Как отличить энтеровирус от скарлатины

Доктор, здравствуйте!
Помогите разобраться с ситуацией.
Девочка 8лет.
27.01 пятница.- утром заболело немного горло. Вечером дочь отказалась от ужина, т.к стало больно глотать. в 22ч. t-39 . Горло было очень красное, на нёбе красные точки. На миндалинах небольшой налет. Тем-ру сбили нурофеном 15мл. до 38. + эриус 5мл.

30.01. воскресенье - тем-ра в 7утра 37, далее днем 36,8 . Сдали мазки и кровь.
В течении дня без жаропонижающих, а/б пьем, появился аппетит (пюре глотаем без слез), боли в горле уменьшились. Сыпь прибавилась на ногах до колен. Но она бледная, у дочки кожа белая очень и от этого заметна. На щеках явной красноты не заметила, лоб ,нос просто бледно красный сплошной, носогубный треугольник не особо белый. Язык обложен, но не малиновый.
Пришли анализы крови и АСЛО. Посев на флору будет готов через 5-6 дней
Посмотрите, пожалуйста анализы в следующем сообщении..
Сидим пока гадаем скарлатина, мононуклеоз или энтеровирус?
К врачу завтра вечером зайду покажу анализы, расскажу про динамику.

Доктор, здравствуйте!
Спасибо огромное за ответ! Спасибо за то, что Вы есть на этом форуме и тратите своё драгоценное время на нас впечатлительных дам ))
Вы у нас свет в окошке медицины!
И это не пустые слова, я редко делаю комплименты ))
И не уходите прошу с форума. Вы нам нужны! И платно тоже ))

Теперь ждем результаты мазков из зева на микрофлору (готов будет воскресенье или понедельник).

Пришли результаты мазков из зева.

Посев на дифтерию - Роста C.diphtheriae не выявлено

Посев на флору и АЧ (расшир.) - Streptococcus viridans 10^3 KOE/тамп
Комментарий -- нормальная флора.

Получается доктор Игорь был прав, что это стрептококковая инфекция.
Но низкий титр ( норма) наверное получился из-за того, что приняли антибиотик в субботу и он сразу же помог снизить тем-ру, а мазок в воскресенье взяли утром.
Получается это не скарлатина, а ангина с сыпью вызванная альфа-гемолитическим стептококком . Хоть не сидеть 21 день дома, раз не высеяли бета-гемолитический стрептококк.

Спасибо доктор за ответ!
Муж сразу сказал версию *руками занесла* ))
А я уже панику навожу и по врачам бегаю.

Только сейчас заметила, что я не правильно написала название капель, спасибо поправили -ТОБРЕКС.

Что за инфекция ходит сказать сложно, она разная .
Но мы по ходу заразили подружку по классу (( у неё через день, когда у нас подъем тем-ры горло заболело и язык обложило , Тем-ра 37-37,5 , дня 2 была. Сыпи нет, насморка нет. Но уже неделя проходит, а горло всё беспокоит её, сидят дома, аппетит пропадал. В понедельник к врачу идут. Антибиотики не пили (мама против а/б), мазки не сдавали, анализ крови тоже. А так девочка редко болеет.

В классе у нас мальчик вышел после болезни , была ангина по словам мамы не гнойная, но антибиотик пили.Этот мальчик часто болеет. Моя дочка с ним общалась после выписки 4 дня.

Ещё мальчик заразился ( может от нас, а может и нет, но рядом сидели) , общались в тот день на кружке ,когда у нас поднялась тем-ра . Вот у него через 2 дня , тем-ра 39,5, бред, немного горло и кашель сразу сухой. Врач назначил антибиотик, и противовирусные. Ему уже лучше, но кашель ещё есть. Сегодня сестра заболела его(( Класс его отправили на карантин большая заболеваемость.

1\ может ли ребенок поправиться без АБ. Ответ: может. Даже при БГСА. Девушки - не забываем, что теми же БГСА, пневмониями дети болели до эры АБ. И поправлялись, да в каком-то проценте были осложнения, но поправлялись, кто-то быстро, кто-то медленно. Поэтому сегодня - АБ конечно резко свели практически на нет все осложнения от стрептококка, но надо все же тактику выбирать, ибо всем подряд АБ не назначишь. Да и не надо. Т.е. я хочу сказать, что определившись с типом инфекции - все же надо оценить объективную ситуацию и риски, а потом - назначать АБ, либо ждать.
PS: осложнения от БГСА важны после 6 лет, до 5-6 лет риска практически нет.
2\ Супракс. Да, это не АБ первого ряда. Но - второго ) Я сказал в точку, потому что при стрептококке назначение АБ приводит к лизису температуры в течение первых суток. Стрептококк ОЧЕНЬ чувствителен к цефалоспоринам. Что касается первого ряда - амоксициллинов - есть некоторые проблемы с аллергизацией, но не это главное. Главное то, что стрептококк повсеместно приобретает определенную устойчивость к амоксициллинам, а преодолеть оную можно двумя способами:
a\ назначая его в адекватной дозировке ( 40-50 мг на кг в сутки), чего педиатры боятся делать, тем самым получая дальнейшие осложнения и не понимая, что повышение дозы - самый сегодня адекватный способ сломить устойчивость, ибо тот же ВОЗ и американская ассоциация педиатров для преодоления устойчивости рекомендует 80 мг на кг. А у нас по-старинке дают на глазок, исходя из 15-20 мг.
б\ добавляя клавуланат ( т.е. всякие клавы) - а это тут же приводит к разжижению стула и повсеместному крику о дисбактериозах. И доза не менее 40 мг все же должна выдерживаться.
А супракс на этом фоне - д'Артаньян: доза легко подсчитывается, 1 раз в день, вкусный сиропчик и осложнения маловероятны.

А вот дальше - сложнее. Назначаешь 1-2 лекарства или просто рекомендации по ведению, и тут начинается непонимающий взгляд ( это для рф) - и все? ВСЕ ЖДУТ ПРОСТЫНЮ назначений. расстраивает это. Масса времени уходит на убеждение- вы ТОЧНО сделайте как я говорю и все будет ок (а так и выходит), так нет же - эти бесконечные полоскания и леденцы + эреспалы и куча отхаркивающих + ингаляции . о противовирусных просто тихо молчу и тд итп. Сложно. И что самое главное, я понимаю что все не врачи, но . у людей в большинстве логика как-будто и не логика, нарушены все причинно-следственные выводы, например:
a\ моему брату помогло, и ей поможет ( смешно, но так даже у врачей! один коллега назначает противовоспалительное женщине (с большим суставным эффектом, суставы при этом не болят) - говорю - почему именно этот выбор, а не вольтарен? ответ убивает - мне помог! что тут уж о пациентах. ). Логично было бы: в той конкретной ситуации препарат сработал, это абсолютно не значит, что он сработает сейчас у другого человека. Более того - ТОТ человек мог поправиться и сам, а препарат был лишь фоном. Это ж надо учитывать.
б\ я пью долго что-то- и нам помогло ( желудок, глаза, лимфоузлы и тд, особенно для детства). А ни у кого нет вопросов, что . само прошло? не из-за , а вопреки? Или слово само - уже нет? замечу, что у нас в большинстве случаев все САМО и проходит, мы лишь немного помогаем. Чаще вредим конечно, но САМО сильнее.
в\ куча разрекламированных ничего неделающих препаратов. С этим сложнее. Тут сложнейший эффект плацебо. И что немаловажно - он помогает, ну не разрушать же эту систему веры. Взамен-то дать нечего. Могу здесь много написать об альтернативных действиях, но пока не буду ) встал с утра не для того, надо кое-что обработать, а написал уже тыщу строк ))

Одной из частых детских инфекций является скарлатина, в отличие от многих других детских инфекций, от нее сегодня нет вакцины, и заболеть скарлатиной рискуют многие дети. Чем же так отличается скарлатина от других детских инфекций? Будет выяснять подробно.

Причины скарлатины и пути заражения.
Скарлатина относится к группе инфекционных заболеваний, и это говорит о том, что микроорганизмы, вызывающие это заболевание, могут активно передаваться от заболевших детей к здоровым, что будет вызывать у них такое же заболевание или его аналоги. Возбудителем скарлатины является микробная инфекция, относящаяся к группе гемолитических стрептококков (группы А, В или С). Наиболее распространенными и самыми опасными случаями болезни являются именно эпизоды, связанные с гемолитическим стрептококком группы А, называемым еще пиогеным стрептококком. При проникновении в область тканей миндалин, этот микроорганизм способен к выработке особого органического вещества, которое врачами называется особым токсином – эритротоксином. При циркуляции в крови пораженного ребенка, этот эритротоксин может вызывать появление особой типичной сыпи и покраснение языка.

Могут ли взрослые болеть скарлатиной, заразившись от детей? В принципе, болеть скарлатиной может человек в любом возрасте, но обычно заболевание развивается в детском возрасте, начиная от одного года и примерно до 12 лет. Взрослые могут болеть скарлатиной очень редко. Скарлатина сильно заразна, и в результате научных исследований было доказано, что люди могут заражаться этим видом стрептококка от других людей, которые заражены этим микробом или являются его носителями. Источником микробов могут быть как болеющие дети или взрослые, например, люди, у которых инфекция вызвала не скарлатину, а ангину, так и внешне здоровые дети и взрослые, у которых возбудитель имеется в области тканей горла ил носа, но не вызывает никакого заболевания – это называют в медицине бессимптомным носительством. В результате проводимых эпидемических исследований установили, что носительство бета-гемолитического стрептококка выявляется примерно у 20-25% здоровых детей и взрослых.

Зачастую микробы, которые вызывают скарлатину, могут передаваться с частичками слизи, выделяемыми из горла и носа болеющего ребенка или носителя инфекции при чихании, кашле, разговоре или плаче. Здоровые люди могут заражаться при попадании инфицированных частичек слизи в рот, нос или в глаза, а также при контакте с зараженными этими частичками предметами – общие ложки, посуда, игрушки. Можно подхватить скарлатину при питье из одного стакана или бутылки с болеющим, при употреблении пищи от одного куска, как часто делают дети. В редких случаях стрептококки могут передаваться с продуктами питания, которые ранее были инфицированы частичками слюны или слизи зараженного этим возбудителем человека. А вот от домашних животных или птиц заразиться скарлатиной невозможно, они не переносят этой инфекции, он исключительно людская болезнь. Чаще всего вспышки скарлатины возникают в осеннее и зимнее время, ранней весной, когда дети посещают организованные коллективы и тесно контактируют с другими детьми.

Особенности инфекции.
Период инкубации при скарлатине длится от двух до пяти дней, а затем развивается клиника инфекции. И, в отличие от многих других инфекций детской группы, которые обычно переносят один раз в жизни, скарлатиной можно переболеть несколько раз и детям, и взрослым. Это связывают с тем, что после перенесенной инфекции не остается продолжительного иммунитета к этому возбудителю. Кроме того, иммунный ответ, формирующийся при скарлатине, будет эффективным только против одного из многочисленных штаммов данных микробов, что не будет защищать от других типов этой инфекции.

Постановка диагноза.
Конечно, при скарлатине имеются типичные проявления, которые могут указывать на проявления именно этой инфекции, но для подтверждения диагноза будет необходимо проведение некоторых анализов. Прежде всего, необходимо врачебный осмотр ребенка и проведение особого мазка из горла. Если по результатам этого мазка будет выявлен бета-гемолитический стрептококк, тогда диагноз скарлатины подтверждается. Если же с момента начала инфекции прошло более недели, врач дополнительно может назначать общеклинический анализ крови и определение АСЛО (особых антител, которые могут указать на развитие осложнений).

