Организация стационара на дому при скарлатине
2) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи
3) пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи
4) пластинчатое шелушение
Наиболее типичными осложнениями при скарлатине являются
3) синдром крупа
3. При "скарлатинозном сердце" отмечаются
3) снижение давления
4) расширение границ сердца
5) повышение давления
6) систолический шум
4. Организация "стационара на дому" больному скарлатиной включает следующие мероприятия
1) изоляция больного
2) взятие у контактных лиц мазков из ротоглотки на бактериологическое исследование
3) ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими растворами
4) обработка посуды, белья, игрушек
5) антибактериальная терапия
Особенностями скарлатины у детей первого года жизни являются
1) Слабо выраженный токсический синдром
2) частота гипертоксических форм
3) ангина, преимущественно некротическая
4) необильная сыпь
5) раннее шелушение
6) осложнения в виде отита, лимфаденита
6. Скарлатина острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, _________________________________ сыпью.
При скарлатине выделяют следующие линии патогенеза
1. Возбудителем скарлатины является _____________________, попадающий в организм преимущественно ________________________ путем.
Установите правильную последовательность.
Появление клинических симптомов при скарлатине
__ - боли в горле
__ - малиновый язык
Установите соответствие
Заболевание Характер сыпи
1) скарлатина а) пятнисто-папулезная
2) корь б) везикулярная
3) брюшной тиф в) мелкоточечная
Ответы: 1____, 2____, 3____
Заболевание Инкубационный период
1) скарлатина а) 2-3 часа
2) корь б) 2-7 дней
Ответы: 1____, 2_____
Укажите номер правильного ответа.
Сыпь у больного псевдотуберкулезом чаще появляется
1) на 1-3 день болезни
2) на 5-7 день болезни
3) на 7-10 день болезни
4) на 10-14 день болезни
Эталоны ответов к тестовому контролю:
1.1,2,5,
2.1,2,4,6,
3.2,3,4,6
4.1,3,4,5
5.1,4,6,
6.ангиной и мелкоточечной
7.1-токсическую
8.β-гемолитический стрептококк, воздушно-капельным.
9.1-лихорадка2-боли в горле3-сыпь4-"малиновый язык"5-шелушение
10.1-в, 2-а, 3-г.
11.1-б, 2-в
12.1
I Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.
1. Свойства возбудителей гнойных и серозных менингитов, энцефалитвов.
2. Источники и пути передачи данных форм нейроинфекции.
4. Назовите основные синдромы гнойного и серозного менингита и энцефалита.
5. Клинические формы этих заболеваний.
6. Клиника ИТШ и отека-набухания мозга.
7. Укажите изменения в общем анализе крови и в ликворе при гнойных и серозных менингитах, энцефалитах.
8. Проведите дифференциальный диагноз этих заболеваний.
9. Перечислите принципы лечения.
10. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.
II Целевые задачи.
III Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Укажите возбудителя гнойных менингитов у детей до 3 месяцев:
| а) |
| б) |
| в) |
| г) |
| д) |
| е) |
2. Впишите ранний признак гнойного менингита:
3. Перечислите менингиальные симптомы:
| а) |
| б) |
| в) |
| г) |
| д) |
4. Какие симптомы отмечаются у детей грудного возраста при менингококковом менингите:
| а) |
| б) |
| в) |
| г) |
| д) |
5. Опишите изменения ликвора при гнойном менингите:
| а) |
| б) |
| в) |
| г) |
| д) |
6. Какая особенность характерна для гемофильного менингита:
7. При каком менингите в первые сутки болезни наблюдается расстройства сознания:
8. Ликвор при серозном менингите энтеровирусной этиологии: прозрачный, цитоз лимфоцитарный-
9. Впишите признаки, характерные для герпетического энцефалита
| а) |
| б) |
| в) |
10. Когда развивается энцефалит при кори:
11. В каком возрасте у детей возможен энцефалит при краснухе:
12. Какой отдел ЦНС чаще поражается при ветряночном энцефалите:
13. Составьте ситуационную задачу, из которой будет следовать, что у ребенка 8 лет ветряночный энцефалит, назначьте лечение.
14. Составьте таблицу дифференциально-диагностических признаков менингитов у детей.
| Признаки | Паротит н ый менингит | Энтеровирусный менингит | Хорио менингит | Менингит при гриппе и др. ОРВИ | Туберкулез ный менингит | Менингит приобщих инфекционных заболеваниях | Менингит менингококковый | Менингит вторичный гнойный |
| Эпидемиологические данные | ||||||||
| Сезонность | ||||||||
| Возраст | ||||||||
| Характерное начало | ||||||||
| Общеинфекционные симптомы | ||||||||
| Общесоматические признаки | ||||||||
| Сроки проявления менингиального синдрома | ||||||||
| Наличие очаговых симптомов | ||||||||
| Динамика неврологической симптоматики | ||||||||
| Изменения цереброспинальной жидкости |
Тестовый контроль
Менингиты и менингоэнцефалиты при инфекционных заболеваний у детей.
