Менингококковая укладка на скорой помощи

К генерализованным формам менингококковой инфекции (ГФМКИ) относятся – менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия, менингит (менингоэнцефалит) в сочетании с менингококкемией (смешанная форма). Наиболее распространенные генерализованные формы у военнослужащих – менингит и менингит в сочетании с менингококкемией. Тяжесть течения определяется степенью выраженности и динамикой интоксикации, воспаления тканей нервной системы, а также возникновением опасных для жизни и дальнейшей трудоспособности осложнений.

Наиболее важными диагностическими признаками ГФМКИ являются: 1) острое начало болезни, 2) выраженные симптомы общей интоксикации, 3) общемозговая симптоматика (сильная, нестерпимая головная боль, рвота, нарушение сознание с дальнейшим появлением оглушенности или возбуждения, 4) симптомы общей гиперестезии, ригидность затылочных мыш, симптомы Кернига, Брудзинского, в дальнейшем нарастающий менингеальный синдром.

При менингококкемии: 1) появление геморрагической экзантемы через 5-6 ч от начала болезни на коже конечностей, туловища, затем лица, 2) кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки зева.

Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями ГФМКИ у лиц молодого возраста являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии).

Инфекционно-токсический шоквозникает на фоне бурного течения менингококкемии или менингита в сочетании с менингококкемией.В первые часы больные находятся в полном сознании. Характерна резкая гиперестезия, общее возбуждение. Кожные покровы бледные. Геморрагическая сыпь обильная, через 10-12 ч от начала заболевания петехиальная сыпь превращается в звездчатую, к концу первых суток отмечаются крупные геморрагические элементы, нередко с некрозом кожи. Без интенсивного лечения смерть может наступить через 6-60 ч с момента появления первых признаков шока.

В большинстве случаев у лиц молодого возраста инфекционно-токсический шок протекает в сочетании с острым отеком головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии). Летальный исход наступает через 18-22 ч после появления первых признаков сочетанных осложнений.

Отек головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии) возникает чаще в конце первых – начале вторых суток болезни. На фоне бурного течения менингококкового менингита с резкими признаками интоксикации, общемозговыми расстройствами и психомоторным возбуждением наступает потеря сознания. Часто развивается отек легких. Смерть наступает при остановке дыхания в результате паралича дыхательного центра, сердечная деятельность может продолжаться еще 5-10 мин.

Летальные исходы наблюдаются чаще при молниеносном течении менингококкемии, отеке головного мозга (синдроме внутричерепной гипертензии) с его дислокацией и вклинением, инфекционно-токсическом шоке, полиорганной недостаточности.

Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции оптимальными сроками диагностики менингококкового менингита следует считать первые 12 ч от начала заболевания. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных.

Первая помощь. Уложить больного. Вызов медицинской помощи или срочная доставка в медицинское подразделение.

Доврачебная и первая врачебная помощь. Всем больным с генерализованными формами менингококковой инфекции.Уложить больного на кушетку, голова приподнята (постоянно) на 10-30°, при отсутствии сознания обращать внимание на профилактику асфиксии и аспирации рвотных масс. Измерить ЧСС, АД, ЧД. Провести пробу на чувствительность к пенициллину (если нет сведений о непереносимости препарата).

Больным с преобладанием менингеального синдрома и сохраненным сознанием.Установить систему для внутривенных инфузий с 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия (инфузию 0,9% раствора хлорида натрия продолжать во время транспортировки). Преднизолон 90 мг внутримышечно.

При отрицательной пробе на чувствительность – бензилпенициллина натриевой соли 3 млн. ЕД внутримышечно (цефтриаксон 2 г внутримышечно); при положительной пробе на чувствительность – внутримышечно ввести 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината); препарат растворяют в 2-3 мл воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора прокаина. При выраженной головной боли и гипертермии – 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно; контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода.

В случае развитии в последующие часы инфекционно-токсического шока (снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст.) ввести 90-120 мг преднизолона внутривенно струйно, возможны повторные инъекции. Продолжить инфузионную терапию.

Больным с преобладанием менингеального синдрома и нарушением сознания.Установить систему для внутривенных инфузий с 200 мл0,9% раствора хлорида натрия. Преднизолон 90 мг внутривенно струйно медленно.

При отрицательной пробе на чувствительность – бензилпенициллина натриевую соль 3 млн. ЕД развести на воде для инъекций или физрастворе, ввести в установленный флакон с 200 мл раствора натрия хлорида 0,9%, продолжить инфузию капельно со скоростью 60-80 капель в минуту (цефтриаксон 2 г внутримышечно).

При положительной пробе на чувствительность – внутривенно ввести 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината); препарат растворяют в 10 мл воды для инъекций либо в 10 мл 5% раствора глюкозы. Вводят внутривенно на протяжении не менее трех минут.

Продолжить внутривенную инфузию 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При выраженной головной боли и гипертермии – 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно. Контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода. При развитии ОДН – ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску.

При развитии судорожного синдрома – 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (внутривенно медленно, под контролем дыхания).

Больным с признаками менингококкемии, а также при появлении признаков инфекционно-токсического шока (независимо от наличия менингеального синдрома). Установить систему для внутривенных инфузий с 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Преднизолон 120 мг внутривенно струйно медленно, при отсутствии эффекта (повышение АД), повторные инъекции преднизолона по 90-120 мг.

Внутривенно 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината). Порошок из флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций либо в 10 мл раствора глюкозы 5%. Вводят внутривенно на протяжении не менее трех минут.

При стабильной гемодинамике инфузионную терапию продолжить 0,9% раствором хлорида натрия. При нестабильной гемодинамике – инфузионную терапию продолжить искусственными коллоидными плазмозаменителями в объеме 400 мл, а в последующем кристаллоидами (0,9% раствор хлорида натрия). Общий объем вводимой жидкости до 1,0-1,5 литров. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии или снижении систолического АД меньше 80 мм рт. ст. дополнительно следует ввести под контролем АД внутримышечно 0,5-1,0 мл 1% раствор фенилэфрина или внутривенно 1 мл 1% раствора фенилэфрина на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия либо 40 мл 0,5% раствора дофамина на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно со скоростью 2-11 капель в минуту.

При выраженной головной боли и гипертермии ввести 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенигдрамина внутримышечно.

Контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода, при развитии ОДН – ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску.

Эвакуация в инфекционное отделение госпиталя или в любое лечебное учреждение, имеющее отделение интенсивной терапии санитарным транспортом на носилках в сопровождении врача (фельдшера).

Менингококцемия - одна из форм генерализованной менингококковой инфекции (острый бактериальный сепсис), характеризующаяся острым началом, подъемом температуры тела до высоких цифр, симптомами общей интоксикации, кожными высыпаниями с развитием инфекционно-токсического шока, синдрома Уотерхауза-Фридериксена.

Клиническая диагностика

Начало болезни с повышения температуры тела до 39-40° С, при шоке - температура быстро снижается до нормальных цифр или гипотермии. Отмечается головная боль, нередко возбуждение, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом.

При сверхостром течении менингококцемии (гипертоксическая форма) вместе с геморрагической сыпью развивается симптоматика инфекционно-токсического шока. Выделяют четыре степени тяжести инфекционно-токсического шока:

I степень (компенсированный шок): состояние тяжелое. Возбуждение, беспокойство при сохраненном сознании, общая гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Озноб, гипертермия центрального генеза до 39-40°С. Умеренная тахикардия, тахипное, АД нормальное или повышенное, ЦВД - нормальное или снижено. Диурез не нарушен. Показатели КОС характеризуются метаболическим ацидозом с частично компенсированным респираторным алкалозом. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома.

II степень шока (субкомпенсированный шок): состояние больного очень тяжелое. Ребенок вял, заторможен, сознание нарушено. Лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Температура тела субнормальная. Выражены тахикардия, тахипное, тоны сердца глухие. Пульс слабый, АД и ЦВД снижены. Олигурия. Метаболический ацидоз. Переходная стадия ДВС-синдрома.

IV степень шока (терминальное или агональное состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, тонические судороги. Выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несвертываемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочно-кишечными, маточными и др.).

