Комбинированная вакцина для профилактики коклюша

Роспотребнадзор (стенд)

О вакцинации против коклюша

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характерное для детских возрастных групп. Проявляется длительным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Особенно тяжело, со значительной летальностью протекает у детей первых месяцев жизни. У грудных детей часто наблюдаются тяжелые последствия коклюшной инфекции - пневмония, острый ларингит со спазмом гортани, остановка дыхания, судороги, энцефалопатия.

Вызывается микроорганизмом Bordetellapertussis. Инкубационный период от 7 до 21 дня. Передается воздушно-капельным путем, источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Заражение происходит при тесном общении на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит.

Восприимчивость к инфекции высокая — индекс контагиозности колеблется от 0,7 до 1,0. Для коклюша характерен осенне-зимний подъем заболеваемости с пиком в декабре–январе. Типичны периодические подъемы и спады с интервалом в 3–4 года. Повторные случаи регистрируются обычно у лиц пожилого возраста либо являются результатом ошибочной диагностики у детей. Летальность в настоящее время в развивающихся странах составляет 1–2%, в развитых — 0,04%.

Многие отечественные педиатры и инфекционисты, рассматривают коклюш как проблему вчерашнего дня, так как еще в середине 20-го столетия заболеваемость коклюшем в СССР составляла 428 человек на 100 тыс. населения при очень высокой летальности (0,25%). Но спустя десятилетия, благодаря начатой и постоянно проводимой вакцинопрофилактике, заболеваемость уменьшилась в 25 раз, а количество летальных случаев — в тысячу раз.

В дальнейшем динамика заболевания приобрела ровный характер — без резких подъемов и спадов. В последние годы продолжается дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем. Однако, в эпидемический процесс вовлекаются дети в возрасте 7–14 лет и взрослые (в основном речь идет о легких и атипичных формах), которые являются источником инфекции для младшей возрастной группы. Эпидемическая настороженность врачей в отношении данной инфекции оказывается сниженной, что приводит к поздней диагностике коклюша как у детей, так и у взрослых и отягощает как ближайшие, так и отдаленные исходы заболевания.

Лечится коклюш противомикробными средствами. Основным направлением профилактики является вакцинация, прививки включены в национальный календарь РФ.

Национальным календарем профилактических прививок (НКПП) предусмотрена вакцинация (с 3-х месяцев жизни трехкратно) и одна ревакцинация (в 18 месяцев жизни), которые проводятся в основном вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) – цельноклеточной вакциной (содержащей все компоненты микробной клетки), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основное средство профилактики коклюша. Применяют и бесклеточные вакцины - Пентаксим, Инфанрикс (содержащие только антиген).

Цельноклеточные вакцины способствуют выработке напряженного иммунитета, но иногда вызывают поствакцинальные реакции в виде повышения температуры тела, недомогания, покраснения и отека в месте введения вакцины и др. Риск развития тяжелой нежелательной реакции на современные вакцины незначителен и несравним с тяжестью течения инфекционного заболевания и осложнениями. Достаточно часто патологические состояния, возникающие после вакцинации, связаны с проявлениями хронических заболеваний, наслоением респираторных заболеваний и не обусловлены компонентами вакцины. Поэтому необходим строго индивидуальный подход при допуске к иммунизации.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых. Чаще других в группе детей до 3 летнего возраста болеют дети, получившие первичный комплекс с нарушением календаря прививок или не закончившие курс вакцинации.

До 25% детей до 2-х лет не получают законченный курс иммунизации против коклюша. В структуре причин непривитости наибольший удельный вес занимает отказ от вакцинации. Среди прочих причин – религиозные убеждения о вреде прививок, уклонение от прививок перемещающихся групп населения (цыган, мигрантов, переселенцев и пр.).

Число заболевших коклюшем привитых детей увеличивается с возраста от 5 лет, так как иммунитет после ревакцинации в среднем сохраняется около 3-х лет.

Максимальное число привитых заболевших лиц встречается среди школьников 6-10 лет, что свидетельствуют о снижении уровня противококлюшного иммунитета у большинства детей этих возрастов.

Снижение уровня иммунитета при наличии относительно высоких уровней заболеваемости коклюшем детей школьного возраста позволяет ставить вопрос о введении второй ревакцинации против коклюша детям перед поступлением в школу (в возрасте 6 лет).

По данным ВОЗ, в большинстве стран Европы и США в национальные календари введены 2 или 3 ревакцинации против коклюшав соответствии с эпидситуацией - в 4-7лет, 9-14лет, 15-17 лет и в возрасте от 10 до 28 лет.

В Российской Федерации имеется региональный опыт проведения второй ревакцинации против коклюша у детей 6-7 возраста (в Свердловской области).

Еще в недалеком прошлом население не задумывалось о нужности вакцинации, необходимость прививок была аксиомой. Эффективность ее была наглядной. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит. Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита и прилагает усилия для достижения в ближайшие годы глобальной ликвидации полиомиелита, кори, краснухи и снижения до единичных случаев заболеваемости другими управляемыми инфекциями.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, повышающих риск развития реакций и осложнений. Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют.

Следует помнить, что осложнения от вакцинации встречаются намного реже, чем осложнения от инфекционных заболеваний.

Содержание

Русское название

Латинское название вещества Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша

Фармакологическая группа вещества Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Характеристика. Взвесь убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде.

Фармдействие. Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой формирует специфический иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка.

Показания. Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка у детей.

Противопоказания. Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, выраженная реакция на предшествующее введение вакцины (гипертермия выше 40 °C, отек и гиперемия кожи более 8 см в диаметре в месте введения).

Дозирование. В/м в верхний наружный квадрант ягодичной области или в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед применением ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вакцинацию проводят у детей с 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 1,5 мес (3 мес, 4,5 мес и 6 мес). Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередное введение следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес (при нарушении сроков вакцинации — через 12–13 мес после последней вакцинации).

Побочное действие. В первые 2 дня: кратковременные общие (повышение температуры тела, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции.

Редко — судороги (обычно связаны с повышением температуры), эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке).

Взаимодействие. Можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и др. вакцинами национального календаря прививок.

Особые указания. Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес 29 дней не получил ревакцинацию вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 мес 29 дней) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше).

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин после вакцинации. Помещения, где проводится вакцинация, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Вакцинацию детям, переболевшим коклюшем, а также с противопоказаниями к применению вакцины проводят АДС-анатоксином.

Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. Если ребенок привит однократно, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9–12 мес после последней вакцинации. Если осложнения развились после третьего введения вакцины, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12–18 мес. Последующие ревакцинации проводят в 7 и 14 лет и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

При повышении температуры тела выше 38,5 °C более, чем у 1% привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см, инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, вакцинацию препаратом данной серии прекращают. Вопрос о его дальнейшем использовании решает ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 нед после реконвалесценции; при легких формах респираторных заболеваний ( в т.ч. ринит, незначительно выраженная гиперемия зева) вакцинация допускается через 2 нед после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 нед).

Стабильные проявления аллергического заболевания ( в т.ч. локализованные кожные высыпания, скрытый бронхоспазм) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, освобожденные от вакцинации, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.

Не допускается введение вакцины в ампулах с нарушением целостности, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вскрытая ампула хранению не подлежит.

Введение вакцины регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции на введение вакцины.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.

На вопросы об этом заболевании отвечает профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России (ранее НИИДИ), главный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Сусанна Михайловна Харит

1. Коклюш считается детской болезнью. Могут ли болеть взрослые или передавать инфекцию детям?

Действительно, коклюш традиционно считают детским заболеванием, и это связано с тем, что типичные проявления коклюша, которые хорошо знакомы всем медикам, встречаются в раннем возрасте. Только у детей раннего возраста бывают смертельные исходы при заболевании. По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 г. в мире умерло от коклюша 63 000 детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах. Систематический обзор исследований по оценке источников заболевания у детей до 6-месячного возраста выявил, что в 74–96% случаев дети заражаются от домашних контактов, из них 39% (95%, CI: 33–45%) были матери, 16% (95%, CI: 12–21%) отцы, 5% (95%, CI: 2–10%) бабушки и дедушки. Роль братьев и сестер разные исследователи оценивали по-разному от 16 до 43%. В 12–32% источник установлен не был. Таким образом, стало понятно, что коклюш – заболевание, характерное не только для детей, но и для подростков и взрослых, диагноз у которых не был установлен до того, как заболели дети. Это обусловлено нетипичной клинической картиной заболевания у взрослых.

У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает, как обычное ОРЗ, но через 1–2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниямив в слизистые глаз и т. п. Это – спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период – реконвалесценция – до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.

Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.

3. Какова эпидемиологическая ситуация – растет ли количество пациентов с данным диагнозом?

В последние 2–3 десятилетия отмечен рост заболеваемости коклюшем у подростков и взрослых. Так, в США с 1990 по 2014 г. заболеваемость в целом увеличилась с 1,7 до 4,0 на 100 000, пик заболеваемости отмечен у детей до года и подростков 11–18 лет. В 2013 г. показатель у подростков 11–19 лет составил 28 на 100000, а у людей 20 лет и старше – 21 на 100 000.

В нашей стране, по данным Роспотребнадзора (2017), в 2016 г. зарегистрировано более 8000 случаев коклюша, показатель 5,62 на 100 тыс. населения. В целом по стране, за последние 10 лет, 93,6% от всех заболевших приходится на детей до 14 лет. В возрастной структуре максимальная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до одного года – 102,6 на 100 тыс. детей данного возраста (2015 г. – 81,9; 2014 г. – 54,2).

4. С чем связан рост заболеваемости?

Рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый – дети до года) у подростков заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 г. 3 дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.

Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.

5. Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?

Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом – бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики – серологический – определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках). А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).

6. Какие методы лечения и профилактики коклюша применяются?

Коклюш – бактериальная инфекция, которая поддается лечению антибиотиками, но, к сожалению, терапия не гарантирует легкого течения без осложнений.

Поэтому уже в 1920-е гг. были предприняты попытки создать профилактическую вакцину. Были разработаны в разных странах вакцины, содержащие коклюшные убитые палочки. Поначалу это были моновалентные вакцины, в дальнейшем их начали комбинировать с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, а далее с вакциной против полиомиелита (также инактивированной), вакциной против гемофильной инфекции тип B, вакциной против гепатита В. На сегодня существуют разные комбинации этих препаратов. Инактивированные коклюшные вакцины различались по своей иммуногенности и реактогенности, но их массовое применение и достижение высокого уровня привитости позволило снизить заболеваемость коклюшем в сотни раз. Отечественная цельноклеточная вакцина значительно менее реактогенна, чем ряд зарубежных аналогов.

Успехи иммунизации, резкое снижение заболеваемости и смертности от коклюша (по подсчетам, без вакцинации в мире от коклюша умирало 1,3 млн детей) привели к тому, что в Японии, Европе и США стали пристально оценивать саму вакцину и ее безопасность. Появилось достаточное число публикаций, в которых обсуждалась возможность связи вакцины АКДС с судорогами, другими поражениями нервной системы, аутоиммунными заболеваниями, синдромом внезапной смерти. В результате в 1960-е гг. в Японии и Уэльсе отказались от введения АКДС детям, начались вспышки коклюша, и вновь от него стали умирать дети. Тогда в Великобритании было проведено широкомасштабное эпидемиологическое исследование и установлено, что частота поражений нервной системы у привитых и непривитых АКДС детей идентична. В настоящее время проведено множество исследований по безопасности АКДС и ВОЗ заключает, что связи с синдромом внезапной смерти, аутизмом, афебрильными судорогами, аутоиммунными заболеваниями у АКДС вакцины нет. Одной из проблем, связанных с АКДС-вакциной, является боязнь дополнительных веществ, входящих в вакцину – мертиолята (метиловой соли ртути) и формальдегида. Позиция ВОЗ по мертиоляту в вакцине была сформулирована еще в конце XX в. – количество его должно быть минимальным или его вообще не должно быть в вакцинах для детей до 6-месячного возраста. Бесклеточные комбинированные однодозовые вакцины и не содержат этого вещества.

В США, по данным комитета по контролю заболеваний, с 2001 г. в детских вакцинах мертиолята нет. В отечественной АКДС это вещество содержится. В АКДС есть небольшое количество мертиолята, а в вакцинах для детей против гриппа, гепатита В, инактивированной полиомиелитной, против гемофильной инфекции тип В – его нет. В живых вакцинах против кори, паротита, краснухи мертиолята никогда и не было.

Япония же начала создание и выпуск менее реактогенной бесклеточной вакцины, т. е. вакцины, в которой включены не целые коклюшные палочки, а лишь отдельные ее антигены. В составе бесклеточных вакцин может быть от 1 до 5 антигенов коклюша, а в цельноклеточной вакцине – 3000 антигенов. В дальнейшем бесклеточные вакцины начали выпускать и применять в США и Европе, они также комбинируются с вакцинами против гемофильной инфекции, гепатита В, полиомиелита, дифтерийным и столбнячным анатоксинами. Бесклеточные вакцины доказали свою меньшую реактогенность, и в развитых странах мира их активно применяют для вакцинации детей, подростков, взрослых и беременных.

7. Существуют ли какие-то общие рекомендации по профилактике коклюша у детей?

Понимая ограниченный по времени иммунитет, который создают коклюшные вакцины, ВОЗ рекомендует сегодня для профилактики коклюша у маленьких детей:

Кроме того, ВОЗ рекомендует активно проводить работу по созданию более иммуногенных вакцин (сейчас иммуногенность вакцин около 80%), по разработке новых схем вакцинации, начиная прививать детей в роддоме.

8. Почему существует необходимость в разработке новых вакцин?

Это определяется необходимостью получить вакцины с более высокой эффективностью, чтобы иммунитет после прививки сохранялся длительно.

9. Какие возможности профилактики коклюша есть в России?

История коклюша.

Первое упоминание о коклюше было в 16 веке французом Гийомом де Байю. Само название коклюш происходит от франц. coqueluche, или tetes de coquelied, - маковые головки, применявшиеся для лечения болезни. Вторая версия названия произошла от необычного кашля, напоминающего петушинный крик.

Согласно первым статистических данным (19 век), коклюш в те годы занимал среди основных детских инфекционных заболеваний четвертое место по смертности детей до 5 лет, уступая первые три места кори, скарлатине и дифтерии. По мере увеличения охвата иммунизацией количество смертельных исходов коклюша значительно снизилось. По оценкам ВОЗ в 2008 году при помощи глобальной иммунизации против коклюша было предотвращено около 687 000 смертей.

Что такое коклюш?

Коклюш — это крайне заразное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Болезнь наиболее опасна для грудных детей и легко распространяется от человека к человеку, главным образом воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ против коклюша должны быть привиты все дети до 7 лет. С целью увеличения охвата вакцинацией детей против коклюша рекомендовано расширение использование многокомпонентных педиатрических вакцин с бесклеточным коклюшным компонентом, особенно для детей с неврологической и аллегологической патологией.

Вакцины от коклюша.

• АКДС - у детей с 3-х мес. до 3 лет 1 мес. 29 дней (согласно инструкции к препарату), используется в соответствии с календарем прививок по схеме 3 - 4.5 - 6 и 18 мес., при нарушении сроков иммунизации используется схема из 3-х введений с интервалом 1.5 мес. и ревакцинацией через 12 мес.;
• Инфанрикс-Гекса (АбКДС-ИПВ-ВГВ/./ХИЙ) - у детей от 3-х до 36 мес. (согласно инструкции к препарату) в соответствии с календарем прививок;
• Инфанрикс (АбКДС) и Пентаксим (А6КДС-ИПВ//ХПБ) - у детей от 3-х мес. в соответствии с календарём прививок. Инструкции по применению этих препаратов не содержат ограничения максимального возраста подлежащих вакцинации. При нарушении сроков иммунизации у детей возможно их использование до 6 лет, однако введение этих вакцин в возрасте старше 5 лет 11 мес. 29 дней может быть сопряжено с развитием сильной реакции;
• Адасель (АдСбк) - комбинированная вакцина для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у детей от 4-х лет. подростков и взрослых. Согласно инструкции препарат может применяется от 4-х до 64 лет для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, в том числе для плановых ревакцинаций в 6-7 лет и 14 лет. а также для возрастных ревакцинаций взрослых вместо АДС-М вакцины (содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов).

В первую очередь в ревакцинации против коклюша нуждаются:

пациенты (дети и взрослые) с хронической бронхолёгочной патологией, бронхиальной астмой, с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ- инфицированные. и с онкологическими заболеваниями:

дети, ранее первично привитые бесклеточными вакцинами;

дети из многодетных семей;

дети, проживающие в закрытых учреждениях;

взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и не привитые младенцы до I года;

женщины, планирующие беременность;

взрослые - сотрудники медицинских, образовательных, интернатных учреждений.

В случаях нарушения графика прививок против дифтерии-столбияка-коклюша детям от 4 до 5 лет 11 мес. 29 дней вакцинация может быть продолжена с использованием вакцин Пентаксим. Инфанрикс или Адасель (с учетом прививочного анамнеза по полно и ХИБ-вакиинам). Минимальный интервал между V3 и R1 может быть сокращен до 6 мес.

Детям старше 6 лет, частично привитым против коклюша-дифтерии-столбняка, для продолжения курса вакцинации и проведения ревакцинации целесообразно использовать вакцину со сниженным содержанием антигенов АдСбк (Адасель);

Лицам в возрасте от 6 лет и старше, не привитым против коклюша-дифтерии- столбняка. возможно применение вакцины АдСбк (Адасель) в качестве одной (желательно первой) дозы в серии догоняющей вакцинации. Если для завершения курса иммунизации необходимы дополнительные дозы дифтерийного и столбнячного анатоксина, то для этого используется вакцина АДС-М, минимальный интервал между V3 и R1 может быть сокращен до 6 мес.

Детям и подросткам, получившим возрастные ревакцинации АДС-М вакциной, в случае неблагоприятной эпидемиологической ситуации в регионе при необходимости профилактики коклюша. АдСбк (Адасель) вакцина может бьпь рекомендована с интервалом в 2 года от последнего введения АДС-М.

Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС):

1. У детей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы

повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог), и поэтому АКДС

заменяется на АДС.

2. Противопоказанием к введению коклюшного компонента являются

афебрильные судороги: эти дети должны обследоваться на предмет

выявления эпилепсии, прививки проводят им после уточнения диагноза на

фоне противосудорожной терапии.

3. Наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины

не является противопоказанием к введению АКДС; после ее введения

целесообразно назначение парацетамола (10 – 15 мг/кг 3 - 4 раза в день) в

течение 1 - 2 суток.

4. Вакцины АДС и АДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при

эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого

заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин

повторная доза вводится на фоне применения стероидов (преднизолон

внутрь 1 - 1,5 мг/кг/сут. за день до и сразу после прививки).

Кому нельзя прививаться от коклюша?

Абсолютным противопоказанием к применению коклюшного компонента (АКДС) являются заболевания прогредиентного (прогрессирующего) характера:

- поражения врожденных дефектах метаболизма.

Остальные прививки проводят при стабилизации процесса.

На портале Vikids вы можете:

Коклюш – это очень заразное респираторное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Эти бактерии прикрепляются к ресничкам эпителия, который выстилает часть верхних дыхательных путей. Бактерии выделяют токсины, которые повреждают эти реснички и вызывают отек дыхательных путей.

Коклюш — очень заразная болезнь, встречающаяся только у людей. Люди с коклюшем обычно передают болезнь другому человеку, кашляя или чихая, либо просто дыша одним воздухом в замкнутом помещении. Многие дети, заболевшие коклюшем, заражаются старшими братьями и сестрами, родителями или опекунами. Зараженные люди наиболее заразны примерно через 2 недели после начала кашля. Антибиотикотерапия может сократить время заражения.

Коклюш поражает людей всех возрастов, но особенно тяжело протекает и может стать причиной гибели именно у детей младше года.

Как протекает болезнь?

Коклюш может тяжело протекать как у младенцев и детей, так у подростков и у взрослых. Симптомы коклюша обычно развиваются в течение 5-10 дней после контакта с зараженным человеком. Иногда симптомы коклюша не развиваются в течение 3 недель.

Ранние симптомы могут длиться от 1 до 2 недель и обычно включают в себя:

• Насморк
• Субфебрильная температура (обычно минимальная на протяжении всего заболевания)
• Легкий периодический кашель
• Апноэ — пауза в дыхании (у детей)

Коклюш на ранних стадиях течет как обычная простуда. Поэтому иногда диагноз коклюша не ставится вовремя, пока не наступает следующая фаза заболевания.

Только через 1-2 недели и по мере прогрессирования заболевания могут появиться традиционные симптомы коклюша, которые включают:

У тех, кто был вакцинирован от коклюша, заболевание протекает в более легкой форме:

• В большинстве случаев кашель не будет длительным
• Приступы кашля и рвоты после приступов кашля возникают реже
• Меньше случаев с апноэ (длительная пауза в дыхании), цианозом (синевато-пурпурная окраска кожи из-за недостатка кислорода) и рвотой.

Выздоровление от коклюша может происходить медленно, от недель до двух-трех месяцев. Кашель постепенно становится мягче и реже. Однако приступы кашля могут возобновиться с наслоением других респираторных инфекций даже через месяцы после начала коклюшной инфекции.

Опасные осложнения коклюша у детей

Коклюш может вызвать серьезные, а иногда и смертельные осложнения у новорожденных и детей младшего возраста, особенно у тех, кто не получил все рекомендуемые вакцины против коклюша. Около половины детей младше 1 года, которые болеют коклюшем, нуждаются в госпитализации. Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что ему потребуется лечение в больнице.

• 1 из 4 заболевает пневмонией
• 1 из 100 будет страдать от судорог
• у 3 из 5 будет апноэ (замедленное дыхание или перерывы в дыхании
• 1 из 300 будет страдать от энцефалопатии
• 1 из 100 погибнет.

Подростки и взрослые также могут получить осложнения от коклюша. Они обычно менее серьезны в этой старшей возрастной группе, особенно у тех, кто был вакцинирован. Сам кашель часто вызывает осложнения. Например, во время приступов сильного кашля люди могут потерять сознание или сломать ребра.

Наиболее распространенными осложнениями в этих возрастных группах являются:

• Потеря массы тела у 1 из 3 взрослых
• Потеря контроля над мочевым пузырем у 1 из 3 взрослых
• Переломы ребер от сильного кашля у 1 из 25 взрослых.

Диагностика коклюша

• Лабораторная диагностика производится по образцам мазок из носоглотки или аспирационных смывов от всех лиц с подозрением на заболевание. Лучше всего выделять чистую культуру возбудителя из образцов, собранных в течение первых 2 недель кашля. В это время жизнеспособные бактерии все еще присутствуют в носоглотке. После первых 2 недель чувствительность снижается, а риск ложноотрицательных результатов увеличивается.
• Также используется ПЦР, которая является экспресс-тестом и обладает отличной чувствительностью. Анализ с помощью ПЦР производится по образцам из носоглотки, взятых через 0–3 недели после начала кашля. ПЦР может предоставить относительно точные результаты в срок до 4 недель. После четвертой недели кашля количество бактериальной ДНК в носоглотке быстро уменьшается, что увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов.

Лечение коклюша

Лечение коклюша требует, как можно более раннего начала антибиотикотерапии. Тяжесть заболевания будет значительно снижена, если терапия начнется еще до начала приступов кашля. Раннее начло лечения также может помочь предотвратить распространение болезни на окружающих людей. Начало антибиотикотерапии после трех недель болезни вряд ли будет эффективным, потому что к этому времени бактерии уже исчезнут.

Как защитить ребенка от коклюша?

Вакцинация — лучший способ предотвратить опасные последствия коклюша для детей инфекции. Два вида вакцин, используемых сегодня, защищают от коклюша и других заболеваний:

• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша
• Вакцины против столбняка, с уменьшенной дозой против дифтерии и коклюша.

Новорожденные и дети младше 7 лет получают комбинированные вакцины, содержащие противококлюшный компонент.

Дети нуждаются в серии из трех доз комбинированных вакцин, чтобы обеспечить высокий уровень защиты от дифтерии, столбняка и коклюша. Затем маленьким детям нужно ввести еще две дозы, чтобы поддержать иммунную защиту в раннем детстве:

• Первая доза вакцины вводится в возрасте 2 месяца
• вторая – в 4 месяца
• третья – в 6 месяцев.
• четвертая доза в возрасте от 15 до 18 месяцев
• пятая – в период от 4 до 6 лет.

Подростки должны получить еще одну дозу вакцины в возрасте от 11 до 12 лет, чтобы повысить их иммунитет. Подростки, которые не были вакцинированы в период до 15-летия, должны быть привиты при первой возможности.

Беременные женщины должны получать комбинированную вакцину между 27 и 36 неделями каждой беременности. Тем самым вакцинация помогает защитить ребенка от коклюша в первые месяцы жизни.

Какие побочные эффекты возможны?

У большинства детей не возникает серьезных осложнений. Легкие побочные эффекты могут включать:

• Покраснение, припухлость и болезненность в месте укола
• Лихорадку
• Раздражительность
• Повышенную утомляемость
• Потерю аппетита
• Рвоту
• Мышечную или суставную боль
• Болезненные лимфоузлы.

Кому не рекомендуется делать прививку?

Существуют некоторые случаи, при которых придется отказаться от вакцинации и перенести её:

• Заболевание ОРЗ, ОРВИ, гриппом
• Обострение любых хронических и дерматологических заболеваний
• Аллергическое заболевание в стадии обострения
• Первый триместр беременности
• При повышенной температуре
• При антибиотикотерапии
• При наличии аллергической реакции на вакцину.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

Уважаемые родители! Заранее уточняйте оперативную информацию о наличии необходимой Вам вакцины в медицинском центре по тел.: 331-17-00

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВАКЦИНАЦИЮ ОТ КОКЛЮША

можно круглосуточно по телефону: +7 (812) 331-17-00

Нажмите на кнопку, чтобы позвонить с мобильного телефона

отправьте онлайн-заявку или напишите в наш чат