Польза и вред прививки от коклюша

Приступы кашля, которые сопровождают коклюш, способны спровоцировать развитие невроза практически у любого, даже психически здорового человека. Тем более что справиться с кашлем не удается никакими лекарственными средствами. Хотя в современном мире случаи заболевания коклюшем регистрируют гораздо реже, они все еще встречаются. Причем особую опасность болезнь представляет для детей младшего возраста.

Врачи предлагают ставить прививку от коклюша.

У большинства родителей тут же возникает ряд вопросов:

Нужна ли эта вакцина, если болезнь не имеет широкого распространения?

Как влияет прививка на здоровье ребенка?

Что нужно знать о вакцине против коклюша?

Какие могут быть последствия после ее введения и как с ними справиться?

На эти вопросы будут даны подробные ответы в нашей статье.

Есть ли необходимость ставить прививку от коклюша?

Бактерия, которая провоцирует заболевание, быстро теряет вою жизнеспособность во внешних условиях, но когда заражение все-таки происходит, избавиться от болезни практически невозможно. Коклюшная палочка живет на окружающих предметах всего лишь на протяжении нескольких минут. Ее способны убить такие факторы, как солнечный свет, дезинфекция помещения и даже обычная уборка без применения каких-либо специализированных средств.

Коклюш – это инфекционное заболевание, которое имеет острое течение и сопровождается приступообразным кашлем. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу (бордетелла). Источником распространения инфекции выступает больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Инкубационный период болезни длится 3-15 дней и не сопровождается какими-либо симптомами. Катаральный период растянут на 14 дней. В это время у больного возникает сухой кашель, температура тела повышается до 38 °C, присутствует легкий насморк.

Последний период болезни называется стадией разрешения. Длится она около 2 недель. В это время приступы кашля начинают постепенно угасать.

Основания для постановки прививки от коклюша можно выделить следующие:

Болезнь имеет длительное течение, сопровождается приступообразным кашлем, от которого невозможно избавиться с помощью приема лекарственных препаратов.

Кашель характеризуется репризами. Во время кашлевых толчков, которые следуют один за другим, ребенок пытается сделать вдох через суженную голосовую щель. В итоге он издает свистящий звук.

Иммунитет не передается от женщины к ребенку при рождении, даже при условии того, что она когда-то перенесла болезнь.

До настоящего времени не найдено лекарства, которое бы позволило облегчить приступообразный кашель больного. Лечение сводится к проведению симптоматической терапии.

Дети в возрасте до года переносят болезнь крайне тяжело. В этой возрастной группе крайне высок риск летального исхода.

До начала массовой прививочной кампании в СССР регистрировались эпидемии коклюша среди детей. Причем чаще всего болезнь поражала малышей младше 5 лет.

Благодаря тому, что была создана прививка от коклюша, детскую смертность удалось сократить в 45 раз.

Однажды перенесенная инфекция не дает пожизненного иммунитета.

Коклюш опасен своими осложнениями, среди которых разрыв барабанной перепонки, пневмония, кровоизлияние в конъюнктиву глаза, формирование пупочной грыжи, выпадение прямой кишки.

Прививка также не дает гарантии того, что человек не заболеет коклюшем. Однако в случае заражения болезнь будет иметь легкое течение и не вызовет серьезных осложнений. Государству лечение коклюша обходится гораздо дороже, чем проведение массовой прививочной кампании.

Сроки постановки прививки. Куда вводят вакцину от коклюша?

Прививка от коклюша входит в плановую схему вакцинации. Вакцину вводят ребенку одной из первых, так как коклюш является опаснейшей болезнью для детей младше года. Если ребенок оказывается инфицирован до того момента, пока ему была введена вакцина, то его в срочном порядке госпитализируют.

Сроки вакцинации против коклюша следующие:

Три месяца – постановка первой прививки в сочетании с вакцинами от столбняка и дифтерии (АКДС).

4,5 месяца – постановка второй вакцины.

Полгода – постановка третьей вакцины. Нельзя вводить прививку ранее, чем через 1 месяц после предыдущей вакцинации.

В 18 месяцев детям показана ревакцинация, что способствует формированию более стойкого иммунитета.

Вакцину от коклюша вводят внутримышечно в передненаружную поверхность бедра. Доза составляет 0,5 мл.

Противопоказания к постановке прививки от коклюша

Следует учесть, что после постановки прививки риск заражения коклюшем сохраняется, так как спустя несколько лет ее действие ослабевает. Кроме того, инфицирование может произойти в том случае, если ребенку была введена некачественная вакцина. Однако на практике это случается крайне редко.

Отложить введение вакцины могут при следующих условиях:

Ребенок страдает от острого заболевания, либо у него обострилась хроническая болезнь. Пока состояние малыша не будет стабилизировано, ему прививку не сделают.

Если предыдущая прививка вызвала тяжелые аллергические реакции, то от дальнейшего введения вакцины необходимо отказаться.

Болезни нервной системы, которые склонны к прогрессированию, являются препятствием для введения инъекции.

Если ребенок уже перенес коклюш, то прививку ему не делают на протяжении некоторого времени.

Небольшой насморк и слабые боли в горле не являются противопоказаниями к введению вакцины. Однако если врач посчитает нужным, то он отсрочит плановую прививку.

Возможные осложнения

В Российской Федерации детям в возрасте до 6 лет вводят комплексную вакцину, которая носит название АКДС. Кроме коклюшного компонента в ней присутствуют клетки, защищающие организм ребенка от столбняка и дифтерии.

Вакцины могут быть живыми, но инактивированными. Их еще называют цельноклеточными, но существуют также расщепленные вакцины, состоящие из фрагментов коклюшной палочки. В нашей стране используют инактивированные вакцины, которые имеют свои достоинства и недостатки.

Следует учесть, что АКДС – одна из вакцин, которая чаще остальных вызывает негативные реакции организма. Они обусловлены наличием в ней именно коклюшного компонента.

К местным побочным эффектам относят:

Гиперемию кожи в месте введения вакцины.

Появление болезненного уплотнения под кожей. В норме уплотнение не должно быть больше 2,5 см в диаметре.

Общие реакции организма можно отметить следующие:

Повышение температуры тела, которая иногда может достигать значений в 38,5 °C.

Общее недомогание и слабость.

Как правило, спустя несколько часов эти реакции самостоятельно проходят. Однако если температура у ребенка держится на протяжении длительного времени, либо уплотнение превышает 2,5 см в диаметре, необходимо обращаться к доктору.

Приема лекарственных препаратов требуют следующие осложнения прививки:

Формирование асептического инфильтрата.

Появление высыпаний в месте введения вакцины. Возможной аллергической реакцией на постановку прививки является отек Квинке и анафилактический шок.

Со стороны нервной системы также возможны негативные реакции, которые проявляются громким плачем, усилением беспокойства, нарушениями сна.

На введение вакцины может случиться энцефалопатическая реакция, которая манифестирует спустя 2-3 дня после постановки прививки. Она выражается судорогами, повышением температуры тела, потерей сознания. Если реакция слабая, то у ребенка может наблюдаться подергивание мышц и тремор конечностей.

Крайне редким осложнением является энцефалит.

Если ребенку была введена некачественная вакцина, либо у него слабая иммунная система, то это грозит развитием поствакцинального коклюша.

Свести к минимуму риск развития осложнений позволит консультация специалиста, а также качественный осмотр ребенка до и после постановки прививки. Родителям следует заранее позаботиться о том, чтобы в доме был препарат, позволяющий снизить температуру у малыша.

Полезные советы

Родителям необходимо собрать как можно больше информации о том, какая вакцина будет введена ребенку. Важно уточнить у врача, какие могут быть реакции организма после ее постановки и как с ними эффективнее справиться.

Возможно, что родителям пригодится следующая информация, о которой врач может забыть сообщить во время приема:

Кроме осмотра педиатра, хорошо, если ребенка осмотрит невролог. Это позволит исключить болезни нервной системы.

После постановки прививки можно продолжать гулять с ребенком, если на улице стоит хорошая погода.

В день вакцинации от приема ванны следует отказаться. При необходимости можно помыть ребенка под душем. Тереть место инъекции категорически запрещено. Нельзя купаться в открытых водоемах. Время водных процедур не должно превышать 10 минут.

Лучше всего отказаться от посещения мест массового скопления людей. Это позволит свести к минимуму риск заражения иными инфекциями. Желательно не приглашать в дом гостей.

Нельзя после постановки прививки вводить в меню ребенка новый продукт питания. Это позволит избежать аллергии.

Иных советов и рекомендаций относительно изменения образа жизни нет.

Какой может быть прививка от коклюша?

В составе цельноклеточной вакцины присутствуют живые бактерии, но они искусственно ослаблены. В составе расщепленных вакцин находятся фрагменты коклюшной палочки. Расщепленные вакцины дают не такую сильную реакцию, но стоят дороже. Поэтому государство обеспечивает своих граждан бюджетными цельноклеточными прививками.

Аналоги цельноклеточных вакцин:

Тританрикс, которая содержит компоненты, защищающие от столбняка, дифтерии, коклюша, гепатита В и гемофильной палочки.

Бубо-кок, которая дополнена только компонентом, защищающим от гепатита В.

Инфанрикс – это аналог АКДС, содержащий точно такие же компоненты.

Инфанрикс Гекса, кроме компонентов от коклюша, дифтерии и столбняка, она содержит антитела к гемофильной палочке, полиомиелиту и гепатиту В. Аналогичным действием обладает прививка Гексавак.

Пентавак дает защиту от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной палочки.

В Европе также применяют монокомпонентную вакцину от коклюша, но в России она не используется.

Ответы на частые вопросы

Делают ли вакцину от коклюша взрослым людям? Нет, вакцинация во взрослом возрасте не проводится. Болезнь представляет опасность именно для детей. Взрослые люди, кроме затяжного кашля, никаких иных осложнений болезней не испытывают. Беременных женщин от коклюша также не прививают.

На протяжении какого времени сохраняется иммунитет к коклюшу? Срок действия вакцины составляет 3-5 лет. Хотя клетки могут циркулировать в организме ребенка до 12 лет подряд.

Можно ли заболеть коклюшем после введения вакцины? Да, такой риск сохраняется. Это случается из-за того, что вакцина была ненадлежащего качества, либо с момента вакцинации прошло много лет. Поэтому коклюшем могут болеть подростки и взрослые люди, но болезнь у них протекает легко.

Для справки: до момента разработки вакцины коклюш уносил огромное количество детских жизней. Поэтому после ее введения в массы люди считали прививку от коклюша едва ли не волшебным средством, позволяющим сохранить жизнь ребенка. Следует учесть, что с той поры мало что изменилось, и вакцина является единственным способом защитить ребенка от смертельной болезни.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Коклюш у детей первых месяцев жизни протекает особенно тяжело - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%). Прививка от коклюша, проведенная детям в охвате выше 95% в России привел к снижению заболеваемости с 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет в 1998 г. до 3,24 и 18,86 в 2005 г. и 5,66 в 34,86 в 2007 г. соответственно.

Однако коклюш у старших детей, подростков, хотя часто и не диагностируется, составляет существенную часть заболеваемости. В 2006 г. в Россия из 7681 случая коклюша у детей 0-14 лет (35,83:100 000) 1170 случаев было у детей до 1 года (79,8:100 000), 878 в возрасте 1-2 г. (30,42 :100 000), 1881 в 3-6 лет (36,64 :100 000) и 2742 в 7-14 лет /72 8:100 000), т.е. на школьников падает 1/3 всех зарегистрированных случаев.

Заболеваемость коклюшем в ряде стран на 100 000 населения

В 1998 - 2002 гг. в ряде стран ее максимум пришелся на детей до 1 года (Дания 253,1 на 100 000, Швейцария - 1039,9, Норвегия - 172,5, Исландия - 155,3). Наибольший рост имеет место в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе возрос с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16% до 35%). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрированы в группе лиц 21 года и старше.

Истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая: значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным (более 2 недель) кашлем, обусловлены коклюшем. Болеют как частично привитые, так и правильно привитые дети, причем очевидно, что иммунитет начинает ослабевать с возраста 5 лет. По новым подсчетам, ежегодно в США коклюшем болеют 600 000 взрослых - с кашлем длительностью 2-4 месяца и повторными обращениями к врачу.

Длительно кашляющие больные обеспечивают активную циркуляцию возбудителя, коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, возросла относительная роль подростков и взрослых в качестве источников инфекции. Для детей, особенно 1-го года жизни; подростки, по данным литературы, чаще всего заражаются в школе (39%), от друзей (39%), членов семьи (9%), а взрослые - от коллег (42%), в семье (32%), от друзей (14%).

Существующая схема вакцинопрофилактики коклюша (3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.), а Австрию, Фнляндию и Швейцарию - еще и 3-ю ревакцинацию в 11-15 лет. В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию - но в 3 года, в Новой Зеландии - в 4 года, а в Дании - в 5 лет.

Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии, используется бесклеточная вакцина против коклюша. Очевидно, что и в России необходимо введение 2-й ревакцинации.

При проведении 2-й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину АаКДС, однако в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. Такие вакцины (АаКдС) созданы, нов России не зарегистрированы: Бустрикс (ГлаксоСмитКляйн) для возраста 11-18 лет и Лдаселъ (санофи пастер). Их вводят и при сроке от предыдущей дозы АДС (АДС-М) до 5 лет.

Коклюшные вакцины, зарегистрированные в России

Анатоксин	Содержание, консервант
АКДС - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - Микро ген, Россия	В 1 дозе (0,5 мл) >30 МИЕ дифтерийного, >60 МИЕ столбнячного анатоксинов, коклюшная вак цина >4 МЗЕ. Алюминия гидроксид. консервант мертиолят
Инфанрикс (АаКДС) - дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, по 25 мкг коклюшного анатоксина и филаментозного гемагглютинина, 8 мкг пертактина. Алюминия гидроксид 0,5 мг. Консерванты - 2-феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг
Пентаксим (АаКДС+ ИПВ+ХИБ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, санофи пастер, Франция	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксинов, 25 мкг ФГА, 10 мкг полисахарида ХИБ, D антиген полиовирусов: 1-го (40 ед), 2-го (8 ед) и 3 типа (32 ед). Алюминия гидроксид 0,3 мг. Консерванты 2-феноксиэтанол (2,5 мкл). формальдегид (12,5 мкг).
Тетраксим (АаКДС+ ИПВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина, санофи пастер, Франция (подана на регистрацию)
Инфанрикс-пента (АаКДС+ ИПВ+ГеаВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и Хиб вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)
Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ГепВ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Цель вакцинации против коклюша

Прививка от коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 млн. случаев заболевания и более 600 тыс. летальных исходов в мире. Однако цель, поставленная ВОЗ в Европе - сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. до уровня на менее 1 на 100 000 населения - вряд ли может быть достигнута без введения 2-й ревакцинации. Важно и поддержание высокого уровня охвата детей раннего возраста, его снижение привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на цельно-клеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом.

Постэкспозиционная профилактика коклюша

Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человека нормальный - двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным. Более эффективна химиопрофилактика макролидом в возрастных дозах в течение 14 дней <азитромицин - 5 дней); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды (Вильпрафен Солютаб, Макропен, Спирамицин), т.к. 14- и 15-членные могут вызвать у них пилоростеноз.

Прививка от коклюша контактным не привитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. назад, целесообразно провести ревакцинацию.

Противопоказания и прививки от коклюша детей с хроническими заболеваниями

Сильные реакции и осложнения, известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или гиперчувствительность на предыдущую дозу данной вакцины являются противопоказаниями к введению той же самой коклюшной вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС - противопоказание для АКДС и вакцины Пентаксим, афебрильные судороги в анамнезе - для АКДС. Для вакцины Инфанрикс противопоказанием является энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего его введения этой вакцины.

В случае развития сильной реакции или осложнения на цельноклеточную коклюшную вакцину прививки возможно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами. Если ребенок дал сильную реакцию на 1-е введение АКДС, при отсутствии бесклеточной вакцины курс вакцинации против дифтерии и столбняка вакцинацию продолжают АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес; после 2-ой дозы АКДС курс прививок против дифтерии и столбняка считают законченным, в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 12 мес. после последней прививки. После третьей вакцинации АКДС, ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.

Детей с менее выраженной патологией ЦНС при наличии опасений в отношении введения АКДС желательно прививать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детям с фебрильными судорогами, прививка от коклюша проводится на фоне жаропонижающих.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реактогенность прививки от коклюша

После вакцинации против коклюша может возникнуть лихорадка у ребенка (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.

Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин, что позволяет использовать ее у детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий.

К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.

Осложнения после прививки от коклюша

Данные всероссийской регистрации опровергают мнение о высокой частоте осложнений на АКДС: за 6 лет (1998-2003 гг.) подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых лишь 60 были подтверждены. Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет не было.

Анафилактический шок развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является колаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС, обычно обусловлены ОРВИ.

Энцефалопатия (энцефалическая реакция) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги, ее прогноз благоприятный.

Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцины), обычно речь идет о заболевании в первые несколько дней после прививки, протекающем с гипертермией, рвотой, судорогами, потерей сознания, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. Сейчас эти случаи расшифровываются как не имеющие связи с прививкой заболевания ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали с ней по времени. Из 4 сообщений об энцефалитах после АКДС в 1997-2002 гг. оказались 3 случая вирусного энцефалита, 1 случай пневмонии с отеком мозга.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Препараты для вакцинации против коклюша

Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство-профилактики коклюша. В ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции. Все вакцины хранят при 2-8°, после замораживания применению не подлежит. Буба-Кок.

В 2008 г в России зарегистрирована вакцина Пентаксим, она содержит, помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб- и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Пентаксим зарегистрирована в 71 стране мира и входит в календарь 15 стран Европы и ряда стран на других континентах. Иммуногенность этой вакцины соответствует таковой при раздельном введении вакцин, она сохраняется на хорошем уровне и в возрасте 5 лет. Например, в Швеции в графствах, где использовалась только вакцину Пентаксим (по схеме 3-5-12 мес), ее эффективность в отношении коклюша составила 91% после 2 доз и 99% - после 3 доз.

Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно Календарю - в возрасте 3, 4„ 6 и 18 месяцев.

Иммунитет после прививки от коклюша

Полный курс прививок от коклюша цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Защитная эффективность вакцины Инфанрикс сопоставима, наличие в ней пертактина важно для поддержания высокой степени невосприимчивости к коклюшу. Иммунитет к коклюшу при применении всех вакцин снижается через 5-7 лет, что оправдывает проведение 2-й ревакцинации.

В литературе дискутировался вопрос о сравнительной иммуногенности ацеллюлярных вакцин с разным числом компонентов. В одной из работ, сравнивавшей исследования, выполненные до 2001 г., было показано, что 1-2-компонентные вакцины имели эффективность 67-70%, а содержащие 3 и более компонентов - 80-84% при эффективности цельноклеточных вакцин 37-92%. Эти выводы были подвергнуты критике, поскольку в сравнение была включена экспериментальная 2-компонентная вакцина, которая в дальнейшем была снята с производства. Несколько 2-компонентных вакцин, анализировавшихся авторами, были в последующем лицензированы в таких странах, как Швеция, Япония, Франция и успешно применяются с тех пор. В ответ на это авторы признали, что более низкая иммуногенность 2-компонентных вакцин действительно связана с включением данных по экспериментальной вакцине и что при ее исключении различий в иммуногенности в зависимости от числа компонентов нет.

Следующие обстоятельства признаются Американской Академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP), Совещательным комитетом по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) и производителями вакцин в качестве относящих ребёнка к группе риска и в качестве уважительной причины НЕ вакцинировать ребёнка коклюшной вакциной:

Чтобы быть уверенными, что Ваш ребёнок здоров во время вакцинации, убедитесь, что доктор внимательно осматривает ребёнка перед каждой прививкой АКДС. Осмотр должен включать измерение температуры и тщательную проверку горла и ушей, чтобы убедиться в полном отсутствии любой инфекции. Подумайте о переносе прививки на более поздний срок, если кто-нибудь из ближнего окружения ребёнка болен и Вы подозреваете, что ребёнок мог или может заразиться.

8. У ребёнка есть близкий родственник, который серьёзно отреагировал на прививку АКДС.

В 1946 г. Werne и Garrow описали смерть однояйцевых близнецов в течение 24 часов после их второй прививки от дифтерии и коклюша. Подобный исход у однояйцевых близнецов – весомое доказательство генетической предрасположенности к реагированию на прививку, и возможность такой генетической предрасположенности часто упоминается в научной литературе. Кроме того, были описаны случаи осложнений после прививки коклюшной вакциной 2, 3 и 4 детей в одной семье.

9. У ребёнка есть семейная история конвульсий или нервных болезней.

В 1987 г., в рекомендации, опубликованной в MMWR Центра контроля заболеваний США (Center Disease Control, CDC) указано: "Недавние исследования показывают, что младенцы и дети с историей конвульсий у родственников первой степени, т.е. братья, сестры и родители, имеют 3.2 - кратный повышенный риск неврологических реакций по сравнению с детьми без такой истории”. (CDC, неопубликованные данные). Тем не менее, CDC рекомендовал, чтобы эти дети были вакцинированы коклюшной вакциной, хотя известно, что коклюшная вакцина может быть причиной неврологических реакций, таких как конвульсии, например.

10. Ребёнок родился недоношенным или с маленьким весом.

Младенцы, родившиеся преждевременно, могут иметь не полностью развитые нервную, респираторную и иммунную системы по сравнению с доношенными детьми. Датируемое 1994 г. исследование двухмесячных младенцев в спецбольнице для недоношенных и родившихся с малым весом младенцев в Далласе показало, что у 19% появились либо участились эпизоды апноэ (остановки дыхания) в течение 24 – 48 часов после прививки вакциной АКДС и вакциной против гепатита Б. Некоторым потребовались кислород и другие экстренные мероприятия для того, чтобы возобновить самостоятельное дыхание.

11. Ребёнок имел черепно-мозговое повреждение в период новорожденности (например, имел травму головы из-за трудных родов; пронзительный крик с выгибанием спины; менингит).

Ребёнок, имевший черепно-мозговое раздражение в периоде новорожденности, возможно, имеет повреждённую или ослабленную нервную систему и может быть особенно уязвим перед действием коклюшной вакцины. Британский Отдел здоровья и общественной безопасности постановил, что коклюшная прививка "не должна проводиться детям, имеющим историю черепно-мозгового повреждения в период новорожденности".

12. У ребёнка есть личная или семейная история сильных аллергий (например, экзема, астма и, особенно, аллергия на коровье молоко).

Через всю научную литературу, имеющую дело с коклюшной вакциной в течение последних 40 лет, проходят сообщения некоторых исследователей о том, что история сильных аллергий у ребёнка или его семьи может предрасполагать ребёнка к тяжёлым реакциям на коклюшную вакцину. В Англии в прошлых десятилетиях, личная или семейная история аллергий были противопоказанием к вакцинации.

По вкладышу Dow Chemical Company’s АКДС 1960 г., "Уменьшенные дозы рекомендуются для детей с черепно-мозговыми повреждениями, астмой, семейной историей аллергий. ". В 1961 г., Hopper нашёл, что в группе детей, тяжело отреагировавших на прививку коклюшем, в два раза чаще встречались экзема, астма, сенная лихорадка и аллергические кожные высыпания либо у самого ребёнка, либо у его братьев, сестёр, родителей, бабушек и дедушек, чем в контрольной группе. В 1969 г., Hannik нашёл семейную историю аллергий у значительной части младенцев, отреагировавших на прививку пронзительным криком, шоком и конвульсиями.

В 1982 г. в своём исследовании Steinman пришёл к выводу, что генетическая предрасположенность может играть роль в реакциях на коклюшную вакцину и предположил, что семейная история аллергий, особенно аллергия на молоко, могут служить предупреждением. Работа Steinman’а была недавно подкреплена сообщениями от родителей, чьи аллергичные к молоку дети имели реакции на коклюшную вакцину. Аллергия на молоко может проявляться сильными запорами, поносом, рвотой фонтаном, частыми срыгиваниями значительного количества молока после кормления, упорным плачем после кормления (колики), экземой и повторяющимися кожными высыпаниями. Обычно после перехода на соевую смесь эти симптомы исчезают.

Многие дети легко реагируют на АКДС и быстро поправляются. Исследование 1979 г. показало, что более 50% привитых имели температуру после АКДС прививки по крайней мере 38 0 C. Другие исследования показали, что местное покраснение, боль и отёк были найдены в 37,7%, 40,7% и 50,9% АКДС вакцинаций соответственно.

Неизвестное число детей реагирует более серьезно на прививку АКДС (DPT or DtaP) температурой выше 39 0 С, пронзительным криком, чрезмерной сонливостью, непрерывным плачем в течение 3 и более часов, конвульсиями и шоком (коллапсом). У некоторых детей за этими реакциями следуют необратимое повреждение мозга или смерть. Частота более серьезных реакций на АКДС в Америке неизвестна, так же, как и процент смертей и повреждений мозга, связанных с тяжёлыми реакциями.

Только одно большое контролируемое исследование для определения процента реакций на АКДС в Америке было проведено в США UCLA за счет FDA в 1979 г. Исследование UCLA/FDA показало, что 1 из 875 прививок АКДС оканчивалась конвульсиями или шоковой реакцией. Два ребёнка в этом исследовании умерли после реакций на АКДС, но их смерти были классифицированы как СВДС (синдром внезапной детской смерти).

Неизвестно, сколько смертей после прививок в Америке случается каждый год, потому что часто смерть детей, вакцинированных АКДС и умерших вскоре после появления классических реакций на коклюшную вакцину, ложно классифицируется как СВДС. Шанс СВДС увеличивается после 1 месяца жизни, достигает пика в 2-3 месяца и снижается после четвёртого месяца жизни.

Одно исследование случаев СВДС показало, что 17 из 23 вакцинированных младенцев умерли в течение недели после AКДС прививки, 6 из них умерли в течение 24 часов после прививки. Другой исследователь сделал вывод, что "иммунизация отвечает за менее чем 6,3% всех случаев СВДС." Однако, большое правительственное исследование, спонсированное NICHD сделало вывод, что AКДС иммунизация не является фактором в этиологии СВДС.

AAP, ACIP и производители вакцин признают следующее реакциями на вакцину:

1. Аллергическая сверхчувствительность.

Большинство аллергических реакций возникают в пределах минут или часа после прививки и могут включать крапивницу, неожиданный отек рта или горла, затруднённое дыхание,повышение кровяного давления и шок. Это может быть неожиданная угрожающая жизни реакция, требующая немедленной медицинской помощи.

2. Шок/ Коллапс.

Определения "коллапс", "шокоподобный эпизод" и "гипотонический эпизод" используются для описания серьезной неврологической реакции, несомненно свойственной коклюшной вакцине.

Британский врач Джордж Дик (George Dick, M.D.) описал шоковую реакцию на прививку АКДС в исследовании 1967 г.: "Приблизительно через 3 часа после укола младенец внезапно становится мраморно-белым, холодным и обессиленным, и остаётся в таком состоянии 15-30 мин.; придя в чувство, ребёнок часто остаётся бледным и вялым в течение нескольких часов. Некоторые матери утверждали, что их ребёнок был без сознания во время коллапса, другие думали, что ребёнок умер. Дети, испытавшие эту реакцию, наблюдались далее в течение года; они выглядели здоровыми и развивались нормально. Однако трудно полностью исключить возможность долгосрочного повреждения. " Увидев эту реакцию, родители, естественно, срочно вызывали доктора, но ко времени его прибытия ребёнок обычно оправлялся от самого тяжелого эпизода, и многие матери не могли убедить врача, что что-то серьёзное действительно произошло с их ребёнком. Из-за неизбежной задержки прибытия к пациенту, только небольшое количество врачей видело ранние стадии синдрома (за исключением таких эпизодов у их собственных детей). Вполне возможно, что эта реакция встречается намного чаще, чем считается, так как она легко может остаться незамеченной даже матерью ребёнка".

В 1979 г. в UCLA/FDA исследовании АКДС реакций авторы описали шок/ коллапс: "Все подобные наблюдавшиеся реакции происходили в пределах 10 часов после вакцинации; обычно в пределах 4 часов. Характерно, что младенец или ребёнок был бледным, гипотоничным и не реагировал на родителей в течение от 10 мин. до 36 часов". Далее авторы отметили, что "коллапс или подобное шоку состояние, следующее за вакцинацией коклюшной вакциной, сообщалось во многих случаях. Большинство этих гипотонических эпизодов, кажется, заканчивались сами по себе без последствий. Однако, есть случаи смерти, последовавшие за шоком, вызванным прививкой от коклюша".

Если вы заметили, что Ваш ребёнок находится в шоке, он срочно должен быть обследован Вашим врачом или врачом приёмного отделения в ближайшей больнице.

3. Пронзительный крик или упорный плач в течение 3 или более часов.

Джордж Дик в своём исследовании 1967 г. указывает: «Реакция упорного неконтролируемого крика начинается часа через два после инъекции. Она начинается приступом резкого крика, и ребёнка невозможно успокоить. Этот крик обычно длится более одного часа и обычно перемежается периодами изнеможения, длящимися приблизительно 30 мин., во время которых младенец беспокоен, но тих. Затем приступы крика возникают снова и, в конце концов, младенец впадает в глубокий сон, длящийся около 12 часов".

Если Ваш ребёнок начинает пронзительно кричать или упорно плачет с криком нормальной тональности, но несколько часов подряд, он срочно должен быть обследован Вашим врачом или врачом приемного отделения больницы.

4. Высокая температура

5. Чрезмерная сонливость (Excessive Sleepiness)

Дети, имеющие эту реакцию, обычно впадают в глубокий сон, от которого их трудно пробудить. Доктор Леонард Роум (Leonard Rome, M.D.), указывает, что "чрезмерная сонливость относится к состоянию сна, от которого ребёнка невозможно пробудить; сонный ребёнок, просыпающийся поесть, не имеет отношения к этому состоянию".

6. Конвульсии (Convulsions).

Конвульсии определяются Вебстеровским словарём (Webster’s Third International Dictionary) как "спазматические сокращения мышц." Есть разные виду конвульсий и они могут появляться с температурой или без неё: клонические конвульсии (clonic convulsion) "отмечены перемежающимися сокращениями и расслаблениями мышц", a тонические (tonic convulsion) - это "продлённое сокращение мышц". Местные или центральные конвульсии (a local or focal convulsion) - это “любой легкий спазм, затрагивающий одну мышцу или одну часть конечности“. Petit mal (Пти маль) конвульсии – это "атаки короткого помутнения сознания, часто сопровождающиеся миганием век и небольшим подергиванием мышц рта", или "короткие потери сознания, длящиеся несколько секунд. Несколько трёхсекундных миганий или подергиваний век и, иногда, рук, могут присоединяться к потере сознания". Petit mal конвульсии могут быть такими неуловимыми, как эпизоды широко раскрытых глаз с небольшим слюнотечением.

Если вы подозреваете, что у Вашего ребёнка конвульсии, он срочно должен быть обследован вашим врачом или врачом приёмного отделения в ближайшей больнице.

7. Энцефалопатия (Encephalopathy) или вовлечение мозга, ведущее к задержке умственного развития, проблемам с обучением, расстройствам поведения, параличу и другим умственным или физическим повреждениям, может возникнуть после тяжёлой реакции на АКДС.

Рекомендации ACIP говорят, что коклюшная вакцина может стать причиной "энцефалопатии с конвульсиями или без них, выраженной выбуханием родничка, изменениями в уровнях сознания, центральными неврологическими признаками; энцефалопатическая реакция с перечисленными признаками может привести к постоянному неврологическому дефициту".

Ваш ребёнок может иметь энцефалопатическую реакцию, если он испытывает следующие признаки после прививки: внезапное косоглазие, необычное отсутствие реакции на родителей или визуальные или слуховые раздражения; неспособность двинуть ногой или рукой; странные повторяющиеся движения; отрицательные изменения или регрессия в физической, эмоциональной или умственной сфере.

Если Вы заметите какие-нибудь из этих признаков, Ваш ребёнок должен быть немедленно обследован врачом. Если у Вас возникнут вопросы относительно необычного для Вашего ребёнка поведения в недели, следующие после прививки, Вы должны немедленно проконсультироваться с детским невропатологом. Если Вы обращаетесь к врачам по поводу подозреваемой тяжёлой реакции на прививку, убедитесь, что дата и время прививки и симптомы, испытываемые ребёнком, занесены в медицинскую карту. Не уходите без письменного описания результата осмотра Вашего ребёнка.

По сообщениям в специальной литературе и сообщениям родителей пострадавших детей, можно предположить, что сильная местная реакция или общая системная реакция могут быть предупреждением, что ребёнок рискует отреагировать ещё тяжелее на последующие дозы коклюшной вакцины.

1. Тяжёлые местные реакции.

Наиболее часто встречающиеся реакции на АКДС – местные, включающие в себя среднюю боль, покраснение, болезненность, отёк или припухлость вокруг места инъекции. Исследование 1979 г. контингентов четырех педиатров показало, что 72% детей испытывали местные реакции, включающие покраснение, отёк и чувствительность после инъекции.

Однако, некоторые дети испытывают сильные местные реакции, характеризуемые большой, красной, твёрдой, горячей и вздутой опухолью на участке инъекции, которая может оставаться в течение нескольких недель. В 80-х годах в Англии "любая сильная местная реакция на предыдущую дозу" была противопоказанием к последующей вакцинации против коклюша.

Имеются сообщения от родителей пострадавших детей, о том, что сильная местная реакция после прививки АКДС сопровождалась более тяжёлыми системными или неврологическими реакциями после следующих уколов.

2. Генерализованные системные реакции

были описаны родителями пострадавших от вакцинации детей. Они включают в себя сыпь на теле, рвоту, понос в пределах нескольких часов после укола. Ребёнок мог испытать внезапное необычное ухудшение здоровья, включая потерю аппетита и веса (failure to thrive), хронический понос, отит и респираторные заболевания, развитие новых аллергий. Такие дети должны быть проверены врачом.

AAP, ACIP и производители вакцин в США не считают уважительными причинами для прекращения вакцинаций против коклюша сильные местные и общие системные реакции. Однако все эти симптомы должны быть описаны детскому врачу.

3. Тромбоцитопения и гемолитическая анемия

– два расстройства кроветворной системы, которые изредка следуют после прививок АКДС. Тромбоцитопения означает уменьшенное количество тромбоцитов, циркулирующих в крови и может приводить к пурпуре (красным пятнам на теле, возникшим из-за крови, просачивающейся в подкожные ткани).

4. Диабет и гипогликемия.

Метаболизм глюкозы регулируется инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой. Исследователи заметили повышенную выработку инсулина у младенцев, привитых коклюшной вакциной.

В 1970 г. Pittman отметил, что "младенцы, на чей уровень сахара в крови оказывает большое влияние регулярное питание, могут быть особенно уязвимы к спровоцированной прививкой гипогликемии, если из-за лихорадочной реакции, следующей после прививки, пропущено кормление". Hannik and Cohen в 1978 г. пришли к выводу, что "младенцы, серьезно отреагировавшие на коклюшную прививку, страдают от неспособности поддерживать гомеостаз глюкозы". Исследование 1982 г. детализировало роль АКДС вакцины в возникновении диабета у 16-месячной девочки, которая была генетически предрасположена к развитию диабета и страдала от вирусной инфекции, атаковавшей её поджелудочную железу.

Дети должны внимательно наблюдаться родителями день и ночь, по крайней мере, в течение 72 часов после каждой прививки АКДС. Особенно важны первые 24 часа. Хотя определение серьезной реакции является совместной обязанностью родителей и врачей, только родители могут находиться рядом с ребёнком круглые сутки.

Если у Вас есть любой повод считать, что у Вашего ребёнка серьёзная реакция на прививку, дайте знать об этом Вашему врачу и отвезите ребёнка в ближайшую больницу, где ребёнка смогут немедленно обследовать либо Ваш врач, либо врач приёмного отделения.

Хотя Американская Академия Педиатрии делает ударение на том, что только первые 48 часов считаются периодом, во время которого осложнение может относиться к прививке, лимит времени не был определен научно. Одно большое британское исследование нашло статистическую взаимосвязь между прививкой АКДС и конвульсиями, возникавшими в течение 7 дней после прививки.

После прививки Вы можете потребовать письменную запись о:

1. Дате и времени дня, когда была сделана прививка;
2. Виде вакцины и числе доз;
3. Имени и должности медицинского работника сделавшего прививку;
4. Имени производителя вакцины;
5. Номере серии, к которой относится вакцина.

Записывайте всю информацию относительно полученной прививки, а также детали любых реакций, в специальный дневник.