Менингококковая инфекция у детей задачи с ответами
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
1109. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.
1110. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).
1111. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или рифампицин перорально в течении 2 х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.
1112. Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.
1113. 1-10 дней, чаще 2-4 дня.
Задача №5
Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.
При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД - 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.
В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег - 3,6*10 12 /л, Тг - 170*10 9 /л, L - 17*10 9 /л, п - 27 %, с - 53 %, э - 2 %, лф -10 %, мн - 8 %, СОЭ - 30 мм/час.
В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90 %, белок 0,46 г/л.
1114. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
1115. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
1116. Назначьте этиотропную терапию в данном случае.
1117. Каковы патогенетические причины появления сыпи?
1118. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.
Эталон ответа к задаче № 5
1119. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.
1120. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
1121. Стартовые антибиотики - препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
1122. В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).
1123. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).
Задача № 6
Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.
Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.
При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела - 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.
На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.
В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*10 9 /л, п -18 %, с - 53 %, лф - 22 %, мн - 6 %, СОЭ - 30 мм/час.
При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов - 7904, лимфоцитов - 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).
337. Ваш диагноз и его обоснование.
338. Составьте план обследования больной.
339. Назначьте патогенетическую терапию.
340. Назначьте адекватную этиотропную терапию.
341. Укажите возможные этиологические агенты данного заболевания.
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. ОРВИ. Парагрипп, тяжелое течение. Осложнение: острый стенозирующий ларинготрахеит II степени.
2. Парагрипп: внезапное начало, повышение температуры, явления интоксикации, умеренные катаральные явления. В общем анализе крови - относительный лимфоцитоз при нормальном содержании лейкоцитов. ИФА: обнаружение вируса парагриппа в мазках - отпечатках из носоглотки. Тяжелое течение за счет осложнения. Острый стенозирующий ларинготрахеит II степени (субкомпенсированный) - внезапное начало в ночное время на фоне ОРИ, грубый "лающий" кашель, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, стенотическое дыхание, ЧД=54 в минуту. В ОАК - сгущение крови.
3. Дифференциальный диагноз: с дифтерийным крупом, аллергическим отеком гортани, инородным телом верхних и нижних дыхательных путей.
4. Лечение на догоспитальном этапе: увлажнение воздуха, отвлекающая терапия, горячее щелочное питье. В/м введение седативных препаратов (реланиум, седуксен), ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг). Жаропонижающие (нимесулид, ибупрофен, парацетамол, аналгин). Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин). Экстренная госпитализация в ДИБ.
Лечение на госпитальном этапе: паракислородная палатка - круглосуточно. Ингаляции с раствором бикарбоната натрия, гидрокортизоном. В/м введение глюкокортикоидов (преднизолон 1-2 мг/кг), спазмолитиков (но-шпы, папаверина), седативная терапия (реланиум, дроперидол, ГОМК). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, реополиглюкин - в/в). Диуретики (лазикс - в/в, в/м). Дезагреганты (гепарин 50-100 ед/кг). Противокашлевые препараты. Жаропонижающие при подъеме температуры тела выше 38,5С
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 118
Объективно: при поступлении состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, неврологической симптоматики, сильно заторможен, говорит с трудом, жалуется на резкую головную боль. Температура – 38,7 0 С, лицо и шея ярко гиперемированы. На коже туловища – множественные элементы розеолезой сыпи, на коже ягодиц, бедер, голеней – геморрагическая сыпь в виде петехий, единичные элементы имеют звездчатую форму, плотные на ощупь. Общая тактильная гиперестезия. Зев – слизистая с разлитой гиперемией, чистая. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД-42 в 1 мин. тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС-139 в 1 мин, АД=95/65 мм рт.ст. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот втянут, доступен глубокой пальпации, край печени на 1 см ниже реберной дуги. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание задержано. Определяются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
Результаты лабораторных исследований: в ОАК: Эр-4,8 Т/л, Нв-122 г/л, Л-17,9 Г/л, п-55%. С-27%, лимф-10%, мон-8%, СОЭ-25 мм/ч; в ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр. В коагулограмме: фибриноген – 1,0 г/л, ПТИ – 130%, фибринолитическая активность крови – 13%, количество тромбоцитов - 420ּ10 9 /л.
Произведена люмбальная пункция, получена мутная, вытекающая редкими каплями СМЖ. При исследовании жидкости - белок 1,0 г/л, реакция Панди – резко положительная (++++), цитоз 9216/3, представлен в 100% нейтрофилами. Эритроциты – 1-3 п/р. сахар – 3,3 ммоль/л, при посеве СМЖ выделен менингококк С.
Вопросы:
- Поставьте клинический диагноз.
- Дайте обоснование диагноза.
- Какие дополнительные методы исследования необходимы?
- Принципы лечения данного больного.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №118
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
Лечение: 1) антибактериальная терапия (левомицитина сукцинат растворимый – 100 мг/кг/сут, 4 раза в сутки с 6-ти часовым интервалом) – 8-10 дней под контролем СМЖ; 2) дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, преднизолон 0,5 мг/кг/сут, СЗП-10 мл/кг; 3) коррекция повышенного внутричерепного давления (лазикс 1-2 мг/кг/сут, сернокислая магнезия 0,2 мл/кг, диакарб – 10-25 мг; маннитол 2,0 г/кг/сут, СЗП – до 10 мл/кг); 4) препараты калия и натрия (аспаркам, панангин); 5) вазореологические активные средства – трентал 3-5 мг/кг/сут, курантил до 75 мг/сут; 6) общеметаболические препараты (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин); 7) спазмолитики (папаверин, но-шпа); 8) иммуномодуляторы; 9) гепарин под контролем коагулограммы (30,0-50,0 ЕД/кг каждые 4 часа); 10) с целью стабилизации гемодинамики – допамин в дозе 3-5 мкг/кг/мин.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 119
Мальчик, 8 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 38,5 0 С. Жаловался на недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. Мать с ребенком к участковому врачу не обращалась. На 2-е сутки состояние мальчика ухудшилось: температура тела поднялась до 39,5 0 С, он стал вялым, сонливым, резко снизился аппетит, наросла бледность кожных покровов, боль в горле сохранялась. Появился отек на шее, голос стал глухим. Известно, что из-за частых заболеваний ОРИ, бронхитами ребенок не прививался.
Объективно: состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, температура 39,6 0 С, адинамичный, сонливый, общая мышечная слабость. Отмечается резкая бледность кожных покровов, высыпаний нет. Обращает внимание отек слизистой зева, распространяющийся с миндалин на дужки, малый язычок, мягкое и твердое нёбо. Гиперемия слизистой зева имеет цианотичный оттенок. На миндалинах – наложения грязно-серого цвета, не снимаются, покрывают всю поверхность миндалин, переходят на мягкое нёбо. Голос глухой, носовое дыхание затруднено. Все шейные лимфоузлы увеличены в размерах, эластичные, болезненные. Отек шейной клетчатки до ключицы, болезненный, тестоватой консистенции, кожа над ним не изменена. Изо рта – приторный сладковатый запах. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС – 130 в 1 мин, АД=100/70 мм рт.ст. мочеиспускание задержано. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. План обследования при данном заболевании.
4. Осложнения, чаще всего встречаемые при данной форме заболевания
5. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 360 ;
Эталоны рецептов
| № варианта | Рецепты |
| Rp.: D.S. | Benzylpenicillini 500000 ЕД 300000 ЕД/кг массы тела в сутки через 4 часа внутримышечно. |
| Rp.: D.S. | Sol. Mannitoli 20% – 500 ml (30,0) 0,5-1,5 г/кг массы тела внутривенно-капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. |
| Rp.: D.S. | Ceftriaxoni 1,0 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. |
| Rp.: D.S. | Sol. Furozemidi 1% – 2 ml 4 мл внутривенно-капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки. |
| Rp.: D.S. | Rheopolyglucini 400 ml Внутривенно-капельно 2 раза в сутки. |
| Rp.: D.S. | Cefotaximi 1,0 Внутривенно в 2 мл стерильной воды для инъекций 2 раза в сутки. |
| Rp.: D.S. | Sol. Relanii 0,5% – 2 ml Внутримышечно при судорогах. |
| Rp.: D.S. | Sol. Acidi aminocapronici 5% – 100 ml Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. |
| Rp.: D.S. | Heparini-natrii 5 ml (25000 МЕ) Внутримышечно 2 раза в сутки под контролем показателей гемостаза. |
| Rp.: D.S. | “Acesoli” 400 ml 800 мл внутривенно-капельно 1 раз в сутки. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
В поликлинику в конце февраля обратился больной с жалобами на насморк, чихание, чувство першения в горле, умеренную головную боль и слабость.
Объективно: температура тела – 37,4°С, яркая гиперемия и небольшая отечность ротоглотки, со стороны внутренних органов – без существенных отклонений. Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0 Г/л, умеренный нейтрофильный сдвиг.
2. Проведите дифференциальный диагноз между менингококковым назофарингитом и гриппом.
Задача № 2
В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии; в течение последних 4 дней ухаживал за лихорадящим товарищем, проживающим с ним в комнате. У больного появились головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, чувство першения в горле и заложенность носа.
При осмотре: пациент адинамичный, кожа лица бледная, температура тела – 38,5°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Сосуды склер умеренно инъецированы. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, в ротоглотке – гиперплазия фолликул. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
Общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево.
1. Предварительный диагноз?
2. Тактика врача?
Задача № 3
Больная З., 34 лет, заболела через 3 дня после контакта с лихорадящим больным, когда у нее появились насморк, кашель, головная боль и умеренная лихорадка. На 4 день болезни состояние резко ухудшилось, усилилась головная боль, была неоднократная рвота, температура тела поднялась до 40°С; через 2 часа пациентка потеряла сознание
Объективно: лицо гиперемировано, пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД – 160/110 мм рт. ст. Шумное аритмичное дыхание типа Чейн-Стокса. Резко выражен менингеальный синдром, снижены сухожильные и периостальные рефлексы с двух сторон, ассиметрия коленных рефлексов, периферический парез левого лицевого нерва. Выражены пирамидные знаки. Во время осмотра развился приступ клонико-тонических судорог.
2. Мероприятия в очаге?
Задача № 4
Больная К., 6 лет, заболела остро: появились головная боль, особенно в лобно-теменной области, насморк, однократная рвота и герпетические высыпания на губах; девочка стала вялой, адинамичной. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,4°С, озноб, однократное обильное носовое кровотечение.
При госпитализации: на коже ягодиц и в области крестца и нижних конечностей видна “звездчатая” геморрагическая сыпь различного размера, возвышающаяся над уровнем кожи, с участками некроза. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована и отечна, гиперплазия лимфоидных фолликулов, гиперемия и отек слизистой оболочки задних отделов носа. Пульс учащен. АД снижено. Увеличены печень и селезенка. Выражены менингеальные знаки. На 2 сутки после госпитализации появились отечность и боль в крупных суставах.
2. План обследования?
Задача № 5
Больной К., 28 лет, доставлен в приемное отделение инфекционной больницы через 12 часов от начала заболевания в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, температура тела – 39,9°С, зрачки сужены, снижена их реакция на свет. Лицо гиперемировано, на губах – герпетические высыпания, цианоз. АД повышено, сердечные тоны приглушены, на коже – обильная петехиальная сыпь, местами слившаяся, напоминающая “трупные” пятна. Общий анализ крови: лейкоциты – 28,6 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 22%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 4%.
1. Ваши предположения о клиническом диагнозе (основное заболевание, осложнение)?
Задача № 6
В патанатомическое отделение доставлен труп мальчика 13 лет. При вскрытии черепной коробки обнаружены отек и набухание головного мозга с застойным полнокровием, гиперемия мягких мозговых оболочек с наличием серозного экссудата, вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие, в надпочечниках – кровоизлияние с участками атрофии коркового слоя. Из анамнеза: у родителей выяснено, что мальчик заболел внезапно: повысилась температура тела до 39,9°С, был возбужден, через 4 часа потерял сознание, появились судороги. К врачам за помощью не обращались, и, к концу 2 суток, не приходя в сознание, ребенок умер (температура тела сохранялась 39°С).
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Какими патогенетическими факторами можно объяснить развитие патоморфологических изменений и исход болезни в данной ситуации?
Задача № 7
При исследовании ликвора больного с менингеальным синдромом жидкость оказалась мутноватой, молочно-белого цвета, цитоз – 13,0 Г/л (нейтрофилы – 80%, лимфоциты – 20%), белок – 5,4 г/л, сахар – 3,8 ммоль/л. Гемограмма: лейкоциты – 28,2 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 11%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 6%.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Назначьте специфические методы исследования для постановки окончательного диагноза.
Задача № 8
Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11-й день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз – 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л.
Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л, СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%.
1. Ваше мнение по диагнозу?
2. Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови?
Задача № 9
Больной Н., 18 лет, поступил в декабре в инфекционную клинику на 3 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, повторную рвоту и светобоязнь.
Объективно: температура тела – 39,1°С, больной возбужден, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Кожные и сухожильные рефлексы высокие. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, через 7 дней после контакта с больным с подобными проявлениями в общежитии.
2. Гемограмма при данном заболевании?
Задача № 10
В инфекционный стационар поступила больная Р., 11 лет, в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с резко выраженными менингеальными явлениями и синдромом Уотерхауза-Фридериксена.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Экстренная терапия?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
1. Менингококковая инфекция, назофарингит, легкое течение.
2. При проведении дифференциального диагноза с гриппом следует учитывать эпидемиологические данные, клинические особенности (более выраженную интоксикацию и превалирующий синдром трахеита при гриппе, преобладание назофарингита при менингококковом назофарингите) и изменения гемограммы (лейкопения с лимфоцитозом при гриппе, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при менингококковом назофарингите). Для верификации диагноза необходимо проведение специфических исследований (микроскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи, РИФ с гриппозными диагностикумами, серологические тесты со специфическими диагностикумами).
Задача № 2
1. Менингококковая инфекция, назофарингит, среднетяжелое течение.
2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов, ежедневной термометрией и однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ у контактных лиц).
Задача № 3
1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение. ОНГМ II степени.
2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов, ежедневной термометрией и однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ у контактных лиц).
Задача № 4
1. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия и менингит), тяжелое течение, с формированием ИТШ II степени и полиартрита.
2. План обследования:
- общий анализ крови;
- люмбальная пункция с микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием спинномозговой жидкости;
- бактериологическое исследование крови и синовиальной жидкости;
- РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках, экспресс-методы с определением АГ менингококка в крови и ликворе (нРИФ, ИФА);
- ПЦР (определение ДНК менингококка в крови, ликворе и синовиальной жидкости);
Задача № 5
1. Менингококковая инфекция, смешанная форма. ОНГМ II степени.
Задача № 6
1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение. ОНГМ III степени с летальным исходом.
2. Токсико-аллергический компонент с поражением головного мозга и надпочечников.
Задача № 7
1. Менингококковая инфекция, менингит.
2. План специфических исследований:
- микроскопическое, бактериологическое, иммунологическое (нРИФ и ИФА с определением АГ менингококка) и молекулярно-биологическое (ПЦР с определением ДНК менингококка) исследования спинномозговой жидкости;
- РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках.
Задача № 8
1. Показатели гемограммы и ликвора типичны для серозных менингитов.
2. Вероятный диагноз – туберкулезный менингит.
Задача № 9
1. Менингококковая инфекция, менингит, среднетяжелое течение.
2. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Задача № 10
1. Менингококковая инфекция, менингит, тяжелая степень тяжести. ИТШ II степени.
| Название | Вирусные гепатиты задача 1 |
| Анкор | задачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год.docx |
| Дата | 30.01.2017 |
| Размер | 370.33 Kb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | задачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год.docx |
| Тип | Задача #1171 |
| Категория | Медицина |
| страница | 18 из 22 |
| Подборка по базе: онко задачи.docx, педиатрия задача.docx, ответы на задачи к теме про законы.pdf, Ситуационные задачи.doc, Нефроптоз. Тесты и задачи.docx, УП Задачи Тема 1.docx, Сальмонеллез Задача 8.docx, ситуацинные задачи.docx, физиология задачи.docx, аритмия задача.docx
Эталон ответа к задаче № 8
Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке. Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость. При осмотре: температура тела 37,0°С, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС - 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.
Красноярском крае. Эталон ответа к задаче № 9
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД - 40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДЦ - 40/мин. Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.
Эталон ответа к задаче № 1
Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение. >■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс - 92/мин., ритмичный, АД - 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.
Эталон ответа к задаче № 2 1. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококцемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, каратальных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.
Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия. При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс - 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300,0 мл.
Эталон ответа к задаче № 3
В инфекционное отделение поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой мениншкокковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле. При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.
при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 4
Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД - 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги. В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег - 3,6*10 12 /л, Тг - 170*10 9 /л, L - 17*10 9 /л, п - 27 %, с - 53 %, э - 2 %, лф -10 %, мн - 8 %, СОЭ - 30 мм/час. В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90 %, белок 0,46 г/л.
Эталон ответа к задаче № 5
Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести. Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа. При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела - 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено. На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°. В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*10 9 /л, п -18 %, с - 53 %, лф - 22 %, мн - 6 %, СОЭ - 30 мм/час. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов - 7904, лимфоцитов - 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).
Эталон ответа к задаче № 6
Читайте также:
|