Признаки и симптомы скарлатины, как их лечить.
Чтобы облегчить понимание заболевания, стоит совместить обсуждение основных проявлений скарлатины с методами их правильного лечения, а также способы устранения самой инфекции, чтобы она не нанесла существенного вреда организму. Прежде всего, скарлатину обычно начинает лихорадка, резкое повышение температуры в пределах 38.0-40.0 градусов. При этом лихорадка может сохраняться на протяжении нескольких суток. Чтобы снизить температуру при скарлатине, необходимо использовать привычные жаропонижающие средства. При заболевании ребенка можно применять ему сироп, свечи или таблетки с парацетамолом или нурофеном.

Воспалительный процесс в области горла и миндалин является одним из самых основных симптомов скарлатины, при этом происходит формирование красноты горла с сильным увеличением миндалин за счет их воспаления. Спустя несколько ней с начала болезни в области миндалин может появиться бело-желтый гнойный налет как при ангинах. Одновременно с тем, как воспаляются миндалины, возникают сильные боли в горле, и происходит увеличение шейных лимфатических узлов. С целью уменьшения боли в области глотки можно использовать препараты парацетамола или ибупрофена, одновременно снижающие и температуру. Даже если лихорадки нет, можно применить подобные препараты для облегчения болей.

Полезны ли будут при скарлатине полоскания горла? При проведении ряда исследований, посвященных течению скарлатины, учеными установлено, что микроорганизмы, которые вызывают скарлатину, зачастую могут скрываться внутри клеток тканей миндалины. Или они образуют особую биологическую пленку, особую тонкую пленку из слизи на поверхности воспаленных тканей горла, и из-за этой пленки микробы становятся практически нечувствительными к воздействию местных антибиотиков или местных антисептиков, которые предназначены для орошения или полоскания горла. Исходя из этого, применение данных средств для борьбы с инфекцией при скарлатине будет практически бесполезным. При этом стоит также помнить о том, что применение местных антибиотиков или антисептиков для орошения или полоскания горла не будет снижать риска формирования осложнений от скарлатины. Поэтому при наличии скарлатины, как собственно и при банальных ангинах, не рекомендовано полоскание горла или смазывание миндалин антисептиками.

Развитие спи при скарлатине возникает через одни-двое суток с момента повышения температуры и начала болей в горле, но в некоторых случаях подсыпать может еще до начала лихорадки и начала доли в горле, либо спустя практически неделю с момента начала болезни. При скарлатине сыпь будет выглядеть как мелкие пупырышки красного цвета, на ощупь они будут шершавыми, напоминая мелкую наждачную бумагу. Обычно сыпь возникает прежде всего на груди и животе, но может переходить на спину, лицо и ноги с руками. Кожа, которая покрыта сыпью, может казаться особенно яркой в области сгибов локтей, в зоне паховых складок и в области других складок. Типичной особенностью сыпи рпи скарлатине является отсутствие ее в области кожи около рта, и на фоне красных щек она кажется особо бледной. Держится сыпь около 2-7 суток и проходит бесследно, не оставляя шелушения. Сыпь при скарлатине не требует никакого лечения, если же он сильно чешется, можно давать ребенку антигистаминные препараты, уменьшающие зуд и расчесывания кожи.

После того, как сыпь исчезает, на кончиках пальчиков, в области ладоней и на стопах кожа начинает облазить. Такое шелушение может длиться несколько недель. Это не опасно и не требует проведения какого-либо лечения, это обновление поверхностного слоя кожи.

Среди детских инфекций скарлатина занимает особое место. На сегодняшний день эта патология успешно лечится. Каждая мама должна знать, как отличить скарлатину от других инфекционных болезней. Это необходимо для своевременного обращения к врачу и быстрой диагностики заболевания.

Причины развития патологии

Возбудителб скарлатины – бета – гемолитический стрептококк группы А. Источником инфекции является больной человек.

Дети могут заразиться при совместном посещении садика, школы, детских площадок. Чаще болезнь возникает в возрасте 2 – 12 лет. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, скарлатина не развивается. Это связано с наличием в их крови материнских антител.

В некоторых случаях заразиться можно от человека, который является носителем вируса. Бета – гемолитический стрептококк иногда обнаруживают у больных ангиной или назофарингитом.

Пути заражения и инкубационный период

Для того, чтобы распознать скарлатину и отличить ее от ветрянки, аллергии, энтеровируса и от других болезней, необходимо знать пути заражения этим заболеванием. Основным механизмом передачи является аэрозольный и воздушно-капельный пути.

Заразиться можно при нахождении в одном помещении с больным, при кашле, чихании. Также возможен алиментарный (через продукты питания) и контактно-бытовой (через игрушки, немытые руки) способы передачи скарлатины.

Контактно-бытовой способ – путь передачи скарлатины

Данное заболевание чаще встречается в средней полосе России и районах дальнего севера. Сезонности в заражении скарлатиной не выявлено. Заболеть могут взрослые и дети в любое время года.

Скарлатина обладает высокой контагиозностью. После выздоровления формируется специфический иммунитет. Повторно заболеть скарлатиной ребенок или взрослый не может.

Инкубационный период длится от 1 до 12 дней (в среднем 2 – 7 дня).

Таким образом, ребенок становится заразным еще до появления выраженных клинических проявлений. Поэтому отличить скарлатину в инкубационном периоде от других болезней невозможно.

Общие характерные симптомы проявления

Для того, чтобы знать, как отличить корь или ветрянку от скарлатины, необходимо иметь представление о характерных симптомах этого заболевания. Визуально различить эти болезни способен даже непрофессионал.

В инкубационный период у больного появляются неспецифические симптомы: головные боли, слабость, утомляемость, снижение аппетита.

Для разгара заболевания характерны следующие клинические проявления:

• Повышение температуры до высоких цифр (выше 38,5 – 39 градусов).
• Боль в горле.
• Белый налет на языке, который исчезает к концу третьих суток. После этого язык очищается и становится ярко – малинового цвета.
• Увеличение шейных лимфоузлов.
• Гиперемия лица.
• Бледный носогубный треугольник.
• Мелкая красная сыпь. Она появляется на второй день, локализуется на животе, груди, в кожных складках, лице. Высыпания не появляются на ладонях и подошвах ног.

Повышение температуры – симптом скарлатины

Сыпь держится в течение 4-х дней. Затем она бледнеет, у больных наблюдается отрубевидное шелушение на местах высыпаний. Особенностью сыпи при скарлатине является ее сгущение в естественных складках кожи (под коленками, в локтевых и паховых сгибах).

Классификация патологии и особенности клинических проявлений

Скарлатину классифицируют по степени тяжести и форме заболевания. К особенностям клинических проявлений относится острое начало заболевания. На фоне полного здоровья у ребенка повышается температура, появляется головная боль, тошнота, слабость.

Еще одной характерной особенностью являются признаки фолликулярного или лакунарного тонзиллита. Поэтому на первых порах распознать скарлатину достаточно сложно. Поэтому для того, чтобы правильно определить форму и степень тяжести патологии необходимо обратиться к педиатру.

По типу заболевания выделяют следующие формы скарлатины:

• Атипичная, абортивная или стертая. В этом случае выпадает какой – либо характерный симптом болезни. В последнее время часто встречаются скарлатина без сыпи. Также может отсутствовать характерная малиновая окраска языка, шелушение кожи.
• Гипертоксическая. Характеризуется выраженной рвотой, нарушением сознания, перевозбуждением. У детей может развиться инфекционно-токсический шок.
• Геморрагическая. При этой форме болезни у пациента наблюдаются кровоизлияния на слизистых и кожных покровах. Возможно появление менингеальных симптомов.
• Экстрафарингеальная (раневая, ожоговая). Первичный очаг находится вне ротоглотки.Различают послеродовую, раневую или ожоговую скарлатину. Сыпь возникает в месте проникновения стрептококка.

Атипичные формы заболевания чаще встречаются у ослабленных детей, беременных женщин и людей с иммунодефицитом.

По степени тяжести скарлатина бывает:

• Легкой степени. Температура резко повышается выше 38 градусов. Сыпь и фарингит слабо выражены. Симптомы интоксикации отсутствуют.
• Среднетяжелой. Температура тела достигают 38 – 39 градусов. У больного появляется сильная головная боль, тахикардия, тошнота, постоянная рвота.
• Тяжелой. Это форма характеризуется фебрильной лихорадкой, судорогами, нарушением сознания. Руки и ноги у ребенка холодные, бледность носогубного треугольника ярко выражена.

Чаще встречается скарлатина легкой и среднетяжелой степени. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют три виды тяжелой скарлатины: токсическая, септическая и токсико-септическая. Последний вид заболевания является наиболее опасным.

По течению скарлатина бывает:

• Гладкая. Патология протекает в легкой форме. Отсутствуют аллергические проявления и осложнения.
• С аллергическими волнами. У пациента наблюдается аллергическая реакция по медленному типу. Сыпь сопровождается выраженным зудом, имеются проявления конъюнктивита.
• С осложнениями. У больного развиваются осложнения со стороны внутренних органов: нефрит, миокардит, лимфаденит.
• Молниеносное. Наблюдается крайне редко. Катастрофически быстро нарастают все симптомы. Появляется угнетение сознания, вплоть до комы.

Скарлатина может вызвать миокардит

Осложнения, развившиеся после скарлатины, могут быть ранними и поздними. Ранние -развиваются в течение 7 дней после перенесенного заболевания. Поздние – через 14 – 21 день.

Отличительные признаки от других заболеваний

Для правильно диагностики заболевания важно отличить скарлатину от разных других болезней.

В первую очередь эту патологию дифференцируют от ветряной оспы, кори, краснухи, аллергической реакции, энтеровирусной инфекции. Для каждого из заболеваний характерны следующие отличительные признаки:

• Корь. Скарлатина, в отличие от кори, не имеет продромального периода. Сыпь не имеет этапности ,появляется одновременно на всей кожи. Отсутствуют пятна Филатова на слизистой щек, светобоязнь.
• Ветряная оспа. Отличить скарлатину от ветрянки достаточно легко. Ветряная оспа отличается наличие мелкой везикулезной сыпи на неизмененном фоне. При этом не бывает высокой температуры, общее состояние больного не нарушается.
• Аллергия. Для того, чтобы отличить скарлатину от аллергии, необходимо тщательно собрать анамнез. Об аллергической реакции свидетельствует имеющийся атопический дерматит, наследственная предрасположенность, отсутствие температуры и боли в горле. В этом случае улучшение наступает после приема антигистаминные препаратов.
• Энтеровирус. Отличить энтеровирусную инфекцию от скарлатины также достаточно легко. При энтеровирусе всегда появляются диарея, боли в животе. Стул при этом частый, неоформленый, с примесью слизи. У больного часто развивается обезвоживание.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводят общий анализ крови. В нем определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, увеличенное количество эозинофилов. Обязательно берут мазок из глотки на стрептококк. При скарлатине высеивается бета – гемолитический стрептококк группы А. Этот метод является основным для диагностики данной патологии.

Скарлатина относится к серьезным инфекционным заболеваниям. При своевременном обращении к врачу ее диагностика не представляет сложности. Адекватное лечение позволяет быстро нормализовать состояние больного и избежать развития осложнений.

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

• резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
• головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
• сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
• жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мазок из носа и зева на гемолитический стрептококк.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: постельный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группы – феноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота - Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

• гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
• аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).