Укажите один правильный ответ.
1. Укажите возбудитель гнойного менингита:
а) вирус Эпштейн-Барр
2. Пути передачи менингококковой инфекции:
3. У детей грудного возраста, больных менингококковым менингитом, отмечается:
а) отек шейной клетчатки
б) выбухание большого родничка
4. Сыпь при менингококкемии:
б) геморрагическая звездчатая
5. Фульминантная форма менингококковой инфекции чаще возникает у детей:
а) раннего возраста
б) старшего возраста
6. Рвота при менингитах:
а) не связана с приёмом пищи
б) возникает по утрам
7. Для серозного менингита при энтеровирусной инфекции характерен:
а) прозрачный лимфоцитарный ликвор
б) мутный ликвор
в) нейтрофилез в ликворе
8. Для герпетического энцефалита свойственна:
а) потеря сознания
б) боли в животе
9. Серозный менингит отмечается при паратитной инфекции:
10. Клинический симптом характерный для паротитного менингита:
а) геморрагическая сыпь на коже
б) менингеальные знаки
11. Суточная доза пенициллина при менингококковом менингите:
а) 300-400 тыс. ЕД/кг массы тела
б) 50-100 тыс. ЕД/кг массы тела
в) 100-200 тыс. ЕД/кг массы тела
12. При менингококковом менингите отменить антибиотик возможно при цитозе в ликворе:
а) 1000 клеток в 1 мкл.
б) 50 клеток в 1 мкл.
в) 300 клеток в 1 мкл.
13. При герпетическом энцефалите назначают:
а) зовиракс (ациловир)
14. Диспансерное наблюдение детей, перенесших гнойный менингит проводится:
а) в течение 2 лет
б) в течение 6 месяцев
в) не проводится
15. Профилактика менингококковой инфекции прводится:
а) живой вакциной
б) убитой вакциной
в) полисахаридной вакциной
Эталоны ответов:
1.в
2.а
3.б
4.б
5.а
6.а
7.а
8.а
9.а
10.б
11.а
12.б
13.а
14.а
15.а
Тема 6: Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами.
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний:
1. Этиологическая структура заболеваний, сопровождающихся появлением экзантем.
2. Какие элементы сыпи относятся к первичным, а какие к вторичным.
3. Какие заболевания сопровождаются появлением мелкоточечной сыпи.
4. Какие заболевания сопровождаются появлением пятнисто-папулезной сыпи.
5. Какие заболевания сопровождаются появлением везикулезной сыпи.
6. Какие заболевания сопровождаются появлением геморрагической сыпи.
7. Понятие истинного и ложного полиморфизма сыпи.
8. При каких заболеваниях встречается истинный полиморфизм сыпи.
9. При каких заболеваниях встречается ложный полиморфизм сыпи.
II. Основные знания и умения:
III. Задания для самостоятельной работы:
Корь – ___________ инфекция, передающаяся ____________________ путем, характеризующаяся _________________ течения, синдромами интоксикации, ____________________ и ____________.
Эпидемиологическая классификация случаев кори (по приказу):
- случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных, выше следует считать ____________________
- случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори, следует считать ______________________
3. Впишите в квадрат:
4. Составьте схему дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, сопровождающихся везикулезной сыпью.
5. Геморрагическая сыпь является ведущим симптомом следующих инфекционных заболеваний (назовите 2-3):
7. Составьте 3 тестовых задания по характерным особенностям сыпи при кори, скарлатине, менингококкцемии.
IV. Тестовые задания для самоконтроля:
1. Для герпетической инфекции характерна сыпь:
2. Для менингококцемии звездчатая геморрагическая сыпь
2) не характерна
3. Появление звездчатой сыпи при менингококцемии обусловлено
1) образованием иммунных комплексов
2) бактериальными тромбами
3) повышением проницаемости сосудов
4. Сыпь при ветряной оспе
5. Типичными для энтеровирусной экзантемы являются
1) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи
2) мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи
5) катаральные явления
6) пятнисто-папулезная сыпь
6. Сыпь при краснухе
1) пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, на неизмененном фоне кожи
2) уртикарная, неправильной формы, иногда сливается
7. Заболевание Характер сыпи
1) брюшной тиф а) обильная, розеолезно-петезиальная
2) кишечный иерсиниоз б) пятнисто-папулезная или
в) необильная, типа розеол.
8. Сыпь при ветряной оспе появляется
2) поэтапно: в 1-й день болезни - на лице, во 2-й день болезни - на туловище, в 3-й день болезни - на конечностях.
9. Заболевание Характер сыпи
1) скарлатина а) уртикарная
2) ветряная оспа б) геморрагическая
3) корь в) везикулезная
4) менингококковая инфекция г) мелкоточечная
10. Развитие сыпи при ветряной оспе
11. Для кори характерна сыпь
12. Коревую сыпь характеризуют
1) одномоментность высыпания
2) пятнисто-папулезный характер
3) гиперемированный фон кожи
4) этапность высыпания
5) тенденция к слиянию элементов сыпи
6) геморрагическое пропитывание сыпи
7) пластинчатое шелушение
13. Заболевание Характер сыпи
1) скарлатина а) пятнисто-папулезная
2) корь б) везикулярная
3) брюшной тиф в) мелкоточечная
14. Сыпь у больного псевдотуберкулёзом чаще появляется
1) на 1-3 день болезни
2) на 5-7 день болезни
3) на 7-10 день болезни
4) на 10-14 день болезни
Эталоны ответов:
1.2
2.1
3.2
4.2
5.2, 3, 4, 6
6.1
7.1 – в, 2 – б
8.1
9.1 – г, 2 – в, 3 – д, 4 – б
10.3 – 4 – 2 – 1
11.2
12.2, 4, 5
13.1 – в, 2 – а, 3 – г
14.1
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
Лекция № 16
План изложения материала:
Скарлатина: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия:Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.
Представлять:
- структуру заболеваемости скарлатиной на современном этапе;
- особенности течения заболевания на современном этапе.
Знать:
- этиологию и эпидемиологию заболевания;
- клинические признаки, осложнения;
- принципы лечения, ухода, профилактики;
- лабораторные методы исследования.
Определение – заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.
Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин.
Эпидемиология:
больной другими стрептококковыми заболеваниями,
Механизм передачи:
воздушно – капельный (основной)
возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, через инфицированные продукты
Иммунитет – стойкий, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания.
Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет
Клиническая картина заболевания:
Инкубационный период 7 дней.
Опорные признаки:
а) располагается на гиперемированном фоне кожи
б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи
в) отсутствует в области носогубного треугольника
г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи
- изменения со стороны языка:
подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни
- угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности:
лихорадка и симптомы интоксикации(2 – 3 недели),
лимфаденит (3 –4 день),
сыпь(3 – 5 день болезни),
ангина (6 –7 день)
изменения со стороны языка (до 10 дней)
Осложнения:
шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы.
миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов)
гнойный артрит, остеомиелит
Лечебная тактика:
Лечение большинства больных скарлатиной проводится в больничных условиях.
Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Режим постельный в течение 7 дней.
Диета механически – химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье
Медикаментозная терапия:антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция).
Местное лечение – полоскание зева или орошение глотки растворами:
- фурациллина 1 : 5000
- настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта
4. Противоэпидемические мероприятия:
- раннее выявление больного
- регистрация в СЭС
- изоляция больного на 22 дня с момента заболевания
- выявление контактных и наложение карантина сроком на 7 дней
- бактериологическое обследование контактных детей на гемолитический стрептококк с целью выявления носительства
- проведение текущей и заключительной дезинфекции
Специфическая профилактика:
Активная иммунизация при скарлатине не проводится.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение заболеванию
2. Назовите причину заболевания
3. Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
4. Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
5. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
6. Назовите методы профилактики.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Высокозаразное заболевание с индексом контагиозности 0,4. В настоящее время болеют в основном дети школьного возраста, преобладают легкие формы. Путь передачи воздушно-капельный. Вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А (Str.piogenes). Чаще болеют дети 2-9 лет.
Основные симптомы: острое начало болезни, выраженность интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота) определяет тяжесть болезни, характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с локализацией в складках, на боковой поверхности туловища, у подростков возможно сочетание сыпи со вторичной петехией и мелкой везикулой в центре элементов, гнойная ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая) бывает всегда с первых дней болезни.
Диагноз устанавливается с помощью высева Str.piogenes из зева, обнаружения титра анти О-стрептолизина выше 1:124. Обязательно берется мазок из зева на Вас. Lefiery — возбудителя дифтерии.
Наблюдение на участке
Педиатр: осуществляет активное наблюдение ребенка в первые 3 дня ежедневно, затем не реже 2-х раз в неделю. Остальное — так же. Контролируется в динамике состояние сердца (миокардит) и почек (нефрит): общий анализ крови, мочи, ЭКГ при подозрении на осложнения на 10 и 21 день от начала болезни.
Обязательна бактериальная терапия независимо от тяжести и формы болезни. Пенициллин назначается в средних терапевтических дозах — 100 тыс. ед./кг/день на курс 7 дней, бициллин-5 применяется в дозе 750 тыс. ед. детям в возрасте до 7 лет и 1,5 млн. ед. — детям старшего возраста 1 раз внутримышечно (после окончания курса пенициллинотерапии). Можно применять пероральные пенициллины (ампиокс, амоксициллин, оспен), макролиды (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскание или орошение зева антисептиками (1:5000 раствором фурацилина, отварами ромашки, календулы, шалфея и др.).
Ребенок допускается в детский коллектив после полного выздоровления, но не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления.
Противоэпидемические мероприятия в очаге стрептококковой инфекции
Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат: больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.
Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.
С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.
Обязательной госпитализации подлежат:
— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
— больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
— больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
— больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного.
Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной 12-дневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.
Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.
Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.
За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается: наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара, через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).
Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
— на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
— в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной.
Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения:
— в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день;
— при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
— дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, из очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковый инфекции);
— всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
— персоналу детского учреждения не поздно 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.
При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.
Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клиническою выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
Дезинфекционные мероприятия
Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Возбудитель болезни – стрептококк группы А. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.
Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.
Естественная восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С. Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.
Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или повреждённую кожу. В месте адгезии бактерий формируется местный воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлен в первую очередь поступлением в кровоток эритрогенного токсина стрептококков (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки. Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи. Синтез и накопление антитоксических антител в динамике инфекционного процесса, связывание ими токсинов в последующем обусловливают уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и постепенное исчезновение сыпи. Одновременно развиваются умеренные явления периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются ороговению, что в дальнейшем приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.
Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов и других осложнений иммунопатологического характера.
Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся развитием воспалительных реакций с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия в некоторых случаях может привести к проникновению микроорганизмов в различные органы и системы, формированию гнойно-некротических процессов в них (гнойного лимфаденита, отита, поражений костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и т.д.).
Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней. Типичным считают острое начало заболевания; в некоторых случаях уже в первые часы болезни температура тела повышается до высоких цифр, что сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью, тахикардией, иногда болями в животе. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны и подвижны или, наоборот, вялы, апатичны и сонливы. Вследствие выраженной интоксикации часто бывает рвота. Вместе с тем следует подчеркнуть, что при современном течении скарлатины температура тела может быть невысокой.
В некоторых случаях наряду с типичной скарлатинозной сыпью могут появляться мелкие везикулы и макуло-папулёзные элементы. Сыпь может появляться поздно, лишь на 3-4-й день болезни, или вообще отсутствовать.
К 3-5-м суткам заболевания самочувствие больного улучшается, температура тела начинает постепенно снижаться. Сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи (на ладонях и подошвах оно носит крупнопластинчатый характер).
Интенсивность экзантемы и сроки её исчезновения могут быть различными. Иногда при лёгком течении скарлатины скудная сыпь может исчезнуть через несколько часов после появления. Выраженность шелушения кожи и его длительность прямо пропорциональны обилию предшествовавшей сыпи.
Экстрабуккальная скарлатина. Воротами инфекции становятся места поражения кожи - ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.
Стёртые формы скарлатины. Часто встречают у взрослых. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью. Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме.
Токсико-септическая форма развивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).
Скарлатину следует отличать от кори, краснухи, псевдотуберкулёза, лекарственных дерматитов. В редких случаях развития фибринозных налётов и особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.
При скарлатине обязательной госпитализации подлежат следующие лица:
- больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами инфекции;
- больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (домов ребёнка, детских домов, школ-интернатов, санаториев и т.д.);
- больные из семей, где есть дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной;
- любые больные при невозможности надлежащего ухода на дому;
- больные из семей, где есть лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности их изоляции от заболевшего.
Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Порядок допуска переболевших скарлатиной и ангиной в детские учреждения:
- реконвалесцентов из числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления;
- для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная 12-дневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нём условий для надёжной изоляции реконвалесцентов;
- взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны);
- больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной).
При регистрации заболеваний скарлатиной в детских дошкольных учреждениях на группу, где выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной. В группе в обязательном порядке проводят термометрию, осмотр зева и кожных покровов детей и персонала. При появлении у кого-либо из детей повышенной температуры тела или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей следует провести немедленную их изоляцию от окружающих с обязательным осмотром кожных покровов.
Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева 4 раза в день после еды). В помещении, где находится больной стрептококковой инфекцией, проводят регулярную текущую дезинфекцию 0,5% раствором хлорамина, посуду и бельё регулярно кипятят. Заключительную дезинфекцию не проводят.
Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому, не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых декретированных профессий, общавшихся с больным, к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангины.
Лиц с выявленными острыми респираторными поражениями (ангиной, фарингитом и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, сообщив участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками.
Читайте также: