Лейкопения обязательно ли признак сепсиса

Симптомы лейкопении

Заболевания лейкоцитарного ростка крови не несут в себе непосредственной угрозы жизни больных. Но они способны сделать человеческий организм абсолютно беззащитным по отношению к любым факторам окружающей среды. Вредными оказываются, как повышение уровня или неполноценность лейкоцитов при лейкозе, так и их недостаток при различного рода агранулоцитозах. Симптомы лейкопении не имеют строгой специфичности, что длительное время способно маскировать ее под видом различных заболеваний. Таким же загадочным остается и ее лечение. В этих особенностях болезни и состоит вся ее сложность.

Клеточный состав крови состоит из красного и белого компонентов. Первые представлены эритроцитами и предназначены для обеспечения всех тканей кислородом. Белые тельца крови – лейкоциты, выполняют роль защитных иммунных клеток. Их называют гранулоцитами. Заболевание, при котором происходит снижение общего уровня лейкоцитов или нейтрофилов (их подвида), называют лейкопенией. Механизм ее возникновения связан либо с нарушением синтеза лейкоцитов красным костным мозгом, либо избыточным разрушением в кровеносном русле и тканях. В литературе и медицинской практике могут встретиться и другие названия: агранулоцитоз, нейтропения.

При лейкопении резко снижен уровень клеточного надзора за патогенными микроорганизмами. Несмотря на полноценные функции лимфоцитов, как подвида лейкоцитарного ростка, организм, все равно, не способен адекватно контролировать даже условно патогенных микробов, которые обитают на коже и слизистых. Ведь нейтрофильные лейкоциты ответственны за первичное обнаружение агрессии для организма и очень быстро ограничивают такие очаги. Если этот первый этап нарушен, иммунный ответ возникает с большой задержкой, что приводит к большой запущенности инфекционного процесса.

Если лейкопения развивается постепенно с пошаговым снижением уровня лейкоцитов, организм успевает подключить адаптационные реакции. В таком случае признаки заболевания длительное время отсутствуют вообще. Никаких жалоб и внешних проявлений. Помочь в диагностике может только, случайно проведенный, клинический анализ крови, при котором может быть обнаружен дефицит лейкоцитов или зрелых форм нейтрофилов, как их подвида. Начальные стадии лейкопении могут не обнаруживаться даже в анализе крови.

Лейкопения относится к заболеваниям, которые не имеют своих специфических признаков. Они становятся фоном, на который наслаиваются клинические проявления любых болезней инфекционного характера.

Повышение температуры тела

С обнаружения температурной реакции организма во многих случаях начинается диагностика лейкопении. Врачами это может констатироваться как лихорадка неясного происхождения. Такая реакция является парадоксальной для лейкопении, поскольку температуру тела в значительной степени обуславливают именно лейкоциты. Следовательно, в условиях снижения их количества, ее быть вообще не должно. Но так случается далеко не всегда и у больных происходят скачки температуры от незначительного повышения (37,2-38,0˚С), до гектических показателей (выше 39,2˚С). Гипертермия может свидетельствовать либо о сохранении иммунных реакций в организме, что свидетельствует о его способности частично противостоять инфекции, либо о высокой патогенности микроорганизмов и опасности инфекционного процесса.

Грибковые инфекции и другие микробные процессы

Привычным спутником лейкопении становятся грибковые и иные условно патогенные инфекции. Их признаки и симптомы имеют такое течение:

Постоянно рецидивирующий кандидоз ротовой полости;

Молочница слизистых оболочек половых органов у женщин;

Грибковое поражение кишечника, проявляющееся поносами;

Гнойничковые заболевания кожи;

Фурункулез и другие нагноительные процессы;

Тяжелое течение хронических воспалительных заболеваний любых локализаций (ЛОР-органы, почки, бронхо-легочная система);

Туберкулез и воспаление легких (пневмония, плевропневмония).

Иногда лейкопения первично проявляется сепсисом. Вообще, сепсис представляет собой аномальную, извращенную реакцию организма на инфекционно-воспалительный процесс. При этом микробы проникают в кровь, которая в норме должна быть стерильной, и разносятся по всему организму. Такие изменения могут не вызывать сильной температурной реакции в случае критического снижения лейкоцитов. Диагностика сепсиса у больных лейкопенией заключается в обнаружении множественных гнойных очагов в отдаленных друг от друга участках тела. При этом возникает сильная интоксикация с токсическим поражением селезенки, печени, сердца. Посев крови на наличие микробов определяет конкретный их вид и чувствительность к определенным антибиотикам. Если при лейкопении появляются признаки сепсиса, это говорит о тяжелом ее течении и требует незамедлительных мероприятий.

Лейкопения – это в большей степени лабораторный синдром, чем клинический. Ее признаки и диагностика начинаются именно из микроскопического исследования крови. Симптомы болезни могут быть обнаружены на доклинической стадии, когда еще нет ни повышения температуры, ни кандидозной инфекции, ни нагноительных процессов. К лабораторным критериям диагноза относятся:

Снижение общего уровня лейкоцитов крови ниже 4 г/л. Критерий не всегда достоверный, поскольку их количество может компенсироваться повышением уровня

Нейтропения – потеря лейкоцитов именно гранулоцитарного ряда (нейтрофилов) ниже абсолютного показателя 1,5 г/л. Чем эта цифра ниже, тем тяжелее процесс;

Компенсаторное увеличение количества лимфоцитов крови;

Недопустимо ограничиваться однократным исследованием. Выявление перечисленных изменений является прямым показанием для их повторения;

Исследование костного мозга путем его пункции из грудины, подвздошной или других плоских костей. Такая диагностика поможет определиться с происхождением лейкопении, что существенно поможет в выборе лечебной тактики.

Лейкопения – тяжелое заболевание с пожизненным течением. Но возможности современной медицины позволили достичь достаточно хороших результатов в его лечении.

Что это такое? В состав человеческой крови входит огромное количество различных веществ, которые в той или иной степени, оказывают влияние на работу всего организма.

Лейкоциты, так называемые белые кровяные тельца, являются одними из самых важных и необходимых клеток, которые играют важную роль в формирование и работе иммунитета. Иногда количество лейкоцитов снижается до критической точки, в этом случае говорят об заболевании под названием лейкопения.

Данное состояние является серьезной патологией и часто возникает на фоне других заболеваний, поэтому каждый случай лейкопении нуждается в диагностике и необходимых лечебных мероприятиях.

Причины лейкопении

Лейкопения считается довольно редкостным заболеванием. Она может являться следствием других болезней, или возникать сама по себе. В очень редких случаях лейкопения передается по наследству, как генетическая мутация аутосомно-доминантного или аутосомно-рецесивного типа.

Чаще всего лейкопения проявляется у людей, у которых обнаружили те или иные онкологические заболевания: разного рода злокачественные опухоли, метастазы, апластическую анемию. В большинстве подобных случаев она возникает вследствие длительной лучевой терапии.

К лейкопении может привести и ряд инфекционных и вирусных заболеваний. В данном случае речь идет о тяжелом течении таких болезней, как СПИД, сепсис, туберкулез, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, краснуха, гепатит. Иногда к уменьшению количества лейкоцитов приводят врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ: недостаток витамина В, меди, фолиевой кислоты, нарушение обмена некоторых видов гликогена.

Классификация

Современная медицины выделяет несколько разновидностей лейкопении. В первую очередь, данную болезнь разделяют на две разновидности: абсолютную и перераспределительную.

Для абсолютной лейкопении характерно явление, когда уровень лейкоцитов понижается до уровня 4000 в 1 кубическом миллиметре и ниже. При перераспределительной форме клетки, которые в норме должны попадать в соединительные ткани, остаются циркулировать в кровяном русле.

Также лейкопению разделяют на врождённую, аутоиммунную и идиопатическую (такую, которая не имеет конкретной причины возникновения). В зависимости от термина болезни выделяют острую лейкопению и хроническую. Острая форма длится до не больше 12 недели, а хроническая, соответственно, дольше.

Симптомы лейкопении

Особенностью лейкопении является тот факт, что эта болезнь не имеет ярко выраженных клинических симптомов. Ее особенностью является постепенной снижение иммунной защиты организма. Оно проявляется в частых застудах, головных болях, слабости, головокружениях.

По мере прогрессирования лейкопении могут появиться и более серьезные симптомы. У больного появляются небольшие раны в ротовой полости, язвы в кишечнике и желудке, может увеличиться печенка или селезенка. Также на поздних стадиях наблюдается повышение температуры, озноб.

Диагностика

В подобных случаях обязательными являются следующие анализы:

• лейкоцитарная формула
  
• количество эритроцитов
  
• количество тромбоцитов
  
• абсолютный уровень нейтрофилов

При этом подсчет клеток должен быть крайне скрупулезный. Для подтверждения диагноза рекомендуется пересдать анализы через некоторое время.

Лечение лейкопении

Ввиду того, что лейкопения в большинстве случаев не является самостоятельной болезнью, в первую очередь, все силы направляются на лечение основного заболевания. Таким образом, больному могут быть назначены антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные средства, гепатопротекторы и другие лекарства.

Если лейкопения вызвана онкологией, может понадобиться переливание крови, в тяжелых случаях — пересадка костного мозга.

Также существует ряд препаратов, которые непосредственно влияют на процесс образования клеток крови. К таким лекарствам принадлежит пентоксил, лейктоген, батилол, ленограстим и многие другие. Перечисленные средства показывают высокую эффективность в тех случаях, когда лейкопения была вызвана нарушением в работе костного мозга.

Учитывая тот факт, что больные лейкопенией имеют значительно сниженный иммунитет, лечение заболевания проводиться, ка правило, в стационаре. При этом больного помещают в изолятор, а персонал строго придерживается норм асептики.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.

Н арушения кроветворения, созревания и синтеза форменных клеток представляет серьезную проблему сферы гематологии и частично смежных профилей медицины. Нередко такие расстройства никак не обнаруживают себя с точки зрения клинической картины. Это усложняет раннее обращение пациентов за помощью. В то же время, подобные расстройства могут иметь катастрофические последствия, при определенных условиях изменения стоят здоровья и даже жизни.

Лейкопения — это снижение количества циркулирующих лейкоцитов, (белых кровяных телец) менее условной нормы. Состояние патологическое, которое обуславливает расстройства работы иммунитета, отсутствие достаточной активности защитных сил тела, а значит несущее большие риски.

Причин пониженных лейкоциты в крови может быть множество, основная часть таковых — патологические, имеющие явно болезнетворный характер, потому требующие лечения.

Восстановление не представляет больших сложностей в основной части случаев. Однако же необходимо начинать терапию как можно раньше. Учитывая отсутствие какой-либо специфической симптоматики, с этим возникают значительные проблемы.

Исправить ситуацию помогает профилактический подход, регулярные осмотры, по крайней мере, у терапевта со сдачей базовых анализов.

Нарушение имеет собственный код по МКБ-10 и считается самостоятельным заболеванием. D72 с постфиксами, уточняющими происхождение проблемы.

Механизм развития

В норме лейкоциты в организме существуют в двух основных формах. Свободно циркулирующие составляют костяк иммунной системы человека. Оставшиеся находятся в связанном состоянии, локализуются на стенках сосудов, благодаря чему могут немедленно реагировать на местные угрозы.

Лейкопения, как нарушение, сопровождается отклонением со стороны одной или сразу обоих клеточных структур.

Механизмов существует несколько, в зависимости от особенностей и первичной причины проблемы.

Наблюдается в качестве основного виновника. Единицы вырабатываются в костном мозге. Если его ткани каким-либо образом повреждены или же изменены, наблюдается нарушение нормальной работы и, как итог, клетки или не синтезируются в достаточном количестве или же не созревают, оставаясь функционально несостоятельными и не способными выполнять работу.

Подобные явления однозначно требуют терапии, к несчастью не всегда эффективное лечение вообще возможно. В силу особенностей первичной причины.

Особенно неблагоприятны в этом отношении злокачественные заболевания крови, а также апластическая анемия и ряд других состояний.

Сопровождается расстройством движения лейкоцитов по руслу. Результатом становится снижение скорости иммунной реакции, которая должна быть.

Также обнаруживается явно недостаточное количество форменных клеток при проведении анализа. Поскольку они депонируются в тканях, но не выходят для борьбы с инфекционным или иным агентом.

К таковым, например, относится выработка антител против рассматриваемых структур. Встречается подобная проблема сравнительно редко. Иммунитет начинает бороться сам с собой, что изначально несет большую опасность с точки зрения состояния пациента, лейкоцитов в крови становится мало.

Необходимо снижать интенсивность ложного ответа защитных сил. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на восстановление в короткие сроки.

Названные нарушения касаются в равной мере всех лейкоцитов. Будь то нейтрофилы, прочие. В этом заключается сложность и опасность ситуации. Изменяется характер функциональной активности иммунитета, возникают существенные проблемы. Это риск для здоровья и даже жизни.

Классификация

Подразделение проводится по нескольким основаниям. Один из вариантов — по критерию типа форменных клеток, которые затронуты патологическим процессом. В таком случае можно выделить следующие виды нарушения:

• Лейкопения, изменяющая концентрацию моноцитов.
• Расстройство синтеза или транспортировки нейтрофилов.

И так далее, по типу клеток: лимфоцитам, базофилам и эозинофилам.

Эта классификация имеет большое клиническое значение. Однако есть еще одна, столь же существенная — по степени тяжести патологических изменений.

В данном случае речь идет уже о стадировании расстройства. Соответственно, выделяют следующие этапы развития отклонения.

Для начальной или первой фазы типичны мягкие изменения со стороны количества форменных клеток. Проблема хорошо решается, лечение не представляет трудностей. Достаточно обратиться к иммунологу или смежным специалистам.

При этом вероятность осложнений инфекционного рода минимальна. Риски нарушений работы иммунитета также практически отсутствуют.

Проблема в том, что пациент не подозревает, что с ним что-то не так. Обнаружить расстройство можно по результатам диагностики, которая проходит в профилактических целях или по поводу иных заболеваний.

Концентрация лейкоцитов в крови уменьшается значительно, существует реальная вероятность опасных для здоровья и жизни осложнений. В основном бактериального или вирусного плана.

Суть заключается в снижении местного и общего иммунитета. Вероятность различна. В среднем, пациенты с лейкопенией на второй стадии в 2-3 раза чаще страдают от болезней септического рода, чем условно здоровые люди.

Критическая. В клинической практике также характеризуется как агранулоцитоз. Сопровождается существенным изменением концентрации форменных клеток в организме.

Инфекционно-воспалительные расстройства возникают систематически. Лейкоциты отсутствуют в достаточном количестве, что приводит к катастрофическому снижению иммунитета и опасным осложнениям.

Стадии сменяются постепенно или же стремительно, в результате влияния некоторых моментов возможно развитие сразу со второй или третьей фазы.

Причины

Факторов становления патологического процесса существует огромное количество. Если говорить об основных возможных провокаторах проблемы у пациентов.

• Наследственные генетические аномалии. Встречаются довольно редко. Имеется по крайней мере несколько возможных мутаций, передающихся от родителей к детям. Транспортировка создает стойкие изменения в материале, составляющем фундамент человеческого организма. Развиваются характерные для лейкопении нарушения, которые с большим трудом поддаются лечению.

Поскольку причина заключается в генетическом дефекте, есть возможность влиять только на последствия в виде негативной клинической картины. При должном подходе удается добиться хороших результатов.

Низкий уровень лейкоцитов — это своего рода побочный эффект от применения химиотерапевтических препаратов. По окончании лечения в течение некоторого времени все приходит в норму самостоятельно. Задача пациента в этот период — держаться подальше от источников инфекции. Организм слаб и не справится с возбудителями.

• Некоторые формы анемии. Причинами снижения лейкоцитов становятся в основном разновидности, сопряженные с недостаточным количеством витаминов группы B. Мегалобластные типы .

При длительном существовании патологического процесса начинаются специфические изменения кроветворения, в том числе и синтеза белых телец. Необходимо как можно быстрее начинать лечение, от этого зависит прогноз.

• Метаболические нарушения. Лейкоциты ниже нормы обнаруживаются в первую очередь при скудном поступлении фолиевой кислоты, также прочих отклонениях субъективного плана, когда человек потребляет недостаточное количество витаминизированных продуктов.

• Злокачественные поражения костного мозга. Встречаются нечасто, но несет катастрофическую угрозу. Именно в этих тканях происходит синтез и созревание форменных клеток крови, в том числе и лейкоцитов разных видов. Все отклонения работе почти гарантированно заканчиваются опасными осложнениями.
• Некоторые формы инфекционных процессов. Лейкоциты в крови бывают понижены при поражениях четвертым и пятым штаммами вируса герпеса и прочими агрессивными агентами, потенциально способными вызывать мутации в генотипе человека. Необходимо как можно раньше начинать специфическое лечение, во избежание хронизации расстройства и стойкого нарушения выработки или транспортировки лейкоцитов.
• Туберкулез. Независимо от локализации. Все формы поражения микобактерией провоцируют выраженное снижение иммунитета. Залогом качественного восстановления функции белых кровяных телец также является раннее лечение.
• Отравления организма. Острое или, чаще, хроническое. С агрессивными факторами подобного рода встречаются лица, работающие на химических предприятиях. Также часто нарушение обнаруживается у пациентов, контактирующих с гербицидами и пр.
• Применение некоторых лекарственных средств. Например, для лечения аутоиммунных патологических процессов. Причина лейкопении может быть в приеме глюкокортикоидов вроде Преднизолона и его более мощных аналогов. Особенно негативно сказываются иммуноупрессоры, уже названные цитостатики для терапии раковых опухолей и прочие.
• Острые, критически опасные инфекционно-воспалительные процессы. Например, сепсис.

Пониженные лейкоциты в крови обусловлены патологическими причинами всегда, вопрос только в степени отклонения и возможности быстро повлиять на этиологию расстройства.

Отдельные причины у женщин

Таковых не много, но они есть.

• Период гестации. Беременность в некоторых случаях сопряжена с нарушением синтез лейкоцитов. Это не нормальное явление, требуется обследование и поиск первичной причины. Сам по себе естественный процесс становится спусковым механизмом, поскольку растет нагрузка на весь организм.
• Менструальный цикл. В период ежемесячных изменений возможно временное незначительное снижение лабораторных показателей. Это не стойкое и не стабильное состояние, которое быстро сходит на нет само.

В остальном, причины уменьшения лейкоцитов в крови у женщин те же.

У детей

У молодых пациентов, также подростков нередко развивается мононуклеоз. Поражение вирусом Эпштейна-Барр. Разновидностью герпеса. Состояние формируется преимущественно у детей, взрослые встречаются исключительно редко.

Симптомы

Как таковых клинических признаков лейкопении нет. Это скрытое состояние, которое, однако, проявляется в полный рост по окончании развития инфекционного поражения (к слову, риски такового существенно увеличиваются после наступления аномального состояния).

Если говорить об особенностях течения патологий:

• Необычайно сильная и длительная лихорадка. Температура тела поднимается быстро и в больших пределах варьируется. Как правило, нарушение не отступает самостоятельно даже после того, как инфекционный процесс устранен. Затяжная лихорадка это типичный симптом сформировавшегося понижения лейкоцитов.
• Возможно и обратное явление. Если форменных клеток слишком мало, температура тела не повышается даже при интенсивном инфекционном процессе. Это продлевает течение патологии, не позволяет быстро выздороветь и вернуться в норму.
• Развитые формы нарушения сопровождаются сниженными по интенсивности симптомами основного заболевания. При этом проявления общей интоксикации организма хорошо заметны и куда сильнее, чем должны быть при таком
• расстройстве.
  Возможно развитие некротических процессов в организме. Колита с поражением слизистой оболочки кишечника и прочих отклонений.
• У женщин отмечается вовлечение матки. Оно протекает не так явно. В основном наблюдается удлинение менструального цикла с обильными кровянистыми выделениями и выраженными болями в нижней части живота. Лечение не дает достаточного эффекта, что косвенным образом говорит о лейкопении.
• При развитии пневмонии, воспаления легких, зачастую отсутствует рентгенографическая картина патологического процесса. Это типичное явление.

Малая концентрация лейкоцитов сопровождается особенностями течения основных заболеваний. Сам как таковой клинических проявлений не имеет. В то же время, присутствует симптоматический комплекс, присущий основному диагнозу, по которому и оценивается суть явления, степень нарушения.

Диагностика

Обследование не представляет особых трудностей. Констатировать факт присутствия отклонения не сложно, достаточно рутинных тестов. Куда более проблематично выявить основной патологический процесс, который и становится источником явления.

Необходимо обращаться к специалисту по гематологии. Далее по потребности к другим докторам.

Среди базовых мероприятий:

• Опрос больного. Нужно выявить все возможные жалобы, симптома расстройства. Чтобы лучше понимать, в чем дело. Методика применяется на первой же консультации.
• Сбор анамнеза. Исследование характерных черт природы явления. Например, оценивается семейная история, также перенесенные и текущие заболевания, особенно расстройства системы кроветворения.
• Анализ крови общий. Дает представление о концентрации форменных клеток. Не только белых телец, но и прочих. Используется в качестве базовой рутинной методики. Назначается сразу же, проводится неоднократно для исследования эффективности терапии.
• Изучение крови на специфические антитела, ревматоидный фактор, прочие тесты по потребности.
• Биохимия. С анализом печеночных показателей.
• В исключительных случаях, если суть явления не понятна, показана пункция костного мозга. Используется в качестве крайней методики для уточнения происхождения патологического процесса. Ввиду сложности проводится в стационарных условиях.

Обнаружить нехватку лейкоцитов в крови недостаточно, нужно выявить причину явления и степень тяжести. Без этого не выйдет разработать верную терапевтическую тактику.

Методы лечения

Пути коррекции медикаментозные, зависят от конкретной причины отклонения. Необходимо назначение следующих препаратов:

• Иммуносупрессоры при воспалительных процессах несептического рода. Метотрексат и прочие, строго в выверенных дозировках и определенных схемах.
• Средства для стимулирования выработки белых кровяных телец. Пентоксил, Лейкоген и прочие. По методике, определенной специалистом.
• По потребности принимают глюкокортикоиды, также назначают противоглистные препараты, чтобы устранить возможные паразитарные инвазии, которые часто обнаруживаются после развития лейкопении.

Помимо, показан постельный режим на острый период, смягчение рациона. Исключение из него большого количества животного жира, обеспечение витаминизации.

Необходимо снизить возможность заражения, минимизировать контакты с источником инфекционного поражения.

Если лейкоциты ниже нормы, необходимо устранить первопричину, затем бороться с симптоматикой. Оба направления могут реализоваться одновременно.

Прогнозы и возможные осложнения

В основном благоприятные. Если не считать генетических аномалий, проблем вроде апластической анемии и злокачественных болезней.

Среди вероятных последствий: некроз тканей, сепсис, шоковые состояния, инвалидность, смерть как закономерный итог.

Лейкопения представляет собой скрыто текущий процесс. Необходимо как можно раньше выявить его и начать лечение. От сроков зависят результаты и перспективы восстановления.

Когда нужно сдать анализ крови на сепсис?

Врач может заподозрить, что у пациента развивается сепсис, и назначить анализы, если:

• У больного возникли соответствующие симптомы.
• Лабораторные исследования, которые были проведены ранее, дают повод заподозрить это состояние.

Иногда симптомы сепсиса бывают выражены слабо, их легко спутать с признаками других заболеваний. У пациента повышается температура тела до 38° C, учащаются сердечные сокращения и дыхание, он сильно потеет, при этом имеются симптомы инфекции, из-за которой развилась системная воспалительная реакция в организме. Возникают признаки нарушений работы различных органов.

В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, больной становится вялым, снижается артериальное давление, ноги, руки и губы холодные, синюшные, на коже появляются пятна, как при менингите.

Для того чтобы вовремя распознать сепсис и назначить необходимые анализы, традиционно врачи используют критерии шкалы quick SOFA (qSOFA). Если есть все три критерия, скорее всего, это сепсис:

Более точно установить диагноз помогают критерии по шкале SOFA, в них учитываются данные лабораторных анализов:

Показатели	Баллы
0	1	2	3	4
Индекс оксигенации (измеряется в отделении интенсивной терапии)	Более 400 мм рт. ст.	300–399 мм рт. ст.	200–299 мм рт. ст.	100–199 мм рт. ст.	Менее 100 мм рт. ст.
Уровень тромбоцитов	Более 150×109/л	Менее 150×109/л	Менее 100×109/л	Менее 50×109/л	Менее 20×109/л
Уровень билирубина в крови (функция печени)	Менее 20 мкмоль/л	20–30 мкмоль/л	33–101 мкмоль/л	102–204 мкмоль/л	Более 204 мкмоль/л
Снижение артериального давления	Нет	Менее 70 мм рт. ст.	Удается удерживать лишь с помощью медикаментозных препаратов.
Оценка по шкале комы Глазго	15	13–14	10–12	6–9	Менее 6
Уровень креатинина в крови (функция почек)	Менее 110 мкмоль/л	110–170 мкмоль/л	171–299 мкмоль/л	300–440 мкмоль/л	Более 440 мкмоль/л
Количество мочи в сутки	Менее 500 мл в день	Менее 200 мл в день

Процедура проведения анализа крови при сепсисе

Исследование нового поколения в Европейской клинике

Анализ активности эндотоксина (Endotoxin Activity Assay — EAA) — единственный метод количественного определения бактериального токсина, который одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA).

Что такое эндотоксин? Вещество, по химической природе липополисахарид, встроенное в клеточную мембрану грамотрицательных бактерий. Это мощный медиатор воспаления, и его уровень в крови повышается уже на ранних этапах развития сепсиса.

Для того чтобы определить уровень эндотоксина, у пациента берут кровь и добавляют в нее специфические антитела. Они связываются с бактериальным липополисахаридом, и эти комплексы поглощают нейтрофилы (особая разновидность лейкоцитов). В этих клетках происходят некоторые биохимические реакции, они начинают быстро поглощать и расходовать кислород. В присутствии люминофора возникает свечение, которое можно зарегистрировать с помощью особого инструмента — люминометра. По интенсивности свечения судят об уровне эндотоксина в крови.

Результат измеряется от 0 до 1:

• 0 — отсутствует;
• менее 0,4 — низкий уровень;
• 0,4–0,59 — промежуточный уровень;
• 0,6 и более — высокий уровень;
• 1 — максимальный уровень.

Эритроциты — красные кровяные клетки, которые содержат гемоглобин и отвечают за транспорт кислорода, углекислого газа. При тяжелом сепсисе с ними происходят следующие изменения:

• Анемия — снижение уровня гемоглобина. Она встречается не только при сепсисе, но и вообще при многих тяжелых заболеваниях. Примерно у 77% пациентов, которые поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии, выявляют анемию разной степени тяжести. Также при сепсисе уменьшается количество эритроцитов, некоторым больным требуется переливание эритроцитарной массы.
• Свободный гемоглобин образуется в результате разрушения эритроцитов. Он усиливает выработку некоторых веществ, связанных с воспалением, из-за этого повышается риск смерти. Организм пытается справиться с опасностью путем повышения в крови уровня гаптоглобина — белка, который связывает гемоглобин.
• Снижение деформируемости эритроцитов. В итоге они хуже проходят через мелкие капилляры, нарушается доставка кислорода к органам, и ухудшается их функция. Механизмы нарушения деформируемости эритроцитов в настоящее время до конца не известны, считается, что это происходит из-за повреждения их мембраны свободными радикалами.

Скорость оседания эритроцитов, сокращенно СОЭ, характеризует скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести в крови, в которой искусственно заблокированы процессы свертывания (образования тромба). У мужчин этот показатель в норме составляет 2–15 мм/час, у женщин — 1–10 мм/час. При сепсисе СОЭ повышается, что является признаком воспалительного процесса в организме.

При сепсисе количество белых кровяных телец в крови увеличивается — возникает лейкоцитоз. Причины вполне объяснимы, ведь в организме развивается воспалительный процесс. В некоторых случаях уменьшается количество нейтрофилов — особого вида лейкоцитов. Это состояние называется нейтропенией, и оно связано с худшим прогнозом.

Снижение количества тромбоцитов в крови — тромбоцитопения — один из симптомов и критериев диагностики сепсиса по шкале SOFA. Риск смерти пациента напрямую зависит от того, насколько сильно у него снижено число тромбоцитов, и как долго сохраняется это состояние. При тромбоцитопении менее 100×109/л риск кровотечения больше не повышается, но уровень смертности продолжает расти.

Как определить заражение крови?

Сепсис характеризуется смертностью от 10 до 40%. На этот показатель влияет вид возбудителя, состояние организма пациента и, что немаловажно, время, в течение которого установлен точный диагноз и начато лечение. Иногда патология протекает в виде септического шока: нарушается кровообращение, обменные процессы в клетках, резко падает артериальное давление, и поддерживать его на цифрах больше 65 мм рт. ст. удается только с помощью лекарств. Среди больных септическим шоком смертность значительно выше.

Анализ активности эндотоксина помогает выявить больных из группы повышенного риска в максимально короткие сроки. В Европейской клинике доступны все виды лечения сепсиса: антибиотики, препараты для поддержания жизненно важных функций, инфузионной терапии, современные аппараты для плазмафереза, искусственной вентиляции легких, мониторинга всех важных показателей организма.

Кроме того, мы применяем инновационный метод очистки крови от эндотоксина — селективную сорбцию на картриджах для экстракорпоральной гемоперфузии Toramyxin PMX-20R. Эта процедура действует как плазмаферез: кровь больного пропускают через специальный аппарат, в котором задерживается эндотоксин — один из главных виновников системной воспалительной реакции. Фильтр аппарата состоит из волокон, к которым прикреплены молекулы антибиотика полимиксина Б. Он связывается с эндотоксином и образует с ним стабильный комплекс.

Сорбция эндотоксина на картриджах помогает эффективно бороться с тяжелым сепсисом, вызванным грамотрицательными бактериями и смешанной флорой.

Врачи Европейской клиники постоянно тщательно контролируют состояние каждого пациента, особенно больных, которые перенесли серьезные операции, находятся в нестабильном состоянии в отделении интенсивной терапии и реанимации. У нас есть все необходимое, чтобы вовремя диагностировать сепсис и другие тяжелые осложнения, немедленно оказать все необходимые виды помощи, провести реанимационные мероприятия.