Не характерные признаки раневого столбняка тест

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Выберите правильный ответ:

[ верно ] выполнить широкий разрез и дренирование;

[неверно] наложить согревающий компресс;

[неверно] наложить мазевую повязку;

[неверно] рекомендовать холодный компресс;

[неверно] выполнить новокаиновое обкалывание с антибиотиками

Выберите правильный ответ:

[неверно] кишечной палочкой;

[ верно ] 4 стрептококком;

Выберите правильный ответ:

[неверно] разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств;

[ верно ] сливное гнойное воспаление нескольких волосяных фолликул и сальных желез;

[неверно] воспаление потовых желез;

[неверно] отграниченное воспаление;

[неверно] воспаление одного фолликула и сальной железы.

Выберите правильный ответ:

[неверно] иод 5%, хлорамин 3%;

[неверно] спирт этиловый 96%, ;

[ верно ] перекись водорода 3%, пермангонат калия 2%;

[неверно] сулема, нитрат серебра;

[неверно] р – р фурацилина, фурагин;

Выберите правильный ответ:

[неверно] быстро прогрессирующий отек;

[неверно] сардоническая улыбка, опистотонус;

[неверно] брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;

[ верно ] подергивание мышц в области раны, гипертермия;

[неверно] потеря сознания, паралич;

Выберите правильный ответ:

[неверно] декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

[ верно ] тонические и клинические судороги

[неверно] приступы лихорадки;

Выберите правильный ответ:

[неверно] наложении швов на рану;

[ верно ] ПХО раны с широким рассечением и дренированием ее;

[неверно] массивной антибиотикотерапии;

Выберите правильный ответ:

[неверно] мраморность кожи;

[ верно ] демаркационный вал;

Выберите правильный ответ:

[неверно] бледность кожных покровов;

[неверно] синюшный цвет кожи;

[неверно] похолодание кожи;

[ верно ] гиперемия;

[неверно] сухая гангрена;

Выберите правильный ответ:

[неверно] отсутствия пульсации;

[неверно] похолодание конечности;

[неверно] бледность кожи;

[ верно ] гиперемии конечности;

[неверно] потери чувствительности конечности;

Выберите правильный ответ:

[неверно] быстрый рост;

[неверно] инфильтрирующий рост;

[неверно] наклонность к рецидивам после операции;

[ верно ] отсутствие метастазов;

[неверно] резкое влияние на обмен веществ.

Выберите правильный ответ:

[ верно ] наличие капсулы;

[неверно] атипизм строения;

[неверно] полиморфизм строения;

[неверно] относительная автономия роста.

Выберите правильный ответ:

[неверно] острого аппендицита;

[неверно] ущемленной грыже;

[неверно] кровотечения из поврежденного сосуда;

[ верно ] желчнокаменной болезни;

Выберите правильный ответ:

[ верно ] медленный рост;

[неверно] прорастает в соседние органы;

[неверно] может существовать всю жизнь больного;

[неверно] развивается быстро и без видимых причин;

[неверно] после удаления опухоли наступает рецидив;

Выберите правильный ответ:

[ верно ] массивном кровотечении;

[неверно] доброкачественной опухоли;

[неверно] злокачественной опухоли;

[неверно] облитерирующем эндартериите;

[неверно] варикозном расширении вен нижних конечностей;

Выберите правильный ответ:

[неверно] историю болезни;

[неверно] лист наблюдения;

[ верно ] анестезиологическую карту;

7 Трансмиссивные и раневые инфекции (квалификационные тесты)

Вопрос
1 Возбудителем сыпного тифа является риккетсия

Варианты ответов
1 Провачека (балл - 9)
2 Музера (балл - 0)
3 Акари (балл - 0)
4 Бернета (балл - 0)
5 Киари (балл - 0)

2 Источником сыпного тифа является:

Варианты ответов
1 Больной человек (балл - 9)
2 Клещи (балл - 0)
3 Домашние животные (балл - 0)
4 Грызуны (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 0)

3 Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:

Варианты ответов
1 Вшами (балл - 9)
2 Комарами (балл - 0)
3 Клещами (балл - 0)
4 Грызунами (балл - 0)
5 Всем перечисленным (балл - 0)

4 Для сыпи при сыпном тифе характерны:

Варианты ответов
1 Розеолезный характер (балл - 0)
2 Розеолозно-папулезный характер (балл - 0)
3 Полиморфизм элементов (балл - 0)
4 Фестончатость краев розеол (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

5 Поражение сердечно-сосудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:

Варианты ответов
1 Тахикардии (балл - 0)
2 Глухости сердечных тонов (балл - 0)
3 Повышения АД (балл - 9)
4 Расширения границ сердечной тупости (балл - 0)
5 Изменений на ЭКГ (балл - 0)

6 К осложнениям сыпного тифа относятся:

Варианты ответов
1 Острая сердечно-сосудистая недостаточность (балл - 0)
2 Миокардит (балл - 0)
3 Психоз (балл - 0)
4 Тромбофлебиты (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

7 В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, кроме:

Варианты ответов
1 Розеолезно-папулезной сыпи (балл - 0)
2 Лихорадки (балл - 0)
3 Снижения АД (балл - 0)
4 Умеренной гепатоспленомегалии (балл - 0)
5 Энтероколитического синдрома (балл - 9)

8 Путь передачи Ку-лихорадки:

Варианты ответов
1 Алиментарный (балл - 0)
2 Воздушно-капельный (балл - 0)
3 Трансмиссивный (балл - 0)
4 Контактный (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

9 В разгар болезни для лихорадки Ку характерны все перечисленные симптомы, кроме:

Варианты ответов
1 Лихорадки (балл - 0)
2 Розеолозно-папулезной сыпи (балл - 0)
3 Энцефалопатии (балл - 0)
4 Миалгии (балл - 0)
5 Полинейропатии (балл - 9)

10 Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные, кроме:

Варианты ответов
1 Тетанические судороги (балл - 9)
2 Тризм (балл - 0)
3 Сардоническая улыбка (балл - 0)
4 Дисфагии (балл - 0)
5 Мышечных болей (балл - 0)

11 Судорожный синдром при столбняке характеризуется всем перечисленным, кроме:

Варианты ответов
1 Тонического напряжения мышц (балл - 0)
2 Сильных болей в мышцах (балл - 0)
3 Общих тетанических судорог (балл - 0)
4 Гиперкинезов (балл - 4)
5 Резкой тахикардии и потливости во время приступов (балл - 0)

12 Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:

Варианты ответов
1 Хирургической обработки раны (балл - 0)
2 Нейтрализации циркулирующего в крови токсина (балл - 0)
3 Снятия судорожного синдрома (балл - 0)
4 Применения дыхательных аналептиков (балл - 9)
5 Коррекции кислотно-основного состояния (балл - 0)

13 Основные звенья патогенеза при малярии включают:

Варианты ответов
1 Паразитемию (балл - 0)
2 Водно-электролитные нарушения (балл - 0)
3 Анемию (балл - 0)
4 Гемодинамические нарушения (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

14 Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:

Варианты ответов
1 Энцефалопатия и нефропатия (балл - 0)
2 ДВС-синдром (балл - 0)
3 Гемолиз (балл - 0)
4 Диарея (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

15 Характеристика эритемы при роже:

Варианты ответов
1 Яркая равномерная окраска (балл - 0)
2 Четкие границы, тенденция к периферическому распространению (балл - 0)
3 Возвышается над интактной кожей (балл - 0)
4 Края неправильной формы (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

16 Для отека при роже характерны:

Варианты ответов
1 отслойка эпителия (балл - 0)
2 образование пузырей различных размеров, заполненных серозным или геморрагическим содержимым (балл - 0)
3 наличие сопутствующих лимфангитов (балл - 0)
4 мраморность кожи (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

17 К малярии, не имеющей рецидивирующего течения относится:

Варианты ответов
1 трехдневная (балл - 0)
2 Овале-малярия (балл - 0)
3 тропическая малярия (балл - 9)
4 четырехдневная малярия (балл - 0)
5 все перечисленные (балл - 0)

18 Основными клиническими формами осложненной малярии являются:

Варианты ответов
1 церебральная (балл - 0)
2 алгидная (балл - 0)
3 гемолитическая (балл - 0)
4 тифоподобная (балл - 0)
5 все перечисленные (балл - 9)

19 Причинами смерти больных столбняком могут быть:

Варианты ответов
1 асфиксия (балл - 0)
2 паралич дыхательного центра (балл - 0)
3 остановка сердца (балл - 0)
4 гнойно-септические осложнения (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

20 К возможным осложнениям при столбняке относятся:

Варианты ответов
1 разрывы мышц,мышечные контрактуры (балл - 0)
2 переломы трубчатых костей (балл - 0)
3 компрессионные переломы позвоночника (балл - 0)
4 переломы нижней челюсти (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

21 Основные критерии тяжести столбняка:

Варианты ответов
1 длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни (балл - 0)
2 выраженность судорожного синдрома (балл - 0)
3 температурная реакция, состояние сердечно-сосудистой системы (балл - 0)
4 наличие осложнений (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

Нейроинфекции – это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции – бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом – тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

1. Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
2. Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
3. Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
4. Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк – это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.

Столбняк (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами. Это основной вид анаэробной раневой инфекции.

Клинические проявления столбняка впервые описаны Гиппократом, на возможность инфекционной природы заболевания указал Н.И. Пирогов. Возбудитель столбняка — спорообразующая палочка CI. tetani — анаэроб, высокочувствительный к кислороду. Споровая форма возбудителя столбняка широко распространена в природе, в земле палочку столбняка обнаруживают в 20-100 % проб.

Из внешней среды возбудитель заболевания попадает в организм человека при ранениях, а также во время родов, абортов при нарушении правил асептики. Загрязнение ран землей, пылью, обрывками одежды, попадание других инородных тел, особенно при огнестрельных ранениях, травмах у сельскохозяйственных, строительных рабочих создают опасность развития столбняка. Опасны колотые раны стопы при хождении босиком. Загрязнение раны и присутствие в ней возбудителя не всегда приводят к развитию болезни.

Так, до введения в практику специфической профилактики столбняка (гражданская война в США 1861-1865 гг., франко-прусская война 1870-1871 гг., русско-японская война 1904-1905 гг., Первая мировая война 1914-1918 гг.) столбняк развивался у 2,4—8 из 1000 раненых. После введения серопрофилактики заболеваемость снизилась до 0,1-0,6 на 1000 раненых (по материалам Второй мировой войны 1939—1945 гг.). Однако и в современных условиях в странах юго-восточной Азии, например в Индии, заболеваемость достигает 90 на 100 000 населения.

Инкубационный период при столбняке продолжается от 4 до 14 дней, но болезнь может развиваться и позже. Для развития столбняка необходимы определенные условия: вирулентный возбудитель, достаточное количество микроорганизмов, нежизнеспособные ткани в ране, запоздалая первичная обработка раны, анемия, переохлаждение, длительное наложение жгута на конечности, инородные тела в ране, отсутствие у больного иммунитета. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь.

Ее развитие и течение определяются действием столбнячного токсина, вырабатываемого возбудителем. В состав токсина входят тетаноспазмин, вызывающий судороги, и тетанолизин, вызывающий лизис эритроцитов. Токсин распространяется по пери- и эндоневральным щелям, продвигаясь к двигательным центрам спинного и продолговатого мозга, второй путь распространения токсина — гематогенный: перенос токсина кровью в ЦНС.

Причиной смерти при столбняке является асфиксия вследствие тонических судорог или паралича дыхательного центра. Смерть может наступить от остановки сердца под влиянием судорог, гипоксии, асфиксии.

Классификация столбняка

II. По распространенности:
• общий (распространенный);
• местный (ограниченный).

III. По клиническому течению:
• острая форма;
• подострая форма;
• стертая форма.

Ранняя диагностика столбняка имеет большое прогностическое значение. Классическая триада симптомов — тризм, risus sardonicus, опистотонус — встречается в поздней стадии заболевания. К начальным проявлениям относятся общие и местные признаки, ранее не отмечавшиеся у больного: стреляющие, дергающие боли в ране, иррадиирующие по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, в ряде случаев появление парестений, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, изменением положения конечности.

Общие признаки в продромальном периоде заболевания: разбитость, недомогание, слабость, повышенная потливость, затруднения при глотании пищи. При указанных признаках необходимо целенаправленное исследование с целью выявления гиперрефлексии и ригидности мышц.

Во время перевязки следует тщательно осмотреть рану, при этом можно заметить судорожные сокращения мышц в ране; при прикосновении кране пинцетом или марлевым шариком появляется мышечное подергивание. При осмотре больных с тяжелой травмой, особенно и бессознательном состоянии, нужно быть особенно внимательным, следует определять тонус мышц, в том числе жевательных (непроизвольное сопротивление при отведении нижней челюсти), затылка (ригидность мышц при сгибании головы), глотки (затруднение глотания).

Постукивание пальцем по подбородку при раскрытом рте вызывает резкое его закрывание вследствие судорожного сокращения жевательных мышц.

При развившемся столбняке больные испытывают чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивания. Определяются повышение температуры тела, повышенная потливость.

Основными симптомами столбняка являются мышечная гипертония, ригидность мышц, тонические и клонические судороги. При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица. При восходящей форме сначала появляется мышечная ригидность вокруг раны. Судороги в начальном периоде местные, проявляются в виде тризма (спазм жевательной мускулатуры), дисфагии (спазм глоточной мускулатуры), ригидности затылочных мышц, спазма мускулатуры лица (risus sardonicus).

На лице больного появляются улыбка и выражение страдания: сморщены рот и веки, углы рта опущены при одновременном периодическом подергивании мышц лица. При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение — переразгибание тела вследствие тонического сокращения мышц спины и шеи), тело может быть напряжено, как столб.

Судороги вызываются самыми незначительными внешними раздражителями — светом, резким звуком, небольшим толчком. Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут; сознание при этом сохраняется. Судороги сопровождаются выраженными болями в мышцах. Во время общих судорог наступает остановка дыхания, которая продолжается весь судорожный период, и при длительном приступе может наступить смерть от асфиксии. Непосредственной причиной асфиксии являются судороги мышц гортани (ларингоспазм) и диафрагмы.

Судороги проявляются на фоне общих признаков инфекционного заболевания: высокой температуры тела, тахикардии, повышенной потливости. Судороги могут быть столь сильными, что приводят к перелому X—XII грудных позвонков.

По тяжести выделяют 4 степени столбняка (Цыбуляк Г.Н., 2003).

I степень (легкая). Инкубационный период более 3 нед, продромальный период 5—7 сут. Гипертонус мышц умеренный, редко возникают легкие клонические судороги. Дисфагия отсутствует, глотание не затруднено, прием пищи не нарушен. Исход — как правило, выздоровление.

II степень (средней тяжести). Инкубационный период 2 нед, развитие болезни 5 дней. Симптомы болезни медленно прогрессируют, редко возникающие судороги не приводят к нарушению дыхания. Прием жидкой пищи, воды не нарушены.

III степень (тяжелая). Инкубационный период 8—14 дней, развитие болезни 3-4 сут. Судороги выражены, их интенсивность нарастает по Часам, наступает угроза расстройству дыхания. Тахикардия до 120 в минуту, лихорадка до 40 °С. Выражен тризм жевательных мышц, дисфагия, глотание невозможно. Судорожные приступы удается купировать лекарственными средствами.

IV степень (крайне тяжелая форма). Инкубационный период 5—7 сут, развитие заболевания 1-1,5 сут. Частые судороги, дыхание нарушено, противосудорожные лекарственные средства неэффективны, судороги снимаются лишь миорелаксантами, дыхание возможно лишь при применении продленной ИВЛ. Тахикардия до 140 в минуту, лихорадка до 40-41 °С и выше.

Для дифференциальной диагностики общего столбняка важна триада признаков: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц. Отдельные симптомы могут встречаться при других заболеваниях: при заболевании ЛОР-органов, пищевода — дисфагия, при менингите — ригидность затылочных мышц. При столбняке никогда не бывает судорог кистей, стоп, сознание всегда сохранено.

Прогноз при столбняке всегда серьезен. В раннем периоде по ряду клинических признаков возможно предположить тяжесть течения и исход болезни (Patel J., Joag Y., 1959):
• наличие продромальных симптомов, тризма;
• напряжение мышц брюшного пресса;
• инкубационный период 7 сут и менее;
• продолжительность начального периода 4 сут и менее, возраст больного 60 лет и старше;
• клонико-тонические судороги, высокая лихорадка, возраст 70 лет и старше.

При наличии всех 5 изложенных критериев достоверно развитие тяжелой степени столбняка со смертельным исходом, 4 критерия и менее говорят о более легкой форме, выздоровление вероятно.

Лечение

Больного столбняком помещают в изолированную, тихую, затемненную палату с круглосуточным наблюдением для своевременного выявления и купирования судорог, дыхательных нарушений. Лечение комплексное, его начинают как можно раньше. Оно включает борьбу с судорогами, компенсацию дыхания, дезинтоксикационную трансфузионную терапию, специфическую антибактериальную и антитоксическую терапию.

Противосудорожная терапия составляет основу лечения. Чрезвычайно важно выработать режим введения и определить комбинацию препаратов, позволяющих устранить приступы судорог. Лекарственные средства не должны приводить к угнетению дыхания, вызывать гипотензию. Применяют комбинации гексенала или тиопентала натрия и седуксена (реланиум), гексенала или тиопентала натрия и хлоралгидрата (в клизме). Противосудорожные средства комбинируют с нейроплегическими (аминазин, димедрол, диазепам).

Неэффективность противосудорожной терапии, развитие гипоксии, дыхательной недостаточности служат показаниями к продленной ИВЛ.

Мышечные релаксанты длительного действия применяют в соответствующих дозах. Введение релаксантов обязательно предусматривает ИВЛ через трахеостому в течение 7—10 сут, а в тяжелых случаях — до 30 сут и более (до прекращения судорог). Мышечные релаксанты и ИВЛ показаны при коротком начальном периоде столбняка, быстром прогрессировании судорог, неэффективности нейроплегических средств и барбитуратов, недостаточности дыхания, аспирационной пневмонии. В комплексном лечении используют гипербарическую оксигенацию (лечение в барокамере).

Специфическую терапию начинают как можно раньше, пока токсин циркулирует в крови (через 2—3 сут он исчезает из крови и проникает в нервные клетки, становясь недоступным для антитоксина).

Суточная лечебная доза противостолбнячной сыворотки 100 000 — 150 000 ME, курсовая - 200 000-350 000 ME. Половину суточной дозы разводят изотоническим раствором хлорида натрия 1:10 и вводят внутривенно капельно, другую половину вводят внутримышечно одномоментно.

Противостолбнячный гамма-глобулин вводят внутримышечно в дозе 20 000—50 000 ME на курс лечения (начальная доза 10 000 ME, затем ежедневно по 5000 ME). У детей курсовая доза равна 3000—6000 ME. Столбнячный анатоксин вводят внутримышечно по 0,5 мл трижды с интервалом 5 дней.

Трансфузионную дезинтоксикационную терапию проводят с использованием кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия, электролитных растворов, растворов глюкозы. При ацидозе применяют растворы гидрокарбоната натрия, трисамина.

При невозможности кормления больного назначают парентеральное питание из расчета 2500—3000 ккал/сут.

С целью профилактики и лечения гнойных осложнений (нагноение ран, гнойный трахеобронхит, пневмония и др.) используют антибиотики широкого спектра действия, санацию ран, бронхоскопию.

В срочном порядке проводят обследование раны, ставшей входными воротами инфекции. Швы снимают, края раны разводят и промывают ее раствором перекиси водорода При обширном некрозе, инородных телах проводят вторичную хирургическую обработку раны, вскрывают гнойные затеки, абсцессы и дренируют рану. Если к моменту развития столбняка рана зажила, то рубец иссекают в пределах здоровых тканей, тщательно удаляют мелкие инородные тела, а пнем не ушивают.

Несмотря на активное лечение, включающее специфическую терапию, летальность при столбняке превышает 30 %. Тяжелая степень столбняка оставляет последствия: деменцию, парезы и параличи, анкилозы суставов, токсический миокардит.

Специфическая профилактика столбняка может быть плановой и экстренной. Для создания активного иммунитета применяют столбнячный адсорбированный анатоксин. Плановую профилактику проводят военнослужащим, механизаторам, строителям: 0,5 мл анатоксина вводят дважды с интервалом 1 мес, через год проводят ревакцинацию 0,5 мл анатоксина; повторные ревакцинации осуществляют через 5 лет. Для иммунизации детей до 12 лет применяют комплексную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (КДС).

Экстренная профилактика различна у привитых и непривитых. Привитым однократно вводят 0,5 мл анатоксина, непривитым — 1 мл анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки или 450—600 АЕ противостолбнячного гамма-глобулина, через 1 мес — 0,5 мл анатоксина и для создания прочного иммунитета через год — еще 0,5 мл анатоксина. Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, поэтому выздоравливающим больным проводят иммунизацию анатоксином: 0,5 мл перед выпиской, затем по 0,5 мл через 1; 5 и 9 мес.

Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопа­той левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потли­вость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомля­емости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что за­трудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необхо­димо проводить больному в данном случае?

Ответ: Неправильно. У больного признаки столбняка. Показано лечение в хирургическом стационаре (палата интенсивной терапии).

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом со­стоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались по­вышение температуры тела до 42°С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблю­далось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть прове­дены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

Ответ: Столбняк. Миорелаксанты, управляемая вентиляция легких. Вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) по методу Безредки. Инфузионная те­рапия, кормление жидкой пищей или чреззондовое питание и др.

Молодая женщина 29 лет работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вда­вленным темным центром, окруженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достато­чно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной 37,4°С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически от­сутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако гноя не получил. После операции хирург отпу­стил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки через 2-3 дня.

Правильно ли был поставлен диагноз? Правильная ли была выбрана лечеб­ная тактика? Что бы предприняли вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось?

Ответ: Диагноз поставлен неправильно. В данном случае у больной сибире­язвенный карбункул. Лечение консервативное: антибиотики, противосибиреязвенный глобулин.

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-жел­того цвета, плотно спаянными с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края ра­ны ярко-красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

Какой диагноз можно предположить в данном случае? Как подтвердить этот диагноз? Какое лечение ребенку вы назначите?

Ответ: Предположительный диагноз — дифтерия раны. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить микробиологическое исследование. Для лече­ния применяется дифтерийная антитоксическая сыворотка.