Об эпидемиологической ситуации по сибирской язве

Мастерок.жж.рф

Наблюдая за развитием ситуации в Китае, мне вспомнилась очень опасная эпидемия на территории СССР. Вот какие описание этих событий я нашел в сети.

За семь лет до катастрофы на Чернобыльской АЭС в СССР случилось масштабное ЧП, которое власти удалось скрыть от общественности и зарубежных стран. 4 апреля под Свердловском (ныне Екатеринбург) разгорелась эпидемия сибирской язвы. В больницы поступали десятки местных жителей с одинаковыми симптомами: температура под 40°C, слабость, тошнота, кашель и озноб. За 2-3 дня состояние больных резко ухудшалось. Первичные симптомы переходили в боль в груди, кровавую рвоту, затруднения дыхания и шоковое состояние. Тело покрывалось трупными пятнами. Врачи не понимали, с чем имеют дело. Родственники отказывались забирать тела умерших.

В Чкаловском районе Свердловска началась паника.

Вспышка заболевания, паника в городе, комиссия из Москвы и официальная версия

4 апреля в больницу №24 Свердловска начали массово обращаться жители Чкаловского района. Все поступали с одинаковыми симптомами, их состояние резко ухудшалось. В медицинском учреждении не было стационара, поэтому больница с терапевтическим корпусом на 100 пациентов оказалась не готова к резкому наплыву. Поступивших укладывали на каталки и кушетки в коридорах. Вскоре людей пришлось направлять в соседнюю больницу.

Свердловск, район Вторчермета, 1979 год

Врачи не понимали, с какой болезнью столкнулись, так как на первых стадиях она обладала признаками воспаления лёгких, но слишком быстро переходила в тяжёлую форму. Люди умирали от лёгочного кровотечения или от кровоизлияния в мозг, даже находясь на искусственной вентиляции под действием повышенной дозы лекарств.

5 апреля пациентов с симптомами принимали три больницы. Ежесуточно погибало до пяти человек. Врачи всё ещё не могли однозначно назвать причину смерти или поставить диагноз живым пациентам. Город охватывала паника: родственники отказывались забирать умерших от неизвестной инфекции.

Как только диагноз подтвердился, в Свердловск прибыла экстренная комиссия из Москвы во главе с академиком Петром Бургасовым. Вместе с ней в городе появились люди в штатском. Теперь всех заболевших сибирской язвой собирали в больнице №40, где подготовили 500 коек в инфекционном корпусе.

Комиссия с 10 по 13 апреля обследовала скот – овец и коров. Под руководством Бургасова эксперты решили, что к массовому заболеванию скота привело добавление в корм мясокостной муки, заражённой спорами сибирской язвы.

Свердловск-19. Эпицентр заражения был за пятиэтажками.

Свидетельство о смерти военного, призванного на сборы в Свердловск​

21 апреля, через две недели после первого смертельного случая, началась вакцинация населения. По данным журнала Science, вакцинации подлежали 59 тысяч человек. 80% из них сделали хотя бы одну прививку от сибирской язвы. Роспотребнадзор региона сообщал о 200 тысячах жителях, прошедших вакцинацию.

Не все участники ликвидации последствий ЧП знали, что работают на месте, поражённым спорами. Часть военных вызвали в Свердловскую область на сборы, не сообщая, в каких условиях они окажутся. Квартиры, где раньше жили заражённые, обрабатывали хлорной известью. Родственникам погибших и выживших выдавали антибиотики.

Учёные отмечают, что большинство жертв эпидемии – мужчины. Среди погибших нет детей и гораздо меньше женщин.

Советский научный журнал сообщил на всю страну об отдельных случаях заболевания сибирской язвы в Свердловске лишь через год – в мае 1980 года.

Международный резонанс

CCCР отказывал американцам вплоть до 1986 года. Только тогда Мэттью Мезельсону разрешили прибыть в Москву и поговорить с четырьмя специалистами, работавшими в районе эпидемии в Свердловске. Среди них была и Ольга Ямпольская, которая сыграет важную роль в истории после распада СССР.

Советские специалисты рассказали версию про заражение мясом и 96 пациентов, 64 из которых не выжили. 79 случаев проходили по документам как пищевые, 17 – кожные. Врачи описали симптомы болезни, стараясь создать нужную картину заболевания.

Услышанное устроило американскую делегацию. По результатам поездки они сказали, что слова русских звучат убедительно, однако нужно провести дополнительные эпидемиологические и патологоанатомические исследования. В 1988 году два врача из СССР выступили в США на конференции, где рассказали ту же историю.

Выброс сибирской язвы официально списали на некачественное мясо – как внутри страны, так и за пределами. Сотрудники КГБ старались максимально зачистить хвосты: они взяли с выживших подписки о неразглашении гостайны, изъяли истории болезни, провели беседы с врачами и родственниками погибших.

Вплоть до распада СССР ЧП в Свердловской области не относили к техногенным катастрофам.

Для главы государства тема свердловской эпидемии была болезненной. В 1979 году он работал первым секретарём обкома и фактически руководил областью. Он принимал отчёт от академика Бургасова, списавшего эпидемию на заражённое мясо. Также Бургасов озвучивал Ельцину версию о диверсии, поскольку в трупах обнаружили штаммы язвы, встречающиеся в Канаде и ЮАР. Якобы имидж СССР хотели испортить в преддверии Олимпийских игр 1980 года.

Тогда Ельцин с выводами комиссии согласился и утверждал, что не знал о существовании военной лаборатории в городке Свердловск-19.

По словам Ельцина, он засомневался в выводах комиссии только после личной встречи с Юрием Андроповым. После распада СССР, президент вернулся к теме свердловской эпидемии и поручил своим советникам разобраться в вопросе.

До событий 1979 года академик Бургасов занимался разработкой средств защиты от биологического оружия – как раз в военном городке Свердловск-19. Он до конца жизни отрицал причастность лаборатории к случившемуся.

Американские учёные Мезельсон и Гиллмен, узнав об изменении настроений в России, отправили повторный запрос, который на этот раз удовлетворили. Эксперты из США приехали в Москву, поговорили с врачами, которые защищали версию о заражённом мясе, а затем отправились в Свердловскую область.

Гиллмен и Мезельсон опубликовали свои выводы в журнале Science. Наряду с ними в авторах статьи указаны биохимик Александр Ленгмюр (Гарвард), Илона Попова (Уральский государственный университет), Алексис Шелохов (Институт Солк, Сан-Антонио) и Ольга Ямпольская (Боткинская больница).

Джин Гиллмен опрашивала членов семьи и выживших, прося описать течение болезни и дневную рутину, вспомнить передвижения от дома до работы. Слушая ответы на вопросы, Гиллмен делала пометки на карте. Все случаи приходились на узкую овалообразную зону, в которую входил военный городок Свердловск-19.

Изображение журнала Science

Затем учёные подняли метеорологические данные за 1979 год. Кроме того, они получили доступ к заключениям патологоанатомов, которые не изъяли сотрудники КГБ. Записи указывали, что сибирская язва была не кожной разновидности, а лёгочной. Таким образом, патоген передавался не через мясо, а распространялся по воздуху. В 1995 году на основе этих заключений Гринберг защитил докторскую диссертацию.

Уточняя детали, Мезельсон и Гиллмен брали записи из приёмных покоев больниц и обращались в службы кладбищ. Они раздобыли истории болезней пяти выживших, которых, вероятно, пропустили сотрудники КГБ. Учёные сделали табличку, в которой насчитывается 77 пациентов. В ней отражены возраст, пол, динамика заболевания, и местоположения пациентов в предполагаемый момент выброса.

Перепись пациентов, сделанная Джин Гиллмен и Мэттью Мезельсоном

Большая часть пациентов жила в южной части города. Опираясь на их передвижения, Гиллмен и Мезелс очертили овал протяжённостью четыре километра – от микробиологической лаборатории Свердловск-19 до южной границы города. Исходя из карты ветров, учёные из США решили, что причиной эпидемии стал выброс аэрозоли с язвой. Местом предполагаемого выброса Гиллмен и Мезельсон указали биолабораторию в Свердловске-19.

Учёные из США заключили, что утечка была небольшой — если проводить аналогии, то в воздух попало примерно четверть чайной ложки.

Халатность и не включённый фильтр

​Академик Петр Бургасов (в центре)

Автор письма утверждал, что при участии академика Бургасова в лаборатории вывели штамм сибирской язвы, споры которой могут сохраняться до 200 лет. Одна спора, попавшая на слизистые или проросшая на коже, вела к смертельному исходу.

Версию случайной утечки Парфенову подтвердил ещё один собеседник — бывший начальник Особого отдела Уральского военного округа Андрей Миронюк. Он сказал, что инцидент произошёл из-за халатности обслуживающего персонала.

Если бы ветер дул в сторону центра города, количество заболевших было бы намного больше.

15-я секция кладбища. Здесь похоронены погибшие от сибирской язвы

Центр биологической защиты в Свердловске-19, где занимались производством отечественного биологического оружия, расформирован.

В Екатеринбурге зараженных коронавирусом лечат в городской больнице №40. Врачи этого медучреждения не первый раз спасают уральцев от эпидемии. Точно также было и 41 год назад, когда в Свердловске в апреле вдруг началась эпидемия сибирской язвы. Уральским врачам тогда удалось отстоять город у болезни. И они уверены, что смогут сделать это вновь. В годовщину начала эпидемии мы попросили их вспомнить, чего им стоила победа над заразой.

ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ НОВЫХ ПАЦИЕНТОВ ОСВОБОДИЛИ ЗА ДВА ЧАСА

Палаты для пациентов с сибирской язвой были подготовлены на седьмом этаже. На четвертом находилась реанимация. Фото: из личного архива Татьяны Серегиной

- Я в тот год была палатной медицинской сестрой и работала во втором гастроэнтерологическом отделении 40-й больницы. Оно находилось на территории терапевтического корпуса на седьмом этаже, - вспоминает Татьяна Серегина , старшая медсестра урологического отделения 40-й горбольницы. - Был обычный рабочий день, и когда он уже заканчивался нашу заведующую Галину Булатову вдруг вызвали на срочное совещание в кабинет главного врача. Придя после совещания, она сказала, что к нам в больницу в наше отделение сейчас начнут поступать пациенты с какой-то острой особо опасной инфекцией.

Диагноз, с которым привезут пациентов, медикам на тот момент еще был неизвестен. Однако количество заразившихся было велико, так как руководство решило освободить под заболевших целое гастроэнтерологическое отделение. Для этого из него пришлось срочно эвакуировать плановых пациентов.

- Выбор пал на наш корпус потому, что если положить всех в инфекционный корпус, то куда эвакуировать и выписывать тех, кто уже там находился? А там ведь другие были инфекции у людей и тоже опасные, - говорит Татьяна Серегина. - И выбор пал на терапию, потому что терапевтических пациентов проще выписать. Они все плановые. Мы звонили их родственникам, выписывали людей, и родные забирали их домой. Справились буквально за два часа.

В день, когда стали привозить пациентов с сибирской язвой, медсестры гастроэнтерологического отделения обзвонили всех родственников плановых пациентов, чтобы освободить палаты. Фото: из личного архива Татьяны Серегиной

МЫ НЕ ДУМАЛИ ОБ ОПАСНОСТИ, ПРОСТО РАБОТАЛИ

Пациентов с сибирской язвой привозили на седьмой этаж на лифте, который находился с торца здания в крайнем блоке. На четвертом этаже для них была развернута реанимация. А на шестом была сделана операционная.

- В течение двух часов поступило очень много пациентов, - вспоминает Татьяна Серегина. - Мы заложили целый этаж с инфекцией. Работали по особому санэпидрежиму без права на усталость. Повезло, что мы все были молодые тогда, мне было всего 22 года. Пациенты были лежачие, тяжелые и все шли с какой-то странной легочной формой сибирской язвы. Нам особо не объясняли, что это. Мы даже не подозревали и не думали о какой-то опасности для себя. Просто работали.

Медикам приходилось сутками жить в больнице, чтобы победить эпидемию сибирской язвы. Фото: из личного архива Татьяны Серегиной

- Я непосредственно с ними контактировала, когда они лежали в палатах, - вспоминает Татьяна Серегина. - У всех была высокая температура и сильный кашель. Им было трудно дышать. Мы делали для них импровизированные плевательницы в виде полулитровых баночек. Ставили около кроватей. У пациентов таким образом брали на анализ мокроту. Также брали кровь и мочу.

ВСЕМ МЕДИКАМ ПРОВЕРЯЛИ ЛЕГКИЕ

С одноразовыми медицинскими масками тогда тоже было непросто. Они имелись, но так как врачи и медсестры не знали точно, с какой болезнью столкнулись, уверенности в том, что обычные маски помогут, у них не было.

- Поэтому мы стали делать особо толстые ватно-марлевые повязки, - рассказывает медсестра. - Брали слой марли, сверху на него клали большой слой ваты, а затем еще слой марли. И надевали на лицо. Их мы затем подвергали предварительной дезобработке и утилизировали.

Снимок 70-х годов. Справа, кстати, показан аппарат искусственной вентиляции легких. Такой, какими они были 40 лет назад. Фото: архив Городской клинической больницы №40

Посетителей к заболевшим сибирской язвой не пускали. Медсестры и врачи были единственными, кого они видели. Впрочем, сами медики также во время эпидемии ни с кем кроме пациентов и коллег не общались.

- Первые сутки мы не уходили домой, работали по 24 часа, - рассказывает Татьяна Серегина. - Для нас на пятом этаже была столовая развернута. Мы в нее спускались есть. А пациентов кормили прямо в палатах.

Очень часто у пациентов начинало резко падать давление и усиливалась одышка. В таком случае их спускали на четвертый этаж в реанимацию.

- Вспоминаю, что бегали, работали, выполняли все назначения. Не было одноразового материала. Шприцы были стеклянные. Их кипятили в стерилизаторах. И системы у медицинского оборудования тоже были не одноразовые – резиновые, толстые. Их потом надо было обрабатывать, промывать, относить в автоклав (герметичный аппарат для нагревания под давлением выше атмосферного, - Ред.)

Первую неделю пациентов поступало много. А затем распространение инфекции пошло на спад, вспоминают медики. Совсем эпидемия закончилась уже к лету.

- А первые то дни мы все находились в больнице до выяснения всех обстоятельств и причины вспышки, - рассказывает медсестра. - Потом, когда количество заражений пошло на убыль, нам сказали снимать маски и работать без них. К тому моменту уже стал понятен диагноз. Нас начали отпускать домой. Всем, кто общался с пациентами, сделали флюорографию, чтобы убедиться, что все здоровы.

70-е годы. Отделение анестезиологии-реанимации №4 для инфекционных больных. Фото: архив Городской клинической больницы №40

В Свердловске в 1979 году от эпидемии сибирской язвы погибали люди. Однако точное количество жертв болезни неизвестно. Так, по официальным данным она унесла жизни 64 человек. Однако есть версии, что количество погибших было гораздо больше. Также не известно точное количество тех, кто заразился. Однако в 2014 году, когда жительница Екатеринбурга, переболевшая сибирской язвой в 1979 году, инициировала судебный процесс, требуя компенсацию морального вреда, сообщалось, о том, что к иску готовы присоединиться около 700 человек тех, кто пострадал от эпидемии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Медикам самим приходится обрабатывать машины после вирусных больных, но антисептики у них заканчиваются (Подробнее)

В Свердловской области зафиксировано еще пять случаев заражения коронавирусом

В Свердловской области официально зарегистрировано еще пять случаев заражения коронавирусной инфекцией. Об этом заявили в оперативном штабе по борьбе с COVID-19. Теперь на территории региона зафиксировано 38 заболевших, в том числе два - в Камышлове и по одному в Заречном и Ревде . (Подробнее)

Выплата безработным в Екатеринбурге 2020: какая положена компенсация, кому оплатят и как получить

Меры в отношении источников инфекции. При обнаружении больных животных органами ветеринарной службы устанавливается карантин, распространяющийся не только на территорию возникшего очага, но и на угрожаемые зоны, т. е. на хозяйства, населенные пункты, предприятия, имеющие территориальную связь с очагом. Границы подлежащей карантину территории определяются ветеринарной службой в зависимости от эпизоотологической ситуации, согласуются с органами санитарно-эпидемиологической службы.

В хозяйствах, где установлен карантин, производится поголовное обследование животных с термометрией и последующей изоляцией больных и отдельно подозрительных на сибирскую язву животных. Изолированные группы животных подвергаются экстренному лечению сибиреязвенным гамма-глобулином и антибиотиками. Все остальное поголовье животных подвергается профилактическим прививкам вакциной СТИ.

В зоне установленного карантина запрещаются передвижения, перегруппировки, ввод и вывод животных, вывоз сена, корнеплодов и другого фуража, использование молока от больных и подозрительных животных, забой их на мясо. При обнаружении больных или подозрительных животных на мясокомбинатах, убойных пунктах работа на этих объектах приостанавливается. Все поступившее на забой поголовье выводится с территории предприятия, изолируется, после чего производится очистка и дезинфекция помещений, инвентаря, оборудования, спецодежды и территории. Рабочие проходят санитарную обработку с последующим медицинским наблюдением в течение 8 суток.

За очагом инфекции устанавливается эпизоотологическое и эпидемиологическое наблюдение до полной его ликвидации.

Меры в отношении внешней среды. Наиболее важным и вместе с тем наиболее сложным мероприятием является обеззараживание почвенных резервуаров возбудителя.

Инфицированные участки почвы обеззараживаются путем дезинфекции с последующей механической очисткой, перекапыванием и повторной дезинфекцией.

Трупы павших от сибирской язвы животных уничтожаются путем сжигания, закапывание их в землю запрещается. Мясо, субпродукты, шкуры от вынужденно забитых больных животных уничтожаются сжиганием. Инфицированные шерсть, кожи, шкуры, щетина, одежда и другие изделия, обнаруженные в заготпунктах, вагонах, судах, складах подвергаются дезинфекции в камерах.

Меры в отношении больного и населения. Все заболевшие и подозрительные на заболевание сибирской язвой должны быть немедленно госпитализированы, причем больные легочной, кишечной и септической формой должны быть помещены в отдельные изолированные палаты.

Выписка выздоровевших из стационара производится: а) при кожной форме после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язвы; б) при септической, легочной и кишечной после двукратного отрицательного результата бактериологических исследований с интервалом в 5 дней.

Все лица, находившиеся в контакте с источниками или факторами передачи возбудителя, выявляются, берутся на учет и подвергаются экстренному профилактическому лечению сибиреязвенным гаммаглобулином и в некоторых случаях антибиотиками (пенициллин, биомицин). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 суток.

Население, проживающее в условиях возможного заноса инфекции, охватывается профилактической вакцинацией.

Для оказания помощи в проведении противоэпидемических мероприятий привлекается санитарный актив из населения. В неблагополучных и угрожаемых зонах широко развертывается санитарно-просветительная работа. Эта работа, как показывает практический опыт, дает весьма эффективные результаты, если эпидемиологи сумеют ярко, на конкретных примерах показать, с какой опасностью связан вынужденный забой животных.

В настоящее время органы здравоохранения располагают таким эффективным, простым и доступным средством для снижения заболеваемости населения сибирской язвой, каким являются профилактические прививки.

Многолетний опыт показывает, что при полном охвате прививками населения, находящегося в условиях возможного заражения, обеспечивалось резкое снижение или полное прекращение заболеваемости людей. Между тем наиболее угрожаемые контингенты населения - члены семей индивидуальных владельцев скота - плановыми прививками не охватывались. В настоящее время предусматривается полный охват профилактической вакцинацией этой группы населения в неблагополучных по сибирской язве пунктах.

Выводы из эпидемиологического обследования. В этом последнем разделе карты эпидемиологического обследования эпидемиолог дает общую клинико-эпидемиологическую характеристику данного случая заболевания сибирской язвой. Указывается, какие виды животных послужили источниками инфекции, в каких конкретно хозяйствах они обнаружены, какие предметы, материалы явились факторами передачи возбудителя и при каких обстоятельствах заразился больной.

Приводятся обоснования, подтверждающие достоверность результатов, полученных в процессе обследования.

Если одновременно с данным случаем заболевания зарегистрированы другие больные, указываются причины групповых заболеваний, наличие или отсутствие связи между отдельными случаями (общие источники, факторы, пути передачи, условия заражения).

Анализируются недочеты в организации лечебной и профилактической работы, результаты противоэпидемических мероприятий; даются предложения по улучшению медицинских мероприятий по борьбе с сибирской язвой.

В июле − начале августа 2016 года общественность была обеспокоена эпидемической вспышкой сибирской язвы на полуострове Ямал в двухстах км от посёлка Яр-Сале Ямальского района Ямало-Ненецкого автономного округа. Вспышка возникла на фоне широкомасштабной эпизоотии (распространения заболевания) среди северных оленей, в результате чего пало 2 572 оленя, заболело 24 человека, один из них погиб.

Причиной эпизоотии и эпидемической вспышки, по мнению ряда источников, следует считать аномально высокие температуры июня и июля 2016 г., способствовавшие вытаиванию спор сибирской язвы из многолетнемёрзлых пород. Мы не склонны к столь категоричным выводам и в настоящей заметке поставили цель всесторонне проанализировать ситуацию в районе эпидемической вспышки сибирской язвы и по возможности, на основании доступных нам источников информации, выявить её причины. Путь к этому лежит не только в анализе климатической ситуации, но и в понимании особенностей этого заболевания.

Сибирская язва (anthrax, pustula maligna) − острое природно-очаговое заболевание, относящееся к группе особо опасных. Встречается на всех континентах.

Возбудителем её является бактерия bacillus anthracis. Это довольно крупная палочка длиной до 8−10 нм и толщиной 1−1.5 нм. Вегетативные (бациллярные) формы способны образовывать капсулу, которая может покрывать как отдельные клетки, так и несколько. Во внешней среде палочки при наличии кислорода образовывают споры, имеющие овальную форму.

Вегетативные формы весьма нестойки к воздействию внешней среды и дезинфицирующих средств. В трупах при отсутствии кислорода и воздействии гнилостной анаэробной микрофлоры бактерии погибают за несколько дней, не образуя спор. Споры же, напротив, очень устойчивы ко всем неблагоприятным воздействиям и в почве сохраняют жизнеспособность в течение многих десятилетий. При определённом сочетании почвенных условий (температура, влажность, pH и др.) споры могут прорастать, при этом бактерии некоторое время существуют как сапрофиты, а затем вновь образуют споры, тем самым поддерживая длительное существование почвенного очага.

Наиболее восприимчивы к возбудителю сибирской язвы коровы, овцы, козы, олени, буйволы, верблюды, лошади, ослы. Менее восприимчивы свиньи; кошки, собаки и дикие хищные заражаются редко. У восприимчивых животных инфекция носит генерализованный (септический) характер, что приводит их к гибели за несколько дней. В течение всего периода болезни они заразны и выделяют возбудитель во внешнюю среду с калам, мочой, слюной, мокротой и т. п. После их смерти источником инфекции могут быть все без исключения их органы и ткани. У более устойчивых животных, например, свиней, процесс протекает локализовано, в виде воспаления лимфатических узлов зева и глотки некротического или серозно-геморрагического характера.

Животные заражаются в основном через корма и воду. Возможно заражение через молоко, поскольку молоко больных животных содержит сибиреязвенные бактерии. Хищные животные могут заражаться при поедании трупов павших от сибирской язвы животных. Заражение также возможно через укусы кровососущих насекомых-переносчиков, прежде всего слепней. При этом способе передачи возбудитель заболевания (не только сибирской язвы) не развивается и не размножается, а лишь переживает короткое время (в случае сибирской язвы до 2−5 суток).

Основным источником заражения человека являются больные сельскохозяйственные животные. Пути заражения различны. Наиболее часто имеет место контактный путь при попадании возбудителя на кожные или слизистые покровы при контакте с больными животными или заражённым сырьем животного происхождения. Возможно заражение через почву или предметы, ею загрязнённые. Алиментарный путь − использование в пищу заражённых мяса и мясопродуктов, особенно не прошедших в достаточной мере термообработку. Аспирационный путь − вдыхание пыли или иных материалов, инфицированных спорами возбудителя сибирской язвы. Факультативно-трансмиссивный путь, через укусы кровососущих насекомых-переносчиков, прежде всего, слепней.

На территории России заболеваемость сибирской язвой регистрируется эпизодически в течение многих лет. Ниже представлена многолетняя динамика заболеваемости сибирской язвой по официальным данным Роспотребнадзора. С точки зрения количества больных (24, из них 1 погибший) эпидемическая вспышка на Ямале не является из ряда вон выходящей. Её особенность в том, что эти больные были выявлены в течение короткого времени в одном месте, тогда как количество больных в другие годы распределено во времени (в течение года) и пространстве (по территории России). Всего по РФ в 2016 г. было зарегистрировано 36 случаев заболевания. В 2017 г. случаев заболевания не было зарегистрировано.

Заболеваемость сибирской язвой в Российской Федерации. (Составлено по данным: о санитарно-эпидемиологической обстановке…, 1998−2011; О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения…, 2012; Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации… 2005−2017гг.; Постановление…, 2014). *Эпидемическая вспышка в июле − начале августа 2016 г. в окрестностях посёлка Яр-Сале (Южный Ямал).

Несмотря на эпизодическую заболеваемость, эпидемиологическая обстановка по сибирской язве остаётся напряжённой. В России насчитывается более 35 тыс. стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов, в которых учтено около 8 тыс. скотомогильников. Из них только 52% имеют ветеринарно-санитарные карточки. Только 37% из них соответствует ветеринарно-санитарным требованиям. В этом отношении наиболее неблагополучна ситуация в Уральском Федеральном Округе (9.65% и 7.53%) в состав которого входит Ямало-Ненецкий АО. Существует довольно значительное количество скотомогильников, на которые утрачены документы или вовсе неизвестно точное местонахождение.

Таким образом, в зоне северного оленеводства имеется большое количество почвенных очагов сибирской язвы и неучтённых скотомогильников, которые могут стать источником заражения животных и людей.

Известен ряд клинических форм сибирской язвы. Возникновение той или иной формы зависит от путей проникновения (входных ворот) инфекции.

Кожная (локализованная) форма развивается при проникновении через кожные или слизистые покровы. характерное её проявление − специфичное только для человека поражение кожи − сибиреязвенный карбункул, представляющий собой язву, покрытую угольно-черным струпом. Это наиболее распространённая форма.

К редким формам проявления болезни относится эдематозная разновидность кожной формы. При этом развивается обширный отёк без видимого карбункула, а в дальнейшем обширные некрозы. Ещё более редки буллёзная и эризипелоидная формы.

Генерализованная (септическая) форма встречается у человека редко. Возникает при аспирационном или алиментарном заражении. Первичные симптомы болезни могут напоминать, соответственно, пневмонию или кишечное отравление. При генерализованной форме через лимфатическую систему поражаются органы и ткани, содержащие большое количество ретикулоэдотелиальных клеток − кишечник, лёгкие, селезёнка, лимфатические узлы, костный мозг.

Основой терапии сибирской язвы является применение антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, гентамицин, левомицетин) в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. В тяжёлых случаях показано введение солевых растворов, кровезаменителей, плазмы, крови. Эти меры направлены на снятие явлений токсикоза, нормализацию гемодинамики, коррекцию электролитного и кислотно-основного балансов.

При современной терапии прогноз при локализованной форме благоприятный, при генерализованной − всегда сомнительный. Без лечения в 15−20% случаев локализованная форма переходит в генерализованную, смертность при которой 95−100%.

Анализ причин эпидемической вспышки сибирской язвы на полуострове Ямал в июле − августе 2016 года

В результате этой эпидемической вспышки по подозрению на заболевание было госпитализировано 96, по другим данным – 97 оленеводов и членов их семей. Диагноз подтвердился у 24 человек. Из них один ребенок, заразившийся алиментарно, погиб. У остальных наблюдалась локализованная (кожная) форма.

Ликвидацию последствий эпизоотии осуществляли специалисты войск радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ) Министерства обороны Российской Федерации. Ими было обнаружено и утилизировано путём сжигания 2572 павших оленей и проведена локальная дезинфекция местности.

31 августа 2016 г. по распоряжению губернатора ЯНАО Д.Н. Кобылкина карантин по сибирской язве отменён. На эту дату по ЯНАО вакцинировано против сибирской язвы более 14 тысяч человек из группы риска. Вакцинированы 354,3 тыс. голов северных оленей.

Как уже отмечалось, причину вспышки сибирской язвы многие увидели в аномально жаркой погоде на территории ЯНАО и полуострова Ямал в частности. Вследствие этого произошло протаивание многолетней мерзлоты, высвободившее содержащиеся в ней споры. Несомненно, потепление климата будет оказывать влияние на распространение и проявление различных заболеваний. Но является ли это причиной в данном конкретном случае?

Действительно, июнь и июль 2016 г. в ЯНАО и на полуострове Ямал выдались аномально жаркими. Значения среднемесячной температуры и ее аномалии относительно нормы периода 1961−1990 гг. составили в июне 12,3°С и 6,7°С; в июле 18,0°С и 5,7°С соответственно.

Как показано ниже, наибольшие температурные аномалии в июне находились к юго-востоку от полуострова Ямал, Обской губы и Тазовской губы. В июле же они были сосредоточены на Ямале (в данной заметке мы обсуждаем только то, что касается территории ЯНАО).

Таким образом, температурные экстремумы (34.3°С и 33.4°С) наблюдались на станциях Надым и Янов Стан, расположенных южнее действующих на Ямале станций Марре-Сале и Новый порт. Но и для этих станций июнь и июль 2016 г. были беспрецедентно жаркими, хотя температур более 30°С не зафиксировано. Легко провести параллель между этими событиями − вспышкой сибирской язвы и аномальными погодно-климатическими условиями, что, многие и сделали. Мы провели сходный анализ для летнего периода 1941 г., когда в результате эпизоотии сибирской язвы пало 6700 голов оленей и 2007 г. Год был аномально тёплым, хотя и не таким экстремальным, как 2016 г.:

Обозначения: Мин. и Макс. − абсолютные минимальные и максимальные значения температуры по массиву данных суточного разрешения. Средн. − среднемесячная температура. N − число дней с T_max > 20°C.

Как следует из этой таблицы, в летние месяцы 1941 г. на станции Марре-Сале был зарегистрирован только один день с максимальной температурой, превышающей 20°C, а на станции Новый порт − 5 дней. В 2007 г. особенно жарким был июль. На станции Марре-Сале в этом месяце было 11 дней с T_max > 20°C, из них с T_max > 25°C − 2, а на станции Новый порт − 21 день T_max > 25°C − 21 день и 1 день с T_max = 32.3°C. Тем не менее, погодно-климатические условия лета 2007 г. не совпали с эпизоотией сибирской язвы, а в существенно менее экстремальным по температурным условиям 1941 г. эпизоотия, как уже отмечалось, имела место.

Анализ действительных причин эпидемической вспышки сибирской язвы 2016 года

Как уже упоминалось, широкое распространение получило мнение, что аномально высокие температуры способствовали вытаиванию спор сибирской язвы, и это послужило непосредственной причиной эпизоотии 2016 г. При этом не принимается во внимание, что сезонное протаивание многолетнемёрзлых пород происходит ежегодно. Тут уместно отметить, что объектов мониторинга криолитозоны значительно меньше, чем метеостанций, и значительная часть из них ныне не функционирует.

Карта-схема размещения основных объектов (пунктов наблюдений) системы мониторинга криолитозоны на территории России. Обозначения: Распространение многолетнемерзлых пород: 1 – сплошное (более 90% площади), 2 – прерывистое (50 − 90%), 3 – островное и реликтовое (10 − 50%). Объекты стационарных геокриологических наблюдений и их порядковый номер: 4 – действующие, 5 – закрытые. 6 – южная граница криолитозоны; 7 – граница РФ. (Анисимов и др., 2012)

Для примера приведём среднемноголетние (за период 1999 − 2008 гг.) данные о мощности сезонно-талого слоя (СТС) для трёх объектов на территории ЯНАО: Марре-Сале (обозначен № 19 на рис. 5) − 111 см, Васькины Дачи (№ 20) − 93 см, Надым (№ 22) − 133 см. Эти величины подвержены значительной межгодовой изменчивости, что связано с погодно-климатическими условиями тёплого сезона конкретного года.

Подробный анализ дал заместитель руководителя Россельхознадзора Н.А. Власов. По его мнению, одна из важнейших причин − слабость ветеринарной службы ЯНАО. Она малочисленна, недостаточно обеспечена финансово, транспортом, лабораторной базой.

Ещё одной причиной он называет аномально тёплую погоду, которая способствовала высвобождению спор. Как уже говорилось, мы не разделяем этого мнения. тундры в зоне северного оленеводства обильно обсеменены спорами сибирской язвы, которые по большей части сосредоточены в пределах сезонно-талого слоя (СТС), мощность которого около 1 м. Это связано с тем, что павшие во время прежних эпизоотий животные либо вовсе не захоранивались, либо захоранивались в пределах СТС. Мы не располагаем данными о мощности СТС в летний сезон 2016 г., но полагаем, что даже столь экстремальные температурные условия не могли привести к кардинальному изменению состояния криолитозоны.

Не отрицая влияния изменения климата на распространение и проявление инфекционных заболеваний, мы, тем не менее, полагаем, что непосредственной причиной эпидемической вспышки сибирской язвы погодно-климатические условия лета 2016 г. не являются. Зная эпидемиологию сибирской язвы, мы считаем, что эти экстремальные условия и вспышка заболевания − совпадение. Даже столь высокие температуры не могли привести к кардинальному изменению состояния криолитозоны и тем самым способствовать высвобождению спор из многолетнемёрзлых грунтов много ниже среднего уровня сезонного протаивания.

3. Гаврилов В. А. 2010. Перспективы решения проблемы биологической опасности сибиреязвенных скотомогильников. − Дезинфекция и антисептика, т. 1, № 3, с. 12−15.

5. Галкин В. В., Локтионова М. Н., Симонова Е. Г., Хадарцев О. С. 2007. Проблемы безопасности сибиреязвенных скотомогильников. − Эпидемиология и инфекционные болезни. № 6, c. 54−56.

7. Казановский Е. С., Карабанов В. П., Клебенсон К. А. 2006. Некоторые факторы экосистемы тундры Европейского Севера России и ветеринарные проблемы оленеводства. − Аграрная наука Евро-Северо-Востока, № 8, с. 189−192.

8. Лайшев К. А., Забродин В. А. 2012. Проблемы ветеринарного благополучия по инфекционным болезням в Северном оленеводстве. − Farm Animals. №1 (1), с. 36−40.

9. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 году: Государственный доклад. − М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. 222 c.

10. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году: Государственный доклад. 2001. − М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 188 с.

11. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году: Государственный доклад. 2003. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 221 с.

12. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году: Государственный доклад. 2004. − М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 239 с.

13. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году: Государственный доклад. 2005. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 269 с.

14. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году: Государственный доклад. 2006. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 301 с.

15. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. 2007. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 360 с.

16. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный доклад. 2008. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 397 с.

17. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. 2009. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 467 с.

18. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. 2010. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 456 с.

19. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году: Государственный доклад. 2011. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 431 с.

20. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году: Государственный доклад. 2012. − М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 316 с.

23. Руководство по зоонозам. 1983. /Под ред. В. И. Покровского. − Л.: Медицина. 320 с.

24. Фёдоров Л. А. 2005. Советское биологическое оружие: история, экология, политика. − М.: МСоЭС. 302 с.