Прививка от коклюша в японии

Вакцинация – эффективный способ предупреждения эпидемий опасных заболеваний. В России прививать начинают с младенческого возраста. В Японии существует другой график иммунизации. Начинается вакцинация в Японии с 2 лет.

Какие прививки делают детям

Японцы очень бережно относятся к своим детям. Объясняется это тем, что многие жители этой страны после ядерного облучения утратили возможность рожать здоровых малышей. Как известно, прививки вырабатывают иммунитет и защищают человека от заражения опасной болезнью.

Но в то же время вакцины способны провоцировать у некоторых детей серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому многие японцы опасаются иммунопрофилактики. Тем не менее, вакцинация все равно проводится, но в более позднем, чем в России, возрасте.

Все прививки, которые применяются в Японии разделяются на обязательные и необязательные.

В списке необязательных вакцин находятся следующие:

Необязательными вакцинами прививать детей родители не спешат: многие опасаются негативных последствий.

Обязательная вакцинация в Японии с 2 лет

В России обязательные прививки начинают делать новорожденным детям.

В Японии тоже раньше проводили иммунизацию с первых месяцев жизни, но после неудачной иммунопрофилактики вакциной АКДС, национальный календарь прививок решили пересмотреть.

Организм новорожденного слабый, у него еще не сформирована иммунная система и многие другие органы.

Поэтому нередко у детей развиваются тяжелые осложнения после вакцинации.

Национальный календарь прививок

АКДС вводят трижды: перерыв между первой и второй вакциной составляет 3-8 недель, между второй и третьей – 12-18 месяцев.

Инъекцию от кори делают в 5-7 лет и потом повторяют манипуляцию в течение года. От японского энцефалита первый раз прививают в три года, а второй – в четыре.

В клиниках Японии практикую три схемы иммунизации:

1. Обычную. Проводится по утвержденному графику.
2. Ускоренную. Ставятся все прививки в течение короткого промежутка времени.
3. Для слабых детей. Инъекции вводят по одному препарату в неделю (для неживых вакцин) либо месяц (для живых прививок).

По японскому календарю сначала делают прививки от гемофильной и пневмококковой инфекций, а потом спустя пару недель вакцинируют против ротавирусной болезни и гепатита В.

Ставят ли в Японии вакцину АКДС

В начале 70-х годов в Японии от препарата АКДС умерло 37 детей, у многих малышей отмечалось развитие поствакцинальных осложнений. Такое средство содержит коклюшные мертвые возбудители, столбнячные и дифтерийные анатоксины.

Оно нередко вызывает аллергическую реакцию, провоцирует стойкие мозговые нарушения, необратимые изменения в структуре почек и нервной системе.

АКДС некоторые называют химико-биологическим конгломератом, содержащим много вредных компонентов.

В период с 1970 по 1974 года японские родители объявили бойкот против вакцинации таким препаратом. В результате власти приняли решение отменить обязательную прививку АКДС. Но в следующие три года наблюдался подъем заболеваемости коклюшем. Оказалось, что последствия патологии еще страшнее, чем от прививки. Поэтому иммунопрофилактика АКДС была возобновлена, но перенесена на возраст 2 года. В результате, эпидемии коклюша прекратились.

Таким образом, вакцинация детей в Японии начинается с двух лет. За счет того, что организм ребенка становится к этому возрасту более крепким, вероятность развития осложнений минимизируется. Япония сегодня занимает последние места по детской смертности.

1.1. Коклюш - не очень удачный кандидат для ведения исторической статистики по заболеваемости. Диагноз исторически ставился на основании характерной клинической картины, которая присутствует не всегда, особенно у вакцинированных. К моменту, когда картина болезни окончательно заставляет заподозрить коклюш, многие лабораторные методы уже дают ложно отрицательный результат. Применение антибиотиков на ранних стадиях заболевания, хотя и не помогает больному, но тоже увеличивает ложноотрицательные результаты. Кроме того, клиническая картина у коклюша и паракоклюша совпадает. Таким образом, если ставить диагноз "коклюш" только на основе лабораторной диагностики коклюша, это резко улучшает статистику.

1.2. В Японии в описанный период существовало две государственные системы учета коклюша (статистика отчетных инфекционных центров минздрава (update: с 1982 г. - по сей день) и статистика по обязательной отчетности (update: до 1995 г.), разница в числе случаев между ними составляла не менее 20 раз. Ни одна из этих систем не покрывала всю страну. Но, например, данные инфекционных центров минздрава Японии не подтверждают заявление о стремительном "логарифмическом" падении числа случаев заболевания после повторного введения вакцины. (в 1982-1983 число случаев составляло более 20 тыс. в год, и более 10 тыс в среднем в 1984-1987 г. Затем, в 1990-1991 - опять около 10 тыс..)

1.3. Иллюстрируя данные после 1990 года, shvarz привел график, на котором данные о числе случаев на одну больницу до 1999 г приведены для общего числа случаев, а с 1999 г - только для педиатрических случаев, что создало вид почти полного исчезновения коклюша с 2000 г.

1.4. Наличие или отсутствие у пациента прививки от болезни влияет на постановку официального диагноза. Кроме того, резкое привлечение внимания родителей и врачей к проблеме (в данном случае к коклюшу), как правило, увеличивает число поставленных диагнозов (уровень awareness) - и родители, и врачи чаще распознают случаи коклюша, если болезнь и её симптомы обсуждается в масс-медиа и педиатрами.

1.5. Данные о возрастном распределении заболевших противоречат общепринятому в настоящее время в официальной медицине мнению, что защитный иммунитет привитых к коклюшу длится 5-10 лет.

2.1. Приведенный график обрывается в 1990 году.

А если мы посмотрим на данные, передаваемые Японией в ВОЗ, то увидим, что в настоящее время (с 2007 г.) в Японии "эпидемия" коклюша - число заболевших в 2008 и 2009 г. выше, чем описанный в посте scharz пик "эпидемии" в отсутствии вакцины.

2.2. Уже упомянутый приведенный график волшебным образом начинается с момента введения вакцины, что не дает возможность оценить, падали ли заболеваемость и смертность до появления прививок. Мне не удалось быстро найти такие данные по коклюшу для Японии, но вот для Англии и Уэльса график смертности от коклюша по данным национальной статистики выглядит так:

(слева число умерших от коклюша на млн населения, прививки введены в 50-х гг. XX века, данные с антипрививочного сайта whale).

Аналогичная ситуация наблюдалась по всем европейским странам и США: 90-95% снижение смертности от коклюша со второй половины XIX в. до середины XX в.

В Швеции смертность от коклюша после 1946 г. упала фактически до нуля (прививки введены в конце 50-х) , и остается такой - хоть вводи вакцину, хоть убирай - см. ниже.

2.3. При подробном разборе ситуации в Японии, на 6 лет лишь частично приостановившей вакцинацию от коклюша, проигнорирована история Швеции, в которой полностью была отменена вакцинация от коклюша на 17 лет. В Швеции это решение был основано не на скандале, а на научных исследованиях, показывавших, что вакцинация цельноклеточной коклюшной вакциной несет в современных условиях больше рисков, чем пользы. Регистрируемая заболеваемость коклюшем в течение этих 17 лет выросла (в 3-8 раз в возрастной группе до 10 лет), а вот смертность всё это время составляла 0-1 случай в год, при этом большинство умерших имел тяжелые врожденные патологии. После введения новой вакцины после 17-летнего моратория смертность осталась на том же уровне.

В Англии в период с 1975 г по 1983 г вакцинация от коклюша упала с 70% детей до 50% и ниже, при этом повышенный уровень заболеваемости во время эпидемий наблюдался только в бедных районах (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3835080).

UPDATE 2.4. Приведены данные по росту заболеваемости в Японии в период частичной приостановки вакцинации. А вот данные по "соседнему" Тайваню, где аналогичный скачок заболеваемости случился в 1992-1997 гг., но без всякого снижения уровня привитых:

Число зарегистрированных случаев коклюша на млн. населения в Тайване, 1955-2004.

UPDATE 2.5. Исходный тезис антипрививочников, который shvarz собрался опровергнуть, говорил о зависимости заболеваемости и смертности от уровня жизни. Корректный анализ требовал проверить корреляцию данных по коклюшу с уровнем жизни в Японии в описанный период. shvarz этого делать не стал (возможно, предположил постоянный рост). Однако ровно на середину 1970-х гг. пришелся первый послевоенный экономический кризис в Японии (после нефтяного шока), В 1974 г. ВВП впервые сократился, а розничные цены выросли на 21%.

3.1.1. Если не учитывать аргументы группы 1 и группы 2, то, по мнению shvarz, рост регистрируемой заболеваемости и смертности (после временного отказа от коклюшной вакцины) опровергает тезис о том, что падение заболеваемости и смертности произошли в основном из-за роста уровня жизни и санитарии-гигиены. Однако мы видим, что после отказа от вакцинации даже по приведенным графикам показатели вовсе не возвращаются к допрививочным. Наоборот, заболеваемость остается в 10 раз, а смертность - в 100 раз ниже, чем в допрививочную эпоху. Трудно придумать более весомый аргумент о решающей роли уровня жизни, медицины и проч.

3.1.2 На приведенном графике, а ещё лучше на вот этом графике Минздрава Японии

отлично видно, что число заболеваний и смертей от коклюша снизилось в несколько раз ещё ДО повторного введения вакцинации от коклюша. Потому что пик эпидемии пришелся вовсе не на 1980 г. (как ошибочно пишет Егор, а на 1979 г.).

3.2. Аргументация против прививок, и коклюшной в частности, разнообразна, и всю её shvarz не обязан учитывать. Однако мне представляется, что выбирая для критического разбора ситуацию с коклюшем, стоило бы упомянуть о двух ключевых аргументах:

3.2.1. Вред от цельноклеточной коклюшной вакцины (которая до сих пор применяется в России) превышает пользу. Это было очевидно для шведов и японцев 35 лет назад, для американцев 30 лет назад, но до сих пор обсуждается в России. Этот аргумент можно было бы подтвердить или оспорить с помощью данных по общей детской смертности и заболеваемости в указанные периоды.

3.2.2. Хотя бесклеточные японские вакцины дают меньше регистрируемых побочных эффектов, у них есть ещё один большой плюс. Это одна из тех редких вакцин от "традиционно прививочных болезней", которые прошли испытания с плацебо-контролем (в Швеции). (При этом "плацебо" содержало формальдегид, тиомерсал, и фосфат алюминия). В течение 7-9 месяцев после вакцинации от различных инфекционных заболеваний в вакцинированной группе умерло 4 ребёнка, в плацебо - ноль. Среднестатистически в этом возрасте можно было ожидать одну смерть на группу. Это ещё раз о влиянии на общую детскую смертность.

3.2. Массовая вакцинация от коклюша привела к изменению эпидемиологии болезни - а) ранее взрослые имели естественно приобретенный иммунитет, поддерживаемый циркуляцией, и матери передавали достаточно антител младенцам трансплацентарно. Вакцинный иммунитет исчезает к времени деторождения, и груднички оказываются без защиты. А именно им наиболее опасен коклюш. б) в вакцинированных популяциях доминирует заражение детей по пути "взрослый-ребёнок" вместо ранее имевшегося "ребёнок-ребёнок". Это также увеличивает проблему для грудников.

На вопросы отвечать буду дозированно, времени отнимает много - прошу понять.

Мы вчера жутко истерили после прививки (в больнице, пока домой возвращались, дома еще минут 40 точно). Предлагала грудь- не брала, погремушкой гремела- не обращала внимание… слезы градом… и просилась постоянно на ручки… Так и ходили весь вечер… Даже оставила спать на руках, так жалко было. Скорее всего ей было сильно больно… Она у меня девочка очень терпеливая… колики газики мучили, но терпели! А тут.

Пока спала, много раз всхлипывала и голосила… 2 раза за вечер спит спит… бац… истерика.

Вечером поднялась температура. 37,3… совсем капризулькой стала, ночью проснулись, голова вся мокрая( скорее всего температурила). Проспала до 11-30 (обычно рано просыпается, в 6, в 7, в 8 утра), проснулась вялая. С утра обычно гулим во всю, улыбаемся, радуемся, что мамулька проснулась. А тут апатия… Лежит себе на спине и лежит. … Ночью спала беспокойно, крутилась вертелась… головой махала в разные стороны… А теперь как что у нас истерика, такая же как и в больнице… Была потная, руки и ноги холодные.

Кушать хочет-истерит… (т-т-т уже прошло)

Жаль, что я раньше не интересовалась информацией об этой прививки… Начиталась страшно стало.

У нас тут во дворе женщина с двумя детками жаловалась, что дцп у малыша после прививки… Я как-то значение этому не передавала… теперь начитавшись, понимаю, что это и правда может быть. Помню на работе Коммерч. директор тоже ходил и всех отговаривал против прививок… У меня детей не было, я особо не интересовалась этой темой, слушала его в пол уха… Только помню, что у него малышка тоже дцп имела..

Ой, не знаю, стоило ли ставить прививки..

(Врач на анализы нас не отправила перед прививкой, так послушала и все)..

Вот что прочитала

Прививка АКДС или торможение развития детей

АКДС – самая страшная из вакцин. Гремучая смесь из клеток дифтерии, коклюша и столбняка. И эта чудо-вакцина вводится в тело малыша аж четыре раза, начиная с трехмесячного возраста. Это очень болезненная прививка, на нее некоторые дети реагируют продолжительным непрерывным криком.

От АКДС наибольшее число осложнений и больший процент риска возникновения аллергических реакций в организме ребенка. На совести этой вакцины – многочисленные детские смерти, судебные иски, много раз ее запрещали в европейских странах, но только не в России. Япония и Европа отказались от АКДС К началу семидесятых годов в Японии от прививки АКДС погибли 37 детей. Японцы перестали делать своим детям эту прививку, затем перенесли ее с младенческого на 2-х летний возраст. В итоге Япония с 17 места в мире по детской смертности резко перенеслась на последнее место. В 80-х годах там стали делать прививки от коклюша новой бесклеточной вакциной, что привело к четырехкратному увеличению синдрома внезапной детской смерти в последующие 10-12 лет. Подобная ситуация происходила в Англии, Германии, Голландии. Прививки от коклюша убили и сделали инвалидами десятки детишек, после чего население стало отказываться от этой вакцинации.

Со снижением охвата прививкой резко снизилось количество обращений в больницы, а там, где все таки от вакцинации не отказались, наблюдался рост числа заболеваний, то есть прививка не спасла от эпидемии. О чем это говорит? О том, что вакцина АКДС смертельно вредна, а в лучшем случае – просто бесполезна, и остается в календаре прививок по каким-то причинам, выгодным только ему, а не в интересах людей. Эта вакцина ядовита АКДС называют даже не вакциной, а химико-биологическим конгломератом, который содержит много химических компонентов, вредных для здоровья человека, вызывающих необратимые изменения в нервной системе, поражающие клетки почек и головного мозга, при попадании в желудок вызывающие рак.

Все эти компоненты делают вакцину АКДС самой опасной вакциной, которая приводит к параличу детей. Об этом знают не многие, и не догадываются об опасности, пока сами не столкнутся с бедой. Кроме цельных клеток коклюша, страшно опасным делают этот препарат ртутьорганический пестицид, под названием мертиолят или тиомерсал, который применяется в качестве консерванта, и формальдегид – все эти яды присутствуют в дозе вакцины в количестве, достаточном отравить организм маленького человечка!Мертиолят в нашей стране не считается лекарственным средством, толком не тестировался, разрешили его применение в вакцине, основываясь всего лишь на результатах тестирования на пяти морских свинках, которым ввели по одной дозе. Ребенку во время прививок вводится доза в пять раз больше!Мертиолят не выводится из организма, накапливается в нервной ткани, а в сочетании с гидроокисью алюминий его токсичность повышается в десятки раз! Нетрудно догадаться, что гидроокись алюминия тоже содержится в дозе АКДС. Мертиолят – технический пестицид, которыйЕвропа не только не считает лекарственным средством, но иотказалась даже производить этот яд у себя на территории.

А у нас в стране он благополучно применяется в вакцине, и проводить исследования на предмет опасности этого препарата наш Минздрав даже не собирается! Польза или риск? По данным, признанным Всемирной организацией здравоохранения, вакцинация АКДС вызывает стойкие мозговые нарушения, различные неврологические судороги, вплоть до смерти (5 смертей на миллион населения).

В 70-х шведские ученые доказали прямую связь с введением цельноклеточной вакцины АКДС и энцефалопатиями(судорогами).Ученые решили, что польза от вакцинации не стоит риска. Несмотря на запрет на применение во многих странах, США продолжают производить и продавать странам третьего мира АКДС содержащий цельноклеточный коклюш, при этом внутри своей страны американцы отказались от этой формы вакцины.

И беда в том, что никто и никогда заранее не может сказать, вызовет какое-то осложнение эта прививка именно у данного ребенка, или все пройдет благополучно.

Врачи успокаивают – это безопасная прививка, осложнения бывают крайне редко, а чаще всего все это не обсуждается ни до вакцинации, ни после, только если с ребенком случится несчастье. Но даже в этом случает вам будут твердить, что вакцинация тут не причем, и трудно будет доказать что проявившиеся болезни имеют отношение к проведенной вакцинации. Обратите внимание, какие осложнения может вызвать эта вакцина:

огромные гнойные опухоли на коже, которые приходится вскрывать, поражение центральной нервной системы, суставов, ЖКТ, сердца, различные аллергические реакции, астму, диабет, пробуждение скрытых болезней – туберкулеза, гепатита; анафиластический шок, внезапную смерть . Вакцинация во время эпидемии других болезней может привести к летальному исходу! Так стоит ли, заранее опасаясь эпидемии коклюша, соглашаться на введение в организм ребенка такой опасной дозы болезнетворных клеток и токсических веществ, тем самым во много раз повышая риск, что ребенок после этого станет инвалидом или еще хуже – погибнет? А может, стоит найти альтернативные способы сохранения здоровья ребенка, и укрепления его иммунитета? Родители имеют право делать отказ от прививки или соглашаться, но в любом случае стоит сначала получить полную информацию из достоверных источников, которые, к счастью, сегодня уже всем доступны. А вот теперь такой вопрос как его не делать? Ведь надо . Ведь лучше застраховаться.

Ваше мнение стоит или нет делать ее.

набираю статистика осложнений после АКДС

Каждая прививка может вызвать собственный вариант осложнения. Но также имеются осложнения, общие для всех вакцин, которые могут развиваться у детей. К таким относят следующие состояния:

анафилактический шок, который развивается в течение суток после введения вакцины; аллергические реакции, вовлекающие весь организм – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и т.д.; сывороточная болезнь; энцефалит; энцефалопатия; менингит; неврит; полиневрит – синдром Гийена-Баррэ; судороги, которые развиваются на фоне невысокой температуры тела – менее 38,5oС, фиксирующиеся на протяжении года после проведенной вакцинации; паралич; нарушение чувствительности; вакцино-ассоциированный полиомиелит; миокардит; тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; гипопластическая анемия; коллагенозы; уменьшение количества лейкоцитов в крови; абсцесс или язва в месте укола; лимфаденит – воспаление лимфатических протоков; остеит – воспаление костей; келоидный рубец; крик ребенка не менее 3 часов подряд; внезапная смерть. Данные осложнения могут развиваться после различных прививок. Их появление, как следствие вакцинации, возможно только в ограниченный промежуток времени, который тщательно выверен и регламентирован Всемирной организацией здравоохранения.

Прививка против столбняка способна привести к развитию следующих осложнений в указанные сроки: повышение температуры тела в течение 3 суток; краснота на месте укола – до 2 суток; увеличение и болезненность лимфатических узлов – до недели; нарушение сна – до 2 суток; головные боли – до 2 суток; нарушения пищеварения и аппетита – до 3 суток; аллергическая сыпь; долгий непрекращающийся крик – до 3 суток; судороги на фоне повышенной температуры – до 3 суток; менингит или энцефалит – до 1 месяца; неврит слухового и зрительного нерва – до 1 месяца.

Осложнения оральной вакцины Сроки развития осложнений Осложнения инактивированной вакцины Сроки развития осложнений Головная боль, раздражительность, расстройство сна До 3 суток Повышение температуры тела До 2 суток Расстройство пищеварения и нарушение аппетита До 3 суток Сильная реакция в месте введения вакцины – боль, отек, краснота и уплотнение большихразмеров До 2 суток Вакцино-ассоциированный полиомиелит 3 – 40 сутки Аллергические реакции (отёк Квинке, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона или Лайела) До 3 суток Вялый паралич 3 – 40 сутки

Прививки и отношения с детской поликлиникой

Независимо от того, где проходили роды, рано или поздно родители столкнутся с врачом-педиатром из детской поликлиники и попадут под прививочный прессинг, поскольку в детской поликлинике прививки начинают делать с 3-месячпого возраста. Если решение о вакцинации пока еще родителями не принято,они могут написать отказ от профилактических прививок, руководствуясь следующими основаниями:

– грудной ребенок не нуждается в прививках, поскольку он использует пассивный иммунитет матери, а его иммунная система пока является незрелой;

– начало вакцинации можно отложить до исполнения ребенку шести лет, т. е. до момента завершения созревания иммунной системы. Вакцинация ребенка, иммунная система которого еще не сформирована, разрушительно влияет на состояние его организма в целом.

ВАЖНО: Прививка, сделанная ребенку, страдающему аллергией или предрасположенному к ней, может привести к анафилактическому шоку!

Вот скажите мне, если было бы все хорошо с этими вакцинами, стали бы вносить в закон следующую социальную защиту… Почитайте, посмотрите. Только, поймите, в нашей стране оч. сложно будет доказать, что малыш заболел тем или иным заболеванием из-за вакцины.

Открыла Закон об иммунологии

Глава V. Социальная защита граждан при возникновении
поствакцинальных осложнений

Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.
1. При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.
2. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.

Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации.
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанной компенсации.

Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности.
Гражданин, у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работ ы.

Таким образом, государство признает, что имеют место быть осложнения после вакцины, в ходе этих осложнений можно сталть инвалидом или даже умереть.

Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений. Читаю в офиц. док-те перечень поствакцинальных осложнений.

Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины и проявляется сосудистой недостаточностью (низкое артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица, повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отек гортани); нарушением сознания, возможны судороги.

Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического шока более поздним появлением (до 2 ч) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со стороны кожных покровов (распространенная крапивница, отек Квинке, в т.ч. генерализованный) и/или желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

Тяжелые генерализованные аллергические реакции:

· рецидивирующий ангионевротический отек — отек Квинке — проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т.ч. верхних дыхательных путей, которое может привести к их обструкции;

· синдром Стивенса-Джонсона — экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых, сопровождающаяся ишемией;

· синдром Лайела — буллезный некротический эпидермолиз;

· синдром сывороточной болезни — возникает обычно через 7 — 12 суток после прививки и характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже различного характера и локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и припуханием суставов. Некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать.

4.2. Неврологические осложнения.

Осложнения со стороны нервной системы проявляются в виде неспецифических энцефалических реакций, а также в виде специфических вакциноассоциированных заболеваний (вакциноассоциированный полиомиелит, коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит, паротитный менингит).

Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой ими краснушный энцефалит — острый энцефалит, развивается в разгаре вакцинального процесса, с 5 по 15 дни, реже до 1 месяца после прививки, характеризуется тяжелым течением, общемозговой и очаговой симптоматикой, изменениями в спинномозговой жидкости; частота развития — 1 на 1000000 привитых.

Дифференциальный диагноз поствакцинальных энцефалитов проводят с: энцефалитами другой этиологии, в частности, с энцефалитами, вызванными коревой и краснушной инфекциями. Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина энцефалита после проведенной прививки против кори или краснухи; изменения в ликворе, характерные для вирусного энцефалита; сроки развития энцефалита; выделение от больного вакцинного штамма.

Медицинский эксперт статьи

Коклюш у детей первых месяцев жизни протекает особенно тяжело - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%). Прививка от коклюша, проведенная детям в охвате выше 95% в России привел к снижению заболеваемости с 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет в 1998 г. до 3,24 и 18,86 в 2005 г. и 5,66 в 34,86 в 2007 г. соответственно.

Однако коклюш у старших детей, подростков, хотя часто и не диагностируется, составляет существенную часть заболеваемости. В 2006 г. в Россия из 7681 случая коклюша у детей 0-14 лет (35,83:100 000) 1170 случаев было у детей до 1 года (79,8:100 000), 878 в возрасте 1-2 г. (30,42 :100 000), 1881 в 3-6 лет (36,64 :100 000) и 2742 в 7-14 лет /72 8:100 000), т.е. на школьников падает 1/3 всех зарегистрированных случаев.

Заболеваемость коклюшем в ряде стран на 100 000 населения

В 1998 - 2002 гг. в ряде стран ее максимум пришелся на детей до 1 года (Дания 253,1 на 100 000, Швейцария - 1039,9, Норвегия - 172,5, Исландия - 155,3). Наибольший рост имеет место в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе возрос с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16% до 35%). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрированы в группе лиц 21 года и старше.

Истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая: значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным (более 2 недель) кашлем, обусловлены коклюшем. Болеют как частично привитые, так и правильно привитые дети, причем очевидно, что иммунитет начинает ослабевать с возраста 5 лет. По новым подсчетам, ежегодно в США коклюшем болеют 600 000 взрослых - с кашлем длительностью 2-4 месяца и повторными обращениями к врачу.

Длительно кашляющие больные обеспечивают активную циркуляцию возбудителя, коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, возросла относительная роль подростков и взрослых в качестве источников инфекции. Для детей, особенно 1-го года жизни; подростки, по данным литературы, чаще всего заражаются в школе (39%), от друзей (39%), членов семьи (9%), а взрослые - от коллег (42%), в семье (32%), от друзей (14%).

Существующая схема вакцинопрофилактики коклюша (3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.), а Австрию, Фнляндию и Швейцарию - еще и 3-ю ревакцинацию в 11-15 лет. В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию - но в 3 года, в Новой Зеландии - в 4 года, а в Дании - в 5 лет.

Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии, используется бесклеточная вакцина против коклюша. Очевидно, что и в России необходимо введение 2-й ревакцинации.

При проведении 2-й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину АаКДС, однако в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. Такие вакцины (АаКдС) созданы, нов России не зарегистрированы: Бустрикс (ГлаксоСмитКляйн) для возраста 11-18 лет и Лдаселъ (санофи пастер). Их вводят и при сроке от предыдущей дозы АДС (АДС-М) до 5 лет.

Коклюшные вакцины, зарегистрированные в России

Анатоксин	Содержание, консервант
АКДС - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - Микро ген, Россия	В 1 дозе (0,5 мл) >30 МИЕ дифтерийного, >60 МИЕ столбнячного анатоксинов, коклюшная вак цина >4 МЗЕ. Алюминия гидроксид. консервант мертиолят
Инфанрикс (АаКДС) - дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, по 25 мкг коклюшного анатоксина и филаментозного гемагглютинина, 8 мкг пертактина. Алюминия гидроксид 0,5 мг. Консерванты - 2-феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг
Пентаксим (АаКДС+ ИПВ+ХИБ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, санофи пастер, Франция	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксинов, 25 мкг ФГА, 10 мкг полисахарида ХИБ, D антиген полиовирусов: 1-го (40 ед), 2-го (8 ед) и 3 типа (32 ед). Алюминия гидроксид 0,3 мг. Консерванты 2-феноксиэтанол (2,5 мкл). формальдегид (12,5 мкг).
Тетраксим (АаКДС+ ИПВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина, санофи пастер, Франция (подана на регистрацию)
Инфанрикс-пента (АаКДС+ ИПВ+ГеаВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и Хиб вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)
Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ГепВ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Цель вакцинации против коклюша

Прививка от коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 млн. случаев заболевания и более 600 тыс. летальных исходов в мире. Однако цель, поставленная ВОЗ в Европе - сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. до уровня на менее 1 на 100 000 населения - вряд ли может быть достигнута без введения 2-й ревакцинации. Важно и поддержание высокого уровня охвата детей раннего возраста, его снижение привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на цельно-клеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом.

Постэкспозиционная профилактика коклюша

Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человека нормальный - двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным. Более эффективна химиопрофилактика макролидом в возрастных дозах в течение 14 дней <азитромицин - 5 дней); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды (Вильпрафен Солютаб, Макропен, Спирамицин), т.к. 14- и 15-членные могут вызвать у них пилоростеноз.

Прививка от коклюша контактным не привитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. назад, целесообразно провести ревакцинацию.

Противопоказания и прививки от коклюша детей с хроническими заболеваниями

Сильные реакции и осложнения, известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или гиперчувствительность на предыдущую дозу данной вакцины являются противопоказаниями к введению той же самой коклюшной вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС - противопоказание для АКДС и вакцины Пентаксим, афебрильные судороги в анамнезе - для АКДС. Для вакцины Инфанрикс противопоказанием является энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего его введения этой вакцины.

В случае развития сильной реакции или осложнения на цельноклеточную коклюшную вакцину прививки возможно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами. Если ребенок дал сильную реакцию на 1-е введение АКДС, при отсутствии бесклеточной вакцины курс вакцинации против дифтерии и столбняка вакцинацию продолжают АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес; после 2-ой дозы АКДС курс прививок против дифтерии и столбняка считают законченным, в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 12 мес. после последней прививки. После третьей вакцинации АКДС, ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.

Детей с менее выраженной патологией ЦНС при наличии опасений в отношении введения АКДС желательно прививать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детям с фебрильными судорогами, прививка от коклюша проводится на фоне жаропонижающих.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реактогенность прививки от коклюша

После вакцинации против коклюша может возникнуть лихорадка у ребенка (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.

Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин, что позволяет использовать ее у детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий.

К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.

Осложнения после прививки от коклюша

Данные всероссийской регистрации опровергают мнение о высокой частоте осложнений на АКДС: за 6 лет (1998-2003 гг.) подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых лишь 60 были подтверждены. Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет не было.

Анафилактический шок развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является колаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС, обычно обусловлены ОРВИ.

Энцефалопатия (энцефалическая реакция) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги, ее прогноз благоприятный.

Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцины), обычно речь идет о заболевании в первые несколько дней после прививки, протекающем с гипертермией, рвотой, судорогами, потерей сознания, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. Сейчас эти случаи расшифровываются как не имеющие связи с прививкой заболевания ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали с ней по времени. Из 4 сообщений об энцефалитах после АКДС в 1997-2002 гг. оказались 3 случая вирусного энцефалита, 1 случай пневмонии с отеком мозга.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Препараты для вакцинации против коклюша

Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство-профилактики коклюша. В ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции. Все вакцины хранят при 2-8°, после замораживания применению не подлежит. Буба-Кок.

В 2008 г в России зарегистрирована вакцина Пентаксим, она содержит, помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб- и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Пентаксим зарегистрирована в 71 стране мира и входит в календарь 15 стран Европы и ряда стран на других континентах. Иммуногенность этой вакцины соответствует таковой при раздельном введении вакцин, она сохраняется на хорошем уровне и в возрасте 5 лет. Например, в Швеции в графствах, где использовалась только вакцину Пентаксим (по схеме 3-5-12 мес), ее эффективность в отношении коклюша составила 91% после 2 доз и 99% - после 3 доз.

Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно Календарю - в возрасте 3, 4„ 6 и 18 месяцев.

Иммунитет после прививки от коклюша

Полный курс прививок от коклюша цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Защитная эффективность вакцины Инфанрикс сопоставима, наличие в ней пертактина важно для поддержания высокой степени невосприимчивости к коклюшу. Иммунитет к коклюшу при применении всех вакцин снижается через 5-7 лет, что оправдывает проведение 2-й ревакцинации.

В литературе дискутировался вопрос о сравнительной иммуногенности ацеллюлярных вакцин с разным числом компонентов. В одной из работ, сравнивавшей исследования, выполненные до 2001 г., было показано, что 1-2-компонентные вакцины имели эффективность 67-70%, а содержащие 3 и более компонентов - 80-84% при эффективности цельноклеточных вакцин 37-92%. Эти выводы были подвергнуты критике, поскольку в сравнение была включена экспериментальная 2-компонентная вакцина, которая в дальнейшем была снята с производства. Несколько 2-компонентных вакцин, анализировавшихся авторами, были в последующем лицензированы в таких странах, как Швеция, Япония, Франция и успешно применяются с тех пор. В ответ на это авторы признали, что более низкая иммуногенность 2-компонентных вакцин действительно связана с включением данных по экспериментальной вакцине и что при ее исключении различий в иммуногенности в зависимости от числа компонентов нет.