Прививки хиб от коклюша

Доброго времени суток, уважаемые читатели. В данной статье мы поговорим о том, что собой представляет прививка ХИБ. Вы узнаете, от каких болезней она оберегает ребенка. Выясните, какими могут быть побочные действия, кому вводить подобную вакцину противопоказано, какой может быть реакция на введенный препарат.

Общие сведения

Не все родители знают, что обозначает аббревиатура ХИБ. Это сокращенное название микроорганизма, который способен вызывать гемофильную инфекцию. Расшифровка аббревиатуры — гемофилюс инфлюэнца типа В.

У данной гемофильной палочки есть ряд особенностей, которые позволяют ей из места локализации перекочевывать в кровяное русло, тем самым распространяться на весь организм. В основном областью локализации являются дыхательные пути. Распространившаяся по организму гемофильная палочка провоцирует гнойные процессы, которые локализуются в легких, головном мозге, ушах и суставах.

К самым частым патологиям, которые провоцируются гемофильной палочкой относят:

Препарат, направленный против гемофильной палочки, представлен лиофилизатом, используемым для приготовления вакцины. В состав также входит капсульный полисахарид, является частичной оболочкой бактерии, которую усиливают при помощи столбнячного анатоксина. Лиофилизат являет собой серо-белое или белое вещество, которое необходимо растворить перед вводом, после чего препарат готов к применению. Вводят данную прививку подкожно или внутримышечно в зависимости от того, какой вид вакцины используется.

Показания к прививанию

Вакцина ХИБ назначается всем детям в возрасте от трех месяцев до пяти лет. У малышей постарше уже, как правило, имеется приобретенный иммунитет. Также должны прививаться детки, которые посещают детский сад, живут в детских домах, карапузы из многодетных семей.

Существует группа малышей, которым необходимо сделать прививку вне зависимости от их возраста. Сюда относят тех карапузов, у которых при инфицировании гемофильной палочкой развиваются наиболее тяжелые формы данной инфекции: сепсис и менингит. Так в группе риска оказываются детки с:

• онкологией;
• иммунодефицитом;
• пороками развития;
• вич-инфекцией, в том числе детки, которые рождены вич-инфицированными родителями;
• малыши после длительного приема иммуносупрессантов;
• карапузы с аспленией.

Типы вакцин

На территории Российской Федерации можно привить ребенка одной из трех типов прививок, направленных против гемофильной инфекции.

1. Акт хиб — препарат, изготавливаемый во Франции, имеющий наибольший стаж применения, не раз доказывающий свою эффективность. Важным качеством данной вакцины является стимуляция организма на выработку устойчивого иммунитета в наиболее уязвимый период – возраст до года.
2. Хиберикс. Производится в Бельгии, является аналогом предыдущей вакцины. Не так давно применяется в России.
3. Пентаксим является многокомпонентным препаратом, изготавливается во Франции. Способствует защите организма, направленной против гемофильной инфекции. На сегодняшний день он достаточно часто применяется в государственных и медицинских учреждениях. Так как в данном препарате также присутствует элемент от коклюша Пентаксим относят к реактогенным прививкам.

График вакцинации

График рассчитывается с учетом того, в каком возрасте впервые ввели соответствующую вакцину.

1. Если карапузу три месяца, то прививку делают совместно с АКДС. Может применяться комбинированный препарат, в частности, Пентаксим. Следующее прививание будет в 4,5 месяца и в полгода, ревакцинация — в полтора года. Если же первое прививание было в четыре месяца, то график может сдвинуться на месяц. Трехкратное вакцинирование обеспечивает защиту от гемофильной палочки в 95% случаях. После проведения ревакцинации данный показатель повышается почти до 100%.
2. Если прививают ребенка старше шести месяцев, но, которому все еще не исполнился год, то следуют такому графику: две вакцинации, между которыми сохраняется месячный интервал. Через год после последнего прививания делают ревакцинацию.
3. Если малышу исполнился год и ранее он не получал прививку ХИБ, то назначают однократную иммунизацию, так как предполагается, что ребенок уже мог ранее контактировать с гемофильной инфекцией. Следовательно, у него уже выработались какие-то антитела к данной бактерии. Вакцинирование позволяет выработать иммунитет на случай вторичного инфицирования. Но в данной ситуации заболевания будет развиваться без осложнений, протекая в относительно легкой форме. Однократно прививают детей вплоть до пятилетнего возраста.

