Новорожденный умер от сепсиса

Иллюстрация: Аня Леонова / Медиазона

В конце 2016 года москвичка Олеся Сафонова с мужем приехала на праздники к свекрови в Брянск. Она была на четвертом месяце беременности, ждала девочек-двойняшек. Местные медики с учетом состояния Олеси посоветовали ей не отправляться в дальнюю дорогу и оставаться рожать в городе. Роды прошли в Брянском перинатальном центре 8 апреля 2017 года — через месяц после того, как учреждение открыл президент Владимир Путин. Спустя две недели одна из девочек умерла от пневмонии. Затем Сафонова узнала о гибели еще как минимум десяти новорожденных в том же Центре и разыскала 16 женщин, которые считают брянских медиков виновными в болезни или смерти своего ребенка. Следственный комитет возбудил уголовное дело о халатности.

«Четыре месяца беременности у меня было, на новогодние каникулы с мужем приехали в Брянск к свекрови. У меня заболел живот. Меня положили в первую больницу на сохранение. Я пролежала недели две-три на сохранении, и они решили меня зашивать, потому что шейка матки укоротилась. Новый год я справляла в больнице. В конце января мне поставили кольцо, разгружающий пессарий . Сказали, что двойня, тяжело очень, надо подстраховаться.

Потом я легла уже в перинатальный центр на сохранение, уже перед родами готовились. Собиралась рожать я в областном роддоме, уже договорилась. Муж меня повез в областной роддом, они сказали: "У нас приказ: до 34 недель всех, кто рожает, мы отправляем в перинатальный центр". Перинатальный должны были заполнить. И мы на своей машине с мужем поехали в перинатальный центр.

8-9 мая у меня должны были быть роды. А родила я на целый месяц раньше. В 33 недели и четыре дня. Девочки — два килограмма и два сто. 8 апреля, это была суббота.

Пошли воды, дежурила молоденькая девочка. Она меня посмотрела на кресле, сделала тесты. Сказала: "Да, воды, но ждем до понедельника, сохраняем, потому что надо чтобы кесарево было планово". Я позвонила своему врачу, у которого платно состояла, и она мне сказала: "Скорей беги на пост, они не имеют права". Как она мне объяснила, ребенок через шесть часов без вод умрет. Я побежала на пост, мне попались там взрослые женщины, сразу пришел заведующий отделением, самого [депутата облдумы и главрача городской больницы №1 Константина] Воронцова сын кесарил меня. Посмотрел, а у меня уже начинались схватки. Сделали анестезию эпидуральную, наркоз в спину. И они меня режут, а я все чувствую, плачу. А руки, ноги привязаны. Они первую девочку достали, Дашу, мне показали. А мне больно. Они: "Что ты притворяешься? Не может быть, пошевели ногой. Ты ничего не чувствуешь до пояса". А я беру и пальцами шевелю, представляете. И у меня такое ощущение было, как будто у меня по животу совковой лопатой по косточкам гребут, ужасная просто боль.

Я стала задыхаться, перепугалась очень. И анестезиолог Геннадий Рухля попался очень опытный, хороший. Стоял надо мной, брал мне маску с воздухом, не отходил ни на минуту. А я не могу, я и ртом хватаю воздух, и носом, у меня нет воздуха. Я слышу, что артерию какую-то передавили. Когда вторую девочку достали, у меня чуть-чуть воздух пошел.

После этого две недели я в палате лежала. Девочки первые два дня были в реанимации. Потом Дашу перевели уже на выздоровление, сказали, выпишут скоро, через неделю. А Ксюша, которая сейчас девочка живая, оставалась [в реанимации]. У нее была масочка на носике, она не могла раздышаться сама. Они больше напор делали, что выживет Даша, а не Ксюша. А получилось наоборот все.

8 апреля я родила, 21-го Даша умерла. У меня был нервный срыв. Я стала заикаться, у меня все болячки вылезли, я заболела. За Ксюшей я уже как коршун, я уже не отходила от нее ни на минуту. Я даже кушать не отходила, мне муж все приносил.

У Даши открыли окно и через несколько дней пневмония. Если хорошая такая вентиляция, они хвастаются, почему везде открыты окна всегда были? Мне сказали: не придумывайте, это специальные кувезы, даже если они открыты, они поддерживают температуру матки. Я подошла к своей Даше с мужем — она девочка-лед. Я устроила скандал.

Второй раз прихожу, опять эта смена — Даша лежит на животе, а у нее пупок еще не зажил и она лежит, уперлась носиком и орет. А я ее перевернуть не могу, потому что у нее датчики, чтобы пульс, сердце отслеживать на аппаратах. Мне сказали, это приказ заведующей - три часа на животе, три часа на спине. Я пошла к заведующей, устроила скандал. Я понимаю, ребенка выкладывать на 10-15 минут на живот, когда пуповина зажила. Ей две недели от роду. У нее в пуповине была трубочка, глюкоза туда поступала.

Они вообще сразу не нашли, что это пневмония. Сперва они сказали, что это колит кишечника. Я прихожу к девочке, а у нее зонд был во рту, с этого зонда кровь. И они только через несколько дней поняли, что это пневмония. Эта же узистка у моей Ксюши не нашла желчный пузырь. Она делала УЗИ, девочка поела только, говорит: "Я не увидела желчного пузыря, у вас наверное нет желчного пузыря". Вы представляете, так сказать?

Окно открывала Горбачева Луиза Ивановна. Антибиотики неправильно колола и диагнозы неправильно ставила — Артемьева Людмила Валерьевна. Уголовное дело заведено , а они работают дальше.

В перинатальном ребенку занесли также [грибковую инфекцию], у нее чуть ли не пошел сепсис. Она перестала писаться, у нее органы все стали отказывать, и мы умерли от сепсиса, от заражения.

В самом центре я находилась до 8 апреля три недели и выписали меня со второй девочкой 5 мая. Я такого ужасного отношения нигде не видела. Они даже не подходят к тебе. На кнопку нажимаешь, а они: "Что ты на кнопку нажимаешь, что тебе тут?". Я просила молокоотсосы, и много девочек просили, а их запрещают давать. Первые роды, у меня грудь как камень стала. Пока я не разревелась, не сказала "что мне делать", [не давали]. Для чего их закупили? Для чего президент выделял деньги?

На меня вышла анонимно девочка, сотрудница перинатального центра. Она говорит, что набирали всех молоденьких девочек, им по 21 году, все с областей, все неопытные. Оборудование немецкое. И на это оборудование документы все на нерусском языке. Как они могут им пользоваться? Говорит, приехал какой-то мужчина из Москвы, сутки побыл, отстажировал нас и все. Получается, на этом оборудовании не умеют работать.

Тут в Брянске каждый друг другу брат, сват, кум. Они стали меня унижать, что я подняла такую шумиху. Все бы молчали, а тут москвичка приехала, как они говорили, и на уши всех подняла. Они не хотят никак за это ответить. Я собираюсь дальше бороться. Это моя дочь. Да, я ее не верну. Но это моя дочь. Она два часа у меня на руках умирала, за что ребенка так мучили? Я записала видеообращение. Я создала группу: "Перинатальный центр — убийца детей", и меня сами стали находить девочки, стали звонить. Над каждой историей я ревела. Я нашла 16 девочек. И у всех идет пневмония, золотистый стафилококк и грибы кандида.

«У меня открытие пошло шейки матки, мне установили акушерский пессарий, чтобы предотвратить преждевременные роды. Поставили. При ношении акушерского пессария допускается небольшие кровотечения, так у большинства мамочек. У меня кровить начало. 14 августа меня отвезли в роддом на скорой, назначили лечение и потом опять начало кровить, незначительно. На что мне [акушер-гинеколог Людмила] Линкевич и [дежурный врач отделения патологии беременных Светлана] Сорокопуд вытащили это кольцо, сказали: "Зачем тебе четвертый, отдай ребеночка богу, хватит мучить нас и себя". Они сказали: "У тебя будет поздний выкидыш".

На следующий день у меня начались схватки, через несколько часов я родила девочку. 730 грамм. Ребенок 20 дней прожил и умер. Ребенок пережил две транспортировки. 18 августа я родила, 20-го ее перевезли в Ангарск в перинатальный центр. И через две недели ее перевели уже в Иркутск. У нас в Усолье оснащения не было даже [для] интенсивной терапии, для детей недоношенных. У них нет ни второго этапа выхаживания детей, ни неонатолога на тот момент, он не присутствовал при родах. Но они сделали документы, что он у них якобы был.

Шансы были бы, если она родилась в Иркутске. Я не доехала до туда. Не успела. У меня запись была на 18 августа - на консультацию. В Иркутске без записи не принимают.

У нее была двухсторонняя пневмония. В Иркутске проводят такие операции таким детям, делают на третий-четвертый день, и они выживают. В моем случае ребенку [операцию] хотели сделать только на 21-й день, когда уже были серьезные осложнения по здоровью. В Ангарск приезжал кардиохирург, консультировал, но операцию в условиях ангарского стационара он провести не мог. Потому что не было оборудования. В Иркутск ее перевели за два дня до смерти. 7 сентября будет три года, как ребенок умер. Мне говорили, что девочка сильная, боролась до последнего. Но слишком поздно.

Я считаю, что вина здесь наших усольских, им было просто все равно, они надеялись на то, что ребенок уже родится мертвый либо умрет в течение суток и будет считаться мертворожденный. Не имели права принимать роды в Усолье у меня, срок был 25 недель. По какой причине приняли, неизвестно. Почему в Иркутск не перевели, тоже неизвестно. То есть нарушения есть, но все — Следственный комитет, прокуратура - на это закрывают глаза.

В Усольском роддоме все зависит, как я считаю, от смены. Я же там тоже рожала — троих детей первых. Первую, конечно, проблемную девочку родила. Ребенок - инвалид. Двоих — девочку и сына — родила без проблем. А в этот раз получилось так: роды прошли очень рано. Еще бы две-три недели я бы доносила ее, ребеночек бы сто процентов выжил. А здесь родила с экстремально низкой массой тела — 730 грамм.

Когда на митинг собирала, очень много людей писало в "Одноклассники". И фигурируют одни и те же врачи. Прошлым летом девушка пишет, что у нее умер уже доношенный ребенок — у ребенка было двойное обвитие, ребенка выдавливали, ребенок родился мертвый, умер в утробе. Еще у одной девушки осенью прошлого года роды принимали, тоже выдавливали, Патхудинов (был лечащим врачом Березовской — МЗ) ей на живот лег: ребенок родился с травмами, он проходил лечение, но выжил.

Случаев очень много, но люди начали забывать, кто-то успокоился и не хочет воевать с ними. Потому что видят наглядный пример.

Сорокопуд перевели в гинекологи штатные в поликлинику, [дежурного врача] Ильина уволили — сейчас опять приняли на работу, Патхудинова уволили — опять приняли на работу. То есть врачи к ним не идут, они этих, которые халтурят, опять берут на работу. То есть ничего не меняется.

Полгода я бегала по всем инстанциям — они мне отказывали, отказывали. Пока я не дозвонилась до Москвы, написала им письмо. Они возбудили дело 30 ноября 2015 года. Потом месяц-два проходят, они его закрывают. Они семь раз закрывали уголовное дело. "Нет состава преступления". Город Усолье-Сибирское — это маленький городок. Среди следователей есть друзья, родственники этих врачей. Я не могу объяснить это по-другому.

Раз в неделю наши авторы делятся своими впечатлениями от главных событий и текстов

. или: Неонатальный сепсис, бактериальный сепсис новорожденного, генерализованная инфекция бактериальной этиологии и новорожденного

Сепсис новорожденных – это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей первого месяца жизни. При нем образуются: гнойное воспаление одного или нескольких органов, полиорганная недостаточность (нарушение функций всех органов), циркуляция бактерий в крови (бактериемия). Сепсис — одна из основных причин смерти новорожденных.

Симптомы сепсиса новорожденного

Тяжелое и крайне тяжелое состояние ребенка.
У доношенных детей — повышение температуры тела до 40-41° С, у недоношенных — понижение до 35° С и ниже.
Резкое беспокойство, которое быстро сменяется угнетением, безразличием, вялостью.
Ребенок стонет.
Кожа бледная, приобретает грязновато-серый оттенок.
Подкожные кровоизлияния.
Черты лица заострены.
Отеки (рук, ног, лица, вплоть до анасарки (отека всего тела)).
Кровотечения, в том числе спонтанные.
Дыхание учащено, неритмично.
Сердцебиение учащено, неритмичное.
Артериальное (кровяное) давление сначала кратковременно повышенное, затем прогрессивно снижается.
Живот увеличен в размерах (из-за значительного увеличения печени и селезенки).
Срыгивания, рвота.
Отказ от пищи.
Масса тела прогрессивно снижается.
При прогрессировании заболевания развивается задержка диуреза и дефекации (отсутствие мочи и кала).

Формы

Причины

Возбудителями заболевания являются бактерии, которые попадают в организм ребенка внутриутробно во время родов или после рождения. Наиболее часто причиной сепсиса новорожденных являются: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла, псевдомонада, энтеробактер.
Входные ворота инфекции (место первичного проникновения инфекции) — пуповина (и пупочный остаток), поврежденные кожа и слизистые.
Заражение возможно гематогенным (через кровь от матери), контактным (при соприкосновении кожи ребенка с инфицированными половыми путями матери), восходящим путем (бактерии из половых путей матери проникают в матку, а далее — в организм ребенка).
Из входных ворот бактерии с током крови распространяются по всему организму, вызывая гнойное воспаление органов, в которые попадают (легкие, почки, мозг и др.).
Организм плода и новорожденного практически лишен иммунитета и потому крайне уязвим для инфекций.
Во время рождения организм ребенка испытывает сильнейший стресс, что делает его очень уязвимым для инфекции.
Дети с внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) и недоношенные дети наиболее подвержены инфекции, и риск развития сепсиса у них максимальный.
Высокий риск развития сепсиса также существует у детей, находящихся на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких): бактерии могут проникать напрямую в легкие ребенка вместе с кислородом из аппарата.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и общий осмотр:
- повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
- ребенок беспокойлый или вялый;
- его кожа имеет сероватый оттенок;
- заостренные черты лица;
- увеличение печени и селезенки;
- учащенное сердцебиение и дыхание.
Указание на наличие первичного очага инфекции в анамнезе либо его выявление при осмотре (например, гнойного воспаления пуповины (пупочного остатка)).
Клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
Посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
Посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение). Взятый материал сеют на питательную среду и через определенное время анализируют, какие возбудители размножились.

Лечение сепсиса новорожденного

Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре — в отделении патологии новорожденных либо в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии) — в крайне тяжелых случаях.
Нахождение ребенка в кувезе (специальном аппарате для выхаживания новорожденных, в котором поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха).
Вскармливание предпочтительно грудное. В тяжелых случаях — парентеральтное (введение питательных растворов внутривенно).
Антибактериальная терапия (действует непосредственно на причину болезни, то есть на бактерии) является кардинальным направлением в лечении сепсиса. Антибиотики сначала назначаются исходя из предположения о наиболее вероятных возбудителях инфекции у данного больного. После получения результатов посева крови с определением чувствительности данных возбудителей к антибиотикам возможна коррекция терапии.
Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов).
Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
Переливание крови и плазмы крови (проводят для восполнения клеточного состава крови, факторов свертывания крови, плазма – для плазмофереза, то есть очищения жидкого компонента крови).

Осложнения и последствия

Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев.
Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального (кровяного) давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью.
При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление.

Профилактика сепсиса новорожденного

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача педиатр
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Общие сведения

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, - 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация сепсиса новорожденных

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика сепсиса новорожденных

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Сепсис может затронуть любого человека в любом возрасте, но чаще всего он поражает людей в экстремальных условиях жизни, очень старых и очень молодых. В результате дети, особенно недоношенные и младенцы, могут быть более восприимчивыми к развитию сепсиса.

Сепсис – это часто смертельная реакция организма на инфекцию или травму. Это заболевание уносит жизни и делает нетрудоспособным миллионы людей, поэтому требует раннего выявления и быстрого лечения.

Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией в любом месте тела, например, пневмонией, гриппом или инфекциями мочевых путей. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирают. У многих, кто выживает, остаются эффекты, ухудшающие здоровье пожизненно – это посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, а также дисфункция органов (органы не работают должным образом) или ампутации.

В Соединенных Штатах более 75 000 детей ежегодно заболевают сепсисом. Это составляет около 200 человек в день, и число увеличивается на 8% каждый год. Почти 7 000 из этих детей умирают – это больше чем тех, кто умирает от педиатрического рака. Сепсис в развивающихся странах еще более “агрессивен” и вызывает еще больше смертей.

Многие дети, пережившие сепсис, остаются с долгосрочными проблемами. По статистике 1 из 3 детей (34%), которые выживают, остаются с изменением познавательных навыков в течение 28 дней после выписки из больницы. Почти половине (47%) необходимо повторное лечение, по крайней мере, один раз после заболевания сепсисом.

В развивающихся странах сепсисом заболевает еще больше детей, и к сожалению, многие из них умирают. Болезнь может возникать из-за антисанитарных условий во время родов, материнских инфекций, передаваемых новорожденным, или предотвратимых инфекций, которые могут быть распространены в странах с ограниченной вакцинацией и медицинской помощью.

Как и у взрослого, у ребенка может развиться сепсис в результате любого типа инфекции.

Как развивается сепсис у детей?

Когда у ребенка развивается сепсис в течение нескольких месяцев после рождения (до 90 дней), он называется неонатальным сепсисом новорожденных. Если заболевание развивается в течение 24 часов после рождения, его называют ранним началом сепсиса, и ребенок заражается во время родов. Сепсис, который развивается после родов, называется поздним началом неонатального сепсиса.

Риск раннего начала неонатального сепсиса у новорожденных увеличивается, если:

У матери есть стрептококковая инфекция группы B во время беременности;
Ребенок недоношенный;
Мембраны матери разрываются (водные разрывы) более чем за 24 часа до того, как ребенок должен родиться.

У детей может развиться сепсис после рождения, если они заражаются бактериями, вирусом или грибком (редко). Определенные ситуации увеличивают риск того, что ребенок заболеет. Они включают:

Перебивание в больнице с инфекционными больными
Пребывание в окружении людей, имеющих инфекционные заболевания.

Наиболее распространенные инфекции, которые могут вызвать сепсис новорожденных и у старших детей, включают:

Респираторный синцитиальный вирус (RSV)
Цитомегаловирус (ЦМВ)
E. Coli
Кандида
Вирус простого герпеса
Моноцитогены листерии (Listeria monocytogenes)

Очень маленькие дети и те, у кого есть проблемы со здоровьем, могут быть не в состоянии получить детские вакцины своевременно. Это делает детей уязвимыми для заражения болезнями. Многие из этих детских болезней могут привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис. Наиболее распространенными являются:

Краснуха
Варицелла (ветряная оспа)
Тип b гемофильной палочки ( Hib )

Когда дети становятся старше, их воздействие на болезнь может увеличиваться по мере того, как они посещают детский сад, ходят в школу и участвуют в таких мероприятиях, как спорт.

Любой открытый разрез или царапины следует очищать должным образом и содержать в их чистоте. У всех нас есть бактерии на коже, но когда они попадают в рану, это может вызвать инфекцию. Общую раневую инфекцию вызывают бактерии стафилококка (Staphylococcus), или так называемый золотистый стафилококк (s. aureus).

Инфекции могут возникать и другими способами. У детей, как и взрослых, могут развиваться такие болезни, как инфекции мочевых путей, инфекции уха, пневмония и даже менингит. Если все вышеперечисленные заболевания лечить не должным образом или запустить, они могут привести к сепсису.

Изменения температуры тела
Проблемы с дыханием
Понос
Низкий уровень сахара в крови
Уменьшенные движения
Уменьшение усвоения пищи
Приступы
Слабый пульс
Распухший живот
Рвота
Желтая кожа и белые глаза (желтуха)

В целом, признаки сепсиса у детей включают:

Высокая температура
Общая болезнь или предыдущая травма, такая как царапина или порез
Одышка
Очень быстрое сердцебиение
Диурез или отсутствие выхода мочи

Люди, пережившие сепсис, часто говорят, что они чувствовали себя хуже всего, что они когда-либо ощущали в своей жизни. Например, у них была очень болезненная ангина, невыносимые боли в желудке и т. д.

Лучшее эмпирическое правило! Если у вас есть подозрение, что ваш ребенок заболел сепсисом, обратитесь немедленно к врачу и приведите полное обследование.

Лечение

Сепсис новорожденных необходимо выявить и диагностировать как можно быстрее. Его нужно лечить в самые кратчайшие сроки, так как каждый час, когда сепсис не лечится, увеличивает риск смерти.

Лечение сепсиса новорожденных и детей проводится с использованием IV жидкостей и антибиотиков. Могут потребоваться другие лекарства, например, для повышения артериального давления. Если ваш ребенок принят в отделение интенсивной терапии, вы можете увидеть множество машин, используемых для наблюдения за различными состояниями организма, такими как: функция тела (сердечный ритм, кровяное давление), лекарства и внутривенные жидкости, которые вводятся внутривенно, и, возможно, вентилятор чтобы помочь вашему ребенку дышать.

Сепсис новорожденных и профилактика

Ключом к предотвращению сепсиса новорожденных является предотвращение возникновения инфекции – в первую очередь. Если инфекция действительно установлена, ее следует устранить как можно быстрее и эффективнее.

Риск заражения также уменьшается при правильной мойке рук. Тщательное, правильное и частое мытье рук с мылом уменьшает количество патогенов, которые могут попасть в ваше тело.

Инфекции также можно предотвратить за счет надлежащего ухода за всеми ранами, даже самой маленькой царапиной или порезом. Тщательная очистка с мылом и водой поможет удалить любые бактерии при открытой ране.

Любую инфекцию следует воспринимать всерьез. Не надейтесь, что это пройдет само собой. Необходимо принять меры.

В заключение

Более трети из примерно четырех миллионов смертей новорожденных по всему миру каждый год вызваны тяжелыми инфекциями, а четверть – около миллиона смертей – вызваны неонатальным сепсисом (пневмонией).

Шансы на выживание ограничены для новорожденных с серьезной инфекцией, будь то в больнице или за ее пределами. Идентификация и лечение новорожденных с инфекцией является слабой во многих районах развивающихся странах, поскольку у больных новорожденных, имеющих неспецифические признаки и симптомы, диагностировать неонатальный сепсис, трудно даже при современных технологиях.

Большому числу случаев смерти новорожденных от инфекции способствуют многие факторы. К ним относятся недооценка болезни, задержка в лечении со стороны семьи и отсутствие доступа к соответствующим образом подготовленным медицинским работникам и высококачественным услугам для лечения болезни.

Даже, если качественное лечение доступно, то большинству недоступна стоимость. Особенно остро встречается много случаев смерти новорожденных в семьях, которые никогда не обращались к службам здравоохранения для предоставления лечения, в котором они нуждались.

В январе 2009 года Департамент по вопросам здоровья и развития детей и подростков ВОЗ (CAH) в сотрудничестве с Saving Newborn Lives поддержал публикацию специального дополнения к Журналу детской инфекционной болезни о серьезных бактериальных инфекциях среди новорожденных и детей.

Цель дополнения, состоящего из введения, за которым следуют семь документов, состояла в том, чтобы оценить имеющиеся данные о бремени болезней, этиологии, резистентности к противомикробным препаратам и потенциальных вариантах контроля седативного заболевания новорожденных.

Первые три доклада в дополнении подчеркивают результаты всестороннего обзора литературы по неонатальному сепсису, заказанного CAH. В этом обзоре обнаружен серьезный недостаток данных – как по качеству, так и по количеству исследований инфекций среди новорожденных на уровне развивающихся странах. Обнадеживающим выводом обзора был более низкий уровень устойчивости к обычно используемым антибиотикам, которые, по-видимому, присутствуют в широком доступе по сравнению с больницами.

В другом документе представлены результаты обзора подходов к лечению сепсиса у новорожденных в странах с низким уровнем ресурсов, которые показали, что, несмотря на ограничения, эти подходы обещают сократить смертность.

В двух других документах представлены данные об использовании пероральных и инъекционных антибиотиков для лечения неонатального сепсиса. Они изучают преимущества и недостатки различных антибиотиков и обсуждают некоторые возможные варианты упрощенных схем лечения.

В заключительном документе показано, что лечение инфекций у новорожденных должно быть приоритетом на основе инициативы по исследованию проблем детей и питания (CHNRI).

То, что становится ясно в общем дополнении, заключается в том, что если мы хотим улучшить показатели выживания детей, необходим инновационный подход к решению проблемы. Существует явная потребность в инвестициях в расширенную деятельность по надзору в более широких исследованиях в области диагностики, этиологии и лечения неонатального сепсиса на всех уровнях системы здравоохранения и, особенно на уровне общественности.

Для принятия политических решений необходимы высококачественные данные, которые могут помочь снизить смертность новорожденных. Национальные и международные доноры должны быть убеждены в инвестировании в исследования, чтобы улучшить предоставление медицинских услуг на страновом и глобальном уровнях. Документы, представленные в дополнении, являются основой для инициирования этого процесса.

Читайте также: