Менингококковая укладка по приказу

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;

Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);

Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

обильная геморрагическая сыпь,
симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

Менингококковый менингит:

общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
менингеальный синдром;

Менингококковый менингоэнцефалит:

общемозговая и очаговая симптоматика;
менингеальный синдром;

Смешанная форма:

Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Анальгин 50% – 2 мл в/м +
Димедрол 1% – 1мл в/м +
Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При ИТШ I степени:

Преднизолон – 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

Преднизолон – 10 мг/кг (суточная доза – 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

Преднизолон – 15 мг/кг (суточная доза – 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
23 декабря 1998 г.
N 375
О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
И ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И
ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
Последний эпидемический подъем заболеваемости менингококковой инфекцией, длившийся в нашей стране более 20 лет (1968-1995 г.г.) завершился. Последующий период спорадической заболеваемости менингококковой инфекции требует особого внимания. Успокоенность, основанная на эпидемиологическом благополучии, а также недостатки в организации и проведении эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения менингококковой инфекции, снижение уровня коллективного иммунитета за счет вновь родившихся детей в стране, могут создать условия для роста заболеваемости.
Недостаточный уровень лабораторной диагностики в этиологической расшифровке гнойных бактериальных менингитов не позволяет проследить за формированием предоминирующего моноклона эпидемических штаммов менингококков (серогруппы А и С), а также исключить гипердиагностику менингококковой инфекции.
Московским научно - исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского совместно с Государственным унитарным предприятием по производству бактерийных препаратов им. Г.Н.Габричевского разработан комплексный препарат для профилактики менингита А+С, но из-за недостатка финансирования не налажен промышленный выпуск вакцин против менингококковой инфекции. По этой же причине медленными темпами проводятся клинические испытания вакцины группы В.
В целях предупреждения эпидемиологического неблагополучия в отношении менингококковой инфекции на территории Российской Федерации
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте организовать работу по осуществлению эпиднадзора и совершенствованию лечебно - диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в соответствии с инструктивно - методическими указаниями:
1.1 "По проведению эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией" (Приложение 1).
1.2 "По клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции" (Приложение 2).
1.3 "По микробиологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов" (Приложение 3).
1.4 "По противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции" (Приложение 4).
1.5 "По использованию реакции непрямой гемагглютинации для выявления антител при менингококковой инфекции" (Приложение 5).
2. Управлению организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой представить к 01.02.99 предложения об организации промышленного выпуска вакцины для профилактики менингококковой инфекции А+С.
3. Департаменту экономики планирования и финансирования здравоохранения, Департаменту госсанэпиднадзора предусмотреть первоочередное финансирование разработки менингококковой вакцины группы В в рамках Федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" на 1999-2000 годы и на период до 2005 года.
4. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.12.88 г. N 858 "О мерах по совершенствованию лечебно - диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и внедрению эпидемиологического надзора".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 23.12.1998 г. N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих ее распространению (носительство менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные и природные факторы и др.).
Цель эпидемиологического надзора: оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии эпидемиологов, клиницистов, микробиологов, санитарных статистиков, организаторов здравоохранения.
Система эпидемиологического надзора включает:
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью менингококковой инфекции и гнойных менингитов другой этиологии.
2. Слежение за массивностью циркуляции менингококков в населении и их свойствами.
3. Иммуно - эпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания.
4. Эпидемиологический анализ ситуации и оценка эффективности проводимых мероприятий.
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью
менингококковой инфекции и гнойных менингитов
другой этиологии
Характеристика эпидемиологической ситуации на конкретной территории складывается из анализа уровня заболеваемости в целом, а также по отдельным возрастным группам населения. Анализ проводится раздельно для генерализованных и локализованных форм менингококковой инфекции. Основным источником сведений о заболевших является экстренное извещение (Ф. 058/у). Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора или крови больных, их антигенов в ВИЭФ, ИФА, других реакциях, а также по динамике титров антител в РПГА к основным серогруппам менингококков (Приложения 3 и 5).
2. Слежение за циркуляцией менингококков в населении и
их свойствами
Характеристика циркулирующих штаммов менингококков на территории слагается из анализа следующих показателей:
2.1 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от больных генерализованными формами инфекции и менингококковыми назофарингитами;
2.2 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции;
2.3 серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от носителей в "индикаторных" группах, которыми являются:
- дети 6-8 лет, посещающие подготовительные группы детских дошкольных учреждений и 0-1 классы школ;
- подростки и взрослые, объединенные проживанием в общежитиях;
- учащиеся средних и высших учебных заведений, 9-11 классов общеобразовательных школ.
Обследование проводится в зимне - весенний период (декабрь - май) и должно охватывать от 500 до 1000 человек. Бактериологическое обследование на носительство менингококков в "индикаторных" группах рекомендуется проводить в первую очередь в коллективах, где имеют место случаи групповых заболеваний острыми респираторными инфекциями (в течение 7 дней возникает 3 и более случаев заболевания).
2.4 определения чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам штаммов менингококков, выделенных из ликвора и крови больных, и из носоглоточной слизи носителей и больных назофарингитами (Приложение 3).
3. Эпидемиологическая оценка иммуноструктуры населения
Иммунологические исследования в отношении менингококка ведутся баклабораториями Областных и Городских ЦСЭН с помощью РПГА с менингококковыми полисахаридными диагностикумами (Приложение 5). Серологические исследования проводятся среди детей возрастной группы 6-8 лет, посещающих подготовительные группы детских дошкольных учреждений, школьников первых классов общеобразовательных школ (2% от общей их численности). Исследуются также сыворотки взрослых (кожвендиспансеры, декретированные контингенты, беременные и роженицы).
По мере необходимости исследованию должно подвергаться не менее 1000 человек в 1, 2 и 4 кварталах года.
4. Эпидемиологический анализ
Эпидемиологической оценке подлежат следующие показатели:
4.1. территориальное распределение заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ);
4.2 помесячное распределение заболевших ГФМИ в разрезе района, города, области (края), республики по каждому возрасту в абсолютных и относительных показателях;
4.3 распределение заболевших ГФМИ по клиническим формам болезни;
4.4 распределение заболевших по контингентам;
4.5 очаговость генерализованных форм инфекции в коллективах;
4.6 летальность инфекции в разных возрастных группах;
4.7 сроки госпитализации больных;
4.8 серогрупповая принадлежность менингококков, выделенных от больных;
4.9 распределение носителей менингококков по возрастам;
4.10 серологический пейзаж менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции и в "индикаторных" группах.
Для полноценного эпидемиологического анализа дается оценка эпидемиологической ситуации в отношении менингококковой инфекции на конкретной территории. Для ее краткосрочного прогнозирования (на 2-3 года) могут быть использованы следующие признаки:
Для начала эпидемического подъема характерно:
1. Общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими 22 годами.
2. Преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (А, В, С и др.).
3. Рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых).
4. Появление очагов с множественными заболеваниями генерализованными формами инфекции в организованных коллективах юношей, круглосуточных группах детских дошкольных учреждений.
5. Увеличение уровня носительства одной из ведущих серогрупп менингококка.
6. Увеличение удельного веса лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:40 по сравнению с предыдущими 2-3 годами (как отражение активизации циркуляции менингококка).
Признаки завершения эпидемиологического подъема заболеваемости:
1. Постепенное снижение заболеваемости, в первую очередь, у взрослых, подростков, затем детей старших возрастных групп.
2. Возрастание удельного веса среди заболевших детей до 5 лет, особенно значительное возрастной группы до 2 лет.
3. Уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемиологический подъем и увеличение возбудителей других серогрупп, в том числе редко встречающихся.
4. Отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ.
5. Снижение в очагах инфекции циркуляции менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
6. Высокий уровень противоменингококковых антител (при низком количестве отрицательных проб) к серогруппе менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
Реализация результатов эпидемиологического надзора за
менингококковой инфекцией
В результате анализа эпидемиологической ситуации и прогноза ее дальнейшего развития Департаментом здравоохранения планируется комплекс диагностических, лечебных и противоэпидемических мероприятий и доводится до сведения руководителей учреждений лечебно - профилактической и санитарно - эпидемической службы (обратная связь). Оценка своевременности и полноты проводимых мероприятий проводится при необходимости в течение года, обязательно в 1 квартале за отчетный год.
Руководитель Департамента
госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 23.12.1998 г. N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Клиника
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни (В.И.Покровский с соавт. 1976 г.):
1. Первично - локализованные формы:
а) менингококконосительство
б) назофарингит
2. Генерализованные формы:
а) менингококкцемия
б) менингит, менингоэнцефалит
в) сочетанная форма (менингококкцемия + менингит, менингоэнцефалит).
Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.
Назофарингит - наиболее распространенная форма болезни. Основными симптомами являются общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных - скудное слизисто - гнойное отделение из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. У детей младшего возраста нередко гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39 град. С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2-х недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.
Менингококкцемия. Начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно - папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Излюбленная локализация сыпи - дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1-2 дней бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные элементы часто уже в первые дни болезни некротизируются, а затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, изредка кистей и стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях - носовые, желудочно - кишечные, маточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику.
С первого дня болезни отмечается выраженная интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Нарушения деятельности сердца проявляются глухостью сердечных тонов, синусовой тахиаритмией, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо- и перикардитов.
← Назад Вперед →

Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек).

Причины

Это инфекционное заболевание человека, обусловленное бактериями – менингококками.

Источником данного инфекционного агента является больной человек или же бактерионоситель. Менингококки выделяются с капельками слизи из верхних дыхательных путей при кашле, разговоре и попадают в воздух, а затем – в организм здорового человека через дыхательные пути. Пик заболеваемости приходится на февраль-апрель (т. е. наиболее холодное время года). Чаще менингококковой инфекцией заболевают дети, поскольку у них относительно слабый иммунитет (по сравнению со взрослыми).

Верхняя одежда (шапка) не по погоде не является гарантией от заражения, хотя переохлаждение (в частности, головы) является одним из важнейших предрасполагающих факторов развития менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция способна протекать по типу назофарингита (воспалительного поражения органов носоглотки), гнойного воспаления мягкой оболочки головного мозга (по типу гнойного менингита) или же воспаления самого вещества головного мозга, сочетающегося с воспалением его оболочки – менингоэнцефалитом. Возможно также септическое течение заболевания (менингококкемия) при условии попадания возбудителя в кровь; в данном случае вероятно формирование вторичных очагов инфекционного воспаления в организме. В ряде случаев у одного пациента могут развиться сразу несколько форм заболевания.

Нередко встречается бессимптомное менингококконосительство, за счет которого главным образом и поддерживается циркуляция возбудителя в том или ином коллективе. Наибольшую опасность представляет больной, у которого присутствуют признаки воспалительного явления в носоглотке – назофарингита (следовательно, отмечаются кашель и чиханье). Он наиболее активно распространяет возбудителя в коллективе, а внешние признаки заболевания напоминают банальный насморк на фоне обычного острого респираторного заболевания.

Симптомы

Важнейшими симптомами назофарингеальной менингококковой инфекции являются боль и чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель, насморк со скудными выделениями слизистогнойного характера (реже – кровянистого), головные боли и повышение общей температуры тела. Не исключено появление таких симптомов, как носовые кровотечения и головокружения.

Менингококковый менингит также характеризуется внезапным началом и развитием характерной клинической картины в первые 1–3 дня. В начале забо левания состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 38–40 °C, начинается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая пациенту облегчения. Дети, которые могут внятно сформулировать свои претензии, предъявляют жалобы на интенсивную головную боль. Маленькие дети просто кричат от боли и становятся беспокойными. Беспокойство часто сменяется чувством оглушенности и помрачением сознания. Помимо этого, пациенты, страдающие менингитом, плохо переносят внешние раздражители (звуковые, шумовые, световые, прикосновения).

При особенно тяжелой форме патологии больной принимает характерную позу – лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой головой.

Кожные покровы характеризуются бледностью, губы синюшные. Пациент страдает отсутствием аппетита, но много и часто пьет.

Менингококкемия, как правило, характеризуется острым началом. У больного начинается лихорадка, на 1—2-й дни болезни развивается кожная сыпь, представляющая собой звездочки неправильной формы и различной величины. Реже образуются мелкоточечные или обширные кровоизлияния на теле, что сопутствует наиболее тяжелому течению заболевания с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы.

При менингококковом менингите и менингококкемии могут быть судороги.

Неотложная помощь

Пациента с подозрением на то или иное течение менингококковой инфекции следует незамедлительно изолировать и госпитализировать, проводить лечение в стационарных условиях. Терапия менингита находится в прямой зависимости от максимально рано начатых мероприятий.

Во время судорог больного, особенно его голову, придерживают для профилактики травматизма. До приезда врача можно дать обезболивающие препараты при сильной головной боли (1 капсулу трамадола, 1–2 таблетки метамизола натрия). При высокой температуре нужно приложить к голове холод (см. главу 18).

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на профилактику развития инфекционно-токсического шока. В связи с чем необходимо внутримышечное введение литической смеси (с учетом ранее принятых препаратов) – растворов метамизола натрия, спазмолитиков (дротаверина гидрохлорида, папаверина гидрохлорида и т. д.) и прометазина. Внутривенно или внутримышечно вводят противорвотное средство (1–2 мл раствора метоклопрамида). При судорогах или повышенном возбуждении дают больному седативное средство (2–4 мл раствора диазепама внутримышечно, внутривенно). Для снижения иммунной реакции организма и поддержания необходимого уровня артериального давления проводят инъекции глюкокортикостероидных средств (30–60 мг преднизолона). При развитии инфекционнотоксического шока проводят инфузионную терапию (например, внутривенно вводят реополиглюкин). Если на фоне применения глюкокортикоидов артериальное давление остается низким, внутривенно капельно (медленно) назначают раствор дофамина. При наличии соответствующих показаний в трахею вводят дыхательную трубку и проводят искусственную вентиляцию легких. Срочно назначают антибактериальные препараты (пенициллин). Больные подлежат лечению в стационаре для инфекционных больных.

После госпитализации пациенту проводят люмбальную пункцию для забора спинно-мозговой жидкости на анализ, что имеет большое диагностическое значение; помимо этого, после пункции уменьшается внутричерепное давление и пропадает головная боль, уменьшается интенсивность проявления и прочих симптомов.

При своевременно начатой терапии улучшение состояния наступает на 3—4-й дни и впоследствии наступает полное выздоровление. Наиболее успешно с данной болезнью удается бороться с помощью современных антибиотиков, препаратов крови и кровезаменителей.

Мероприятия в очаге

Профилактика распространения менингококковой инфекции заключается в изоляции от коллектива предполагаемого больного или бактерионосителя; также после его выявления проводят влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание. При общении с больным человеком необходимо носить предохранительные маски. За теми, кто находился в контакте с заболевшим менингококковой инфекцией, устанавливается наблюдение сроком до 10 дней (максимальный инкубационный период).

О каждом случае подозрения на менингококковую инфекцию медработники обязаны в течение 2 ч сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту регистрации заболевания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

К генерализованным формам менингококковой инфекции (ГФМКИ) относятся – менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия, менингит (менингоэнцефалит) в сочетании с менингококкемией (смешанная форма). Наиболее распространенные генерализованные формы у военнослужащих – менингит и менингит в сочетании с менингококкемией. Тяжесть течения определяется степенью выраженности и динамикой интоксикации, воспаления тканей нервной системы, а также возникновением опасных для жизни и дальнейшей трудоспособности осложнений.

Наиболее важными диагностическими признаками ГФМКИ являются: 1) острое начало болезни, 2) выраженные симптомы общей интоксикации, 3) общемозговая симптоматика (сильная, нестерпимая головная боль, рвота, нарушение сознание с дальнейшим появлением оглушенности или возбуждения, 4) симптомы общей гиперестезии, ригидность затылочных мыш, симптомы Кернига, Брудзинского, в дальнейшем нарастающий менингеальный синдром.

При менингококкемии: 1) появление геморрагической экзантемы через 5-6 ч от начала болезни на коже конечностей, туловища, затем лица, 2) кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки зева.

Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями ГФМКИ у лиц молодого возраста являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии).

Инфекционно-токсический шоквозникает на фоне бурного течения менингококкемии или менингита в сочетании с менингококкемией.В первые часы больные находятся в полном сознании. Характерна резкая гиперестезия, общее возбуждение. Кожные покровы бледные. Геморрагическая сыпь обильная, через 10-12 ч от начала заболевания петехиальная сыпь превращается в звездчатую, к концу первых суток отмечаются крупные геморрагические элементы, нередко с некрозом кожи. Без интенсивного лечения смерть может наступить через 6-60 ч с момента появления первых признаков шока.

В большинстве случаев у лиц молодого возраста инфекционно-токсический шок протекает в сочетании с острым отеком головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии). Летальный исход наступает через 18-22 ч после появления первых признаков сочетанных осложнений.

Отек головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии) возникает чаще в конце первых – начале вторых суток болезни. На фоне бурного течения менингококкового менингита с резкими признаками интоксикации, общемозговыми расстройствами и психомоторным возбуждением наступает потеря сознания. Часто развивается отек легких. Смерть наступает при остановке дыхания в результате паралича дыхательного центра, сердечная деятельность может продолжаться еще 5-10 мин.

Летальные исходы наблюдаются чаще при молниеносном течении менингококкемии, отеке головного мозга (синдроме внутричерепной гипертензии) с его дислокацией и вклинением, инфекционно-токсическом шоке, полиорганной недостаточности.

Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции оптимальными сроками диагностики менингококкового менингита следует считать первые 12 ч от начала заболевания. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных.

Первая помощь. Уложить больного. Вызов медицинской помощи или срочная доставка в медицинское подразделение.

Доврачебная и первая врачебная помощь. Всем больным с генерализованными формами менингококковой инфекции.Уложить больного на кушетку, голова приподнята (постоянно) на 10-30°, при отсутствии сознания обращать внимание на профилактику асфиксии и аспирации рвотных масс. Измерить ЧСС, АД, ЧД. Провести пробу на чувствительность к пенициллину (если нет сведений о непереносимости препарата).

Больным с преобладанием менингеального синдрома и сохраненным сознанием.Установить систему для внутривенных инфузий с 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия (инфузию 0,9% раствора хлорида натрия продолжать во время транспортировки). Преднизолон 90 мг внутримышечно.

При отрицательной пробе на чувствительность – бензилпенициллина натриевой соли 3 млн. ЕД внутримышечно (цефтриаксон 2 г внутримышечно); при положительной пробе на чувствительность – внутримышечно ввести 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината); препарат растворяют в 2-3 мл воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора прокаина. При выраженной головной боли и гипертермии – 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно; контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода.

В случае развитии в последующие часы инфекционно-токсического шока (снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст.) ввести 90-120 мг преднизолона внутривенно струйно, возможны повторные инъекции. Продолжить инфузионную терапию.

Больным с преобладанием менингеального синдрома и нарушением сознания.Установить систему для внутривенных инфузий с 200 мл0,9% раствора хлорида натрия. Преднизолон 90 мг внутривенно струйно медленно.

При отрицательной пробе на чувствительность – бензилпенициллина натриевую соль 3 млн. ЕД развести на воде для инъекций или физрастворе, ввести в установленный флакон с 200 мл раствора натрия хлорида 0,9%, продолжить инфузию капельно со скоростью 60-80 капель в минуту (цефтриаксон 2 г внутримышечно).

При положительной пробе на чувствительность – внутривенно ввести 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината); препарат растворяют в 10 мл воды для инъекций либо в 10 мл 5% раствора глюкозы. Вводят внутривенно на протяжении не менее трех минут.

Продолжить внутривенную инфузию 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При выраженной головной боли и гипертермии – 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно. Контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода. При развитии ОДН – ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску.

При развитии судорожного синдрома – 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (внутривенно медленно, под контролем дыхания).

Больным с признаками менингококкемии, а также при появлении признаков инфекционно-токсического шока (независимо от наличия менингеального синдрома). Установить систему для внутривенных инфузий с 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Преднизолон 120 мг внутривенно струйно медленно, при отсутствии эффекта (повышение АД), повторные инъекции преднизолона по 90-120 мг.

Внутривенно 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината). Порошок из флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций либо в 10 мл раствора глюкозы 5%. Вводят внутривенно на протяжении не менее трех минут.

При стабильной гемодинамике инфузионную терапию продолжить 0,9% раствором хлорида натрия. При нестабильной гемодинамике – инфузионную терапию продолжить искусственными коллоидными плазмозаменителями в объеме 400 мл, а в последующем кристаллоидами (0,9% раствор хлорида натрия). Общий объем вводимой жидкости до 1,0-1,5 литров. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии или снижении систолического АД меньше 80 мм рт. ст. дополнительно следует ввести под контролем АД внутримышечно 0,5-1,0 мл 1% раствор фенилэфрина или внутривенно 1 мл 1% раствора фенилэфрина на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия либо 40 мл 0,5% раствора дофамина на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно со скоростью 2-11 капель в минуту.

При выраженной головной боли и гипертермии ввести 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенигдрамина внутримышечно.

Контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода, при развитии ОДН – ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску.

Эвакуация в инфекционное отделение госпиталя или в любое лечебное учреждение, имеющее отделение интенсивной терапии санитарным транспортом на носилках в сопровождении врача (фельдшера).

Читайте также: