Курсовая с практической частью коклюш у детей

Коклюш как строгий антропоноз, источник инфекции. Этиология, клиника, инкубационный период. Главные особенности ранней диагностики инфекции в катаральной стадии. Лечение детей. Вакцинация как единственное надежное средство специфической профилактики.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	29.05.2015
Размер файла	18,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реферат на тему:

Коклюш известен давно. Признаки коклюша упоминались в трудах Авиценны в 11 веке. Первое описание коклюша было сделано в 16 веке (1578 г.) Гийомом де Байю, который наблюдал в Париже эпидемию этого заболевания. В начале 18 века коклюш распространился по всей Европе, приняв характер пандемий с тяжелым течением. Например, эпидемия в Швейцарии с 1749 по 1764 г., охватила свыше 40000 детей и сопровождалась большой смертностью. Во второй половине XYIII века коклюш получил распространение не только в Европе, но и в Америке, а с первой половины XIX века проник во все страны мира, включая тропические (Антильские острова, Бразилию, Аргентину).

До середины 20 века по заболеваемости коклюш занимал 2 место после кори. Медицина была беспомощна перед ним и в отношении этиотропного лечения, и в отношении профилактики.

В 1900 и 1906 гг. возбудитель был выделен учеными Ж. Борде и О. Жангу из откашливаемой слизи.

В изучении коклюша большой вклад внесен отечественными педиатрами, начиная с основоположника педиатрии - Нила Федоровича Филатова. Коклюш описывали Нестор Максимович Максимович-Амбодик, Степан Фомич Хотовицкий, Николай Петрович Гундобин, Александр Андреевич Кисель. В советской России проблемой занималась Ленинградская школа под руководством. Михаила Георгиевича Данилевича и Московская школа под руководством Александры Ивановны Доброхотовой.

Важным этапом в борьбе с коклюшной инфекцией явилось введение активной иммунизации против коклюша (1956-1959 гг.). Самые низкие показатели заболеваемости регистрировались в 70-е годы, практически не регистрировались высокотоксичные штаммы возбудителя. На современном этапе показатели заболеваемости возросли, возрос удельный высоко вирулентных штаммов. Заболеваемость сместилась в сторону возрастной группы 1 года жизни, т.к. процент привитых среди них низкий и в сторону детей старшего возраста и подростков.

Коклюш - строгий антропоноз. Источник инфекции - больной человек с любой формой инфекционного процесса: в том числе бессимптомной (бактериовыделение). Больные со стертыми и субклиническими формами болезни представляют большую эпидемиологическую опасность, поскольку не распознаются и не изолируются. В современных условиях основным источником и резервуаром коклюша стали взрослые, у которых заболевание часто не диагностируется, т.к. протекает атипично.

Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в первую неделю спазматического кашля - у 90-100% из них выделяется коклюшная палочка. На второй неделе заболевания заразительность больных снижается, возбудитель можно выделить лишь у 60-70% больных. На 3 неделе Bordetella pertussis обнаруживают лишь в 30-35% случаев, в дальнейшем не более, чем у 10% больных. Через 4 недели от начала заболевания больные практически не заразны и для окружающих не опасны.

Путь передачи - воздушно-капельный, при непосредственном общении с больным, т.к. возбудитель рассеивается вокруг больного не более, чем на 2-2,5 метров и малоустойчив во внешней среды.

Восприимчивость к коклюшу высокая, индекс восприимчивости 70-80%. В очагах инфекции нарастание титра антител к коклюшному токсину наблюдается практически у всех контактных, приближая индекс к 97-100%.

Восприимчивость не зависит от возраста, однако наибольшая заболеваемость отмечается от 1 года до 5-7 лет.

После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный, практически пожизненный иммунитет. Поствакцинальный иммунитет не очень стойкий, начинает слабеть через 2 года и к семилетнему возрасту сохраняется лишь у половины вакцинированных.

Для коклюша характерна осенне-зимняя сезонность, периодические подъемы заболеваемости через каждые 1-3 года.

В довакцинальный период коклюшу была свойственна выраженная очаговость, когда большинство детей заражались в детских учреждениях во время вспышки. В настоящее время эта особенность эпидемического процесса сглажена.

Коклюш является убиквитарной инфекцией, способной существовать во всех странах мира.

Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis, Нaemophylus pertussis или палочка Борде-Жангу - мелкий грамотрицательный неподвижный микроорганизм, имеющий вид короткой палочки с закругленными краями - коккобактерия. Спор не образует. Строгий аэроб. Коклюшная палочка малоустойчива к влияниям внешней среды, быстро погибает, не отличается большой летучестью, не распространяется из одного помещения в другие, в мокроте сохраняется не более 2 часов. Очень чувствительна к солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам.

Возбудитель коклюша требователен к питательным средам. Для выделения коклюшной палочки применяется картофельно-казеиновый агар с добавлением сыворотки крови человека или животных, а также казеиново-угольный агар (среда КАУ). Коклюшная палочка растет мелкими колониями, величиной около 0,5 мм, блестящими, напоминающими капельки ртути.

Антигенная структура возбудителя коклюша очень сложна. Коклюшный возбудитель имеет на своей поверхности 9 антигенов, играющих важную роль в патогенезе заболевания:

Различают 4 сероварианта коклюшного микроба, зависящие от сочетания трех основных антигенов, обозначенных цифрами 1,2,3. В очаге коклюша могут циркулировать 2 или все три серотипа возбудителя. (Наибольшей вирулентностью обладают типы, содержащие антиген 2, особенно тип 1,2).

Самостоятельной нозологической формой является паракоклюш, вызываемый В.parapertussis - паракоклюшной палочкой. Паракоклюш характеризуется такими же клиническими симптомами, но протекает более легко. Оба возбудителя родственны по биохимическим и ферментативным свойствам, но отличаются отсутствием у В.parapertussis одного из антигенов - экзотоксина - коклюшного токсина или лимфоцитозстимулирующего фактора. Между коклюшем и паракоклюшем существует частичный перекрестный иммунитет.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Во время кашля ребенок высовывает язык наружу, в результате этого уздечка языка часто травмируется, и образуются язвочки. У грудничков при коклюше возникает риск остановки дыхания, так же могут возникать судорожные подергивания мышц тела ребенка. Приступ заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой. В зависимости степени тяжести коклюша в день количество приступов варьируется от пяти до пятидесяти. У маленьких детей репризы могут не выражаться, в основном наблюдается упорный кашель в сопровождении рвоты. Такой кашель продолжается три-четыре недели, после этого начинается период разрешения, кашель становиться несудорожным. Такой период длиться еще две-три недели.

Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя "обычный" кашель продолжается еще в течение 2-3 недель (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. У детей до 3 лет около 90% летальных исходов обусловлено пневмонией. Может наступить обострение туберкулеза. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа, разрыв диафрагмы, выпадение прямой кишки. У взрослых осложнения бывают редко.

коклюш профилактика вакцинация лечение

Важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем у детей является его ранняя диагностика в катаральной стадии, когда больной наиболее контагиозен. Однако установить диагноз коклюша в катаральном периоде достаточно сложно, особенно в случае атипичного течения коклюша у детей в возрасте до 6 мес.

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным коклюшем или с человеком, который долгое время кашляет (атипичный коклюш).

Диагностировать коклюш у детей, особенно в его ранней стадии, помогает бактериологический метод. В ходе исследования на коклюшную палочку материал из носоглотки собирают стерильным ватным тампоном с загнутым концом. После культивации проводят бактериоскопии и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша у детей. Правда, следует отметить, что в случае лечения антибиотиками возможность посеять коклюшную палочку резко снижается.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома. При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении. Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя. В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку. Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин. Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка. Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.

Единственным надежным средством специфической профилактики является вакцинация. Вакцины против коклюша:

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая; Тетракок; Тританрикс (вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В); Инфанрикс (АаКДС) (бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка).

Всем детям с 3 месяцев проводится курс вакцинации против коклюша, состоящий из 3 инъекций вакцины АКДС с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после курса вакцинации. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.

Соприкасавшиеся с больным дети до 7-летнего возраста, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на носительство.

Контактным детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нормальный человеческий иммуноглобулин по 3 мл 2 дня подряд.

Коклюш распространен в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. У людей с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Частым осложнением коклюша, является пневмония. При применении современных методов лечения летальность при коклюше снизилась. Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Исследования показали, что вакцина эффективна в 64% против легкой формы коклюша, на 81% против пароксизмальной и в 95% -- против тяжелой.

1. Сергеевой К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М.- СПб: Питер, 2004.

2. Вельтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А.. Неотложная помощь педиатрии. Медицина, 2006.

3. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. - М.:-Пермь, 2001.

Размещено на Allbest.ru

Коклюш - острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция. Характерные признаки, токсическое воздействие на центральную нервную систему. Возбудитель и развитие заболевания, эпидемиологическая картина. Лечение, профилактика, вакцинация детей.

презентация [5,5 M], добавлен 01.06.2015

Коклюш — опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями. Приступы спазматического кашля при коклюше. Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы коклюша. Клиника заболевания, его лечение и профилактика.

презентация [244,7 K], добавлен 10.11.2013

Возбудитель холеры как особо опасной инфекции. Больной человек - источник инфекции. Основные симптомы заболевания, особенности его диагностики и лечения. Прогноз на выздоровление, способы профилактики холеры. Однократная вакцинация холерным токсином.

презентация [5,2 M], добавлен 29.11.2016

Этиология коклюша у детей, его патогенез и патологическая анатомия. Клиника заболевания, характеристика осложнений. Дифференциальный диагноз коклюша, прогноз на выздоровление и лечение. Сестринский процесс при коклюше. Мероприятия в очаге заболевания.

курсовая работа [500,5 K], добавлен 21.11.2014

Сущность инфекции и пути ее попадания в организм человека. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, краснухи, ветрянки, ангины, свинки, дифтерии, коклюша и бронхита, методика их лечения.

реферат [20,4 K], добавлен 19.08.2009

Описания симптомов и клинической картины коклюша, острой антропонозной воздушно-капельной бактериальной инфекции. Изучение периода спазматического кашля. Лабораторная диагностика дифтерии. Исследование особенностей токсической дифтерии и дифтерии глаза.

презентация [3,9 M], добавлен 23.02.2014

Формы гемофильной инфекции (ХИБ), факторы повышенного риска заражения. Вакцинация как способ профилактики, её классические и альтернативные схемы. Результаты вакцинопрофилактики: снижение респираторных инфекций, потребности в антибактериальной терапии.

презентация [2,0 M], добавлен 30.10.2013

Надежная защита от пяти инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция типа В, полиомиелит. Целевые возраста для пентавакцины АбКДС+ИПВ+Хиб. Насколько важен компонент против ХИБ-инфекции. Форма выпуска и условия хранения пентавакцины.

презентация [856,0 K], добавлен 04.10.2015

Воздушно-капельный, фекально-оральный механизмы передачи инфекции у детей. Период инкубации болезни. Клинические проявления энтеровирусной инфекции. Методы диагностики энтеровируса в детском возрасте. Особенности лечения и профилактики заболевания.

презентация [494,8 K], добавлен 31.10.2016

Краткая история бешенства как заболевания человека и теплокровных животных. Этиология, патогенез и способы передачи инфекции бешенства. Инкубационный период и клинические симптомы заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики бешенства.

реферат [47,9 K], добавлен 02.11.2012

Харьков 2012 год

I .Теоретическая часть.

Современное состояние проблемы коклюша. Противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания

Коклюш - острая антропонозная бактериальная инфекция, сопровождающаяся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Краткие исторические сведения

Эпидемии коклюша описаны в XVI-XVIII веках во Франции, Англии, Голландии. Возбудитель заболевания впервые выделен и изучен Ж. Борде и О. Жангу (1906), позднее он получил название палочки Борде-Жангу. В 1957 г. создана убитая вакцина против коклюша.

Возбудитель - аэробная неподвижная грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis. В мазках располагается в виде беспорядочных скоплений палочек овоидной формы. Бактерия прихотлива, и её культивируют на специальных средах (картофельно-глицериновом агаре, казеиново-угольном агаре и др.). На плотных средах образует небольшие сероватые блестящие колонии, напоминающие капельки ртути или жемчужины. Обладает сложной антигенной структурой. Три основных серовара возбудителя коклюша различают по вирулентности. Возбудитель образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и термостабильный эндотоксин. Бактерии не очень устойчивы во внешней среде и погибают под действием прямого солнечного света через 1 ч, при температуре 56 °С - в течение 15-30 мин. Быстро погибают под воздействием дезинфицирующих веществ. В сухой мокроте сохраняются в течение нескольких часов.

Резервуар и источник инфекции - больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного периода; максимально контагиозен больной с момента развития клинических проявлений болезни. В катаральный период с начала первых клинических проявлений, а также на первой неделе спазматического кашля 90-100% больных выделяют возбудитель. На 2-й неделе спазматического кашля возбудитель выделяют 60-70% пациентов, на 3-й неделе - 30-35%. В дальнейшем частота выделения возбудителя не превышает 10%. Большинство больных коклюшем теряют контагиозность через 5-6 нед от начала заболевания. Большую опасность, особенно в организованных детских коллективах, представляют невыявленные больные со стёртой формой болезни. Носительство возбудителя кратковременно и не имеет существенного эпидемиологического значения.

Механизм передани - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Выраженное катаральное воспаление слизистых оболочек у больного коклюшем, обильное отделение секрета и сильный кашель обеспечивают массивное выделение возбудителя во внешнюю среду. В связи с глубокой локализацией патологического процесса в дыхательных путях и крупнодисперсным характером выделяемого аэрозоля передача возбудителя возможна только при тесном общении с больным. Заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. В силу нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода не происходит.

Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, возбудитель колонизирует клетки цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи и бронхов. Трахеальный цитотоксин и термолабильный дерматонекротоксин, выделяемые бактериями, стимулируют развитие воспалительного процесса. Действие токсинов определяет катаральную стадию развития заболевания. На всём протяжении заболевания бактерии колонизируют только поверхность эпителия воздухоносных путей, не проникая в клетки и не диссеминируя с кровотоком.

Коклюшный токсин совместно с аденилатциклазой возбудителя снижает активность факторов неспецифической защиты организма, в частности вызывает незавершённость фагоцитоза, что может способствовать присоединению вторичной микробной флоры, а также развитию длительного носительства и распространению возбудителя.

Патоморфологические изменения при коклюше обычно выражены мало и неспецифичны, однако при развитии осложнений они могут быть многочисленными и носить разнообразный характер. В лёгких можно наблюдать явления гемо- и лимфостаза, возможны пневмония, формирование участков эмфиземы, бронхоэктазов и ателектазов. В головном мозге (на него, по некоторым данным, коклюшный токсин может оказывать непосредственное воздействие) отмечают расширение сосудов, возможны кровоизлияния и развитие атрофических изменений в коре с клиническими проявлениями энцефалопатии и эпилептиформных припадков.

Инкубационный период варьирует в пределах 3-14 дней, в большинстве случаев он длится около недели. В течении заболевания отмечают последовательную смену трёх периодов: катарального, периода спазматического кашля и периода разрешения (выздоровления).

Катаральный период развивается постепенно, проявляется умеренно выраженными катаральными явлениями в виде сухого кашля и насморка (у детей довольно обильного) с вязким слизистым отделяемым. Температура тела может оставаться нормальной, но чаще повышается до субфебрильных величин. Самочувствие и общее состояние больного остаются удовлетворительными. Постепенно кашель усиливается, становится упорным. Уже в конце этого периода он может проявляться в виде приступов, особенно в ночное время. У больных развиваются раздражительность, беспокойство. Катаральный период длится от нескольких дней до 2 нед, у взрослых он более продолжительный, чем у детей.

Приступы судорожного кашля возникают в любое время суток, но чаще всего в ночное время и под утро. В результате повторных приступов лицо больного становится одутловатым, веки припухшими, могут появиться кровоизлияния на конъюнктиве глаз, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Вне приступов кашля общее состояние больных почти не нарушается. Температура тела в период спазматического кашля становится нормальной у большинства больных, выраженная лихорадка всегда привлекает внимание врача, указывая на возможность развития осложнений. При осмотре больных часто выслушивают сухие хрипы в лёгких, иногда определяют расширение перкуторных границ сердца, повышение артериального давления.

Судорожный период продолжается 3-4 нед и более, количество приступов постепенно уменьшается, интенсивность их ослабевает.

Период разрешения. Характерно снижение частоты приступов кашля. Он становится слабее и теряет специфический спазматический характер. Легче отделяется слизистая мокрота. Ведущие признаки заболевания постепенно исчезают, но кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость больных сохраняются ещё в течение длительного времени (до нескольких месяцев).

Наряду с типичным клиническим течением, характерным для большинства больных, известны стёртые и абортивные формы коклюша.

Стёртая форма. Спазматический кашель выражен слабо, хотя и отличается длительностью, упорством, навязчивостью, трудно поддаётся лечению. Репризы и рвоту, как правило, не выявляют, осложнения встречают редко. Такой тип течения чаще наблюдают у привитых детей и взрослых.

Абортивная форма. Отмечают типичное течение катарального периода, вслед за которым пароксизмы судорожного кашля продолжаются не более 1-2 дней или вообще отсутствуют.

Субклиническая форма. Выявляют лишь в очагах коклюша при бактериологическом и серологическом обследовании контактных лиц.

Осложнения весьма разнообразны: возможны пневмонии, бронхиты, плевриты, эмфизема лёгких, гнойный отит. В особо тяжёлых случаях возможны (редко) пневмоторакс, ателектаз лёгких, кровоизлияния в мозг и другие органы, разрывы мышц живота и барабанных перепонок, выпадение прямой кишки и др. В детском возрасте частым осложнением бывает развитие ложного крупа, у детей раннего возраста последствием коклюша может быть бронхоэктатическая болезнь.

Прогноз в целом благоприятен. Летальные исходы наблюдают крайне редко у лиц пожилого возраста.

Проводят амбулаторное лечение. Эффективно способствуют снижению частоты и облегчению приступов кашля свежий увлажнённый воздух (частое проветривание помещения), полноценное питание с частыми приёмами пищи малыми порциями, уменьшение воздействия внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (зимой при температуре не ниже -10 °С). Рекомендуют назначение антигистаминных средств с седативным эффектом и транквилизаторов (детям - пипольфен в возрастных дозировках, взрослым - пипольфен, седуксен, реланиум, сибазон).

Антибиотики (ампициллин, левомицетин, аминогликозиды, макролиды в средних терапевтических дозах) эффективны при их применении в катаральный период и в начале периода приступов кашля. Противокашлевые препараты малоэффективны. При тяжёлом коклюше с выраженной гипоксией показана оксигенотерапия.

В катаральный период и в начале спазматического периода предложено применять антитоксический противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл, однако проведённые исследования не подтвердили его эффективность.

В эпидемиологической практике целесообразно использовать следующие составляющие эпидемиологического надзора:

слежение за иммунологической структурой населения и свойствами циркулирующего возбудителя коклюша;

анализ и прогноз эпидемиологической ситуации;

оценка эффективности проводимых мероприятий.

В силу широкого распространения лёгких форм болезни большое значение имеют разработка и применение методов серологического контроля за привитос-тью и изучение свойств циркулирующего возбудителя. Анализ заболеваемости детей различных возрастных групп и взрослых позволяет изучить причины роста заболеваемости коклюшем на определённых территориях. Рост доли манифестных форм коклюша свидетельствует об увеличении непривитых контингентов.

Плановую вакцинопрофилактику осуществляют с 3-месячного возраста вакциной АКДС, делая три прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5-2 года после законченной вакцинации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат. В последние годы за рубежом широко применяют бесклеточную коклюшную вакцину, рекомендованную для третьего или четвёртого введения. Препарат лишён бактериального эндотоксина, определяющего реактогенность коклюшной вакцины. Эффективность иммунизации против коклюша достигает 70-80%. В Великобритании, ФРГ и Японии в 70-е годы - в период снижения охвата прививками (с 80 до 30%) детского населения - наблюдали подъём заболеваемости коклюшем и частоты его осложнений. Эти показатели быстро снизились после восстановления уровня охвата иммунопрофилактикой. Важная профилактическая мера - раннее выявление больных с помощью 2-кратного бактериологического обследования детей, а также взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах, при наличии кашля в течение 5-7 дней и более.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больного осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и взрослые из декретированных групп подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и общавшиеся с больным коклюшем, подлежат 2-кратному бактериологическому обследованию и разобщению на 14 дней с момента изоляции больного или последнего дня контакта. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследование проводят 2-кратно (исследованию подлежат дети и персонал); при положительном результате его повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. В школах бактериологические исследования по эпидемиологическим показаниям не проводят. В школах, школах-интернатах, детских садах и домах, дошкольных группах яслей-садов изоляции на 25 дней подлежит только первый заболевший (ребёнок, взрослый). В очаге проводят текущую дезинфекцию с влажной уборкой и проветриванием. Экстренную профилактику проводят нормальным иммуноглобулином. Его вводят всем детям первого года жизни, а также не привитым и не болевшим коклюшем детям в возрасте от 1 до 6 лет. у-глобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным, в разовой дозе 3 мл.

Прогноз коклюша в значительной степени зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.

Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при присоединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).

Летальность среди детей до года достигает 0,1-0,9%.

Основные принципы лечения.

Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой коклюша, с осложнениями или с сопутствующими заболеваниями.

Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые и пр.).

Основной задачей патогенетической терапии при тяжелых формах является борьба с гипоксией, проводится оксигенотерапия в кислородных палатках, при этом концентрация кислорода должна быть не выше 40%, при легких и среднетяжелых формах показана аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе), при остановке дыхания – ИВЛ.

Для улучшения бронхиальной проходимости назначается эуфиллин внутрь или парентерально (особенно в случае появления признаков нарушения мозгового кровообращения, при обструктивном синдроме, отеке легких).

Для разжижения вязкой мокроты: мукалтин, мукопронт, раствор йодистого калия; противокашлевые препараты детям после 2-х лет – глауцина гидрохлорид, глаувент и др.

Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфиллина, новокаина, аскорбиновой кислоты.

Проведение постуральных дренажей, отсасывание слизи.

Седативные средства: седуксен, фенобарбитал (уменьшают частоту приступов).

Антибактериальная терапия: эритромицин, рулид, вильпрафен, суммамед (препятствуют колонизации коклюшных бактерий, но эффективность их ограничивается ранними сроками забоелвания, помимо этого они показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции) курс лечения – 8-10 дней.

Противококлюшный иммуноглобулин (детям до 2 лет).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше:

В условиях неполной и поздней диагностики больной изолируется на 30 дней от начала заболевания в домашних условиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показаниям проводится госпитализация.

На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента разобщения с заболевшим, проводится выявление контактных, взятие их на учет и ежедневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-х кратным бактериологическим обследованием, с интервалом – 7-17 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).

Разобщению подлежат только дети 7-ми лет.

Проведение текущей дезинфекции во время карантина.

Специфическая профилактика: плановая активная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной).

Вакцинация АКДС: с 3-х месяцев трехкратно с интервалом 30 дней.

I ревакцинация АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.

Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не проводятся.

Детям до года, не привитым против коклюша, по показаниям вводится иммуноглобулин.

Сестринский процесс при коклюше.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

упорный, навязчивый кашель;

нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

нарушение двигательной активности;

изменение внешнего вида;

неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

Возможные проблемы родителей:

дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

страх за ребенка;

неуверенность в благополучном исходе заболевания;

дефицит знаний о заболевании и уходе;

неадекватная оценка состояния ребенка;

синдром хронической усталости.

Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профилактики, прогнозе.

Максимально ограничить общение больного ребенка с другими детьми.

Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.

Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно открыты, это необходимо ребенку, особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

Научить родителей оказывать доврачебную помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.

Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащенным витаминами (особенно витамином С, который способствует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порциями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

Посоветовать родителям, организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, переводными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).

Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиление тяжести течения коклюша.

Организовать проведение текущей дезинфекции в домашних условиях (дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).

В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, массаж).

После перенесенного коклюша рекомендовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом – педиатром в течение 3-х месяцев.

Составьте экспертную карту сестринского процесса

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей.

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса.

Планирование и мотивация сестринских вмешательств.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Дайте определение коклюшу.

Какими свойствами обладает возбудитель коклюша?

Какие существуют источники инфекции?

Каковы механизм и пути передачи инфекции?

Каков механизм развития коклюша?

Каковы основные клинические проявления коклюша в катаральный период?

Каков основные клинические проявления коклюша в спазматический период?

Каковы особенности течения коклюша у детей до года?

Какие основные принципы лечения коклюша?

Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при коклюше?

Какие осложнения могут развиться при коклюше?