Признаки сепсиса после выкидыша

Сепсис—тяжелое заболевание, развивается при заражении крови гноеродными микробами или их токсинами, когда происходит срыв иммунных механизмов. Если при этом в крови обнаруживают большое количество микробов, то такое состояние называют септицемией. Если же такое состояние обусловлено не септицемией, а нахождением в крови только продуктов их жизнедеятельности — токсинов, то говорят о токсемии. Если общая интоксикация сопровождается образованием гнойных очагов в различных тканях и органах, то такое состояние называют септикопиемией.

Симптомы, течение. Высокая температура со значительными колебаниями и ознобами. Тяжелое общее состояние больного, частый пульс малого наполнения, резко выраженная общая слабость, иногда проливной пот, истощение больного. В крови высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом белой формулы влево. Гнойные раны становятся вялыми, кровоточат, отделение гноя уменьшается, рана становится сухой.

Лечение. Основной гнойный очаг (или очаги), послуживший причиной общей инфекции организма, должен быть широко вскрыт, обработан антисептическими веществами и дренирован или тампонирован. Абсолютный покой и тщательный уход за больным. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты по схеме, широко применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры к ним. Вводят большое количество жидкостей (обильное питье, в/в и п/к вливания, капельные клизмы). Концентрированная, легко усвояемая, богатая витаминами пища (молоко, крепкий бульон, яичные желтки и т. д.), вино (коньяк, портвейн, шампанское), свежезаваренный чай с большим количеством сахара, лимон.

Профилактика. Своевременное и адекватное лечение различных острых гнойных процессов. Раннее оперативное лечение гнойных очагов и антибиотики.

Септический шок - это опасное для жизни состояние, которое является результатом попадания в кровь инфекционных вирусов (сепсис), обычно бактерий. Воспаление как ответная реакция организма на инфекционные агенты или их ядовитые выделения приводит к выработке веществ, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, уменьшение минутного сердечного выброса и просачивание жидкости из мелких кровеносных сосудов в ткани. Кровяное давление резко снижается (септический шок), и клетки организма начинают испытывать кислородное голодание и отмирать.

Повреждение клеток может быстро привести к массовой недостаточности систем органов - печени, легких, мозга, почек и сердца. Недостаточность любого из жизненных органов может быть фатальной. Септический шок чаще происходит у госпитализированных пациентов, особенно с серьезными инфекционными заболеваниями. Необходимо раннее выявление признаков возможного шока и немедленное лечение.

• Бактериальная инфекция является наиболее обычной причиной септического шока. Колотые раны, глубокие порезы, ожоги, хирургические процедуры или использование мочевого катетера могут привести к попаданию бактерий в кровь.

• Иногда вирусные или грибковые инфекционные заболевания вызывают септический шок.

• Факторы риска для развития септического шока и для возникновения более серьезных последствий включают также другие заболевания, например, сахарный диабет, поздние стадии рака и цирроза печени; сильную травму или ожоги; серьезные операции; ослабленную иммунную систему из-за СПИДа или лечения рака. Новорожденные и пожилые люди также подвержены более высокому риску заболевания.

Наблюдается чаще при септических выкидышах, особенно в поздние сроки, реже при инфицированных родах. Возникает преимущественно в случаях массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, протей, синегнойная палочка), при разрушении оболочки которых освобождается эндотоксин. Реже наблюдается при инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики. Нередко сопровождается нарушением свертываемости крови. Возникает опасность кровотечения от гипо- и афибриногенемии. Выражены гипоксия и ацидоз.

Симптомы, течение. Заболевание начинается внезапно ознобом и очень высокой температурой. Отмечаются тахикардия, гиперемия, гипотония. Через несколько часов АД резко падает, пульс становится частым, слабого наполнения. При диагностике важно, что падение АД не связано с кровотечением. На этом фоне может развиться острая почечная недостаточность, выражающаяся сначала олигурией (мочи выделяется меньше 400 мл в сутки). Возникают парестезии, гипотония, расстройство сердечной деятельности (нарушение ритма, бради- или тахикардии, блокада сердца), ступорозное состояние, одышка, рвота. Через 5—6 дней постепенно восстанавливается диурез, наступает полиурия.

Сепсис — заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообразные микроорганизмы и их сочетания. В последнее время особенно часто выделяется стафилококк. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й .неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септицемию и септикопиемию.

Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Септицемия чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений водно-минерального обмена, с развитием диспепсических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей массы. Наблюдаются тахикардия, приглушение сердечных тонов, токсическое дыхание. Иногда превалируют симптомы поражения нервной системы (беспокойство, расстройство сознания, судороги). Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает более доброкачественно, чаще наблюдается у доношенных детей, с лучшей реактивностью организма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы, фурункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе в случаях, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблюдаться омфалит, периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены.

Лечение. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, пенициллин применяют в суточной дозе до 200 000 ЕД/кг массы тела. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3—4 дня) и гамма-глобулина направленного действия (1,5— 3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостероиды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Прогноз благоприятный при своевременном и активном лечении.

Септицемия — септическое поражение всего организма, при котором микробы, попадая в кровь и размножаясь в ней, разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию его. При септикопиемии микробы, попадая с током крови в разные органы, образуют в них метастатические очаги септической инфекции, которые обычно подвергаются нагноению.

Симптомы, течение. Заболевание начинается на 2—4-й день после родов резким повышением температуры тела, учащением пульса, ознобом. Общее состояние родильницы тяжелое. Язык сухой, обложен, живот умеренно вздут. Кожные покровы имеют землистожелтушный цвет, головная боль, жажда, сухость во рту. Матка дрябловата, плохо сокращена, несколько чувствительна при пальпации, значительные кровянисто-ихорозные выделения. В моче белок, в крови лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В дальнейшем могут возникать метастатические очаги в разных органах. В зависимости от их локализации в клинической картине преобладают нарушения сердечной деятельности (поражение миокарда, эндокарда), органов дыхания (метастатическая пневмония), почек (очаговый нефрит). При обратном развитии метастатического очага инфекции наступает некоторое улучшение общего состояния со снижением температуры. Однако при возникновении нового очага вновь повышается температура, появляются озноб и симптомы, обусловленные поражением того или иного органа.

Лечение. Все лечебные мероприятия следует проводить на фоне тщательного ухода за больной (рациональное питание, обильное питье, соблюдение чистоты тела). Основное значение в лечении септицемии и септикопиемии имеют антибиотики, назначаемые в больших дозах (не менее 6 000 000 ЕД в сутки) и в разных сочетаниях. Необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Эффективны полусинтетические пенициллины (метициллин и оксациллин), сочетание олеандомицина с тетрациклином, олететрин, сигмамицин. Из сульфаниламидов большое значение имеют препараты длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, мадрибон). Необходимо одновременно во избежание кандидоза назначать противогрибковые препараты (нистатин, леворин, декамин) .

Лечение антибиотиками сочетают с введением анатоксина, гамма-глобулина, переливанием крови, инфузиями полиглюкина, гемодеза и назначением витаминов. Лечение сепсиса проводит только врач.

Сепсис отогенный (тромбофлебит сигмовидного синуса) осложнение острого и хронического гнойного среднего отита. Возникает при переходе воспалительного процесса на стенку сигмовидной, реже поперечной венозной пазухи. В результате инфекции возникает тромб в пазухе, который в дальнейшем нагнаивается. Оторвавшиеся частички гнойного тромба могут заноситься током крови в легкие, суставы, мышцы, подкожную клетчатку, почки и т. д.

Симптомы. Скачущая температура с повышением до 40—41 °С, потрясающим ознобом и падением до нормы с проливным потом. Реже сепсис протекает с постоянной высокой температурой (обычно у детей). Тяжелое общее состояние, частый пульс слабого наполнения. При исследовании крови обнаруживаются типичные для сепсиса изменения.

Лечение. Операция на ухе с вскрытием сигмовидного синуса и удалением тромба. Инъекции пенициллина (по 250 000 ЕД 6— 8 раз в сутки), стрептомицина (по 500 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды (6— 10 г/сут). У детей соответственно меньшие дозы. Антикоагулянты (гепарин, неодикумарин), сердечные средства.

Сепсис риногенный — осложнение острого или хронического гнойного воспаления пазухи носа.

Симптомы и лечение те же, что и при отогенном сепсисе (операцию производят на придаточных пазухах носа).

При несвоевременном лечении неполного аборта возможно развитие инфицированного неполного аборта. Исходом могут стать септический шок и острый респираторный дистресс-синдром [68, 71]. В США инфицированный неполный аборт чаще возникает после самопроизвольного выкидыша, нежели после искусственного аборта. Подозрение на сеп­тический аборт возникает при поступлении пациентки дето­родного возраста с клинической картиной сепсиса, кровя­ными выделениями из половых путей, аменореей в анамнезе, даже если больная не упоминает о недавно проведенном абор­те. Сепсис может развиться после осложненного аборта, с другой стороны, нормальное течение процедуры не исклю­чает развитие сепсиса. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы, включая влагалищную и кишечную флору, Neisseria gonorrhoeae, хламидии, и реже — Clostridium регfringens, при которой наблюдается тяжелое течение эндомет­рита с преобладанием некротических изменений.

">крови и отделяемого из влагалища. Назначаются анти­биотики широкого спектра действия в высоких дозах. Цент­ры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие схемы [69]: ампициллин 2-3 г внутривенно каж­дые 6 ч, гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 ч плюс клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ч или метронидазол 7,5 мг/кг внутривенно каждые 6 ч (обычная доза для взрослых соста­вляет 500 мг) [68,71].

Одновременно проводится вакуум-аспирация (в случаях, когда аборт был проведен в первом триместре беременности). Определенные сложности возникают при задержке частей плода в случаях аборта, проведенного во втором триместре беременности. Если врач хорошо владеет техникой выскаб­ливания матки, то проведение выскабливания под контролем

УЗИ возможно. В остальных случаях эвакуация содержимого матки достигается за счет введения карбопроста, или оксигоцина в высоких дозах. Септический шок развивается быстро и сопровождается тяжелыми нару­шениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а за­тем и полиорганной недостаточность. Пациенты с септиче­ским шоком любой этиолоти должны наблюдаться врачом- реаниматологом.

">тахикардия , опережаю­щая лихорадку, гематурия и быстрое развитие шока. У та­ких пациенток стремительно развивается острый респиратор­ный дистресс-синдром. Лечение проводится с использовани­ем ранее описанных схем, но вместо ампициллина назначает­ся пенициллин G в дозе 4 млн. Ед каждые 4 ч внутривенно. В случае легкого течения клостридиальной инфекции, терапия будет эффективной. Наличие Гемолиз (от греч. halma — кровь и lysis — распад, разрушение) — разру шение эритроцитов с выделением гемоглобина в окружающую среду.

">гемолиза свидетельствует о тя­желом течении с системным поражением клостридиальным токсином. В подобных случаях выполняют гистерэктомию с придатками. Дополнительным методом лечения является ги­пербарическая оксигенация.

Тяжелым течением также характеризуется сепсис, вызван­ный ассоциацией микроорганизмов: преобладают некротиче­ские изменения тканей, клиника шока развивается быстро. Важнейшими условиями выживания пациентки являются ран­няя диагностика заболевания, экстренное оперативное лече­ние, медикаментозная поддержка. Все пациентки, поступаю­щие с клиникой септического шока или состояние которых быстро ухудшается, должны быть проконсультированы гинекологом-хирургом и реаниматологом. Некротические ткани матки являются источником бактериальных токсинов, поэтому состояние пациентки не улучшится, если не удалить очаг сеп­сиса. Выполняется гистерэктомия (возможно, с придатками) или санация брюшной полости.

Источником сепсиса у пациенток, перенесших аборт, может быть не только матка, но и нераспознанная перфо­рация кишечника, органов выделительной системы. Кроме того, сепсис может осложнять заболевания, не связанные с беременностью: аппендицит, желчекаменную болезнь, пан­креатит.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) часто со­провождает септический аборт, развившийся на фоне перфо­рации матки или тяжелого кровотечения. Лечение проводит­ся в условиях палаты интенсивной терапии, оказывается рес­пираторная поддержка. Смертность от ОРДС высока, даже при отсутствии у пациентки тяжелых хронических заболеваний.

Внематочная беременность

">анамнеза , физикального об­следования, гистологического исследования и УЗИ. В случаях. когда наличие маточной беременности нс п(ТДтяер5КденЛГ возможна неправильная трактовка полученных данных и не­адекватная оценка риска внематочной беременности. После аборта, при появлении болей, обусловленных наличием эк­топической беременности, пациентка может расценить их как боли, возникающие в норме после аборта, и не обратить­ся за медицинской помощью своевременно. Если маточная беременность была подтверждена до проведения аборт а дан­ными УЗИ или после — исследованием аспирата или соскоба, риск эктопической беременности практически равен ну­лю [74] (частота сочетанной маточной и внематочной бере­менности чрезвычайно низкая).

Если не проводилось ни УЗИ, ни исследование соскоба, то исключить внематочную беременность можно несколь­кими способами. Во-первых, уровень хорионического гона­дотропина в сыворотке крови будет высоким. Слабые или умеренные боли внизу живота и умеренные кровяные выде­ления из половых путей после аборта могут встречаться в норме, быть результатом эндометрита легкой степени, не­полного аборта, гематометры или внематочной беременно­сти. Внематочную беременность можно заподозрить при вы­явлении на УЗИ большого количества жидкости в полости малого таза при неизмененном эндометрии. Наличие в про­екции придатков плодного яйца с эмбрионом, регистрация его сердцебиения является неоспоримым свидетельством в пользу внематочной беременности. При наличии острых болей в животе, положительных перитонеальных симптомов для исключения повреждения маточных сосудов и эктопической беременности проводится экстренная лапа­ротомия или лапароскопия.

У пациентки следует подозревать наличие эктопической беременности до тех пор, пока не подтверждена маточная беременность или отсутствие беременности. Пациенток в стабильном состоянии выписывают домой, через 48 ч по­вторяют исследование крови на 0-ХГЧ. Снижение уровня гор­мона на 50% и более за 48 ч свидетельствует о полном абор­те. Если уровень 0-ХГЧ остается неизменным или несколько увеличивается, то проводят дифференциальный диагноз ме­жду неполным абортом и внематочной беременностью. По­лучение ворсин хориона и снижение 0-ХГЧ после повтор­ного выскабливания подтверждает диагноз неполного абор­та. В противном случае следует провести лечение внематоч­ной беременности.

Атрезия цервикального канала после аборта Изредка через несколько месяцев после хирургического абор­та пациентки обращаются к врачу с жалобами на отсутствие менструации и периодические боли внизу живота [75]. При ос­мотре матка может быть несколько болезненной. Лечение за­ключается в бужировании цервикального канала, выделяется умеренное количество старой крови. После бужирования мен­струации восстанавливаются. Атрезию цервикального канала следует отличать от синдрома Ашермана (внутриматочные си- нехии). Неосложненный аборт, выполненный методом ваку­ум-аспирации, чрезвычайно редко является причиной разви­тия синдрома Ашермана.

Сепсис во время беременности – системная тяжелая патология, при которой инфекция распространяется по всему организму. Проблема несет угрозу жизни матери и ребенка, развивается как осложнение на фоне других воспалительных процессов.

Что это за патология

Акушерский сепсис – системная воспалительная реакция, развивается на фоне резкого снижения иммунитета, с кровотоком инфекция распространяется по всему организму.

Проблема возникает на разных сроках беременности, после выкидыша, аборта или родов, требует особого подхода в терапии.

1. Синдром системного воспалительного ответа. Ответная реакция организма на воспалительный процесс. Диагноз ставят при наличии 2 и более симптомов: тахикардия, лейкоцитоз, повышенное содержание незрелых нейтрофилов, снижение или повышение температурных показателей, учащенное поверхностное дыхание. Примерно у 12% пациентов подобные признаки могут вовсе отсутствовать.
2. Сепсис. Патологический системный ответ на первичную или вторичную инфекцию. При этом присутствует явный инфекционный очаг или в крови обнаруживают бактерии, развивается острая функциональная недостаточность двух и более органов.
3. Септический шок. Тяжелая форма патологического состояния, сопровождается стойкой гипотензией, которая плохо поддается медикаментозной коррекции.

Сепсис – одна из наиболее частых причин смертности беременных женщин.

Причины

Основная причина заражения крови – несвоевременная диагностика и лечение микробных инфекций. Микробы проникают в организм матери через повреждения и ранки на коже и слизистых, на фоне ослабленного иммунитета начинают расти и размножаться.

Основные возбудители – условно-патогенные или внутрибольничные патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочка. Реже диагностируют сальмонеллезную, пневмококковую форму болезни.

1. Травмы и оперативные вмешательства. Раневая поверхность – ворота для проникновения болезнетворных микробов, на фоне массового заражения резко снижается местный иммунитет. Гнойный процесс нередко возникает после кесарева сечения, при многоплодной беременности, из-за преждевременного отхождения околоплодных вод. Заражение крови при родах – следствие разрывов, нарушения гигиенических норм.
2. Инвазивные лечебные и диагностические манипуляции. Инфекция проникает в организм при несоблюдении правил дезинфекции инструментов, бактерии проникают через микротравмы, полученные во время процедур. К опасным манипуляциям относят амниоцентез и кордоцентез, ЭКО, установку уретрального катетера.
3. Физиологические изменения. Матка увеличивается в размерах, сдавливает и смещает внутренние органы, на фоне повышения уровня прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры. Все это приводит к нарушению процесса уродинамики, в организме создаются оптимальные условия для развития пиелонефрита и уросепсиса.
4. Лактостаз. При застое грудного молока в молочных железах начинают размножаться стафилококки, развивается мастит.

Спровоцировать заражение крови может ангина, гайморит, зубные инфекции, отит, травмы, обильная кровопотеря, выкидыш или подпольный аборт.

Провоцирующие факторы – наличие хронических инфекционных болезней, анемия, ожоги, длительное пребывание на сохранении, сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, возраст роженицы более 35 лет.

Симптомы

Бактериальный сепсис развивается стремительно, в течение нескольких часов, максимум – нескольких дней.

• резкое повышение температуры до 39 и более градуса;
• повышенное потоотделение;
• обмороки, судороги, нарушение сознания;
• сильный озноб;
• бледность, мраморность кожи, иногда отмечается покраснение лица и посинение конечностей;
• увеличение всех лимфатических узлов;
• слизистые в ротовой полости пересыхают, на языке появляется налет коричневого цвета;
• частые приступы рвоты и тошноты;
• сыпь по телу в виде красных пятен, кровоподтеки;
• боль в нижней части живота, паховой и поясничной области;
• кашель, одышка, учащенный пульс и дыхание;
• влагалищные выделения с неприятным запахом, примесями крови, гноя.

При тяжелых формах отмечается маточное, носовое кровотечение, на фоне сильной интоксикации развивается токсический шок, резко снижается артериальное давление, наступает кома.

Чем опасен

Самое опасное осложнение – гибель матери или плода, септический шок.

• внутриутробное инфицирование плода, ДЦП, энцефалопатия и другие аномалии и пороки развития;
• выкидыш, преждевременные роды;
• поражение внутренних органов – инфаркт легкого, абсцесс головного мозга, болезни почек, печени.

Когда и кому обратиться

При появлении первых признаков патологического состояния следует незамедлительно вызвать скорую помощь, обратиться в ближайший роддом или к лечащему гинекологу.

Промедление и самолечение приводит к развитию опасных и смертельных осложнений.

Диагностика

Первичный диагноз ставят на основе внешних проявлений и сбора анамнеза. Для оценки степени тяжести патологии назначают дополнительные анализы.

• ОАК – наблюдается значительное повышение или снижение уровня лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов и эритроцитов, количество незрелых лейкоцитарных клеток на 10% и более, нейтрофилия, высокая СОЭ;
• биохимия – увеличивается C-реактивый белок, нарушается электролитный баланс, уровень глюкозы завышен или занижен, уменьшение общего белка и альбумина;
• коагулограмма, тест на газы, лактат в плазме;
• иммунограмма;
• общий анализ мочи – присутствует белок, повышенное количество лейкоцитов;
• культуральный анализ крови и мазка из влагалища, ПЦР для выявления типа возбудителя;
• тест на прокальцитонин – это вещество всегда присутствует в крови при сепсисе;
• анализ на выявление чувствительности микробов к антибиотикам;
• УЗИ плода и плаценты, органов малого таза и брюшной полости, почек.

Для выявления вторичных абсцессов в сердце, легких, печени проводят ЭхоЭГ, рентген грудной клетки.

Лечение

Терапию проводят только в условиях стационара, препараты подбирают с учетом степени тяжести патологии, срока гестации.

Как проводят лечение сепсиса у беременных:

1. Антибактериальная терапия. Назначают сразу 2 антибиотика из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, они считаются наиболее безопасными для плода.
2. Детоксикация организма. Внутривенно вводят раствор глюкозы, плазму, физраствор, Полиглюкин, Гемодез.
3. Противовоспалительные и жаропонижающие средства. Препарат выбора – Парацетамол, в I и II триместре разрешается применять Ибупрофен.
4. Хирургическое лечение. Санация первичных или вторичных очагов воспаления – удаление абсцессов, вакуумная аспирация, кюретаж.
5. Дополнительные методы интенсивной терапии. Применение глюкокортикостероидов, гемофильтрация, плазмаферез, гемосорбция.
6. Иммунотерапия.

Большинство врачей считает, что наиболее эффективный метод лечения – внутривенное введение иммуноглобулина, обогащенного антителами типа IgM (Пентаглобин).

Методы профилактики

Чтобы избежать развития сепсиса во время беременности, необходимо своевременно выявлять и лечить все инфекционные заболевания, устранять гнойные процессы.

• неукоснительное соблюдение правил гигиены;
• все ранки и царапины на коже сразу обрабатывать любым антисептиком;
• избегать контакта с почвой и песком, при необходимости все работы проводить в перчатках;
• постоянно укреплять иммунитет, посещать всех специалистов, соблюдать рекомендации врачей.

Сепсис – следствие невнимательного отношения к собственному здоровью, избежать проблемы несложно, если соблюдать простые правила профилактики.

При своевременной диагностике и правильном лечении можно избежать развития тяжелых осложнений, в запущенных случаях уровень смертности составляет более 45%.

Выкидыш часто является разрушительным событием. Около 3 процентов женщин испытывают еще больший стресс, когда ткань, которая не была полностью удалена маткой, приводит к инфекции. В худших случаях инфекция становится септической, вызывая так называемый септический выкидыш или септический аборт. Сепсис является потенциально опасным для жизни состоянием, поэтому важно знать симптомы и как можно скорее получить медицинскую помощь.

причины

Инфекции представляют собой риск после любого выкидыша или нетерапевтического аборта (тот, который женщина решает сделать по немедицинским причинам). Гинекологические и акушерские операции также могут подвергнуть женщину риску заражения.

Когда ткань от беременности остается в матке после выкидыша или аборта, она может служить питательной средой для бактерий, включая:

• Кишечная палочка
• Prevotella
• Bacteroides
• C. trachomatis
• Стрептококки группы B
• Enterobacteriaceae

Инфекции этими бактериями могут быть прогрессирующими, то есть они начинаются в матке и, если их не лечить, могут прогрессировать в кровоток и заразить всю вашу систему, что приводит к септическому шоку. При септическом шоке кровяное давление падает опасно низко, что приводит к истощению кровоснабжения органов, что в конечном итоге может привести к недостаточности органов.

Вы можете снизить риск заражения после выкидыша, избегая половых сношений, плавания в бассейнах, спринцевания и использования тампонов в течение времени, рекомендованного вашим врачом.

Согласно отчету, представленному в Американском обществе анестезиологов в 2012 году, женщины с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, диабетом или волчанкой имеют более высокий риск развития инфекций после беременности или выкидыша. Женщины, которые подвергаются инвазивным процедурам для лечения бесплодия или во время беременности, также могут иметь повышенный риск инфекции матки.

симптомы

Бактериальные инфекции могут быстро распространяться и становиться септическими, поэтому, если у вас есть какой-либо из следующих симптомов после выкидыша, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи:

• Длительное кровотечение и судороги (более двух недель)
• Лихорадка более 100, 4 градусов
• Озноб
• Пахнущие выделения из влагалища
• Боль в области таза
• Нежная матка
• Необычная сонливость

диагностика

Если у вас появятся симптомы инфекции после выкидыша, ваш врач проведет УЗИ для выявления оставшейся ткани в матке. По этой причине также можно использовать МРТ или КТ. Он проверит ваше кровяное давление (которое падает во время сепсиса), частоту сердечных сокращений (которое увеличивается) и уровень насыщения кислородом (которое уменьшается).

Ваш врач также проведет анализ крови, который измеряет определенные факторы, указывающие на присутствие бактерий в кровотоке. Эти показатели включают в себя:

• Высокий уровень лейкоцитов
• Незрелые лейкоциты в кровообращении
• Повышенный уровень С-реактивного белка в плазме
• Повышенный прокальцитонин (РСТ)
• Высокий уровень креатинина
• Низкие уровни тромбоцитов
• Высокий уровень билирубина
• Высокий уровень лактата

Иногда у женщин с септическим выкидышем в анамнезе были операции на акушерстве и гинекологии или нетерапевтический аборт. Важно, чтобы вы раскрыли всю соответствующую информацию; помните, что подавляющее большинство врачей сострадательны и непредвзяты.

лечение

Если ваш врач подтвердит, что в вашей матке остались ткани, он выполнит хирургическую процедуру под названием дилатация и кюретаж (D & C), при которой шейка матки расширена, а ткань удалена с помощью инструмента, называемого кюреткой (или, в некоторых случаях, вакуумом). устройство)

Что ожидать от D & C для раннего выкидыша

Если ваша инфекция приобрела септический характер, необходимо срочное лечение, и вас отправят в больницу и будут тщательно контролировать. Вам дадут внутривенные жидкости, чтобы увеличить объем крови и кровяное давление, а также внутривенные антибиотики широкого спектра действия, которые убивают большое разнообразие бактерий. Ваша кровь будет культивироваться, чтобы идентифицировать конкретные бактерии, вызывающие инфекцию. Бактерии могут расти в культуральной среде в течение нескольких дней. После того, как вы его определили, вам будут сняты антибиотики широкого спектра действия, и вам дадут тот, который предназначен для конкретных бактерий. Как только ваше состояние стабилизируется, вас отправят домой, и вам, скорее всего, придется принимать пероральные антибиотики в течение нескольких дней или недель.

В редких случаях инфекция в матке не может быть вылечена, и для спасения жизни пациента необходима гистерэктомия. Однако в большинстве случаев инфекция после выкидыша, даже если она становится септической, излечима и вряд ли повлияет на будущую беременность.