Напряженность иммунитета против дифтерии

Данное заболевание у взрослых и детей вызывает бактерия булавовидной формы – дифтерийная палочка, носителем которой выступает человек (передается с предметами и пищей, живет в окружающей среде пару месяцев). Особенно плоха в ней природная устойчивость ко всем существующим на данный момент антибиотикам.

Иммунитет дифтерия тоже не вырабатывает даже с десятками лет носительства – просто переходит после успешного купирования острой стадии в латентную форму. Впоследствии больной обычно не заразен, но это зависит от состояния его системы защиты (насколько эффективно она подавляет возбудителя, ослабляя его). Случаи заражения от давно переболевших ею и привитых носителей тоже известны.

Дифтерия и иммунитет: взаимодействие

Бактерия передается от людей (больных или носителей) людям при прямом и опосредованном контакте и воздушно-капельным путем.

У заболевших впервые отмечаются все признаки острого иммунного ответа:

боль в горле при глотании;
набухание шейных и ключичных лимфоузлов;
отек тканей в задетой области и рядом;
упадок сил;
повышение температуры.

Около 95% случаев дифтерии приходится на поражение горла. Оно покрывается серовато-белым сплошным или очаговым налетом, сильно отекает. Случаются также инфекции кожи (особо заразный вариант), пищеварительного тракта, бронхов, легких, половых путей. По масштабам заражения дифтерию делят на:

Тяжесть симптомов мало зависит от того, насколько активно борется иммунитет против дифтерии. Главная сложность с ее возбудителем состоит в выделении им сильного яда (опасен для клеток всех типов, но особенно нервных). Антитела против него бессильны, а помогающих против самого возбудителя антибиотиков не существует.

Как повысить во время и после лечения?

У данного заболевания способ терапии существует лишь один – внутримышечные/внутривенные инъекции того же дифтерийного токсина, только лишенного отравляющих свойств (для выработки антител). В тяжелых случаях назначают вспомогательные меры:

Дифтерию лечат исключительно в стационаре – не на дому, так как вполне вероятен летальный исход из-за отека горла и асфиксии. При ярко выраженном крупе (тот самый отечный зоб) активность иммунной защиты иногда приходится не просто не повышать, а даже подавлять – чаще всего, назначением преднизолона (кортикостероид, антигистаминное).

Если лечение было успешным, впоследствии можно заняться самостоятельным укреплением подорванного здоровья, хотя серая пленка отторгнется без посторонней помощи за 5-8 суток. Последствий при своевременно начатой терапии тоже не останется.

В период больничного наблюдения (а госпитализации подлежат как пациенты с диагностированной дифтерией, так и те, у кого подозревают ее активное носительство) придется удовлетвориться врачебными назначениями – введением аскорбиновой кислоты, плазмаферезом, другими белками крови.

После выписки стоит уделить внимание восстановлению дыхательной системы, подавлению остаточных очагов воспаления в ней, поскольку иммунитет после дифтерии вырабатывается, но нестойкий и не гарантирующий от нового заражения уже спустя 10 лет после первого эпизода. Для этого идеально подходят:

ингаляции – раствором 1 ч. л. поваренной соды на 250 мл теплой воды, крепкими (1 ст. л. с горкой на стакан кипятка) отварами травы чистотела, шалфея, тысячелистника, березовых почек, хвои. Проводить процедуру утром и вечером, по 20 мин., 7-10 суток после отторжения дифтерийного налета;
спелеотерапия – посещение соляных пещер через 1-2 суток, на протяжении полугода с момента заболевания;
прогревания – грудной клетки посередине, чуть ближе к ключицам, чем солнечному сплетению (там расположены бронхи);
посещение оздоровительных санаториев – с пульмонологическим (горы, хвойные леса, естественные пещеры, соляные озера) профилем. Не стоит пока тратить время на грязи, минеральные воды, другие процедуры, предназначенные для терапии обменных патологий и опорно-двигательного аппарата, хотя уж через полгода их актуальность может возрасти.

Напряженность иммунитета к дифтерии

Терапия острой формы и профилактика заболеваемости дифтерией проводятся одним способом – введением содержащей антидот к ее яду сыворотки. Обычно речь идет о комплексной вакцине АКДС (расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка). В ней содержатся неживые возбудители коклюша и очищенные, инактивированные обычным способом (выдерживание в подогретом формалине) токсины столбнячной и дифтерийной палочек.

Детей до 1 года от нее берегут антитела крови, переданные от матери через плаценту. У взрослых после терапевтического или превентивного введения анатоксина формируется бессимптомное носительство. Определить наличие/отсутствие антител к дифтерийному токсину позволяют исследования нескольких типов.

Наличие выделяемого дифтерийной палочкой яда в любых концентрациях определяют методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. При ней оборудование анализирует предоставленный образец, находит стороннюю ДНК/РНК (включая их фрагменты) и реплицирует ее до тех пор, пока не станет ясно, какому патогену она принадлежит.

Напряженность иммунитета к дифтерии сохраняется только 5-10 лет после вакцинации или перенесенного заболевания. Спустя указанный выше промежуток дифтерией можно переболеть снова. В норме, новый эпизод протекает в гарантированно легкой форме. Но при приобретенном иммунодефиците (ВИЧ, сахарный диабет, патологии печени или почек) возможны даже более тяжелые осложнения, чем в первом случае.

Дифтерия - это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое коринобактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae, BL, бациллы Леффлера).

Заболевание протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки, носа, глаз, а также кожи в местах ее повреждения.

Дифтерия, в основном, передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых людей, являющихся носителями инфекции. Бактерии передаются при кашле, чихании, через рукопожатие, инфицированные бытовые предметы. На поверхностях (игрушки, транспорт, общественные места) бактерии дифтерии могут жить до 5-6 месяцев, в пыли - до 5 недель, а в жидкости (вода, молоко) - до 20 дней.

Дифтерия или ангина?

Атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной:

типичная клиническая картина дифтерии (высокая температура, выраженная интоксикация, плотный серо-белый налет с образованием фиброзных пленок на миндалинах, озноб, головная боль и бледность кожи) развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей;
при более высоком уровне иммунитета, вместо фиброзных пленок на миндалинах может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро и визуально напоминает ангину;
за последние годы врачи практически не сталкивались с дифтерией, поэтому диагноз по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложно.

Основную угрозу представляет не само воспаление, а отравление токсином, который вырабатывается коринобактериями. Токсин быстро всасывается в кровь и поражает сердце, почки, нервные стволы, вызывая специфические осложнения (соответственно миокардиты, нефрозы, полиневриты, полинейропатии, паралич дыхательных мышц и др.).

Именно эти осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни и иногда приводят к смертельному исходу. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу - чем быстрее диагностируют дифтерию и начнут лечение, тем меньше вреда она нанесет организму.

Диагностика дифтерии проводится на основании данных осмотра пациента и результатов анализов. Для диагностики заболевания обычно назначается:

общий анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы,
бакпосев из зева и носа на определение дифтерийных палочек Леффлера с чувствительностью к антибиотикам.

Для чего оценивается напряженность иммунитета к дифтерии?

Для того, чтобы избежать риска заболеть этой коварной болезнью обязательно проводится вакцинация в детском возрасте. Как правило, вакцина против дифтерии комбинируется с вакцинами против коклюша и столбняка (АКДС). Средняя продолжительность иммунной защиты против дифтерии составляет около 10 лет, поэтому каждые 10 лет необходимо проводить ревакцинацию.

Но если Вы, допустим, не помните, проводилась ли у Вас вакцинация против дифтерии или Вам необходимо определить эффективность ранее проведенной вакцинации, то в этом случае необходимо оценить напряженность иммунитета к дифтерии. Напряженность иммунитета - это уровень специфической невосприимчивости организма в отношении определенного возбудителя инфекции. Она оценивается по содержанию в крови специфических антител.

