Осиплость голоса при коклюше

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

• легкая — 10–15 приступов в сутки;
• средняя — 15–25 приступов в сутки;
• тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

• 7–14 лет — 37,9%;
• младше года — 25%;
• 3–6 лет — 18,2%;
• 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
• грыжи — пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить последствия гипоксии для организма;
• предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Краткое описание

Коклюш — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся приступами спазматического кашля.

Этиология

Возбудитель — Bordetella pertussis.

Патогенез

Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Гемофильная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, бронхиол, легочные альвеолы и воздействует на организм своим токсином. Под влиянием токсина развивается выраженная склонность к генерализованному сосудистому спазму мелких бронхов, голосовой щели со спастическим нарушением дыхания и тоническими судорогами поперечных мышц. В возникновении осложнений играет роль вторичная бактериальная флора.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной, наиболее контагиозный в катаральный и в начале спазматического периода. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Доказано существование носительства. Восприимчивость велика начиная с периода новорожденности.

Клиника

Инкубационный период длится от 3 до 14 дней. Первым клиническим проявлением болезни является кашель, не имеющий в начальный период характерных особенностей. Общее состояние остается мало измененным, температура — нормальная.

Кашель постепенно нарастает, приобретая упорный, приступообразный характер. В этот период (2—3 недель) приступы становятся типичными.

Они состоят из ряда следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом (репризом), вслед за которым снова следуют выдыхательные толчки. Число их может быть от 2—3 до 20 и более.

Приступ кашля заканчивается выделением тягучей вязкой мокроты. Лицо приобретает характерный вид — оно краснеет, шейные вены набухают, язык высовывается, появляется слезотечение.

Над легкими определяются тимпанический оттенок перкуторного тона, укорочение в межлопаточной области, рассеянные сухие и влажные хрипы. Отмечаются спазм сосудов, кровоизлияния, тахикардия, повышение артериального давления, общее беспокойство, повышенная возбудимость, нарушение сна, возможна энцефалопатия.

У детей раннего возраста коклюш протекает без репризов, в виде навязчивых кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом, а иногда и остановкой дыхания — апноэ. Возникающая асфиксия является причиной судорог и энцефалопатии.

У привитых коклюш протекает в виде редких приступов спазматического кашля или затяжного кашля без репризов, явлений интоксикации. Осложнения коклюша Пневмония Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг).

Дифференциальный диагноз

Наибольшие трудности представляет диагностика коклюша в катаральный период. Возникает необходимость дифференциальной диагностики с гриппом и другими ОРЗ. Они начинаются остро, сопровождаются повышением температуры. В клинической картине преобладают катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит, фарингит, ларингит, бронхиолит. Отмечается довольно быстрая динамика болезненного процесса под влиянием лечения, кашель ослабевает или усиливается параллельно изменениям, выявленным при физикальном исследовании легких, в то время как при коклюше кашель сопровождается скудными физикальными данными.

При этом кашель приобретает приступообразный характер, особенно у детей с невропатией, возникает спазм, развивается картина субхордального ларингита с явлениями крупа. В этих случаях к сиплому кашлю присоединяется инспираторная одышка. Обычно ребенок, у которого уже имеются катаральные явления верхних дыхательных путей, просыпается ночью от одышки, кашля. Он беспокоен, испуган, возбужден, выражена бледность кожи с цианозом.

Утром состояние улучшается, кашель обычный, но нередко приступы повторяются и в последующие ночи, тем самым напоминая коклюш. Дифференциальной диагностике помогают учет степени выраженности катаральных явлений, осиплость голоса и инспираторное тахипноэ. Дыхание становится шумным, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Кашель, хотя и напоминает коклюшный, но не сопровождается репризами, рвота носит незакономерный характер.

Заболевание часто протекает с повышенной температурой, общим недомоганием. При дифференцировании коклюша в катаральный период с корью следует учитывать, что при кори кашель возникает на фоне температуры, резко выраженных и усиливающихся катаральных изменений слизистой оболочки глаз, носа, зева. Обнаружение пятнистой энантемы на слизистой оболочке нёба и пятен Вельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек свидетельствует о заболевании корью. Различны и изменения в крови: при кори отмечается лейкопения, лимфопения, появление плазматических клеток Тюрка, а при коклюше — лейкоцитоз, лимфоцитоз.

При бронхите и трахеобронхите необходимо учитывать такие сходные с коклюшем симптомы, как незначительное покашливание в начале болезни, переходящее затем во влажный кашель, ринит, гиперемию зева. Кашель изредка может носить упорный характер в виде мучительных приступов, сопровождающихся у детей с невропатической конституцией рвотой. Но аускультативные и перкуторные изменения в легких свидетельствуют об остром бронхите. Бронхолегочная форма муковисцидоза проявляется сильным кашлем, напоминающим коклюшный, кашлевые движения короткие, отрывистые, вызывают позывы на рвоту.

В дыхательных путях скапливается вязкий секрет, кашлевые толчки следуют один за другим, создавая сходство с коклюшным кашлем. В легких наблюдаются признаки спастического бронхита, постепенно хрипы становятся грубыми и влажными, локализуются в определенных участках. При рентгенологическом исследовании находят пригилюсную пневмонию, бронхи эмфизематозно расширены, органы средостения при вдохе перемещаются. Наблюдается отставание в физическом развитии.

Муковисцидоз предполагают тогда, когда в семье умерли дети, у которых развивалось подобное заболевание, так как оно носит наследственный характер. Диагноз подтверждается определением в поте повышенного содержания натрия (выше 80 ммоль/л). Приступообразный конвульсивный кашель, напоминающий коклюшный, наблюдается при заболеваниях, вызывающих раздражение или сдавление окончаний блуждающего нерва: при туберкулезном бронхоадените, абсцессе легкого, абсцедирующих бронхоэктазах, нагноении эхинококка, кистах легкого, лимфогранулемах, лимфосаркоме и др. Анамнестические данные, результаты клинического и рентгенологического исследования позволяют установить правильный диагноз.

Для туберкулезного бронхоаденита характерен битональный кашель, имеются симптомы туберкулезного заболевания, положительные туберкулиновые пробы. Рентгенологические исследования легких обнаруживают характерную для бронхоаденита тень. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду опухоли, сдавливающие трахею и бронхи. Кашель при этом носит спастический характер.

Отмечаются расстройства дыхания с экспираторной одышкой, изменение ритма пульса из-за сдавления блуждающего нерва, дисфагия и хриплый голос при надавливании на возвратный гортанный нерв, птоз, миоз и энофтальм, отек лица и шеи при сдавлении верхней полой вены. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования. Бронхоэктазы, которые чаще встречаются у детей после года, характеризуются кашлем с отделением мокроты без больших усилий, особенно по утрам. Иногда кашель бывает сильным, длительным, упорным, спастического характера, подобный коклюшному.

Тщательно собранный анамнез позволяет установить причину развития бронхоэктазов — перенесенный коклюш, инородное тело, рецидивирующие пневмонии. При длительной болезни формируются характерные признаки — пальцы рук в виде барабанных палочек, явления недостаточности правого сердца и цианоз. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных и бронхоскопии. В первые месяцы жизни у детей коклюш протекает с приступами апноэ, которые иногда являются единственным проявлением болезни.

Помогают постановке диагноза признаки имеющегося рахита, феномены латентной спазмофилии, исследование фосфорно-кальциевого обмена. Приступы апноэ наблюдаются при тяжелых бульбарных поражениях, обусловленных энцефалитом, при тяжелом анафилактическом шоке. Диагностика основана на других признаках энцефалита и указаниях на введение препаратов, вызывающих аллергические реакции. У детей, получивших противококлюшные прививки, могут возникать стертые и атипичные формы коклюша.

Для их диагностики следует учитывать наличие легкого нетипичного покашливания вместо типичных приступов спазматического кашля; некоторое усиление кашля в сроки, соответствующие переходу катарального периода в спазматический; усиление кашля или даже появление приступов в случаях присоединения острой респираторной инфекции; длительность кашля до 5—6 недель, несмотря на отсутствие его типичности; наличие гематологических изменений, характерных для типичного коклюша при отсутствии параллелизма между степенью этих изменений и выраженностью кашлевого синдрома. Окончательный диагноз стертых форм коклюша возможен только на основании эпидемиологических данных, бактериологического исследования в начале болезни и серологического — в более поздний период.

Диагностика

Выделение возбудителя или его антигенов в посевах слизи из зева; наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7— 10 дней болезни и отсутствии специфического лечения ИФА определение IgG и IgM к антигену коклюшного токсина в сыворотке Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента

Лечение

Эритромицин по 30—40 мг/к в 4 приёма — препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении бордетеллы (например, азитромицин, пиперациллин). При раннем начале лечения антибиотики можно облегчить течение заболевания и укоротить заразный период Для подавления приступообразного кашля: регулярное проветривание и увлажнение воздуха в комнате, где находится больной. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Прошу прощения за длинный пост, стараюсь изложить все подробно.

У меня болеет дочь.
Врачи никак не сойдутся во мнении.
"Выбирают" между острым бронхитом; обструктивным бронхитом, обусловленным аллергией; ларингитом; ларинготрахеитом; назофарингитом. Сегодня прибавилось подозрение на коклюш.

Ребенок не привит против коклюша.

Девочке 8 месяцев. Вес 10.1, рост 72 см.

Температура ни разу не повышалась.

Началось все 11.08 под вечер с подкашливания, на следующий день я обратилась к педиатру.
Послушав, педиатр поставила диагноз острый бронхит и назначила:
1. Флемоксин (применяли 7 дней)
2. Эреспал
3. Алтея
4. Афлубин

Анализов никаких не назначила.
Мы выполняли ее назначения в течение 5 дней.

Нас начал мучить приступообразный кашель в ночь с 12.08 на 13.08, особенно во время сна - как дневного, так и ночного.

16.08 на повторном осмотре она увидела улучшения. С ее слов - в легких стало чисто.
Но, т.к. кашель не становился менее мучительным и после плача появлялся насморк, она к вышепреведенному списку назначила следующее:
1. Гриппферон
2. Називин
3. Геделикс

Ко всему этому я начала давать девочке Линекс, Виферон, Фенистил + Ингаляции на УЗ небулайзере с мин.водой.

По моему мнению началось улучшение, кашель стал более редким и менее мучительным.
Дочь начала лучше откашливаться. Т.е. кашель стал более продуктивным.

На очередном осмотре 20.08 врач тоже увидела незначительные улучшения, то настоятельно рекомендовала отменить ингаляции, мотивируя это тем, что я пересушиваю слизистые дыхательных путей, и кашель станет более жестким.
Ингаляции мы прекратили, Фенистил тоже.
Стало хуже.

22.08 мы решили пойти к другому педиатру.

Ее заключение:
Кашель 10 дней, температура 36.8, ЧСС - 120, ЧД - 36.
Кожа чистая, обычной окраски и влажности.
В легких: Дыхание пуэритальное. Тоны сердца - ясные, ритмичные. Живот мягкий, б\б. Зев гипертермирован.
Диагноз: О. назофарингит, аллергический?
Назначения:
1. Питьевой режим
2. Виферон
3. Фенистил
4. Аскорил
5. Мин.вода через небулайзер
6. Ингаляции Лазолваном
7. ОАК
8. Консультация аллерголога

Все рекомендации выполнены. Улучшений нет, равно как и ухудшений.

24.08 мы были у педиатра-аллерголога.

Результат:
Температуры нет.
Кашель влажный, малопродуктивный, приступообразный, больше ночью.
В анамнезе - дерматит в 6 мес (малина (сок Агуша малина + яблоко), серебро (поили с 1 мес. водой из серебряной ложки - отменили в 2 месяца)?).
Кожа чистая, слизистые чистые.
Кашель навязчивый, осиплость голоса, "сиплое" дыхание, выдох удлинен при нагрузке.

Дыхание в легких жесткое, хрипы сухие свистящие и необильные влажные с обструктором (при фиксированной диафрагме).
ЧД - 36 без участия вспомогательной мускулатуры.
Сердце - тоны ритмичные.
Диагноз: Обструктивный бронхит.
Исключить коклюш (ребенок не привит).
Назначения:
1. Зиртек
2. Ингаляции с атровентом
3. Ингаляции с пульмикортом (для них мы купили компрессорный небулайзер)
4. Вибрацил - по необходимости
Все рекомендации выполнены.
По моему мнению, ребенку стало лучше.
Кашель стал реже, менее мучительный.
Улучшился аппетит, увеличилась активность.

27.08 нанес визит участковый педиатр.
После прослушивания, она сообщила, что в легких "придраться не к чему", в бронхах все гораздо лучше.
Назначила грудной сбор №1, но, т.к. аллерголог боится аллергии на травы (именно поэтому нам был отменен Геделикс), я не стала его применять.

Повторный визит к педиатру-аллергологу 27.08 дал следующие результаты:

Кашель реже, более активна.
Кожа чистая, зев рыхлый. Дыхание через нос свободное. В легких жесткое дыхание, хрипы необильные, влажные и проводные при фиксированной диафрагме.
ЧД - 28 без участия вспомагательной мускулатуры.

На осмотре кашель малопродуктивный с покраснением лица, напряжением плечевого пояса, вытягиванием шеи, с отхождением светлой вязкой мокроты.
Диагноз: обструктивный бронхит, коклюш?

Назначения:
1. Зиртек
2. Ингаляции с атровентом
3. Ингаляции с пульмикортом
4. Вибрацил - по необходимости
5. Ингаляции с Лазолваном
6. Сумамед
7. R-графия гр. клетки + РПГА на коклюш и паракоклюш.

Результаты ОАК (в скобках референсные значения):

Лейкоциты 36.6 *10^9/л (6.0 - 17.5)
Эритроциты 4.73 *10^12/л (3.6 - 5.2)
Гемоглобин 12.6 г/дл (10.5 - 12.2)
Гематокрит 37.3 % (35 - 43)

MCV 78.9 фл (70 - 86)
MCH 26.6 пг (23 - 31)
MCHC 33.8 г/дл (30 - 36)
Тромбоциты 661 *10^9/л (170 - 553)

Лейкоцитаная формула:
Нейтрофилы (общ.) 23 % (17 - 68)
# 8.42 *10^9/л
Миелоциты - % (0.0)
Метамиелоциты - % (0.0)
Палочкоядерные 3 % (0.0 - 8.0)
# 1.1 *10^9/л
Сегментоядерные 20 % (17.0 - 60.0)
# 7.32 *10^9/л
Эозинофилы 1.0 % (1.0 - 5.0)
# 0.37 *10^9/л
Базофилы - % (0.0 - 1.0)
# - *10^9/л
Лимфоциты 70.0 % (20.0 - 70.0)
# 25.62 *10^9/л
Моноциты 6.0 % (1.0 - 11.0)
# 2.2 *10^9/л
Плазматические
клетки %
# - *10^9/л

СОЭ (по методу Westergren) (мм/час) 3 (0 - 25)

РПГА мы сегодня 27.08 сдали, будет готов он приблизительно 03.09.
Рентген постараемся сделать завтра.

Сейчас мы принимаем:
1. Зиртек 5 капель х 1р.д.
2. Ингаляции с атровентом 5 капель + 3 мл. физраствора х 3 р.д.
3. Ингаляции с пульмикортом 0.5 мл + 3 мл. физраствора х 3 р.д.
4. Вибрацил - по необходимости
5. Ингаляции с Лазолваном 1 мл + 2 мл. физраствора х 2 р.д.
6. Сумамед (суспензия 100 мг/5 мл): 1-ый день - 5 мл, 2-ой - 5-ый день - 2.5 мл х 1 р.д.

Сегодня был первый день выполнения новых рекомендаций, так что мы не успели сделать ингаляции с Лазолваном (врач не рекомендовала их делать после 18.00), но Сумамед 5 мл. выпили. Все остальные ингаляции и Зиртек по плану.

Вопросы:
1. Насколько вероятен по вашему мнению коклюш? И если это коклюш, чего боятся? Асфиксии, необратимых последствий?
2. При условии, что за всю болезнь ни разу не повышалась температура, может ли это быть пневмония?
3. А если это и не коклюш, и не пневмония, то получается обструктивный бронхит? Тогда почему так долго мучается от кашля ребенок? (Сегодня 16-ый день).
4. Правильно ли назначено лечение?