Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов

Круп – это заболевание, которое характеризуется воспалением гортани, ее отеком и сужением, что нарушает процесс дыхательной системы. Данная патология является осложнением другого заболевания. Развивается круп только у детей до пяти лет, так как в этом возрасте гортань имеет другое строение (присутствует рыхлая клетчатка). Существует истинный круп и ложный круп, рассмотрим подробнее первый вид заболевание.

Отличительные особенности истинного крупа

Истинный и ложный круп отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы родители изначально умели проводить дифференциальную диагностику. Ложный круп является следствием вирусных воспалительных заболеваний, его симптомы проявляются резко, но проходят в течение суток. Данный вид заболевания, как правило, проходит сам и может повторяться с различной периодичностью, чаще всего приступ возникает ночью. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани на три вида: с компенсированным стенозом, с субкомпенсированным стенозом, с декомпенсированным стенозом.

Истинный круп проявляется у детей при дифтерии и имеет опасные последствия. Наблюдаются явные изменения слизистой гортани, которая покрыта трудно снимаемым дифтерийным налетом и язвочками.

Налет гортани при ложном крупе отличается от истинного – представляет собой скопление слизи, которая легко удаляется. Существуют отличия истинного крупа и в его влиянии на голосовые связки. Данный вид заболевания протекает с усугублением дисфонии и может привести к потери голоса, при приступе ложном крупа может наблюдаться только осиплость.

Различается три стадии ложного крупа: дисфоническая (сужения просвета гортани не наблюдается), стенотическая (проявляется отек гортани) и асфиксическая (наблюдается развитие дыхательных нарушений).

Причины

Причиной появления истинной крупа является дифтерийная палочка. Как правило, заболевание развивается у детей, которые:

• имеют слабую иммунную систему;
• больны диатезом или рахитом;
• перенесли гипоксию еще до рождения.

Предотвратить появление ложного крупа нельзя, поэтому важно знать его симптомы и способы оказания первой помощи ребенку. Лучшим способом защиты Вашего ребенка от истинного крупа – прививки от дифтерии. Не отказывайтесь, так как таким образом Вы увеличиваете риск появления крупа у ребенка, который может вызвать серьезные осложнения.

Симптомы заболевания

Одним из главных признаков истинного крупа, является то, что просвет гортани обусловливает наличие типичной фибринозной пленки на слизистой гортани. Заболевание развивается постепенно, с нарастанием количества симптомов.

На второй стадии наблюдается характерное шумное дыхание, осиплость или отсутствие голоса. Сопровождается втяжением яремной и подключичной ямок внутрь межреберья.

Во время тяжелой стадии истинного крупа дыхание становится тише и чаще, падает давление, губы и конечности синеют, появляются судороги. Истинный круп развивается быстро, если не оказать своевременную медицинскую помощь, обструкция гортани приводит к асфиксии и летальному исходу, поэтому при первых признаках крупа, проконсультируйтесь с врачом.

Кроме общих признаков, в период заболевания возможно наличие следующих симптом:

• учащенное дыхание;
• изменение цвета кожи (появляется серый/синий оттенок);
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• сильное сердцебиение;
• признаки гипоксии, беспокойство;
• повышается слюноотделение;
• заторможенность резко переходит на беспокойное состояние.

В редких случаях заболевание встречается у взрослых, но проходит в виде воспаления гортани и осиплости голоса. Идентичные симптомы истинного крупа (затрудненное дыхание, нарушение глотательного акта, отек слизистой) встречаются у взрослых при заболевании флегмонозным или абсцедирующим ларингитом, наблюдающихся при других инфекционных заболеваниях, например, рак гортани, дифтерия, туберкулез, сифилис. Причиной появления патологии также может стать механическое повреждение гортани или сильный ожог, которые являются прямыми проводниками различных инфекций.

Передается ли болезнь

Так как круп – инфекционное заболевание, оно передается воздушно-капельным путем, поэтому рассматриваемая болезнь – заразная. После того, как ребенок вдохнул инфицированный воздух, истинный круп возникает на второй или третий день. Обратите внимание. Что инфекция сохраняется в течение нескольких дней на бытовых предметах. Если Вы заметили у своего ребенка лающий кашель, изменение в голосе, то обязательно ограничьте его контакт со здоровыми детьми.

Диагностика

Первым делом, врач осматривает горло больного крупом с помощью ларингоскопа, данная процедура называется ларингоскопия (обнаружение наличия типичной фибринозной пленки, отека гортани и сужения ее просвета, характерного покраснения). Пленка трудно снимается, образует кровоточащие язвы. Также проводится прослушивание грудной клетки на наличие свистящих звуков (наличие еще и влажных хрипов говорит о состоянии при развитии осложнений).

Также существуют другие методы выявления патологии:

1. Делается мазок зева, и проводится микроскопический и бактериологический анализ.
2. Делается анализ крови для выявления специфических антител, что характерны для крупа, идентифицируется возбудитель.

Проводится ПЦР, что поможет обнаружить возбудитель заболевания, последствием которого стал круп.
Оценивается степень гипоксии с помощью исследования состояния и состава крови.
Стоит отметить, что похожие симптомы могут наблюдаться в случае попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции организма, что провоцирует отек гортани, ларингоспазме, сильной травмы гортани. Поэтому при диагностике первым делом исключаются все возможные варианты, которые могли вызвать признаки крупа.

Первая помощь

При наличии симптомов болезни, необходимо вызвать бригаду врачей (правильное комплексное лечение может назначить только квалифицированный специалист), после чего оказать больному первую помощь. Обязательно обеспечьте подачу свежего воздуха в комнату, где находится больной (лучше – закутать его в теплое одеяло и вынести на улицу). Дайте ребенку теплое молоко с содой. Желательно, чтобы больной принял сидячее положение, так как в горизонтальном положении ему будет труднее дышать. Если у Вас есть небулайзер, сделайте ребенку ингаляцию щелочным раствором или поставьте прибор, наполненный физраствором, в комнате. Также можно дать малышу антигистаминное средство,оно поможет уменьшить отек, но лучше проконсультироваться с врачом перед применением. Наиболее эффективными препаратами являются Супрастин, Цетрин, Кларитин.

Лечение

Терапия лечения истинного крупа, в отличие от ложного, проводится только в инфекционном отделении.

Врач назначает комплексное лечение, которое включает:

1. Противодифтерийную сыворотку (вводится внутримышечно или внутривенно);
2. Противоаллергические средства;
3. Введение специальных растворов через капельницу (дезинтоксикационная терапия);
4. При тяжелом состоянии назначение плазмафереза и гемосорбции, а также – антибиотиков;
5. Сердечно-сосудистые препараты;
6. Глюкокортикостероидные средства;
7. введение раствора адреналина;
8. седативные при сильном спазме;
9. антигистаминные препараты для предотвращения развития повторного приступа.

Методы лечения описаны только для ознакомления, не применяйте их без консультации врача.

Если наблюдается выраженный стеноз гортани, проводят интубацию трахеи (трахею рассекают и вводят трубочку) для поступления кислорода в организм. В отличие от истинного крупа, оперативное вмешательство при ложном необходимо только в 1% случаев. Помните, как лечить Вашего ребенка знает только высококвалифицированный специалист, не пытайтесь снять симптомы крупа самостоятельно.

Профилактика

На первом месте в списке профилактических действий находится вакцинация против дифтерии, которая проводится с 3 месяцев три раза с периодичностью в 45 дней. Стоит отметить, что важную роль играет состояние иммунной системы ребенка, для ее улучшения следите за его рационом питания. Также значение имеет закаливание, активный образ жизни, соблюдение режима. Следите за весом Вашего ребенка, так как полные детки находятся в группе риска, поэтому им необходимо регулярно наблюдаться у педиатра.

Значит, лучший способ, который убережет Вашего малыша от тяжелых последствий заболевания – качественный контроль его образа жизни, проведение необходимых профилактических мер и своевременная помощь при первых симптомах.

Гриппозный круп характеризуется совершенно другим, чем при дифтерии, темпом развития, а именно: бурным нарастанием стеноза при отсутствии последовательности в появлении симптомов крупа.

В противоположность дифтерийному крупу, при котором возраст накладывает большой отпечаток на быстроту нарастания стеноза, при гриппе стеноз одинаково быстро нарастает у детей всех возрастов. У большинства больных стеноз при гриппе, в противоположность дифтерийному крупу, держится всего несколько часов, однако он может продолжаться более длительно, иногда принимая волнообразное течение.

Весьма характерна также приступообразность тяжелого стеноза при гриппе в противоположность неуклонному нарастанию при дифтерии. В большинстве случаев голос при гриппозном крупе остается малоизмененным, иногда же отмечается выраженная охриплость и даже афония, но, в противоположность дифтерийному крупу, потеря звучности голоса не предшествует стенозу, а развивается вместе с ним; кроме того, афония обычно неполная: после теплых процедур, кашля, крика появляются звонкие ноты голоса.

Важным дифференциальным симптомом при гриппозном крупе является болезненность гортани и трахеи при кашле и ощупывании, чего не отмечается при дифтерии. При гриппозном крупе тяжесть больного определяется не только тяжестью стеноза, но и тяжестью гриппозной интоксикации.

Для диагностики гриппозного крупа важно выявление других признаков гриппа:

• начало болезни в большинстве случаев с высокой температуры в противоположность невысокой температуре в начале дифтерийного крупа;
• характерный внешний вид больного (в более старшем возрасте) — яркие щеки, губы, блеск глаз — в противоположность бледности при дифтерии;
• довольно яркая гиперемия и сочность зева, не характерная для дифтерийного процесса;
• в более тяжелых случаях наблюдаются выраженные сердечнососудистые изменения (глухость тонов сердца, тахикардия, лабильность пульса, падение кровяного давления), не отмечаемые в I и II стадии дифтерийного крупа, и нервные нарушения (возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, рвота), совершенно не свойственные дифтерийному крупу.

Наконец, для гриппа весьма характерным является возникновение ранних пневмоний, развивающихся одновременно с крупом, в то время как при дифтерии круп обычно осложняется вторичной пневмонией в более поздние сроки болезни.

Правильной диагностике оказывает существенную помощь и учет эпидемической обстановки.

Новый метод исследования — прямой посев материала на чашку Петри с использованием элективных для дифтерийного микроба теллуритовых сред — имеет очень большие преимущества по сравнению с методом Леффлера. Наблюдения, проведенные нами на протяжении 1959 — 1960 гг. совместно с сотрудниками кафедры микробиологии ЦПУ (Н. А. Пастернак) и института им. Мечникова (Н. Н. Костюкова и В….

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что носительство дифтерийных палочек иногда сопутствует ангине или поражению верхних дыхательных путей другой этиологии. В тех случаях, когда клиническая картина заболевания совершенно отлична от дифтерии, диагноз сопутствующего носительства не труден. Однако во многих случаях, учитывая возможность атипичного течения дифтерии, дифференциальный диагноз между дифтерией и ангиной другого происхождения с сопутствующим носительством BL…

Обнаружение BL при типичной клинической картине фолликулярной ангины, когда нагноившиеся фолликулы, как просяные зерна, просвечивают из-под слизистой миндалины, также легко может быть расценено как сопутствующее носительство, ибо островки дифтерийных налетов всегда располагаются на поверхности слизистой. Хронический тонзиллит нередко сопровождается более или менее длительным носительством дифтерийных палочек и в силу этого часто приходится дифференцировать атипичную дифтерию…

Несложна для опытного врача диагностика грибковой ангины (вызываемой leptotrix) с сопутствующим носительством дифтерийных палочек, так как клиническое проявление микоза глотки по существу не имеет никакого сходства с дифтерийным процессом; но, повидимому, одни и те же причины, чаще всего хроническое поражение носоглотки, способствуют одновременно и длительной вегетации грибка, и носительству дифтерийных палочек. Более сложна дифференциальная диагностика…

При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка фибринозная, не снимается, переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения. Наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Назначьте лечение.

- Постельный режим на весь острый период болезни;

- Диета соответственно возрасту, богатая витаминам;

- Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин.

- Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК следует назначить антибиотик (аминопенициллины, цефалоспорины в возрастной дозировке, в/м , 5-7 дней);

- Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь (закладывают за веки х 3 раза в день), в конъюнктивальный мешок закапывают - 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (в конъюнктивальный мешок и носовые ходы) 3-4 раза в день;

- При малопродуктивном кашле применяют препараты с отхаркивающим действием: микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум;

- При повышении Т выше 38,5 о С – физические методы охлаждения, парацетамол 10 мг/кг веса, литические смеси.

Когда ребенок может быть выписан из стационара?

Выписка больного возможна при купировании всех клинических симптомов заболевания, нормальных анализах крови и мочи.

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма.

Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма.

Назначьте обследование.

- Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)

- ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа

- РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках

- Кал на я/г и соскоб

Лечение.

- этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней)

- противогриппозный донорский иммуноглобулин 0,15-0,2 мл/кг в/м однократно, возможно повторное введение препарата через 12-24 часа

- гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

- судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза

- сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке

- антибактериальная терапия (цефалоспорины, макролиды, аминопенициллины)

- симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры).

Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?

Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных).

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Парагрипп, типичный, тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированной, негладкое течение.Осложнение: ателектаз. Фон: тимомегалия.

Проведите обоснование диагноза.

Острое развитие, почти одновременно, симптомов крупа (лающий кашель, сиплый голос, и через 2-3 часа стенозированное дыхание), отсутствие параллелизма в развитии симптомов (при стенозе 3 степени только осиплость голоса и лающий кашель), катаральные симптомы, результаты вирусологического исследования, рентгенографии органов грудной клетки позволили поставить диагноз: "Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированный".

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД, ЭКГ, консультация отоларинголога.

Окажите помощь на догоспитальном этапе.

- Назотрахеальная интубация и оксигенотерапия

Глюкоза 10% -20 мл

аскорбиновая кислота 5% - 2 мл

кокарбоксилаза – 50 мг

Преднизолон (5 мг/кг) – 40 мг

Диазепам (0,5% - 0,2-0,3 мг/кг)

Анальгин 50% - 0,1 мл, супрастин 0,2 мл

- Сообщить по рации в стационар о транспортировке больного с крупом III степени.

КРУП (англ. croup, от шотландского croup каркать) — термин, применяемый для обозначения клинического симптомокомплекса, характеризующегося хриплым голосом, лающим кашлем и затрудненным дыханием.

Содержание

История

Этиология

Дифтерийный К. является одной из клин, форм дифтерии. В этиологии К. при других заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирусные инфекции, корь, скарлатина и др.), помимо возбудителя основного заболевания, большую роль играет сопутствующая, гл. обр. кокковая, флора.

Эпидемиология

Наибольшее число заболеваний К. приходится на осенние и весенние месяцы, т. е. на то время, когда чаще встречаются заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

Заболевают К. чаще дети в возрасте от одного года до 3—4 лет. Во второй половине 20 в. дифтерийный К., как и вообще дифтерия, почти не встречается; в детской заболеваемости наибольшее значение имеет К. при гриппе и острых респираторных инфекциях (аденовирусной, парагриппозной и др.).

Патологоанатомическая картина

Для дифтерийного К. характерно образование фибринозных пленок в гортани (см. рис. 4). При распространенном К. эти пленки могут быть и в трахее, иногда в бронхах.

При гриппе и острых респираторных заболеваниях изменения в гортани и трахее могут варьировать от простого слизисто-серозного или серозно-гнойного катара до некротически-геморрагического и даже фибринозного (см. Воспаление). В легких случаях в гортани находят лишь покраснение слизистой оболочки, сужение голосовой щели в результате отека подскладочного пространства.

При легком коревом К., развивающемся обычно в начале болезни, наблюдается только катар в области голосовых складок с более или менее выраженной воспалительной инфильтрацией и отеком.

Для коревого К. в позднем периоде кори типичны некротические изменения в слизистой оболочке гортани, трахеи, иногда бронхов; при этом нередко некроз бывает довольно глубокий, так что образуются язвы С некротическим дном.

Патологическая физиология

В развитии стенотического дыхания, возникающего при К. различной этиологии, основную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовых и преддверных складок (см. Ларингоспазм). Спазм мышц гортани возникает вследствие раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи, вызванного воспалительным процессом и отторгающимися фибринозными пленками или образующимися корками. Причиной спазма могут быть также некрозы и язвы, повышающие раздражимость слизистой оболочки при прохождении струи воздуха. В пользу неврогенно-рефлекторной теории стенотического дыхания при К. говорит и то обстоятельство, что нередко у ребенка наблюдается резко выраженный стеноз, приводящий к асфиксии (см.), а при патологоанатомическом исследовании находят лишь незначительную пленку в области голосовых складок или небольшой участок некроза, которые сами по себе никак не могли механически препятствовать нормальному дыханию.

Клинические проявления и диагноз

Типичными клин, проявлениями дифтерийного К. являются сиплый, иногда афоничный голос, грубый лающий кашель и стеноз дыхательных путей (шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

В зависимости от выраженности различают стеноз I, II и III степени. В течении К. при дифтерии выделяют три периода, или стадии: первая — катаральная, или стадия крупозного кашля, вторая — стеноза и третья — асфиксии. Резких границ между стадиями нет, одна переходит в другую постепенно и незаметно. Длительность стадий также строго не определена. Подробнее клин, картину дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Наибольшие трудности для диагностики представляет К. при гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях, который является одним из частых и нередко начальных проявлений болезни; в ряде случаев синдром К. присоединяется к гриппу или острому респираторному заболеванию спустя несколько дней после начала болезни. При этих заболеваниях синдром К. обычно проявляется внезапно (в отличие от дифтерийного К., при к-ром, как правило, развивается постепенно), начинается чаще ночью. Ребенок вечером перед сном был здоров или у него был небольшой насморк; ночью он внезапно просыпается от приступа кашля, у него сразу появляется затрудненное дыхание; он испуган, мечется в постели, быстро появляется цианоз носогубного треугольника. Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки, в отличие от дифтерийного К., при к-ром голос вначале становится сиплым, а к моменту развития стеноза, как правило, афоничным (за исключением редких случаев, когда пленки располагаются в подскладочном пространстве). Кашель при гриппе и острых респираторных заболеваниях вначале сухой, но очень быстро, к концу первых суток, увлажняется, чего обычно не бывает при дифтерийном К.

Течение К. при парагриппе и аденовирусной инфекции обычно более легкое, чем при гриппе; остро развившийся стеноз при этом быстро ослабевает или полностью проходит через несколько часов после применения тепловых процедур (горячие общие и ножные ванны, теплое питье, грелки к ногам, горчичники на область гортани). В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но так же благополучно проходят, как и в первый раз.

К. при гриппе часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность гриппозного К. зависят не только от выраженности некротического процесса в гортани, трахее и бронхах, но и от нередко присоединяющейся пневмонии. Установить этиологию острого респираторного заболевания, на фоне к-рого возник синдром К., можно только при учете всех клин, проявлений болезни, а также результатов вирусол, и серол, исследований на респираторную группу вирусов (см. Вирусологические исследования, Серологические исследования).

Не меньшие трудности для диагностики представляет иногда коревой К. Коревой К. может быть ранним, если он развивается в период продрома кори (см.); при этом тяжелого стеноза обычно не наблюдается и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой К., появляющийся в период пигментации. При этом изменения в гортани и трахее чаще носят некротический характер и течение стеноза бывает таким же длительным, а нередко и волнообразным, как и при гриппозном К. Диагностика позднего коревого К. в прежние годы особенно затруднялась тем, что в период пигментации сыпи вследствие ослабления иммунобиол, состояния организма могла присоединиться дифтерийная инфекция. Иметь в виду это следует и теперь. Хотя дифтерия во второй половине 20 в. встречается исключительно редко, возможен контакт с дифтерийным бактерионосителем.

Диагностика

Диагностика К. при скарлатине (см.), ветряной оспе (см.), афтозном стоматите (см.), при молочнице (см. Кандидоз) не представляет особых трудностей. Основные симптомы данных заболеваний и клин, проявления К. в большинстве случаев позволяют правильно ориентироваться в отношении его этиологии.

Затрудненное дыхание, возникающее иногда при заглоточном абсцессе (см.), отличается от К. тем, что у ребенка всегда сохраняется звонкий голос, он только становится невнятным (с носовым оттенком), но афонии и грубого кашля при этом никогда не бывает. Обнаружение выпячивания задней стенки глотки при фарингоскопии (см.), нередко флюктуирующего при пальпации, дает возможность поставить правильный диагноз.

При остром отеке гортани (см. Гортань), вызванном ожогом (щелочью или другими веществами), стеноз развивается очень быстро, в течение нескольких часов после ожога. Отеки гортани аллергического происхождения возможны при сывороточной болезни (см.) или идиосинкразии (см.).

При папилломе гортани развитие болезни длительное, до появления стеноза проходит полгода или год; затрудненное дыхание более выражено во время сна и не сопровождается беспокойством, как при К. другой этиологии.

К., обусловленный туберкулезом или сифилисом гортани, встречается очень редко. Эти заболевания имеют свои особенности, и при правильной оценке их клин, симптомов установление причины К. не представляет трудностей.

Иногда за К. принимают приступ бронхиальной астмы (см.). Затрудненное дыхание при инородном теле в дыхательных путях (см. Инородные тела) также нередко трактуется как проявление К. Тщательный анализ анамнестических данных (острое развитие удушья у здорового ребенка при инородном теле) и клин, проявлений болезни (свистящее дыхание с затрудненным выдохом при бронхиальной астме) помогает в диагностике.

Необходимо помнить о ларингоспазме (см.), который наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом (см.) и спазмофилией (см.), а также о врожденном стридоре (см.), когда наблюдается шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, но голос остается звонким; это состояние проявляется обычно в первые месяцы жизни.

Во всех случаях при установлении причины стенотического дыхания надо прежде всего исключить дифтерийный К., т. к. при нем своевременное введение противодифтерийной сыворотки может предупредить у ребенка асфиксию и необходимость оперативного вмешательства.

(из дополненительных материалов)

гортани Не отмечается Возможна, особенно при гриппе

явления Не выражены Обычно выражены, но может быть только гиперемия зева Состояние зева При одновременном поражении гортани и зева — сероватобелый фибринозный налет на выпуклых поверхностях небных миндалин; при снятии налета поверхность кровоточит Гиперемия и набухлость слизистой оболочки небных миндалин, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки; нередко мелкая зернистость на мягком небе, особенно при гриппе Основные изменения в гортани (при прямой ларингоскопии) Фибринозный налет на голосовых связках Гиперемия, инфильтрация голосовых связок, иногда скопление экссудата в подсвязочном пространстве, отек подсвязочного пространства Анализ крови Возможен умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная РОЭ Чаще лейкопения, лимфоцитоз, нормальная РОЭ Динамика симптомов крупа Последовательное присоединение и усиление всех симптомов (осиплость, кашель, стеноз гортани), параллелизм между выраженностью симптомов. Катаральная стадия через 2—3 дня переходит в стенотическую, а на 5—8-й день — в стадию асфиксии Почти одновременное появление или быстрое присоединение всех симптомов; параллелизм между нек-рыми симптомами отсутствует; возможен тяжелый стеноз гортани при звонком голосе

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений при К. является очаговая пневмония (см.). При пневмонии усиливаются явления стеноза и кислородного голодания, что способствует быстрому наступлению асфиксии.

Лечение

При лечении больного К. надо исходить прежде всего из этиологии и обязательно учитывать клин, течение, форму и стадию К. При дифтерийном К. лечение направлено на ликвидацию специфической интоксикации, вводится противодифтерийная сыворотка в соответствующей дозировке, в зависимости от тяжести состояния больного. Если противодифтерийную сыворотку ввели поздно и стенотическое дыхание держится не ослабевая в течение нескольких часов, ребенок становится крайне беспокойным, появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, бледность, потливость головки, выпадение пульсовой волны на вдохе и др.), то показана интубация (см.) или трахеотомия (см.).

Подробно лечение дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Лечение К. при острых респираторных вирусных заболеваниях более трудное, т. к. специфической терапии нет; при гриппозном К. рекомендуется применять противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно (см. Грипп). Учитывая частоту возникновения пневмонии при К. любой этиологии (особенно при гриппе и острых респираторных заболеваниях), рекомендуется применять антибиотики.

Прогноз обычно благоприятный, зависит от основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Библиография: Нисевич Н. И., Казарин В. С. и Пашкевич Г. С. Круп у детей, М., 1973, библиогр.; Розанов С. Н. Круп у детей, М., 1956.

См. также библиогр, к ст. Дифтерия.

Н. И. Нисевич, К. В. Блюменталь (таблица).