Прогностически неблагоприятные признаки, характеризующие возможность развития гипертоксических форм менингококцемии:

- ранний возраст детей - до 1 года;

- быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с экстравазатами;

- преимущественное расположение сыпи на лице и туловище;

- низкое АД, плохо поддающееся коррекции глюкокортикоидами;

- отсутствие лейкоцитоза в крови;

При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно на дому или в ближайшем медицинском учреждении, поскольку в исходе его играют роль минуты! Оказывая первую помощь на догоспитальном этапе, важно ограничиться разумным минимумом неотложных мероприятий, необходимых для стабилизации состояния больного и транспортировки.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, проведение оксигенотерапии.

2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и назначить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 от суточной) из расчета по преднизолону;

при I степени шока — 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут);

при II степени шока - 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут);

при III степени шока - 15-20 мг/кг (до 30-40 мг/кг сут и выше). Предпочтительно, чтобы 1/2-1/3 от этой дозы составил гидрокортизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4-5 раз больше по сравнению с преднизолоном).

При менингококцемии в отсутствие проявлений шока преднизолон вводится в дозе 2-3 мг/кг сут.

3. При выраженных расстройствах периферического кровообращения начать инфузионную терапию с введения реополиглюкина в/в струйно в дозе 80-100 мл, затем капельно со скоростью 20-30 капель в мин из расчета 10-15 мл/кг.

4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится катетеризация подключичной вены и начинается в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

5. При необходимости может быть проведена дополнительно венесекция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке II-III степени необходим доступ к 2-3 венам. В третью вену начинают капельное введение 10% раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг.

6. Через центральную вену после введения допамина вводят коллоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плазмы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10-15 мл/кг; при ее отсутствии - альбумин.

7. После введения трентала инфузионную терапию продолжают глюкозо-солевыми растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузионной терапии на первые 3-4 часа должен составить 30-40 мл/кг; соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3.

8. Назначить левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м или в/в струйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключительных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000-30000 ЕД/кг.

9. При отеке - набухании головного мозга:

- маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в мин;

- раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;

- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;

- 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года - 0,2 мл/кг в/м;

- при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.

10. Показание для проведения ИВЛ - явления инфекционно-токсического шока II-III степени.

При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адреналин, норадреналин, кофеин, пенициллин (только в исключительных случаях)!

Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара после проведения неотложных мероприятий.

БИЛЕТ № 12

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Записаться - т. (495)-933-66-55

Неврология

Эндокринология

Ревматология

Первая помощь

Интересные материалы→

Факт дня→

Гематология

Болезни почек

Распространенные травмы

Медицинские идиотизмы→

Диагностика

Инфекции

Сердечно-сосудистая система

Желудочно-кишечные болезни

Болезни дыхательной системы

Дерматология

Для врачей→

Стационар

и социального развития

от 11 июня 2010 г. N 445н

МЕДИЦИНСКОЙ УКЛАДКИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ

1. Лекарственные средства

раствор для инъекций

концентрат для приготовления раствора для
внутривенного введения

1.2. Адсорбирующие средства

таблетки подъязычные
аэрозоль подъязычный дозированный
раствор для внутривенного введения

1.4. Антиаритмические препараты

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного введения
таблетки

1.5. Антигистаминные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.6. Антисептические и другие противомикробные средства

раствор для местного и наружного применения

порошок для приготовления раствора для
наружного применения

1.7. Антихолинергические средства

раствор для инъекций

аэрозоль для ингаляций дозированный

порошок для ингаляций
порошок для ингаляций дозированный
суспензия для ингаляций дозированная

раствор для внутривенного введения
раствор для внутримышечного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инъекций

1.10. Антигипертензивные средства

раствор для внутривенного введения

таблетки, покрытые оболочкой

1.11. Гормональные средства

раствор для подкожного и внутривенного
введения

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инъекций

1.12. Заменители плазмы и других компонентов крови

раствор для инфузий

1.13. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

раствор для инфузий

Натрия ацетат + натрия
хлорид + калия хлорид

раствор для инфузий

Натрия лактата раствор
сложный

раствор для инфузий

Натрия хлорид + натрия
цитрат + калия хлорид +
+ глюкоза

порошок для приготовления раствора для приема
внутрь

1.14. Местные анестетики

раствор для инъекций

Суксаметония хлорид и йодид

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения

1.16. Диуретические средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.17. Наркотические анальгетики (опиоиды, их аналоги)

раствор для инъекций

1.18. Ненаркотические анальгетики (НПВС)

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инфузий
суспензия для приема внутрь

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инъекций

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.20. Детоксицирующие средства, включая антидоты

раствор для инъекций

раствор для внутривенного введения

1.21. Седативные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.22. Сердечные гликозиды

раствор для внутривенного введения

1.23. Миотропные спазмолитики

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для подкожного введения

1.24. Стимуляторы дыхания

раствор для подкожного введения

раствор для наружного применения

1.25. Средства, влияющие на свертывание крови

раствор для инфузий

таблетки, покрытые кишечнорастворимой
пленочной оболочкой

раствор для внутривенного и подкожного
введения

таблетки, покрытые оболочкой

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.26. Средства для наркоза

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

эмульсия для внутривенного введения

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения

раствор для инъекций

1.28. Активаторы фибринолиза

лиофилизат для приготовления раствора для
инфузий

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения

1.29. Антигипоксанты и ноотропные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.30. Противорвотные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.31. Средства для коррекции метаболических процессов

Калия и магния аспарагинат

раствор для внутривенного введения

Вода для инъекций

растворитель для приготовления лекарственных
форм для инъекций

Янтарная кислота + инозин +
никотинамид + рибофлавина
мононуклеотид

раствор для внутривенного введения

порошок для приготовления раствора для
внутримышечного введения

таблетки, покрытые оболочкой
раствор для инфузий

порошок для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения

Метионил-глутамин-гистидин-
фенилаланил-пролил-глицин-
пролин

Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек).

Причины

Это инфекционное заболевание человека, обусловленное бактериями – менингококками.

Источником данного инфекционного агента является больной человек или же бактерионоситель. Менингококки выделяются с капельками слизи из верхних дыхательных путей при кашле, разговоре и попадают в воздух, а затем – в организм здорового человека через дыхательные пути. Пик заболеваемости приходится на февраль-апрель (т. е. наиболее холодное время года). Чаще менингококковой инфекцией заболевают дети, поскольку у них относительно слабый иммунитет (по сравнению со взрослыми).

Верхняя одежда (шапка) не по погоде не является гарантией от заражения, хотя переохлаждение (в частности, головы) является одним из важнейших предрасполагающих факторов развития менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция способна протекать по типу назофарингита (воспалительного поражения органов носоглотки), гнойного воспаления мягкой оболочки головного мозга (по типу гнойного менингита) или же воспаления самого вещества головного мозга, сочетающегося с воспалением его оболочки – менингоэнцефалитом. Возможно также септическое течение заболевания (менингококкемия) при условии попадания возбудителя в кровь; в данном случае вероятно формирование вторичных очагов инфекционного воспаления в организме. В ряде случаев у одного пациента могут развиться сразу несколько форм заболевания.

Нередко встречается бессимптомное менингококконосительство, за счет которого главным образом и поддерживается циркуляция возбудителя в том или ином коллективе. Наибольшую опасность представляет больной, у которого присутствуют признаки воспалительного явления в носоглотке – назофарингита (следовательно, отмечаются кашель и чиханье). Он наиболее активно распространяет возбудителя в коллективе, а внешние признаки заболевания напоминают банальный насморк на фоне обычного острого респираторного заболевания.

Симптомы

Важнейшими симптомами назофарингеальной менингококковой инфекции являются боль и чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель, насморк со скудными выделениями слизистогнойного характера (реже – кровянистого), головные боли и повышение общей температуры тела. Не исключено появление таких симптомов, как носовые кровотечения и головокружения.

Менингококковый менингит также характеризуется внезапным началом и развитием характерной клинической картины в первые 1–3 дня. В начале забо левания состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 38–40 °C, начинается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая пациенту облегчения. Дети, которые могут внятно сформулировать свои претензии, предъявляют жалобы на интенсивную головную боль. Маленькие дети просто кричат от боли и становятся беспокойными. Беспокойство часто сменяется чувством оглушенности и помрачением сознания. Помимо этого, пациенты, страдающие менингитом, плохо переносят внешние раздражители (звуковые, шумовые, световые, прикосновения).

При особенно тяжелой форме патологии больной принимает характерную позу – лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой головой.

Кожные покровы характеризуются бледностью, губы синюшные. Пациент страдает отсутствием аппетита, но много и часто пьет.

Менингококкемия, как правило, характеризуется острым началом. У больного начинается лихорадка, на 1—2-й дни болезни развивается кожная сыпь, представляющая собой звездочки неправильной формы и различной величины. Реже образуются мелкоточечные или обширные кровоизлияния на теле, что сопутствует наиболее тяжелому течению заболевания с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы.

При менингококковом менингите и менингококкемии могут быть судороги.

Неотложная помощь

Пациента с подозрением на то или иное течение менингококковой инфекции следует незамедлительно изолировать и госпитализировать, проводить лечение в стационарных условиях. Терапия менингита находится в прямой зависимости от максимально рано начатых мероприятий.

Во время судорог больного, особенно его голову, придерживают для профилактики травматизма. До приезда врача можно дать обезболивающие препараты при сильной головной боли (1 капсулу трамадола, 1–2 таблетки метамизола натрия). При высокой температуре нужно приложить к голове холод (см. главу 18).

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на профилактику развития инфекционно-токсического шока. В связи с чем необходимо внутримышечное введение литической смеси (с учетом ранее принятых препаратов) – растворов метамизола натрия, спазмолитиков (дротаверина гидрохлорида, папаверина гидрохлорида и т. д.) и прометазина. Внутривенно или внутримышечно вводят противорвотное средство (1–2 мл раствора метоклопрамида). При судорогах или повышенном возбуждении дают больному седативное средство (2–4 мл раствора диазепама внутримышечно, внутривенно). Для снижения иммунной реакции организма и поддержания необходимого уровня артериального давления проводят инъекции глюкокортикостероидных средств (30–60 мг преднизолона). При развитии инфекционнотоксического шока проводят инфузионную терапию (например, внутривенно вводят реополиглюкин). Если на фоне применения глюкокортикоидов артериальное давление остается низким, внутривенно капельно (медленно) назначают раствор дофамина. При наличии соответствующих показаний в трахею вводят дыхательную трубку и проводят искусственную вентиляцию легких. Срочно назначают антибактериальные препараты (пенициллин). Больные подлежат лечению в стационаре для инфекционных больных.

После госпитализации пациенту проводят люмбальную пункцию для забора спинно-мозговой жидкости на анализ, что имеет большое диагностическое значение; помимо этого, после пункции уменьшается внутричерепное давление и пропадает головная боль, уменьшается интенсивность проявления и прочих симптомов.

При своевременно начатой терапии улучшение состояния наступает на 3—4-й дни и впоследствии наступает полное выздоровление. Наиболее успешно с данной болезнью удается бороться с помощью современных антибиотиков, препаратов крови и кровезаменителей.

Мероприятия в очаге

Профилактика распространения менингококковой инфекции заключается в изоляции от коллектива предполагаемого больного или бактерионосителя; также после его выявления проводят влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание. При общении с больным человеком необходимо носить предохранительные маски. За теми, кто находился в контакте с заболевшим менингококковой инфекцией, устанавливается наблюдение сроком до 10 дней (максимальный инкубационный период).

О каждом случае подозрения на менингококковую инфекцию медработники обязаны в течение 2 ч сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту регистрации заболевания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;

Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);

Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

обильная геморрагическая сыпь,
симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

Менингококковый менингит:

общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
менингеальный синдром;

Менингококковый менингоэнцефалит:

общемозговая и очаговая симптоматика;
менингеальный синдром;

Смешанная форма:

Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Анальгин 50% – 2 мл в/м +
Димедрол 1% – 1мл в/м +
Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При ИТШ I степени:

Преднизолон – 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

Преднизолон – 10 мг/кг (суточная доза – 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

Преднизолон – 15 мг/кг (суточная доза – 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2

Читайте также: