Приоритетная проблема при лептоспирозе
Прочитайте:
|
Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, вызывается лептоспирами, передается человеку от животных и характеризуется поражением капилляров печени, почек, мышц и сопровождается волнообразной лихорадкой.
Этиология.Лептоспира – спиралевидный подвижный микроорганизм, для которого важным условием их выживания является повышенная влажность. Существует несколько сероваров лептоспир. Они выделяют эндо- и экзотоксины, которые разрушают эритроциты, вызывают интоксикацию и геморрагический синдром.
В воде открытых водоемов лептоспиры сохраняются до 30 суток, во влажной почве – до 9 месяцев, на пищевых продуктах – несколько дней. Погибают они быстро при кипячении, высушивании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств.
ЭпидемиологияЛептоспироз – природно-очаговое заболевание, считается наиболее распространенным зоонозом в мире. Природные очаги лептоспироза расположены преимущественно в лесной зоне, по долинам рек.
Основным источником инфекции являются мыши-полевки, водяные крысы, домовые мыши, крысы, ежи, землеройки. Из домашних животных это крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки. Животные переносят заболевание без каких-либо клинических проявлений. Лептоспиры выделяются из организма зараженных животных с мочой до 6 месяцев.
Механизм передачи – фекально-оральный, контактный. Заражение человека происходит через пищу, предметы обстановки, почву во время сельхозработ, охоты, рыбной ловли, при купании, умывании, питье воды из случайных водоемов.
Больные люди не заразны.
Клиническое выздоровление сопровождается формированием стойкого и длительного иммунитета. Иммунитет, однако, строго специфический против определенного сероварианта возбудителя, что не исключает реинфекцию другими серовариантами.
Хронического лептоспироза не бывает.
Клиника. Инкубационный период от 6 до 12 дней. Длительность болезни – от 2 до 6 недель.
Различают желтушную и безжелтушную формы, причем желтушный вариант заболевания наиболее тяжелый.
Болезнь начинается остро, на фоне полного здоровья, без продромальных симптомов.
Появляется потрясающий озноб, повышение t до 40 0 . Лихорадка волнообразного типа. Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, боли в горле при глотании. Характерным признаком являются боли в мышцах, особенно в икроножных, мышцах спины, затылка, шеи. Пальпация мышц резко болезненна, больные не могут передвигаться из-за болезненности. Появляется тошнота, рвота.
Характерен вид больного. В первые дни болезни появляется одутловатость и гиперемия лица, коньюктивы, инъекция сосудов склер. Появляется иктеричность склер, затем желтушность кожи. Миндалины увеличены, гиперемированы. Язык сухой обложен желтовато-коричневым налетом. Температура держится 5-10 дней.
При тяжелом течении на 3-6 день может появиться полиморфная сыпь (кореподобная, скарлатиноподобная, петехиальная) на конечностях и туловище. Сохраняется сыпь от нескольких часов до нескольких дней.
Печень и селезенка увеличиваются на 2-5 день. Присоединяется геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу в местах инъекциях, в склеры, надпочечники, носовые кровотечения. Возможны менингиальные симптомы.
Почти всегда наблюдается поражение почек. Больные жалуются на боли спине, снижение диуреза вплоть до анурии. В моче белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной смерти больных лептоспирозом.
При желтушном варианте кожные покровы, склеры, слизистые окрашиваются в желтый цвет. В легких явления трахеита, бронхита, пневмонии.
При правильном и своевременном лечении исход благоприятный.
Нарушены потребности: дышать, потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться.
Проблемы пациента: высокая температура, озноб, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда, боли в горле при глотании,боли в мышцах, особенно в икроножных, мышцах спины, затылка, шеи, не может передвигаться из-за болезненности. Появляется тошнота, рвота, одутловатость и гиперемия лица, коньюктивы, инъекция сосудов склер. Появляется иктеричность склер, затем желтушность кожи, кровоизлияния в кожу в местах инъекциях, в склеры, надпочечники, носовые кровотечения, снижение диуреза.
Осложнения.Острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы; острая почечная недостаточность; кровотечения; поражение оболочек глаз; миокардит; параличи, парезы.
Лабораторная диагностика.
1 бактериологический метод. Обнаружение лептоспир с помощью микроскопа. Для микроскопии необходимо 2 мл исследуемого материала (кровь, ликвор, моча). Результаты сразу после исследования мазка.
2 бактериологический метод. Посев крови, мочи, ликвора, используют 4 мл биологической жидкости. Забор крови производят из вены, кровь разводят со средой в 10 раз. Рост медленный, до 3-х месяцев.
3 биопроба – заражение морских свинок. На 2-й и 3-й день заражения в крови и органах животных можно обнаружить лептоспиры. 4 мл крови дефебринизируют и вводят внутрибрюшинно.
4 серологический метод. РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой гемаглютинации), метод парных сывороток. Критерием диагностики считается нарастание титра антител в 4 и более раз, результаты на следующий день. Для серологических исследований необходимо 2 мл крови из вены или пальца. Первый раз забор крови проводят на 5-7 день, второй – через 7-10 дней.
Забор крови из вены 10-12 мл на микроскопию, посев, биопробу.
Ликвор 5-10 мл забирают стерильной иглой по клиническим показаниям.
Мочу 5-10 мл собирают в стерильную посуду со 2-ой недели болезни на микроскопию, бакпосев, биопробу.
Лечениеобязательно проводится в стационаре.
1 Строгий постельный режим
2 Полужидкая, легко усваиваемая пища
3 Контроль диуреза и объема вводимой жидкости
4 Этиотропная терапия: пенициллины, тетрациклины в/м
5 В тяжелых случаях вводят лептоспирозный гамма - глобулин в/м
6 Дезинтоксикационная терапия
7 Десенсибилизирующая терапия
9 Мочегонные средства
11 При развитии ОПН – гемодиализ.
Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.
Уход за больными:
- при сильных болях в мышцах – грелка;
- при обильном потоотделении – смена белья, контроль АД, пульса;
- при тяжелом состоянии – уход за кожей, слизистыми;
- следить за состоянием больного, что бы не пропустить появление признаков ОПН (снижение суточного диуреза, рвота, боли в области поясницы).
Профилактика.
1. Санитарно-просветительная работа.
2. Правильный выбор места купания людей (выше по течению) и водопоя животных. Санитарный контроль.
3. Правильное устройство и эксплуатация колодцев. Санитарный контроль за источниками водоснабжения.
4. Дератизация. Лечение животных – лептоспироносителей.
5. Ношение спецодежды при уходе за животными.
6. Люди, работающие в системе коммунального хозяйства (канализации), в животноводстве, на мясокомбинатах, охотники, рыболовы подлежат плановой вакцинации. Возможна вакцинация по эпидпоказаниям.
Мераприятия в очаге.
- в ЦГСЭН отправляют экстренное извещение.
- проводят профилактические мероприятия: санпросветработа, обеспечение доброкачественной водой, вакцинация и др.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1166 | Нарушение авторских прав
Лептоспирозы - это группа заболеваний сходных по этиологии, патогенезу.
Лептоспироз - зоонозное заболевание, вызываемое многочисленными представителями возбудителей, рода лептоспира и характеризующиеся выраженным интоксикационным синдромом, вплоть до развития инфекционно-токсического шока, а также специфическими поражениями сосудов (преимущественно клубочко-канальцевого аппарата почек, проявляющееся острым пиело- и гломерулонефритом), мезенхимальных клеток печени, и оболочек головного мозга. Лептоспирозы относятся к группе заболеваний, для которых характерна выраженная природная очаговость. Это не только зооноз, но природно-очаговое заболевание для которого характерным является наличие природных очагов, то есть очагов в формировании процессов в которых не заинтересован человек.
Основным источником лептоспирозов являются грызуны.Грызуны выделяют возбудителя с мочой в окружающую среду: почву, инфицируя растения, что приводит к формированию природных очагов, но сформированных дикими животными, которые поедают растения, пьют инфицированную воду. В природе постоянно поддерживается циркуляция лептоспироз.
Массивность инфицирования лептоспирами водоема зависит от количества рядом обитающих грызунов, которые являются основными поставщиками инфекции. Таким образом, можно сказать, что любой район, любая сельская местность, может быть районом обитания грызуном, то есть любая местность может быть опасна с точки зрения формирования очага.
Лептоспира занимает промежуточное место между бактериями и простейшими. Под микроскопом она выглядит как серебристая ниточка, один или оба конца которой заканчиваются крючком. Лептоспира быстро погибает при воздействии обычных дезинфицирующих средств, не переносит высушивания. Хорошо переносят низкие температуры (при температуре -15 градусов может сохраняться месяцами, то есть может перезимовать в открытых водоемах - в холодной воде сохраняется 4 месяца).
Основным резервуаром инфекции являются животные. Роль человека как источника не доказана. Носителями лептоспир являются более 80 видов животных, чаще всего это грызуны из семейства крысообразных. Домашние животные также чувствительны к действию лептоспир, крупный рогатый скот. Наибольшую опасность представляют свиньи, которые бывают поголовно инфицированы. Чрезвычайно опасны собаки как резервуар лептоспир и источник инфекции.
В организм лептоспира проникает через поврежденную кожу, через слизистые оболочки рта, носа, глаз, через ЖКТ. На месте входных ворот не отмечается никаких изменений, и проникновение в организм лептоспир не сопровождается возникновением воспалительной реакции, следовательно, раз нет первичного очага, лептоспира быстро проникает в кровь, и с током крови заносится во все органы и ткани. Накопившись до патогенных количеств, лептоспира выбрасывается в кровь, что сопровождается повышением температуры и характеризует начальный период заболевания, которое проявляется и как фаза кратковременной первичной бактериемией, с первичной диссеминацией возбудителя в организме. Возникает лихорадка, которая длится 5-7 дней.
Далее возбудитель с током крови проникает в различные органы, в том числе костный мозг, проявляя свое гематотоксическое воздействие, в почки оказывая нефротоксическое действие, в печень, спинной мозг, серозные оболочки головного мозга (вызывает серозный менингит). Несмотря на то, что лихорадки нет, симптоматика нарастает как снежный ком, так как заболевание приобретает аутоиммунный характер. Токсин лептоспир сам по себе способствует гемолизу эритроцитов. В крови повышается свободный (непрямой) билирубин. Моча в следствие геморрагического синдрома розовая, на фоне желтухи кожных покровов.
Инкубационный период 5-13 дней (по данным больницы Боткина 15-18 дней). Лихорадочный период 6-7 дней, желтушный период 1-2 недели, рецидив болезни на 2-5 недели. Выздоровление через месяцы.
Начало лептоспироза острое - лихорадка, с ознобом, интоксикацией, нарушением сна.
В первые дни болезни характерным является наличие конъюктивита, тошноты, рвоты (диспепсических расстройств), появление мышечных болей. Лихорадка всегда носит реммитирующий характер, особенно в первой фазе.
После снижения температуры, у больных, как правило, появляется желтуха, которая усиливается появлением новой лихорадочной волны.
С появлением желтухи появляется геморрагический синдром разной степени выраженности, и вовлекаются в процесс почки (нарастают явления ОПН). Геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота)
Рецидивы болезни наблюдаются у 30% больных. Иногда при лептоспирозе отмечается появление розеолезной, папулезной, и даже эритематозной сыпи в третий период болезни, когда образуются комплексы, которые могут откладываться в лимфатических сосудах кожи и на лептоспиру будет реакция клеточных элементов. Сыпь может быть такая же, как при брюшном тифе (даже патогенез ее появления).
Ставят диагноз - лептоспироз, средней тяжести. Все остальное, что перечисляется это осложнения:
Ø серозный менингит,
Ø гнойный менингит (40% случаев)
Ø поражение глаз - иридоциклит
Ø геморрагический синдром
Ø инфекционно-токсический шок
Диагностика основана на данных эпиданамнеза (дома есть собака, купался в закрытых водоемах).
Бактериоскопический метод - материалом является кровь, цереброспинальная жидкость, моча. Как правило, микроскопию проводят в темной поле. Кровь берут для бактериоскопии не позднее 1-7 дня заболевания.
Бактериологический метод: лептоспиры растут плохо, но существует среда Тельских, на которую сеют весь материал. Лептоспиры растут до месяца.
Серологическая диагностика - использовалась ранее реакция агглютинации и лизиса лептоспир. Диагностический титр 1/100. Важно нарастание титра. Используют РСК. Теоретически для диагностики лептоспироза пригодна биологическая проба - заражают лабораторных животных (морских свинок) мочой, кровью, цереброспинальной жидкостью и через три дня забивают и обнаруживают лептоспиры.
ЛЕЧЕНИЕ. Все больные во все периоды заболевания подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Больным показана щадящая диета. Специфическая терапия - противолептоспирозный гамма-глобулин и плазма. Одна доза гамма-глобулина - 5 мл вводится не позднее 7 дня от начала заболевания, когда препарат может что-то связать. Тяжелая форма лептоспироза требует введения гамма-глобулина независимо от дней заболевания. Неспецифическая терапия - антибиотики широкого спектра действия. Лептоспиры чрезвычайно чувствительны к пенициллину.
ПРОФИЛАКТИКА. Есть вакцина убитая, лептоспирозная. Вакцинацию проводят дважды, подкожно с интервалом в 7 дней, ревакцинация. В ветеринарной практике используют вакцинацию животных.
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой"
Лекция 9: Сестринский уход при зоонозных инфекциях (туляремия, бруцеллез, лептоспироз).
- В Российской Федерации эпизоотическая обстановка остаётся напряженной: ежегодно в стране регистрируют до 30 тыс. заболеваний ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, туляремией, сальмонеллезом, 500 случаев бруцеллеза на регионах Северного Кавказа
- Высокая летальность (в среднем от 3 до 35%, а при бешенстве - 100%), а также большие затраты на лечение и проведение противоэпидемических мероприятий.
- Источником возбудителя являются животные.
- Актуальность проблемы. По данным ВОЗ зоонозные инфекции представляют собой группу болезней, состоящую из более чем 180 нозологических форм, которые наносят значительный материальный ущерб и вызывают негативные социальные последствия.
- Медицинская значимость зоонозов определяется тяжестью клинического течения, хронизацией процесса и инвалидизацией, высокой стоимостью лечения и затратами на проведение противоэпидемических меропритий.
Возбудитель : бактерия рода Brucella
Инкубационный период: 1-4 недели.
- Температура
- Озноб
- Потливость
- Головная боль
- Запор
- Кашель
- Нарушение сна
- Желтуха
- Пневмония
- Острая — длительностью до 3 месяцев;
- Подострая — длительностью 3-6 месяцев;
- Хроническая — более 6 месяцев.
- контакт с животными,
- эндемическиес очаги,
- специальность больного,
- употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства
- контактный
- аэрогенный
- алиментарный
Сестринский уход при бруцеллезе:
- 1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
- 2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
- 3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
- 4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.
- 5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.
- 6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
- 7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Возбудитель туляремии — бактерия франциселла
Также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие.
Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).
- Лихорадка
- поражение лимфатических узлов
- боли в мышцах
- передаётся при непосредственном контакте с зараженным грызуном, через воду и еду
Переносчиком является — кровососущие насекомые.
Сестринский уход при туляремии:
- 1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
- 2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
- 3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
- 4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
- 5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
- 6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
- 7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
- 8. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
- 9. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
- 10. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
- 11. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Возбудитель: бактерия рода лептоспира
Инкубационный период : длится от 4 до 14 дней (чаще 7 - 9 дней)
- Грызуны
- Промысловые животные (сурки)
- Домашние животные (крупный рогатый скот)
- острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;
- острая почечная недостаточность;
- кровотечения;
- поражение оболочек глаз;
- миокардит;
- параличи,
- инфекционо-токсический шок
- Назначают антибиотики,
- Дезинтоксикационную терапию,
- Контролируют свертываемость крови,
- Функции внутренних органов.
Сестринский уход при лептоспирозе:
- 1.Соблюдение комфорта постельного режима на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
- 2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
- 3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
- 4.Контроль за соблюдением ограничения в рационе
- 5.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры доксициклина с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
- 6.Контроль за мочеиспусканием, измерение количества мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается олигоурия и анурия.
- 7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Меры профилактики при зоонозных инфекциях:
- Меры профилактики: кипячение воды, запрещение купания в местах водопоя животных, резиновая обувь, перчатки при уходе за больными животными, дератизация, термическая обработка пищевых продуктов, вакцинирование лиц группы риска, ветеринарно-оздоровительные мероприятия - ликвидация инфекции среди животных, медицинские мероприятия - прекращение заболевания среди людей, личная профилактика - защитная одежда, санитарно – просветительная работа.
- Белье больного стирают и кипятят с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья и др. членов семьи;
- Влажная уборка не реже двух раз в день;
- Пол и предметы обстановки должны протираться ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
1. Укажите пути передачи при лептоспирозе:
2. Источником передачи инфекции при лептоспирозе являются:
Александр Константинович Дуда
д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней.
Дуда А.К. , д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика
Лептоспироз (синонимы: японская семидневная лихорадка, болезнь Васильева—Вейля, инфекционная желтуха, водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, нанукаями, собачья лихорадка, Leptospirosis, Сanicol fever Weits disease (англ.); Morbus Weil, Weilische Krankheit (нем.), leptospirose (франц.) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир, для которого характерно:
- лихорадка,
- симптомы общей интоксикации,
- поражение почек, печени, нервной системы.
При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит.
Возбудитель относится к роду Leptospira, который представлен лишь одним видом - Leptospira interrogate. Данный вид подразделяется на два комплекса: паразитический (Interrogans) и сапрофитный (Biflexa). В каждом комплексе по антигенным свойствам выделяются серотипы (серологические варианты). В настоящее время известно порядка 200 патогенных серотипов и 60 — сапрофитных. Серотипы с общими антигенами объединяют в серологические группы. Патогенные серотипы объединены в 27 серогруппы.
 |  |