Методическое пособие по сибирской язве
Учебно-методическое пособие по теме: Особо опасные и карантинные инфекции. Чума. Туляремия. Сибирская язва
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| ump.docx | 76.23 КБ |
Предварительный просмотр:
Государственное бюджетное образовательное учреждение
министерство здравоохранения Краснодарского края
Учебно - методической пособие
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
Специальность 34.02.01. Сестринское дело
Составлена преподавателем: Минтемировой Н.А.
Целью создания данного методического пособия является распространение успешного педагогического опыта в области организации занятий, направленных на:
- изучение основные предполагающие факторы развития особо опасных инфекций: чума, туляремия, сибирская язва;
- научиться анализировать основные клинические симптомы выше указанных заболеваний;
- изучение локальные мероприятия при обнаружении ООИ согласно нормативным документам РФ.
- проверку навыков студентов ориентироваться в лекарственных препаратах, которые врач назначит для лечения данных заболеваний;
- формирование умения выявлять нарушенные потребности и решать проблемы пациента;
- освоение основных методов лабораторной и инструментальной диагностики применяемой при ООИ
- умение предоставлять информацию для пациента в понятном для него виде, объяснять ему суть вмешательств, получать согласие на оказание помощи;
- создание и поддержание высокого уровня познавательного интереса и активности студентов на занятии;
- содействие актуализации полученных знаний по теме в ходе выполнения практических заданий;
- создание благоприятной образовательной среды с целью личностного развития студента;
- формирование у студентов практическую значимость полученных знаний и умений;
- освоить профессиональные (ПК) и общие (ОК) компетенции:
- ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
- ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
- ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
- ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
- ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
- ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
- ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
- ОК4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
- ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
- ОК 7 Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания
- ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
- ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
В учебно-методическое пособие вошёл материал, необходимый для проведения занятия: ситуационные задачи, задания по карточкам, подготовка санбюллетней, который активизирует деятельность по организации работы по предмету.
Актуальность и новизна методического комплекса состоит в том, что способствует развитию профессиональных навыков, созданию социокультурной среды общения, развитию познавательных процессов студентов, стремлению к самостоятельной деятельности.
Учебно – методическое пособие
Наличие в структуре методического пособия необходимых элементов: название методического пособия, форма проведения, актуальность, цели и задачи, определения исходного контроля знаний, ситуационные задачи, санбюллетни подготовленные студентами, разработки для преподавателя и студента, перечень необходимого оборудования, фотоотчет.
Содержание методического пособия носит практический характер, соответствует современным эстетическим нормам. Отвечает требованиям педагогической науки.
Все материалы методического пособия носят рекомендательный характер, и могут быть использованы педагогическими работниками клинических дисциплин на этапе подготовки к проведению занятий в учебном заведении.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
министерство здравоохранения Краснодарского края
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии
Рецензент: доктор медицинских наук профессор Борзунов В.М.
Литусов Н.В. Сибирская язва. Учебно-методическое пособие. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. - 32 с.
В учебно-методическом пособии приводятся данные по характеристике возбудителя сибирской язвы, клинической картине заболевания, методах диагностики, профилактики и лечения сибиреязвенной инфекции.
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов лечебно-профилактического, медико-профилактического и педиатрического факультетов.
Эпидемиология сибирской язвы .
Клиника сибирской язвы .
Диагностика сибирской язвы .
Лечение сибирской язвы.
Профилактика сибирской язвы .
Сибирская язва (антракс) – остро протекающая опасная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией организма, лихорадкой, септицемией, возникновением карбункулов, поражением кишечника и реже – легких. Это одна из опасных инфекционных болезней, общих для животных и человека (зооантропоноз).
Болезнь известна еще до нашей эры. Древнеарабские врачи называли ее “персидским огнем”, древнегреческие и древнеримские ученые - “священным огнем”. В древнерусских летописях XI – XII веков упоминается о массовых заболеваниях животных “карбункулезной болезнью”.
Большой вклад в изучение сибирской язвы в России внесли многие отечественные ученые. Так, врачи А. Эшке (1758) и Н. Ножевщиков (1762), работая в Сибири, первыми дали описание этой болезни у человека и животных.
Абрам Эшке (жил в ХVIII в.) - врач, первый штаб-лекарь (высшее врачебное звание в России в ХVIII в.) по указанию Сената в 1751 г. был назначен на Алтай, где изучал заболеваемость и условия труда работников рудников и заводов. По итогам своей работы А. Эшке представил в Медицинскую Канцелярию “Краткое известие о Колывани и окололежащих местах, о свирепствующих там болезнях между людьми и скотом, напоследок о растущих в некоторых местах Сибири травах и минералах”. В одном из разделов этих “Известий” (“О болезнях рудокопов”) он впервые подробно описал клиническую картину сибирской язвы.
Ножевщиков Никита Григорьевич (1720-1768) в 1758 г. “за отличные знания в лекарском искусстве при честном и радивом состоянии” назначен штаблекарем Колывано-Воскресенских заводов, сменив в этой должности А. Эшке. В 1762 г. он представил в Медицинскую Канцелярию научный труд “О болезнях, встречающихся среди людей в Колывано-Воскресенском округе и Иртышской линии”. В этой работе он подробно описал клиническую картину болезни, поражающей людей и животных (сибирской язвы), и методов ее лечения.
Но современное название сибирской язвы связано с именем штаб-лекаря
Степана Семеновича Андреевского . В 1786-1789 гг. в Уральском наместничестве
(Западная Сибирь) это заболевание было широко распространено среди животных (эпизоотия) и людей (эпидемия). С.С. Андреевский прибыл из Санкт-Петербурга для изучения причин инфекции. Для доказательства заразительности этой болезни он произвел самозаражение – ввел себе под кожу жидкость из карбункула умершего от этой инфекции человека. Болезнь протекала тяжело, но закончилась выздоровлением. В 1788 г. он представил в медицинскую коллегию СанктПетербурга подробное сочинение “О сибирской язве”.
Необходимо заметить, что во многих странах эта болезнь в настоящее время имеет общепризнанное название “антракс”, что означает “горящие угли”. Это название очень четко характеризует клинический признак кожной формы сибирской язвы у людей: на фоне ярко-красного основания язвы отчетливо выделяется струп угольно-черного цвета. Именно ссылки на понятие “антракс” как “горящие угли” в произведении Гомера “Илиада” и в текстах Гиппократа некоторыми исследователями трактуются как первые ссылки на сибирскую язву.
В недалеком прошлом эта болезнь охватывала большие территории в виде эпизоотий и эпидемий, оставляя после себя так называемые “проклятые поля” во
Франции, Черногории, Сербии и других странах, особенно в районах с развитым животноводством. Болезнь зарегистрирована во многих странах мира и практически на всех континентах. Возникнув в какой-либо местности однажды, она может укореняться, сохраняя на многие десятилетия угрозу повторных вспышек. Потому места гибели животных или захоронения сибиреязвенных трупов (скотомогильники) остаются потенциально опасными. В России большинство неблагополучных пунктов расположено в Европейской части.
Возбудитель сибирской язвы впервые обнаружил в крови погибших от сибирской язвы животных в 1849 г. Alloys Pollender в Германии (рисунок 1).
Рисунок 1 - А. Поллендер (1800-1879 гг.).
В 1857 г. русский ученый профессор Дерптской ветеринарной школы Фридрих Август Брауэль (1807-1882 гг.) впервые обнаружил возбудителя сибирской язвы в крови человека и обратил внимание на роль выявленных микробов
в возникновении болезни. Он экспериментально доказал восприимчивость к этой болезни разных видов животных и установил возможность диагностики заболевания по наличию в крови больных животных (овец) неподвижных и неветвящихся палочковидных микроорганизмов.
В 1876 г. Роберт Кох впервые получил чистую культуру возбудителя сибирской язвы (рисунок 2).
Рисунок 2 - Р. Кох (1843 – 1910).
Выделенными чистыми культурами Р. Кох и Л. Пастер воспроизвели болезнь у животных. В России чистую культуру сибиреязвенного микроба получил Владимир Константинович Высокович в 1882 г. (рисунок 3).
Рисунок 3 – Высокович Владимир Константинович (1854 – 1912 гг.).
Основной вклад в изучение возбудителя сибирской язвы, в разработку средств диагностики, профилактики и лечения внесли Л. Пастер, Л.С. Ценковский, И.Н. Ланге, Н.Н. Гинзбург, А.Л. Тамарин, Э.Н. Шляхов и многие другие отечественные и иностранные ученые.
Таксономическое положение. Возбудитель сибирской язвы относится к домену Bacteria , типу Firmicutes , классу Bacilli , порядку Bacillales , семейству Bacillaceae , роду Bacillus , виду Bacillus anthracis .
Морфологические и тинкториальные свойства . Возбудитель сибирской язвы представляет собой крупную неподвижную палочку (рисунок 4).
Рисунок 4 - Электронная микрофотография клеток Bacillus anthracis .
Микроб встречается в трех формах:
- вегетативная бескапсульная палочка;
- вегетативная капсульная палочка;
Размеры вегетативных клеток составляют 1-1,5х6,0-10,0 мкм, спор – 0,8-
Вегетативные бескапсульные клетки образуются на простых питательных средах и представляют собой крупные неподвижные палочки с обрубленными слегка утолщенными концами. Палочки располагаются в виде цепочках, напоминая “бамбуковую трость”. Цепочки могут быть как короткими, так и длинными. Вегетативные клетки по Граму окрашиваются положительно (рисунок 5).
Рисунок 5 – Вегетативные бескапсульные клетки сибиреязвенного микроба (окраска по Граму).
Вегетативные капсульные клетки сибиреязвенного микроба образуются в организме человека и животных, а также на специальных питательных средах в определенных условиях культивирования (сывороточный или бикарбонатный агар, атмосфера углекислого газа). В этих условиях возбудитель продуцирует хорошо выраженную капсулу, которая зачастую является общей для всех клеток, входящих в состав цепочки. Капсулу образуют только вирулентные штаммы возбудителя. Вакцинные штаммы капсулу не синтезируют. Для выявления капсулы мазки окрашивают специальными методами: по Ребигеру, метиленовой синькой Леффлера, тушью по Бурри-Гинсу, по Романовскому-Гимзе и другими (рисунок 6).
Рисунок 6 – Вегетативные капсульные клетки сибиреязвенного микроба в организме (окраска по Ребигеру).
Споры образуются только при неблагоприятных условиях: во внешней среде при доступе кислорода воздуха или на питательных средах при длительном
инкубировании в аэробных условиях. При этом в вегетативных клетках образуются центрально расположенные овальные споры. Поперечник спор не превышает поперечного размера вегетативной клетки. При доступе кислорода при температуре 12-42 О С споры образуются в течение 6-8 часов, на плотных питательных средах при температуре 34-36 О С они формируются через 4 суток. В каждой вегетативной клетке образуется только одна эндоспора, располагающаяся центрально, реже – субтерминально. При температуре ниже 12 О С и выше 42 О С, а также в живом организме или невскрытом трупе споры не образуются. После образования спор цитоплазма клетки лизируется, клеточная стенка разрывается, а спора выходит наружу. Для окраски спор используют методы Ауески (Ожешки), Пешкова, ЦиляНильсена. При окраске по Цилю-Нильсену вегетативные клетки окрашиваются в синий (фиолетовый) цвет, а споры - в красный (рисунок 7).
Рисунок 7 – Вегетативные клетки (фиолетовые) и споры (красные) сибиреязвенного микроба (окраска по Цилю-Нильсену).
Культуральные свойства . По способу дыхания сибиреязвенный микроб относится к факультативным анаэробам. Температурный оптимум 34-37 О С, рН 7,2- 7,5. Возбудитель сибирской язвы хорошо растет на обычных питательных средах (МПБ, МПА, МПЖ). На МПА уже через 24 часа инкубирования возбудитель образует крупные шероховатые матовые колонии R-формы сероватого или серовато-белого цвета (рисунок 8).
Рисунок 8 – Рост сибиреязвенного микроба на МПА.
R-форма колоний на МПА характерна для вирулентных штаммов возбудителя сибирской язвы. Такие колонии образованы бескапсульными вегетативными клетками. При малом увеличении край колонии имеет мелковолокнистую структуру и волнистые очертания, так как он представлен
переплетающимися цепочками клеток. В результате этого край колоний сравнивают с локонами волос, гривой льва или головой Медузы Горгоны (рисунок
Рисунок 9 – Морфология края колоний возбудителя сибирской язвы при малом увеличении.
Горгоны в греческой мифологии – это три крылатые женщины-чудовища со змеями вместо волос, олицетворяющие все ужасное. Взгляд Горгон превращал все живое в камень. Они являлись тремя дочерьми Форкида. Из всех Горгон единственной смертной была Медуза, которая была обезглавлена Персеем. Ее голову Афина прикрепила к своему щиту-эгиде (рисунок 10).
Рисунок 10 – Голова Медузы Горгоны на щите Афины.
На специальных питательных средах (сывороточный агар, бикарбонатный агар, жидкая среда ГКИ) в атмосфере углекислого газа возбудитель сибирской язвы через 1-2 суток инкубирования образует крупные гладкие выпуклые колонии S- формы слизистой консистенции, состоящие из вегетативных капсульных клеток (рисунок 11).
Рисунок 11 – Рост возбудителя сибирской язвы на сывороточном агаре.
На 3-5%-ном кровяном агаре образуются шероховатые нежные колонии R- формы диаметром 3-4 мм без зоны гемолиза (рисунок 12).
Рисунок 12 – Рост сибиреязвенного микроба на кровяном агаре.
При посеве уколом в столбик 10-12%-ной мясо-пептонной желатины (10 - 12%) через 2-3 дня отмечается протеолитическая активность сибиреязвенного микроба, в результате чего наблюдается рост культуры в виде уменьшающихся книзу белых поперечных тяжей (вид “перевернутой или опрокинутой елочки”). Через 3-5 дней наблюдается разжижение желатина в виде воронки (рисунок 13).
Рисунок 13 – Рост сибиреязвенного микроба в мясопептонном желатине.
Сибирская язва - одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, свиней и др.) и человека с очень высокой смертностью. Возбудитель сибирской язвы устойчив в окружающей среде. В почве он сохраняется столетиями. Длительность и признаки заболевания многообразны. Заболевание поражает как отдельные органы, так и организм в целом.
При молниеносной форме у животных наблюдаются судороги, шаткая походка, они падают, изо рта, носа, заднего прохода иногда выделяется кровянистые выделения. Смерть наступает через 30-60 минут. При острой форме с более длительным течением понижается аппетит, снижается удой у коров, молоко приобретает горький вкус, слизистую консистенцию, кремовый или кровянистый оттенок. У беременных животных могут быть выкидыши. На коже могут появляться отеки холодные и безболезненные. Центр отека постепенно омертвевает и на этом месте появляется язва. У свиней сибирская язва протекает в виде ангины и сопровождается опуханием шеи. У павших животных кровь дегтярного цвета, не сворачивается. Очень часто она истекает из носа, заднего прохода. Трупного окоченения нет или оно слабо выражено.
Как человек может заразиться сибирской язвой? При употреблении продуктов животноводства, не прошедших ветеринарно-санитарную экспертизу, приобретенных в неустановленных местах торговли. Также заражение человека может наступить при уходе за больным животным, убое его, снятии шкур, разделке туш, захоронении трупов, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба.
Входные ворота инфекции – кожа, слизистая оболочка дыхательных путей и изредка – желудочно-кишечный тракт. Наиболее часто поражаются открытые части тела.
Каковы симптомы болезни у человека? Существует 3 формы этой болезни у человека:
При кожной форме инкубационный период при кожных разновидностях сибирской язвы длится от 2 до 14 дней. Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи. Через некоторое время появляется язва. Больные жалуются на сильный зуд и жжение пораженного места. Вокруг язвы отмечаются отек и покраснение кожи. Характерным является снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Признаки общей интоксикации (повышение температуры до 39-40°С, общая слабость, разбитость, сильная головная боль, головокружение, сердцебиение появляются к концу первых суток или на второй день болезни. При своевременном обращении к врачу и проведении специфического лечения заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением.
При легочной форме сибирской язвы первые признаки похожи на грипп — повышается температура, человека сильно знобит, начинает сильно выделяться мокрота из груди. Через 3-5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти.
При кишечной форме сибирской язвы начинаются сильные боли в животе, рвота, жидкий стул с кровью. Инкубационный период сибирской язвы от 2-х до 7-ми дней.
Медицинская помощь. При первых же признаках болезни надо обращаться к врачу, который определит курс лечения.
ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЮ.
· Категорически запрещается приобретать продукты животного происхождения в местах несанкционированной торговли, без наличия ветеринарных сопроводительных документов.
· Приобретать продукты животного и растительного происхождения только в специально отведенных местах (магазины, рынки, ярмарки выходного дня и т.д.), так как вся продукция там подвергается ветеринарно-санитарной экспертизе.
· При первых признаках заболевания человеку необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
Памятка для владельцев сельскохозяйственных животных.
· Немедленно сообщать обо всех случаях заболевания и падежа животных в ветеринарные учреждения.
· Обязательно приглашать ветеринарного специалиста для проведения предубойного осмотра животного.
· Категорически запрещается самостоятельное захоронение павших животных.
· Категорически запрещается вывоз (ввоз) за пределы населенного пункта больных животных или зараженных продуктов и сырья животного происхождения (при регистрации случаев заболевания).
· При убое домашних животных, после проведения обязательного предубойного осмотра ветеринарным специалистом, необходимо использовать индивидуальные средства защиты (резиновые перчатки, халат).
ВНИМАНИЕ.
Чтобы обеспечить безопасность Вашего здоровья, использование в пищу животноводческой продукции и ее переработка, разрешается только после ветеринарно-санитарной экспертизы!
ГРАЖДАНЕ.
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
2. Сибирская язва
Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризующееся интоксикацией, развитием серозно-геморрагиче-ского воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов и протекающее в виде кожной (или септической) формы. У человека протекает в виде кожной, легочной, кишечной и септической формы.
Этиология. Возбудитель – относительно крупная сибиреязвенная грамположительная палочка, образует споры и капсулу. Гибель вегетативной формы возбудителя происходит без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. Во внешней среде споры возбудителя весьма устойчивы.
Эпидемиология. Очагом инфекции являются крупный рогатый скот. Наиболее часто передается контактным путем, реже алиментарным, воздушно-пылевым.
Патогенез. Входными воротами для возбудителя сибирской язвы обычно является поврежденная кожа. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилегающих тканей, регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенных возбудителей, отдельные компоненты которого вызы-вают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз. Дальнейшая генерализация возбудителей сибирской язвы с прорывом их в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме редко.
Клиника. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 14 дней (чаще 2—3 дня). Наиболее часто течение сибирской язвы у человека происходит в виде кожной формы (95—99% случаев) и лишь у 1—5% больных в виде легочной и кишечной. Характерные проявления кожной формы сибирской язвы происходят в месте ворот инфекции. Вначале появляется красное зудящее пятнышко, быстропревращающееся в папулу, а последняя – в везикулу с прозрачным или геморрагическим содержимым. Продолжающийся зуд ведет к срыву больным пузырька, на месте которого образуется язвочка с темным дном и обильным серозным отделяемым. По периферии язвочки происходит развитие воспалительного валика, в зоне которого образуются дочерние пузырьки. В данный момент вокруг язвочки развивается отек (может быть весьма обширным) и регионарный лимфаденит. В области дна язвочки чувствительность отсутст-вует, кроме того, отсутствует болезненность в области увеличенных лимфатических узлов. К моменту образования язвочки появляется лихорадка, продолжительность которой составляет 5—7 дней, наблюдаются общая слабость, головные боли, разбитость, адинамия. Местные изменения в пораженной области нарастают примерно в течение тех же сроков, что и лихорадка, а затем происходит обратное развитие: сначала наблюдается снижение температуры тела, прекращение отдаления серозной жидкости из зоны некроза, начинается уменьшение (до полного исчезновения) отека, на месте некроза постепенно формируется струп. На 10—14-й день струп отторгается, ведя за собой образование язвы с гранулирующим дном и умеренным гнойным отделяемым с последующим рубцеванием. Для легочной формы сибирской язвы характерно острое начало и тяжелое течение. Проявляется болью в груди, одышкой, тахикардией (до 120—140 ударов в 1 мин), цианозом, кашлем с отделением пенистой кровянистой мокроты. Температура тела быстро достигает фебрильных цифр (40 °С и выше), артериальное давление снижается. Для кишечной формы сибирской язвы характерно проявление общей интоксикации (повышение температуры тела, боль в эпигастральной области, понос и рвота). Характерны также вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, нередко имеются признаки раздражения брюшины. В рвотных массах и выделениях из кишечника появляется примесь крови. Любая из описанных форм сибирской язвы может повлечь за собой развитие сепсиса с бактериемией и вторичными очагами (поражение печени, селезенки, почек, мозговых оболочек).
Диагностика базируется на эпидемиологических данных (профессии больного, контакте с больными животными или зараженным сырьем животного происхождения) и характерных клинических кожных поражениях. Лабораторным доказательством диагноза является выделение возбудителя сибирской язвы. Аллергическая проба с антраксином оказывает вспомогательное действие.
Дифференциальный диагноз проводится с сапом, фурункулами, чумой, туляремией, рожей.
Лечение. При легких формах болезни назначают пенициллин в дозе 200 000—300 000 ЕД 6—8 раз в сутки в течение 5—7 дней. Увеличение разовой дозы пенициллина осуществляют при крайне тяжелых формах с септическим компонентом до 1 500 000—2 000 000 ЕД 6—8 раз в сутки. Наиболее результативным яв-ляется лечение антибиотиками в сочетании со специфическим противоязвенным иммуноглобулином в дозе 20—75 мл в/м. Отмена антибиотиков происходит после значительного уменьшения отека, прекращения увеличения размеров некроза кожи и отделения жидкости из зоны поражения. Выведению больного из инфекционно-токсического шока при тяжелых формах сибирской язвы, способствует интенсивная патогенетическая терапия.
Прогноз при кожной форме и при своевременно начатом лечении благоприятный. При кишечной и легочной формах прог-ноз сомнителен даже в случае рано начатого и интенсивного лечения.
Профилактика. Проводят госпитализацию больного сибирской язвой в отдельную палату с выдачей индивидуальных предметов ухода, белья, посуды. Выделения больных (испражнения, моча, мокрота), а также перевязочный материал подвергаются дезинфекции. Больной может быть выписан после полного клинического выздоровления при эпителизации язв. При выздоровлении после перенесения кишечной легочной форм пациент выписывается после двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений, мочи и мокроты на наличие палочки сибирской язвы.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
| Название | Учебно-методическое пособие по патологической анатомии особо опасных инфекций Учебное пособие для студентов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов |
| Анкор | 04 Пособие Карантинные инфекции, 2010.doc |
| Дата | 15.10.2017 |
| Размер | 2.12 Mb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | 04_Пособие_Карантинные инфекции, 2010.doc |
| Тип | Учебно-методическое пособие #24671 |
| страница | 1 из 8 |
| Каталог |
|
Кировская государственная медицинская академия
особо опасных инфекций
Киров 2010 год ББК 51.9 + 52.5Jя73 Печатается по решению Центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии, протокол №___от_____2010. А.А. Косых |
Зав. кафедрой микробиологии с вирусологией и иммунологией, доцент Е.П. Колеватых |
Содержание
Раздел | Страница |
1. Сибирская язва 1.1. Наружная форма сибирской язвы 1.1.1. Кожная форма сибирской язвы 1.1.2. Конъюнктивальная форма 1.2. Внутренняя форма сибирской язвы 1.2.1. Кишечная форма 1.2.2. Ингаляционная форма 1.3. Сибиреязвенный сепсис | 9 14 |
2. Холера 2.1. Формы холеры 2.2. Осложнения | 16 22 |
3. Бруцеллез 3.1. Острая стадия 3.2. Подострая стадия 3.3. Хроническая стадия 3.3.2. Сердечно-сосудистая форма 3.3.3. Урогенитальная форма 3.3.4. Гепатолиенальная форма 3.3.5. Костно-суставная форма | 23 29 |
4. Оспа натуральная 4.1. Пустулезная форма 4.2. Геморрагическая форма 4.3. Вариолоид | 30 34 |
5. Чума 5.1. Бубонная форма 5.2. Кожная форма 5.3. Первично-легочная форма 5.4. Первично-септическая форма 5.5. Первично-кишечная форма | 37 42 |
6. Туляремия 6.1. Железистая форма 6.1.1. Бубонный вариант 6.1.2. Язвенно-бубонный вариант 6.1.3. Ангиозно-бубонный вариант 6.1.4. Окуло-железистый вариант 6.1.5. Абдоминальный вариант 6.2. Легочная форма 6.3. Тифоидная форма | 43 49 |
7. Инструкции по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патологоанатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций 7.1. Требования к моргам, оснащение патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы 7.2. Особенности работы патологоанатома и судебно-медицинского эксперта при подозрении на особо опасные инфекции 7.2.1. Меры личной профилактики 7.2.2. Место и особенности техники вскрытия 7.2.3. Ведение документации 7.3. Особенности взятия материала для бактериологического, вирусологического, серологического, гистологического исследования, упаковка и пересылка 7.3.3. Натуральная оспа 7.3.4. Сибирская язва 7.4.1. Обеззараживание укладочного материала для лабораторного исследования 7.4.2. Туалет трупа 7.4.3. Дезинфекция помещения 7.4.4. Дезинфекция инструментов, защитной одежды, транспорта 7.5. Тактика при случайном обнаружении на вскрытии особо опасных инфекционных заболеваний, при совершении "аварии" во время вскрытия и при эксгумации трупа 7.6. Транспортировка и захоронение трупов | 49 68 |
8. Контрольно-обучающий блок | 70 |
Рекомендуемая литература | 81 |
Карантинные болезни - условное название группы инфекционных заболеваний, отличающихся высокой заразностью (контагиозностью) и часто заканчивающихся смертью заболевшего.
Современный период характеризуется резким ухудшением эпидемиологической ситуации по особо опасным инфекциям (чума, холера др. Во многом это обусловлено политической и экономической нестабильностью жизни населения России и других стран СНГ, массовой миграцией населения внутри страны и между странами, передислокацией войск, военными действиями в "горячих точках", новыми условиями хозяйствования (при которых заболевания животных зоонозами часто остаются нераспознанными и неизвестными, неуправляемым развитием промыслов (отлов ондатры, сусликов и других зверьков с целью получения меха), нарушением стабильности ранее действовавших в рамках бывшего СССР систем эпизоотолого-эпидемиологического надзора, ослаблением профилактических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий.
В группу карантинных (конвенционных) инфекций включены: чума, желтая лихорадка, холера. Отдельную группу составляют особо опасные инфекции – это острые инфекционные болезни человека, способные к внезапному появлению, быстрому распространению, характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью. К ним относятся помимо конвенционных, так же вирусные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола; малярия, лихорадка Денге, Чинкунгунья, Рифт-Валли, западного Нила; энцефаломиелиты: западный, восточный, венесуэльский; энцефалиты: японский, калифорнийский, Сан-Луи, долины Муррей. В старых источниках в эту группу входили: холера, чума, оспа (до ее глобальной ликвидации). Санитарно-карантинные мероприятия так же применялись к сыпному и возвратному тифу, малярии, бруцеллезу, сибирской язве, ящуру, сапу, мелиоидозу, бешенству и пситтакозу. Бактериальные зоонозы, относящиеся к особо опасным заболеваниям, - это чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва. Перечень инфекционных болезней, входящих в группу карантинных болезней определяется международными санитарными соглашениями (конвенциями) и при определенных условиях может быть расширен или сокращен. Руководство всей работой по предупреждению заноса и распространения на территории России карантинных болезней осуществляет Главное управление карантинных инфекций МЗ РФ.
Карантин (от quaranta giorni – 40 дней) – это система ограничительных медико-санитарных и административных мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения карантинных инфекционных болезней и ликвидации самого очага заболевания.
Карантин впервые был введен в Италии в XIV веке, в виде 40-дневной задержки на рейде кораблей, прибывших из мест, неблагополучных в отношении чумы. Позже карантин стал применяться при борьбе с другими инфекциями.
В XIX веке была предпринята первая попытка заключить международное соглашение по карантинным мероприятиям для борьбы с распространением чумы, холеры, оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки. Первая международная конференция, посвященная этому вопросу, была проведена в 1851г, в результате которой была заключена конвенция о совместной ликвидации и предупреждении следующих заболеваний: чумы, холеры, оспы, сыпного и возвратного тифа. 23-я ассамблея ВОЗ (1970) исключила из группы этих заболеваний возвратный и сыпной тифы и внесла желтую лихорадку. В конце 1980-х годов из этой группы также исключена натуральная оспа, так как считается, что эта инфекция полностью ликвидирована на земном шаре.
Для этой группы болезни характерны следующие признаки:
1) тяжелые инфекции с высокой летальностью (30—85 %);
2) возможность возникновения эпидемии (пандемии);
3) высокая контагиозность;
4) несколько путей передачи инфекции.
Карантинные мероприятия, как правило, складываются из следующих мероприятий:
А. административно-санитарных
отказ во въезде или выезде,
запрещение приема посылок, писем,
временного закрытия границ и т.д.
В. медико-санитарных
осмотр населения,
обсервация,
изоляция,
вакцинация.
Наибольшую опасность среди карантинных инфекций представляют холера и чума.
Во время карантина проводится весь комплекс санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, применяемых при инфекционной болезни, по поводу которой он объявлен. Срок окончания карантина исчисляется с момента изоляции последнего больного и заключительной дезинфекции, после чего он продолжается еще максимальное время инкубационного периода, например, при чуме он составляет 6 суток, при холере 5 суток.
Вопросы для самоконтроля.
Общие признаки карантинных инфекций.
Виды карантинных мероприятий.
Основным резервуаром является зараженная почва, а источником сибирской язвы - больные домашние животные: крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади; от больного человека практически заражение не происходит. Восприимчивость травоядных к инфекции очень высокая, в отличие от человека. Заражение осуществляется чаще всего при попадании в организм спор в производственных и бытовых условиях от больных животных.
История и распространение. Сибирская язва известна со времен глубокой древности и распространена по всем континентам. При этом образует стойкие эндемические очаги, особенно в странах средиземноморского побережья с развитым скотоводством и заболоченной, богатой органическими веществами почвой. В России она была описана в 1738г. в Сибири, почему и получила название сибирской язвы. Заболевание в настоящее время встречается редко в виде спорадических случаев, преимущественно у лиц профессия которых связанных с животноводством, обработкой мехов, шерсти, кожи, работников боен.
В зависимости от способа заражения различают три основные формы:
наружную (98%) – кожную иконъюнктивальную;
внутреннюю (2%) – кишечную и ингаляционную (первично-легочную);
первичный сибиреязвенный сепсис.
1.1. Наружная форма сибирской язвы.
1.1.1. Кожная форма сибирской язвы. На месте внедрения возбудителя через 2 -3 дня появляется зудящее красное пятно диаметром несколько миллиметров. Через несколько часов в центре пятна образуется конусовидное возвышение, в области которого ткань уплотняется, гиперемия вокруг усиливается. Через 10-12 часов на вершине конуса появляется пузырек, заполненный прозрачной геморрагической жидкостью. Затем пузырек вскрывается и на его месте остается корочка черного цвета, а вокруг возникают новые пузырьки с аналогичными последующими изменениями. Ткани во всей области поражения становятся плотными, отечными, гиперемированными. Карбункул безболезненный, без нагноения, так как характерным для сибирской язвы является острое серозно-геморрагическое воспаление. Карбункулы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре и быть множественными (Рис.1).
В области язвы эпидермис и подлежащие ткани некротизированны, образовавшиеся сухие массы пропитаны кровью. В прилежащих участках эпидермиса отмечается отек, слабовыраженная нейтрофильная инфильтрация, в дерме - отек, мукоидное и фибриноидное набухание коллагеновых волокон, кровоизлияния, которые имеются и в подлежащей подкожной клетчатке, с преобладанием эритроцитов и единичными нейтрофилами и гистиоцитами. Сосуды в состоянии пареза, сосудистые стенки с явлениями некробиоза, в некоторых капиллярах тромбоз. В некротических массах и окружающих их тканях огромное количество сибиреязвенных палочек. Явления фагоцитоза отсутствуют. Лейкоцитарная инфильтрация появляется при условии присоединения вторичной стафилококковой или стрептококковой инфекции.
Рис. 1 Карбункул при сибирской язве.
Отек выражен в разной степени и является критерием степени тяжести заболевания. Одновременно с появлением карбункула поражаются регионарные лимфоузлы, в которых развивается аналогичное серозно-геморрагическое воспаление с переходом процесса на окружающую клетчатку. При микроскопии отмечается резкое полнокровие, отек и кровоизлияния.
В экссудате обнаруживается большое количество палочек сибирской язвы. Кожа над лимфоузлами гиперемирована, отечна, лимфангит не характерен. В случаях благоприятного исхода палочки погибают, отек, гиперемия исчезают, наступает полная регенерация тканей.
Другой формой кожного поражения при сибирской язве является острый воспалительный отек, при котором заболевание имеет вид рожистого воспаления с явлениями регионарного лимфаденита. Отек и гиперемия тканей более распространены, на месте внедрения возбудителя следа не остается. Микроскопически в пораженных тканях выявляется картина серозно-геморрагического воспаления.
Таким образом, при обеих описанных формах сибирской язвы возникает первичный сибиреязвенный комплекс, состоящий из:
перейти в каталог файлов
Читайте также: