Лечение иерсиниоза в домашних условиях

Иерсиниоз – это кишечная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia enterocolitica.

Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем.

Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.

Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины.

Иерсиниоз характеризуется поражением кишечника, опорно–двигательного аппарата, печени и других органов.

Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В итоге возникают разного рода осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Причины возникновения

Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, высушивание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение от инфицированного человека встречается крайне редко.

Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным причинам возникновения заболевания относится:

• продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• вода, в которую попали испражнениями больных животных;
• плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению заболевания:

• чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
• ослабленный иммунитет;
• различные заболевания в хронической форме.

Симптомы

Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.

Специалистами выделяется несколько симптомов присущих практически всем формам иерсиниоза:

• общая интоксикация организма;
• высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
• озноб;
• общая слабость;
• сильные головные боли;
• боль в мышцах и суставах;
• снижение аппетита;
• расстройства нервной системы при тяжелой форме заболевания;
• красные пятна на различных участках тела, которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна. Этот симптом встречает редко.

Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.

Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболевания, как:

• выраженную интоксикацию организма;
• высокая температура;
• озноб;
• расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
• боль в горле, кашель и заложенность носа;
• увеличение лимфоузлов;
• высыпания на различных участках тела;
• расстройства стула.

Практически каждый ребенок отмечает боль в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.

Типы и формы заболевания

Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболевания:

• Гастроинтестинальная форма. При таком течении заболевании поражается желудок, что приводит к развитию гастрита, а так же повреждается толстая кишка и аппендикс. В этом случае ярко выражена боль в области живота различной этиологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может протекать как отдельная форма, так и быть признаком о начальной стадии генерализованной формы заболевания.
• Абдоминальная форма характеризуется схожей симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются симптомы аппендицита.
• Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с развитием сепсиса. В основном страдают печень, почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и имеет симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
  • резкое, ярко выраженное начало заболевания с симптомами гастроинтестинальной формы;
  • сыть похожая на сыть при скарлатине, которая вызывает зуд и появление новых высыпаний;
  • артралгия;
  • хрипы в легких;
  • возможны проявления тахикардии (учащенное сердцебиение), признаки инфекционного миокардита, что возникает при длительном течении заболевания;
  • катаральные явления, которые длятся до 2 месяцев.
• Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно – токсического шока и ДВС синдрома.
• Вторично – очаговая форма характеризуется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышцы сердца. Развивается как следствие, какой – либо другой формы заболевания. Ввиду поражения определенных органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих признаков:
  • полиартрит;
  • моноартрит;
  • появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.

Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.

Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.

Диагностика

Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• иммунологический анализ;
• бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его проведения используют такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
• инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ, лапароскопия.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

• антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
• противоаллергические препараты;
• негормональные препараты противовоспалительного действия;
• препараты для укрепления иммунитета;
• пробиотики;
• даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Самолечение грозит возникновением осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:

• повышения и укрепления иммунитета;
• улучшения работы органов и систем;
• быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Прежде чем применять какое – либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза может не только не дать результата, но и привести к ухудшения заболевания.

Осложнения

Иерсиниоз – заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.

Одно из осложнений, которое встречается – аппендицит, который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, а это осложнение угрожает жизни пациента.

По большей части осложнения потребуют хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые осложнения данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.

Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения данного заболевания:

Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевание может быть вылечено без последствий.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо проведения ряда мер по профилактике.

Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе наибольшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.

Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.

При заболевании одно человека, в каком – либо коллективе проводится дезинфекция.

Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев .

Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений.

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.

Видеозаписи по теме

Общие сведения

Присутствует склонность к хроническому течению. Из известных науке 11 видов иерсиний, три являются возбудителями заболеваний человека: кишечные патогены (Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis) и Yersinia pestis (возбудитель чумы). Несмотря на то, что возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к разным видам, у них много общего, в частности в плане диагностики и клинической картины. Важность и значимость иерсиниозов обусловлены их принадлежностью к так называемым эмерджентным (возвращающимся) инфекциям, одновременно с чумной инфекцией.

Опасность возникновения и непредсказуемость иерсиниозов требуют усиленного контроля, особенно в свете того, что эти возбудители признаны потенциальными агентами биотерроризма. Большую опасность представляет и потенциальная способность популяций патогенных иерсиний к реверсии вирулентных свойств, что обусловлено возможностью изменений в их геноме при попадании в определенные условия внешней среды. Установлено, что возбудитель чумы (Y. Pestis) может эволюционировать из возбудителя псевдотуберкулеза и оба патогена почти генетически идентичны.

Уровень ежегодной официально регистрируемой заболеваемости иерсиниозами не высок (рис. выше) и фиксируется преимущественно в виде спорадической (2-15 случаев/100 тыс. населения), реже — вспышечной заболеваемости, однако, истинную ситуацию эти показатели не отражают, причиной чего является гиподиагностика инфекции, обусловленная полиморфизмом клинических проявлений, приводящая к постановке ошибочных диагнозов. В некоторых регионах РФ (Сибирский регион, Дальний Восток, Северо-Запад) показатели заболеваемости значительно выше и превосходят средние показатели по стране в 2-3 раза (9,75-24,45/100 тыс. населения).

Поражаются все возрастные группы, при этом, заболеваемость среди детей в 3-4 раза выше, чем у взрослых. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Патогенез

Входными воротами иерсиниозной инфекции является ЖК тракт. Микроорганизмы в большинстве случаев через полость рта проходят транзитом и значительно реже смогут повреждать слизистую желудка и внедряться в ткани, а затем проникать в регионарные лимфоузлы, вызывая клинику шейного лимфаденита/фарингита (катаральный синдром). Основная масса возбудителя иерсиниозов попадает в желудок и в тонкий кишечник, где проникает в слизисто-подслизистый слой, вызывая воспаление с развитием илеита или острого аппендицита. Некоторая часть микроорганизмов в толщу тканей не проникает, а фиксируется на поверхности слизистой кишечника, выделяя экзотоксин с развитием клинической симптоматики диарейного синдрома, а при попадании в толстую кишку иерсинии вызывают воспаление с развитием колитического синдрома.

Далее микроорганизмы проникают из стенки кишки в солитарные фолликулы и мезентериальные лимфоузлы. В случаях преодоления лимфатического барьера развивается фаза гематогенной диссеминации. В процессе разрушении микроорганизмов выделяется эндотоксин, который попадая в кровь поражает ЦНС и вегетативную нервную систему. Иерсинии с током крови разносятся по организму и попадают в паренхиматозные органы, что приводит к развитию в печени селезенке, легких вторичных патологических изменений в этих органах. У больных с иммунодефицитом заболевание может протекать в виде сепсиса.

Иерсинии обладают выраженным сенсибилизирующим действием, что проявляется в виде гиперартралгий. Характерен выраженный иммунный ответ. За бактериальным периодом часто развиваются реактивные состояния (синдром Рейтера, узловатая эритема, моно/олигоартриты и др.).

Yersinia pseudotuberculosis служит пусковым механизмом развития коллагенозов. Иммунитет обеспечивается гуморальными/клеточными факторами защиты, ведущим из которых является фагоцитоз. Специфические антитела обнаруживаются 6-8 день болезни, титр которых постепенно нарастает. Иммунитет нестойкий, формируется медленно, сохраняется на протяжении года. Схематически стадии патогенеза представлены на рисунке выше.

Классификация

В основу клинической классификации иерсиниоза положено несколько признаков, в соответствии с чем выделяют:

• Гастроинтестинальную форму с различными вариантами течения (гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит).
• Абдоминальную форму (острый аппендицит, мезентериальной лимфаденит, терминальный илеит).
• Генерализованную форму (смешанный и септический вариант).
• Вторично-очаговую (узловатая эритема, артрит, синдром Рейтера).

По тяжести течения: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

По течению: острое (до 1 месяца), затяжное (3-6 месяцев) и хроническое (после 6 месяцев).

Причины

Yersinia enterocolitica/Yersinia pseudotuberculosis представляют собой грамотрицательные короткие (0,8-2 х 0,5-0,8 мкм) палочки (рис. ниже), имеющие капсулоподобную субстанцию, факультативные аэробы, не образуют спор, образуют эндотоксин. Имеют жгутиковый (Н-) и соматический (0) антиген. Вирулентность бактерий Yersinia ассоциируется с наличием плазмиды pYV и pVM 82, которые кодирует комплекс белков, предназначенных для нейтрализации иммунокомпетентных клеток человека/животного.

Хорошо сохраняются во внешней среде при температуре от +4 до 400 С, чувствительны к дезинфицирующим растворам, воздействию солнечного света, высушиванию, но могут длительно сохраняться в холодильнике при температуре до -20°С. Иерсинии погибают практически мгновенно при кипячении, способны длительно существовать и размножаться в пищевых продуктах. Иерсиниозы характеризуются сезонным подъем заболеваемости: пик заражения Y. enterocolitica приходится на февраль – май, а Y. pseudotuberculosis — на март/май.

Обе нозоформы инфекций (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) имеют фекально-оральный механизмом передачи. Факторами передачи чаще всего при иерсиниозе являются зараженные мясные продукты, овощи, молоко; при псевдотуберкулезе – овощные. Факторами передачи возбудителя являются в основном овощи/корнеплоды и корнеплоды (капуста, репчатый/ зеленый лук, морковь, свекла) и молочные продукты, которые не прошли термическую обработку. Водный фактор (употребление инфицированной воды из открытых водоемов) может явиться причиной заражения обоими видами инфекций.

Основной резервуар возбудителя иерсиниоза – мелкие дикие грызуны (полевки, суслики, песчанки землеройки, сурки, крысы), в том числе и синантропные (крысы, мыши), свиньи и другие дикие/домашние животные, которые обсеменяют почву, продукты и воду на фермах, овощехранилищах, предприятиях общественного питания, помойках, местах проживания людей. В популяции грызунов возбудитель передается алиментарным путем, через инфицированный корм и воду. Зараженные грызуны инфицируют продукты, воду, растительность путем выделения иерсиний с калом и мочой.

Восприимчивость к иерсиниозу/псевдотуберкулезу всеобщая, однако наиболее чувствительными к иерсиниозам лица младшего детского возраста и пожилые люди. Передача иерсиний от больных животных (кошек, хомяков, собак, мышей, морских свинок) контактно-бытовым путем теоретически возможна, но на практике встречается редко. Больной человек/бактериовыделитель могут стать источником инфекции лишь при кишечном иерсиниозе. При псевдотуберкулезе инфекция может передаваться и аэрогенным путем (через воздух, пыль). Инкубационный период при иерсиниозе составляет 2–6 дней (при пищевом заражении), а при контактно-бытовом может удлинятся до 15 дней. При псевдотуберкулезе — варьирует в пределах 3-18 суток, чаще 7-10 дней.

Симптомы

Симптоматика иерсиниоза многообразна и определяется клинической формой заболевания. Наиболее часто иерсиниоз манифестирует в форме энтероколита, для которого характерно острое начало, проявляющееся болевым синдромом в эпигастрии/правой подвздошной области живота, реже — в виде разлитых болей, повышения температуры в пределах 37,5-39°C, тошноты, озноба. Расстройства стула и рвота как правило отсутствуют. Пациенты жалуются на боли в мышцах, суставах, пояснице. Отмечается интоксикации I и II степени. Иногда эти заболевания протекают по типу пищевой токсикоинфекции с расстройством стула. При присоединении явления колита отмечаются спазм сигмы тенезмы, в кале кровь и слизь. При тяжелом течении — повышение температуры до 39-40°C, выраженная интоксикация, длительная диарея, рвота, обезвоживание.

В некоторых случаях после явлений гастроэнтерита через несколько дней/одновременно с ним усиливаются боли в правой подвздошной области и появляются симптомы раздражения брюшины. В крови — увеличение СОЭ до 20-40 и более мм/час и лейкоцитоз (8-10 тыс.). Процессы в аппендиксе могут быть выражены в различной степени (катаральный, флегмонозный, гангренозный). В зависимости от степени изменений заболевание может протекать легко и без оперативного вмешательства, но может быть длительным и тяжелым с периодическими обострениями, приступами болей в животе и с подъемом температуры. Отмечается увеличение воспаленных регионарных мезентериальных лимфоузлов.

В ряде случаев иерсиниоз у взрослых не ограничивается проявлениями регионарно-очаговых реакций и после явлений энтероколита, гастроэнтерита, мезентериального лимфаденита инфекция попадает в кровь, вызывая вторично очаговые поражения органов или генерализованный процесс.

Заболевание манифестирует головной болью, ознобом, болями в мышцах/суставах, повышением температуры иногда 40°C и выраженными явлениями интоксикации. Общее состояние тяжелое, у части больных может появляться коре/краснухоподобная без четкой локализации, иногда по всему телу, характер которой может изменяться. Характерны припухание и гиперемия ладоней и стоп с последующим пластинчатым шелушением. В более тяжелых случаях развивается паренхиматозный гепатит с нарушениями функции печени и желтухой, увеличивается селезенка. Печень увеличена, болезненная. Могут отмечаться симптомы панкреатита. Заболевание длится до 3-4 месяцев и больше, сопровождается появлением новых поражений, которые по времени совпадают с рецидивами.

Довольно часто отмечается поражение суставов, лихорадка, боли в животе, диарея. В процесс вовлекаются большие и малые 2-4 сустава (коленные, межфаланговые, голеностопные). В области пораженных суставов наблюдается отечность, покраснение, повышение температуры, РОЭ, лейкоцитоз. Протекает с обострением и имеет сходства с артритом/полиартритом. Продолжительность от 7-15 дней до 5-12 месяцев. Одновременно с артритом может регистрироваться синдром Рейтера и поражение глаз.

В последнее время участилась септическая форма иерсиниоза, особенно среди лиц пожилого возраста, у страдающих диабетом, заболеваниями печени. У таких больных отмечается длительная температура септического характера, которая сопровождается потливостью, приступами болей в животе. Реже развиваются явления и симптомы менингита. При внутрибольничных вспышках иерсиниоз может протекать с фарингитом, выраженной гиперемией зева, увеличением миндалин, реже — подчелюстных лимфоузлов.

Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых

Псевдотуберкулез (дальневосточная лихорадка) протекает с определенной цикличностью, а клиническая картина отличаются полиморфизмом. Типичными проявлениями начала болезни являются признаки развития токсико-аллергического синдрома и изменения в желудочно-кишечном тракте. Для периода разгара характерна выраженная лихорадка и другие симптомы интоксикации, признаки органных поражений, появление экзантемы. Продолжительность периода разгара определяется тяжестью и варьирует в пределах 2-15 дней. Подавляющее большинство пациентов (около 80%) переносят острую форму заболевания, для которой характерно острое начало с выраженностью симптомов на первой неделе заболевания.

Почти у 84% случаев псевдотуберкулез у взрослых манифестирует экзантемой. Сыпь носит скарлатиноподобный/кореподобный мелкоточечный характер с локализацией в локтевых сгибах, на груди, животе. Элементы сыпи в большинстве случаев обильные, реже — скудная едва заметная сыпь в естественных складках. Геморрагический характер сыпи локтевых и коленных сгибов и шейной складки встречается 10-15% больных. При рецидивах заболевания могут выявляться на тыльной поверхности стоп/передней поверхности голени элементы узловатой эритемы. После угасания сыпи зачастую появляется мелкопластинчатое отрубевидное шелушения кожы пальцев рук и ног (рис. ниже).

Вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта проявляется болями в правой половине живота и бывают чрезвычайно интенсивными. Для большинства случаев характерна симптоматика гастроэнтерита или гастроэнтероколита (реже).

Диарейный синдром обильный до 7-9 раз в сутки, стул жидкий с примесью слизи. Печень увеличена и может сопровождаться симптомами паренхиматозного гепатита: темной окраской мочи, желтушностью склер/кожи, гипербилирубинемией.

Клиническим проявлением вовлечения в процесс суставов являются артралгии, которые встречаются почти у четверти пациентов. Как правило, поражаются различные суставы чаще всего крупные суставы конечностей. При развившемся артрите развиваются местные воспалительные изменения кожного покрова над суставом, отечность и сглаженность конфигурации сустава.

Артралгии могут держаться в течение 2-3 недель или проходить самостоятельно за несколько дней. В большинстве случаев проявления мочевого синдрома умеренно выражены. У больных с тяжелыми формами болезни отмечаются изменения со стороны почек вплоть до развития олигурии, нарушения концентрационной функции почек, азотемии.

Анализы и диагностика

В основе диагностики иерсиниозов, кроме клинической симптоматики следующие лабораторные тесты:

• ПЦР (Полимеразная цепная реакция) – определение ДНК микроорганизма в биоматериале (кале). Преимуществами ПЦР являются высокая чувствительность и специфичность, а также, быстрота получения результата.
• Серологические тесты (ИФА, РПГА). Определение специфических антител к энтеропатогенным иерсиниям в парных пробах сыворотки пациентов с интервалом 14 дней.
• Бактериологический метод — бак. посев крови, кала, мокроты, ликвора, мочи, мазка из зева (при всех формах).

Иерсиниозные инфекции необходимо дифференцировать с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, гепатитом другого генеза, тифопаратифозной инфекцией, артритами, инфекционным мононуклеозом, экзантемными инфекциями, острым респираторным заболеванием, ревматизмом, лептоспирозом, сепсисом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение иерсиниозов

Лечение иерсиниозной инфекции комплексное и во многом зависит от формы заболевания, ведущих синдромов, тяжести течения и периода болезни. В целом, принципы лечения иерсиниоза и псевдотуберкулеза существенно не различаются. Проводится госпитализация больных в боксы инфекционных стационаров/специализированные отделения, ей подлежат пациенты со среднетяжелыми/тяжелыми формами.

Основой этиотропной терапии являются антибиотики, позволяющие обеспечить уничтожение в организме возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза, что позволяет купировать острую симптоматику инфекции, снижает риск развития ее генерализации и переход заболевания в затяжное или хроническое течение. При выборе антибиотика следует руководствоваться чувствительностью патогенных иерсиний к нему. Основным препаратом выбора в лечении иерсиниозов является по-прежнему Левомицетин. Широко назначаются цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).

Штаммы Y. Enterocolitica/Y. pseudotuberculosis высоко чувствительны и фторсодержащим хинолонам (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин). При иерсиниозной инфекции высокую эффективность сохраняют аминогликозиды II поколения (Гентамицин, Амикацин). Также хороший эффект достигается при использовании защищенных пенициллинов (Аугментина, Амоксиклава).

При гастроинтестинальной форме оправданно назначение Эрсефурила, Бисептола, Интетрикса. Лечение иерсиниоза антибиотиками у взрослых и у детей проводят по указанной для каждого препарате схеме с учетом дозировки. Лечение септических форм иерсиниозной инфекции проводится назначением 2-3 антибактериальных препаратов различных групп.

Патогенетическая терапия направлена на ликвидацию изменений в органах и системах, вызванных заболеванием. Учитывая высокую вероятность поражения сердечной мышцы показано назначение в острый период кардиотрофиков (Рибоксин, Кокарбоксилаза), мембраностабилизирующих средств (Эссенциале, Аевит). При появлении аллергической сыпи, кожного зуда, выраженных артралгий/миалгий назначаются десенсибилизирующие средства (Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек). В случаях развития гепатита показано назначение гепатопротекторов (Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил).

При длительном артралгическом синдроме и фебрилитете назначают противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). При выраженном синдроме интоксикации — инфузионная терапия с использованием солевых растворов, раствора Глюкозы, Реополиглюкина, Альбумина, мочегонных средств (Фуросемид). При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикоиды коротким курсом. Псевдотуберкулез зачастую сопровождается снижением фагоцитарной активности моноцитов, нарушениями иммунного ответа, поэтому показано назначение иммуномодулирующих средств (Иммунофан, Полиоксидоний, Ликопид, Диуцифон).

В периоде реконвалесценции может широко использоваться фитотерапия – сборы из кукурузных рылец, подорожника, березы, черной смородины, мелиссы, мяты, бузины черной, крапивы. Больной подлежит выписке из стационара не ранее 21-го дня болезни после исчезновении острых клинических проявлений и нормализации лабораторных показателей.