Когда можно выписать ребенка при коклюше

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

- Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией - коклюшной палочкой.

- Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

- повышение температуры тела;

- возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

- особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ - ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,
С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение - вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

- По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша - по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО
7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО
"НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ" - В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

- Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

- Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

- Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания - до 1 месяца.

- Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани - энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

- Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

- Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

- посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

- ПЦР (полимеразная цепная реакция) - выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

- Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

- возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

- тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

- наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

- Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

- Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

- Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе - например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

- Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых - это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

- Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

В таком случае заболевание протекает легко и без осложнений.

Другие материалы по темам:

Чемова Ульяна Владимировна

За год заболеваемость коклюшем в России выросла вдвое. Поговорили с педиатром и неонатологом Марией Макаршиной о причинах стремительного роста распространения инфекции, современных способах диагностики, профилактики и лечения коклюша.

По статистике Роспотребнадзора в 2018 году наш город продемонстрировал рост заболеваемости коклюшем почти в два раза.

— В чем причина резкого роста заболеваемостью коклюшем?

— Заболеваемость коклюшем растет во всех развитых странах, особенно последние несколько лет. Причин здесь несколько. Во-первых, коклюш научились лучше диагностировать. Врачи стали более настороженные, пациенты — более информированные. Во-вторых, снижение процента вакцинации от коклюша вносит свою лепту в общую статистику. Но только эти две данности не могут объяснить столь стремительный рост. В научном сообществе исследуют гипотезу о генетической мутации возбудителя этой инфекции. Возможно, в этом причина более выраженного роста уровня заболеваемости коклюшем в отдельных регионах. Ведь снижение охвата вакцинации и доступная диагностика — повсеместное явление.

— В чем основная опасность коклюша?

— Это острое инфекционное бактериальное заболевание, которое вызывается палочкой Bordetella pertussis. У детей до 2 лет болезнь протекает очень тяжело. До 6 месячного возраста она может вызывать фатальные последствия вплоть до летального исхода. Для недоношенных с хроническими заболеваниями легких угрожающим для жизни коклюш будет и в более старшем возрасте.

— Какие жалобы позволяют врачу предположить, что у больного коклюш?

— Коклюш обычно начинается как ОРВИ — с температурой, насморком, кашлем. Сложность диагностики в том и состоит, что сразу заподозрить его очень сложно, практически невозможно. Потому что при обычном ОРВИ родители больного ребенка могут даже не обращаться к врачу. Но проходит неделя, вторая, кашель не только не проходит, а усиливается, переходит в приступообразную форму. К доктору уже попадает ребенок, который кашляет больше 10 дней, и это приступы мучительного кашля. В этой ситуации врач должен подумать, в том числе и о коклюше.

— Но и при обычном ОРВИ, даже при бронхите, кашель может проходить до 3 недель. Как понять — это остаточное явление или признаки коклюша у ребенка?

— Как диагностируют болезнь сегодня? Есть какой-то анализ на коклюш?

Посев на коклюшную палочку труден технически, долго ждать результат. Серологический метод (антитела к коклюшу) не всегда позволяет однозначно оценить результат, требуется повторное исследование через 2 недели. А тогда уже поздно будет назначать лечение.

Если кашель длится более 3 недель, ПЦР с посевом будут уже отрицательны. Пока будем разбираться с антителами, пройдет еще 2 недели, ребенок начнет поправляться, а заниматься профилактикой у контактных будет уже поздно.

В целом врачи редко сразу назначают исследование на коклюш. Часто просто прописывают какое-то лекарство от кашля. Могут назначить рентген, который ничего не покажет. И до диагностики коклюша доходит уже тогда, когда начинаются приступы и никакого специфического лечения провести нельзя.

— А можно принять какие-то меры, чтобы кашель при коклюше не достигал спастических приступов?

— Всегда ли коклюш будет проявляться приступами спастического кашля?

— Примерно у 30 % взрослых коклюш протекает бессимптомно. Дети старшего возраста также могут переносить его относительно легко. Доказано, что в течение жизни можно болеть коклюшем до 3 раз. Повторные заболевания не будут такими острыми, как первые. И даже правильно проведенная вакцинация дает иммунитет максимум на 5 лет. Частая ситуация — мать и отец заражают ребенка коклюшем, болея им в легкой форме. Только у ребенка первого года жизни коклюш может быть жизнеугрожающим заболеванием. И даже после перенесенной болезни иммунитет к нему не пожизненный. Он угасает в среднем через 5 лет. Поэтому вакцинировать от коклюша рекомендуют даже тех, кто им переболел.

— Как долго ребенок заразен, если выявлен коклюш?

— Инкубационный период, в среднем, 7-10 дней. Тех, кто был в контакте, должны тоже обследовать на коклюш. По международным рекомендациям проводят профилактику антибиотиками при контакте с коклюшным больным людям из групп риска. Это дети в возрасте до года, беременные в третьем триместре, люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, с иммунодефицитами. Плюс всем, кто находятся в тесном контакте с теми, кто в группе риска. В России такой рекомендации нет, но есть документ по профилактике коклюша — СанПин, который предписывает обследование всех контактных кашляющих и их изоляцию.

Если ребенок болеет коклюшем, он перестанет выделять палочку через 3 недели без антибиотиков, и через 5 дней — с антибиотиком (если он назначен в первые 3 недели). Если пациент уже в стадии спастического кашля, то антибиотик ему не поможет. Но поскольку он является источником инфекции, то врач все равно его назначит.

— А если кто-то из семьи недавно сделал прививку от коклюша — все равно будут обследовать и назначить антибиотик, если он в группе риска?

— Вакцинальный статус не оговаривается в международных рекомендациях. И обратите внимание: отсутствие вакцинации у детей старше года не повод к назначению антибиотиков профилактически даже с точки зрения Американской академии педиатрии. С учетом того, что врач, назначающий антибиотик при коклюше профилактически, в России действует как бы off label, то кому их назначить он решает по ситуации, индивидуально, и обычно непривитые все же получают антибиотикопрофилактику. Детям старше года, вакцинированным по возрасту, антибиотик профилактически, как правило, не назначают.

— Всегда ли коклюш в возрасте до 2 лет требует госпитализации?

— Госпитализируются все дети до 6 месяцев, а по факту — до года. У малышей приступы коклюшного кашля могут приводить к остановкам дыхания, обезвоживанию и истощению из-за рефлекторной рвоты. Часто этих детей невозможно напоить и накормить — ребенок не может удержать в себе жидкость и пищу. Госпитализируют также при развитии осложнений в виде судорог, дыхательной недостаточности. Но это чаще всего пациенты первого года жизни.

— Какие показания для госпитализации в более старшем возрасте?

— Сопутствующие заболевания, которые утяжеляют течение коклюша и повышают риск осложнений: тяжелые заболевания ЦНС, тяжелая эпилепсия, хронические заболевания легких и сердца, тяжелое течение коклюша с осложнениями.

— Как лечить коклюш будут в стационаре?

— Все действия будут направлены на то, чтобы довести ребенка с минимальными потерями до того момента, когда коклюш начнет угасать естественным путем. Дают кислород. По ситуации могут перевести на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких — ред.). Дают инфузионную терапию, если ребенок не может пить и есть. У детей первых месяцев могут использовать противосудорожные препараты.

— Раньше применяли кодеинсодержащие и седативные препараты для минимизации приступов коклюшного кашля. Как сегодня относятся к этой практике?

— Сколько времени может сохраняться кашель как остаточное явление при перенесенном коклюше?

— До 6 месяцев, иногда и дольше. И при любом ОРВИ этот спастический кашель может вернуться.

— По СанПину после стихания клинических проявлений не раньше 25-го дня от начала заболевания.

— Может ли перенесенный коклюш в детстве каким-то образом влиять на здоровье в будущем?

— Если не было осложнений, ребенок выздоравливает полностью.

Коклюш – заразное заболевание, которому чаще всего подвержены дети. Чтобы предупредить распространение инфекции в детсадах и школах вводят карантин – проверенный годами метод, позволяющий регулировать распространение инфекционных болезней. О заболевании коклюш и о мерах профилактики данного заболевания поговорим в данной статье.

Коротко о заболевании

Возбудитель болезни – коклюшная палочка, которая передается от человека человеку воздушно-капельным путем. На солнце и при воздействии низких и высоких температур возбудитель погибает, поэтому передача инфекции происходит главным образом, если находиться вблизи больного на расстоянии меньше 1,5 – 2 метров. Заражение через предметы бывает очень редко.

Начало болезни напоминает ОРЗ с сухим кашлем, насморком, иногда с умеренной температурой. Ребенок капризничает, становится раздражительным.

Отличить коклюш от других болезней можно по характерным приступам свистящего кашля, которые бывают особенно выражены по ночам.

У ребенка отекает лицо, увеличивается слюно- и слезоотделение. Приступ завершается откашливанием вязкой прозрачной мокроты.

Коклюшный кашель может привести к повреждению уздечки языка, носовым кровотечениям и кровоизлияниям в конъюнктиве глаз. Болезнь вызывает осложнения на головной мозг, легкие, органы брюшной полости, вызванные нагрузкой при спазматическом кашле, а так же вторичные инфекции – бронхит, отит.

Между приступами детки чувствуют себя нормально, играют, не теряют аппетит. При заболевании коклюшем с ребенком необходимо гулять, но не в людных местах, лучше у водоемов, где влажный воздух. В помещении необходимо поддерживать прохладный, влажный воздух, так как в таких условиях легче переносить кашель.

Противокашлевые препараты при коклюше бесполезны. Антибиотики назначают в том случае, если заболевание диагностировали на ранней стадии, это облегчает его протекание. Для облегчения приступов назначают успокаивающие и противоаллергические препараты.

В тяжелых случаях лечение необходимо проводить в стационаре.

В каких случаях в ДОУ и школах объявляют карантинные мероприятия?

Поскольку коклюш относится к инфекционным заболеваниям, то достаточно одного случая в группе или классе, чтобы объявили карантин.

Школу закрывают на карантин в том случае, если 30% учащихся подверглись заражению.

Основной документ, регламентирующий карантинные мероприятия в школах и детсадах при возникновении случаев заболевания коклюшем, – СанПиН 3.1.2.3162-14 “Профилактика коклюша” от 17 марта 2014 года.

ЦИТАТА: 7.8. В дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях) при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21-го дня с момента изоляции последнего заболевшего.

Действия в этот период

Так как возбудители болезни быстро погибают вне человеческого организма, нет необходимости закрывать школу или детский сад, где был обнаружен очаг заболевания.
Так же не нужно проводить специальных обработок или дезинфекции.

1. Достаточно почаще проветривать помещение и проводить влажную уборку, кварцевать помещение.
2. В случае, если карантин по коклюшу объявляют в школах, на это время возможен переход на дистанционное обучение.
3. Так же отменяют массовые мероприятия, проводят медосмотры.
4. Дети учатся в одних и тех же кабинетах, не переходя из класса в класс, а новых учеников не принимают.

Сколько дней длится изоляция?

Продолжительность изоляции зависит от инкубационного периода возбудителя.

При возникновении очага инфекции рекомендуют исключить заболевшего и всех, кто близко с ним контактировала, на срок 14-16 дней.

Если же больной продолжает посещать детский коллектив, то рекомендуется изолировать группу детей на срок до 25 суток, то есть исключить для них участие в общих мероприятиях.

Время отсчитывают от последнего посещения коллектива последним заболевшим ребенком, то есть с возникновением нового случая карантин продлевают.

Насколько заразна инфекция?

Коклюш наиболее заразен в самом начале, когда еще не совсем ясен диагноз и даже врачи могут считать, что это ОРЗ, поэтому у многих мам начинается паника, когда они узнают, что их дети контактировали с больными. Однако, паниковать не стоит.

• Во-первых, заражению наиболее подвержены дети от года до семи лет. Более старшие меньше рискуют подхватить заразу.
• Во-вторых, при крепком иммунитете болезнь может не развиться.
• В-третьих, опасен именно непосредственный контакт, если дети просто находились в одном помещении, но не взаимодействовали, то инфицирование маловероятно.

Можно ли здоровому ребенку ходить в детский сад / школу?

Если ваш ребенок был в садике или школе в день, когда объявили карантин, то он может посещать детский коллектив и дальше на усмотрение родителей.

Однако, если по какой-то причине ребенка в этот день не было, администрация детского учреждения может отказаться принять ребенка либо перевести его в другую группу.

Кроме того, на группу или класс, в которых объявлен карантин по коклюшу накладываются определенные ограничения:

• в детских садах группы с карантином не могут гулять на участках других групп или совместно с другими группами;
• классы или группы детского сада с карантином не могут участвовать в массовых мероприятиях;
• в таких коллективах нельзя проводить экскурсии или занятия вне группы или класса.

Могут ли родителям отказать в выдаче больничного?

Даже в том случае, если ребенок совершенно здоров и не контактировал с больным коклюшем, на время карантина вы имеет право взять больничный. Это регламентируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ.

Допустимо ли посещать с ребенком кино, магазин, театр?

Если в садике или школе объявили карантин, но ваш ребенок не заболел, формально никто не может запретить вам посещать общественные места. Окружающие даже не узнают, что ребенок на карантине.

Однако, даже когда человек не заразился при контакте, он может быть источником инфекции. Поэтому с этической точки зрения в это время лучше воздержаться от посещения многолюдных мест.

Меры профилактики

Для профилактики коклюша основным средством выступает вакцинация. Для этой цели разработан ряд вакцин, наиболее распространенная из которых АКДС. Ее вводят детям в 3 месяца – 3 укола с интервалом в 1,5 месяца. Через год осуществляют ревакцинацию.

Карантин создает неудобства для родителей и администрации детских учреждений, но это необходимая мера, чтобы предотвратить распространение коклюша.

Коклюш – это острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Bordetella pertussis и проявляющаяся приступообразным спастическим кашлем. В настоящее время в мире коклюшем ежегодно заболевает несколько миллионов человек и эта болезнь смертельно опасна для маленьких детей первого года жизни. Дети могут болеть с первых дней жизни. Правильно эта болезнь произносится коклЮш, а не кОклюш.

Пути заражения коклюшем

Источником инфекции является только больной коклюшем: ребенок или взрослый с типичной или атипичной формой заболевания. Путь передачи коклюша – воздушно-капельный посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больным во время усиленного выдоха (крика, плача, чихания). Самая интенсивная передача инфекции происходит при кашле. Попадая в организм человека, бактерия стремительно размножается и выделяет токсин. Токсин вызывает болезнь, сопровождающуюся приступами спазматического кашля, чрезвычайно опасного для новорожденных и грудных детей. В последние годы растет заболеваемость школьников и взрослых, у которых коклюш часто протекает в атипичной форме.

Больной коклюшем может быть заразен в течение 30-60 дней от начала предсудорожного (катарального) периода, антибиотикотерапия сокращает заразительный период до 25 дней от начала болезни.

Заболевание коклюшем приходится на осенне-зимний период с максимальной заболеваемостью в ноябре - декабре.

Признаки коклюша

Особенность коклюшного кашля

Приступы кашля, быстро следующие друг за другом. После кашлевых толчков глубокий свистящий вдох.

Для коклюша характерные следующие клинические признаки:

• приступообразный кашель, сопровождающийся гиперемией (покраснением) лица, цианозом лица, слезотечением, шумными вдохами (репризами), рвотой, усиливающимся в ночное время суток, после физической и эмоциональной нагрузки;
• слабовыраженные катаральные явления (горло не красное) и отсутствие повышения температуры (температура нормальная или субфебрильная);
• апноэ (остановка дыхания) – связанное с приступом кашля (респираторное) и не связанное с приступом кашля (синкопальное) при котором появляется у ребенка резкая бледность и цианоз (посинение);
• в крови наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение числа лимфоцитов). СОЭ в пределах нормы;
• жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты, на рентгенограмме органов дыхания выявляются усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких.

Симптомы коклюша

Итак, коклюш – это заболевание, продолжающееся минимум 2 недели, без явлений интоксикации и повышения температуры тела, протекающее с приступообразным кашлем, который усиливается ночью и по утрам, сопровождается покраснением лица, быстрыми глубокими шумными вдохами (репризами), заканчивающийся отхождением вязкой слизи или рвотой в конце приступа кашля.

Характерной особенностью коклюшной инфекции является медленное и постепенное развитие симптомов с максимальным проявлением тяжести на 2-3 неделях заболевания.

Характеристика коклюша по формам тяжести

Признаки	Форма тяжести
	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Гипоксия	Нет	Цианоз носогубного треугольника при кашле	Цианоз лица при кашле, между приступами кашля - цианоз носогубного треугольника
Длительность катарального периода	7-14 дней	7-10 дней	3-5 дней
Частота и длительность приступа	До 10 в сутки репризы редкие	10-20 в сутки частые репризы	Более 20 в сутки возможны пароксизмы *
Наличие рвоты после кашля	Не бывает	Характерна	Возможна рвота
Состояние ребенка между приступами кашля	Активный, аппетит сохранен	Активный, аппетит снижен	Вялый, аппетит отсутствует
Лейкоцитоз	10-15 x 10 кл/л	До 20-30 x 10 кл/л	Более 40 x 10 кл/л
Лимфоцитоз	до 70%	70-80%	более 80%

* Пароксизмы - тяжелые, длительные приступы кашля с большим количеством репризов

Какие сдают анализы при коклюше

Всем детям при подозрении на коклюшную инфекцию назначаются в обязательном порядке:

• общий анализ мочи;
• общий (клинический) развернутый анализ крови;
• бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша.

Бактериологическое обследование следует проводить на ранних сроках заболевания (не позднее третьей недели), до начала терапии антибактериальными препаратами. В более поздние сроки и на фоне антибиотикотерапии высеваемость резко снижается.

Ответ при исследовании на коклюш выдается, как правило, на 4-6 дни. Предварительный положительный ответ может быть выдан на 4 день с формулировкой: "Обнаружены микробы, подозрительные на бактерии рода бордетелла, исследование продолжается". Окончательный положительный ответ может быть выдан на 5-6 дни и формулируется: "Обнаружены B. pertussis". Отрицательный ответ выдается на 6 день при отсутствии подозрительных колоний для бактерий рода бордетелла и формулируется: "Коклюшные микробы не обнаружены". В случае замедленного роста микробов или выделения нетипичной культуры предварительный и окончательный ответы могут быть выданы позже (на 7-8 день).

Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем (независимо от того, делали прививки от коклюша или нет), общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива. Их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.

Лечение коклюша

При легких формах коклюша лечение проводят амбулаторно (на дому). При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование: два дня подряд или с интервалом один день (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 №84).

Лечение на дому сводится к следующим мероприятиям:

1. Режим щадящий (с уменьшением психоэмоциональных нагрузок и отрицательных эмоций) и с обязательными индивидуальными прогулками;
2. Диета без ограничений, богатая витаминами, докармливать после рвоты;
3. Назначение макролидов (группы антибиотиков) за 15 минут до еды:
   • эритромицин - детям от 4 месяцев;
   • рулид (рокситромицин) - детям старше 4 лет;
   • макропен в виде суспензии детям, от 2 месяцев.
4. Успокаивающие средства - трава пустырника;
5. Противокашлевые препараты – бутамират (синекод);
6. При наличии аллергических проявлений - дипразин (пипольфен) - 2 раза перед дневным и ночным сном (или только на ночь);
7. Витаминотерапия - аскорбиновая кислота (витамин C).

Перечень лекарственных препаратов указан в соответствии с приказом Минздрава России от 09.11.2012 №797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести".

Дифференциальная диагностика

В предсудорожном (катаральном) периоде коклюш необходимо дифференцировать с ОРВИ, бронхитом, пневмонией, корью в катаральном периоде. Следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, признаки катарального периода коклюша, цикличность его течения.

В периоде спазматического кашля - дифференцировать с рядом заболеваний, протекающих с синдромом коклюшеподобного кашля: ОРВИ (RS-инфекция), респираторный микоплазмоз, инородное тело, бронхиальная астма, паракоклюш, муковисцидоз.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!