Подготовка

Особых подготовительных процедур нет. Важно соблюдать определенные рекомендации:

• перед проведением вакцинации необходимо проконсультироваться с педиатром;
• нужно следить за тем, чтоб ребенок избегал посещение мест с большим скоплением людей;
• перед намеченным прививанием необходимо следить за тем, чтоб у малыша отсутствовал контакт с больными людьми;
• важно придерживаться обычного режима питания, не вводить новые продукты в рацион карапуза;
• следите за тем, чтоб у ребенка происходил нормальный процесс опорожнения кишечника;
• женщина, которая кормит грудью должна следить за своим рационом и также не вводить никаких новых продуктов, ведь не исключено, что негативное проявление будет ответной реакцией на новый продукт, а не на прививку.

Реакция и возможные побочные эффекты

Многие родители могут отказываться от вакцинации, переживая о возможных побочных эффектах, которые могут последовать за прививкой. Однако, необходимо понимать, что риск развития серьезных осложнений минимален, тогда как хиб инфекция может гораздо сильнее навредить организму.

В 10% случаях на месте введения прививки могут наблюдаться:

Еще более в редких случаях может появляться:

• повышенная температура тела (в основном до 38 градусов);
• плаксивость;
• раздражительность;
• сонливость;
• проблемы с аппетитом;
• при возникновении аллергической реакции на прививку может появляться сыпь в участке введения препарата.

Если ребенку вводился многокомпонентный препарат, то возможно появление таких проявлений:

• отек нижней конечности;
• судорги;
• неврит плечевого нерва;
• гипертермия;
• тошнота, не исключена рвота;
• дерматит, зуд;
• кашель.

При возникновении любого нежелательного проявления нужно сообщить об этом врачу, чтоб он смог назначить подходящее лечение. Как правило, появление красноты или уплотнения проходит само собой уже на второй день, температура приходит в норму через два-три дня после вакцинации.

1. При значительном росте температуры могут применяться жаропонижающие препараты.
2. Длительная краснота нуждается в противовоспалительном средстве.
3. Если у ребенка наблюдаются проявления аллергии, то необходим прием антигистаминных препаратов.
4. При появлении признаков, указывающих на отек Квинке, нужна экстренная помощь.

Важно знать, что избежать риска появления негативных проявлений, а также развития осложнений можно, следуя таким советам:

• рекомендуется на протяжении получаса после введения прививки оставаться рядом с кабинетом медработника;
• в день прививания и несколько дней после него стоит избегать перегрева и переохлаждения;
• на тот же период не рекомендовано принимать водные процедуры, допустим душ;
• не стоит отправляться на длительные прогулки;
• недопустимо бывать в местах большого скопления людей.
• на протяжении нескольких дней после введения вакцины не рекомендуется вводить новый продукт в рацион крохи.

Противопоказания

Необходимо знать, что не всех можно прививать ХИБ. Постановка данной вакцины противопоказана:

• малышам, имеющим в анамнезе аллергические реакции на предыдущее введение ХИБ и препаратов, содержащих данный элемент;
• при наличии непереносимости компонентов вакцины;
• карапузам, у которых возникала аллергия на столбнячный анатоксин, ввиду того, что он присутствует в акт-хибе в незначительной дозировке.

Прививку необходимо отсрочивать малышам, у которых на данный момент присутствует респираторное заболевание, проявления вирусной инфекции до момента полного выздоровления.

Теперь вы знаете, от чего вакцинируют при помощи прививки ХИБ. При заражении гемофильной инфекцией не исключено развитие серьезных заболеваний, которые могут привести к тяжелым последствиям. Помните о необходимости обязательного прививания ребенка перед посещением детского садика, так как в коллективе повышается риск инфицирования гемофильной палочкой.

Свидетельством важности прививки от коклюша является ее внесение в национальный календарь иммунизации во всех странах мира. Эта инфекция имеет широкое распространение среди детского и взрослого населения. Ее основным симптомом является мучительный приступообразный кашель. Количество таких приступов варьируется в зависимости от тяжести заболевания. При тяжелом течении их количество может достигать 40 раз в сутки.

На пике кашля может быть рвота и остановка дыхания — спазматическое апноэ. Данное состояние развивается у 80 % детей с тяжелым течением болезни и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.

На сегодняшний день нет эффективных препаратов, способных купировать приступы, их можно только облегчить. Единственным вариантом защиты людей является прививка от коклюша. Для этого имеются минимум 3 причины:

1. Коклюш — это широко распространенная инфекция, которая обладает высокой инфицирующей способностью. Принято считать, что его контагиозность достигает 100 %, то есть если человек встретится с возбудителем, он обязательно заболеет, если у него нет иммунной защиты.
2. Иммунитет после перенесенной инфекции или вакцинации сохраняется не более пяти лет, после чего человек опять становится восприимчивым к заболеванию. Поэтому во многих странах в национальный календарь вносят дополнительные прививки — ревакцинацию, которую проводят детям в возрасте 5–6 лет, подросткам и взрослым.
3. Тяжелее всего инфекция протекает у младенцев. Но им прививку от коклюша начинают делать только с трехмесячного возраста, до этого времени остается надеяться только на материнский и коллективный иммунитет. Поэтому очень важен охват вакцинацией, чтобы не допустить циркуляцию возбудителя среди населения.

Виды прививок от коклюша и схема вакцинации

Моновакцина от коклюша в нашей стране не применяется. Привиться от этого заболевания можно комбинированными препаратами как отечественного, так и зарубежного производства. Наиболее распространенными вакцинами являются:

• АКДС — позволяет сформировать иммунную защиту против таких инфекций, как коклюш, столбняк и дифтерия. Первую прививку от коклюша делают в три месяца, затем дважды повторяют (в 4,5 и 6 месяцев). Первая ревакцинация — в 18 месяцев. Вторая и последующие ревакцинации осуществляются препаратом без коклюшного компонента АДС-М или импортной вакциной с коклюшным компонентом АДАСЕЛЬ.
• Пентаксим — содержит в своем составе компоненты против пяти возбудителей (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ХИБ-инфекция). Стандартная схема вакцинации подразумевает трехкратное введение препарата. Первый раз — в возрасте 3 месяца, второй — в 4,5 месяца, третий — в полгода. Ревакцинацию проводят, когда ребенку исполняется полтора года.
• Инфанрикс — импортный аналог вакцины АКДС. Содержит те же компоненты, однако коклюшный компонент является бесклеточным (представлен в виде антигенов к возбудителю). За счет этого развивается меньше нежелательных реакций. Схема вакцинации от коклюша совпадает с прививкой АКДС.
• Инфанрикс Гекса — применяется для вакцинации детей против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В. Содержит ацеллюлярный коклюшный компонент, т. е. малореактогенный, и вакцину от гепатита В.

Согласно исследованиям, и цельноклеточные, и бесклеточные вакцины помогают выработать выраженный иммунитет у привитых. В результате более 85 % людей из этой группы могут избежать болезни. По подсчетам экспертов ВОЗ, в год удается предупредить почти 700 000 смертей от коклюша во всем мире.

В настоящее время активно обсуждается, какая вакцина является более эффективной, — моновалентная или поливалентная. Пока на этот вопрос не получено точного ответа, однако специалисты подчеркивают, что, кроме эффективности, большое значение имеет охват прививками детей раннего возраста. Этот показатель должен составлять не менее 90 %. Только в этом случае можно говорить о том, что риск развития коклюша будет минимальным.

Особенности прививки от коклюша

В мире производятся два типа прививок от коклюша — цельноклеточная и бесклеточная:

• Цельноклеточная — содержит целые коклюшные палочки, которые были предварительно инактивированы, то есть убиты.
• Бесклеточная — содержит только фрагменты коклюшной клетки, которые вызывают специфический иммунный ответ.

Оба типа вакцин обладают достаточной иммуногенностью, но бесклеточная является менее реактогенной, то есть вызывает меньше побочных реакций и осложнений.

Прививка от коклюша входит в состав комплексных детских вакцин, которые содержат компоненты сразу против нескольких инфекций. Обычно это — столбняк и дифтерия, но могут быть и другие варианты.

Для записи нужно взять в поликлинике по месту жительства выписку из карты, где будет указан прививочный статус пациента, а также наличие заболеваний, которые могут служить противопоказанием к вакцинации.

Стоимость прививки от коклюша определяется в зависимости от того, какой препарат будет использоваться для вакцинации. Наши специалисты рекомендуют использовать прививки, содержащие ацеллюлярный противококлюшный компонент, так как это поможет значительно снизить риски побочных реакций.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Коклюш у детей первых месяцев жизни протекает особенно тяжело - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%). Прививка от коклюша, проведенная детям в охвате выше 95% в России привел к снижению заболеваемости с 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет в 1998 г. до 3,24 и 18,86 в 2005 г. и 5,66 в 34,86 в 2007 г. соответственно.

Однако коклюш у старших детей, подростков, хотя часто и не диагностируется, составляет существенную часть заболеваемости. В 2006 г. в Россия из 7681 случая коклюша у детей 0-14 лет (35,83:100 000) 1170 случаев было у детей до 1 года (79,8:100 000), 878 в возрасте 1-2 г. (30,42 :100 000), 1881 в 3-6 лет (36,64 :100 000) и 2742 в 7-14 лет /72 8:100 000), т.е. на школьников падает 1/3 всех зарегистрированных случаев.

Заболеваемость коклюшем в ряде стран на 100 000 населения

В 1998 - 2002 гг. в ряде стран ее максимум пришелся на детей до 1 года (Дания 253,1 на 100 000, Швейцария - 1039,9, Норвегия - 172,5, Исландия - 155,3). Наибольший рост имеет место в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе возрос с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16% до 35%). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрированы в группе лиц 21 года и старше.

Истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая: значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным (более 2 недель) кашлем, обусловлены коклюшем. Болеют как частично привитые, так и правильно привитые дети, причем очевидно, что иммунитет начинает ослабевать с возраста 5 лет. По новым подсчетам, ежегодно в США коклюшем болеют 600 000 взрослых - с кашлем длительностью 2-4 месяца и повторными обращениями к врачу.

Длительно кашляющие больные обеспечивают активную циркуляцию возбудителя, коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, возросла относительная роль подростков и взрослых в качестве источников инфекции. Для детей, особенно 1-го года жизни; подростки, по данным литературы, чаще всего заражаются в школе (39%), от друзей (39%), членов семьи (9%), а взрослые - от коллег (42%), в семье (32%), от друзей (14%).

Существующая схема вакцинопрофилактики коклюша (3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.), а Австрию, Фнляндию и Швейцарию - еще и 3-ю ревакцинацию в 11-15 лет. В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию - но в 3 года, в Новой Зеландии - в 4 года, а в Дании - в 5 лет.

Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии, используется бесклеточная вакцина против коклюша. Очевидно, что и в России необходимо введение 2-й ревакцинации.

При проведении 2-й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину АаКДС, однако в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. Такие вакцины (АаКдС) созданы, нов России не зарегистрированы: Бустрикс (ГлаксоСмитКляйн) для возраста 11-18 лет и Лдаселъ (санофи пастер). Их вводят и при сроке от предыдущей дозы АДС (АДС-М) до 5 лет.

Коклюшные вакцины, зарегистрированные в России

Иммунопрофилактика	Цена
Адасель (Канада)	4 000 руб.
АКДС (Россия)	500 руб.
Инфанрикс (Бельгия)	2 950 руб.
Инфанрикс Гекса (Бельгия)	5 200 руб.
Пентаксим (Франция)	3 550 руб.
Стоимость осмотра перед вакцинацией — 800 руб.

Анатоксин	Содержание, консервант
АКДС - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - Микро ген, Россия	В 1 дозе (0,5 мл) >30 МИЕ дифтерийного, >60 МИЕ столбнячного анатоксинов, коклюшная вак цина >4 МЗЕ. Алюминия гидроксид. консервант мертиолят
Инфанрикс (АаКДС) - дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, по 25 мкг коклюшного анатоксина и филаментозного гемагглютинина, 8 мкг пертактина. Алюминия гидроксид 0,5 мг. Консерванты - 2-феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг
Пентаксим (АаКДС+ ИПВ+ХИБ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, санофи пастер, Франция	В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксинов, 25 мкг ФГА, 10 мкг полисахарида ХИБ, D антиген полиовирусов: 1-го (40 ед), 2-го (8 ед) и 3 типа (32 ед). Алюминия гидроксид 0,3 мг. Консерванты 2-феноксиэтанол (2,5 мкл). формальдегид (12,5 мкг).
Тетраксим (АаКДС+ ИПВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина, санофи пастер, Франция (подана на регистрацию)
Инфанрикс-пента (АаКДС+ ИПВ+ГеаВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и Хиб вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)
Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ГепВ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Цель вакцинации против коклюша

Прививка от коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 млн. случаев заболевания и более 600 тыс. летальных исходов в мире. Однако цель, поставленная ВОЗ в Европе - сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. до уровня на менее 1 на 100 000 населения - вряд ли может быть достигнута без введения 2-й ревакцинации. Важно и поддержание высокого уровня охвата детей раннего возраста, его снижение привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на цельно-клеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом.

Постэкспозиционная профилактика коклюша

Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человека нормальный - двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным. Более эффективна химиопрофилактика макролидом в возрастных дозах в течение 14 дней <азитромицин - 5 дней); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды (Вильпрафен Солютаб, Макропен, Спирамицин), т.к. 14- и 15-членные могут вызвать у них пилоростеноз.

Прививка от коклюша контактным не привитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. назад, целесообразно провести ревакцинацию.

Противопоказания и прививки от коклюша детей с хроническими заболеваниями

Сильные реакции и осложнения, известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или гиперчувствительность на предыдущую дозу данной вакцины являются противопоказаниями к введению той же самой коклюшной вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС - противопоказание для АКДС и вакцины Пентаксим, афебрильные судороги в анамнезе - для АКДС. Для вакцины Инфанрикс противопоказанием является энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего его введения этой вакцины.

В случае развития сильной реакции или осложнения на цельноклеточную коклюшную вакцину прививки возможно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами. Если ребенок дал сильную реакцию на 1-е введение АКДС, при отсутствии бесклеточной вакцины курс вакцинации против дифтерии и столбняка вакцинацию продолжают АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес; после 2-ой дозы АКДС курс прививок против дифтерии и столбняка считают законченным, в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 12 мес. после последней прививки. После третьей вакцинации АКДС, ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.

Детей с менее выраженной патологией ЦНС при наличии опасений в отношении введения АКДС желательно прививать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детям с фебрильными судорогами, прививка от коклюша проводится на фоне жаропонижающих.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реактогенность прививки от коклюша

После вакцинации против коклюша может возникнуть лихорадка у ребенка (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.

Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин, что позволяет использовать ее у детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий.

К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.

Осложнения после прививки от коклюша

Данные всероссийской регистрации опровергают мнение о высокой частоте осложнений на АКДС: за 6 лет (1998-2003 гг.) подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых лишь 60 были подтверждены. Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет не было.

Анафилактический шок развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является колаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС, обычно обусловлены ОРВИ.

Энцефалопатия (энцефалическая реакция) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги, ее прогноз благоприятный.

Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцины), обычно речь идет о заболевании в первые несколько дней после прививки, протекающем с гипертермией, рвотой, судорогами, потерей сознания, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. Сейчас эти случаи расшифровываются как не имеющие связи с прививкой заболевания ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали с ней по времени. Из 4 сообщений об энцефалитах после АКДС в 1997-2002 гг. оказались 3 случая вирусного энцефалита, 1 случай пневмонии с отеком мозга.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Препараты для вакцинации против коклюша

Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство-профилактики коклюша. В ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции. Все вакцины хранят при 2-8°, после замораживания применению не подлежит. Буба-Кок.

В 2008 г в России зарегистрирована вакцина Пентаксим, она содержит, помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб- и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Пентаксим зарегистрирована в 71 стране мира и входит в календарь 15 стран Европы и ряда стран на других континентах. Иммуногенность этой вакцины соответствует таковой при раздельном введении вакцин, она сохраняется на хорошем уровне и в возрасте 5 лет. Например, в Швеции в графствах, где использовалась только вакцину Пентаксим (по схеме 3-5-12 мес), ее эффективность в отношении коклюша составила 91% после 2 доз и 99% - после 3 доз.

Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно Календарю - в возрасте 3, 4„ 6 и 18 месяцев.

Иммунитет после прививки от коклюша

Полный курс прививок от коклюша цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Защитная эффективность вакцины Инфанрикс сопоставима, наличие в ней пертактина важно для поддержания высокой степени невосприимчивости к коклюшу. Иммунитет к коклюшу при применении всех вакцин снижается через 5-7 лет, что оправдывает проведение 2-й ревакцинации.

В литературе дискутировался вопрос о сравнительной иммуногенности ацеллюлярных вакцин с разным числом компонентов. В одной из работ, сравнивавшей исследования, выполненные до 2001 г., было показано, что 1-2-компонентные вакцины имели эффективность 67-70%, а содержащие 3 и более компонентов - 80-84% при эффективности цельноклеточных вакцин 37-92%. Эти выводы были подвергнуты критике, поскольку в сравнение была включена экспериментальная 2-компонентная вакцина, которая в дальнейшем была снята с производства. Несколько 2-компонентных вакцин, анализировавшихся авторами, были в последующем лицензированы в таких странах, как Швеция, Япония, Франция и успешно применяются с тех пор. В ответ на это авторы признали, что более низкая иммуногенность 2-компонентных вакцин действительно связана с включением данных по экспериментальной вакцине и что при ее исключении различий в иммуногенности в зависимости от числа компонентов нет.