различные животные, теперь же его относят к сапронозам, а основным источником и резервуаром возбудителя признаны объекты внешней среды, природные субстраты, в которых листерии способны размножаться, — прежде всего почва. Листерии выделяют также из растений, силоса, пыли, водоемов и сточных вод.

В литературе нет данных о возможности заражения от человека, больного листериозом, или бактерионосителя. Исключение составляют беременные женщины, могущие передать инфекцию плоду.

В России официальная регистрация листериоза начата с 1992 г., с тех пор в стране ежегодно выявляется от 40 до 100 больных. Очевидно, эти цифры не отражают истинной заболеваемости и будут увеличиваться по мере знакомства врачей разных специальностей с вариантами клинических проявлений и при условии совершенствования лабораторной диагностики.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода составляет от 1–2 дней до 2–4 недель, изредка до 1,5–2 месяцев.

Клинические проявления листериоза многообразны в зависимости от пути проникновения микроба в организм человека, реакции иммунной системы и целого ряда других кофакторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т.д.).

Основными формами листериоза являются: железистая; гастроэнтеритическая; нервная; септическая; бактерионосительство.

Отдельно выделяют листериоз беременных и новорожденных.

В зависимости от продолжительности заболевания различают острый (1–3 мес), подострый (3–6 мес) и хронический (дольше 6 мес) листериоз.

Для глазожелезистого варианта типичен односторонний гнойный конъюнктивит; возникает выраженный отек век, сужение глазной щели. На переходной складке конъюнктивы выявляются узелковые высыпания. Снижается острота зрения; увеличиваются и становятся болезненными околоушный и поднижнечелюстной лимфатические узлы с соответствующей стороны.

Гастроэнтеритическая форма характеризуется острейшим началом, быстрым повышением температуры тела до высоких цифр, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, артралгия и миалгия). Через несколько часов присоединяются гастроинтестинальные симптомы в виде тошноты, повторной необильной рвоты, схваткообразных болей в животе, учащенного жидкого стула, иногда с примесью слизи. Характерны вздутие живота, болезненность при его пальпации, особенно выраженная в правой подвздошной области. Продолжительность лихорадки 5–7 и более дней. Эта форма листериоза клинически сходна со многими острыми кишечными инфекциями и не может быть идентифицирована без лабораторного подтверждения. Свойственная этой форме высокая летальность (20% и выше) обусловлена либо развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ), либо переходом в более тяжелые— нервную, септическую формы [9, 16].

Нервная форма является одной из наиболее распространенных, встречается чаще всего (по прежним представлениям) у детей до трех лет и у взрослых старше 45–50 лет, проявляется обычно в виде менингита или менингоэнцефалита. Частота листериозного менингита составляет около 1–5% всех бактериальных менингитов, но среди некоторых категорий, в частности больных с онкологическими заболеваниями, это наиболее частая форма менингита.

Мы располагаем собственными наблюдениями за 53 больными листериозом, у 32 из которых диагностирован менингит; большинство составляли лица молодого и среднего возраста без сопутствующих и фоновых заболеваний, могущих вызвать иммуносупрессию.

По клиническим признакам листериозный менингит не отличается от бактериальных менингитов другой этиологии. Самыми частыми симптомами являются высокая температура тела, нарушение сознания и нарастающая по интенсивности головная боль. Однако в части случаев температура бывает субфебрильной или не повышается вовсе. По сравнению с другими бактериальными менингитами при листериозном реже отмечаются менингеальные знаки (в том числе ригидность затылочных мышц), цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) реже имеет нейтрофильный состав и высокое содержание белка [1, 11, 14, 15, 20, 22]. Так, среди наблюдавшихся нами 32 взрослых больных с листериозным менингитом у 5 в ЦСЖ преобладали лимфоциты. Этот факт заслуживает особого внимания клиницистов, т. к. лимфоцитарный плеоцитоз ЦСЖ обычно дает основания предполагать вирусную этиологию менингита и не назначать антибактериальную терапию, которая безусловно показана при менингите листериозной этиологии. Одной из примечательных особенностей описываемого менингита являются тяжелые осложнения: гидроцефалия, ромбэнцефалит, энцефалополиневрит, деменция и др. Кроме головного, возможно поражение спинного мозга в виде интрамедуллярных абсцессов, кист, арахноидита, миелита и др.

Течение нервной формы обычно тяжелое, летальность достигает 30% и выше, приблизительно в 7% случаев бывают рецидивы.

Листериозный менингит (менингоэнцефалит), ангина, коньюктивит могут быть как самостоятельными формами листериоза, так и одним из проявлений септической формы или предшествовать ей.

Тяжелая септическая форма листериоза чаще встречается у новорожденных, лиц с выраженными иммунодефицитами, пациентов с циррозом печени, хроническим алкоголизмом; летальность достигает 60%. Причиной смерти может быть ИТШ, массивное кровотечение вследствие развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), острая дыхательная и острая почечная недостаточность [9, 14, 15].

При всех вышеописанных формах листериоза в крови отмечается лейкоцитоз (вплоть до гиперлейкоцитоза), палочкоядерный сдвиг, иногда и моноцитоз. Впрочем, вопреки названию микроба выраженный моноцитоз в гемограмме регистрируется не часто: в 30–40% по данным литературы [9], в единичных случаях по нашим наблюдениям [14].

Кроме перечисленных, описаны такие редкие формы листериоза, как эндокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцессы разных органов, паротит, уретрит, простатит и др.

Листериозный гепатит может быть при септической форме, в ряде случаев он сопровождается желтухой. Исключительно редко именно гепатит с выраженной гиперферментемией, признаками печеночно-клеточной недостаточности, симптомами острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) доминирует в клинике листериоза. Мы наблюдали случай листериозного сепсиса с летальным исходом у 19-летней больной без каких-либо признаков иммунодефицита. В клинической картине преобладал синдром фульминантного гепатита. Аналогичные описания приводятся в литературе [12].

Листериоз беременных. Снижение уровня клеточного иммунитета во время беременности обуславливает повышенную восприимчивость к листериозной инфекции. В США листериоз беременных составляет более четверти от общего числа заболеваний этой инфекцией и более половины случаев у лиц в возрасте 10–40 лет.

Листериоз может развиться на любом сроке беременности, хотя большая часть случаев приходится на ее вторую половину. Острый листериоз у беременных протекает либо вообще бессимптомно, либо нетяжело, со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому правильный диагноз устанавливается нередко ретроспективно после гибели плода или новорожденного. У беременной женщины возможны лихорадка, мышечные боли, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит; в этих случаях предполагают грипп или ОРВИ. У части больных выявляются симптомы гастроэнтерита, у других— воспаления мочевыводящих путей. Поражение нервной системы— наиболее распространенная клиническая форма листериоза— у беременных, как ни странно, встречается крайне редко [3, 10, 15].

Характерной клинической особенностью листериоза беременных является критическое снижение температуры тела после прерывания беременности; в последующем лихорадка обычно не возобновляется.

Острый и хронический листериоз беременной женщины может быть причиной тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременности в разных сроках, привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель и др.

Листериоз новорожденных. В отличие от беременных, у которых листериоз протекает обычно доброкачественно и даже без лечения наступает клиническое выздоровление, листериоз новорожденных— тяжелое генерализованное заболевание с высокой летальностью (более 20%), протекающее по типу сепсиса. Доля листериоза в перинатальной смертности— 25%. Сроки возникновения и клинические проявления листериоза новорожденных зависят от времени и пути инфицирования (антенатальное или интранатальное, трансплацентарное или аспирационное заражение).

В случае трансплацентарного заражения плода, если не произошла его внутриутробная гибель, ребенок с врожденным листериозом рождается обычно недоношенным, со сниженной массой тела. Через несколько часов, иногда через 1–2 дня состояние его резко ухудшается, повышается температура тела, появляется папулезная, иногда геморрагическая экзантема, возникает беспокойство, одышка, цианоз, судороги и в большинстве случаев наступает смерть, причиной которой может быть пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит, поражение других органов, внутриутробный сепсис [10, 12, 15].

При интранатальном заражении ребенок сразу после рождения выглядит здоровым, клинические признаки листериоза в форме сепсиса появляются после 7-го дня жизни ребенка.

Аспирация плодом инфицированной амниотической жидкости может привести к тяжелому поражению легких; летальность при этом достигает 50%.

У части новорожденных листериоз развивается через 10–12 дней после рождения и в этих случаях протекает обычно в виде менингита с летальностью до 25%. Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспышек листериоза в родильных домах [6].

Специфическая лабораторная диагностика. Установить диагноз листериоза по клинико-эпидемиологическим данным исключительно трудно из-за полиморфизма клинических проявлений и невозможности в ряде случаев выявить источник инфекции. Тем большее, по сути решающее значение приобретает лабораторная диагностика. Предварительное заключение может быть дано на основании результатов бактериоскопического исследования окрашенных по Граму мазков осадка ЦСЖ и амниотической жидкости.

Окончательное установление диагноза возможно только с помощью бактериологического метода [3, 10, 13, 15] или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Листерии могут быть выделены от больных из различных клинических образцов: крови, ЦСЖ, мазков с миндалин, пунктатов лимфатических узлов, мазков из влагалища и цервикального канала, фекалий, гнойного отделяемого из глаз и т.д. При подозрении на листериозный сепсис производят посев крови, при менингите и менингоэнцефалите— ЦСЖ, при заболевании новорожденных — меконий. У женщины, родившей мертвого или с признаками листериоза ребенка, исследуют околоплодную жидкость, плаценту, отделяемое родовых путей.

Кроме того, возможно выделение листерий в мазках из ротоглотки и из фекалий здоровых людей, что расценивается как бессимптомное носительство.

Методы серодиагностики листериоза детально не разработаны. При определении специфических антител доступными в настоящее время методами имеют место как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты исследований.

Лечение. Необходимо как можно более раннее назначение антибактериальной терапии. При локализованной (железистой, гастроэнтеритической) форме используется один из следующих препаратов: ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол в средних терапевтических дозах внутрь [10, 19, 23].

При генерализации инфекции (нервная, септическая формы), листериозе новорожденных рекомендуется сочетание ампициллина (взрослым 8–12 г/сут; детям 200 мг/кг/сут) или амоксициллина с гентамицином (5 мг/кг/сут) или амикацином в течение всего лихорадочного периода и еще 3–5 дней, а в тяжелых случаях до 2–3 недель с момента нормализации температуры. В случае неэффективности такой терапии необходимо произвести смену антибиотика с учетом чувствительности штамма листерий, выделенного от больного. В последние годы появились сообщения об эффективности ванкомицина и меропенема.

При необходимости проводится инфузионная дезинтоксикационная, а также десенсибилизирующая и симптоматическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Для лечения беременных женщин используется ампициллин. Женщине, родившей больного листериозом ребенка, проводится курс антибактериальной терапии ампициллином или доксициклином двумя циклами по 7–10 дней с интервалом в 1,5 месяца.

Профилактика листериоза. Включает контроль за продуктами питания, предусмотренный соответствующими нормативными документами [13]; санитарно-просветительную работу среди населения, особенно групп риска.

Следует исключить из рациона беременных женщин продукты пищевой индустрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термообработки (например, гамбургеры), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.

Для профилактики листериоза новорожденных необходимо обследовать женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, а также имеющих постоянный контакт с почвой и/или животными. Женщины с выявленным листериозом, клинически манифестным или бессимптомным, подлежат специфической терапии.

Таким образом, в России, как и во многих других странах мира, в настоящее время имеет место рост заболеваемости листериозом, при этом поражаются не только пациенты пожилого возраста, с различными сопутствующими заболеваниями, но и молодые, до того здоровые лица. Листериоз характеризуется полиморфной клинической симптоматикой, поэтому пациенты могут обращаться к врачам разных специальностей (терапевтам, гастроэнтерологам, неврологам, акушерам-гинекологам и др.). В спорадических случаях диагностика листериоза невозможна без бактериологического подтверждения или детекции ДНК методом ПЦР. При своевременно начатой и адекватной антибиотикотерапии болезнь излечима.

Диагностика, лечение, профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в первичной медико-санитарной помощи на дому

Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Содержание

Главной мерой при выявлении больного с подозрением на COVID-19 является [ править ]

• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа
• транспортировка больных специальным транспортом
• соблюдение больными кашлевой гигиены
• использование одноразового медицинского инструментария (неверный ответ)
• госпитализация в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара

К средствам индивидуальной защиты (СИЗ) относится (выбрать все правильные ответы) [ править ]

1. халат
2. резиновый фартук
3. хирургическая маска или респиратор
4. защитные очки
5. перчатки

(Вроде как, всё кроме фартука)

В настоящее время основным источником инфекции при коронавирусной инфекции COVID-19 является [ править ]

• больной человек, в том числе в инкубационном периоде
• больное животное
• больной человек
• реконвалесцент
• бактерионоситель

Основным видом биоматериала для лабораторного исследования ПЦР при диагностике COVID-19 является [ править ]

• кал и рвотные массы
• мокрота
• кровь
• мазок из носоглотки и/или ротоглотки
• моча

Действия врача при выявлении на дому больного с вероятной COVID-19 (все правильные ответы) [ править ]

1. лично сопровождает больного в поликлинику
2. вызывает дезинфекционную службу
3. изолирует больного в отдельную комнату, если есть возможность
4. вызывает специализированную бригаду скорой и неотложной медицинской помощи для госпитализации
5. выходит из квартиры; снимает очки, маску/респиратор, защитную одежду, помещает в пакет для медицинских отходов класса В для обеззараживания соответствующим образом
6. составляет список контактных лиц из ближнего и дальнего окружения с указанием Ф.И.О., возраста, места жительства, номеров телефонов

(без лично сопровождает), (вызывает, вызывает, изолирует, выходит, составляет)

Физикальное обследование пациента включает: (все правильные ответы) [ править ]

1. аускультацию и перкуссию легких
2. термометрию
3. оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей
4. антропометрию
5. пульсоксиметрию

(всё кроме антропометрии)

Перед контактом с пациентом с признаками ОРИ врач должен (все правильные ответы) [ править ]

1. попросить пациента надеть медицинскую маску
2. обработать руки дезинфицирующим средством и одеть перчатки
3. снять маску с пациента
4. проверить правильность использования маски пациентом

Отягощенным по вероятности COVID-19 эпидемиологическим анамнезом является: (все правильные ответы) [ править ]

1. проживание в сельской местности
2. посещение пациентом в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов
3. наличие у пациента тесных контактов за 14 дней до появления симптомов с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно
4. передвижения внутри РФ

Инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет [ править ]

• 7-10 дней
• 5-8 дней
• 3-4 дня
• 1-14 дней
• 4-9 дней

К методу специфической лабораторной диагностики коронавирусной инфекции относят [ править ]

• реакцию непрямой(пассивной) гемагглютинации (это неверный ответ)
• иммуноферментный анализ (неверный ответ)
• реакцию иммунофлуоресценции (неверный ответ)
• полимеразную цепную реакцию
• пробу Кумбса

Официальным названием нового коронавируса является [ править ]

• SARS-CoV-19
• MERS-CoV
• 2019-nCoV
• SARS-CoV-2
• SARS-CoV

К клиническим вариантам COVID-19 относится (все правильные ответы) [ править ]

1. пневмония с дыхательной недостаточностью
2. сепсис
3. ОРВИ легкого течения
4. пневмония без дыхательной недостаточности
5. острый энтероколит

(две пневмонии, ОРВИ и сепсис)

К подтвержденному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с [ править ]

• тяжелой острой респираторной инфекцией, неясной этиологии не учитывая эпидемиологического анамнеза
• тяжелой острой респираторной инфекцией, неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам
• лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов
• клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам
• тяжелой острой респираторной инфекцией, неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, - при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный

Какие СИЗ врач должен одеть перед входом в квартиру? (все правильные ответы) [ править ]

1. перчатки
2. защитные очки
3. халат
4. хирургическая маска или респиратор
5. резиновый фартук

Какие СИЗ врач должен одеть, войдя в квартиру? [ править ]

• защитные очки
• перчатки, предварительно обработав руки кожным антисептиком
• хирургическая маска или респиратор
• резиновый фартук
• халат

К неспецифическим методам лабораторной диагностики при COVID-19 относятся (все варианты) [ править ]

1. биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин)
2. общий (клинический) анализ крови
3. исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
4. анализ кала на скрытую кровь
5. коагулограмма

только 1 (биохимический) - неверный ответ

вроде как 1,2,3 (исследования, биохимический, общий)

Наиболее характерными путями передачи коронавирусной инфекции являются [ править ]

• воздушно-пылевой, пищевой, контактно-бытовой
• трансмиссивный, контактный, пищевой
• трансплантационный, половой, парентеральный
• алиментарный, перинатальный, гемотрансфузионный
• контактный, воздушно-капельный, аэрозольный

Самым эффективным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является [ править ]

• личная гигиена и СИЗ
• наблюдение за контактными
• вакцинопрофилактика
• разрыв механизма и путей передачи
• своевременное выявление заболевших

Средством защиты органов дыхания при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19 является [ править ]

• маска медицинская
• полумаска фильтрующаяся
• марлевая маска
• респиратор типа FFP2
• противогаз фильтрующий

Фактор(-ы) передачи нового коронавируса (все правильные ответы) [ править ]

1. предметы обихода
2. почва
3. воздух
4. вода
5. пищевые продукты

(предметы, воздух, пищевые) (без почва и вода)

К какой группе патогенности относится коронавирус SARS-CoV-2? [ править ]

• III
• I
• II - верный ответ
• IV
• I-IV

Возбудителем коронавирусной инфекции является [ править ]

• Picornoviridae
• Paramyxoviridae
• Coronaviridae
• Reoviridae
• Adenoviridae

К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относят [ править ]

• болезненность в области живота, рвота, головные боли
• повышение температуры тела, кашель, одышка
• быстро нарастающие симптомы интоксикации в первые часы заболевания, слабость, миалгии
• повышение температуры тела в первые сутки до максимальных цифр, рвота, сердцебиение
• лихорадка, рыхлая, пятнистая слизистая оболочка щек, одутловатость лица, гнойное отделяемое из носа

К неспецифическим методам лабораторной диагностики при COVID-19 относятся: (все правильные ответы) [ править ]

1. коагулограмма
2. биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин)
3. анализ кала на скрытую кровь
4. исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
5. общий (клинический) анализ крови

(исследование, биохимический, общий) (без каагулограмма и анализ)

(вроде как, тоже есть вопрос) При анамнестических данных, указывающих на вероятность инфекции, вызванной SARS-CoV-2, решение о госпитализации зависит от [ править ]

• тяжести состояния (это неверный ответ)
• наличия совместно проживающих граждан (это неверный ответ)

* принимается вне зависимости от других факторов

• зависит от возраста пациента (это неверный ответ)

Принятие решения о необходимости госпитализации: а) при анамнестических данных, указывающих на вероятность инфекции, вызванной SARS-CoV-2, независимо от степени тяжести состояния больного, показана госпитализация в инфекционную больницу/отделение с соблюдением всех противоэпидемических мер; б) при отсутствии подозрений на инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятного другого диагноза.

286. Метод исследования, занимающий ведущее место в диагностике листериоза?

a)клинико-эпидемиологический b)серологический +c)бактериологический d)биологический

287. Механизм передачи листериозной инфекции:

+a)фекально-оральный b) трансмиссивный

c)водный
d)контактный
e) парентеральный

288. Наиболее частый путь инфицирования людей листериозом:

a)контактный b)трансмиссивный +c)алиментарный

289. Первично-очаговые форма листериоза:

290. Мужчина,19 лет, заболел 5 дней назад с повышения температуры до 39°С, озноба, артро- и миалгий. При осмотре: в зеве гнойно-некротическая ангина, шейно-подчелюстной лимфаденит, гепатоспленомегалия. В эпидемиологическом анамнезе указывает на частое употребление салатов из свежих овощей (капуста, морковь).

Ваш предположительный диагноз:

a) гнойно-некротическая ангина

b) вирусный гепатит, преджелтушный период

c) хронический тонзиллит в стадии декомпенсации

d) +листериоз, ангинозная форма

e) иерсиниоз, абдоминальная форма

291. Наиболее типичные кожные высыпания при листериозе:

292. Наиболее эффективный этиотропный препарат для лечения листериоза:

b) полусинтетические пенициллины

293. Женщине со сроком беременности 20-21 неделя, отягощенным акушерским анамнезом (2-жды самопроизвольное прерывание беременности), явлениями кольпита, многоводием врач после проведенного обследования выставил диагноз: листериоз.

Какие данные сыграли решающее значение при выставлении клинического диагноза:

a) выявление IgG листериозной специфичности в ИФА

b) обнаружение противолистериозных антител в титре 1:100 в РПГА

c) данные акушерского анамнеза

d) воспалительные изменения при микроскопии мазка из влагалища

е) +выделение культуры L.monocytogenes из влагалища

294. Женщине со сроком беременности 18-19 недель на основании клинико-анамнестических и лабораторных данных выставлен диагноз: листериоз.

Препарат выбора для этиотропной терапии:

295. Вторично-очаговая форма листериоза:

296. Женщина, 32 лет, поступила в клинику на 8-й день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С, боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С. Пальпируются все группы лимфоузлов. В зеве – фарингит. На коже туловища папулезно-пустулезная сыпь. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная.

Ваш предположительный диагноз:

a) острый вирусный гепатит

b) инфекционный мононуклеоз

Токсоплазмоз (11)

297. Наиболее распространенный путь заражения при приобретенном токсоплазмозе:

298. Резервуаром и источником токсоплазмоза являются:

299. Ккакой группе инфекционных заболеваний относится токсоплазмоз:

300. Основной путь профилактики токсоплазмоза у беременных:

b) прием хлоридина

+c) избегать контакта с кошками

d) соблюдение правил личной гигиены

e) ограничение контакта с больными токсоплазмозом

301. Женщина 25 лет, заразилась токсоплазмозом в 8 недель беременности. Какой наиболее вероятный исход при заражении во время беременности в I триместре:

a) развитие латентной формы

b) пороки сердца

302. Женщина, 32 лет, обратилась к офтальмологу с жалобами на плохое зрение. При обследовании выявлено: очаги хориоретинита, длительный субфебрилитет, симтомы хронической интоксикации, полилимфаденопатия, гепатомегалия, явления миокардита, при рентгенографии – кальцификаты в мозге и мышцах. Работает в пельменном цехе, часто пробует мясной фарш.

Наиболее вероятный диагноз:

303. Женщина, 29 лет, жалуется на постоянную слабость, плохое зрение, повышение температуры тела до 37,0°С, головную боль, боли в сердце и мышцах, чувство тяжести в правом подреберье. Живет в городе, ухаживает за 5 домашними кошками, был выкидыш во время беременности в I триместре. При обследовании выявлено: очаги хориоретинита, гепатомегалия, явления миокардита, при рентгенографии – кальцификаты в мозге и мышцах.

a) кишечный иерсиниоз

Какой метод обследования подтвердит данный диагноз?

c) реакция преципитации

+d) иммуноферментный анализ

e) метод иммунофлюоресценции

Какая наиболее вероятная стадия заболевания?

306. Женщина, 27 лет,в III триместре беременности произошло заражение токсоплазмозом. Дома приобрели кошку. Положительные серологические исследования: ИФА с токсоплазмозным антигеном выявлены Ig G-антитела, положительная внутрикожная проба с токсоплазмином.

Какая наиболее вероятная форма врожденного токсоплазмоза возможна при заражении в III триместре?

307. Женщина 25 лет, первая беременность в сроке 8-10 недель завершилась внутриутробной гибелью плода. При обследовании в ИФА выявлены противотоксоплазменные антитела класса JgM в титре 1: 400. При опросе выяснено, что за месяц до внутриутробной гибели плода домашняя кошка окотилась. Женщина ухаживала за новорожденными котятами.

Какой препарат для этиотропной терапии в данном случае необходимо назначить?

Гельминтозы (15)

308. Девастация - это:

a) уничтожение яиц гельминтов

b) лечение больных гельминтозами

+c) полная ликвидация гельминта на конкретной территории

d) уничтожение промежуточных хозяев гельминта

e) уничтожение дополнительных хозяев гельминта

309. Дефинитивный хозяин гельминта – это:

+a) окончательный облигатный хозяин

b) окончательный факультативный

c) промежуточный облигатный

d) промежуточный факультативный

Наиболее вероятный диагноз:

311. По жизненному циклу, механизму передачи фасциолез – это:

a) ксенооральный трофический зоонозный биогельминтоз

b) перкутанный зоонозный биогельминтоз

c) оральный геогельминтоз

d) перкутанный геогельминтоз

+e) ксенооральный трофический зоонозный биогельминтоз

312. Мужчина, 40 лет, чабан из Джамбульской обл. Заболел три недели назад, появилась на теле зудящая сыпь, боли в правом подреберье, тошнота, температура. При осмотре легкая желтушность склер, печень пальпируется и болезненна. В ОАК – эозинофилия до 12%. Живет возле озера, где водопой для домашнего скота, часто купается в нем.

Наиболее вероятный диагноз:

313. Из перечисленных животных исключите одного, который не является окончательным хозяином при фасциолезе:

a) инвазированные люди

314. Во время локальной войны среди лиц, вынужденных жить в землянках, вспыхнула групповая вспышка стронгилоидоза.

Укажите механизм и путь заражения болезни:

d) зоонозный ксенооральный трофический

e) антропонозный ксенооральный трофический

315. К каким биогельминтозам относится трихинеллез по источнику, жизненному циклу и механизму передачи:

a) антропонозный ксенооральный

+ b) зоонозный ксенооральный трофический

c) антропозоонозный ксенооральный трофический

316. К каким биогельминтозам относится эхинококкоз по источнику, жизненному циклу и механизму передачи

a) антропонозный ксенооральный

b) зоонозный ксенооральный трофический

+c) зоонозный пероральный

317. Как происходит заражение эхинококкозом:

a) при тесном контакте с окончательным хозяином

b) при контакте с промежуточным хозяным

c) при контакте с больным эхинококкозом

+d) при употреблении молока инвазированных коров

e) при употреблении мяса инвазированных животных

318. Мужчина, 46 лет, поступил в хирургию с подозрением на механическую желтуху. При обследовании на УЗИ ОБП выявлена эхинококковая киста печени, расположенная ближе к воротам печени.

Каким хозяином для эхинококка является больной:

a) облигантный окончательный

b) факультативный окончательный

c) облигантный промежуточный

+d) факультативный промежуточный

319. Мужчина, 49 лет, повар, часто пробует фарш. Болеет в течение длительного времени, беспокоит головная боль, нарушение зрения, памяти, слабость в конечностях, походка шаткая. До этого больному ставили диагноз глистной инвазии, при акте дефекации отмечал отхождение члеников. Самостоятельно лечился феносалом по совету знакомых. О каком осложнении и какого гельминтоза можно предположить:

+a) цистоцеркоз при тениозе

b) поражение ЦНС при тениаринхозе

c) поражение мозга при трихинеллезе

d) развитие личинок аскарид в мозге

e) поражение мозга при тосакарозе

320. К каким биогельминтозам относится дифиллоботриоз по источнику, жизненному циклу и механизму передачи:

a) ксенооральный трофический зооноз

+b) ксенооральный трофический зооноз

c) ксенооральный трофический антропоноз

d) геотегументальный антропоноз

e) акватегументальный зооноз

321. Мужчина, житель Египта, 49 лет в течение многих лет страдает кишечным шистосомозом. За последнее время похудел, выражена слабость. При осмотре бледен, желтушен, отеки на ногах, резко пониженного питания, печень большая и плотная.

О каком осложнении шистосомоза можно предположить:

+a) фиброз печени

b) цирроз печени

Грипп (7)

322. Характерный синдром при гриппе:

324. У больного с умеренной интоксикаций отмечается грубый, лающий кашель.

c) аденовирусная инфекция

d) риновирусная инфекция

e) респираторно-синцитиальная инфекция

325. Какой отдел дыхательных путей поражается преимущественно при гриппе?

+a) выраженные симптомы интоксикации

b) умеренная интоксикация

d) постепенное начало

e) выраженный катаральный синдром

e) ускорение СОЭ

328. Мужчина, 31 год, заболел остро, с озноба, повышения температуры тела до 39 о C, болей в лобной и ретроорбитальных областях, ломоты в мышцах, костях и суставах, боли и першения в горле, заложенности носа. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, насморк, сухой кашель, тахикардия.