Как проявляется менингококковый менингит

Основные факты

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• оценка бремени болезни;
• мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
• мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
• оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

Доступны следующие вакцины:

моновалентная (группа С),

моновалентная (группа А),

четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

• Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
• Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
• Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

• Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
• Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
• Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
• Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
• Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

• Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
• Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

Менингококковый менингит является воспалительным процессом в оболочках мозга. Возникает заболевание на фоне воздействия менингококка. Оно имеет острое начало и сопровождается менингеальной и общемозговой симптоматикой.

Причины и пути заражения

Распространенной причиной менингококкового менингита является инфекция. Она возникает при попадании в организм грамотрицательной бактерии – менингококка. Существуют факторы патогенности микроорганизмов:

• Если на поверхности бактериальных клеток наблюдается появление ворсинок, то с их помощью прикрепляются бактерии к слизистым оболочкам.
• Капсула является липолисахаридным комплексом, которым обеспечивается покрытие 2 бактериальных клеток. Клетки иммунной системы не могут провести их фагоцитоз.
• Эндотоксин является полисахаридом, выделение которого в ткани наблюдается после гибели клеток. Он обладает выраженным токсическим влиянием. Превышение допустимого количества вещества в организме становится причиной инфекционно-токсического шока.
• С помощью фермента гиалуронидазы проводится расщепление межмолекулярных связей межклеточного вещества, что приводит к облегчению проникновения бактерий в ткани и их распространение.

Заражение инфекцией проводится воздушно-капельным путем. Выделение бактерий в окружающую среду наблюдается при разговоре, чихании, кашле. После того, как ребёнок или взрослый вдохнет воздух, будет наблюдаться заражение. Палочка оседает на слизистых оболочках и после прикрепления размножается.

На следующем этапе протекания заболевания наблюдается распространение инфекционного процесса на оболочки головного мозга, что становится причиной воспалительного процесса. Между паутинной оболочкой и мозгом скопляется гной.

Симптоматика патологии

После проникновения болезнетворных микроорганизмов протекает инкубационный период, длительность которого составляет в среднем 1-3 недели. По истечению этого времени наблюдается обострение заболевания. Изначально у пациента развиваются катаральные явления.

Больные отмечают возникновение насморка и чувства першения в горле. По истечению нескольких дней наблюдается повышение температуры тела, показатель которого составляет 38-40 градусов. Пациенты жалуются на возникновение сильного озноба.

При менингококковом менингите наблюдается возникновение симптомов общей интоксикации. У больных появляется слабость и чрезмерная утомляемость даже при выполнении привычных дел. Присущий симптом патологии – болезненность в области глаз. Патология сопровождается болезненностью в передних отделах головы.

У некоторых пациентов она наблюдается в области затылка. Больные отмечают усиление симптома. Боль обладает давящим или распирающим характером. При патологии отмечается тошнота и рвота, которая не приносит облегчение пациенту.

У пациентов диагностируется возрастание чувствительности к разнообразным раздражителям – яркому свету, резким звукам и т.д. Заболевание сопровождается вялостью, заторможенностью, нарушением сна. При патологии наблюдаются признаки воспалительного процесса в мозговых оболочках. Специалисты диагностируют появление ригидности в мышцах затылка. Для больного становится невозможным прижать к груди подбородок.

В первые часты протекания заболевания у больных появляется сыпь на кожных покровах. По своему внешнему виду она напоминает звездчатые кровоизлияния. Местом локализации сыпи становятся бедра, ягодицы, рука, пах, голени, подмышечная область. В детском возрасте заболевание сопровождается синдромом Кернинга.

Менингококковый менингит у детей и взрослых сопровождается выраженной симптоматикой, при появлении которой нужно экстренно обращаться к врачу.

Диагностические мероприятия

Неврология и вирусология требуют комплексного проведения диагностики и назначения экстренного лечения. Доктором проводится изучение эпиданамнеза. Он определяет сезон, возможность контакта пациента с инфекцией менингококка, преимущественную заболеваемость.

Предположительный диагноз устанавливается при типичном остром начале патологического процесса, который имеет общетоксический синдром. При менингококковом менингите наблюдается полная выраженность симптомокомплекса. Для подтверждения предварительно поставленного анализа рекомендовано проведение инструментальных и лабораторных анализов:

• Общего анализа крови. Обследование позволяет установить протекание лейкоцитоза.
• Обследованиеликвора. В условиях стерильности берут люмбальную пункцию. Ликвор отбирается в три стерильные пробирки. Он используется для проведения цитологического, биохимического и бактериологического обследования. Доставка ликвора в лабораторию проводится в течение 2 часов после его забора.
• Бактериоскопического обследования. Заключается в исследовании материала из носоглотки, соскобов кожи, мазков крови. Дает возможность определения грамотрицательных бактерий в организме человека.
• Бактериологического обследования. Для проведения исследования проводится забор крови, мочи, ликвора. Биоматериал засевается в жидкую питательную среду, что позволяет определить менингококк. Для того чтобы определить фрагменты ДНК, которые специфические для менингококка, рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования.

Для постановки диагноза оцениваются эпидемиологические и клинические данные. Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить заболевание от менингитов, возникающих на фоне воздействия менингококков, стрептококков, грибов, гемофильной палочки и т.д. Менингококцемия должна отличиться от кори и краснухи.

Диагностика заболевания должна быть комплексной, что позволит правильно определить заболевание и разработать действенную схему лечения.

Терапия заболевания

Для обеспечения благоприятного социально-трудового прогноза рекомендовано своевременно начинать и адекватно проводить терапию заболевания. Если патология имеет острое течение, то это требует комплексного подхода к лечению.

Этиотропная терапия заключается в приеме Бензинпенициллина. Препарат рекомендуется вводить внутримышечно. Интервал между использованием лекарства составляет не менее 4 часов. Одновременно нужно принимать препараты, которые улучшают проникновение действующих веществ медикамента через гемоэнцефалитический барьер.

Пациентам с этой целью делают назначение Кофеина бензоата натрия. Лечение проводится изотоническими растворами натрия хлорида или глюкозы. Введение препаратов проводится внутривенным методом. Интервал составляет 8 часов. Применение лекарств рекомендовано 7-8 дней.

Уменьшать количество пенницилина или отказываться от применения вспомогатекльных лекарств запрещается. Если у пациента в ликворе уменьшается цитоз, то это требует отменить препарат и назначить антибиотики. Пациентам рекомендован прием Катамицина сульфата, Левомицетина сукцината, Рифампицина. Препараты рекомендуются пациен6там, у которых диагностируется непереносимость пенициллина.

Применение Левомицетина сукцината проводится внутривенным способом с интервалом в 8 часов. Прием Рифампицина проводится пероральным способом с интервалом в 8 часов. Для того чтобы обеспечить качественное всасывание лекарства, используют специальный раствор для запивания. Берется адинпепсин или аскорбиновая кислота и растворяется в воде.

Купировать гипертоническую дегидратацию рекомендовано изотоническими кристалоидными растворами. Глюкокортикостероиды и процессорные амины применяются в соответствии с диурезом и уровнем АД. В период лечения проводят регулярную аускультацию легких.

Устранить внутрисосудистое свертывание крови можно с помощью внутривенного введения гепарина. При тяжелой форме заболевания пациентам прописывают этиотропные препараты. Если применять пенициллин в высокой дозировке, то состояние больных может ухудшиться, так как шок усугубиться.

Поэтому этиотропная терапия требует на начальных этапах лечения болезни использовать Левомицетин сукцинат. Пациентам показана постоянная оксигенотерапия, регионарная церебральная гипотенрмия. Больным рекомендованы сердечные гликозиды, препараты кальция, антигипоксанты.

После отмены этиотропных лекарств рекомендовано применение препаратов, которые улучшают кровообращение в сосудах головного мозга. Пациентам делают назначение двух таблеток в сутки Эмоксипина или Трентала. Для нормализации процессов в тканевом метаболизме головного мозга рекомендовано применение ноотропных препаратов. Больным рекомендовано ежедневно принимать Пантокрин по 30-40 капель 2 раза.

Восстановительная терапия заболевания требует применения поливитаминных комплексов, Кальция глицерофосфата, Глютаминовой кислоты. Если наблюдается затяжная санация ликвора, то нужно вводить каждый день подкожно по 1 мл алоэ. При наличии противопоказаний его заменяют Пирогенталом, который применяется через день. Длительность лечения составляет 10 суток.

Лечение менингококкового менингита должно быть комплексным и требует индивидуального подхода, что обеспечит его эффективность.

Осложнения и последствия — видео

Несвоевременное лечение заболевания может привести к развитию осложнений, которые проявляются в виде:

• Токсического шока. Появляется побочный эффект, если резко увеличивается бактериальный токсин в крови. При осложнении резко и значительно снижается артериальное давление, а также наблюдается нарушение работы всех органов и систем.
• Недостаточности надпочечников. Уровень гормонов надпочечников в крови значительно снижается, что приводит к нарушениям в работе всех органов и систем.
• Отеку головного мозга. При воздействии воспаления наблюдается увеличение в размерах головного мозга. Продолговатый мозг вклинивается в позвоночный канал. На фоне этого поражается дыхательный и сердечно-сосудистый центр.

В соответствии с особенностями протекания болезни и своевременности предоставления медицинской помощи устанавливается прогноз. Своевременная и правильная терапия патологии приводит к полному выздоровлению пациента. Поздняя диагностика патологии при выраженной интоксикации организма становится причиной летального исхода.

После лечения болезни у пациентов развивается слепота. Частым осложнением патологического состояния является нарушение слуха. После протекания энцефалита у человека снижаются интеллектуальные возможности. Периодически диагностируется развитие эпилептических судорог. Последствия заболевания в большинстве случаев диагностируются на протяжении всей жизни.

Профилактика

Если у больного диагностируется генерализированная форма инфекции, то его госпитализируют. Если человек имел контакт с больным, то ему разрешается посещать работу и учебные учреждения только после полного медицинского осмотра. Если в детском учреждении был обнаружен больной, то рекомендовано проведение медицинского наблюдения и бактериологического исследования.

Отличным профилактическим методом стафилококкового менингита является вакцинация. Ее проведение осуществляется с применением моно и поливалентных вакцин, которые имеют высокую протективную активность. Точно продолжительность действия вакцины установить не удалось. Доктора гарантируют, что пациент после вакцинации защищен в течение 3 лет.