Препаратами выбора для лечения острого бруцеллеза являются

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение бруцеллёза зависит от его клинической формы.

Длительность госпитализации составляет 26 дней для больных острым бруцеллёзом и 30 дней - хроническим. Лечение бруцеллёза включает антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, вакцино-, иммуно-, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Антибактериальое лечение бруцеллёза проводят при остросептической и других формах болезни при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем:

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней);

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приёма;

Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки.

Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином.

В связи с высокой эффективностью антибиотиков вакцинотерапию применяют редко. Используют лечебную бруцеллёзную вакцину.

Лечебная бруцеллёзная вакцина - взвесь бруцелл овечьего и бычьего вида, инактивированных (для внутрикожного введения) либо убитых нагреванием (для внутривенного введения), выпускается в ампулах с точным указанием количества микробных клеток в 1 мл. Стандартная концентрация лечебной бруцеллёзной вакцины - 1 млрд микробных клеток в 1 мл вакцины. Рабочая концентрация предусматривает 500 тыс. микробных клеток в 1 мл.

Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декомпенсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. Важный принцип вакцинотерапии - индивидуальный подбор дозы препарата. О выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10-50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию. Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Разовую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных клеток.

Внутрикожная вакцинотерапия более щадящая. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе заболевания в латентную форму. По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде гиперемии кожи диаметром 5-10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в три места, затем каждый день прибавляют по одной инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций. Если реакция на вакцину уменьшается, используют меньшее разведение.

Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений у 20-30% больных бруцеллёзом в дальнейшем может наступить обострение болезни.

С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллёза применяют антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффективности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30-40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3-4 дня. Продолжительность курса лечения 2-3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, орхитах.

Хронические формы болезни, протекающие с обострением, при наличии изменений в иммунном статусе указывают на иммуносупрессию. Это показание к назначению иммуномодуляторов (имунофан, полиоксидоний и др.).

При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют физиотерапию (индуктотерапия, электрофорез новокаина, лидазы, димексида; ультравысокочастотная терапия, ионогальванотерапия, применение озокерита, парафиновых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и др.).

После того как признаки активности процесса изчезают, лечение бруцеллёза должно сочетаться с бальнеотерапией. Преимущество отдают местным курортам. При нейровегетативных нарушениях показаны гидрокарбонатные, гидросульфатно-сероводородные, радоновые воды. При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы эффективна грязетерапия.

215. Продолжительность острого бруцеллеза:

d) от 3 до 6 месяцев

e) от 6 до 12 месяцев

216. Продолжительность подострого бруцеллеза:

+d) от 3 до 6 месяцев

e) от 6 до 12 месяцев

217.Продолжительность хронического бруцеллеза:

d) от 3 до 6 месяцев

+e) свыше 6 месяцев

218.Самый патогенный вид бруцелл:

219. Латентный бруцеллез по Н.Д. Беклемишеву – это (наиболее полный ответ):

а) отрицательнаягемокультура при отсутствии клиники

b) положительнаягемокультура при отсутствии клиники

c) положительные серологические реакции при отсутствии клиники

d) положительная аллергическая проба при отсутствии клиники

+e) положительные серо- и/или аллергические реакции при отсутствии клиники

220. Первично-хронический бруцеллез Н.Д. Беклемишеву – это:

а) следующая стадия за острым бруцеллезом

b) следующаястадия за подострым бруцеллезо

+c) хронический бруцеллез при отсутствии острой стадии в анамнезе

d) отсутствие клиники при положительных реакциях на бруцеллез

e) хронический рецидивирующий инфекционный процесс

221. Вторично-хронический бруцеллез Н.Д. Беклемишеву - это:

+а) следующая стадия за острым и подострым бруцеллезом

b) хронический бруцеллез при отсутствии острой стадии в анамнезе

c) отсутствие клиники при положительных реакциях на бруцеллез

d) хронический рецидивирующий инфекционный процесс

e) непрерывно-текущий инфекционный процесс

222. Характерный симптомокомплекс для острого бруцеллеза

а) нормальная температура, анкилоз, спондилез

b) высокая лихорадка, головные боли, рвота, судороги, парезы и параличи

c) гепатолиенальный синдром, полиартронейромиалгии, лимфаденопатия,

d) субфебрильная лихорадка, артриты, бурситы, наличие фиброзитов и целлюлитов

+e) высокая лихорадка с ознобами и потами, полиартронейромиалгии,

223. Характерная гемограмма при бруцеллезе:

а) анемия, поикилоцитоз, анизоцитоз, повышение СОЭ

b) лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ

c) лейкопения, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ

d) лейкоцитоз, нейтропения, повышение СОЭ

e) лейкопения, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ

224. Для бактериологической диагностики бруцеллеза используют:

d) мазок из зева

225. Эффективный антибиотик в отношении бруцелл:

226.Современные препараты выбора для лечения бруцеллеза:

+d) доксициклин +ципрофлоксацин

e) доксициклин + метронидазол

227. Характерные симптомы острого бруцеллеза:

А оли в мелких суставах

b) постоянная лихорадка

+c) лихорадка больше в ночное время, потливость

d) менингеальный симптом

e) боли в икроножных мышцах

228. При какой температуре разрушаются бруцеллы:

229. Фактор передачи, характерный для бруцеллеза

e) от человека к человеку

230. Для какого вида бруцелл характерен феномен миграции:

231. Назовите наиболее типичный путь передачи инфекции при бруцеллезе:

232.Назовите область Казахстана, наиболее гиперэндемичный по бруцеллезу:

233. При какой форме чаще развивается нейробруцеллез?

+d) повторный (супер-и реинфекция)

234. Наиболее важная причина развития нейробруцеллеза

а) снижение иммунитета

b) наличие сопутствующих заболеваний

c) пожилой возраст

+d) сенсибилизация к бруцеллезному антигену

e) профессиональное заражение

235. Какие результаты серологических реакций чаще наблюдаются при нейробруцеллезе?

c) слабо положительные

e) нет закономерности

236. Причина развития дисцикуляторной энцефалопатии при нейробруцеллезе?

а) пожилой возраст

b) черепно-мозговые травмы в анамнезе

c) фоновые заболевания нервной системы

d) повышенные умственные нагрузки

+d) специфическийваскулит сосудов головного мозга

237. Какой отдел нервной системы чаще поражается при нейробруцеллезе?

а) головной мозг

238. Причина метеочувствительности принейробруцеллезе?

а) пожилой возраст

b) черепно-мозговые травмы в анамнезе

c) фоновые заболевания нервной системы

d) повышенные умственные нагрузки

+e) поражение вегетативной нервной системы

239. Характер ликвора при бруцеллезном менингите?

d) только внутричерепная гипертензия

e) примесь эритроцитов

а) гнойный ликвор при отсутствии температуры

b) неизмененный ликвор при головной боли

c) серозный ликвор при положительном менингеальном синдроме

+d) серозный ликвор при отрицательном менингеальном синдроме

241. Наиболее характерный клинический признак развития энцефалита при

а) усиление головной боли

b) появление рвоты

+c) поражение черепно-мозговых нервов

d) нарушения сна

e) повышение температуры

242. Какой симптомокомплекс характерен при вторично-хроническом бруцеллезе?

+а) боли в крупных суставах

b) высокая лихорадка

e) бульбарный синдром

243. Причина потливости при нормальной температуре тела при нейробруцеллезе?

+а) поражение вегетативной нервной системы

b) нарушение терморегуляции

c) генетические особенности

d) предклимактерический период

244. Какой препарат необходимо назначать вместе с этиотропной терапией при поражении центральной нервной системы при бруцеллезе?

e) витамины группы В

245. Причина глухоты принейробруцеллезе?

а) поражение вестибулярногоапппарата

+b) неврит слухового нерва

c) хронический отит

246. Суперинфекция бруцеллеза – это:

а) Заражение после выздоровления

+b) Заражения на фоне хронического бруцеллеза

c)заражение несколькими видами бруцелл

d) заражение на фоне инкубационного периода

e) заражение на фоне латентного бруцеллеза

247. Реинфекция бруцеллеза – это:

+а) Заражение после выздоровления

b) Заражения на фоне хронического бруцеллеза

c) заражение несколькими видами бруцелл

d) заражение на фоне инкубационного периода

e) заражение на фоне латентного бруцеллеза

248. Какой фазе патогенеза по Г.П.Рудневу соответствует острый бруцеллез:

b) лимфогенного заноса

c) полиочаговых обсеменений

249. Какой фазе патогенеза по Г.П.Рудневу соответствует подострый бруцеллез:

b) лимфогенного заноса

+c) полиочаговых обсеменений

250. Какой фазе патогенеза по Г.П.Рудневу соответствует вторично- хронический бруцеллез:

b) лимфогенного заноса

c) полиочаговых обсеменений

251. Какой фазе патогенеза по Г.П.Рудневу соответствует остаточные явления латентный бруцеллез:

+b) лимфогенного заноса

c) полиочаговых обсеменений

252. Какой фазе патогенеза по Г.П.Рудневу соответствуют остаточные явления бруцеллеза (резидуальный бруцеллез):

b) лимфогенного заноса

c) полиочаговых обсеменений

253. Источником инфекции при бруцеллезе является:

+b) крупный и мелкий рогатый скот

e) кровососущие насекомые

254.К источнику инфекции при бруцеллезе относится:

а) больной человек

255. Основной жалобой больного острой формой бруцеллеза является:

а) сильная головная боль

b) розеолезная сыпь

+d) лихорадка, ознобы и поты

256. Какие органы и системы поражаются при хроническом бруцеллезе:

a) дыхательная система

b) кожа и слизистые

+c) нервная система

e) желудочно-кишечный тракт

257. Для какого заболевания характерны полиартронейромиалгия?

258. Для диагностики бруцеллеза используют:

+а) реакцию Райта

b) кровь на толстую каплю, тонкий мазок

d) культивирование на куриных эмбрионах

e) посев кала и мочи

259. Картина ОАК при бруцеллезе:

b) ускоренное СОЭ

c) появление атипичных мононуклеаров

+e) лейкопения, лимфомоноцитоз

260. Этиотропный препарат выбора для лечения острого бруцеллеза:

+b) доксициклин (тетрациклины)

261.Для какого заболевания характерна лимфоаденопатия

Бруцеллез – хроническая бактериальная инфекция, при которой возникает лихорадка, поражаются кости, мышцы, сердце, сосуды, нервная система, почки. Заражение происходит от животных. Бруцеллез относят к особо опасным инфекциям.

Что такое особо опасная инфекция?
Сегодня этот термин в мире не употребляется – он сохранился только в странах СНГ. Традиционно к особо опасным инфекциям принято относить такие заболевания, которые отличаются высокой заразностью и оказывают выраженное негативное влияние на организм.

Впервые изучением бруцеллеза занялся исследователь Дж. Марстон на острове Мальта в XIX веке. Местные жители и расквартированные английские солдаты заражались заболеванием, когда пили сырое козье молоко. В 1886 году бактерия впервые обнаружена в селезенке погибшего больного (это было сделано ученым Д. Брюсом – в честь него возбудитель назван бруцеллой), а с 1897 года успешно применяется анализ сыворотки зараженных людей.

В России первые случаи заболевания зарегистрированы в 1912 году в Ашхабаде.

На этот вопрос сложно ответить, так как даже в развитых странах выявляют не всех больных. Например, в США ежегодно выявляется 200 новых случаев, но считается, что это лишь десятая часть от общего количества реально заболевших.

В некоторых странах бруцеллез не встречается вообще: в Дании, Швеции, Исландии, Финляндии, Швейцарии, Словакии, Чехии, Румынии, Нидерландах, Великобритании (включая Нормандские острова), Японии, Болгарии, Люксембурге, на Виргинских островах и на Кипре.

Наиболее подвержены заражению бруцеллезом люди следующих профессий:

фермеры;
работники мясоперерабатывающих предприятий;
врачи-ветеринары;
сотрудники бактериологических лабораторий.

Около 90% заболевших – люди молодого и среднего возраста. В России заболевание наиболее распространено на Алтае, в Туве, Новосибирской, Омской области, Приуралье, Поволжье, Дагестане, на Северном Кавказе.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез – инфекционное заболевание, которое вызывают шесть родственных видов бактерий.

Животные, от которых может происходить заражение:

козы и овцы;
крупный рогатый скот;
свиньи;
северные олени.

Наиболее опасен в этом отношении мелкий рогатый скот, так как токсины бактерий, которыми от него можно заразиться, особенно сильны. Существует разновидность бактерий-бруцелл, поражающая пустынных кустарниковых крыс. Они не опасны для человека.

Бруцеллы сохраняются в окружающей среде достаточно долго:

в почве – до 6 месяцев;
в молочных продуктах – до 2 месяцев;
в мясе – до 20 суток;
в сырах из зараженного молока – до 3-4 месяцев;
в замороженном или засоленном мясе – до 1,5-2 месяцев.

Во время кипячения возбудители погибают мгновенно.

Бруцелла – бактерия, способная обитать и размножаться внутри клеток человеческого тела, где она недоступна для иммунной системы. Защитные системы организма не могут справиться с возбудителем, и заболевание протекает в хронической форме.

От человека заразиться бруцеллезом нельзя. Хотя, есть некоторые данные о возможности заражения плода от беременной матери, ребенка через грудное молоко, партнера во время полового акта.

Пути заражения бруцеллезом:

при употреблении в пищу инфицированного молока, молочных продуктов, мяса;
при вдыхании пыли от шерсти, навоза, подстилки, земли;
непосредственный контакт, разделка мяса, если есть повреждения, ссадины и мелкие царапины на коже.

Признаки бруцеллеза

Бруцеллез протекает в 5 стадий:

Название стадии	Что происходит в организме?	Какими симптомами проявляется?
Инкубационный период	Человек съедает зараженный продукт. Болезнетворные бактерии проникают в клетки слизистой оболочки пищеварительной системы (другие пути проникновения – через слизистые оболочки органов дыхания и порезы на коже), размножаются и накапливаются в них. Затем с током лимфы они попадают в близлежащие лимфатические узлы.	Инкубационный период может продолжаться от недели до месяца. Симптомы отсутствуют.
Острый период	Возбудитель проникает из лимфатических узлов в кровь и распространяется по всему организму.	Симптомы острой стадии бруцеллеза: Лихорадка, при которой повышение температуры тела происходит преимущественно в вечерние часы. Ознобы. Во время озноба температура тела падает ниже нормальной, а затем опять начинает подниматься, возникает ощущение сухости во рту. Проливные холодные поты. Увеличение подкожных лимфатических узлов в области шеи и подмышек. По размерам они становятся похожими на фасолины. Снижение артериального давления. Головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Стадия поражения различных органов	Из крови бруцеллы попадают в разные органы и оседают в них. Одновременно начинается перестройка иммунитета организма, возникают аллергические реакции.	При хронической форме заболевания бывают поражены разные органы. Симптомы выражены в разной степени.

Признаки бруцеллеза при поражении разных органов

Бруцеллезный артрит – воспаление сустава. Является самым частым проявлением бруцеллеза в хронической форме.

Симптомы бруцеллезного артрита:

резкие боли в суставе;
припухлость, покраснение в области пораженного сустава;
нарушение движений.

Чаще всего возникают полиартриты, при которых поражается несколько разных суставов, причем, очаги поражения постоянно перемещаются. Как правило, воспаление развивается в крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, нередко страдает сочленение между крестцом и костями таза.

Реже встречается поражение мелких суставов кистей и стоп.

Артриты межпозвоночных суставов отличаются упорным течением, часто рецидивируют. При бруцеллезе поражения суставов могут сочетаться с воспалительными процессами в сухожильных влагалищах (тендовагинит), синовиальных сумках (бурсит), болями по ходу рядом расположенных нервов.

При длительном течении воспалительного процесса вокруг сустава образуется разрастание костной ткани, в результате чего нарушаются движения.

Бруцеллезный миозит – воспаление мышечной ткани. Чаще всего поражаются мышцы поясницы, рук и ног.

Симптомы бруцеллезного миозита:

Боли в мышцах. Они продолжаются в течение длительного времени, имеют тупой характер, усиливаются во время изменения погоды.
В толще мышц появляются болезненные уплотнения, которые можно прощупать.
Со временем боль проходит, уплотнения исчезают, но затем они появляются в других мышцах.

Бруцеллезный целлюлит – воспаление в жировой ткани. Под кожей появляется болезненное округлое или овальное уплотнение диаметром от 1 до 4 см. Со временем оно рассасывается, либо еще больше уплотняется и остается под кожей в течение длительного времени. Во время каждого обострения хронического бруцеллеза возникают новые уплотнения.

Возможные поражения сердца и сосудов при бруцеллезе:

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его камеры изнутри. Основные проявления заболевания:
- лихорадка;
- слабость, потливость, повышенная утомляемость;
- боли в костях и мышцах;
- одышка;
- отеки на ногах, особенно в вечернее время;
- синюшный или фиолетовый оттенок кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Основные симптомы заболевания:
- повышение температуры тела;
- общая слабость, недомогание;
- боли в груди – возникают слева или в нижней части грудины, усиливаются во время частого глубокого дыхания, проходят в положении сидя, когда корпус наклонен вперед.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. Основные симптомы заболевания:
- повышение температуры тела, недомогание;
- боль по ходу воспаленной вены;
- болезненные шишки под кожей;
- отек пораженной конечности, боли, онемение.

Опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце, легочные сосуды (это состояние называют тромбоэмболией).

Обычно подозрение на бруцеллез возникает в том случае, когда у больного имеются симптомы инфекционного эндокардита или перикардита, врач назначает исследования для выявления обычных возбудителей, а их результат оказывается отрицательным. После этого назначают специфические анализы на бруцеллез.

Симптомы со стороны органов дыхания при бруцеллезе выявляются редко.

Виды поражения дыхательной системы:

Бруцеллезная ангина – воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
Бруцеллезный фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, кашель.
Бруцеллезный бронхит и бруцеллезная пневмония (воспаление легких). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит мокрота, в которой могут быть примеси крови.

Последствия и остаточные явления бруцеллеза

К какому специалисту обращаться?

Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.

Бруцеллез – заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.

Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает грудную клетку, ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз – окулистом.

Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:

при поражении суставов: рентген, УЗИ, компьютерная томография, артроскопия;
при поражении сердца: рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-кардиография;
при поражении органов дыхания: рентген грудной клетки, анализ мокроты;
при поражении пищеварительной системы: УЗИ органов живота, биопсия печени, анализы на гепатит;
при поражении мочеполовой системы: УЗИ малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, анализ мазков из влагалища;
при поражении нервной системы: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спинномозговая пункция, электроэнцефалография;
при поражении лимфатических узлов и селезенки: ультразвуковое исследование, биопсия;
при поражении глаз: осмотр окулиста.

Проводят общий анализ крови, бактериологические исследования. Симптомы бруцеллеза очень разнообразны, поэтому его сложно отличить от других заболеваний. Некоторые случаи, в которых возникает подозрение на бруцеллез:

симптомы поражения суставов, которые беспокоят в течение длительного времени и не укладываются в клиническую картину большинства распространенных суставных заболеваний;
эндокардит и перикардит, при которых бактериологические анализы показывают отрицательный результат;
пневмония, бронхит или другое воспалительное заболевание, которое никак не поддается лечению обычными антибиотиками.

Лабораторная диагностика бруцеллеза

Существуют специальные лабораторные анализы, при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.

Лечение бруцеллёза зависит от его клинической формы.

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней);

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приёма;

Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином.

Читайте также: