При ожогах 2-4 степени необходимо проводить профилактику столбняка

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Когда необходима экстренная профилактика

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на ЖКТ в стационарах экстренная профилактика не проводится);
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах (гнойном расплавлении тканей), карбункулах (гнойном воспалении кожи с подкожно-жировой клетчаткой, возникшее вокруг нескольких волосяных фолликул), остеомиелитах (воспалении костного мозга);
• укусах животными.

Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Укол от столбняка при порезах, укусах животных, обморожениях, ожогах (экстренная профилактика)

Для экстренной профилактики столбняка применяют:

• АС-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин – вводят глубоко подкожно в подлопаточную область;
• АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
• ИПСЧ (иммуноглобулин противостолбнячный человека) – ставят внутримышечно (в ягодицы). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ. На сегодняшний день практически не поставляется в травмпункты;
• ПСС (сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая) при отсутствии ИПСЧ вводят под кожу. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ. Перед введением сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу. Лицам с положительной пробой (диаметр отека или покраснения 1 см и более) введение ПСС противопоказано.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики зависит от возраста и срока, прошедшего после последней прививки с учетом характера травмы.

Если прививка от столбняка уже есть, нужно ли при травме вводить вакцину или нет? Ответ на этот вопрос заключен в таблице, в зависимости от полученных ранее прививках и возраста.

К "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.

Введение препаратов НЕ проводится:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 0,1 МЕ/мл (защитный титр).

АС-анатоксин и сыворотка противостолбнячная лошадиная

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Экстренная профилактика против столбняка осуществляется путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
• лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
• детям с 5-месячного возраста, подросткам, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) применяется как экстренная специфическая профилактика и лечение столбняка. После введения ПСС у особо чувствительных людей может развиться шок, поэтому за каждым привитым в течение часа наблюдает медперсонал. Введение ПСС может сопровождаться немедленными аллергическими реакциями: (сразу после введения до нескольких часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на второй неделе и позднее) - повышение температуры, появление зуда, кожной сыпи, болей в суставах. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренная прививка от столбняка взрослым

Итак, при получении травмы, сильных ожогах или укусе животных, у тех лиц, которые не получили в полном объеме полный курс иммунизации или у взрослых, вакцинировавшихся 10 лет и более назад, при обращении в травмпункт получат следующую экстренную профилактику столбняка:

• под лопатку глубоко подкожно введут 1 мл АС-анатоксина;
• обязательно поставят внутрикожную пробу противостолбнячной сыворотки (ПСС) в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл;
• через 20 минут после постановки пробы смотрят реакцию. Если диаметр отека или покраснения в месте введения меньше 1 см, то проба считается отрицательной. Если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более, то проба считается положительной.
• при положительной реакции на внутрикожную пробу дальнейшее введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) противопоказано;
• при отрицательной кожной пробе ПСС введут подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут введут остальную дозу сыворотки.
• выдадут сертификат о профилактических прививках, в котором будут указаны данные о постановке прививок от столбняка;
• так как в травмпункте получена активно-пассивная профилактика, для завершения курса иммунизации через один год (возможные сроки от 6 месяцев до 2 лет) обязательно должна проводиться ревакцинация АС-анатоксимом в объеме 0,5 мл.

Информация представлена в соответствии с "МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания" и приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".

СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

РАЗДЕЛ I. НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Выберите один правильный ответ:

Укажите основные клинические проявления термических ожогов 1 степени

+гиперемия обожженного участка, чувство боли и жжения

-гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются прозрачные пузыри

-кожа бледная, беспокоит чувство боли или жжения

-гиперемия обожженного участка, чувствительность резко снижена, боли нет

Укажите основные клинические проявления термических ожогов 2 степени

+сильная боль, гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются прозрачные пузыри

-гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются геморрагические пузыри и обрывки вскрывшихся пузырей

-кожа пораженного участка багрово-синюшная, определяются прозрачные пузыри

-имеется сухая раневая поверхность, окруженная струпом

Определите степень термического ожога, если на обожженном участке, на фоне гиперемии кожи определяются мутные геморрагические пузыри, обрывки вскрывшихся пузырей, струпы, пострадавший жалуется на боль

Укажите клинические проявления термических ожогов 4 степени

+темно-коричневый плотный струп, кожа вокруг темная, просвечивают тромбированные подкожные вены, сильная боль

-темно-коричневый плотный струп, кожа вокруг струпа практически не изменена, боль умеренная

-кожа темная, до черного цвета, мумификация пораженного участка, чувствительности в пораженном участке нет

-беловатый, рыхлый струп, кожа вокруг струпа гиперемирована, боль умеренная

Повязки, применяющиеся на доврачебном этапе при ожогах 2 степени

-пропитанные вазелиновым маслом

Укажите мероприятия неотложной доврачебной помощи при термических ожогах 3-4 степени

+обезболивание, сухие асептические повязки на обожженные участки, транспортировка в лечебное учреждение

-обезболивание, повязки с противоожоговыми аэрозолями, транспортировка в лечебное учреждение

-обезболивание, холодные влажные повязки, транспортировка в лечебное учреждение

-обезболивание, мазевые повязки, транспортировка в лечебное учреждение

Площадь ладонной поверхности кисти человека составляет

При ожогах 2-4 степени необходимо проводить

-профилактику столбняка + антирабические прививки

-при воздействии высоких температур прививки проводить не надо

Укажите клинические проявления отморожения 1 степени

-бледность кожи с последующим ее покраснением, пораженный участок холодный на ощупь

-легкая гиперемия кожи, пораженный участок холодный на ощупь

При отморожениях 2 степени отмечается

+багрово-синюшная окраска кожи, появление прозрачных пузырей, гиперестезии

-багрово-синюшная окраска кожи, появление прозрачных пузырей, снижение чувствительности

-бледная окраска кожи, появление геморрагических пузырей, снижение чувствительности

-на фоне кожи обычной окраски имеется струп, снижение чувствительности

При отморожениях 3 степени отмечается

-багрово-синюшная кожа, резко выраженный отек, прозрачные пузыри, обрывки самопроизвольно вскрывшихся пузырей

+сине-багровая кожа, выраженный отек, геморрагические пузыри, обрывки самопроизвольно вскрывшихся пузырей

-сине-багровая кожа, выраженный отек, струпы, обрывки самопроизвольно вскрывшихся пузырей

-на фоне бледной кожи геморрагические пузыри, резкая боль

Клинические проявления отморожения 4 степени

+кожа темная, мумификация отмороженного участка, чувствительности нет

-кожа темная, мумификация отмороженного участка, сильные боли

-кожа темная, просвечивают тромбированные сосуды, темно-коричневый струп, боль

-кожа гиперемирована, уплотнена, беловатый струп, боль

Неотложная помощь при отморожениях 1 степени

+согревание в теплой (36-38 градусов) воде, массаж отмороженного участка с мылом, обработка 70% спиртом, сухие утепляющие повязки

-согревание в теплой (36-38 градусов) воде, сильное растирание отмороженного участка (можно мочалкой с мылом), обработка 70% спиртом, мазевые повязки

-согревание в горячей воде, массаж отмороженного участка с мылом, обработка 70% спиртом, мазевые повязки

-обработка отмороженного участка 70% спиртом, массаж, сухие утепляющие повязки

Неотложная помощь при отморожениях 2 степени

-термоизолирующие повязки, обильное горячее питье

+сухие асептические повязки, при необходимости утеплить сверху ватой, обильное горячее питье

-обработка пораженного участка растворами антисептиков, сухая асептическая повязка, при необходимости утеплить сверху ватой, обильное горячее питье

-обработка пораженного участка 70% спиртом, мазевые повязки, обильное горячее питье

Принципы оказания неотложной доврачебной помощи при отморожениях 3-4 степени

-обезболивание, сухие асептические повязки, при необходимости повязку сверху утеплить, горячее питье, транспортировка пострадавшего домой или в лечебное учреждение

+сухие асептические повязки, при необходимости повязку сверху утеплить, горячее питье, госпитализация пострадавшего

-обезболивание, полуспиртовые повязки, при необходимости повязку сверху утеплить, горячее питье, госпитализация

-полуспиртовые повязки или повязки с растворами антисептиков, при необходимости повязку сверху утеплить, горячее питье, госпитализация

При отморожениях, начиная со второй степени, пострадавшим

+проводится профилактика столбняка

-проводится профилактика столбняка и антирабические прививки

-проводятся антирабические прививки

-профилактика столбняка не проводится, т.к. при воздействии низких температур возбудитель погибает

К факторам поражения при электротравме не относится

-характеристики тока (постоянный или переменный, напряжение)

-время воздействия тока на организм человека

-состояние окружающей среды (повышенная влажность)

+состояние окружающей среды (повышенная или пониженная температура воздуха)

К признакам электроожога не относится

-струпы в зоне поражения

-гиперемии вокруг струпа нет

-боль умеренная или отсутствует

+боль резкая нестерпимая

Мероприятия неотложной доврачебной помощи при легких поражениях электротоком

+сухие асептические повязки местно, седативные средства, госпитализация пострадавших в терапевтическое или кардиологическое отделение

-сухие асептические повязки местно, седативные средства, госпитализация в хирургическое или ожоговое (при наличии электроожога) отделение

-сухие асептические повязки местно, седативные средства, отправить к хирургу в поликлинику

-мазевые повязки местно, седативные средства, госпитализация в хирургическое или ожоговое отделение

Утопление – это один из видов

+острой дыхательной недостаточности

-острой сердечно-сосудистой недостаточности

-хронической дыхательной недостаточности

-нарушения деятельности центральной нервной системы

Механизм поражения легких при истинном утоплении складывается из

+непроизвольных вдохов под водой и аспирации воды в легкие

-остановки дыхания при падении пострадавшего в воду

-возникновения рвоты и аспирации рвотных масс в легкие

-рефлекторной остановки дыхания в результате раздражения каротидных синусов

Укажите, в каком положении госпитализируют пострадавших при успешной реанимации после утопления

+в устойчивом боковом положении на носилках

-лежа на животе с приподнятым подголовником носилок

-лежа на спине на жестких (щитовых) носилках

-положение пострадавшего на носилках не имеет значения

Следующие характеристики: полное отделение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей, дефекты кожи, некрозы кожных лоскутов, относятся к ранам

I группа крови определяется

+отсутствием агглютиногенов эритроцитов

-отсутствием агглютининов сыворотки

-наличием в сыворотке и агглютининов и агглютиногенов

-отсутствием и агглютиногенов, и агглютининов

-симптом патологии органов брюшной полости

+синдром, характеризующийся болями в животе и симптомами раздражения брюшины

-диагностическое понятие при патологии органов брюшной полости

-диагностическое понятие, заменяющее диагноз

Ритм работы 1 реаниматора

-1 вдох - 5 сжатий грудной клетки

-2 вдоха - 15 сжатий грудной клетки

-2 вдоха - 20-25 сжатий грудной клетки

+2 вдоха – 30 сжатий грудной клетки

Ритм работы 2х реаниматоров

-1 вдох - 5 сжатий грудной клетки

-2 входа - 15 сжатий грудной клетки

-2 вдоха - 20-25 сжатий грудной клетки

+2 вдоха – 30 сжатий грудной клетки

Ушиб – это

+механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их целостности

-механическое повреждение тканей с видимым нарушением их целостности

-любое механическое повреждение тканей

-любое механическое или иное повреждение тканей

Вывих – это

+стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей

-нестойкое (легко устранимое) смещение суставных концов сочленяющихся костей

-периодически возникающее смещение суставных концов сочленяющихся костей

-нарушение целостности суставных концов сочленяющихся костей

Перелом – это

-полное нарушение целости кости

-частичное нарушение целости кости

+полное или частичное нарушение целостности кости

-нарушение целости кости с обязательным повреждением надкостницы

Ядом называется

+всякое вещество, которое, попав в организм человека, оказывает вредное воздействие на здоровье или приводит к смерти

-химическое вещество, которое, попав в организм человека, оказывает вредное воздействие на здоровье или приводит к смерти

-лекарственный препарат (или его дозировка), который, попав в организм человека, оказывает вредное воздействие на здоровье или приводит к смерти

-всякое вещество, которое, попав в организм человека, приводит к смерти

На доврачебном этапе (при отсутствии ЭКГ) можно думать о начавшемся инфаркте миокарда, если приступ стенокардии не купируется приемом нитроглицерина в течение

-30 минут – 1 часа

При экспираторной одышке

-затруднен и вдох, и выдох

-меняется только частота дыхания

Длительность обморока

При коллапсе сознание

+сохранено, безучастие к окружающему

При коллапсе давление

+снижается систолическое до 80-50 мм рт.ст.

-кратковременно повышается с последующим прогрессивным его снижением

-снижается систолическое до 90 мм рт. ст.

При эпилептическом припадке

+развитию судорог предшествует аура

-припадок начинается внезапно

-каждый припадок начинается своеобразно

-развитию судорог предшествует психотравмирующая ситуация

При эпилептическом статусе

-развивается серия припадков, в промежутках между припадками сознание восстанавливается

+развивается серия припадков, в промежутках между припадками сознание не восстанавливается

-развивается гипертермия, в промежутках между припадками сознание восстанавливается

-развивается гипертермия, в промежутках между припадками сознание не восстанавливается

ВБИ – это

-инфекционные заболевания медицинского персонала

-инфекционные заболевания взрослых - пациентов стационаров

-инфекционные заболевания детей - пациентов стационаров

+любые инфекционные заболевания, возникающие у пациентов в результате обращения в ЛПУ за медицинской помощью или у медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей

37.Эффективность стерилизации оценивается на основании результатов:

Режим паровой стерилизации

+120 о С, 45 минут

-140 о С, 15 минут

-160 о С, 150 минут

-180 о С, 30 минут

При стерилизации погибают

+все микроорганизмы (в том числе споровые формы)

-вегетативные формы микроорганизмов

-только патогенные микроорганизмы

-вегетативные формы микроорганизмом и некоторые споры

Дезинфекции подлежат

+все изделия медицинского назначения после использования

-только изделия медицинского назначения, соприкасавшиеся со слизистыми оболочками пациента

-только хирургические инструменты

-только изделия медицинского назначения, соприкасавшеся с кровью пациента

Среди перечисленных поражающих факторов выберете те, которые характерны для химических аварий с выбросом аварийно химически опасных веществ (АХОВ)

-интенсивное излучение гамма – лучей, поражающее людей

+поражение людей опасными веществами через кожные покровы, а также проникновение опасных веществ через органы дыхания в организм человека

-лучистый поток энергии

-поражение ударной волной

Катастрофа - это

-состояние объекта, территории или акватории, при котором возникает угроза жизни и здоровья для группы людей, наносится материальный ущерб

-происшествие в технической сфере, сопровождающееся гибелью людей

-происшествие в технической сфере, не сопровождающееся гибелью людей

+событие, происходящее кратковременно и обладающее высоким уровнем негативного воздействия на людей, природные и материальные ресурсы

Карантин - это

-удаление радиоактивных веществ с территории, техники и различных предметов

+ система строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий

-удаление болезнетворных микроорганизмов и разрушение токсинов на подвергшихся заражению объектах

-специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения

Аммиак- это

+бесцветный газ с резким удушливым запахом, легче воздуха

-бесцветный газ с резким запахом, тяжелее воздуха

-газ с удушливым неприятным запахом, напоминающий запах прелых фруктов

-газ желто – зеленого цвета с резким запахом

Вирусы - это

+мельчайшие неклеточные частицы

Хлор - это

-бесцветный газ с характерным запахом, хорошо растворим в воде

+газ желто – зеленого цвета с резким запахом, мало растворим в воде

-газ с удушливым неприятным запахом, напоминающий запах гнилых плодов

-парообразное вещество с запахом горького миндаля

Противогаз защищает

-голову от механических повреждений

-голову от воздействия низких температур

+органы дыхания, глаза и лицо человека от радиоактивных и отравляющих веществ

-голову от воздействия высоких температур

Дезактивация - это

+удаление радиоактивных веществ с территории, техники и различных предметов

-система строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий

-удаление болезнетворных микроорганизмов и разрушение токсинов на подвергшихся заражению объектах

-специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения

Бактерии – это

-мельчайшие неклеточные частицы

Дезинфекция- это

-удаление радиоактивных веществ с территории, техники и различных предметов

-система строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий

+удаление болезнетворных микроорганизмов и разрушение токсинов на подвергшихся заражению объектах

-специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения

Гипоксия - это

Гипертермия - это

Обсервация - это

-удаление радиоактивных веществ с территории, техники и различных предметов

-система строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий

-удаление болезнетворных микроорганизмов и разрушение токсинов на подвергшихся заражению объектов

+специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения

В очаге ЧС реже встречается

Риккетсии - это

-мельчайшие неклеточные частицы

-состояние объекта, территории или акватории, при котором возникает угроза жизни и здоровья для группы людей, наносится материальный ущерб

+происшествия, связанные со стихийными явлениями на Земле и приведшие к разрушению биосферы, техносферы, гибели людей

-происшествие в технической сфере, не сопровождающееся гибелью людей

-событие, происходящее кратковременно и обладающее высоким уровнем негативного воздействия на людей, природные и материальные ресурсы

Эпидемия - это

+массовые инфекционные заболевания среди людей

-заразные болезни среди животных

-заразные болезни среди растений

-отравление вредными веществами

Дегазация - это

-удаление радиоактивных веществ с территории, техники и различных предметов

+обеззараживание (нейтрализация) отравляющих веществ или их удаление с зараженных объектов

-удаление болезнетворных микроорганизмов и разрушение токсинов на подвергшихся заражению объектах

-специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения

Эпизоотией называют

-инфекционные заболевания среди людей

+заразные болезни среди животных

-заразные болезни среди растений

-отравление вредными веществами

Эксикоз - это

Синильная кислота - это

-бесцветный газ с характерным резким запахом, хорошо растворим в воде

-бесцветный газ, напоминающий запах прелых фруктов

-газ желто – зеленого цвета, мало растворим в воде

+прозрачная, легко подвижная жидкость

К убежищу не относятся

+недостроенные промышленные объекты

-оборудованные помещения в заглубленной части зданий (встроенные) или построенные отдельно

-приспособленные помещения метрополитена

-приспособленные горные выработки, подземные гаражи и другие заглубленные сооружения

Для холеры характерен стул

-в виде малинового желе

-водянистый, с примесью крови

Первая помощь при ботулизме

+промывание желудка, сифонная клизма

-борьба с гипертермией

-искусственная вентиляция легких

Не заходит в палату-бокс

-постовая медицинская сестра

Путь передачи малярии

Путь передачи холеры

У пациента с холерой живот

-ладьевидный, резко болезненный

-вздутый, резко болезненный

Меловой язык характерен для

Формы чумы

Дератизация - это

-комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых, клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных болезней

-комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых, клещей, имеющих санитарно – гигиеническое значение

+комплекс мероприятий для борьбы с грызунами, являющимися источниками возбудителей инфекционных болезней

-комплекс мероприятий, направленных на удаление и уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах окружающей среды

Возбудителем чумы является

СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

РАЗДЕЛ I. НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Выберите один правильный ответ:

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Профилактика столбняка разделяется на плановую (прививка от столбняка) и экстренную (осуществление иммунопрофилактики с помощью противостолбнячной сыворотки или АС-анатоксина). Также, профилактические мероприятия принято разделять на специфические и неспецифические (обработка раневой поверхности).

Специфическая профилактика столбняка подразумевает проведение вакцинации, использование сывороток, иммуноглобулинов и анатоксинов.

Столбняк – профилактика

Наиболее эффективными методами предупреждения развития и снижения заболеваемости населения контролируемыми инфекциями (заболевания, против которых разработаны вакцины) являются плановые профилактические прививки.

На данный момент отмечаются только спорадические эпизоды столбняка (до сорока за год). Уровень смертности от данного заболевания в России составляет от 10 до 13 случаев в год.

В малоразвитых странах, где плановая профилактика столбняка проводится в недостаточном объеме, до сих пор отмечают высокую смертность от столбняка, и регистрируют случаи акушерского столбняка (важным этапом его профилактики является массовая вакцинация пациенток старше 15-ти лет).

Профилактика столбняка проводится согласно документам:

Основополагающим документом по борьбе с заболеванием является Приказ 174 (профилактика столбняка), выпущенный Министерством Здравоохранения, который содержит инструкции, касающиеся усовершенствования мер профилактики столбняка и контроля за выполнением профилактических мероприятий.

Активная профилактика столбняка позволила создать достаточный уровень иммунизации населения. Однако, необходимо понимать, что резкое снижение частоты встречаемости заболевания не является поводом для отказа от вакцинации.

Возбудитель столбняка (столбнячная клостридия) широко распространена во всем мире, хорошо сохраняется в почве и отличается устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Постоянную циркуляцию клостридий в природе поддерживает и тот факт, что многие животные являются их носителями (столбнячные клостридии могут размножаться в кишечнике крупного и мелкого рогатого скота).

В связи с этим, при снижении уровня охвата населения прививками возможен новый подъем заболеваемости столбняком среди детей и взрослых.

При этом, если пациенту ранее проводилась плановая профилактика столбняка, заболевание протекает в легкой или стертой форме, без развития тяжелейших генерализованных судорог.

Согласно приказу 174 профилактика столбняка включает не только медикаментозные (плановые прививки, экстренная профилактика столбняка и т.д.) и хирургические (первичная хирургическая обработка раны) мероприятия, но также и:

• проведение просветительной работы среди населения (увеличение осведомленности людей о первых симптомах столбняка, способах передачи заболевания, алгоритмах профилактики столбняка и сроках введения вакцины, первичной самостоятельной (нехирургической) обработке раны и т.д.);
  
• контроль за проведением профилактики в больницах, травмпунктах, поликлиниках и т.д.;
  
• контроль за иммунизацией пациентов (экстренная профилактика столбняка должна проводиться строго по показаниям, с целью предупреждения гипериммунизации пациентов);
  
• предупреждение травматизации.

Плановая и экстренная профилактика столбняка (алгоритм, показания, противопоказания и т.д.) проводится согласно СП 3.1.2.3113-13.

Проведение неспецифической профилактики включает в себя профилактику:

• бытового и производственного травматизма;
• хирургических и акушерских заражений.

Также к неспецифической профилактике относится проведение нехирургической обработки раны и первичной хирургической обработки.

После этого следует обратиться в ближайший травмпункт для проведения первичной хирургической обработки раны (удаление нежизнеспособных тканей, загрязнений и т.д.).

Экстренная специфическая профилактика столбняка заключается в обкалывании раны столбнячным анатоксином.

Проведение экстренной специфической профилактики столбняка проводится согласно с санитарно-эпидемическими правилами. Выбор препарата для проведения профилактики зависит от напряженности иммунитета пациента (данные о проведении плановой вакцинации) и характера травмы (глубина поражения, локализация раны, загрязненность раны землей и т.д.).

Показанием к проведению экстренной профилактики является получение:

• тяжелых ожогов или обморожений;
• глубоких ранений (прокол ржавым гвоздем, ножевые или осколочные ранения и т.д.);
• обширных повреждений кожи или слизистых.

При отсутствии у пациента данных о проведении ранее плановой профилактики, уровень напряженности иммунитета оценивается при помощи проведения РПГА и оценивания уровня защитных титров.

Следует отметить, что пациенты, ранее получавшие плановую профилактику, легче переносят проведение экстренной профилактики. У пациентов, которым ранее не вводилась вакцина, существует риск развития осложнений от проведения профилактики. В связи с этим, все препараты вводятся после проведения аллергической пробы, а после проведения профилактики, пациент наблюдается у врача.

Экстренная профилактика столбняка не проводится в случае:

• если ребенок или подросток получил полный курс вакцинации согласно возрасту и имеет документальное подтверждение о проведенной плановой вакцинации;
  
• если взрослый получил полный курс иммунизации менее чем пять лет назад;
  
• если у пациента титр защитных антител превышает 1:160 по результатам проведения РПГА.

Показанием к введению 0.5 миллилитров АС-анатоксинов служит:

• проведение взрослому полного курса иммунизации более, чем пять лет назад;
  
• отсутствие у ребенка или подростка последней плановой ревакцинации согласно его возрасту;
  
• уровень защитных антител пациента от 1:20 до 1:80 согласно проведенному РПГА.

Вакцина от столбняка

Прививка от столбняка относится к обязательным и проводится согласно нац.календарю прививок. Вакцина является комбинированной и входит в состав АКДС (коклюш-столбняк и дифтерия).

АКДС применяется для выработки иммунитета сразу к трем заболеваниям у малышей старше 3-х месяцев жизни. Рекомендовано использование Пентаксима, Инфанрикса, АКДС, АаКДС.

Вакцинация временно противопоказана пациентам с анемией (при условии, что уровень Hb снижается
ниже 80-ти г/л), а также острыми или хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Абсолютными противопоказаниями к введению вакцины являются:

• тяжелые прогрессирующие патологии, поражающие нервную систему;
• афебрильные (не связанные с повышенной температурой тела) судороги;
• аллергические реакции на компоненты вакцины;
• наличие осложнений при проведении предыдущей вакцинации.

Приступы фебрильных (обусловленных повышением температуры тела) судорог не относятся к абсолютным или временным противопоказаниям. Однако для профилактики развития судорог, таким больным показан прием нестероидных противовоспалительных средств сразу после введения препарата, а также использование жаропонижающих свечей на ночь в течение 3-х дней после вакцинирования.

Пациентам с энцефалопатиями и эпизодами афебрильных судорожных приступов рекомендовано проведение вакцинации при помощи КДС (без коклюша).

Пациентам, у которых при проведении прошлой профилактической прививки отмечалась сильная реакция, может быть рекомендовано введение препаратов преднизолона за день до введения вакцины, а также сразу после проведения прививки.

Беременность не является противопоказанием к постановке прививки. Плановую профилактическую прививку желательно выполнять за 30 дней до планируемого зачатия (если последняя прививка ставилась более 5-ти лет назад). Однако, при наличии показаний, прививка может выполняться и во время беременности.

Проведение экстренных профилактических мероприятий беременным также не противопоказано (они проводятся по показаниям, при высоком риске развития столбняка).

Для того чтобы избежать развития побочных эффектов от применения вакцины, прививка проводится только после обследования ребенка у педиатра.

За день до вакцинации рекомендовано начать прием противоаллергических препаратов.

Антигистаминные средства (препараты лоратадина, диазолина и т.д.) следует принимать еще в течение 3-4 дней после введения вакцины.

В день введения препарата следует отказаться от прогулок. В дальнейшем, гулять можно при хорошей переносимости прививки, адекватном самочувствии ребенка и отсутствии осложнений.

В течении 4 дней рекомендован покой, взрослым следует ограничить физическую активность, а также отказаться от приема алкоголя, посещения бани, сауны или приема горячей ванны. Мочить место прививки можно, однако его не следует тереть мочалкой, обрабатывать мылом, чесать, а также смазывать кремами, лосьонами и т.д.