Как мы победили коклюш

В России резко выросла заболеваемость коклюшем. За два года число заболевших увеличилось с 5,3 тыс. до 14,4 тыс. человек. Только в январе 2020 года коклюшем заболели более 1700 человек. Четверть случаев зафиксирована в Москве. Больше половины заболевших детей не получили вакцину из-за отказа родителей. Треть заболевших прошли полный курс вакцинации.

От коклюша прививают в 3 месяца, в 4,5 и в 18. Через 5 лет после вакцинации иммунитет ослабевает, организм становится восприимчивым к коклюшу. Главное проявление бактериальной инфекции – длительный, приступообразный кашель. Коклюш смертельно опасен для грудных детей.

Коклюш вызывает коклюшная палочка, или бактерия Борде-Жангу. Возбудитель поражает слизистые дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Один из главных симптомов – мучительный кашель. Наиболее частое осложнение коклюша – пневмония. Болезнь передается воздушно-капельным путем и длится до 8 недель. При контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка – до 90%.

- На фоне новостей о коронавирусе меркнут данные о распространении других серьезных инфекций. И коклюш – одна из них. Много лет о нем почти не вспоминали. Как проявляется болезнь и чем грозит?

Алиса Медкова: С обывательской точки зрения долгое время такой проблемы как коклюш не существовало. Тем не менее, исследователи по всему миру, которые занимаются эпидемиологией и вакцинопрофилактикой коклюша, а также мониторингом штаммов циркулирующих, популяцией коклюшных микробов, которые вызывают заболевание, уже в течение 20 лет последних били тревогу, что заболеваемость коклюшем растет. Прежде всего, на фоне массовой вакцинопрофилактики, на фоне применения коклюшных вакцин. Тот результат, который мы на сегодняшний день имеем с подъемом заболеваемости и беспрецедентным ростом случаев заболеваний коклюшем, – это закономерный исход этой проблемы.

- Заболеваемость коклюшем растет стремительно. Два года назад, по данным Роспотребнадзора, было чуть больше 5 тысяч заболевших. В прошлом году уже почти 14,5 тысяч. В январе 2020 года уже – 1758 человек.

Алиса Медкова: Официальные данные немножко занижены. Я боюсь, что настоящие цифры будут больше. Основная проблема коклюшной инфекции на сегодняшний день – большое количество атипичных форм, то есть нетипичных форм заболевания. Раньше на улице грамотный педиатр мог услышать кашель и сказать, что у ребенка коклюш, не простуда, а типичный спастический кашель с так называемыми репризами, когда после кашлевых толчков происходит шумный вдох. Когда это один раз увидишь или услышишь, это больше ни с чем не спутаешь. После такого приступа может быть и рвота. Таких приступов может быть от 10 до 30 за сутки. Количество типичных коклюшных приступов определяет тяжесть течения заболевания наряду с изменениями в общем анализе крови, которые абсолютно типичны для коклюша, и наряду с тем, какие осложнения развиваются у ребенка после инфекции или вместе с коклюшем в ранние сроки болезни.

- Старая вакцина не работает?

Алиса Медкова: Проблема в том, что вакцина работает, но возбудитель научился обманывать иммунитет, ускользать от механизмов иммунного ответа, которые способствуют элюминации возбудителя в организме. Получается, что микроб длительно находится в организме. Раньше считалось, что коклюш – это заболевание, которое переносят один раз в жизни. Если ты перенес его в детстве, то тебе это не грозит, якобы возникает пожизненный иммунитет. Сегодня это не так, это уже доказано. Коклюш считается не детской инфекцией типичной, которой мы привыкли ее считать, а это заболевание, которому подвержены все возрастные группы, вплоть до людей пожилого возраста. Поэтому одна из стратегий ВОЗ на сегодняшний день в отношении коклюша – вакцинация в течение всей жизни против этой инфекции.

- Сколько действует вакцина?

Алиса Медкова: Сейчас в календарь прививок входит обязательная вакцинация в 3 месяца, в 4,5, потом в 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев. Эту схему мы не меняем, ее нужно придерживаться, если у ребенка нет официальных медицинских отводов по каким-то причинам. И ведена ревакцинация в 7 лет.

Алиса Медкова: Для взрослых хорошо бы, чтобы бустерная вакцинация была проведена в 14 лет, а дальше в 21 и с промежутком хотя бы в 10 лет. Есть еще другая стратегия ВОЗ, которая предусматривает вакцинацию всех членов семьи, в которой планируется появление маленького ребенка. Эта возрастная группа детей – от 1 месяца до года – считается самой уязвимой для коклюша. Это дети, которые наиболее тяжело переносят заболевание, вплоть до того, что они попадают в реанимационные отделения на аппараты искусственной вентиляции легких, вплоть до летальных исходов. Это группа, которую в первую очередь необходимо защищать с помощью вакцинации. Но проблема в том, что дети от 1 до 3 месяцев слишком маленькие, чтобы их вакцинировать. А дети от 3 до 6 месяцев не успевают пройти полный курс вакцинации. Поэтому в Европе основной упор делается на вакцинацию матерей в третьем триместре беременности. Считается, что они передают антитела только что родившемуся ребенку. И эта стратегия, когда мы вакцинируем всех членов семьи, чтобы они не могли потенциально заболеть этой инфекцией и не могли заразить своего маленького ребенка в тот период, когда он еще не может быть привит полностью.

- Взрослым наверняка же никто бесплатно прививку не сделает? Насколько дорогая вакцина, где ее можно отыскать?

- Вы участвуете в разработке отечественной вакцины от коклюша. Она принципиально чем от старой отличается?

Алиса Медкова: В настоящее время разрабатывается живая рекомбинантная вакцина нового поколения. Принципиально она отличается от тех вакцин, которые существуют на сегодняшний день и доступны нам для применения тем, что там живой возбудитель. Он не убитый, не инактивированный. Штамм прошел генетическое ослабление: в генетической структуре есть определенные мутации, которые выключают определенные участки его генома, и этот микроб перестает синтезировать факторы патогенности, благодаря которым он может вызывать заболевание. Получается, что он не опасен, он не может вызвать заболевание, он не вырабатывает коклюшный токсин, благодаря которому мы видим клинические проявления коклюша, но при этом он иммуногенный – он вырабатывает белки, в ответ на которые будет вырабатываться специфический иммунитет в организме взрослого или ребенка.

"Коклюш" (именно так, с ударением на последнем слоге) - слово французское, означает оно "петушиный крик". Откуда такое название? Обо всем по порядку.

Палочка идет на прорыв

КОКЛЮШ - это детская инфекция. Основная его "мишень" - дети от 1 года до 5 лет. Больше шансов подхватить заразу у детей ослабленных, плохо питающихся, склонных к простудным заболеваниям. Ученые установили, что, если в коллектив не привитых от коклюша детсадовцев попадет один-единственный подхвативший эту инфекцию ребенок, семеро из десяти его товарищей заболеют. Более старших от коклюша спасает уже достаточно крепкий иммунитет, а младенцы просто реже попадают в места, где могут оказаться заразные больные. Но и подросток может подхватить эту заразу. Причина в том, что благодаря массовой иммунизации младших детей дошколята и младшие школьники хорошо защищены от коклюша, вот он и пытается "прорваться" там, где его не ждут: к подростковому возрасту эффект от прививок может несколько снизиться. Но зато дважды переболеть коклюшем невозможно - после этой инфекции останется стойкий пожизненный иммунитет.

Коклюш вызывается бактерией, получившей по имени открывших ее в 1906 году ученых название палочки Борде - Жангу. Эти палочки поселяются на слизистых оболочках дыхательных путей ребенка: гортани, бронхов и их мелких разветвлений - бронхиол, а также на поверхности мельчайших функциональных единичек легких, которыми мы, собственно, и дышим, - альвеол. Попадают коклюшные микробы туда через верхние дыхательные пути - нос и рот. Чтобы ребенок заразился, нужно, чтобы на него попросту накашляли: палочки коклюша на посторонних предметах и просто в воздухе живут недолго, поэтому через вещи и третьих лиц заразиться практически невозможно. Особенно заразны дети в первые дни заболевания, но и спустя месяц после его начала к ним не стоит допускать неболевших друзей.

Опаснее тот, кто сильнее кашляет: мокрота от него летит дальше, а болезнетворных микробов в ней больше. Наверное, коклюш уже победили бы, если бы не больные стертыми формами этой инфекции. Не всегда ясно, что у них именно коклюш: признаки не такие четкие, и врачам подчас кажется, что это обычная простуда. Но и такие больные-"партизаны" могут, выделяя палочки Борде - Жангу, заразить других детей. Правда, они опасны менее всего - потому что реже кашляют. А вот заразен ли тот, у кого коклюшные микробы всего лишь живут, но болезни не вызывают, пока неясно. Известно только, что таких много среди привитых детей. Интересно, что время года практически не важно в заболевании коклюшем. Большее значение имеют скученность и неблагоприятные жилищные условия, повышающие риск заразиться.

Попав в дыхательные пути, возбудитель коклюша прочно обосновывается на их стенках. На это нужно некоторое время - микроб словно бы окапывается. Этот период "устройства быта" длится от трех до пятнадцати дней (в среднем пять - восемь суток). Во время этого инкубационного периода ребенок чувствует себя ничуть не хуже, чем его здоровые сверстники. Так продолжается, пока вслед за первым периодом болезни не наступит второй - катаральный (воспалительный) период. Тут уж малыш почувствует себя неважно, а столбик термометра доползет до тридцати семи, тридцати восьми, а то и до тридцати девяти градусов. Так случается из-за того, что, хотя сами палочки Борде - Жангу в кровь проникнуть не могут, в нее в больших количествах всасываются токсические вещества, в обилии производимые этим микробом. Токсины вызывают отравление организма, на которое тот отвечает повышением температуры тела. Но прежде чем с кровью разнестись по всему организму, коклюшные токсины раздражают нервные окончания, в обилии расположенные в толще стенок бронхов, бронхиол и альвеол. Нервы "беспокоят" мозг, а тот отвечает командами на сухой, не приносящий облегчения кашель.

Неукротимый кашель

КАТАРАЛЬНЫЙ период развития коклюша продолжается от трех дней до двух недель. Когда кашель становится не просто сухим, а приступообразным, неукротимым, говорят о следующем периоде развития болезни - спазматическом, когда токсины коклюшной палочки добираются до головного мозга ребенка и вызывают образование там очага стойкого возбуждения. Именно этот постоянно действующий очаг возбуждения и виноват, что кашель у ребенка становится мучительным и навязчивым: откашляться практически невозможно, а сам кашель возникает при всяком внешнем раздражающем факторе - шуме, ярком свете, при виде врача.

Кашель становится главным фактором, определяющим состояние ребенка, и, хотя температура тела в спазматическом периоде может снизиться и до нормальной, состояние ухудшается. Кашель возникает или внезапно, или после коротких предвестников: чувства першения в горле, давления в груди, беспокойства. Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом. Естественно, полностью откашляться во время столь неглубокого кашля дети не могут. Затем, без паузы, следует свистящий вдох. Свист получается потому, что из-за токсического действия продуктов коклюшных микробов голосовая щель гортани сужается и воздух врывается сквозь нее как через свисток. Из-за этого приступ коклюшного кашля напоминает петушиный крик. Заканчивается приступ откашливанием вязкой прозрачной мокроты и часто - рвотой.

По частоте приступов и наличию рвоты можно установить, насколько тяжело протекает болезнь. Если приступы случаются от пяти до пятнадцати раз в сутки, а рвота бывает редко - это легкая форма болезни. При пятнадцати - двадцати четырех приступах в день, частой рвоте говорят о средней тяжести заболевания. Ну а коли приступы бывают чаще, чем один раз в час, они продолжительные (иногда по пятнадцать минут и более), тяжелые, после них всегда бывает рвота, наблюдаются расстройства сна, аппетита, вялость, похудание, лихорадка - это тяжелая форма коклюша. Но бывает и стертая форма, при которой болезнь протекает совсем легко - настолько, что ее не всегда и принимают за коклюш и часто лечат, как обыкновенную простуду.

В типичных случаях во время приступа внешний вид больного ребенка весьма характерен: лицо краснеет, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык до предела вываливается наружу, а кончик его загибается кверху. Из-за того, что высунутый язык трется о зубы, на его уздечке часто образуется небольшая язвочка. Вместе с характерным "петушиным криком" она служит важнейшим признаком коклюша. Во время тяжелого приступа может случиться конфуз - непроизвольно отойти кал и моча. В течение приступа повышаются давление и частота пульса, учащается дыхание. Нервная система реагирует вялостью, раздражительностью, могут быть судороги, эпизоды затемнения сознания. В анализе крови врач найдет повышение числа клеток воспаления - лейкоцитов, повышение СОЭ.

Длится период спазматического кашля от двух до восьми недель. Вслед за ним наступает период разрешения, когда организм постепенно освобождается от болезни. Кашель теряет свой характерный "петушиный" характер и становится реже. Мокрота из прозрачной превращается в слизисто-гнойную. Затем пропадают и остальные симптомы болезни - ребенок выздоравливает. На это требуется от двух до четырех недель. Так бывает, если не случается осложнений. Возникают они, как правило, в самый разгар болезни - в периоде спазматического кашля. Наиболее подвержены осложнениям те дети, что помладше, - до трех лет. Чаще всего встречаются осложнения со стороны органов дыхания - бронхиты и воспаления легких (пневмонии). В тяжелых случаях пневмония может послужить причиной смерти. Другое осложнение - судороги. Судорожные припадки, в том числе и с потерей сознания, возникают в разгар приступа кашля. У детей до 2 лет судорожный припадок может привести к смерти. Из-за токсического действия продуктов палочки Борде - Жангу на стенки сосудов редко, но случаются кровоизлияния в мозг. Они могут стать причиной параличей конечностей. Токсическое отравление сердца способно привести к сердечной недостаточности, присоединение другой бактериальной и вирусной инфекции - к отитам, а из-за натужного кашля у младших детей могут возникнуть пупочные грыжи.

Помогите "отключить" мозги

К СЧАСТЬЮ, в наше время лечится коклюш гораздо успешнее, чем раньше, да и частота тяжелых форм и осложнений значительно уменьшилась. Гибель же от коклюша в последние десятилетия и вовсе стала единичными случаями. Переломить ситуацию помогли антибиотики, уничтожающие палочки Борде - Жангу в организме ребенка.

Антибиотики назначает врач. Но многое могут сделать и родители заболевшего малыша, особенно если он лечится дома (в больницу кладут лишь детей до 2 лет, а также больных с тяжелыми и осложненными формами заболевания). Очень важны режим и уход. В постели нужно лежать лишь при лихорадке и осложнениях, но физических и эмоциональных перегрузок следует избегать. В то же время ребенок должен быть занят увлекательным делом: замечено, что во время интересного занятия частота и сила приступов кашля уменьшаются. Так происходит потому, что в коклюшном кашле "виноват" очаг возбуждения в коре головного мозга. Если малыш чем-то сильно увлекся, у него возникает другой очаг возбуждения, а коклюшный временно отключается. Полезен свежий прохладный воздух: пребывание на улице улучшает вентиляцию легких, облегчает кислородный обмен. Если на дворе тепло, ребенок может проводить на дворе большую часть дня, а зимой гулять следует по полтора-два часа два-три раза в день в укрытых от ветра местах при температуре воздуха не ниже минус десяти градусов.

В питании ребенка нужно учитывать, что рвота затрудняет усвоение принятой пищи. Еда должна быть диетической, не раздражающей стенки желудка. Рекомендуется высококалорийная, полноценная, богатая витаминами пища: вареное мясо, вареный картофель и другие овощи, каши, фрукты. Кормить ребенка нужно пять-шесть раз в день, не перекармливать за один раз.

Лучше предупредить болезнь, чем ее лечить. Поэтому не следует пускать своего малыша к тому, кто заболел. При возникновении в детском коллективе коклюша устанавливают карантин. На детей до семилетнего возраста, бывших в контакте с больными, но не заболевшими и не привитыми от коклюша, накладывают карантин сроком четырнадцать дней с момента выявления и изоляции больного.

- У сына в школе несколько человек заболело коклюшем! - сообщила нам по телефону взволнованная женщина. - Как же так? Я думала, что это болезнь из нашего советского детства, которая побеждена прививками…

Стоило задаться этим вопросом - и оказалось, что коклюш в наше время совсем не редкость. В Беларуси каждый год им болеют сотни детей. Почему? Ведь прививки от коклюша делают чуть ли не с рождения. Может ли заболеть вакцинированный ребенок? Чем опасна эта болезнь? Как обычный кашель отличается от коклюшного? Об этом мы поговорили с Александром Кудиным , кандидатом медицинских наук, доцентом, заведующим 5-м отделением Детской инфекционной больницы г. Минска .

Александр Кудин. Фото: личный архив.

- Александр Петрович, в Беларуси вакцинация от коклюша входит в национальный календарь прививок. Почему же так много детей им болеет?

- В основном болеют дети, которые не привиты. И болеют тяжело. Если у привитых коклюш протекает в виде легкого кашля, на который, как правило, не обращают внимания, то у непривитых все намного тяжелее. У грудных детей вообще есть риск летального исхода. Увы, от коклюша умирают даже сейчас (и даже в США ).

- То есть прививка на сто процентов от коклюша не защищает?

- Любая вакцина не гарантирует стопроцентную защиту. Поэтому может случиться, что ребенка привили, а он все равно заболел. Может, иммунитет был в это время чем-то перегружен и не ответил, может, была другая причина. Для общества важно, чтобы был сильный коллективный иммунитет. Чем больше детей будет привито, тем меньше риск распространения болезни. Как с гриппом. Да, в сезон он есть, но благодаря тому, что более 40% населения привиты, эпидемий нет. При уровне коллективного иммунитета более 95% прекращается распространение возбудителя среди людей. Это касается любой инфекции, в том числе и коклюша.

- Почему все-таки родители отказываются прививать детей от коклюша?

- В обществе откуда-то взялся страх перед прививками. Может, некоторые родители так проявляют свою начитанность, образованность, считая, что организм сам должен бороться. Но это просто глупость! Эксперты ВОЗ утверждают, что на увеличение продолжительности жизни, улучшение здоровья человека наибольшее влияние оказали два фактора - обеспечение чистой водой и вакцинация.

- Я слышала нарекания на вакцины - мол, у детей очень болезненная реакция на некоторые из них.

- Есть два типа вакцины от коклюша - клеточные и бесклеточные. Первый тип содержит убитые коклюшные микроорганизмы, вторая - отдельные компоненты коклюшного микроорганизма. Клеточная действительно может давать реакцию: температура, головная боль и др . У бесклеточной таких реакций нет.

Но когда медики плотно занимались этим вопросом, выяснилось, что при применении бесклеточной вакцины какой-то процент детей коклюшем все равно болеет. Но в стертой форме, не тяжело - просто долго держится сухой кашель. Клеточная вакцина чаще дает общие реакции в виде повышения температуры, головной боли, покраснения в месте инъекции и т. д. Но, с другой стороны, иммунитет после такой вакцины сильнее. Поэтому сейчас в литературе обсуждается вопрос о возможном применении двух вариантов вакцин: однократно - клеточной, а потом все ревакцинации - бесклеточной.

- Коклюш - это прежде всего кашель. И о нем рассказывают с ужасом. Что в нем такого страшного?

- Типичный коклюш в период разгара болезни - а он может продолжаться от 2 до 4 недель и больше - дает приступы спазматического кашля. Люди, перенесшие коклюш во взрослом возрасте, говорят, что во время приступа кашля они боялись умереть от нехватки воздуха. А ведь это испытывают и маленькие дети. Чем младше ребенок, тем больше вероятности, что у него приступ кашля может закончиться летальным исходом, осложнениями. Самая частая причина смерти - кровоизлияние в мозг. Может отказать сердце, если есть какие-то фоновые его повреждения, порваться легкое от перенапряжения.

- Как понять, что у ребенка не просто простуда с кашлем, а коклюш?

- При обычном ОРВИ, как правило, есть температура, интоксикация, кашель, потом температура падает, кашель и насморк начинают постепенно уменьшаться. При коклюше высокой температуры не бывает. В первые два-три дня может подняться до 37,2 - 37,5. Кашель же постепенно нарастает, человек кашляет и не может откашляться, мокрота очень вязкая. А потом появляется типичный коклюшный спазматический кашель.

При этом дети днем чувствуют себя совершенно нормально и могут совсем не кашлять. А ночью, когда нет того, что отвлекало днем (игрушки, мультфильмы, игры), очаг возбуждения в кашлевом центре остается и начинает проявлять свою активность. Поэтому для детей характерны приступы ночного кашля. Тяжелого, до рвоты. И если дети постарше могут сознательно подавить этот кашель, то малыши - нет, пока он сам не остановится. Поэтому у них дело иногда доходит до остановки дыхания (апноэ) на пике кашлевого приступа.

- Допустим, родители, которые не привили ребенка в положенные сроки, прочитали все это, спохватились и решили сделать прививку от коклюша года в три. Это не поздно?

- Лучше поздно, чем никогда. У трехлетнего ребенка иммунитет выработается даже посильнее. Для детей прививка бесплатная. Есть выбор вакцин - и клеточная, и бесклеточные.

- Чтобы малыши в детском саду заразились, достаточно, что в группу придет один ребенок с коклюшем?

- Да. Причем никто может и не знать, что у него коклюш. Кашляет и кашляет - половина таких в группе. В самом начале болезни кашель обычный - он как раз и может заразить. А через 3 - 4 недели, когда кашель становится страшным, спазматическим, возбудитель болезни перестает выделяться. То есть ребенок продолжает кашлять до трех месяцев, но для окружающих он уже не опасен.

- Взрослый человек может заболеть коклюшем?

- Может. Взрослые чаще переносят его стертую форму, потому что где-то в жизни они контактировали с возбудителем коклюша и у них есть остатки иммунитета. Но бывает и у взрослых типичный коклюш со спазматическим кашлем.

- Привиться взрослому можно, если он не был привит в детстве?

- Если захочет, почему нет? Но прививка не дает иммунитета до конца жизни. А вот если человек переболел, то вырабатывается пожизненная защита. Поэтому в выигрышном положении находятся вакцинированные люди: они либо не заболевают вообще, либо переносят коклюш в легкой форме. Но и в обоих случаях иммунитет укрепляется и может стать пожизненным.

Отказываясь прививать ребенка от коклюша, родители лишают его защиты от других инфекций

В Беларуси прививать против коклюша детей начинают с двух месяцев. В Национальном календаре профилактических прививок вакцинация разделена на несколько этапов: 2,3, 4 и 18 месяцев. Делают прививку комбинированными вакцинами. Они могут содержать три компонента (защита от дифтерии, коклюша, столбняка) и более (к вышеназванным инфекциям добавляются гемофильная, гепатит В, полиомиелит). Получается, что, отказываясь прививать ребенка от коклюша, родители лишают его защиты от других инфекций.

Медики предупреждают, что в течение первых трех суток на месте прививки может быть уплотнение или покраснение, может быть больно, не исключено, что поднимется температура. Все это типичные реакции.

Такая схема позволяет обеспечить защиту от коклюша на 6 - 8 лет - и это как раз тот период, когда дети наиболее восприимчивы к инфекциям и когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания.

Заражение коклюшем происходит воздушно-капельным путем. Период инкубации - от 3 до 15 дней. Спазматический кашель может продолжаться от 15 дней до 2 месяцев, выздоровление - до трех месяцев.

Коклюш впервые упоминается в 1578 году в связи с эпидемией, во время которой было много смертельных исходов. Тогда врачи ничего толком о болезни не знали и лечили ее чаще всего кровопусканиями, от которых было мало толку.

Только в 1906 году ученые Института Пастера в Брюсселе Жюль Берде и Октав Жангу выделили коклюшную палочку. А средства лечения инфекции появились лишь в годы Второй мировой войны.

Что это?

Эта инфекция типично человеческая, от животных ею заразиться невозможно. Коклюш является острым заболеванием, передается воздушно-капельным путем, при нем развивается воспаление дыхательных путей и проявляется оно приступообразным кашлем, который очень тяжело поддается лечебным мероприятиям.

Опаснее всего в этой болезни то, что восприимчивы к нему все, даже новорожденные, в отличие от большинства инфекций, при которых первые месяцы обычно есть трансплацентарный иммунитет. К коклюшу его нет – то есть мама не может передать антител к коклюшу своему ребенку, даже если сама болела и имеет иммунитет. А вот протекает коклюш у детей до года особенно тяжело, и может в большинстве случаев закончиться плачевно – именно такая группа детей часто дает осложнения – остановки дыхания, неврологическую патологию, аспирационные и другие пневмонии. А сами приступы кашля у малышей тяжелые, мучительные и мешают ребенку нормально жить.

Как можно заразиться?

Коклюш вызывается попаданием в организм особой бактерии - бордетеллы. Эти микробы хорошо живут только внутри человека, а вот во внешней среде они неустойчивы, погибают от солнца, высушивания, дезинфицирующих средств. Поэтому через руки, предметы, игрушки, посуду и другие вещи заразиться невозможно.

Коклюшем ежегодно болеют до 60 миллионов человек, причем около четверти из них – это взрослые, у которых коклюш протекает нетипично, по типу бронхита. Поэтому они не обращаются к врачу и являются источником опасности для своих детей. Примерно пятая часть всех лиц, имеющих затяжной упорный кашель при детальном обследовании обнаруживает коклюшную инфекцию.

Как мы говорили ранее – коклюш считают управляемой инфекцией, то есть частота его зависит от количества иммунизированных детей в отдельно взятой стране или области. Для того чтобы свести к минимуму заболеваемость и сделать ее эпизодической – уровень охвата прививками должен быть не менее 95% детей, это, к сожалению, на сегодня не выполняется – причин тому много.

Прививают детей с трех месяцев, и именно с коклюшным компонентом связано большинство реакций на введение. Кроме того, нередко наши доктора необоснованно часто дают отводы от вакцинации, либо родители, начав вакцинацию, потом бросают ее. Вот такие дети, толком не получившие вакцинации, болеют тяжелее всех. Привитые дети тоже могут заболеть, особенно если после вакцинации прошло более 5 лет. Однако у них не бывает тяжелых спазматических приступов, а диагноз коклюша у них иногда даже и не ставится.

Опасны в плане распространения как больные коклюшем, так и носители инфекции – те, что болеют легко или практически незаметно. Наибольший процент микроба выделяют дети, находящиеся в катаральной стадии коклюша, когда типичных приступов кашля еще нет.

Больной ребенок или взрослый выделяет микроба при кашле в течение месяца, однако, каждый день количество микроба прогрессивно снижается. Но вот те, кто в момент его заразности контактируют с ним близко, заболевают практически в 100% случаев. Период инкубации длится примерно неделю, хотя в литературе отмечают сроки от трех до 20 суток.

Кроме того, никакой сезонности в заболеваемости коклюшем нет, заболеть можно и летом, и зимой.

Что же происходит в организме при коклюше?

Микроб попадает в организм через дыхательные пути – рот и нос, оседая в трахее, бронхах и гортани. Самым характерным симптомом при коклюше является кашель, причем он настолько своеобразный, что при развитии типичного приступа диагноз сомнений не представляет. Коклюшная палочка может жить и размножаться (а, значит, и выделяться) только на клетках особого – ресничного – эпителия, который выстилает изнутри трахею и мелкие бронхи. В норме эти реснички движутся и способствуют очищению дыхательных путей от слизи. При попадании на них коклюшной палочки они воспаляются, повреждаются, и развивается их отмирание. В результате формируется раздражение рецепторов в бронхах, от которых импульсы по нервам поступают в особый центр в мозге – кашлевой центр. Тут же срабатывает защитная реакция организма – кашель, как способ очистить дыхательные пути от слущенных клеток с налепленными на них микробами. Зоны повреждения настолько обширны, что импульсов поступает очень много и развиваются приступы спастического, судорожного кашля. Из-за чрезмерного раздражения мозгового центра может возникать и рвота, так как рвотный центр располагается рядом с кашлевым. А у малышей до года, за счет незрелости нервной системы, развивается очаг возбуждения в головном мозге, который может вызвать еще и остановку дыхания. Кроме того, в трахее и бронхах из-за воспаления образуется густая и вязкая мокрота, которая трудно откашливается и сама по себе раздражает кашлевые рецепторы. Сам же микроб выделяет особый токсин, который воздействует на мозговой центр кашля, как бы усиливая его чувствительность к раздражениям. Все это в совокупности и дает такие длительные периоды кашля. Прервать приступ иногда помогают очень сильные раздражители – испуг, смех или даже падение ребенка, так как к концу первой недели приступов кашель в основном возникает именно из-за раздражения дыхательного центра и причина располагается именно в голове, а не в дыхательной системе.

Как проявится коклюш?

Выделяются несколько видов болезни – это типичный коклюш, стертые или атипичные формы и носительство палочек коклюша без какой либо клиники вообще.

В самой болезни выделяется четыре периода, последовательно сменяющих друг друга – период инкубации, катаральный период, период спазматического кашля или разгара болезни и стадия обратного развития, то есть выздоровления.

Период инкубации колеблется от двух до 14 суток в зависимости от состояния организма. возраста и наличия или отсутствия вакцинации – в среднем составляя 5-8 дней.

Начало коклюша, в отличие от многих детских инфекций, постепенное – сначала появляется частый сухой кашель, навязчивый и трудно поддающийся лечению, возникает чаще по ночам или перед сном, иногда с небольшим насморком. А повышение температуры бывает не у всех малышей, а если и повышается – обычно это субфебрильная температура до 37.5-37.8 С. Чаще всего на данном этапе, если нет указания на контакт с коклюшем, ставится диагноз ОРВИ, фарингит, ринит или бронхит. Этот период коклюша именуется катаральным – он обычно длится от нескольких дней до примерно двух недель. Самое опасное в этом периоде то, что многие родители не оставляют слегка недомогающего малыша дома – он ходит в школу или садик. А заразность ребенка на этом этапе максимальна – так возникают вспышки коклюша. Состояние малыша обычно сильно не страдает, постепенно кашель начинает усиливаться, приобретает более упорный характер.

Далее следует закономерный этап коклюша – период разгара, в котором проявляются уже характерные приступы кашля. Тут сомнения в диагнозе могут быть лишь только при атипично текущем процессе и невыраженном кашле. при классически протекающем коклюше кашель характерный – приступы состоят из нескольких кашлевых толчков, они следуют друг за другом без остановки не давая ребенку вдохнуть, кашель сухой, без откашливания мокроты, в конце приступа происходит судорожный вдох с характерным свистом из-за спазма голосовой щели – этот вдох и называется репризом. Часто окончание кашлевого приступа сопровождается рвотой или реже отхождением вязкой густой мокроты. Лицо ребенка из-за сильных кашлевых движений сначала краснеет, затем из-за недостатка кислорода во время приступа синеет. Вздуваются вены на лице и шее. Могут наблюдаться кровоизлияния в клеры глаз и даже надрывание уздечки языка. Во время приступа малыш мечется, он сильно беспокоится, во время приступа может возникать асфиксия и остановки дыхания, что особо опасно для малышей до года.

Количество таких приступов может быть от 10 до 50 в день, а иногда и более, а длительность каждого из них примерно до 3-4 минут, а приступов-репризов повторно следующих друг за другом до 15. Степень тяжести состояния ребенка как раз и определяется количеством приступов.

Кашлевые приступы мучительны и изнурительны для малышей, дети боятся их наступления, плохо начинают спать и есть, худеют и становятся раздражительны. Провоцировать приступ может физическая нагрузка, волнение, чихание, жевание, а иногда даже обильное питье и еда. А вот вне приступов кашля ребенок чувствует себя почти как обычно.

Продолжаться период спазматического кашля может около 4 недель, даже если его лечить. Сначала первые 7-10 дней частота приступов нарастает, а затем, преодолев пик, болезнь идет на спад. Постепенно кашлевые приступы начинают уменьшаться, и еще около 3-4 недель длятся остаточные кашлевые явления.

Тяжелее всех переносят кашель дети первого года жизни, поэтому и вакцинация от коклюша начинается так рано. Чаще всего малыши до года имеют тяжелые формы болезни, часто осложняющиеся пневмонией и дающие остановки дыхания, поражение нервной системы, судороги и асфиксию.

Атипичные формы коклюша представляют наибольшую опасность для окружающих, так как не имеют типичных для классического коклюша репризов и приступов, при них обычно наблюдается сухой кашель, преимущественно по ночам, длящийся от недели до двух месяцев.

Осложнения при коклюше

Может развиться ларингит - воспаление гортани с отеком и развитием стеноза, когда происходит резкое затруднение дыхания. Могут возникать носовые кровотечения, бронхиты, остановки дыхания. самым опасным осложнением является поражение головного мозга энцефалопатия, которое может приводить к судорогам и даже летальному исходу. Иногда после коклюша формируются приступы эпилепсии или глухота.

Что же можно сделать?

Лечение коклюша стоит доверить врачу – антибиотики при коклюше эффективны, но только в самой начальной стадии. Если у малыша уже начались приступы спазматического кашля, они немного облегчатся – но до конца под действием антибиотиков они не пройдут. Кроме того, врач порекомендует особый режим дня и питания, чтобы не провоцировать приступы кашля и не вызывать после них рвоту. нужно избегать активных игр и бега, пересушивания и чрезмерно теплого воздуха, пищу давать в теплом виде. дробно и часто. кроме того, для облегчения отхождения мокроты и приступов кашля врач порекомендует некоторые сиропы или таблетки.

Можно не допустить развития у ребенка коклюша – сделать ему прививку. Как я говорила ранее - коклюшный компонент вызывает больше всего реакций. Поэтому, решать вопрос о том, делать или не делать прививки зависит от родителей. Однако, при правильном выборе вакцины и предварительной подготовке малыша к вакцинации побочные реакции и осложнения сводятся к минимуму. на сегодня предлагаются два типа вакцин – с клеточным и бесклеточным компонентом коклюша. Безклеточные вакцины (инфанрикс, пентаксим) более современны, легче переносятся и рекомендованы ослабленным детям и малышам, имеющим хронические заболевания. вакцинация проводится с помощью трех уколов в 3, 4.5 и 6 месяцев, а спустя год. в 18 месяцев проводят ревакцинирующую инъекцию. Это позволяет создать достаточно напряженный иммунитет у малышей и защитить их от коклюша.