Методичка послеродовые гнойно септические заболевания лекция фельдшерам

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Лекция № 13

Г. Абакан

Г.Б.Джанадилова

Специальность 060101 Лечебное дело

Тема: Послеродовые гнойно-септические заболевания. Акушерский травматизм.

ЛЕКЦИЯ

Преподаватель:

Цель: Знать этиологию, классификацию, клиническую картину, диагностику послеродовых заболеваний; знать причины травм родовых путей, классификацию, клинику, диагностику, лечение акушерского травматизма.

План:

- этиология послеродовых заболеваний;

- классификация послеродовых заболеваний;

- клиника диагностика заболеваний относящиеся к первому, второму третьему, четвертому этапу.

- этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика мастита

этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки;

- этиология, классификация разрыва матки;

- клиника угрожающего, начинающегося, совершившегося разрыва матки;

-диагностика угрожающего, начавшегося, совершившегося разрыва матки

Послеродовые заболевания

- заболевания, возникающие в послеродовом периоде (впервые 6—8 недель после родов), непосредственно связанные с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания.

Инфекционные (септические) заболевания составляют основную группу послеродовых заболеваний. К ним относят в первую очередь заболевания, обусловленные инфицированием родовых путей (собственно послеродовые инфекционные заболевания). Возбудителями инфекционных Послеродовых заболеваний могут быть золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, условно-патогенные аэробные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.), анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). В современных условиях в этиологии Послеродовых заболеваний возрастает роль условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов, что связано с их высокой устойчивостью к антибиотикам, широко применяющимся в клинической практике; увеличивается частота Послеродовых заболеваний, обусловленных анаэробной микрофлорой. Послеродовые заболевания, чаще вызываются ассоциациями микроорганизмов (полимикробная инфекция), реже одним видом (мономикробная инфекция).

Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки, поврежденные участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Развитию инфекционного процесса способствует снижение защитных сил организма. Инфекционные П. з. могут возникать также в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Риск развития инфекционных П. з. повышается при наличии у женщины хронических инфекционных заболеваний (гинекологических и экстрагенитальных); проведении так называемых инвазивных методов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии, прямой электрокардиографии плода); оперативной коррекции истмико-цервикальной недостаточности; длительном безводном промежутке в родах; частых влагалищных исследованиях рожениц; акушерских операциях; маточных кровотечениях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Классификация послеродовых заболеваний

В соответствии с классификацией С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, послеродовые инфекционные заболевания рассматривают как этапы развития единого инфекционного (септического) процесса в организме родильницы.

К первому этапу развития патологического процесса относят заболевания, ограниченные областью родовой раны: воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит являющиеся наиболее частым инфекционным послеродовым заболеванием, и послеродовые язвы (гнойно-воспалительный процесс в области разрывов и трещин промежности, стенки влагалища и шейки матки, характеризующийся поверхностным некрозом тканей и образованием трудно- отделяющегося грязно-серого или серо-желтого налета, отеком и гиперемией окружающих тканей).

Второй этап развития инфекции характеризуется распространением ее за пределы родовой раны. На этом этапе в процесс могут вовлекаться миометрий (метрит), околоматочная клетчатка (параметрит), придатки матки (Сальпингоофорит), брюшина малого таза — пельвиоперитонит, вены матки (Метротромбофлебит), тазовые вены и вены нижних конечностей (Тромбофлебит).

На третьем этапе развития патологического процесса могут наблюдаться разлитой перитонит (чаще возникает после кесарева сечения), прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям болезнь приобретает сходство с генерализованной септической инфекцией.

Четвертый этап развития инфекции, или генерализованная инфекция, характеризуется развитием сепсиса без метастазов (септицемия) или с метастазами (септикопиемия).

Развитие инфекционного процесса и его тяжесть зависят от степени патогенности возбудителей инфекции и иммунологического статуса родильницы. При хорошей сопротивляемости организма процесс может ограничиться раневой поверхностью и при правильном лечении закончиться выздоровлением. В случае снижения защитных сил организма и высокой патогенности возбудителей последние распространяются за пределы первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая заболевания, характерные для второго, а в тяжелых случаях — для третьего и четвертого этапов развития инфекции. В современных условиях в связи с проводимой профилактикой и рациональной своевременной антибактериальной терапией генерализованные септические процессы встречаются редко. Клинические проявления послеродовых инфекционных заболеваний во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, снижение аппетита, иногда жажда. В последние десятилетия наблюдается учащение стертых форм инфекционных П. з., при которых самочувствие больной длительное время не нарушается, температура тела субфебрильная, локальные патологические процессы выражены слабо.

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний основывается на клинической картине, данных лабораторного и инструментального исследований. При исследовании крови обычно выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение гематокрита; при септическом шоке — нарушения свертывающей системы (тромбоцитопения, гиперкоагуляция). У больных стертыми формами П. з. данные анализа крови не соответствуют истинной тяжести заболевания, СОЭ остается нормальной. С помощью биохимических исследований определяют состояние иммунной системы, которая при П. з. обычно угнетена. Этиологическая роль микроорганизмов при П. з. устанавливают путем бактериологического исследования содержимого влагалища и канала шейки матки, грудного молока, крови, мочи. При этом важно учитывать степень обсемененности исследуемого материала, которая характеризуется числом колониеобразующих единиц в 1 мл материала. Бактериологическое исследование проводится до начала лечения антибактериальными препаратами и включает определение чувствительности микрофлоры к ним. По показаниям применяют ультразвуковое, рентгенологическое и радиологическое исследования, термографию, гистероскопию.

Мастит

— острое воспаление молочной железы. Наиболее часто возникает в послеродовом периоде. Микроорганизмы проникают в ткань молочной железы через расширенные молочные ходы или через трещины соска. На фоне застоя молока инфекция развивается особенно бурно. Образуются абсцессы (гнойники) молочной железы.

Различают острый и хронический мастит. В зависимости от функционального состояния молочной железы (наличие или отсутствие лактации) выделяют лактационный (послеродовой) и нелактационный мастит. На долю лактационного приходится 95% случаев М. При этом наиболее часто (до 85%) лактационный мастит возникает у первородящих женщин. У 95% больных возбудителем мастит является патогенный стафилококк, часто (до 80%) не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.

Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Факторами, способствующими возникновению мастита, являются некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.

В более тяжелых случаях не исключено поражение всей молочной железы с развитием сепсиса.

|	следующая лекция ==>
Сұранысты модельдеу	|	РАЗРЫВЫ МАТКИ

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

пособие для самостоятельной работы студентов

Скачать:

Вложение	Размер
poslerod.zabolevaniya.docx	12.76 КБ

Предварительный просмотр:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Министерства здравоохранения Российской Федерации

к практическому занятию

по ПМ. 02 Лечебная деятельность

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 12. Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

Председатель: _______________ Белякова Н.А..

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 12. Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний

Учебные вопросы занятия:

1. изучить причины инфекционных послеродовых заболеваний;
2. определить этапы распространения инфекции;
3. изучить пути проникновения, клинику, диагностику, лечение, особенности наблюдения и ухода за послеродовыми заболеваниями родильниц;
4. рассмотреть правила ухода за родильницей с лактостазом и маститом, эндометритом, метроэндометритом, параметритом, тромбофлебитом;
5. рассмотреть основные принципы лечения, возможные осложнения;
6. определить причины, классификацию, клинику, диагностику, лечение перитонита;
7. изучить септический шок – причины, классификацию, клинику, диагностику, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;
8. рассмотреть сепсис: причины, клинику, диагностику, тактику фельдшера в профилактике, принципы современного лечения.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

1. наиболее распространенные послеродовые заболевания;
2. причины инфекционных послеродовых заболеваний;
3. этапы распространения инфекции;
4. мастит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей;
5. эндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
6. метроэндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
7. параметрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
8. тромбофлебит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
9. причины, классификация, клиника, диагностику, лечение перитонита;
10. септический шок – причины, классификация, клиника, диагностика, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;
11. сепсис: причины, клиника, диагностика, тактика фельдшера в профилактике, принципы современного лечения.

1. выявить группы риска;
2. выявить причины;
3. заподозрить или поставить диагноз;
4. проконтролировать сцеживание молочных желез;
5. проводить профилактику и лечить трещины сосков;
6. обработать швы промежности;
7. ухаживать за родильницей;
8. владеть техникой снятия швов;
9. оформить документацию;
10. взять материал на бактериологический посев;
11. катетеризировать мочевой пузырь;
12. оказать доврачебную помощь.

владеть набором компетенций :

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( послеродовый период, ведение родов) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на лекционный материал по этой теме .

Ответьте на следующие вопросы:

1. эндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
2. метроэндометрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
3. параметрит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
4. тромбофлебит: пути проникновения, клиника, диагностика, лечение, особенности наблюдения и ухода правила ухода за родильницей
5. причины, классификация, клиника, диагностику, лечение перитонита;
6. септический шок – причины, классификация, клиника, диагностика, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;

7. сепсис: причины, клиника, диагностика, тактика фельдшера

в профилактике, принципы современного лечения

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1) .

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами оказания акушерской помощи беременным.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке манипуляций воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2) .

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Фельдшера ФАП вызвали к родильнице, выписанной из родильного дома 5 дней назад. Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.

Анамнез: болеет шестой день, вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры.

Объективно : т емпература 39,2 , правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличенные, болезненные при пальпации.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

К фельдшеру ФАПа обратилась родильница Б ., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.

Роды II, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.

Дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3° С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.

При осмотре: температура 38,8° С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочится свободно. Живо т при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.

1 . Диагноз, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

1. Диагноз: послеродовый период (10 сутки), правосторонний инфильтративно- гнойный мастит. Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит установлен на основании анамнеза: роды 10 дней назад, трещины на сосках, что является входными воротами для инфекции. Инфильтративно- гнойная форма мастита подтверждается наличием клинических симптомов: температуры, боли и напряжения в правой молочной железе. Кожа в наружно-верхнем квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре и все эти симптомы характерны для гнойно - инфильтративного мастита.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• внутримышечно ввести 50%р-р анальгина 2мл,1%р-р димедрола 1 мл, ампициллина 500000 ЕД.
• наложить фиксирующую повязку на правую молочную железу.
• срочно госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Эталон ответа к задаче 2:

1. Диагноз: послеродовой метроэндометрит. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации - слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.

2. Целью действий фельдшера в данной ситуации является н е допустить ухудшения состояния роцильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.

До госпитализации фельдшер обязан:

-успокоить родильницу и ее родственников;

- помочь решить вопрос вскармливания ребенка;

- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;

- бережно транспорт ировать родильницу в гинекологическое отделение;

- при возможности, начать дезинтоксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХ.

Занятие проводится с целью формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном пр.

Рабочая тетрадь составлена для студентов 4 курса специальности 060501 Сестринское дело для организации работ по прохождению учебной практики по ПМ 02. Участие в лечебно – диагн.

В данном конспекте учебного занятия представлена разработка урока по модулю "Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных" на тему "Патологоанатомический метод диагностики.

Контроль знаний: ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестриский уход при инфекционных заболевания.

Задания в тестовой форме по теме: "Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата" по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.01."Сестринский уход при.

Данное методическое пособие представляет собой краткое изложение препаратов, применяемых в терапевтической практике и разработано для студентов и преподавателей с целью применения его на доклинических.

С появлением родовспомогательных учреждений в разных странах послеродовые инфекционные осложнения часто носили эпидемический характер. От родильной горячки погибло от 10 до 20% родильниц. Только в 1847 г. Венский врач И.Ф.Земмельвейс заметил, что возникновению эпидемий способствует посещение родильных домов учащимися, которые проводили исследования рожениц после посещения анатомического театра. Он ввел: мыть руки мылом со щеткой и обрабатывать 3% раствором хлорной извести, и после этого заболеваемость и смертность снизилась в 10 раз.

В последующем внедрению асептики и антисептики в роддомах резко снизило число тяжелых послеродовых осложнений (ввел Крассовский А.Я.). Однако полностью ликвидировать эти осложнения не удалось.

Послеродовые инфекционные заболевания являются одним из видов госпитальной инфекции, которая отличается своими особенностями в связи:

Инфицирование может быть:

эпдогенным (нарушение ассептики и антисептики — руки, инструменты);

эндогенным (из близлежащих органов: кишечник, мочевой пузырь, влагалище, реже из отдаленных очагов: миндалины, фурункулы).

Послеродовые заболевания представляют серьезную медицинскую и социальную проблему, несмотря на успехи в их диагностики и лечении, они продолжают составлять значительный удельный вес в структуре акушерской заболеваемости и смертности. Возросла смертность от этих заболеваний (по данным литературы: Серов, Гуртовой — 50-65% из всей структуры материнской смертности). В основном это связано с возросшей ролью госпитальной инфекции. В связи с широким и, подчас, необоснованным применением антибиотиков, в лечебных учреждениях циркулируют штаммы микроорганизмов, обладающих устойчивостью к ряду антибактериальных препаратов. И, во-вторых, это связано с инфицированностью беременных, у которых после родов происходит реализация эндогенной инфекции. Так по г.Ленинграду в 25-30% случаев доказана реализация эндогенной инфекции при регистрации случаев инфекции по исследованию последа и исследованиям беременных. Например, ……………………. .

Классификация

В отечественной и зарубежной литературе единой классификации нет. Есть приверженцы классификации Бубличенко Л.И. (1946 г.), которая основана на принципе локализации инфекционного процесса:

Надо сказать, что эта классификация не учитывает патогенеза и особенностей микробного фактора. Эти моменты учтены в классификации Сазонова-Бартеньева. Авторами различные формы послеродовой инфекции рассматриваются как отдельные этапы единого, динамически протекающего инфекционного процесса, в котором различают следующие этапы:

I этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовый эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки);

II этап — инфекция распространилась за пределы раны, но осталась локализованной:

— тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног),

III этап — инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной:

— разлитой послеродовый перитонит,

IV этап — генерализованная инфекция:

— сепсис без видимых метастазов,

— сепсис с метастазами.

В последние годы отмечается нарастание количества стертых, невыраженных форм послеродовой инфекции, увеличение частоты экстрагенетальных послеродовых заболеваний, особенно маститов.

Первый этап послеродовой инфекции.

Послеродовая язва

Появляется при наличии инфицированных ран, возникших во время родов на промежности, во влагалище, на шейке матки.

Характерно образование поверхностного некроза, раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, который с трудом отделяется от подлежащей ткани. Общее состояние страдает мало. Лихорадочная стадия 4-5 дней. Эпитилизация к 10-12 дню.

Послеродовой эндометрит

Кишечная палочка, энтирококк, стафилокок, анаэробная микрофлора.

На 3-4 день после родов общее состояние почти не нарушается. t — 38-39 °. Лихорадка 5-7 дней. Местно-субинвалюция матки, болезненна или чувствительна. Лохии кровянисто-гнойные, может быть лохиометра. Продолжительность 8-10 дней.

Лечение: Промыание дезрастворами.

Второй этап послеродовой инфекции.

Метроэндометрит

Является продолжением эндометрита, не раньше 7-го дня после родов. Озноб, t — 39-40°, ломота. Лохии темно-красного цвета с большим количеством гноя, часто с запахом. Продолжительность 3-4 недели.

Параметрит

Возникает при лимфогенном распространении инфекции, инфекция проникает клетчатку чаще всего из разрывов шейки матки и верхней трети влагалища.

Бывает преимущественно односторонним в виде плотного инфильтрата.

на 10-12 день после родов озноб t — до 39 5о 0, общее состояние не изменяется, жалобы на тянущие боли внизу живота, при поражении брюшины, покрывающей пораженный отдел клетчатки, могут быть интенсивные боли в самом начале.

Пельвиоперитонит

Сравнительно редко бывает проявлением септической инфекции, более характерен для гонореи.

Путь распространения инфекции — лимфогенный.

Развивается в течении первой недели после родов. Начало острое — высокая температура, озноб, резкие боли внизу живота, тошнота, рвота, вздутие и напряжение живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Длительность до 1-2 месяцев.

Послеродовый тромбофлебит

Предпосылки к тромбозу:

повышение свертываемости крови во время родов,

развитие застойных явлений в обширной сосудистой сети в тазу (образовавшейся во время беременности),

замедление тока крови в венах ног в первые дни послеродового периода вследствие пребывания родильницы в постели.

Риск тромбоза возрастает при сердечно-сосудистых заболеваниях, ожирении, анемии, варикозном расширении вен, позднем токсикозе беременных, после затяжных и оперативных родов.

болевые ощущения, связанные с состоянием нижних конечностей.

Послеродовые тромбофлебиты поверхностных (глубоких) вен.

Тромбофлебиты глубоких вен:

— тромбофлебит вен таза,

Третий этап послеродовой инфекции.

Прогрессирующий тромбофлебит

Процесс распространяется по протяжению вены. Образовавшиеся тромбы нередко распадаются, в результате чего могут возникнуть эмболии и инфаркты легких

-эмболия крупных ветвей легочной артерии: резкая слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, боли в грудной клетке,

-эмболия небольших ветвей: одышка, боли при дыхании, учащение пульса,

-инфаркт: боли при дыхании, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, может быть кровь в мокроте.

Разлитой послеродовой перитонит

Факторы риска после кесарева сечения — хориоамнионит, послеродовой эндометрит. При развитии хориоамнионита показано только экстраперитонеальное кесарево сечение.

Этиология — кишечная палочка, смешанная грамотрицательная флора, реже др. м/о.

Пути инфицирования (определяют 3 варианта перитонита)

1 фаза — защита, начальная. Характерно образование экссудата: вначале серозно-фиброзного, затем фиброзно-гнойного или гнойно-геморрагического. Выражена гиповолемия.

2 фаза — токсическая. Характерно подавление защитных механизмов, развитие выраженных гемодинамических нарушений, нарушение всех видов обмена веществ. Прогрессирует парез кишечника, до полной атонии, рвота почти непрерывна.

3 фаза — терминальная. Гиповолимический, септический шок и нарушение сердечной деятельности — смерть больной.

Характерно быстрое наступление токсической фазы, боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка.

Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга могут быть недостаточно четко.

t — высокая, АД — снижено.

В брюшной полости скопление свободной жидкости.

Септический шок

острое расстройство имодинамики. Возникает в случае массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, синегнойной палочки, сальмонеллы), грамположительных бактерий (стрептококк, стафилококк, Cl. Perfringens).

В патогенезе большое значение имеют нарушения периферической тканевой перфузии, которые сопровождаются гипотонией, ацидозом, изменениями реологических свойств крови, алигоурией, дыхательной и почечной недостаточностью, мозговыми нарушениями.

Причина летальных исходов — острая печеночная, почечная, легочная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения и массивное тромбообразование во внутренних органах.

Внезапный озноб, повышение t до высоких цифр. Пульс частый, слабого наполнения. Бледность кожных покровов, холодный пот. АД резко снижается. Спустя несколько часов (до 36) t падает до субфебрильной (даже ).

Важный признак — снижение АД не связано с кровопотерей. В крови лейкопения и тромбоцитопения, в дальнейшем лейкоцитоз.

Если больная перенесет шок, а нарушение кровообращения не будет устранено, возникает острая почечная недостаточность, в основе которой лежит рефикторный спазм сосудов коркового слоя почек.

ОПК подразделяется на две фазы:

2 — полиурическую, репаративную.

через 6-8 дней после первой фазы, длится 8-12 дней, характерно возобновление диуреза, но еще отсутствует концентрационная способность почек и способность к реабсорбации электролитов, следствие чего возникает полиурия, изо-и гипостенурия, гипоалиемия.

Изменения в половых органах при септическом шоке сравнительно незначительны.

Наиболее опасны при септическом шоке: острый шок, инфекция, уремия, гиперкалиемия и ацидоз.

Четвертый этап послеродовой инфекции

в ряде патологическое состояние, характеризующееся токсемией микробного и тканевого происхождения, постоянным или периодическим поступлением в общий ток крови микробов из септического очага инфекции, и образованием случаев гнойных метастазов.

грамотрицательной микробной флорой,

реже — анаэробными бактериями и стрептококком.

1). Без метастазов (септицемная).

2). С метастазами (септикопиемия).

1). Сепсис без метастазов.

Острое общее септическое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма.

Начало на 2-3 день после родов, озноб, ­t до 40-41°. Лихорадка постоянного типа, повторные приступы озноба, пульс частый, неправильный.

Общее состояние тяжелое.

Вялость, сонливость, апатия (реже — возбуждение), бред, могут быть упорные головные боли.

Кожа — землистого или серовато-желтушного цвета. С мелкими или крупными кровоизлияниями.

Язык сухой, обложен.

Живот вздут, при пальпации болезнен. Часто поносы токсического происхождения. В дальнейшем из-за пареза сфинктеров может быть недержание мочи, непроизвольная дефекация. Нередко менингизм (раздражение мозговых оболочек).

Исход — выздоровление или сепсис с метастазами или смерть.

Длительность — 1,5-2 недели (молниеносная форма — несколько дней).

Диагноз — при повторном обнаружении в крови микробов при бак. Исследовании.

2). Сепсис с метастазами.

Начинается на 10-17 день после родов (после первичного инфицирования (эндометрит), септитицемии). Гнойные очаги чаще в легких (лимфогенным или гематогенным путем, также в печени, эндокарде, миокарде, селезенке, головном мозге, околопочечной клетчатке др.

В зависимости от тяжести и особенностей генерализации инфекции выделяют сепсис с метастазами нескольких вариантов:

— тромбофлебитический (наиболее часто),

Наиболее тяжелый — эндокардинальный вариант, при нем клапаны подвергаются некрозу и изъязвлению. При эндокардитах правого сердца — метастазы в легких и почках, при эндокардитах левого сердца — абсцессы и инфаркты почек, инфаркты селезенки, может быть эмболия сосудов мозга, кровоизлияния, менингоэнцефалиты, энцефалиты.

Клиниа со стороны сердца — малохарактерна (тахикардия, диастолический шум над аортой, мягкий систолический шум над верхушкой может становиться грубым).

На коже — петехии.

Перитонеальный сепсис имеет особенности: t интермиттирущего характера, повторные приступы озноба. Болезненность в большинстве случаев не отмечается. Тошнота и икота часто отсутствуют. Имеются профузные септические поносы. Иногда нет вздутия живота. Метастаз могут быть в первую очередь в легкие. Прогностически плохими признаками являются внезапное учащение пульса и одновременное снижение температуры (перекрест температурной