Напряженность иммунитета к дифтерии показывают антитела IgG к дифтерийному анатоксину в крови. Эти антитела обеспечивают защиту организма от дифтерии или протекание болезни в легкой форме.

Как интерпретировать результаты анализа?

Полученное значение антител характеризует степень восприимчивости человека к дифтерии:

0,1-1,0 МЕ/мл - это минимальный уровень циркулирующих антител, при котором необходима вакцинация (ревакцинация);
> 1,0 МЕ/мл - уровень циркулирующих антител, обеспечивающих защиту организма.

У большинства россиян представление об иммунитете складывается под влиянием рекламных роликов. Средства для его поддержания и укрепления предлагают в виде йогуртов, творожков, витаминов, употребляя которые можно начисто забыть обо всех болячках. На самом деле, состояние иммунной системы зависит не только от приема кисломолочного продукта или биологической добавки. Более того, при изобилии всех широко рекламируемых средств для укрепления иммунитета, особенно лекарственных, таких как иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, к их применению нужно подходить крайне осторожно. Зачастую громкие слова о чудодейственных продуктах - просто ловкий рекламный ход.

Понятие иммунитета

Иммунитет - это механизм действия иммунных клеток, направленный на поддержание постоянства внутренней среды организма, сформированный с целью защиты от инфекций и вирусов и выработки методов противостояния воздействию последних при их проникновении.

Виды иммунитета

Виды иммунитета имеют множество классификаций по различным признакам.

В первую очередь, разделяют врожденный и приобретенный виды иммунитета.

Врожденный тип обусловлен наследственностью, передается через плаценту с кровью матери, при грудном вскармливании с молоком.

Приобретенный иммунитет формируется на протяжении жизни человека. Факторами влияния являются окружающая среда с ее бактериями, перенесенные инфекции. Данный вид предполагает деление на активный иммунитет, который модулируется при помощи запоминания иммунными клетками возбудителя заболевания, и пассивный, когда в организм вводятся уже готовые антитела при помощи вакцин и сывороток.

Локально иммунитет подразделяют на общий и местный. Общая иммунная система охватывает защитой весь организм, местная - определенный орган.

По действию различают гуморальный и клеточный иммунитет.

По направлениям выделяют противоинфекционный, противоопухолевый и трансплантационный иммунитет.

К одному из видов противоинфекционного иммунитета относят иммунитет антитоксический.

Антитоксический тип иммунной реакции

Антитоксический иммунитет направлен на обезвреживание отравляющих веществ, выделяемых возбудителями таких заболеваний как дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, полиомиелит, дизентерия. Его защитные свойства основаны на действии иммуноглобулина G. Именно он строит защиту от токсического воздействия зловредных микроорганизмов, вырабатывая к каждому свои определенные антитела. Иммуноглобулин G также обладает памятью, и если в организм повторно подвергся интоксикации одним и тем же вирусом, он достаточно быстро удалит его.

Способ воздействия и особенности антитоксинов

Антитоксический иммунитет обусловлен действиями антитоксинов, которые вырабатываются в ответ на отравляющее влияние токсинов, выделяемых микроорганизмами-разносчиками инфекции, подавляя активность их токсических свойств.

Немецкий ученый П. Эрлих разработал схему, которая отображает принцип действия антитоксинов на токсины. Отравляющее действие токсина происходит в том случае, когда он сумел прицепиться к живому веществу в крови. Если такое соединение произошло, живой элемент крови подвергается ядовитому влиянию токсина.

Звенья живого элемента с присоединившимся чуждым токсином действуют в организме далеко не в этом направлении, поэтому соединяющие части, занятые токсинами, иммунная система начинает заменять новыми. Эти новые звенья и есть антитоксины. В спайке с токсином, они подавляют действие последнего на живое вещество.

Отсюда была выведена главная особенность антитоксического иммунитета: антитела (антитоксины) не убивают антиген, а нейтрализуют его токсические свойства. Исследования Эрлиха дали новую характеристику видам иммунитета. Он стал разделяться на клеточный (открытый ранее И. Мечниковым) и гуморальный, который образуется в плазме крови.

Использование антитоксинов в медицине

Не всегда вырабатываемых самим организмом антител хватает на подавление токсического воздействия антигенов. Немецким иммунологом-микробиологом А. Берингом и французом Э. Ру на основе исследований Эрлиха была изобретена антитоксическая сыворотка. На ранних стадиях такого заболевания как дифтерия пациенту вводятся антитела к дифтерийному токсину, и при их помощи больной успешно справляется с болезнью.

В общих чертах, антидифтерийная сыворотка представляет собой жидкость, содержащую большое число антитоксинов. Добывается она при участии лошадей, устойчивых к дифтерии. Животному впрыскивается дифтерийный антиген до тех пор, пока животное не начинает вырабатывать огромное количество антител к нему. Такая кровяная сыворотка с высокой концентрацией антител к дифтерии является мощным оружием против этой ядовитой инфекции.

Такой же метод лечения используется и при остальных инфекционных заболеваниях, таких как столбняк, дизентерия и др. Больным вводится сыворотка с высоким содержанием антитоксинов к отравляющим антигенам болезни.

Механизмы выработки антитоксической иммунной реакции

Эта форма иммунной реакции не является наследственной, способной передаваться от матери плоду. Антитоксический иммунитет - приобретенный, вырабатывается при внедрении отравляющих антигенов естественным или искусственным путем. Естественным образом антитоксическая защита приобретается при перенесении высокотоксикогенных инфекционных заболеваний, когда самостоятельная выработка организмом антитоксинов является ответом на ядовитое воздействие возбудителей.

Искусственно антитоксический иммунитет вырабатывается при введении вакцин или анатоксина, а также иммунных сывороток.

Напряженность иммунитета

Риск поражения организма инфекционным заболеванием зависит от количества антител, вырабатываемых в жидкой части крови против этого заболевания. Устойчивость организма к возбудителям называют напряженностью иммунитета.

Уровень устойчивости анализируется отдельно к каждой болезни и определяется количеством производимых антитоксинов. К примеру, если 1/30 в составе 1 мл крови составляет антитоксин против дифтерии, то можно уверенно говорить об отсутствии риска поражения инфекцией.

В заключении надо отметить, что иммунологией антитоксическому иммунитету отводится свое почетное место, поскольку изучение его механизмов действия и выработки дало возможность избавления человечества от таких смертельно опасных заболеваний как дифтерия, столбняк, дизентерия, ботулизм, газовая гангрена и др.

А. П. Подаваленко

Оценка динамики формирования иммунитета к дифтерии и столбняку у лиц, привитых по принципу туровой иммунизации

Харьковский институт усовершенствования врачей, кафедра эпидемиологии и медпаразитологии

Расширенная Программа иммунизации /РПИ/ служит основным инструментом управления эпидемическим процессом дифтерии в глобальном масштабе. Для стран Европы ВОЗ установила 95%-й уровень охвата прививками детей, подростков и взрослых, относящихся к категории повышенного риска заражения [2]. Условно состояние иммунопрофилактики /ИП/ оценивают по записи о произведенных прививках и суммированным показателям охвата ими разных групп населения. Такая информация является формальной и не отражает фактической защищенности.

Уже с 60-х годов на территориях республик бывшего СССР проводили выборочные серологические исследования, которые помогли определить динамику формирования противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета населения. В дальнейшем были разработаны научно-исследовательские программы по слежению за состоянием коллективного иммунитета населения к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. Мониторинг результатов выборочного серологического обследования показал, что доля незащищенных в разных группах взрослого населения колеблется в значительных пределах [1]. Выявление антител к дифтерийному и столбнячному компонентам ассоциированных вакцин в защитных и больших титрах должно определять целесообразность
освобождения значительной части населения от необоснованной иммунизации, которая может оказаться и вредной. Известно, что успех иммунопрофилактики дифтерии и столбняка зависит и от качества выполняемых прививок, т. е. вида вакцин, дозы, интервала и техники введения. Такое направление иммунопрофилактики отражено и в рекомендациях ВОЗ по контролю за выполнением РПИ в странах Европы и мира, поставившей задачу достичь 90%-ного уровня иммунности [2].

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явилось изучение состояния иммунитета к дифтерийному и столбнячному анатоксинам у студентов как одной из наиболее пораженной декретированной категории взрослого населения. Именно в силу повышенного риска заражения и была взята под наблюдение группа студентов в количестве 131 человека. Формирование группы для серологического обследования осуществлялось на основе кластерной выборки. При подборе репрезентативной и контрольной групп руководствовались данными о прививках, внесенных в ф. 63. Лица, не привитые против дифтерии и столбняка, к исследованию не привлекались. Антитоксический противодифтерийный и противостолбнячный иммунитет определяли в РПГА с активностью гемдиагностикума дифтерийного 1:6400, столбнячного 1:1280.

В группу обследованных входили студенты Харьковского авиационного института в возрасте 18—20 лет. Репрезентативную группу составили 90 студентов, которые были обследованы 4 раза. Первое обследование проводили перед туровой иммунизацией, второе — через один месяц после иммунизации АДС-М анатоксином в дозе 0,5 мл, третье — через шесть месяцев и четвертое — через один год. Контрольную группу (41 человек) обследовали один раз. Все студенты, входившие в контрольную группу, последнюю прививку против дифтерии и столбняка получили за 1,5—2 года до обследования (в период туровой иммунизации они не прививались).

Состояние антитоксического иммунитета против дифтерии оценивали по следующим критериям: 0 — отрицательный титр антител; 1:10, 1:20 — не защищены; 1:40 — минимальный защитный титр; 1:80,1:160 — низкие защитные титры; 1:320, 1:640 — средние защитные титры; 1:1280 — высокий защитный титр. Против столбняка: 0 — отрицательный титр антител; 1:10 — не защищены; 1:20, 1:40 — низкие защитные титры; 1:80 и выше — средние и высокие титры антител.

Обследование студентов до и после проведения прививок выявило достоверные различия между уровнями напряженности противодифтерийного иммунитета (табл. 1). Имело место выраженное изменение уровня антител на протяжении года. Так, незащищенных против дифтерии до иммунизации было 2,2%, через месяц после иммунизации — 10,0%, через шесть месяцев — 17,6% и через год — 21,1%. Различия между показателями до иммунизации и через год существенны (t > 2). В течение года несколько увеличилось число лиц с минимальными титрами антител с 10,0% до14,4% через год (t 2), через шесть месяцев — 37,8% (t 2). То есть за год число лиц с защитными титрами уменьшилось в два раза. Кроме того, через год после иммунизации появились лица с высокими титрами антител (3,3%), хотя прирост их был незначительным (t

Таблица 1. Показатели антитоксического иммунитета к дифтерии у студентов после туровой иммунизации

Периоды обследований	Титры противодифтерийных антител
	0; 1:10; 1:20		1:40		1:80; 1:160		1:320; 1:640		1:1280
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	2	2,2	9	10,0	41	45,5	38	42,2	—	—
2	9	10,0	9	10,0	57	63,3	15	16,7	—	—
3	16	17,8	20	22,2	20	22,2	34	37,8	—	—
4	19	21,1	13	14,4	36	40,0	19	21,2	3	3,3
KК	1	2,6	3	7,3	11	26,8	19	46,3	7	17,0

1 — обследования до иммунизации;
2 — через 1 месяц после иммунизации;
3 — через 6 месяцев после иммунизации;
4 — через 1 год после иммунизации;
K — контрольная группа.

Результаты исследования напряженности иммунитета против столбняка (табл. 2) свидетельствуют, что число лиц, у которых отмечено нарастание титров антител после иммунизации было незначительным — 2,2% до прививки и 3,3% через год. При этом, увеличилось число лиц с титрами 1:20, 1:40 с 1,1% до 9,0% через год. Существенные изменения отмечены также в группе наблюдаемых лиц с титрами 1:80 и выше — до иммунизации в группе их было 96,6%, а через год 87,7% (t > 2).

Таблица 2. Показатели антитоксического иммунитета к столбняку у студентов после туровой иммунизации

Периоды обследований	Титры противодифтерийных антител
	0; 1:10;		1:20; 1:40		1:80; и выше
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	2	2,2	1	1,1	87	96,6
2	—	—	—	—	90	100,0
3	4	4,4	12	13,4	74	82,2
4	3	3,3	8	9,0	79	87,7
KК	—	—	2	4,9	39	95,5

Проведение туровой иммунизации взрослого населения существенно не сказалось на улучшении показателей защищенности против дифтерии и столбняка студентов — лиц 18—20-летнего возраста.
Если в межэпидемический период достаточно серологических наблюдений выборочного масштаба, то во время эпидемии, когда ставятся задачи проведения внеплановых профилактических прививок, необходим серологический скрининг, с целью выявления незащищенных к дифтерии и столбняку лиц, с последующей их иммунизацией.

Литература

Басова Н. Н. Методические переориентации и выбор приоритетов в эпиднадзоре и управление некоторыми инфекциями/ 70 лет М. И. Леви: Науч. труды, посвящ. юбиляру.— М., 1997.— С. 28—40.
Рур К. Расширенная программа иммунизации в Европе в 90-е годы//Совещание по эпидемии дифтерии в Европе.— С.-Петербург, 1993.— С. 3—12.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Максимова Нина Михайловна. Динамика напряженности иммунитета против дифтерии и столбняка при профилактических прививках у детей : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.09. - Москва, 1991. - 38 c. : ил. РГБ ОД,

Введение к работе

Актуальность проблемы. Проблема создания устойчивого \ мунитета населения против инфекционных болезней, в част-зсти против дифтерии и столбняка, разрабатывается учеными нашей стране и за рубежом со времени открытия Г. Рамоном аатоксинов. За прошедшие десятилетия менялись эпидемичес-эя ситуация, препараты, схемы иммунизации, взгляды на хенку эффективности закпинопрофилактики.

Опыт борьбы с дифтерией и столбняком показз.гч что ее [)фективность при этих инфекциях, в первую очередь, определятся специфической вакцинопрофилактикой, многолетнее осушест тение которой привело к значительному снижению заболеваемости данными инфекциями. Заболеваемость дифтерией з нашей гране в 1975 году по сравнению с началом массовой иммуни-щии - 1958 годом - снизилась в 587 раз, С 1976г. на-тюдается повышение заболеваемости, но ее спорадический ха-жтер сохраняется (Вь И. Покровский. С, В. Шебалина 1989, . С, Кузнецова с соавт 1988). Уровень заболеваемости олбвяком снизился до 0Р 2 на 100 тыс населения (Бычен- Б Д. 1982, Гиль И. В. 1989). Однако на фоне резкого ІИЖЄНИЯ заболеваемости дифтерией произошли существенные из-енения в характере эпидемического процесса.. Они выразились эежде всего в увеличении заболеваемости взрослых. Изме.че-ЇЯ в эпидемиологической обстановке поставило перед наукой эвые задачи в част нести, потребовало решения вопроса защи-л от дифтерии взрослого населения, а также разработки более тискального календаря прививок детского населения, соответствующего современным вакцинным препаратам и зпндситуации.

Результаты наших предыдущих исследований позволили внес Ї коррективы в цикл вакцинации, отмену дополнительных приток при нарушении сроков между вакцинациями (так называе ых "доливов").

Вместе с тем для создания стойкого и длительного имму гтета против дифтерии и столбняка немаловажное значение име г научно обоснованные интервалы между введением ревакшши аощих прививок.

Появились данные о том, что существующие схемы иммунизации против дифтерии и столбняка перегружены повторными ревакцинациями, концентрация антигенов в прививочном препарате слишком велика (Spi vw с соавт. 1979, Плавай В. В, с соавт. 1974),

Вместе с тем согласно представлениям об иммуногенезе у привитых формируется иммунологическая память, в результате чего иммунный ответ на повторное введение антигена реализуется по вторичному типу (Вернет 1971, Петров Р. В. 1976) Поэтому для оптимальной стимуляции иммунитета при ревакцинациях достаточно введение минимальных доз антигена (Здро-довский П. Ф. 1969 )ь

Разделяя это теоретическое положение, мы считали необходимым пересмотреть целесообразность применения существовавшей до 1986г. напряженной схемы иммунизации против дифтерии и столбняка с короткими интервалами между ревакцинациями (3-5 лет), проводимые на фоне высокого уровня и напряженности иммунитета к указанным инфекциям. (Максимова Н. М. 1974).

Тем не менее столь очевидная необходимость коррекции схемы иммунизации и снижения ревакцинирующих доз в вакцинном препарате потребовали проведения многолетних комплексны; исследований для получения научных данных, обосновывающих возможность изменений в календаре иммунизации детей.

Сокращение циркуляции возбудителя дифтерии вследствие массовой иммунизации детей привело к ослаблению роли естественной иммунизации взрослых, что стало причиной их низкой защищенности и подъема заболеваемости дифтерией. В результате возникла необходимость отработки мер специфической профилактики взрослых, определить показаїшя, схему прививок и дозы антигена.

Цель работы - оценить эффективность вакшшолрофилак-тики дифтерии и столбняка и разработать систему рациональной защиты от этих инфекций детского и взрослого населения. Основные задачи исследования

1, -Изучить состояние иммунитета к дифтерии и столбия-У у детей и взрослых на различных территориях РСФСР.

2. Провести сравнительное изучение продолжительности напряженности постткпитпьного иммунитета у детей цикла иммунизации АКДС вакциной и АДС-М анатоксином.

3. Обосновать необходимость увеличения интервалов меж-у ревакцинациями против дифтерии и столбняка у детей и апро-ировать в широкой практике вариант схемы иммунизации с удлиненными интервалами между ревакцинирующими прививками.

4. Дать сравнительную опенку иммунологической эффек-ивности АДС анатоксина с уменьшенным содержанием обоих .нтигенов и коммерческого препарата (АДС-М) при ревакцина-ии детей и взрослых.

о. Изучить иммунологическую и эпидемиологическую эф-юктивность прививок у взрослых против дифтерии, проводимых :о эпидемическим показаниями обосновать тактику их иммунизации.

Научная новизна. Впервые проведены длительные динами-іеские наблюдения за состоянием иммунитета у детей, приви-ых современными отечественными вакцинными препаратами, становлено, что АКДС вакцина и АДС-М анатоксин формирует у детей напряженный и длительный, не менее 10 летf пост-вакцинальный иммунитет к дифтерии и столбняку.

С учетом длительности сохранения грундиммун тета к дифтерии и столбняку, создаваемого современными вакцинами, іано научное обоснование конструирования календаря прививок сротив этих инфекций, в основу которого положено снижение антигенной нагрузки путем уменьшения дозы антигенов при ревакцинациях и удлинения интервалов между ними.

Установлено, что введение АДС-М анатоксина (SlrP дифтерийного и 5 ЕС столбнячного анатоксина) наряду со специфическим иммунным ответом вызывает несдэцифические сдвиги І иммунной системе, в том числе временный Т-иммунодефицит. Уменьшение дозы в 2 раза и особенно в S раз значительно снижает этот нежелательный эффект при сохранении интенсивной [родухции антител к дифтерийному и столбнячному токсинам.

Разработана тактика иммунизации взрослых людей против цяфтерии с учетом социально-эпидемиологических условий и сос-гояиия иммунитета. Предложен новый вакцинный препарат (АД-М анатоксин) для иммунизации против дифтерии детей и взрослых, иммунных к столбняку, который позволяет рационализировать профилактику столбняка и исключить при прививках излишнюю антигенную нагрузку.

Предложена научно обоснованная тактика иммунизации взрослых против дифтерии по эпидемическим показаниям к в плановом порядке.

Разработан и апробирован дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М анатоксин) и дань? пока-заяия к его применению.

Внедрение результатов исследований в практику, Разрабо-та шиле схемы прививок детей против дифтерии и столбняка, тактика иммунизации взрослых, АД-М анатоксин внедрены в лечебно-профилактических учреждениях РСФСР и страны приказом МЗ РСФСР № 575 cfr 10. 00. 19В2 0 неудовлетворнтел ном проведении лечебно-профилактических противодифтерийных ероприятий", служебным письмом МЗ СССР от 26,06.1983 Э неотложных мерах против дифтерии" и приказом МЗ СССР ь 450 от 2004. 1986 "О мерах по предупреждению заболева-чіости дифтерией".

Материалы диссертации использованы при составлении ме-эдкческих рекомендаций Указания по улучшению иммунопрофи-зктики полиомиелита8 коклюша, дифтерии, столбняка, кори, пидемического паротита и предупреждению поствакцинальных сложнений" (МЗ СССР, 1987 и МЗ РСФСР, 1988) и в рекомендациях "Тактика иммунизации взрослых против дифтерии ЧЗРСФСР, 1991)

Разработанный монодифтерийный препарат (АД-М а натекли) экспонировался на ВДНХ и автор удостоен Бронзовой ме-али.

Препараты АДС анатоксина с уменьшенными дозами диф-ерийного и столбнячного антигенов (ІЬ ДА и 1 ЕС СА и У 5ЬЯ ДА и 2, 5 ЕС СА) используются при иммунизации де-ей из группы риска в кабинете иммунопрофилактики при деткой городской больнице № 1 г, Москвы,

Материалы диссертации по проведению специфической дро-ллактики дифтерии и столбняка у детей и тактики иммунизации ротив дифтерии взрослых включены в учебный курс для студентов кафедры эпидемиологии Московской медицинской акаде-ии им. И. М. Сеченова, Пермского и Омского государственных медицинских институтов.

Основные положения диссертации обсуждены разных конференциях Московского НИИЭМ им. Г. Н. Габричев-сого (1978, 1982, 1983) научной конференции ЛНИИДИ по уїмунопрофилактике инфекций (Ленинград, 1980); заседании осковского общества педиатров (Москва, 1980); 3-х заседаний секции эпидемиологии общества эпидемиологов, микроби-тогов и паразитологов (Москва, 1981, 1985, 1990); Все-эссийском съезде эпидемиологов, микробиологов, паразитоло-эв (Краснодар, 1985); 5-ти региональных семинарах-совеша-іях по проблеме иммунопрофилактики инфекций, организован -лх МЗ РСФСР (Владимир, 1982, Свердловск, 1982, Наль-IK, 1983, Томск, 1986, Паланга, 1986 (МЗ СССР); іучно-практической конференции "Эпидемиология и профилакти-а острых кишечных и детских инфекционных болезней" Пипедк, 1986); рабочем совещании по итогам выполнения з сэжэй программы "Дифтерия <Москва% 1986); 2-х семи 8

Что рекомендуется ивнеррять; Препарат с .уменьшенным содержанием дифтерийного и столбнячного анатоксинов после завершения государственных испытаний, проводимых по программе, утвержденной ГИСКом им. А. М. Тарасевича может быть широко использован в кабинетах иммунопрофилактики в качестве щадящего метода ревакцинации детей из групп риска для предупреждения поствакцинальных осложнений.

Рекомендации по тактике иммунизации взрослых должны быть внедрены в практико здравоохранения всей страны.

Структура и объем диссертации, Диссертационная работа изложена на 271 странице машинописного текста, состоит из 7 глав, заключения, выводов к библиографического указателя, включающего 290 работ, в том числе 141 иностранных авто-рев. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 20 рисунками.

Читайте также: