Пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка хеликобактер

Стенка желудка состоит из 4 слоев: внутренней слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Слизистая оболочка (СО) в норме складчатая, в ней имеются углубления – ямки, плоские участки (поля) и складочки.

Эпителий слизистой – высокопризматические (столбчатые) клетки, которые выстилают весь желудок и все его складки в один слой. Клетки этого эпителия секретируют особую слизь, она образует слой до 1-1,5 мм толщиной. При производстве ферментов и соляной кислоты в этом слое образуются временные каналы. Слизь защищает стенку от переваривания соком желудка и различных повреждений. Обновление эпителия происходит каждые 1-3 суток.

Что такое пролиферация

Клеточная пролиферация – это нормальный процесс, необходимый организму для обновления. Иначе говоря, это физиологическое размножение клеток с итогом в виде увеличения объема ткани. Управляется этот процесс гормонами. Пролиферация происходит в любом органе и ткани. Она контролирует состояние иммунитета, приводит к уничтожению дефектов тканей, регенерирует их и восстанавливает прежнее функционирование органов. За счет пролиферации растет соединительная ткань, формируются новые сосуды, рубцуются ожоги, устраняются повреждения с заменой тканей на новые клетки или соединительную ткань. Это касается клеток крови, эпителия и слизистых, хрящей, стенок миокарда и пр. Наиболее активный процесс происходит в слизистой желудка.

Но пролиферация при определенных условиях может становиться патологической, т. е. избыточной. Например, при повышенной концентрации соматропина она приводит к увеличению органов и конечностей. Если в процессе пролиферации нарушается дифференцировка клеток, это становится началом онкологии с появлением атипичных разрастаний. Такое бесконтрольное активное (аномальное) деление клеток называется гиперпролиферацией или гиперплазией. Это можно также объяснить преобладанием пролиферации над дифференциацией клеток слизистой. Тогда число узко дифференцированных клеток уменьшается и эпителий начинает терять свои "законные свойства" за счет незрелых клеток. Пролиферация покровного эпителия может и часто сопровождается процессами кишечной метаплазии желудка.

Гиперплазия

Пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка является одним из подвидов пролиферации слизистой. Название дано потому, что в результате разрастания ткани происходит образование ямок штопорообразной формы. Данная пролиферация означает гиперплазию клеток, вырабатывающих слизь (бокаловидные клетки), которая играет защитную роль. Покровный эпителий подвергается мутации, в клетках повышается содержание муцина, выталкивающего ядра к основанию клетки, патологические клетки начинают замещать здоровые. Формируются ямки в слизистой, которые по форме напоминают штифт штопора. Процесс является предвестником онкологии.

Чаще всего пролиферация покровно-ямочного эпителия возникает при гиперпластическом гастрите, язвенной болезни, язвенноподобном раке. По клинике и морфологии они идентичны, поэтому требуется биопсия. Цитологическое исследование может выявить выраженную пролиферацию покровно-ямочного эпителия желудка. По сути, это предраковое состояние, и такие больные должны находиться на учете у онколога и проходить систематическое обследование.

Причины развития

Главная причина – хроническое или длительное повреждение и раздражение слизистой, что вызывает появление ран и язв. Помимо вышеназванных патологий, причиной может быть:

наследственная предрасположенность;
нарушения гормонального фона;
присутствие Хеликобактер пилори - продукты ее жизнедеятельности загрязняют весь организм, что угнетает иммунитет, разрушает слизистую и вызывает пролиферацию покровно-ямочного эпителия; указанная бактерия приводит к воспалению слизистой желудка и развитию гастритов в 90% случаев;
нарушения питания, в котором много добавок Е, консервантов, спиртного;
прием НПВС;
стрессы;
изменения в работе 12-перстной кишки (она провоцирует избыток гастрина, раздражающего слизистую желудка; забрасывание желчи при рефлюксе) и поджелудочной железы.

Классификация

Выделено несколько типов желудочной гиперплазии. Они различаются по виду и поражаемым участкам. К основным относятся следующие:

антральная;
очаговая;
фовеолярная;
железистая;
полиповидная;
лимфофоликулярная;
пролиферация покровного-ямочного эпителия желудка;
лимфоидная.

Коротко о видах

Существуют следующие виды патологии:

То есть можно сказать, что пролиферация клеток покровно-ямочного эпителия это пролиферативный рост клеток, вырабатывающих слизь.

Степени пролиферации

Сегодня гиперплазию разделяют на 3 этапа:

Первая степень – уменьшается выработка слизи, отмечается гиперхроматоз. Процесс начальный, он обратим при должном лечении.
Вторая степень – умеренная пролиферация покровно-ямочного эпителия. Процесс уже более явный, ускоряется и учащается деление клеток, число клеток Панета и бокаловидных уменьшается. Процесс еще можно остановить своевременным и современным лечением.
Третья степень – выраженная пролиферация клеток покровно-ямочного эпителия желудка. Пролиферируют большие участки, слизь не выделяется, защиты нет, процесс становится предраковым.

Симптомы и признаки

Долгое время человек не догадывается о существовании у себя патологии, у него нет никакого недомогания, поэтому так запаздывает ранняя диагностика. Затем, по мере прогрессирования процесса, сначала после еды появляется сильная боль в верхней части живота, тошнота, потеря аппетита, кислая отрыжка, икота.

В запущенных стадиях наблюдается рвота, общая слабость, вздутие живота, метеоризм. Боли могут носить схваткообразный характер - сначала они колющие или в виде жжения, затем становятся ноющими. Стул нарушается, склонен к диарее. Появляются признаки интоксикации – бледность, головная боль, головокружения, температура, чувство напряженных мышц. Симптомы неспецифичны, поэтому часто остаются без внимания. Ранняя диагностика имеет первостепенное значение: необходимо своевременно выявить и назначить эффективное лечение пролиферации покровно-ямочного эпителия желудка. Он опасен, но на первых стадиях податлив терапии.

Диагностические мероприятия

Главным методом диагностики является гастроскопия. При таком обследовании возможно проведение биопсии с последующей гистологией. Досконально осматривается слизистая желудка и все изменения в ней специалист может увидеть сразу.

При обследовании врач может увидеть новообразования, аномалию тканей и оболочек.

Рентгенография с барием позволит выявить полипы, их форму и размеры ножек. При установлении этиологии проводится анализ на наличие Хеликобактер пилори. Это и тест на дыхание с применением мочевины, и анализ крови на антитела.

Если поставлен диагноз "выраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия hp" с некоторым количеством крестиков, то это говорит о присутствии в слизистой Хеликобактер пилори. Немалую роль может сыграть биопсия, ее проводят при гастроскопии. Исследование дает возможность установить факт наличия болезни и ее подвид. Надо сказать, что сочетание пролиферации покровно-ямочного эпителия и хеликобактера – не такое уж редкое явление.

Принципы лечения

Терапия заболевания многокомпонентная, имеет цель улучшить моторику желудка и нормализовать выработку соляной кислоты.

Лечение пролиферации покровно-ямочного эпителия, т. е. гиперпластического гастрита, зависит от этиологии, подвида пролиферации, гипо- или гиперацидности, тяжести клиники и сопутствующих заболеваний. Самостоятельное назначение препаратов категорически запрещено.

Как лечить пролиферацию покровно-ямочного эпителия желудка? Для терапии назначают группы следующих препаратов:

Спазмолитики - "Но-шпа", "Папаверин", "Спазган", "Дротаверин". Снимают спазм и боли.
Антибиотики - "Амоксициллин", "Тетрациклин", "Кларитромицин" и др.
Противомикробное средство "Метронидазол" и препараты висмута. Используются для эрадикации (выведения) бактерии хеликобактер в случае ее наличия.
Ферментные препараты - "Фестал", "Креон", "Мезим", "Панзинорм" и др. Применяются для улучшения пищеварения.
Антациды - "Ренни", "Алмагель", "Маалокс" и др. Убирают изжогу, боли, защищают слизистую.
Аминокислоты - "Метионин", "ВСАА" и др. Необходимы для восполнения дефицита белка.
Поливитамины - витамины группы В, вит. С и Р.
При гипоацидных состояниях назначают препараты желудочного сока - "Пепсин", соляная кислота.
Для снижения повышенной секреции - ингибиторы протонной помпы. Их назначают редко, эффективны они в начальных стадиях. В последние годы при консервативной терапии используют гипербарическую оксигенацию.

Народные методы лечения

Что касается народных способов лечения, то они могут помочь на начальных стадиях. Фитотерапия используется только по согласованию с лечащим врачом, носит симптоматический характер. Применяют отвары трав с противовоспалительным эффектом.

Очень полезной считается ромашка – чай из нее имеет спазмолитическое и противовоспалительное действие. Антибактериальными свойствами обладает имбирь. Чай с мятой, настой петрушки или иван-чая снимут тошноту и изжогу.

Когда нужна операция

Оперативное лечение гипертрофического гастрита проводят при неэффективности консервативной терапии. Показания к операции следующие:

желудочные кровотечения;
полипы желудка;
наличие или подозрение на малигнизацию процесса;
тяжелое течение патологии.

Проводится эндоскопическое удаление полипов (полипэктомия), резекция желудка (полная или частичная). Полипы образуются при всех видах гиперплазий, могут быть и наследственными. Последние чаще злокачественные

Эндоскопически удаляют полипы больше 1 см. Маленькие образования не удаляют, если нет подозрения на злокачественность, но их развитие отслеживают – раз в полгода обследуют.

Специальная диета

Питание должно быть сбалансированным. Следует принимать пищу небольшими порциями (дробно), желательно в одно время, каждые 3 часа.

Желательно полностью отказаться от алкоголя и любых, раздражающих слизистую, продуктов: солений, копченостей, маринадов, консерваций, квашеных блюд, фастфудов, газировки и полуфабрикатов. Соль надо минимизировать, под запрет попадают консервы и красное мясо. Вся еда должна быть только отварной, все жареное под запретом.

Рекомендован стол № 2. Эта система питания назначается при болезнях кишечника и гастритах. Ее предназначение – остановить развитие воспаления и нормализовать работу секреторного аппарата желудка.

Прогноз зависти от подтипа гиперплазии и ее интенсивности, своевременности и современности диагностики.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики гиперплазии желудка не существует, но общие рекомендации по оздоровлению никто не отменял. Питание должно быть с достаточным содержанием витаминов и минералов, следует отказаться от курения и спиртного, избегать негативных эмоций и стрессов. Старайтесь выбирать продукты с наименьшим количеством консервантов и канцерогенов. Заведите привычку перед каждым приемом пищи выпивать стакан воды, чтобы за сутки в организм поступало не меньше 2 л чистой воды. Не злоупотребляйте противовоспалительными препаратами, даже если они вам помогают. Активный образ жизни тоже поможет избавиться от множества болезней. Не забывайте каждые полгода посещать гастроэнтеролога. Если вам очень не нравится метод ЭФГДС, можете просто пройти УЗД.

Пролиферация покровно-ямочного эпителия является опасной патологией, которая в запущенных случаях провоцирует онкологические заболевания. Важна ранняя диагностика, чтобы купировать очаги поражения на начальных стадиях.

Благодаря современному медицинскому исследованию (фиброскопии), может быть с большой точностью обнаружена пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка, ведь если лечение начато заблаговременно, оно имеет благоприятный исход. Пролиферация – это патологическое разрастание клеток. Оно может быть доброкачественным и злокачественным. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. Есть и другие современные методики обнаружения недуга на любой его стадии. Чаще встречается очаговая гиперплазия слизистой желудка. Хотя этот недуг имеет множество разновидностей.

Истоки проблемы

При гиперплазии желудка клетки делятся и размножаются в повышенном количестве. Причем, в запущенной стадии недуга начинаются изменения и в самих клетках. Они преобразуются в злокачественные. Что заставляет клетки так усиленно размножаться? Причин может быть несколько:

гормональные сбои в организме;

запущенные хронические воспаления в пищеварительном органе – гастриты, полипы, язвы;

не вылеченные до конца желудочные инфекции;

нарушенная нервная регуляция пищеварительного органа;

регулярное воздействие на желудок всевозможных канцерогенов (в том числе от курения и алкоголя);

наследственная составляющая, способствующая разрастанию клеток эпителия.

При любом подозрении на гиперплазию надо, не откладывая на завтра, обращаться к врачу. И если будет выявлен недуг, надо начать лечить незамедлительно.

Что должно насторожить

Коварство недуга заключается в том, что гиперплазия долгое время протекает бессимптомно, поэтому человек и не беспокоится. В итоге при развившейся хронической запущенной форме пролиферации покровно-ямочного эпителия желудка лечение начинается с опозданием. Тонкий слой эпителия, которым выстланы стенки желудка, начинает стремительно разрастаться.

Как не опоздать и вовремя обратиться за лечением:

любое повторяющееся нарушение пищеварения, боли в желудке, изжога, отрыжка должны стать поводом обращения к врачу;

регулярно следует проходить профилактический осмотр и диспансеризацию, в ходе которых делают и анализ кала на скрытую кровь;

если в роду кто-то страдал хроническим гастритом, язвенной болезнью, гиперплазией покровно-ямочного эпителия желудка, следует также проходить обязательный профилактический осмотр у гастроэнтеролога с соответствующим обследованием.

Вот какие признаки начинают беспокоить, когда эпителиальное разрастание уже в силе:

схваткообразные и весьма ощутимые боли в области живота из-за непроизвольных сокращений;

могут проявиться симптомы анемии;

не исключено расстройство пищеварения во время трапезы или после нее;

боль в пищеварительном органе возникает и ночами на пустой желудок.

Думать, что это – обычный, простой гастрит, все пройдет само, наивно. Заниматься самолечением категорически нельзя! Немедленно надо идти к врачу.

В разных вариациях

Гиперплазия желудка имеет различное проявление. Виды этого недуга различаются тем, что поражают разные отделы желудка. Таким образом, выделяют:

гиперплазию покровно-ямочного эпителия желудка;

До сих пор точно не установлены причины возникновения недуга. Есть лишь провоцирующие факторы. Но иногда гиперплазия образуется при здоровой слизистой.

Начинается с очага

Очаг гиперплазии в желудке – это полип в раннем его развитии, имеющий доброкачественное течение и располагающийся в одном определенном месте, очаге. Отсюда и название.

Определяют этот недуг эндоскопическим методом и с использованием специальных красителей. Очаг сразу же окрашивается. Он может быть большим, маленьким, множественным или одиночным. Образуется обычно в результате эрозии слизистой оболочки желудка.

Эрозия слизистой, как правило, провоцирует довольно ощутимый болевой синдром. Поэтому у страдающих этим заболеванием могут возникать схваткообразные боли. Они периодически повторяются, возникая, нередко, как реакция на провоцирующие продукты питания.

Кроме этого, еще одним признаком наличия очаговой гиперплазии служит развивающаяся анемия. Её признаки могут проявляться время от времени. И это тоже повод обратиться к гастроэнтерологу.

В лечении очаговой гиперплазии применяют медикаменты, а также диетическое питание, полностью исключающее жиры. Медикаменты подбираются в зависимости от первопричины недуга. В большинстве случаев это – гормональные препараты.

Фовеолярная, лимфоидная, железистая гиперплазия

При эндоскопическом исследовании могут обнаружить совершенно случайно бессимптомно развивающуюся болезнь – фовеолярную гиперплазию желудка. Фовеолярная форма недуга – это бесконтрольное размножение клеток в слизистой оболочке или тканях пищеварительного органа. Она приводит к искривлению и утолщению складок слизистых оболочек желудка, удлиняет его отделы. Недуг не образует ни злокачественную, ни доброкачественную опухоль. Но является начальной стадией к развитию гиперпластических полипов.

Лимфоидная гиперплазия приводит к воспалению лимфатических узлов.

Железистая гиперплазия ведет к образованию наростов на месте внутренних желез.

Полипообразная гиперплазия протекает с образованием полипов, которые могут затронуть не только пищеварительный орган, но и кишечник.

Фолликулярная проблема

Фолликулярная гиперплазия желудка также на ранних стадиях маскируется под другие заболевания. Но этот вид недуга коварен тем, что незаметно может перерасти в злокачественную форму. Надо отметить, что фолликулярный гастрит встречается довольно редко – один из ста. Что это такое – это когда лейкоциты, скопившиеся в месте повреждения слизистой, преобразуются в фолликулы.

Клетки разрастаются постепенно, не вызывая проблем. И только когда этих клеток становится очень много, у больного проявляются болезненные и неприятные ощущения. Насторожить должны такие симптомы:

беспричинное, казалось бы, повышение температуры тела;

слабость в теле;

время от времени возникающие боли в пищеварительном органе.

Когда у человека имеется и другое заболевание, к примеру, гастрит, больной будет ощущать симптомы, характерные для него. Определить наличие фолликул можно только в том случае, если обратиться в поликлинику по поводу тревожащих проблем.

Важно! Если фолликулярная гиперплазия стала беспокоить участившимися сильными болями, есть вероятность, что недуг перешёл в злокачественную форму.

Лечить – и не иначе

Гиперплазия желудка лечение требует длительное. Это и диета, и медикаментозное лечение. Самым успешным решением является хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение – это:

препараты для снижения желудочной кислотности (антисекреторные препараты – ИПП: Омез, Рабепразол и т.д.);

при наличии хеликобактерий назначают антибиотики, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, вызывающие недуг (схемы лечения первого, второго ряда или официальный комбинированный препарат – Пилобакт или Клатинол);

препараты для лечения других патологий желудка, что были выявлены при обследовании);

следование строгой диете, назначенной лечащим врачом.

Диета предполагает употребление белков, но пища должна быть не жирной. Есть придется дробно и понемногу. В зависимости от запущенности заболевания, причин его возникновения, врач определить ряд продуктов, необходимых для здоровья и излечения, а также расскажет, какие есть – не рекомендуется.

Хирургическое лечение – иногда неизбежное, но единственно эффективное решение. Назначают операцию тогда, когда пролиферативные процессы не останавливаются даже после приема медикаментов.

Благодаря фиброгастроскопии эндоскопист может исследовать все отделы верхних сегментов желудочно-кишечного тракта. В частности, при помощи этой методики может быть обнаружена пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка. Для ее выявления используется биопсия, которая предусматривает взятие гистологического материала при помощи специальной щетки или щипцов. При этом берут кусочки ткани и проводят на их основе гистологическое исследование, которое позволяет обнаружить различные морфологические изменения. Этим методом может быть выявлена пролиферация покровного эпителия.

Сегодня для диагностики этого патологического процесса используются различные современные методики, которые были специально разработаны для обнаружения опухолей внутри брюшной полости. В частности, пролиферация покровно-ямочного эпителия диагностируется при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии, которая может быть проведена при фиброскопии или во время ультразвукового исследования. Если разместить датчик близко по отношению к анализируемому участку, то можно получить максимально точные результаты. Поэтому врачом сможет быть выявлена даже относительно невыраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия.

Кроме того, пролиферацию покровно-ямочного эпителия желудка можно обнаружить при помощи иммуноцитохимических анализов. Для проведения этих исследований материал помещается в жидкую среду. Эта методика предусматривает применение одноразовых щеток. После выполнения исследования кончики этих щеток помещаются в жидкость со специальным составом. Иммуноцитохимическое исследование используется для подтверждения различных онкологических заболеваний, таких как лимфома или саркома. Если у больного предполагается пролиферация покровного эпителия, то тогда возможно проведение цитологического исследования, при котором получают меньше примесей крови.

Сравнение различных методов исследований для диагностики патологических новообразований

Цитологический анализ обладает преимуществом по сравнению со взятием биопсии в диагностике раковых опухолей желудка и пищевода, а также для выявления малигнизации язвенного процесса. В то же время, патогистологическое исследование предпочтительнее использовать для диагностики диффузного подслизистого клеточного рака желудка, злокачественных лимфом и стромальных опухолей. Благодаря использованию цитологического и патогистологического исследования может быть диагностирована пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка.

Особенности проведения цитологического исследования при пролиферации покровно-ямочного эпителия

При проведении цитологического исследования существуют определенные нюансы, которые должен учитывать врач. Это касается не только диагностики пролиферации покровного эпителия, но и исследований по поводу злокачественных новообразований. Например, при диагностике анапластического рака желудка нужно помнить, что в мазках, взятых для цитологического исследования, может присутствовать не так много клеток. Как правило, в мазке они обычно сочетаются с большим количеством воспалительных продуктов и некротизированных тканей. Для анапластического рака характерно наличие небольших клеток, которые может пропустить неопытный цитолог. В то же время, пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка хорошо выявляется при цитологическом исследовании. Также цитология довольно информативна для выявления злокачественной лимфомы. При этом мазок имеет светло-голубой оттенок. В настоящее время неизвестно, с чем связана такая окраска клеток опухоли.

Пролиферация покровно-ямочного эпителия – клиническое значение

Морфологическое исследование позволяет выявить пролиферацию покровно-ямочного эпителия желудка, что даст возможность дифференцировать доброкачественные новообразования и злокачественный процесс. При помощи рентгенологического исследования дифференцировать между собой эти патологические процессы бывает довольно сложно.

Чаще всего пролиферация покровно-ямочного эпителия выявляется при хронической язвенной болезни желудка. Это состояние является предраковым, что и обуславливает его клиническую значимость. Если сравнить клинические и морфологические признаки язвенноподобного рака желудка и хронической язвенной болезни, то они практически неразличимы. Именно поэтому для их диагностики используется морфологическая диагностика. При проведении этого исследования врачом может быть выявлена выраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка. Она является предраковым процессом, который дает возможность определить группу пациентов с повышенным риском озлокачествления. Соответственно, эти больные нуждаются в тщательном диспансерном учете. В частности, пролиферация покровного эпителия требует регулярного комплексного исследования не реже, чем один раз в год. Это необходимо делать даже в том случае, если заболевание находится в фазе ремиссии. Обязательное обследование также необходимо в том случае, если у больного возникает обострение. Если пролиферация покровно-ямочного эпителия желудка не обнаружена, или же она имеет небольшую выраженность, то тогда повторное обследование можно будет делать примерно раз в три года или же при появлении любых гастроэнтерологических жалоб. Помимо морфологического исследования, для диспансерной диагностики используются рентгенологические и клинические исследования.

Истоки проблемы

гормональные сбои в организме;

запущенные хронические воспаления в пищеварительном органе – гастриты, полипы, язвы;

не вылеченные до конца желудочные инфекции;

нарушенная нервная регуляция пищеварительного органа;

регулярное воздействие на желудок всевозможных канцерогенов (в том числе от курения и алкоголя);

Уважаемая Татьяна Яковлевна, доброго дня!
Поясните пожалуйста, если при постановке диагноза: пролиферация клеток покровно-ямочного эпителия без обнаружения хеликбактер пилори, какое тогда лечение требуется?
Девочке 16 лет.
Исследование было цитологическое.

Уважаемая Татьяна Яковлевна, спасибо за ответ. В диагностическом центре нам отдали бумагу, могу отксканировать и прислать. Я к сожалению не медик, но название исследования в бумаге указано, так же как и параметры исследования и диагноз на основании исследования.
Напишите пожалуйста адрес куда я могу прислать скан.
с уважением
Юлия.

Спасибо за ваше обращение в клинику Ноухаумед!

VIP: +38 050 311 39 05, 093 306 02 89 (Вайбер), 067 500 37 51

Скайп: knowhowmed-kiev или knowhowmed-od

Всего вам хорошего!

Нетратьте время ЗРЯ видел оценил

2 Это сайт, где собрана информация обо всех без исключения методах похудения За несколько лет существования мы проанализировали все популярные диеты, добавки и процедуры для снижения веса.
Быстрый результат, который заметен спустя несколько дней применения.
27 Июл 2009 2 53.
Воздействует не только на пораженные участки кожи, но и на здоровые ткани.
уничтожение неприятного запаха и серого цвета ног.
Отличный крем от грибка на стопах, пользуюсь им около двух недель Зуд и красные пятна на ногах исчезли без следа Покупкой остался очень доволен, тем более с такой демократичной ценой.
Согласитесь, лучше купить недорогой и в то же время эффективный препарат, чем столкнуться с трудно устранимыми проблемами.
Реальные и отрицательные отзывы о Tinedol.
Хорошо помыть ноги и высушить кожу.
Ожидаемые результаты.

Спасибо за ваше обращение в клинику Ноухаумед!

VIP: +38 050 311 39 05, 093 306 02 89 (Вайбер), 067 500 37 51

Скайп: knowhowmed-kiev или knowhowmed-od

Всего вам хорошего!

Тинедол – эффективное средство от грибка стопы,
неприятного запаха и зуда
нейтрализует неприятные запахи
борется с грибком стопы
устраняет зуд между пальцев
предотвращает микоз ногтей
убирает шелушение
Климбазол
эффективно борется с грибком

Personal the street with the ActiveHybridвЂ™s double wishbone entrance suspension, lightweight multi-link integral rear suspension, and self-leveling suspension.

Хотим предложить нашим покупателям чудодейственное средство для снижения веса Mangoosteen. При помощи него можно избавиться от 15 kg за 14 дней.

Растение мангустин растет в Малайзии. Плоды этого дерева имеют замечательные особенности. В банке имеется более 20 плодов данного замечательного дерева. Плоды дерева мангустин помогают убрать излишнею жировую ткань. И положительно влияют на организм в целом. Технология изготовления препарата, и специализированная упаковка помогают сберечь все удивительные свойства растения.

TOP Binary Options Strategy 2017- Best Binary Options Trading

Forex Trading Website

Предлагаем вам потрясающее средство для снижения веса сироп Мангустина. С ним возможно избавиться от 10 килограмм за недели.

Растение мангостин произрастает на Филиппинах. Плоды дерева имеют удивительные свойства. Во флаконе имеется более 25 плодов этого удивительного растения. Плоды дерева гарциния помогают сжечь чрезмерную жировую ткань. И положительно воздействуют на организм в комплексе. Специфика производства средства, а также уникальная упаковка позволяют сохранить все полезные свойства растения.

АЛКОВЕРИН АКТИВИРУЕТ РЕЖИМ АЛКОГОЛЬНОГО ОТТОРЖЕНИЯ
С ALCOVIRIN выпить ПРОСТО НЕ УДАСТСЯ!

Это первый биогенный растительный комплекс, способствующий выработке непереносимости алкоголя при совместном приеме капель и спиртных напитков, вызывая тошноту и его полное отторжение организмом!

Кроме того, он оказывает мощное оздоровительное действие, устраняя алкогольную интоксикацию и способствуя восстановлению правильной работы органов и систем.

ВСЕГО ОДНА КАПСУЛА В ДЕНЬ
и ты будешь заниматься сексом ежедневно по 2-3 часа!
В любом возрасте и без побочных эффектов

ОСТАЛОСЬ: 14 УПАКОВОК

Гарантирует мощную, устойчивую эрекцию в любом возрасте
Продлевает половой акт до 2-х часов
В 3 раза увеличивает количество спермы при эякуляции
Продлевает твой оргазм на 15-20 секунд

все для суши магазин омск

Преимущества И Недостатки Для Клиентов Банка

Перейдите ниже по ссылке, чтобы получить кредит:

Читайте также: