Микобактериоз легких my chelone

Атипичные микобактерии. Возбудители атипичных микобактериозов

Кожная складка увеличивается на 3 мм и более. Размер увеличения кожной складки устанавливают с помощью кутиметра путем определения разницы между показателем измерения возникшей припухлости и показателем складки неизмененного участка кожи. Курам туберкулин вводят внутрикожно в одну бородку, вторая служит контролем. Реакцию учитывают через 30-36 ч.

Положительная реакция проявляется в виде опухания бородки, она утолщена, тестообразна, горяча и отвисает книзу. Существуют неспецифические реакции животных на туберкулин при их инфицировании Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium. К ним относят парааллергические и псевдоаллергические реакции. Парааллергические реакции — результат сенсибилизации крупного рогатого скота атипичными микобактериями, псевдоаллергические — результат воздействия возбудителей паразитарных болезней и других факторов.

Биопрепараты для специфической профилактики и терапии: не разработаны.

МИКОБАКТЕРИИ (Mycobacterium, ед.ч.; греч, mykes гриб + бактерии) — грамположительные кислото- и щелочеустойчивые бактерии, относящиеся к роду Mycobacterium (Lehmann, Neumann 1896), сем. Mycobacteriaceae, порядка Actinomycetales. H. А. Красильников (1938, 1949) к сем.

Mycobacteriaceae относит род Mycococcus; в Определителе бактерий Берджи (D. Bergey, 1974) он отнесен к другим семействам. Род Mycobacterium включает св. 100 видов М., широко распространенных в природе (почве, воде, навозе, злаках, пищевых продуктах); среди них имеются виды, патогенные для человека и животных.

Клетки М. палочковидные шириной 0,2—0,6 мкм и длиной 1,0—10 мкм или зернистые, иногда в виде ветвящихся нитей, к-рые легко фрагментируются в палочки или кокки; на нек-рых стадиях роста кислото- и щелочеустойчивы, грамположительны, неподвижны, спор и капсул не образуют. Штаммы сапрофитов растут на простых питательных средах, патогенные М.

Микобактериоз легких — воспаление легочной ткани с изменением структуры и функциональной активности органа, вызванное атипичными (нетуберкулезными) микобактериями. Недостаточность сведений о возбудителе, отсутствие чувствительных методов диагностики ограничивают возможности точного отслеживания распространенности данного заболевания среди населения. Возбудитель все чаще определяется у лиц, страдающих от ВИЧ-инфекции. Что такое микобактериоз легких с клинической точки зрения? Как его выявить и чем лечить?

Причины и классификация

Код заболевания по МКБ-10 — А31. Причиной микобактериоза легких является нетуберкулезная микобактерия, относящаяся к порядку Actinomycetales. Микроорганизм считается условно-патогенным возбудителем. Насчитывается около 60 видов микобактерий. Инфекция определяется в окружающей среде повсеместно, естественный резервуар — почва и вода. Источником также может стать зараженная домашняя птица.

Существует классификация по Раньону, согласно которой атипичные микобактерии делятся на четыре группы:

• фотохромогенные (M. kansasii, М. marinum, М ulcerans, М simiae, М. szulga) — вызывают туберкулезоподобные изменения в легких, дополнительно – лимфадениты, поражения кожи и подкожной клетчатки;
• скотохромогенные (М scrofulaceum, М aquae, М flavescens) — реже являются причиной воспаления в легких;
• нефотохромогенные (М avium, М. intracellular) — опасны для больных с иммунодефицитом, особенно при ВИЧ-инфекции;
• быстрорастущие (M.fortuitum, М. friedmanii, М. malmoense, М. smegmatis, М. phlei) — причастны к возникновению абсцессов.

Отдельным перечнем выделяют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития микобактериоза. К таким факторам относится работа на вредном производстве, регулярный контакт с химическими испарениями и сельскохозяйственными животными, наличие в анамнезе хронических заболеваний легких (ХОБЛ, микоз, бронхоэктазия). Значение имеют изменения в пищеводе, рост злокачественных новообразований, курение.

Диагностика

Микобактериоз органов дыхания чаще встречается у взрослых пациентов, у детей патологию обнаруживают редко. У большинства больных фиксируются в анамнезе деструктивные и обструктивные поражения бронхолегочной системы. Клиника схожа с симптомами туберкулеза, атипичные микобактерии могут вызывать у человека:

• длительный кашель с выделением небольшого количества мокроты;
• затруднение дыхания, одышку;
• кровохарканье;
• боли в области грудной клетки;
• повышение температуры тела до 37,5°С;
• слабость, потерю аппетита и прочие признаки интоксикации.

На рентгенограмме иногда видны каверны с тонкой стенкой, отсутствием очагов диссеминации и незначительной инфильтрацией вокруг. На КТ (компьютерной томографии) органы визуализируются гораздо лучше, врач определяет структурные изменения, очаги инфекции. Отмечаются грубые плевральные нарушения, совпадающие с местом поражения, в то время как основная плевра не имеет специфических фокусов. Выпот в плевральную полость практически не встречается.

Основным критерием при постановке диагноза считается выделение культуры микобактерий и их подробное описание. Здесь есть несколько нюансов:

• при подозрении на наличие микобактериоза проводится трехкратное исследование биологического материала на наличие возбудителя;
• при отрицательном результате во всех трех случаях проводят КТ; если очаги присутствуют, пациента направляют на бронхоскопию;
• если один из трех тестов положительный, больному также назначают компьютерную томографию и решают вопрос о выполнении бронхоскопии;
• при выявлении на двух образцах и более одного и того же вида бактерии встает вопрос о назначении химиотерапии.

Определить по 1-2 анализам, развивается у пациента туберкулез или микобактериоз, практически невозможно. Каждый специалист проводит дифференциальную диагностику, ориентируясь на множество критериев. Подробности ниже в таблице.

Важен для диагностики результат гистологического изучения ткани, где при туберкулезе легких виден казеозный некроз. Подобных нарушений при микобактериозе не бывает.

Лечение

Терапия этого заболевания представляет нелегкую задачу из-за устойчивости нетуберкулезной микобактерии к основной части антибиотиков и развития целого комплекса нежелательных эффектов на фоне использования лекарственных препаратов.

Кроме того, лечение атипичного микобактериоза легких при ВИЧ-инфекции должно дополнительно включать применение антиретровирусных веществ, имеющих собственное побочное действие. В итоге к симптомам воспаления, вызванного M. avium, присоединяется поражение печени и почек. Обо всех перечисленных факторах должен помнить врач перед тем, как начать лечить пациента.

Предпочтение отдается антибактериальным средствам широкого спектра действия. План лечения подбирается с учетом возбудителя патологии. Примеры указаны ниже в таблице.

Согласно клиническим рекомендациям, длительность лечения легочных форм микобактериоза в России должна составлять не менее 12 месяцев после обнаружения возбудителя. В процессе терапии проводится мониторинг:

• микробиологический — анализ мокроты каждые 4-12 недель, при ее отсутствии — проведение бронхоскопии с получением материала для исследования;
• рентгенологический — спиральная компьютерная томография назначается дважды: до приема лекарств и в конце их применения;
• клинический — оценка изменений общего состояния, самочувствия, симптоматики, получение данных о весе, функции внешнего дыхания.

Хирургическое вмешательство представляет собой существенный, иногда главный этап комплексного устранения микобактериоза органов дыхания. Операция показана в том случае, если назначенные медикаменты не оказывают должного влияния на возбудителя, определен локализованный очаг инфекции и нет противопоказаний к хирургическому лечению.

Лечение народными средствами при подобных патологиях неэффективно и порой даже опасно. Игнорирование врачебных рекомендаций ведет к ухудшению самочувствия, прогрессированию заболевания и формированию множества осложнений.

Полезное видео

В видео рассказывается о лечение микобактериоза у людей с ВИЧ.

Заключение

Микобактериоз легких — недостаточно изученное заболевание, которое сложно выявить и при этом не спутать с туберкулезом легких. При диагностике учитывается симптоматика, данные лабораторно-инструментального обследования. Лечение назначает врач в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента и вида возбудителя.

В отечественной практике еще не накоплен опыт лечения микобактериоза. Единственная работа по клиническому испытанию различных схем лечения прове­дена в 1988 г. М.Э. Лозовской в СПбНИИФ на 43 больных микобактериозом, выз­ванным М. avium(MAC). Опираясь на определение лекарственной чувствительности invitroвыделенных от больных штаммов MAC, за основу этиотропной терапии был принят аминогликозидный антибиотик канамицин в сочетании с двумя туберкуло-статиками — этамбутолом и этионамидом. Схему этиотропной терапии дополняли сульфаниламидные препараты, обладающие некоторой бактериостатической активно­стью invitroв отношении М. aviumи усиливающие действие комбинации препаратов. Сульфадиметоксин (по 0,5 г 2 раза в сутки) назначали курсами по 7 дней с интервалом в 1 мес. (2-3 курса). В результате лечения отмечено исчезновение симптомов интокси­кации у большинства больных. В более короткие сроки прекращался кашель, переста вали беспокоить боли в грудной клетке, исчезало кровохарканье, улучшались показатели внешнего дыхания и крови. Прекращение бактериовыделения наблюдалось у больных (против 30% в контрольной группе). Разработанная автором схема лечения больных микобактериозом была рекомендована для практического применения.

В Японии для лечения больных микобактериозом легких, вызванны применялись различные комбинации противотуберкулезных препаратов антибиотики широкого спектра действия. У больных с положительным эффектом зафиксировано прекращение бактериовыделения, закрытие каверн или уменьшение их диаметра. Достигнутые результаты сохранялись в течение года. Ретроспективный анализ лечения показал, что наиболее эффективным режимом химиотерапии было сочетание изониазида с рифампицином и стрептомицином или комбинация изониа-зида, рифампицина и виомицина. Рекомендовано проводить лечение микобактериоза четырьмя препаратами — рифампицином, изониазидом, биомицином и этамбутолом.

В другом наблюдении положительный результат лечения бактериемии у боль ­ных с диссеминированной МАС-инфекцией был получен при использовании четы­рех препаратов: рифабутин, клофазимин, изониазид и этамбутол. Авторы считают, что эффект был достигнут за счет более высоких доз рифабутина (300-600 мг/сут против обычных 150-300 мг/сут) и синергизма рифабутина и этамбутола.

В европейский странах до настоящего времени также не разработаны унифици­рованные схемы лечения больных микобактериозом. Терапию проводят либо на ос­новании лечения небольших групп больных без углубленной оценки клиническо­го эффекта, либо принципы лечения больных туберкулезом переносят на больных с НТМБ-инфекций. Предпочтительно, чтобы больные микобактериозом лечились у фтизиатров, так как они хорошо знакомы с использованием ПТП, с их побочным действием и степенью эффективности.

Наблюдения показали, что в случаях, когда больные с тяжелым клиническим те­чением поражения легких, вызванного М. avium, не получали лечения, болезнь при­обретала агрессивный характер и могла закончиться летально. При бессимптомном течении инфекции благоприятный исход может наступить без терапии, но спустя не­которое время у больных может развиться острое заболевание.

Британское Торакальное общество предлагает лечить заболевания легких, вызван­ные MAC, тремя ПТП первого ряда — рифампицин, стрептомицин и изониазид или рифампицин, этамбутол и изониазид в течение 9 -24 мес. Положительная клиническая и рентгенологическая динамика наблюдается в 84% случаев. У больных с отрицатель­ной динамикой лечения и рецидивами рекомендуется продолжение лечения в течение неопределенно долгого времени или добавление четвертого препарата:

• ципрофлоксацина по 750 мг 2 раза в день peros;
• стрептомицина по 0,75-1 г внутримышечно 1 раз в день;
• кларитромицина по 500 мг 2 раза в день peros.

Применять такой режим до абациллирования мокроты в течение 12 мес.

Однако, по их наблюдениям, лечение ПТП 2-го и 3-го ряда или использование комбинации из четырех препаратов было менее успешным. У больных нарастала ин­токсикация и лечение не давало эффекта.

Основным режимом терапии микобактериоза, вызванного М. avium, по их мне­нию, должен быть рифампицин и этамбутол (несмотря на результаты чувствительно­сти invitro) в течение 24 мес. с добавлением изониазида или без него.

Американское Торакальное общество рекомендует для лечения микобактерио­за, вызванного MAC, эмпирически подобранную комбинацию препаратов, которая включает кларитромицин, этамбутол и рифампицин (микобутин). Абациллирование мокроты наблюдалось у 90% пациентов.

В тех случаях, когда поражение легких одностороннее и консервативная терапия не дает положительных результатов, показано хирургическое лечение с дальнейшим
продолжением химиотерапии.

Микобактериоз легких относится к глубоким хроническим заболеваниям дыхательной системы. Это заболевание возникает по причине инфицирования организма атипичным типом микобактерий (нетуберкулезным).

Он может развиваться как самостоятельное заболевание или возникнуть на фоне активного туберкулеза. Согласно распространенному мнению микобактериоз не является опасной патологией, однако развитие такого заболевания дыхательной системы без своевременного лечения может приводить к тяжелым последствиям до летального исхода.

Исторические сведения

Заболевания, вызванные микобактериями атипичных видов, изначально классифицировались как туберкулез. Впервые данный тип бактерий был упомянут французским микробиологом Альбертом Кальметтом в 1922 г, в дальнейшем появлялись сообщения о случаях возникновения и развития паратуберкулеза, возбудителями которого и были микобактерии.

На сегодняшний день не существует полноценной стандартизации диагностирования и лечения этого типа легочного поражения. При этом во многих странах, где основным средством диагностики туберкулеза является бактериологичесое исследование экссудата, микобактериоз все также записывается как TBC.

В результате малого количества сведений, лечение этого заболевания требует тщательного изучения и постоянного наблюдения пациентов. Это обуславливается и тем фактором, что в процессе терапии некоторые препараты могут не действовать, примером такого является использование изониазид и стрептомицин, эффективность которых около 40%.

Виды микобактериоза

В целом микобактериозы являются системными заболеваниями, которые стремительно развиваются при наличии питательной среды.

Бактерий данного типа существует свыше 50 видов и их подразделяют согласно следующим категориям:

1. Безусловно патогенные. Данная группа атипичных микобактерий опасна для людей и животных. M.leprea способны вызывать проказу у человека, а m.bovis несут повышенную опасность для крупного скота.
2. Условно патогенные. Этот ряд микобактерий способен вызвать заболевание, но только при наличии определенных провоцирующих факторов. Обычно это m.intracellulare, m.fortuitum, m.xenopi, m. avium, m.chelonai, m.malmoense, m.kanssasii.
3. Сапрофитный тип микобактерий. Данный ряд относится к безопасным для человеческого организма. Чаще всего представлен следующими видами: m.phlea, m.terrae, m.gastri.

Так как микобактериозы являются заболеваниями близкими и сходными с туберкулезом, за стандарт принята классификация с точным указанием вида бактерии. Но следует учитывать и тот фактор, что атипичные виды бактерий этого ряда не исследованы полностью.

Микобактериоз легочной системы обычно развивается на фоне ослабленной иммунной защиты. Это говорит о том, что наибольший риск возникновения данной патологии присутствует у людей, организм которых ослаблен в результате каких-либо заболеваний легких, то есть туберкулеза, бронхиальной астмы, эмфизем, хронических бронхитов, бронхоэктазов, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и т.д.

Основными источниками поражения становятся водные испарения и домашняя птица, тем более, что данный тип бактерий преимущественно обитает в окружающей человека среде – вода и почва.

Нередко путем испарения воды из земли и с поверхности водоемов человек заражается такими видами микобактерий:

Аналогичным вариантом заражения микобактериозом является употребление нефильтрованной воды. При этом наиболее часто микобактериоз выявляется у людей старшей и средней возрастных групп, по причине снижения иммунной сопротивляемости организма.

Эпидемиологические особенности микобактерий

Согласно эпидемиологическим исследованиям принято считать, что атипичный тип микобактерий не является заразным, то есть не передается от одного человека другому. Это подразумевает, что люди, страдающие от микобактериоза, не расцениваются как опасность для окружающих.

Чем опасно поражение, подскажет видео в этой статье.

Так как основным путем передачи бактериального заражения является только окружающая среда выделено, что главные риски распространения связанны с высокой концентрацией быстрорастущих микобактерий в почве и водоемах открытого типа, то есть m.avium и m.intracellulare.

Повышенную в сравнении с ними опасность несет m.xenopi. Хотя данный вид микобактерий, и размножается исключительно в воде, очень часто присутствует в сетях горячего водоснабжения и бачках с питьевой водой, где поддерживается оптимальная для развития температура, около 43-45˚C.

Симптоматические показатели при микобактериозе

Главной особенность неспецифического поражения микобактериями — его развитие на фоне ослабленного иммунитета, то есть эта патология чаще является не самостоятельным заболеванием, а скорее осложнением другого нарушения.

Наиболее частыми областями развития микобактерий являются:

• ткани лимфатических узлов;
• кожные покровы;
• легочная система.

У людей, которые страдают заболеваниями, вызывающими снижение иммунной защиты организма такие поражения возникают гораздо чаще. В особенности данное утверждение верно для лиц, страдающих от легочных заболеваний, к примеру, с хроническим бронхитом.

Среди симптомов микобактериоза легких наиболее выраженными являются:

• общая слабость;
• ОРВИ;
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры до 37;
• снижение массы тела;
• кашель (как сухой, так и влажный).

Все эти симптомы являются близкими к проявлениям туберкулезного поражения легких. Однако присутствуют некоторые различия по развитию патологии и методики лечения.

При их выявлении медицинский специалист, исходя из предварительного осмотра и подозрения на микобактериоз, направит пациента к фтизиатру для уточнения диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Ввиду того, что микобактериозное поражение легочной системы при диагностике по клинической картине, морфологическим признакам и результатам рентгенологического исследования совпадает с туберкулезным заражением, необходимо применять более точные методики.

При возникшем подозрении на микобактериоз, основной методикой подтверждения предварительного диагноза является сбор материалов для анализа.

Клиническая диагностика микобактериоза легких полагает забор материалов:

• экссудат (мокрота);
• содержимое язв;
• моча (на фото);
• промывные воды с бронхов;
• кожные соскобы и пр.

После этого в лабораторных условиях проводят подробное исследование материалов на различных питательных средах. Однако точность данного типа диагностики достаточно низкая, по причине того, что появление самих микобактерий может свидетельствовать только о попадании их в материал путями, рассмотренными в таблице.

Важно! Единственным вариантом подтверждения диагноза за одно исследование является выделение атипичных микобактерий из пробы, взятой в стерильных условиях из локализированного очага воспалительного процесса.

Взятие такого материала обычно происходит при:

• вскрытии абсцесса;
• биопсии;
• проведении оперативного вмешательства.

Если у пациента в материалах исследования выявляется туберкулез, то присутствие атипичных микобактерий считают несущественным фактором.

Лечение микобактериоза

После окончательного подтверждения диагноза, лечащий специалист определяет оптимальную методику лечения заболевания, основываясь на результатах проведенных исследований и общей клинической картине. Классическая схема лечения такого инфекционного процесса подразумевает применение препаратов противотуберкулезного ряда.

Лечение микобактериоза легких полагает использование следующих медикаментозных средств:

• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Левафлоксацин;
• Имепенем.

По причине применения препаратов-антибиотиков, в дополнение к основному курсу могут назначаться средства иммуномодулирующего воздействия и гепатопротекторы.

Внимание! Необходимо учитывать тот фактор, что данный тип патологического нарушения изучается сравнительно недавно, поэтому единая инструкция по его устранению еще не существует. Соответственно рекомендуется проходить весь курс лечения на стационаре.

Это позволит лечащему врачу отслеживать состояние пациента и вариатизировать лекарственные препараты и дозировки, основываясь на присутствующих изменениях. Длительность полного курса может занимать от нескольких месяцев до 1 года. Врач сможет подбирать лечение в зависимости от изменений, проявляющихся в диагностической картине.

Народные средства для лечения данной патологии малоприменимы, так как микобактериоз является устойчивым инфекционным поражением.

Единственное, что возможно применить при активном развитии патологии, это средства для укрепления иммунной сопротивляемости организма:

• продукты на основе меда;
• фрукты и овощи с высоким содержанием витаминов;
• калина и настои на ее основе;
• орехи и сухофрукты.

Лечение микобактериоза легких народными средствами – лишено эффективности. Подобные методы являются общими и направлены на стимуляцию иммунитета.

Не следует прибегать к их использованию и соотносить их действие с влиянием медикаментов. Цена халатного отношения к собственному здоровью – стремительный прогресс заболевания.

Прогревающие процедуры нетрадиционной медицины использовать не рекомендуется, так как это лишь усилит распад тканей в легочной системе. Некоторые источники указывают на возможность лечения инфекции путем поедания собак, но научно-доказывающих действенность методики не существует.

Возможные осложнения и прогноз

При длительном развитии патологического процесса в легочной системе человека могут возникать некоторые второстепенные нарушения дыхания и кровоснабжения по причине постепенного разрушения легких:

• кровохаркание;
• кислородное голодание;
• пневмоторакс и пр.

Каждая из этих патологий в дальнейшем может привести к летальному исходу. Но в случае своевременного выявления микобактериоза, прогноз лечения является благоприятным – пациент полностью выздоравливает.

Единственной поправкой является необходимость регулярного прохождения дополнительного обследования легочной системы. Это требуется для исключения рецидивов заболевания либо возникновения обостренного воспалительного процесса.

Если пациент находиться на амбулаторном лечении или уже выписан со стационара, ему дополнительно рекомендуют внести ряд изменений в привычный образ жизни:

• следование правилам ЗОЖ;
• отказ от парных (бани, сауны);
• избегание переохлаждений;
• сокращение длительности пребывания на солнце;
• диета с повышенным содержанием белка.

Все эти нюансы позволят сохранить и повысить иммунную сопротивляемость организма, а также снизить риски усиления воспалительного процесса.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы избежать возможного поражения легких микобактериями, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

1. Отказ от вредных привычек, в особенности табакокурение, которое излишне засоряет легочную систему.
2. Соблюдение правил общей гигиены, в частности фильтрация сырой воры и регулярное мытье рук;
3. Укрепление защитной системы – правильное питание и использование препаратов иммуномодулирующей направленности.
4. Регулярное прохождение медицинских обследований и своевременное лечение заболеваний в особенности легочных.

Каждое из этих правил поможет защититься не только от микобактериального поражения, но и укрепит иммунную систему в целом.

Читайте также:

• Как пить от бруцеллеза антибиотики
• Хавьер бардем любовь во время чумы
• Патогенные микроорганизмы столбняка длительно выживающие в почве
• Чем лечить пневмококк в носу у ребенка
• Механизм передачи при скарлатине