Постановление главного санитарного врача по туляремии

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
20 декабря 2005 г.
N 33
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав заболеваемость туляремией, отмечаю, что в последние годы эпидемиологическая ситуация по туляремии оставалась относительно стабильной. На протяжении 2000-2003 г.г. регистрировалось от 50 до 60 случаев заболеваний этой инфекцией на территории 16-29 субъектов Российской Федерации. Однако в 2004 году заболеваемость туляремией по сравнению с 2003 годом увеличилась в 3 раза, зарегистрировано 123 случая туляремии.
В 2005 году в Российской Федерации зарегистрирован резкий подъем заболеваемости туляремией. За 10 месяцев 2005 года в 32 субъектах страны заболели этой инфекцией 831 человек, из них 109 детей в возрасте до 14 лет. По сравнению с аналогичным периодом 2004 года заболеваемость выросла в 8,3 раза и составила 0,58 на 100 тысяч населения. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Московской, Рязанской, Нижегородской, Владимирской, Воронежской, Свердловской областях и г. Москве, из них более 80% случаев заболеваний приходится на городских жителей.
В г. Москве зарегистрировано 230 случаев или 27,7% от числа всех заболевших туляремией. Такое количество заболевших жителей г. Москвы зарегистрировано впервые, их заражение происходило, преимущественно, на территории Московской, Рязанской и Владимирской областей. Инфицирование жителей городов Дзержинск и Нижний Новгород Нижегородской области было связано с пребыванием в Гороховецком районе Владимирской области, где пострадавшие имеют дачные участки.
Осложнение эпидемиологической ситуации обусловлено сокращением объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизоотологическому надзору за туляремией. Сокращение объемов истребительных мероприятий в природных очагах привело к увеличению численности мелких млекопитающих и числа инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Инфицированность мышевидных грызунов варьировала от 6,3 до 38,5%, членистоногих переносчиков - от 4,3 до 32,6%.
В последние годы в Российской Федерации отмечается ежегодное уменьшение объемов плановой вакцинации и ревакцинации против туляремии. В 2004 году вакцинацию против туляремии получили 567,3 тысяч человек, ревакцинацию - 1350,7 тысяч человек, что соответственно на 39,6% и 9,1% меньше чем в 2001 году. Аналогичная ситуация отмечается в Московской, Рязанской, Владимирской и Нижегородской областях, где снижение объема вакцинации составило от 8,6 до 45,0%, а ревакцинации - от 9,0 до 42,7%.
Городские жители, выезжающие на территории активных природных очагов на длительное время в эпидсезон, не получают плановые профилактические прививки против туляремии, а иммунная прослойка среди лиц, относящихся к группе риска недостаточна.
В ряде субъектов Российской Федерации, в том числе в Московской, Тверской, Ленинградской, Ивановской и других областях не укомплектованы зоологические группы, что приводит к несвоевременному проведению эпизоотологических обследований в природных очагах и оценке их активности. Во Владимирской области в Гороховецком районе эпизоотологические обследования не проводились в 2004-2005 годах, за первое полугодие 2005 года в целом по области исследовано только 17 грызунов. В Рязанской области обследованы 3 района и исследовано 10 экземпляров мелких млекопитающих.
Отмечается несвоевременная как клиническая, так и лабораторная диагностика туляремии при обращении заболевших в различные лечебно-профилактические учреждения с лимфаденитами различной локализации, лихорадками не установленной этиологии и другими диагнозами, не исключающими заболевание туляремией, даже в период активизации природных очагов туляремии.
Недостаточными остаются объемы финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти на проведение мероприятий по профилактике туляремии.
В целях охраны здоровья населения, подавления активности природных очагов туляремии на территории Российской Федерации, предупреждения заболевания людей этой инфекцией и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) постановляю:
1. Рекомендовать Главам администраций субъектов Российской Федерации, на территории которых находятся природные очаги туляремии:
1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике туляремии на заседаниях межведомственных санитарно-эпидемиологических комиссий с заслушиванием уполномоченных органов о выполнении мероприятий по профилактике туляремии в 2005 году и задачах на 2006 год.
1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организацию и проведение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии, в первую очередь, в летних оздоровительных учреждениях и зонах отдыха населения.
1.3. Предложить руководителям муниципальных образований принять меры по санитарной очистке территорий и проведению дератизации в населенных пунктах и садоводческих кооперативах.
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Определить совместно с Территориальными управлениями Роспотребнадзора потребность в препаратах для иммунопрофилактики и диагностики туляремии и обеспечить неснижаемый их запас в лечебно-профилактических учреждениях.
2.2. Обеспечить проведение вакцинации против туляремии населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии в соответствии с действующими нормативными документами, а так же городского населения, имеющего дачные участки в зоне природных очагов этой инфекции.
2.3. Обеспечить проведение лабораторного обследования на туляремию больных с диагнозами лимфадениты, ангины, лихорадки неясной этиологии, регистрируемых в период активизации природых очагов этой инфекции.
2.4. Организовать проведение совместно с Территориальными управлениями Роспотребнадзора семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики туляремии.
3. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
3.1. Обеспечить постоянный мониторинг за эпизоотологическим состоянием природных очагов туляремии с определением численности грызунов, а также зараженности их, кровососущих членистоногих и различных объектов внешней среды туляремийным микробом.
3.2. Принять меры по укомплектованию специалистами должностей зоологов и энтомологов, техническому обеспечению зоологических групп оборудованием, своевременно предоставлять автотранспорт для проведения эпизоотологических обследований в природных очагах.
3.3. Определить необходимые объемы профилактических мероприятий (дератизационных и дезинсекционных), направленных на снижение эпизоотической активности природных очагов туляремии, включая барьерную дератизацию и дезинсекцию в населенных пунктах в зонах активных природных очагов туляремии.
3.4. Обеспечить контроль за проводимой барьерной дератизацией в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.
3.5. Совместно с органами управления здравоохранением провести ретроспективную лабораторную диагностику случаев лимфаденитов невыясненной этиологии, длительных лихорадочных состояний, на территориях, где регистрировались групповые заболевания туляремией.
3.6. Обеспечить качественную подготовку прогнозов изменения динамики численности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций и своевременное представление их в ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" в установленные сроки (прогноз к 15 ноября и поправку к прогнозу к 15 июня ежегодно).
3.7. Организовать проведение активной работы по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики туляремии с привлечением средств массовой информации.
4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П.Гульченко.
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

от 20 февраля 2006 г. N 2

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Коми, Глушкова Людмила Ивановна, проанализировав заболеваемость туляремией на территории Республики Коми, отмечаю, что в последние годы эпидемическая ситуация по данной природно-очаговой инфекции оставалась относительно стабильной. За период 1996 - 2004 годы был зарегистрирован только 1 случай туляремии в Прилузском районе. Данные эпизоотологических наблюдений и лабораторных исследований за указанный период свидетельствовали о малой активности природных очагов туляремии на территории Республики Коми.

В октябре 2005 года было зарегистрировано 2 случая бубонной формы туляремии среди охотников-любителей в г. Воркуте.

При проведении эпидемиологического расследования случаев заболеваний и лабораторных исследований полевого материала установлено наличие разлитой эпизоотии туляремии среди популяции зайцев в Воркутинском районе. Это свидетельствует об активизации природных очагов туляремии на территории Республики Коми, в связи с чем создается реальная угроза возникновения случаев заболеваний данной инфекцией среди населения, и, в первую очередь, среди контингентов, имеющих профессиональный риск заражения.

Основу профилактики туляремии составляет вакцинация. Работа в регионе по проведению иммунопрофилактики организована в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Коми “О проведении профилактических прививок против туляремии“ от 4 декабря 2002 года N 9. За последние 3 года охват прививками против туляремии среди профессиональных групп риска значительно увеличился и составил 69,3%. Вместе с тем, данный показатель является недостаточным, так как гарантированная иммунная защита населения обеспечивается при достижении иммунной прослойки подлежащих контингентов не ниже уровня 90 - 95%.

Осложнение эпидемиологической обстановки возможно и за счет формирования антропургических очагов туляремии, обусловленных снижением объемов профилактических мероприятий. Сокращение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии и на территории прилегающих к ним населенных пунктов привели к росту численности мелких млекопитающих и числа инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Активизация природных очагов туляремии, вследствие сезонной миграции грызунов из лесных биотопов в населенные пункты, может привести к формированию стойких антропургических очагов туляремии с последующим ростом заболеваемости среди населения. Риск возникновения вспышечной заболеваемости в данном случае обусловлен недостаточным объемом профилактических дератизационных работ.

Недостаточными остаются объемы финансовых средств, направленных на проведение грызуноистребительных работ хозяйствующими субъектами, отсутствует должный контроль за организацией этой работы со стороны муниципальных образований. Наиболее неблагополучная обстановка по объемам профилактической работы имеет место на

территориях, подведомственных муниципальным образованиям “Город Воркута“, “Город Усинск“, “Сысольский район“, “Ижемский район“, “Усть-Цилемский район“, “Удорский район“, где систематические истребительные мероприятия и профилактическая дезинфекция на объектах особой санитарно-эпидемиологической значимости организованы в крайне недостаточных объемах либо с недостаточной кратностью.

В целях охраны здоровья населения, подавления активности природных очагов туляремии на территории Республики Коми, предупреждения заболевания людей этой инфекцией, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2005 года N 33 “Об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации“ постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований городов и районов Республики Коми:

1.1. Рассмотреть в I квартале 2006 года вопрос о мерах по профилактике туляремии на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий с заслушиванием отчетов руководителей ведомств и предприятий о выполнении мероприятий по профилактике туляремии в 2005 - 2006 годах;

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на проведение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии, в первую очередь, для школ, детских дошкольных учреждений, в летних оздоровительных учреждениях;

1.3. Потребовать от предприятий, осуществляющих эксплуатацию жилых помещений и предоставляющих населению жилищно-коммунальные услуги обеспечения обязательной профилактической дезинфекции при эксплуатации жилого фонда, содержании придомовых территорий;

1.4. Принять необходимые меры к улучшению качества санитарной очистки территорий населенных мест;

1.5. О проделанной работе письменно информировать Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Коми до 1 мая 2006 года.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:

2.1. Определить потребность в препаратах для иммунопрофилактики и

диагностики туляремии, обеспечить наличие их неснижаемых запасов в лечебно-профилактических учреждениях;

2.2. Обеспечить проведение вакцинации против туляремии населения в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Коми “О проведении профилактических прививок против туляремии“ от 4 декабря 2002 года N 9 в полном объеме;

2.3. Обеспечить проведение лабораторного обследования на туляремию больных с диагнозами “лимфаденит“, “ангина“, “лихорадка неясной этиологии“, регистрируемых в период активизации природных очагов этой инфекции;

2.4. Провести семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики туляремии в течение I - II кварталов 2006 года.

3. Главному врачу ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми“:

3.1. В срок до 1 мая 2006 года совместно с органами управления здравоохранения МО “Город Воркута“ осуществить ретроспективный анализ случаев лимфаденитов невыясненной этиологии, длительных лихорадящих состояний среди населения города и внести предложения, направленные на улучшение диагностики туляремии;

3.2. Обеспечить мониторинг за эпизоотологическим состоянием природных очагов туляремии на территории Республики Коми;

3.3. Обеспечить качественную подготовку прогнозов изменения динамики численности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций и представление их в установленном порядке к 15 июня и 15 ноября ежегодно;

3.4. Организовать работу по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики туляремии.

4. Заместителям Главного государственного санитарного врача по Республике Коми по городам и районам:

4.1. Определить необходимые объемы профилактических мероприятий, направленных на снижение эпизоотической активности природных очагов туляремии (включая объемы профилактической и барьерной дератизации и дезинсекции) и внести соответствующие предложения по их проведению на уровень администраций муниципальных образований и руководителей ведомств в срок до 1 апреля 2006 года;

4.2. При проведении контрольно-надзорных мероприятий обеспечить контроль за выполнением хозяйствующими субъектами, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями установленных

требований по обеспечению профилактической дезинфекции, обратив особое внимание на объекты жилого фонда, учреждения для детей и подростков, летние оздоровительные учреждения и предприятия, занятые производством продуктов питания и оборотом продовольственного сырья и пищевых продуктов.

5. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Коми Курбанова В.В.

В комплексе мероприятий по борьбе с туляремией, проводимых непосредственно медицинскими работниками, основным разделом работы являются создание и поддержание иммунитета к туляремии среди населения в энзоотичных по этой инфекции зонах и смежных с ними местностях.

Многолетний опыт показывает, что ликвидация заболеваемости туляремией методом специфической профилактики может быть достигнута уже в ближайшее время, не ожидая ликвидации природных очагов этой инфекции.

Меры в отношении источников и очагов туляремии. Возникновение заболеваний туляремией среди населения всегда связано с возникновением эпизоотии на грызунах.

Предупреждение и подавление уже возникших эпизоотии достигаются мерами истребления грызунов, проводимыми органами и учреждениями Министерства сельского хозяйства и других ведомств, колхозами, совхозами, санитарно-эпидемиологическими станциями, противочумными учреждениями и дезинфекционной службой.

Важное значение имеют мелиоративные и агротехнические мероприятия: осушение заболоченных участков, особенно вблизи населенных пунктов, распашка и хозяйственное освоение залежных территорий, которые резко изменяют условия существования грызунов и позволяют ликвидировать локальные очаги туляремии.

Работники здравоохранения и прежде всего эпидемиологи должны оказывать активное воздействие на проведение мелиоративных мероприятий в очагах туляремии с целью уменьшения численности грызунов - источников инфекции и ее переносчиков - гнуса и клещей, руководствуясь существующими официальными положениями.

К числу средств, ограничивающих развитие эпизоотии и возможности заражения людей, относятся мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции: клещами, комарами и слепнями. И в этом направлении эпидемиологи должны использовать все имеющиеся на местах возможности для усиления мероприятий по борьбе с гнусом. По данным Н. Г. Олсуфьева и Д. А. Голова, комары способны передавать возбудителя туляремии в течение 27-35 дней, слепни - в течение 2-3 дней; клещи, особенно иксодовые, зараженные туляремией, способны выделять возбудителей с экскрементами в течение всей жизни (около 2 лет).

Опираясь на имеющиеся официальные положения по вопросу об усилении мероприятий по борьбе с гнусом, эпидемиологи должны активно воздействовать на проведение их в жизнь.

Скирды, стога, сметы, заселенные грызунами, перекладывают, захламленные участки очищают, трупы грызунов вместе с их гнездами уничтожают сжиганием.

Меры в отношении внешней среды. Способность возбудителей туляремии к выживанию в условиях внешней среды достаточно высокая, но при этом характерной и важной в эпидемиологическом отношении особенностью является их слабая устойчивость к воздействиям повышенной температуры. Так, например, в зерне или соломе при температуре 8-12° возбудители сохраняются в течение 60 дней, при 20-30° погибают уже через 20 дней. В воде при 4° сохраняются до 4-5 месяцев, при 20-25° отмирают через 10-15 дней, при 60° - через 10 минут; кипячение убивает их моментально. Хорошо переносят замораживание и оттаивание; в мороженом мясе выживают до 3-4 месяцев. Солнечные лучи убивают возбудителей туляремии в течение 20 минут. В высушенном состоянии в шкурках погибших от туляремии грызунов при комнатной температуре микробы сохраняют жизнеспособность в течение 35-45 дней. Дезинфицирующие средства в обычной концентрации убивают их в течение 30 минут.

Противоэпидемические мероприятия по отношению к инфицированным объектам внешней среды зависят от условий и обстоятельств заражения людей. При заражении во время промысла водяных крыс, ондатр, охоты на зайцев запрещаются использование шкурок павших грызунов, снятие и обработка шкурок в жилых помещениях. Организуются сдаточные пункты, удаленные от жилых помещений. Шкурки дезинфицируются обработкой парами хлорпикрина, отбросы (непригодные шкурки, тушки) сжигаются.

При заражениях через инфицированную колодезную воду прекращается забор воды из подозрительных на заражение колодцев; производится откачка воды, механическая очистка, удаляются попавшие в воду грызуны и их трупы, которые затем сжигаются. Вода хлорируется из расчета 5-10 мг активного хлора на 1 л воды. Производится санитарно-техническое благоустройство колодцев (скаты, срубы, крышки и др.), обеспечивающее их защиту от проникновения грызунов и от загрязнения. Запрещается купание, пользование сырой водой из открытых водоемов (пруды, ручьи, речки), инфицированных водяными крысами.

Покусанные грызунами или загрязненные их экскрементами продукты (хлеб, мясо, масло, сыр и др.) в домашних условиях уничтожаются сжиганием.

При трансмиссивных заражениях производится уничтожение кровососущих на доступных ограниченных участках (пляжи, наиболее посещаемые места для прогулок и отдыха вблизи населенных пунктов и др.) путем газирования или дустирования.

Применяется механическая (сетки, защитная одежда) и химическая (репелленты) защита от укусов кровососущих.

Меры в отношении больного и населения. Выявленные больные и подозрительные на заболевание туляремией госпитализируются в терапевтические или общие отделения больниц. Больной туляремией не является источником инфекции для окружающих, так как не выделяет возбудителей во внешнюю среду. Известны лишь единичные случаи, когда некоторым исследователям удавалось выделить культуры возбудителя из мочи и мокроты больных туляремией. Даже в тех случаях, когда туляремийные микробы обнаруживаются в моче или мокроте, их концентрация настолько незначительна, что и в этих случаях больной не представляет опасности для окружающих.

При возникновении случаев заболевания туляремией принимаются меры к тому, чтобы единичные или групповые заболевания не переросли в эпидемическую вспышку. С этими целями одновременно с мероприятиями по истреблению грызунов и обезвреживанию инфицированных объектов внешней среды осуществляются санитарно-гигиенические мероприятия по индивидуальной защите населения от заражения. Для успешного проведения этих мероприятий привлекается санитарный актив из населения, члены обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, которые могут оказать большую помощь эпидемиологам в проведении подворных обходов, в выявлении лихорадящих больных, в проведении прививок, в выявлении мест концентрации грызунов и их уничтожении, в мероприятиях по обезвреживанию колодцев, водоемов и других объектов, в проведении разъяснительной работы среди населения.

О возникших в данном или соседних населенных пунктах заболеваниях, а также о создавшейся неблагополучной эпизоотологической ситуации широко информируется население. На конкретных примерах разъясняются причины и обстоятельства заражения людей, сообщаются основные меры личной и общественной профилактики. Особое внимание уделяется разъяснению значения профилактических прививок.

Как уже говорилось, наиболее эффективным средством защиты населения от заболеваний туляремией является профилактическая иммунизация. По своей эпидемиологической эффективности, напряженности и длительности создаваемого иммунитета туляремийная вакцина превосходит все другие живые вакцины, в том числе и оспенную. Эта вакцина при правильном ее применении создает у привитых стойкий высоконапряженный иммунитет, надежно защищающий от заболевания заразившихся возбудителями туляремии в течение не менее 5 лет.

Массовый охват населения, проживающего в энзоотичных по туляремии и смежных с ними районах, плановыми профилактическими прививками привел к прекращению эпидемических вспышек этой инфекции. В настоящее время регистрируются лишь единичные или небольшие групповые случаи заболеваний туляремией среди непривитых контингентов населения. Возникновение хотя бы единичных случаев заболеваний сигнализирует об иммунологическом неблагополучии той или иной -группы населения. Поэтому в программу эпидемиологического обследования включаются выборочные проверки наличия иммунной прослойки среди угрожаемых по туляремии контингентов с помощью накожной аллергической пробы. При наличии среди выборочной группы (100-200 человек) значительного числа отрицательно реагирующих (более 10-15%) проверке подвергаются все жители данного населенного Пункта; отрицательно реагирующие иммунизируются.

Для обеспечения высокой эпидемиологической эффективности необходимо строго соблюдать наставление по технике вакцинации, вкладываемое в коробки с вакциной. От прививок освобождаются лица, имеющие медицинские противопоказания и положительно реагирующие по аллергической пробе. Детей прививают с 7 лет, а при наличии особо неблагоприятной эпидемиологической ситуации - с 2 лет.

На 5-7-й день после прививки обязательно производят проверку прививаемости вакцины по местным кожным реакциям: припухлость, краснота, зуд, везикулы на месте насечек. При отсутствии кожных реакций в эти сроки производят вторичную проверку на 12-15-й день; лиц с отрицательными реакциями прививают повторно.

Общая реакция на прививку наблюдается на 3-4-й день лишь в отдельных случаях и проявляется в виде общего недомогания, незначительной головной боли, обычно без повышения температуры.

Четко организованная иммунизация с проверкой прививаемости, с охватом 100% населения, при строгом соблюдении техники вакцинации и правильном хранении вакцины, с точным учетом привитых дает возможность обеспечить полное эпидемиологическое благополучие по туляремии при самой неблагоприятной, эпизоотологической обстановке.

Выводы из эпидемиологического обследования. В выводах из эпидемиологического обследования кратко освещаются и обосновываются следующие обобщенные данные по каждому случаю заболевания:

1) является ли данный случай заболевания спорадическим или одним из звеньев эпидемической вспышки туляремии; дается определение характера и причин вспышки;

2) если заболевший был привит против туляремии, то чем можно объяснить в таком случае отсутствие иммунитета;

3) какие упущения, затруднения, ошибки имелись при постановке диагноза; какие недостатки обнаружены в работе лечебных учреждений;

4) какие виды грызунов явились источником инфекции и чем это подтверждается;

5) какие обстоятельства обусловили возможность заражения; факторы, механизмы и пути передачи инфекции;

6) какие основные дефекты обнаружены при обследовании санитарного состояния населенных пунктов и прилегающих участков и какие меры осуществлены для их устранения.

В заключение даются предложения по дальнейшему улучшению постановки и проведению профилактических мероприятий.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 2 февраля 2006 г. N 6

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ В

Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области Н.В.Меркушев, отмечаю, что в последние годы эпидемиологическая ситуация по туляремии в Российской Федерации оставалась относительно стабильной. На протяжении 2000 - 2003 г. г. регистрировалось от 50 до 60 случаев заболеваний этой инфекцией на территории 16 - 29 субъектов Российской Федерации. Однако в 2004 году заболеваемость туляремией по сравнению с 2003 годом увеличилась в 3 раза, зарегистрировано 122 случая туляремии.

В 2005 году в Российской Федерации зарегистрирован резкий подъем заболеваемости туляремией. В 32 субъектах страны заболело этой

инфекцией 881 человек, из них 122 детей в возрасте до 14 лет. По сравнению с 2004 годом заболеваемость выросла в 6,78 раза и составила 0,61 на 100 тысяч населения. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Московской, Рязанской, Нижегородской, Владимирской, Воронежской, Свердловской областях и г. Москве, из них более 80% случаев заболеваний приходится на городских жителей.

В г. Москве зарегистрировано 230 случаев или 27,7% от числа всех заболевших туляремией. Такое количество заболевших жителей г. Москвы зарегистрировано впервые, их заражение происходило преимущественно на территории Московской, Рязанской и Владимирской областей. Инфицирование жителей городов Дзержинск и Нижний Новгород Нижегородской области было связано с пребыванием в Гороховецком районе Владимирской области, где пострадавшие имеют дачные участки.

Осложнение эпидемиологической ситуации обусловлено сокращением объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизоотологическому надзору за туляремией. Сокращение объемов истребительных мероприятий в природных очагах привело к увеличению численности мелких млекопитающих и числа инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Инфицированность мышевидных грызунов варьировала от 6,3 до 38,5%, членистоногих переносчиков - от 4,3 до 32,6%.

В Псковской области последние пять случаев заболеваний туляремией зарегистрированы в Псковском и Себежском районах в 1999 году. В 1997 - 2004 г. г. активные природные очаги туляремии выявлены на территории 10-ти районов, что подтверждено выделением 13-ти культур туляремийного возбудителя из воды поверхностных водоемов и положительными результатами исследований на туляремию мелких млекопитающих и погадок птиц. Инфицированность мышевидных грызунов варьировала от 0,6 до 6,3%, погадок - до 24,3%.

В 2005 году в области резко сократился объем мероприятий по эпизоотологическому надзору за туляремией. Сократилось количество лабораторных исследований полевого материала на туляремию, при том что численность мелких млекопитающих осенью

2005 г. в сравнении с осенью 2004 г. увеличилась в 4,4 раза и составляет 12,8%. Наиболее высокая численность в Центральной - 20,7% и Северной - 19,3% зонах области.

В 2004 - 2005 г. г. в Псковской области отмечается уменьшение объемов плановой вакцинации и ревакцинации против туляремии. В 2004 году вакцинацию против туляремии получили 2403 человека, в 2005 г. - 1611 человек, что соответственно на 41,9% и 2,1 раза меньше, чем в 2000 году. Городские жители, выезжающие на территории активных природных очагов на длительное время, не получают плановые профилактические прививки против туляремии, а иммунная прослойка среди лиц, относящихся к группе риска, не изучается.

Отмечается несвоевременная как клиническая, так и лабораторная диагностика туляремии при обращении заболевших в различные лечебно-профилактические учреждения с лимфаденитами различной локализации, лихорадками не установленной этиологии и другими диагнозами, не исключающими заболевание туляремией, даже в период активизации природных очагов туляремии.

Недостаточными остаются объемы финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти на проведение мероприятий по профилактике туляремии.

В целях охраны здоровья населения, предупреждения заболевания людей этой инфекцией, своевременного выявления и подавления активности природных очагов туляремии на территории Псковской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), и в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.12.2005 N 33 “Об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации“ постановляю:

1. Рекомендовать мэрам г. г. Псков и Великие Луки, главам районов:

1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике туляремии на заседаниях Администрации районов с заслушиванием уполномоченных органов о выполнении мероприятий

по профилактике туляремии.

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организацию и проведение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии, в первую очередь в летних оздоровительных учреждениях и зонах отдыха населения.

1.3. Предложить руководителям муниципальных образований принять меры по санитарной очистке территорий и проведению дератизации в населенных пунктах и садоводческих кооперативах.

2. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам г. Великие Луки, районов:

2.1. Определить совместно с территориальными отделами Роспотребнадзора потребность в препаратах для иммунопрофилактики и диагностики туляремии и обеспечить неснижаемый их запас в лечебно-профилактических учреждениях.

2.2. Обеспечить проведение вакцинации против туляремии населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии в соответствии с действующими нормативными документами, а также городского населения, имеющего дачные участки в зоне природных очагов этой инфекции.

2.3. Обеспечить проведение лабораторного обследования на туляремию больных с диагнозами лимфадениты, ангины, лихорадки неясной этиологии.

2.4. Организовать проведение совместно с территориальными отделами Роспотребнадзора занятия со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики туляремии.

3. Главному врачу ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области“:

3.1. Обеспечить постоянный мониторинг за эпизоотологическим состоянием природных очагов туляремии с определением численности грызунов, а также зараженности их, кровососущих членистоногих и различных объектов внешней среды туляремийным микробом.

3.2. Укомплектовать специалистами должностей зоолога и энтомолога, обеспечить техническое обеспечение зоологической группы оборудованием, своевременно предоставлять автотранспорт для проведения эпизоотологических обследований в природных очагах.

3.3. Обеспечить качественную подготовку материалов в прогноз изменения динамики численности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций и своевременное представление их в ТУ Роспотребнадзора по Псковской области в установленные сроки (прогноз к 1 ноября и поправку к прогнозу к 1 июня ежегодно).

3.4. Организовать проведение активной работы по

гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики туляремии.

4. Заместителям Главного государственного санитарного врача по Псковской области:

4.1. Определить необходимые объемы профилактических мероприятий (дератизационных и дезинсекционных), направленных на снижение численности мышевидных грызунов, включая барьерную дератизацию и дезинсекцию в населенных пунктах в зонах природных очагов туляремии.

4.2. Обеспечить контроль за проводимой барьерной дератизацией в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.

4.3. Организовать проведение активной работы по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики туляремии с привлечением средств массовой информации.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Псковской области Н.Н.Иванову.