Конференции гнойно септической хирургии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 11 апреля 2005 года N 265

О проведении II Всероссийской конференции "Актуальные
вопросы гнойно-септической хирургии"

В соответствии с планом научно-практических мероприятий на 2005 год (пункт 82)

1. Провести в г.Красноярске 24-25 мая 2005 года II Всероссийскую конференцию "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (далее - конференция).

2. Утвердить перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции (приложение N 1).

3. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет и утвердить его состав (приложение N 2).

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции (приложение N 3).

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Н.Н.Володина.

6. Организационному комитету конференции в двухнедельный срок представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о проведении конференции.

Приложение N 1. Перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на II Всероссийской конференции "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии"

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

1. Гнойно-септическая хирургия мягких тканей, органов грудной и брюшной полости.

2. Проблемы гнойно-септической хирургии в урологии.

3. Проблемы гнойно-септической хирургии в детской хирургии.

4. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса.

5. Новые технологии в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний.

Приложение N 2. Состав организационного комитета II Всероссийской конференции "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии"

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, председатель Всероссийского научно-медицинского общества хирургов, президент Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции

директор Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского Научного центра Сибирского отделения РАМН, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

генеральный директор акционерного общества "Красноярская ярмарка" (по согласованию)

ректор государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

профессор кафедры общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук

заведующий кафедрой общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

заместитель Губернатора Красноярского края (по согласованию)

исполняющий обязанности начальника Управления здравоохранения администрации Красноярского края

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой урологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия"

заведующий кафедрой хирургических болезней N 1 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

главный специалист-хирург Управления здравоохранения администрации Красноярского края

заведующий кафедрой хирургии факультета повышения квалификации государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор

главный специалист-хирург Главного управления здравоохранения администрации города Красноярска

начальник Главного управления здравоохранения города Красноярска, доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой детской хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия", доктор медицинских наук, профессор.

Приложение N 3. Распределение мест участников на II Всероссийской конференции "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии"

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года N 265

Что такое гнойная хирургия

Понятие "гнойная хирургия" является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций.

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после "открытых" и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

- абсцесс - ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

- флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки. В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

- трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены - являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

• Боль в пораженном участке - главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
• Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые "входные ворота" инфекции.
• Болезненная припухлость.
• Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
• Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

• Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

- при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

- контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

- гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

• Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым. Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
• Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
• Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций - грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Диагностика

Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.

Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции - радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов. После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над "входными воротами" инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. - vacuum assisted clossure). Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны. Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения. Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку. Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УКАЗАНИЕ
28 марта 2003 г.
N 306-У
О ПРОВЕДЕНИИ НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
"АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ"
В соответствии с планом научно - практических мероприятий Минздрава России на 2003 год (п. 41):
1. Провести в г. Красноярске 23-25 апреля 2003 года научно - практическую конференцию "Актуальные вопросы гнойно - септической хирургии", посвященную памяти В.Ф.Войно - Ясенецкого (приложение N 1).
2. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет (приложение N 2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты (приложение N 3).
Оплата командировочных расходов по месту основной работы командируемых.
4. Ответственность за организацию и проведение конференции возложить на оргкомитет.
Статс - секретарь -
заместитель министра
Е.Д.ДЕДКОВ

Приложение N 1
к указанию Минздрава России
от 28.03.2003 г. N 306-У
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ВОПРОСОВ, ПРЕДЛАГАЕМЫХ
К РАССМОТРЕНИЮ НА КОНФЕРЕНЦИИ "АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ", ПОСВЯЩЕННОЙ ПАМЯТИ
В.Ф.ВОЙНО - ЯСЕНЕЦКОГО
1. Гнойно - септическая хирургия груди.
2. Гнойно - септическая хирургия живота.
3. Проблемы гнойно - септической хирургии в онкологии.
4. Проблемы гнойно - септической хирургии в колопроктологии.
5. Реанимация и интенсивная терапия при хирургической гнойно - септической патологии.
6. В.Ф.Войно - Ясенецкий - выдающийся хирург (лекция).
Начальник Управления
научно - исследовательских
медицинских учреждений
С.Б.ТКАЧЕНКО

Приложение N 2
к указанию Минздрава России
от 28.03.2003 г. N 306-У
СОСТАВ
ОРГКОМИТЕТА КОНФЕРЕНЦИИ "АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ", ПОСВЯЩЕННОЙ ПАМЯТИ
В.Ф.ВОЙНО - ЯСЕНЕЦКОГО
Сопредседатели:
Хальфин Р.А. руководитель Департамента организации
и развития медицинской помощи
населению Минздрава России
Хлопонин А.Г. Губернатор Красноярского края
(по согласованию)
Федоров В.Д. директор Института хирургии
им. А.В.Вишневского РАМН, главный
хирург Минздрава России, д.м.н.,
профессор, академик РАМН
(по согласованию)
Заместители председателя:
Давыденко Т.А. заместитель Губернатора Красноярского
края (по согласованию)
Шнайдер И.А. начальник Управления здравоохранением
администрации Красноярского края
(по согласованию)
Прохоренков В.И. ректор Красноярской государственной
медицинской академии, д.м.н.,
профессор
Члены оргкомитета:
Абросов А.В. генеральный директор АО "Красноярская
ярмарка (по согласованию)
Воробьев Г.И. директор ГНЦ колопроктологии Минздрава
России, д.м.н., профессор, академик
РАМН
Григорьев Е.Г. директор Научного центра
реконструктивной и восстановительной
хирургии ВСНЦ СО РАМН, д.м.н.,
профессор, член - корреспондент РАМН
(по согласованию)
Гостищев В.К. заведующий кафедрой общей хирургии
Московской медицинской академии
им. И.М.Сеченова, д.м.н., профессор,
академик РАМН
Козаченко С.В. директор Красноярского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
(по согласованию)
Крыжановский А.И. главный врач Красноярского
онкологического диспансера, к.м.н.
(по согласованию)
Маштаков Б.П. главный врач Красноярской краевой
клинической больницы (по согласованию)
Светухин A.M. заведующий отделением лечения гнойных
ран и раневой инфекции директор
Института хирургии им.
А.В.Вишневского РАМН, д.м.н.,
профессор (по согласованию)
Чиссов В.И. директор Московского научно -
исследовательского онкологического
института им. А.П.Герцена, д.м.н.
профессор, академик РАМН
Чермаков В.Н. начальник врачебно - санитарной службы
железной дороги Красноярского края
(по согласованию)
Шевченко В.В. начальник Главного управления
здравоохранением администрации
г. Красноярска (по согласованию)
Ответственный секретарь:
Суховерхов А.О. главный хирург Управления
здравоохранением администрации
Красноярского края, к.м.н.
(по согласованию)
Начальник Управления
научно - исследовательских
медицинских учреждений
С.Б.ТКАЧЕНКО
Контактные телефоны оргкомитета: (83912) 23 48 48, 23 88 30.

Приложение N 3
к указанию Минздрава России
от 28.03.2003 г. N 306-У
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТ УЧАСТНИКОВ
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ ПАМЯТИ
В.Ф.ВОЙНО - ЯСЕНЕЦКОГО
1. Республика Адыгея 2
2. Республика Алтай 4
3. Республика Башкортостан 2
4. Республика Бурятия 4
5. Республика Дагестан 2
6. Ингушская Республика 2
7. Кабардино - Балкарская Республика 2
8. Республика Калмыкия 2
9. Карачаево - Черкесская Республика 2
10. Республика Карелия 2
11. Республика Коми 2
12. Республика Марий Эл 2
13. Республика Мордовия 2
14. Республика Саха (Якутия) 4
15. Республика Северная Осетия - Алания 2
16. Республика Татарстан 2
17. Республика Тыва 4
18. Удмуртская Республика 2
19. Республика Хакасия 5
20. Чеченская Республика 1
21. Чувашская Республика 2
22. Алтайский край 4
23. Краснодарский край 4
24. Красноярский край 200
25. Приморский край 4
26. Ставропольский край 4
27. Хабаровский край 4
28. Амурская область 2
29. Архангельская область 2
30. Астраханская область 2
31. Белгородская область 2
32. Брянская область 2
33. Владимирская область 2
34. Волгоградская область 3
35. Вологодская область 2
36. Воронежская область 2
37. Еврейская автономная область 2
38. Ивановская область 2
39. Иркутская область 6
40. Калининградская область 2
41. Калужская область 2
42. Камчатская область 2
43. Кемеровская область 3
44. Кировская область 3
45. Костромская область 2
46. Курганская область 2
47. Курская область 2
48. Ленинградская область 4
49. Липецкая область 2
50. Магаданская область 2
51. Московская область 8
52. Мурманская область 2
53. Нижегородская область 3
54. Новгородская область 2
55. Новосибирская область 4
56. Омская область 4
57. Оренбургская область 2
58. Орловская область 2
59. Пензенская область 2
60. Пермская область 2
61. Псковская область 2
62. Ростовская область 3
63. Рязанская область 2
64. Самарская область 3
65. Саратовская область 3
66. Сахалинская область 4
67. Свердловская область 3
68. Смоленская область 2
69. Тамбовская область 2
70. Тверская область 2
71. Томская область 4
72. Тульская область 2
73. Тюменская область 2
74. Ульяновская область 2
75. Челябинская область 2
76. Читинская область 4
77. Ярославская область 3
78. г. Москва 10
79. г. Санкт - Петербург 8
80. Агинский Бурятский автономный округ
______________________________________________________________
Итого 422
Начальник Управления
научно - исследовательских
медицинских учреждений
С.Б.ТКАЧЕНКО

Основные направления и особенности деятельности:

Клиника гнойно-септической хирургии по своей структуре и оснащенности является уникальным учреждением, как в нашей стране, так и в странах ближнего зарубежья. Структурными подразделениями клиники являются: хирургическое отделение, отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение восстановительной терапии.

Клиника оснащена современным оборудованием и аппаратурой отечественного и зарубежного производства, в числе которых можно отметить:

• скальпель-коагулятор-стимулятор "Плазон"
• аэротерапевтическая установка (АТУ)
• реанимационная барокамера
• модифицированный аспиратор ОП конструкции Лавриновича
• аппарат для ультразвуковой кавитации ран
• аппарат УЗИ последнего поколения с полным набором датчиков для хирургических манипуляций
• современная стерилизационная аппаратура (паровой автоклав, моечная машина для хирургического инструментария, система водоподготовки для моечной машины и автоклава)
• современная система утилизации медицинских отходов
• современные операционные лампы с видеокамерами для локальной ТВ-трансляции (с целью обучения)
• противопролежневая кровать "Клинитрон"
• система консолей для операционно-реанимационных отделений для подводки газов и электропитания
• современные независимые биохимические и бактериологические газоанализаторы
• современный рентгено-операционный аппарат для рентгенографии и рентгеноскопии любого сегмента туловища и конечностей

Приоритетными направлениями клиники гнойно-септической хирургии являются:

• Сепсис и генерализованные инфекционные осложнения
• Хирургические инфекции мягких тканей и костно-суставного аппарата
• Хирургические инфекции при сахарном диабете
• Хирургические инфекции сердца и сосудов
• Абдоминальные и торакальные хирургические инфекции
• Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей

В клинике работает высококвалифицированный врачебный и сестринский персонал. На базе клиники работает кафедра хирургических инфекций.

Приоритетными направлениями научной и преподавательской деятельности кафедры хирургических инфекций является указанная выше патология.

На кафедре работает высококвалифицированный профессорско-преподавательский состав. Кафедра проводит все виды послевузовского и дополнительного профессионального обучения: интернатуру, ординатуру, аспирантуру, профессиональную переподготовку (специализацию) и повышение квалификации (общее и тематическое усовершенствование).

Особенностью учебной деятельности является многопрофильное обучение врачей-хирургов отделений гнойной хирургии, общих хирургов, гинекологов стационаров и хирургов поликлиник. Особое внимание уделяется, основанным на данных доказательной медицины, современным аспектам диагностики, хирургического лечения, фармакотерапии и реабилитации больных с гнойно-септическими заболеваниями. Научно-методическая база включает огромный спектр обучающей литературы, практических руководств, наглядных пособий, видеофильмов, клинических презентаций.

В программу цикла усовершенствования входят теоретические и практические занятия в стационаре клиники гнойно-септической хирургии.

С целью повышения эффективности учебного процесса слушатели цикла обеспечиваются комплектом учебных и методических материалов в печатном виде и на CD, по окончании цикла выдаются удостоверения о тематическом усовершенствовании.

Наименование циклов обучения:

• Антибактериальная терапия в хирургической клинике
• Хирургические инфекции в абдоминальной хирургии Т
• Клиническая микробиология для хирургов и инфекционный контроль
• Синдром системной воспалительной реакции. Хирургический сепсис.
• Хирургические инфекции мягких тканей
• Современные принципы анестезии, интенсивной терапии и нутритивной поддержки у больных тяжелыми формами хирургических инфекций
• Инфекции в хирургии сердца и сосудов
• Хирургические инфекции в военно-полевой хирургии и травматологии
• Хирургические инфекции в грудной хирургии
• Гнойно-септическая диабетология

Гнойно-септические заболевания – группа недугов, которые провоцируют патогенные бактерии. Неприятная симптоматика чаще всего развивается на фоне ослабленного иммунитета пациента. При попадании в организм бактерии начинают стремительно размножаться. В результате у больного развиваются признаки воспаления, требуется немедленная медицинская помощь. Гнойно-септические инфекции в хирургии занимают особое место. Большая часть экстренных пациентов обращается за помощью именно с такими заболеваниями.

Грамположительные бактерии

Гнойно-септическая инфекция – это большая группа патогенных микроорганизмов, которые в норме могут присутствовать в теле любого человека. Неприятная симптоматика развивается тогда, когда патогенная микрофлора начинает стремительно размножаться на фоне снижения иммунитета пациента.

Наиболее распространенными являются стафилококки. Это условно-патогенные микробы, которые могут вызывать септические, респираторные и кишечные заболевания. Стафилококковой инфекцией могут поражаться любые органы и ткани при снижении защитных сил. Инфекция чаще всего протекает в виде местного гнойного воспалительного процесса. При попадании патогенного микроба в ЖКТ проявляются симптомы отравления. Может приводить к развитию неприятных осложнений стафилококк. Что это за болезнь? По сути, это целый спектр недугов. Стафилококк может вызывать сепсис с повышенным риском летального исхода. Поэтому при появлении любых неприятных симптомов необходимо обращаться за помощью.

Стрептококки – это также потенциально патогенные микроорганизмы, которые могут стремительно размножаться в условиях сниженного иммунитета. Особенно хорошо они растут при повышенном уровне глюкозы в крови. От стрептококковой пневмонии нередко страдают пациенты с сахарным диабетом. Источником инфекции чаще всего выступает больной человек. Однако тесный контакт еще не значит, что придется столкнуться с неприятными симптомами. Большое значение имеет иммунитет.

При стафилококковой инфекции также могут поражаться любые органы и ткани. Нередко на фоне инфицирования развивается сепсис.

Энтерококки – это бактерии, которые относятся к разряду грамположительных. По физиологическим характеристикам они очень схожи со стрептококками. Нередко энтерококки провоцируют заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит), бактериальный эндокардит. Хотя в норме энтерококки даже полезны. Они принимают участие в поддержании нормальной микрофлоры кишечника, подавляют деятельность других патогенных микроорганизмов.

Грамотрицательные бактерии

Сальмонеллы – это опасные микроорганизмы. Именно они выступают в роли возбудителя брюшного тифа. Это род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек. Эти организмы являются грамотрицательными. При попадании в организм человека они вызывают опасные симптомы. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти пациента.

Множество грамотрицательных бактерий может продолжительное время существовать в организме человека, не давая о себе знать. Любой удар по иммунитету – отличная возможность для условно-патогенной микрофлоры. Такие бактерии начинают стремительно размножаться при переохлаждении, стрессовой ситуации, эмоциональном перенапряжении, переутомлении и т. д.

Существует множество подвидов грамотрицательных бактерий. Основные возбудители ГСИ были рассмотрены выше. Реже встречаются следующие микроорганизмы: псевдомонады, спирохеты, бруцеллы, франциселлы и т. д. Они могут нарушать работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее опасными являются грамотрицательные палочки и кокки, хламидии, хеликобактерии.

ГСИ окружают человека повсюду. Обезопасить себя от развития опасных заболеваний помогут простые меры профилактики, которые будут описаны ниже.

Лабораторная диагностика

Квалифицированный специалист при появлении у пациента неприятных симптомов может поставить предварительный диагноз. Однако начать терапию не удастся до тех пор, пока не будет выявлен возбудитель, которым спровоцирован патологический процесс. Методы диагностики инфекции существуют разные. При выявлении гнойного воспаления обязательно проводится микробиологическое исследование. Это нужно для того, чтобы определить чувствительность патогенной микрофлоры к выбранному антибиотику. Диагностика проводится с помощью реакции иммунофлюоресценции.

Особым образом проводится забор биологического материала для проведения исследования при гнойных инфекциях кожных покровов. Все манипуляции выполняются в условиях полной стерильности во время операции или оперативного вмешательства. Кожа вокруг пораженной поверхности обрабатывается антисептиком. Из основного очага поражения отбирается отделяемое с помощью шприца.

При подозрении на стрептококковую пневмонию проводится бактериологическое исследование бронхиального секрета. Бактериальный посев при этом важно проводить еще до начала терапии с использованием антибиотиков. Разовая порция мокроты собирается в утреннее время натощак.

Определить, есть ли в организме инфекция, поможет также экспресс-тест на стрептококк. Исследование может быть назначено, если у пациента появился упадок сил, больной часто жалуются на головокружения. От стрептококковой инфекции часто страдают дети дошкольного возраста. Микробиологическое исследование может проводиться, если ребенок страдает от ОРЗ больше пяти раз в год.

Тест на стрептококк выполняется очень просто. Все манипуляции могут проводиться в амбулаторных условиях прямо в кабинете врача. Все, что нужно сделать, - это взять мазок со слизистой рта пациента. Биологический материал далее исследуется в лабораторных условиях с использованием специальных реактивов.

Исследования при заболеваниях ЖКТ

Боли в животе, тошнота, нарушение аппетита – эти симптомы могут свидетельствовать о присутствии инфекции в организме. Чаще всего пациентам в первую очередь назначаются общие анализы мочи, крови и кала. Если уровень условно-патогенных микроорганизмов превышен, это удастся выяснить.

Менингит, хронический гастрит, эндокардит – при всех этих патологиях содержание энтерококка в кале будет превышено. В этом случае актуальным будет лечение с использование антибиотиков. Нередко проблемы выявляются у малышей грудного возраста, которые употребляют искусственное питание.

При кишечных инфекциях выделение возбудителя производится из рвотных и каловых масс. В некоторых случаях бактерии удается выявить в воде, которую используют для промывания желудка. Идентификацию возбудителя удается провести благодаря посеву на питательные среды.

Факторы передачи гнойно-септической инфекции

Условно-патогенная микрофлора в норме присутствует в организме любого человека. Если у одного члена семьи присутствуют симптомы инфекционного процесса, это не значит, что заболеют и остальные. Однако тесный контакт с больным рекомендуется ограничить. Помещение, где находиться пациент, рекомендуется чаще проветривать.

Гораздо больше риск заразиться при внутриполиклиническом инфицировании. Ведущий путь передачи – контактный. Это руки медицинского персонала, текстильные изделия, предметы обстановки. В связи с этим особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим мероприятиям. Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены – мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком после контакта с каждым новым пациентом. Важно также исключить занос инфекции в стационар. После приема пациента клеенка на кушетке обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) легко передаются контактным способом. В группу риска попадают пациенты с ослабленным иммунитетом, которые находятся в условиях госпиталя. Поэтому особое внимание уделяется чистоте рук медицинского персонала. Гигиенические процедуры необходимо проводить до и после любых манипуляций с больным. Дополнительно следует использовать специальные стерильные перчатки.

Как остановить распространение гнойно-септической инфекции? Гигиенические требования медицинским персоналом должны соблюдаться обязательно. В этом случае удастся значительно сократить стремительное распространение патогенной микрофлоры.

Стрептококковые инфекции

Это целая группа заболеваний, которые развиваются вследствие стремительного размножения стрептококковой флоры. Эти патологии очень опасны своими осложнениями. Минус в том, что стрептококки устойчивы к окружающей среде. Эти микроорганизмы без проблем могут существовать при пониженных и высоких температурах. Погибают они в горячей среде лишь через 30 минут. Под действием химических дезинфекторов (антисептиков) стрептококки погибают лишь через 15 минут.

Носителем стрептококковой инфекции является больной человек. Патогенная микрофлора передается воздушно-капельным путем. Больной выделяет бактерии при кашле, чиханье. Заразиться можно даже во время разговора с переносчиком инфекции. Наиболее заразными являются пациенты, у которых поражены верхние дыхательные пути. Легко заразиться можно ангиной, скарлатиной. При этом на расстоянии более трех метров патогенная микрофлора передаваться уже не будет. Поэтому ограничение контакта с пораженным человеком – лучшая мера профилактики. На пациента можно надеть специальную стерильную маску.

Значительно повышается риск развития гнойных осложнений у пациентов с ожогами, ранениями. Стрептококковая инфекция нередко развивается у больных после операций. Поэтому в условиях стационара особенно важно соблюдать все гигиенические нормы. В группу риска попадают также беременные женщины и новорожденные из-за ослабленного иммунитета.

Стрептококк может проявляться по-разному. Гнойно-септические инфекции часто встречаются на верхних дыхательных путях, слуховом аппарате. Особенно часто такие заболевания встречаются в педиатрии. Дети могут страдать от гнойного отита, гайморита, ангины. Особого внимания заслуживает стрептодермия. При этом заболевании клинические проявления стрептококковой инфекции наблюдаются на коже пациента в виде везикул, пятен, гнойных элементов.

При отсутствии качественного лечения патогенная микрофлора начинает стремительно развиваться на внутренних органах. Особую опасность для жизни представляет стрептококковая пневмония. В этом случае инфекция поражает слизистую оболочку легких. Заболевание может быть следствием недолеченной ОРВИ. Особенно часто с такой патологией встречаются пациенты осенью или весной. В сырой среде патогенные микроорганизмы размножаются быстрее.

Клинически стрептококковая пневмония проявляется сильным кашлем, симптомами общей интоксикации организма, болью в груди. Во время кашля выделяется мокрота с гнойным содержимым. Заболевание может стать причиной серьезных осложнений, угрожающих жизни больного. Поэтому за медицинской помощью необходимо обращаться незамедлительно.

Стафилококковая инфекция

Что это за болезнь - стафилококк? По сути, это не само заболевание, а условно-патогенная микрофлора, провоцирующая развитие неприютных симптомов. Чаще всего стафилококк является причиной развития гнойных поражений кожи. Фурункулез – распространенное заболевание, при котором воспаляется волосяной фолликул, а также окружающая ткань. Заболевание чаще развивается у пациентов, не соблюдающих гигиенические нормы. Также в группу риска попадают ослабленные люди, перенесшие другие опасные заболевания. Фурункулез может развиваться на фоне гриппа, ОРЗ.

Снижение иммунитета может быть обусловлено также хроническими заболеваниями, эндокринными нарушениями, продолжительной гормональной терапией и т. д. Проникновение патогенной микрофлоры в волосяной мешочек может быть вызвано механическим повреждением кожных покровов. В связи с этим любую рану важно правильно обработать антисептиком. Повышается риск развития стафилококковой инфекции на кожи у пациентов с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Спровоцировать инфицирование могут и другие дерматологические патологии – экземы, псориаз, дерматит.

В некоторых случаях наличие инфекции в организме может никак не проявляться. Выявить стафилококк в крови удается во время очередного профилактического обследования. Такая ситуация является потенциально опасной и оставлять без внимания ее нельзя. С током крови патогенная микрофлора может распространяться по всему организму. Возрастает риск обширного заражения – сепсиса. При значительном снижении иммунитета инфекция может поражать мозговые оболочки. Менингит – опасное заболевание, которое часто заканчивается летальным исходом.

Стафилококковую инфекцию в запущенной стадии не всегда удается быстро вывести из организма. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. В некоторых случаях приходится менять препарат по несколько раз, а само лечение длится месяцами.

Брюшной тиф

Это острая кишечная инфекция, которая приводит к развитию опасных симптомов. Поражаются преимущественно лимфатическая система и кишечник. Возбудителем брюшного тифа выступает сальмонелла. Патогенная микрофлора может сохранять жизнеспособность в окружающей среде несколько месяцев. Благоприятной средой для размножения сальмонеллы являются некоторые пищевые продукты – молоко, яйца, мясной фарш. Эта патогенная грамотрицательная палочка легко переносит замораживание. А вот химическая и термическая обработка действует губительно на бактерии.

Как и в случае с другими гнойно-септическими инфекциями, выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Источником тифа является больной человек. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит уже в конце инкубационного периода, когда у самого пациента еще нет неприятных симптомов. В редких случаях заболевание приобретает хронический характер. При этом человек будет распространять инфекцию на протяжении всей жизни.

Легко передаются в бытовой среде гнойно-септические инфекции. Гигиенические требования следует соблюдать обязательно. Путь заражения сальмонеллой – водный и пищевой. Так, после каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Заражение может происходить также при употреблении воды, загрязненной фекалиями (речки, озера, другие водоемы). В летне-осенний период отмечается пик заболеваемости.

Инкубационный период недуга не превышает двух недель. Первые неприятные симптомы могут появиться уже через пять дней после заражения. У больного появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации организма. Но общим ухудшением самочувствия гнойно-септические инфекции не ограничиваются. Тиф сопровождается побледнением кожных покровов, высыпаниями. У пациента появляются проблемы с дефекацией, внутренние органы увеличиваются.

Брюшной тиф опасен своими осложнениями. У некоторых пациентов наблюдаются кишечные кровотечения, развивается острая анемия. Больной даже с незначительными проявлениями тифа обязательно подлежит госпитализации. Терапия проводится с использованием антибиотиков. Параллельно может быть назначена вакцинация.

Энтерококковая инфекция

Существует более 15 различных видов энтерококков. Эти микроорганизмы не всегда приводят к развитию неприятных симптомов. Однако их уровень в организме следует контролировать. Если выявлены энтерококки в кале, может быть назначено дополнительное обследование. Нередко повышение показателей наблюдается у детей дошкольного возраста. Такая ситуация может быть обусловлена снижением защитных сил организма на фоне переохлаждения, приема лекарственных препаратов. Значительное увеличение числа энтерококков в организме может стать причиной таких заболеваний, как цистит, менингит, отит, гастрит и т. д.

Анализ кала – не единственная методика определения того или иного расстройства. Дополнительно исследуют мочу и кровь пациента. Могут использоваться также инструментальные методики.

Чтобы начать адекватную терапии, изначально необходимо определить вид энтерококка, которым спровоцировано заболевание. Медикамент подбирают с учетом чувствительности микрофлоры, а также индивидуальных особенностей организма пациента, обязательно учитывается возраст.

Профилактика гнойно-септических инфекций

Развитие любых заболеваний легче не допустить, нежели потом проводить терапию. Общая характеристика гнойно-септических инфекций показывает, что пути передачи патогенной микрофлоры могут быть разными. Это и воздушно-капельный путь, и тесный контакт, и кровь. Чтобы исключить развитие эпидемий, должна проводиться как индивидуальная, так и общая профилактика.

Индивидуальная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Человеку следует укреплять защитные силы организма – правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно отдыхать, отказаться от вредных привычек. Важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены и своевременная влажная уборка помещения, в котором большую часть времени проводит человек.

Общественная профилактика включает создание условий, при которых коллективы могут полноценно выполнять свою деятельность. На заводах, в учебных учреждениях, в офисах могут выполнять иммунопрофилактические прививки. При выявлении одного зараженного объявляется карантин, позволяющий ограничить распространение инфекции. Риск развития эпидемий будет снижен, если простые меры профилактики будут соблюдать абсолютно все.