Макмирор при стрептококке при беременности

Медицинский эксперт статьи

Различные инфекции у беременных женщин развиваются достаточно часто. И виной тому, в первую очередь, ослабление иммунной защиты организма. Конечно же, любую инфекцию нужно лечить, и зачастую одним из препаратов, который может назначить врач, становится Макмирор.

Если верить инструкции к медикаменту, то Макмирор при беременности запрещен. Однако его все же назначают. Поэтому возникает предсказуемый вопрос: безопасно ли это средство?

Код по АТХ

Действующие вещества

Показания к применению макмирора при беременности

При перестройке гормонального баланса иммунная защита женщины значительно ослабевает. И это считается нормальным для качественного развития беременности. Однако одновременно такие процессы могут привести к присоединению инфекции и развитию воспалительных реакций. И это очень опасно, особенно при беременности.

Инфекции, в свою очередь, могут вызвать осложнения. Чтобы этого не произошло, во многих случаях использование медикаментов, подобных препарату Макмирор, вполне оправдано.

Макмирор при беременности может оказаться полезным:

• при инфекционных вульвовагинитах (кандидозах, трихомонозах, хламидиозах);
• при инфекционных поражениях системы мочевыделения;
• при внутрикишечном амебиазе или лямблиозе;
• при поражении пищеварительного тракта хеликобактерией.

[1]

Форма выпуска

Макмирор можно приобрести в таблетированной форме (кишечнорастворимые таблетки по 200 мг). Упаковка состоит из двух блистерных пластин по 10 штук таблеток в каждой пластине.

Однако при беременности назначают преимущественно препарат Макмирор комплекс, который производится в таких медикаментозных формах, как интравагинальные свечи или вагинальный крем.

Таблетки Макмирор представлены активным ингредиентом нифурател.

Макмирор комплекс – это сочетание двух активных ингредиентов: нифуратела и нистатина.

Свечи Макмирор при беременности наиболее актуальны. Каждая свеча состоит из 500 мг нитрофуранового компонента нифуратела, в то время как в креме имеется 100 мг нифуратела на 1 г препарата.

Макмирор комплекс при беременности применяют во второй её половине. Активный ингредиент нифурател и антигрибковый компонент нистатин усиливают действие друг друга и оказывают максимально быстрый лечебный эффект.

Фармакодинамика

Макмирор при беременности обладает выраженным антигрибковым и антимикробным воздействием, поэтому его очень удобно применять для лечения смешанных инфекций.

Нифурател – это представитель нитрофурановых медикаментов, который способен нарушать клеточные дыхательные процессы в микроорганизмах. В результате болезнетворные микроорганизмы погибают.

Нифурател имеет сложное строение. Он обладает нитрогруппой, которая может восстанавливаться внутри клеточной структуры, обеспечивая цитотоксический эффект.

Нифурател активен относительно аэробов и грибков. Этот компонент Макмирор подавляет выработку нуклеиновых кислот: в итоге ДНК болезнетворных организмов не дублируется, и нарушается процесс размножения.

Нистатин потенцирует эффект основного ингредиента Макмирор. Это антигрибковое вещество, которое снимает защиту с патогенных клеток, в результате чего эти клетки гибнут.

Нистатин принадлежит к числу малотоксичных препаратов с избирательным антигрибковым действием, поэтому его применение не приводит к развитию влагалищного дисбактериоза.

[2], [3]

Фармакокинетика

Макмирор в таблетированном варианте хорошо всасывается в пищеварительном тракте и беспрепятственно преодолевает гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, скапливаясь в печени и мускулатуре. Из организма компоненты выводятся в полной мере, оказывая мощное противоинфекционное воздействие на систему мочевыделения.

Макмирор комплекс при местном интревлагалищном применении не оказывает системного воздействия, так как всасывания с поверхности слизистой не происходит. Кроме того, препарат не способен всасываться через кожные покровы при наружном использовании. Именно поэтому применение Макмирор в виде свечей или крема при беременности более предпочтительно.

[4], [5]

Противопоказания

Макмирор при беременности не применяют, если женщина обладает склонностью к гиперчувствительности – либо к активному ингредиенту, либо к другим составляющим медикамента.

Другими противопоказаниями служат:

• невропатии;
• недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

При беременности Макмирор не следует применять для профилактики, а также в случае, если это средство можно заменить другим, более безопасным медикаментом.

Решение о назначении Макмирор при беременности принимает только медицинский специалист.

[6], [7], [8]

Побочные действия макмирора при беременности

Прием таблеток Макмирор при беременности может вызвать тошноту, горький привкус во рту, понос, а также гиперчувствительные реакции и периферические невропатии.

Местное применение Макмирор в отдельных случаях приводит к аллергии в виде кожных высыпаний, покраснения и ощущения жжения.

При появлении любого побочного эффекта при беременности использование Макмирор нужно прекратить.

[9]

Способ применения и дозы

При интравагинальных инфекциях принимают по 1 таб. Макмирор утром, днем и вечером после приема пищи на протяжении одной недели.

При пиелонефрите и других инфекционных поражениях мочевыводящей системы принимают по 1-2 таб. Макмирор трижды в сутки. Курс длится 1-2 недели.

При инфекциях в кишечнике назначают по 2 таб. Макмирор до 3-х раз в сутки (курс – от 7 до 10 дней).

При поражении пищеварительного тракта хеликобактерией назначают по 2 таб. Макмирор до 3-х раз в сутки на протяжении недели.

• Макмирор при беременности в 1 триместре лучше не применять, так как это может представлять опасность для развития плода.
• Макмирор при беременности во 2 триместре применяют преимущественно внутривагинальным способом: по одной свече вводят ежедневно на ночь на протяжении восьми суток подряд (если доктор не назначит другую схему лечения). Чтобы действие Макмирор было максимально эффективным, свечу вводят глубоко во влагалищную полость.
• Макмирор при беременности в 3 триместре допускается применять в разных лекарственных формах. Однако назначают препарат только при крайней необходимости, после тщательного взвешивания пользы и вреда от применения медикамента.

Передозировка

Вплоть до настоящего времени информации о случаях передозировки Макмирор при беременности не поступало. Тем не менее, следует придерживаться дозировок, рекомендованных лечащим доктором.

[10], [11], [12]

Лекарственный препарат оказывает широкий спектр действия, уничтожая вредоносных микроорганизмов и простейших бактерий.

Выпускается в следующих видах:

Одна таблетка содержит:

• нифутал;
• тальк;
• кукурузный крахмал;
• магния стеарат;
• полиэтиленгликоль;
• желатин;
• карбонат магния;
• гуммиарабик;
• воск;
• диоксид титана;
• сахароза.

Фармакологические свойства

Один из основных компонентов (нистатин), который входит в состав свечей и крема, характеризуется противогрибковым эффектом. Данное вещество разрушает оболочку грибов, что служит причиной их гибели. Лекарственное средство хорошо себя зарекомендовало при лечении молочницы у женщины, вызванной грибами вида Кандода.

1. Стафилококкам (неподвижная бактерия шарообразной формы, принадлежащая к семейству Стафилококковые).
2. Энтерококкам (род шарообразных или слегка вытянутых, грамположительных бактерий семейства Энтерококковые.
3. Эшерихиям (подвижные грамотрицательные палочки, аэробы).Стрептококкам (род шаровидных или овоидных аспорогенных грамположительных хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий).
4. Сальмонеллам (болезнетворная бактерия, которая поражает пищеварительную систему).
5. Клебсиеллам (условно-патогенный микроорганизм, который способен вызывать различные инфекционные заболевания, в том числе и тяжелые септические проявления).
6. Шигеллы (род грамотрицательных, факультативно анаэробных бактерий, являющихся возбудителями дизентерии).
7. Морганеллам (род прямых палочковидных подвижных аспорогенных бактерий).

1. Кишечный амебиаз (протозойное антропонозное заболевание, характеризующееся развитием язвенного колита и абсцедированием внутренних органов).
2. Пиелит (урологическое заболевание, которое характеризуется воспалением почечных лоханок).
3. Пиелонефрит (неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии).
4. Цистит (воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, проявляющееся частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию).
5. Уретрит (воспаление стенок уретры мочеиспускательного канала).
6. Хламидиоз (это группа инфекций острого и хронического характера, вызываемых у человека внутриклеточными паразитами).
7. Протозойная инфекция, которая вызвана болезнетворными микроорганизмами и протекает с нарушением пищеварения.

Противопоказания

• аллергические реакции;
• индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав препарата;
• лактация.

Как правильно применять препарат?

Как правильно использовать свечи?

Суппозитории вводятся глубоко во влагалище. Применять по одной свече один раз в день после душа. Перед использованием препарата нельзя проводить спринцевания с мыльными растворами. Продолжительность курса от десяти до четырнадцати дней.

Можно ли применять препарат во время беременности или нет?

Побочные явления

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Аналоги

• лактоза;
• кальция стеарат;
• магния карбонат;
• крахмал;
• ванилин;
• двуокись титана;
• вазелиновое масло.

• таблетки;
• суппозитории;
• крем;
• раствор для уколов.

Стоимость препарата варьируется от 35 до 200 рублей.

• дисбиозе влагалища;
• подготовке к гинекологическим операциям;
• при воспалении женских половых органов.

Для того, чтобы женщина могла выносить ребенка в течение девяти месяцев и ее организм на отторгнул бы его как инородное тело, природа использовала следующий механизм: как только происходит оплодотворение яйцеклетки, иммунитет женщины значительно слабеет.

О препарате

Макмирор – антибактериальный препарат, современный антибиотик широкого спектра действия, широко применяемый в гинекологической практике. Воспалительные процессы половых органов, доставляющие дискомфорт женщине и имеющие серьезные последствия, обусловлены наличием вирусов и бактерий.

Угнетая патогенную микрофлору, препарат никак не воздействует на другие микроорганизмы, присутствующие на слизистой влагалища, что, безусловно, предупреждает развитие дисбактериоза. В этом его несомненное преимущество.

Итальянская компания-производитель выпускает препарат в следующих лекарственных формах:

• В виде таблеток для приема внутрь. Каждая таблетка содержит 200 мг действующего вещества – нифуратела. Пилюли упакованы в алюминиевые блистеры по 10 штук, в картонной упаковке содержится 2 пластины.
• Интравагинальные свечи в своем составе содержат 500 мг нифуратела и 200000ЕД нистатина. Суппозитории заключаются в пластиковую упаковку по 8 и 12 штук.
• Вагинальный крем содержит в своем составе те же компоненты, что и два предыдущих лекарственных средства: нифурател (100мг в 1 гр крема) и нистатин (40000ЕД на 1 мг). Выпускается обычно в тубе вместимостью 30 г, которая продается вместе с приспособлением, облегчающем ввод лекарства во влагалище.

Основное действующее вещество Макмирор – нифурател – противомикровное и антипротозойное вещество, которое активно борется с патогенными микроорганизмами: грампозитивными и грамнегативными бактериями. Также нифурател угнетающе воздействуют на хламидии и трихимонады.

Два активных компонента – нифурател и нистатин – выгодно взаимодополняют друг друга, осуществляя точечный удар по всем патогенным микроорганизмам и грибам. Такой симбиоз дает возможность достигнуть желаемой положительной динамики лечения в кратчайшие сроки.

Показания к применению

Вагинальные свечи и крем назначают будущим мамам в том случае, когда им установлен диагноз:

1. Хламидиоз.
2. Трихомониаз.
3. Бактериальное инфекционное поражение половых органов.
4. Инфекции грибкового происхождения (кандидоз).

Также свечи и крем могут использоваться в целях санирования родовых путей накануне родовой деятельности.

Таблетки назначаются в последнем триместре для того, чтобы избавить беременную женщину от таких проблем со здоровьем:

• Заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит, пиелит).
• Кишечный лямблиоз и амебиоз.

Можно ли принимать беременным?

В медицинской практике препараты серии Макмирор применяются довольно широко, в том числе и для лечения женщин, вынашивающих ребенка. При беременности наибольшую актуальность приобретают вагинальные суппозитории Макмирор Комплекс, которые для усиления терапевтического эффекта используются в паре с кремом Макмирор Комплекс.

Активные компоненты препарата могут беспрепятственно проникать сквозь плаценту, а их действие на плод пока еще до конца не изучено. Поэтому применять лекарственное средство следует только по назначению врача, после проведенного лабораторного исследования мазка и установления точного диагноза.

Любое вмешательство, в том числе и при помощи химических веществ – компонентов лекарственных средств – в это процесс чревато печальными последствиями. Нифурател и нистатин относятся к веществам группы С: их применение оправдано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск, которому подвергается ребенок.

В этот период применение препарата возможно: обычно будущей маме назначают вагинальные свечи и крем, но только после получения результатов лабораторных исследований, подтверждающих наличие патогенной микрофлоры в ее организме.

А вот таблетки по-прежнему лучше не использовать: активные вещества из желудка быстро попадают в кровоток и беспрепятственно проникают сквозь плацентарный барьер непосредственно к эмбриону.

Последние три месяца Макмирор можно применять в разных лекарственных формах: никакого влияния на предстоящую родовую деятельность и здоровье малыша в утробе они не окажут. Но все же самолечением заниматься не стоит.

Инструкция по применению

Обычно беременным женщинам назначают по 1 свече Макмирор Комплекс, которую, согласно инструкции по применению, необходимо вводить на ночь глубоко во влагалище. Не нужно забывать о том, что перед тем как произвести введение, руки необходимо как следует вымыть с мылом, желательно антибактериальным. Провести гигиенические процедуры нужно также и с половыми органами. Длительность лечения – 8 – 14 дней в зависимости от интенсивности проявления заболевания.

Что касается таблетированной формы препарата, то беременным обычно назначают по 0,2 г трижды в день после еды на протяжении недели. Крем (2,5г) вводится во влагалище 1 – 2 раза в сутки, утром и на ночь.

Схема лечения может корректироваться врачом в зависимости от состояния пациентки и характера протекания заболевания.

Противопоказания

Несмотря на то, что применение лекарственных форм серии Макмирор допустимо во время ожидания малыша, все же некоторым категориям женщин лучше не их использовать. Среди них те, у кого имеются следующие диагнозы:

1. Индивидуальная непереносимость составляющих препарата.
2. Невропатия.
3. Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Побочные реакции

Как и любой другой медицинский препарат, свечи и крем Макмирор Комплекс могут доставить неприятные ощущения, вследствие развития побочных эффектов:

• Зуд и жжение в месте нанесения.
• Покраснение участков кожи в местах соприкосновения с лекарством.
• Кожная сыпь.

Таблетки могут вызвать:

1. Приступы тошноты и рвоты.
2. Ощущение горечи в ротовой полости.
3. Диарею.
4. Проявление крапивницы.
5. Периферические невропатии.

Поскольку действие лекарственного средства до конца не изучено, при проявлении любой нежелательной реакции необходимо сразу же прекратить применение и поставить в известность лечащего врача.

Аналоги

Макмирор стоит недешево… И при материальных затруднениях возможно использование аналогов, которые более доступны по цене.

• Фуразолидон. Антибактериальный препарат с действующим веществом фуразолидоном. При беременности назначается только в крайних случаях.
• Ацилакт. Вагинальные суппозитории содержат ацидофильные лактобактерии и применяются для борьбы с широким спектром вирусных, бактериальных, грибковых заболеваний.
• Гексикон. Действующим веществом является хлоргексидин – широко известный антисептик. Свечи оказывают противомикробное и антисептическое действие и широко применяются в гинекологии, в том числе и для беременных.

Народные средства и методы профилактики

Разумное решение беременной женщины при появлении признаков и симптомов инфекции в половых органах – прибегнуть к методам народной медицины. Альтернативные средства лечения безопасно избавят организм будущей мамы от патогенной микрофлоры, правда, их использование также необходимо согласовать с гинекологом, который наблюдает развитие беременности.

От молочницы можно избавиться при помощи ванночек из отваров трав или водного раствора соли и йода. Для травяного отвара подойдут календула и кора дуба в равных соотношениях.

Для приготовления солевой ванночки понадобится 1 ст.л. поваренной соли и ½ ст.л. йода.

1. Их необходимо растворить в 1 л теплой кипяченой воды.
2. Наливают в таз и садятся в него на 1 минут 4 дня подряд.

Помогут справиться с бактериями и грибками спринцевания отварами сбора трав:

1. 1 часть сбора (календула, кора дуба, чабрец, душица), 2 части спорыша и 3 части крапивы. 2 ст.л. сбора смешивают с 0,5 л воды.
2. Помещают на огонь, доводят до кипения и варят 7 минут.

После остужения можно использовать по назначению.

Побороться с болезнями подобного рода можно и с помощью самостоятельно изготовленных ватно-марлевых тампонов, пропитанных соком алоэ, разбавленным оливковым или облепиховым маслами в соотношении 1:1. Тампон вводится во влагалище на 7 – 8 часов (лучше на ночь).

Природа заложила в строение организма беременной женщины механизм, при котором снижается уровень иммунитета — это необходимо для того, чтоб плод не воспринимался организмом как инородное тело, и не отторгался. С целью сохранения беременности и нормального вынашивания плода — врачи прописывают комплекс Макмирор. Инструкция по применению свечей и таблеток в нашей статье.

Инструкция по применению комплекса

Главными показаниями к его назначению в период вынашивания плода гинекологи называют вирусные и инфекционные заболевания. В частности, таблетированную его форму назначают при диагностировании инфекционно-воспалительных процессов, поражающих мочевыводящие пути и почки, пиелонефрита. С осторожностью назначают их на последних сроках течения беременности.

Крем и свечи назначают при диагностировании вульвовагинита, спровоцированного хламидиями и трихомонадами, патогенной, смешанной микрофлорой. Данная форма особо показана при молочнице, иных инфекционных заболеваниях, для профилактики.

При беременности применяют в самых разных формах — это может быть свечи и мази, а также таблетки, когда выбор последней зависит напрямую от конкретного течения патологического процесса. Как отмечают медики — при диагностировании язвы или же гастрита, патологии мочевыводящих путей и проблем с почками, чаще всего назначают комбинированный состав в форме таблеток. При диагностировании вульвовагинита, который спровоцирован в своем возникновении и течении патогенной микрофлорой, запущенная стадия молочницы — беременной прописывают состав в формате мази или крема.

Если говорить о способах применения в таблетках в курсе лечения заболеваний ЖКТ — принимают по 2−3 таблетки в день, по 2−3 раза, курсом 7−10 дней. Если диагностированы патологические процессы, поражающие мочеполовую систему, спровоцированной инфекцией, принимают по 300−400 мг курсом 1−2 недели.

Состав в форме крема или же мази применяют интравагинально, когда крем при помощи специального вагинального аппликатора вводят во влагалище из расчета 2−2,5 мг за раз. В отношении свечей — раз в сутки вводят перед сном во влагалище, курсом не более 7−8 дней.

Противопоказания к применению также имеются, и в этом случае производители говорят об индивидуальной непереносимости его активных компонентов. Во всем остальном — переносится беременными достаточно хорошо и без строгих ограничений к приему.

Главное, что должна понимать беременная женщина, как будущая мать — это не применять самостоятельно при подозрении любой патологии. Основное, что она должна предпринять — это обратиться к специалисту и пройти обследование, сдать анализы.

Можно ли принимать Макмирор при беременности — отзывы

Как отмечают гинекологи, комбинированный состав достаточно эффективен в лечении многих инфекционных заболеваний и показан даже беременным. Положительные результаты от терапевтического лечения отмечают и сами пациентки, которым его назначали гинекологи.

Наталья, 56 лет:

Я много лет работала врачом-гинекологом, и не понаслышке знаю о положительном терапевтическом эффекте комплекса Макмирор. Я достаточно часто обследовала беременных женщин, зараженных молочницей, а также всех, кто в будущем планировал беременность. Назначала его, как для лечения инфекционных заболеваний, так и для профилактики. Например, именно он прекрасно помогает справиться с лямблиями, и потому я всегда советовала и сейчас рекомендую как женщинам, так и мужчинам.

Светлана, 29 лет:

Мне врач прописал мазь от молочницы, дополнив курс лечения свечами — облегчение наступило практически сразу, да и после у себя не наблюдала рецидивов. Но что самое главное — он не навредил моему первенцу, а это для многих женщин немаловажный критерий выбора препарата.

Татьяна, 42 года:

Я лечила молочницу именно Макмирором — помогло убрать зуд и жжение, да и вылечить ее удалось за 5 дней. Хотя могу сказать одно — вернулась она практически моментально, как прошла курс лечения. Врач сказал — из-за ослабленного иммунитета, потому прописал пропить иммуностимуляторы и витамины.

Лечение молочницы: как делать спринцевания с Мирамистином, и применяют ли препарат при беременности?

В каких случаях применяют мазь и свечи Постеризан и можно ли их будущим мамам читайте тут.

Цена препарата

Стоимость его достаточно высока и он не отнесен к категории бюджетных соредств и доступной ценовой категории. Если говорить о стоимости последнего, выпускаемого в формате таблеток — цена варьирует в пределах от 600 и до 980 рублей в зависимости от торговой аптечной точки и концентрации активного действующего вещества. Если говорить о стоимости крема — цена варьирует от 470−550 рублей.

Есть ли аналоги Макмирора дешевле?

Как отмечалось выше — стоимость его может достигать 980 рублей и потому закономерно возникает вопрос о том, есть ли на фармацевтическом рынке более доступные по цене аналоги. На рынке существуют такие аналоги и их стоимость в разы ниже комплекса Макмирора, а по своему составу и концентрации активно действующего вещества — они не особенно отличимые от него.

В отношении аналогов — тут можно выделить следующие:

1. Фуразолидон — самый доступный по цене аналог.
2. Ациакт — выпускается как в формате порошка, таблеток, в виде вагинальных свечей.
3. В список входят такие препараты как Вокадин и антисептик в виде раствора и свечей Гексикон.

Аналоги есть — главное согласовать свой выбор и прием с гинекологом, не занимаясь самолечением, а также учитывать индивидуальные особенности организма и текущую беременность.

На видео о Макмироре подробнее:

Микрофлора влагалища включает разнообразные микроорганизмы, в том числе патологические. Они не влияют на состояние здоровой женщины, но могут активизироваться в условиях сниженного иммунитета. Состав микрофлоры определяет состояние нормы и патологии. Когда в мазке из цервикального канала выявляют большое количество условно-патогенной флоры, это указывает на развитие воспалительного процесса. К такой флоре относят стрептококк агалактия.

Стрептококк в микрофлоре влагалища

Большая часть от нормальной флоры влагалища – палочки лактобактерий. К условно-патогенной флоре относят стрептококки, стафилококки, кандиды, гарднереллы, уреаплазмы и микоплазмы. Если количество этих микроорганизмов не превышает норму, состояние влагалища будет удовлетворительным.

Одним из возбудителей неспецифического воспаления выступает стрептококк агалактия. Группа стрептококков включает большое количество разных микроорганизмов схожих по морфологическим признакам. По типу роста на питательной среде различают гемолитические, негемолитические и зеленящие микроорганизмы.

В среде влагалища встречаются стрептококки групп В и D, а также зеленящие. Агалактия – бета-гемолитический стрептококк из группы В. Норма стрептококков составляет 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Заселение стрептококков в среду влагалища происходит в пубертатный период, особенно в начале половой жизни. Возможно и самозаражение из анальных складок, если во время подмывания направлять движения от анального отверстия.

• женщины, которые перенесли преждевременные роды;
• повышение температуры во время родов;
• безводный промежуток более 18 часов;
• рождение недоношенного ребенка;
• младенцы с недостаточным весом;
• кесарево сечение;
• наличие бактерий в моче.

Во время родов женщина может инфицировать новорожденного. Стрептококки передаются также бытовым путем через предметы гигиены общего пользования. Мужчина может инфицироваться во время орального или анального контакта.

Когда нарушается баланс микрофлоры влагалища

Пока стрептококков в среде влагалища мало, преобладают лактобактерии. В большом количестве они могут подавлять рост условно-патогенной флоры и защищать от воспаления. Стрептококк активизируется при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Причины нарушения баланса микрофлоры:

• гормональные изменения;
• ослабление иммунитета;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• спринцевание;
• тяжелые системные патологии (сахарный диабет).

Во время беременности воспаление развивается сразу из-за двух факторов (иммунитет и гормоны). Повышение уровня прогестерона негативно сказывается на местном иммунитете, что необходимо для сохранения беременности. Однако на этом фоне нередко обостряются латентные инфекции мочеполовой системы.

Мужчина инфицируются во время незащищенного полового акта. Он становится носителем и передает стрептококк своим половым партнерам.

Симптоматика стрептококка агалактия

Агалактия не дает выраженную симптоматику, отсутствует воспалительная реакция во влагалище. Возбудитель начинает действовать в уретре, поднимаясь выше по мочеполовым органам. Возникают симптомы цистита: боль и жжение в процессе мочеиспускания, частые позывы с выделением небольшого объема мочи, чувство неполного опорожнения. При остром цистите также ухудшается общее состояние, больной чувствует слабость и головные боли.

Диагностика

Выявить высокую концентрацию стрептококка можно в ходе планового обследования. Мазки из цервикального канала у беременных берут в плановом порядке. Исследование помогает оценить степень чистоты влагалища и выявить первые отклонения.

Когда в мазке выявляют переизбыток кокковой флоры, проводят культуральное исследование. Это основной метод диагностики инфекций, который использует жидкие или плотные питательные среды. Иногда к ним добавляют специальные вещества, подавляющие рост других микроорганизмов, за счет чего стрептококк выделяется на 50% активнее.

Для более точной диагностики отделяемое берут из разных участков аноректальной области влагалища. Результат 10 в 3-4 степени КОЕ/мл может быть вариантом нормы, поэтому интерпретировать результаты должен врач.

Стрептококк агалактия очень часто выявляют у новорожденных, поэтому разработаны специальные скрининг-тесты с определением антигенов микроорганизма. Латекс-агглютинация, коагглютинация и иммуноферментный анализ делаются быстро, но имеют свои недостатки. Чувствительность тестов снижается в родах, если использовать отделяемое с околоплодными водами и кровью.

Эффективна и ПЦР -диагностика, которая позволяет выявить стрептококк в моче, среде влагалища и даже коже новорожденного. В лаборатории определяют ДНК возбудителя, а лучшие специалисты могут также оценить гены вирулентности (способность инфекционного агента заражать определенный организм). К недостаткам ПЦР-диагностики можно отнести невозможность выявить живых возбудителей и оценить их устойчивость к разным антибиотикам.

Беременным ПЦР-исследование показано на 35-37 неделях. Тест определяет качественные и количественные показатели стрептококка. Выявление большой концентрации стрептококка указывает на большую вероятность заражения ребенка тяжелой формой.

Как проводят лечения стрептококка до и во время беременности

Схему лечения стрептококка агалактия выбираются в зависимости от состояния пациентки. Если болезнь протекает латентно, а женщина не планирует детей, можно ограничиться местной терапией. Когда пациента планирует беременность, лечение стрептококка начинают только после проявления симптоматики.

Беременные, у которых нет выраженных симптомов, должны наблюдаться у врача и пройти повторное обследование на 35 неделе. Во время лактации назначают местное лечение до исчезновения симптомов. Пероральные антибиотики не назначают, поскольку они попадают в грудное молоко.

Тактика лечения:

1. Женщина планирует беременность. Терапию назначают только при вагинальном дискомфорте. Если выраженных симптомов инфекции нет, зачатие и вынашивание не запрещаются.
2. Женщина не планирует беременность и имеет симптомы. Если посев мочи не содержит возбудители, назначают местное лечение для устранения симптоматики.
3. Беременная с выявленным стрептококком в мазке или бакпосеве. Если стрептококк обнаружили на раннем сроке и нет признаков воспаления, назначают повторное обследование на 34-35 неделе. Терапию проводят перед родами или в родах (не менее, чем за 4 часа до родоразрешения). Женщине вводят антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Проводить терапию за несколько недель до родов нецелесообразно: стрептококк заселит слизистую влагалища после окончания лечения.
4. Период лактации. Во время кормления лечение антибиотиками может быть опасно для ребенка, поэтому отдают предпочтение местному воздействию. Обычно используют свечи Гексикон с хлоргексидином по 1-2 в день на протяжении недели. После какой-нибудь вагинальный препарат с лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору.

Обычно лечение начинают с Нитрофурантоина, который отличается универсальным действием. Если имеются стрептококки группы В, назначают Ампициллин, так как он накапливается в слизистой влагалища. Это позволяет осуществить профилактику заражения новорожденного.

Терапию стрептококка проводят с применением антибиотиков пенициллинового ряда при выявлении концентрации 10 в 5 степени КОЕ/мл. Остановить размножение микроорганизмов помогают также цефалоспорины и макролиды. Наиболее эффективными являются пероральные препараты.

Для лечения стрептококка можно применять антибиотики Доксициклин, Левофлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Фосфомицин, Линезолид. Самолечение не рекомендовано, поскольку неправильный прием антибиотиков чреват формированием устойчивости и дисбалансом микрофлоры кишечника.

У беременных до 12 недели терапию не проводят, это обусловлено особенностями формирования плаценты (при титре 10 в 6 степени КОЕ/мл). С 4 месяца назначают пероральные препараты. Антибиотики внутрь обязательно назначают при выявлении стрептококка в моче у беременной. Самолечение при цистите у беременных может быть опасно. Некоторые антибиотики повышают риск перинатальной смерти.

Препараты:

1. Антибактериальное местное лечение: Метромикон-нео (1 суппозиторий утром или перед сном на протяжении недели).
2. Комплексное лечение для 1-2 триместра: Амоксиклав (375 мг каждые 8 часов, свечи), Гексикон (по 1 суппозиторию на ночь 7 дней).
3. Комбинированная терапия: Азитромицин (1 г однократно), Дифлюкан (однократно), Ветадин №10, Трихопол (по 1 таблетке трижды в день).
4. Санация влагалища: Флуомизин (1 вагинальная таблетка в сутки на протяжении 6 дней).

Важную роль играет профилактика осложнений. Если у одного из партнеров выявили стрептококковую инфекцию, второму рекомендуется сдать мазок (женщинам из влагалища, мужчинам из носоглотки).

Местная терапия стрептококка

Местная терапия включает вагинальные таблетки и свечи. Перед родами обязательно проводят санацию влагалища, чтобы уменьшить шансы на инфицирование ребенка. Если концентрация стрептококка превышает 10 в 8 степени и санацию не проводили, требуется антибактериальная терапия в родах. Санация родовых путей и антибиотики помогают снизить вероятность инфицирования ребенка до 1-2%.

Рекомендованные препараты:

1. Флуомизин. Вагинальные таблетки, эффективные при бактериальном вагинозе. Таблетку нужно вводить во влагалище перед сном (6 дней). Микроорганизмы редко развивают устойчивость к средству, но использование препарата меньше 6 дней приводит к его неэффективности в следующий раз. Противопоказания к Флуомизину: аллергия на компоненты, язвы слизистой влагалища, возраст до 18 лет.
2. Тержинан. Препарат используют в терапии бактериальных и грибковых инфекций. Благодаря преднизолону в составе, Тержинан имеет противовоспалительные свойства и уменьшает отечность слизистой. Беременные могут использовать Тержинан со второго триместра, в период лактации только с разрешения врача. Перед применением таблетку увлажняют. Во время менструации терапию не прекращают. Курс лечения составляет 10 дней.
3. Гексикон. Свечи содержат хлоргексидин биглюконат, благодаря чему оказывают противомикробное и антисептическое воздействие. Гексикон эффективен при вагинозе и кольпите. Можно использовать в период вынашивания и кормления ребенка. Для лечения стрептококка используют по 1 свече 1-2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней (беременным 5-10 дней).

Опасность стрептококка

Во время беременности заподозрить стрептококк агалактия можно по частым уретритам и циститам, однако сдать анализ рекомендуется даже здоровым женщинам. Дело в том, что агалактию выявляют у 20% беременных. Если у пациентки рождался инфицированный ребенок, обследование в последующих родах обязательно. У женщины инфекция распространяется скрыто, но у младенца стрептококк может стать причиной осложнений.

Осложнения стрептококка у матери и ребенка:

• инфекции мочеполовых путей;
• послеродовой эндометрит (воспаление в поверхностном слое эндометрия матки);
• хориоамнионит (воспаление оболочек плода);
• самопроизвольный аборт;
• пневмония младенца;
• сепсис неонатального периода;
• эндокардит (воспаление внутренних оболочек сердца);
• менингит (воспаление оболочек мозга).

При лечении стрептококка агалактия отдают предпочтение комплексной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Отдельные препараты выбирают в зависимости от конкретной ситуации. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений не только у самой женщины, но также у ее ребенка.