Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет
Прогноз при сепсисе новорождённых серьёзный, летальность при различных видах сепсиса колеблется сейчас от 25 до 55%. Максимальные величины летальности отмечаются при молниеносном течении, синегнойном и анаэробном сепсисе. У половины детей, выживших после неонатального сепсиса, отмечаются различной степени выраженности признаки энцефалопатии.
Диспансерное наблюдение в поликлинике. После выписки больного из стационара он в течение 3 лет должен находиться под диспансерным наблюдениемпедиатра, невропатолога, иммунолога и других специалистов в зависимости отхарактера течения болезни. Профилактические прививки проводят не ранеечем через полгода после выздоровления. Учитывая высокий процент минимальных церебральных дисфункций у детей, перенесших неонатальный сепсис, в течение полугода показано назначение фенибута, пантогама или амина-лона, энцефабола, ноотропила (курсами по 1—1,5 мес). Полезно также назначение растений-адаптогенов. Важны профилактика железодефицитных анемий, рахита, закаливание, массаж и гимнастика.
Профилактикагнойно-септических заболеваний у новорожденных начинается со своевременного выявления и санации бактериального вагиноза, очагов хронического воспаления (особенно в мочеполовой сфере) у беременной женщины, предупреждения у нее острых инфекций, с динамических наблюдений ее в женской консультации, создания условий для благоприятною течения беременности и ранней коррекции нарушений, предупреждения недонашивания беременности. Соблюдение персоналом в родильных домах и отделениях патологии ново-рожденных детских больниц разработанных нормативов противоэпидемичес-ких мероприятий — важнейшее условие профилактики гнойно-септических заболеваний у новорожденных.
Самым существенным из них является мытье рук медсестрами и врачами антисептическим мылом каждый раз до и после контакта с новорожденным. Можно использовать мыло с хлоргексидином или бетадином. Перед мытьем рук следует завернуть по локоть рукава одежды и халата, снять часы и ювелирные украшения, которые часто обсеменены большим количеством патогенных микроорганизмов.
Все процедуры, связанные с взятием крови, внутривенным введением лекарств, установкой внутривенных катетеров и другие манипуляции должны выполняться в одноразовых стерильных перчатках. В отделениях патологии новорожденных Санкт-Петербурга над кроваткой больного ребенка с гнойно-воспалительным заболеванием висит плакатик: Осторожно. Я инфицирован! Пожалуйста, наденьте перчатки! Необходимо использовать одноразовые иглы, шприцы, соски, предметы ухода.
Диагностическая аппаратура, аппаратура для оказания помощи новорожденному и для мониторинга за его состоянием должна тщательно обрабатываться в соответствии с установленными правилами.
Все растворы для инфузионной терапии, бутылочки с питанием должны готовиться и стерилизоваться централизованно и доставляться в палату в разовых упаковках для непосредственного использования у конкретного ребенка.
Прикладывание ребенка к груди матери в течение получаса после рождения —очень важное мероприятие по снижению частоты гнойно-воспалительных заболеваний и у новорожденного, и у родильницы. После рождения начинается неизбежная колонизация микроорганизмами кожных покровов, кишечника, слизистой оболочки рта и дыхательных путей. Как правило, это микроорганизмы, полученные от матери. Поэтому важно совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме. Мать должна соблюдать общепризнанные правила гигиены, а медсестра обязана следить за этим и обучать ее рациональным правилам ухода за новорожденным ребенком, его кормлением.
Персонал с ОРВИ, другими острыми инфекционными заболеваниями (в частности, с простым герпесом на губах) к работе не должен допускаться, а при минимальных признаках болезни обязан носить маску и тщательно мыть руки.
Тщательный, честный учет и анализ всей гнойно-воспалительной заболеваемости новорожденных — непременное условие профилактики в учреждении оказания помощи новорожденному.
Умение оценить степень тяжести новорожденного, проявления токсикоза, пиемические очаги.
Анализировать и сопоставлять клинические проявления и лабораторные данные (общий анализ крови, биохимические, бактериологические анализы).
ТЕСТЫ
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. При лечении сепсиса у новорожденных используются следующие виды терапии:
а) инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная
б) антибактериальная, инфузионная, иммунокорригирующая
в) антибактериальная, инфузионная, гепатопротекторная
2. Для септикопиемической формы сепсиса новорожденных характерно:
а) наличие гнойных очагов, отсутствие инфекционного токсикоза
б) выраженный инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов
в) выраженный инфекционный токсикоз, отсутствие метастатических гнойных очагов
3. Продолжительность молниеносного течения сепсиса новорожденных составляет:
4. Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет:
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
5. К септикопиемическим очагам при сепсисе у новорожденных можно отнести:
д) абсцедирующую пневмонию
6.Клиническая картина периода инфекционного токсикоза при сепсисе новорожденных характеризуется:
а) серым оттенком кожных покровов
б) выраженной гипотрофией
в) выраженными гемодинамическими расстройствами
г) выраженной спленомегалией
д) плоской весовой кривой
е) увеличением размеров печени
7. Особенностями сепсиса у недоношенных детей по сравнению с доношенными являются:
а) чаще внутриутробное инфицирование
б) чаще постнатальное инфицирование
в) чаще легочный
г) в форме септицемии
д) форма септикопиемии
е) выраженная гипертермия
ж) чаще без гипертермии
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
8.Переваривающая активность фагоцитов при сепсисе новорожденных
Причины
Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.
Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек
Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:
- недоношенных;
- рожденных с массой тела менее 2 кг;
- с пороками развития;
- с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.
Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.
Факторы риска заражения сепсисом:
- инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
- акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
- раннее излитие околоплодных вод;
- внутриутробная гипоксия, асфиксия;
- черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
- повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
- гнойный мастит у кормящей матери;
- инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
- местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.
Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.
Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.
Симптомы
Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.
По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:
- бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
- сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
- обезвоживание;
- отечность кожного покрова;
- гипотрофия;
- высокая или патологически низкая температура тела;
- боль в теле;
- синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
- учащение дыхания;
- боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
- мочевой синдром – олигурия, анурия;
- надпочечниковая недостаточность.
На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.
Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса
Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.
Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.
По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:
- на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
- средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
- тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
- септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.
Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.
Классификация
По времени появления первых симптомов сепсис бывает:
- внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
- ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
- поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.
В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.
Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:
- молниеносный – развивается в первые сутки;
- острый – длится до 3–6 недель;
- подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
- затяжной – длится более 3 месяцев.
Именно первая форма наиболее опасна для детей.
В зависимости от первичного септического очага классифицируют:
- хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
- акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
- уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
- ротовой – очаг находится в полости рта;
- кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.
Существуют также другие разновидности.
Диагностика сепсиса у детей
Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.
Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.
До 30–40% детей с сепсисом умирают
Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:
- снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
- увеличение уровня С-реактивного белка.
Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.
Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.
Лечение
При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.
Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.
В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.
Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:
- цефалоспорины;
- аминогликозиды;
- карбапенемы;
- аминопенициллины;
- макролиды.
Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.
Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.
Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:
Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.
Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.
При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.
Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.
Последствия
Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.
Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.
Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса
После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.
Профилактика
Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.
Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.
После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.
Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.
Общие сведения
Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, - 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.
Причины сепсиса новорожденных
В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).
Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.
Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.
Классификация сепсиса новорожденных
По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.
Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.
Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.
Симптомы сепсиса новорожденных
Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.
Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.
Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.
Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.
Диагностика сепсиса новорожденных
Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).
Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).
Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.
Лечение сепсиса новорожденных
Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.
Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.
С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.
Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.
В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.
Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных
Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.
Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
+б) резкий плач при перемене положения ребенка > I
+в) укороченный или удлиненный размер шеи
д) вздутие живота
49. Для пери - и интравентрикулярных кровоизлияний II-III степени характерны:
б) гипертонус мышц
+в) выбухание большого родничка
г) повышение двигательной активности
д) оживление физиологических рефлексов
50. Показаниями для проведения спинно-мозговой пункция у новорожденных являются:
+в) подозрение на менингит
+г) прогрессирующая гидроцефалия
д) отечный синдром
51. При кефалогематоме у новорожденных выявляется:
+а) опухолевидное образование, ограниченное областью отдельных костей черепа
б) опухолевидное образование, захватывающее область нескольких костей черепа
+в) флуктуация при пальпации опухолевидного образования
г) гиперемия кожи в области кефалогематомы
52. При подозрении на кровоизлияние в надпочечник новорожденному необходимо провести следующее обследование:
+а) определение уровня кортизола
+б) определение экскреции 17-КС
+в) УЗИ надпочечников
+г) определение уровня калия и натрия
д) рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием
53. Для врожденного гипотиреоза у новорожденного характерны:
а) экзофтальм, тахикардия, повышенная возбудимость
+б) грубый голос, брадикардия, адинамия
в) низкая масса тела при рождении, повышенный аппетит, диспепсия
+г) большая масса тела при рождении, запоры, вялое сосание
54. Какие виды пневмоний встречаются у новорожденных детей в первые 3 дня жизни:
55. Чем обусловлено развитие болезни гиалиновых мембран у новорожденного:
+а) недостаточным синтезом сурфактанта
б) избыточным синтезом сурфактанта
56. Патогенетическое лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных включает применение:
+б) искусственного сурфактанта
+г) инфузионной терапии
57. При аспирации новорожденному антибактериальная терапия:
58. Синдром дыхательных расстройств чаще развивается у:
+а) недоношенных новорожденных
б) доношенных новорожденных
в) переношенных новорожденных
59. К аспирационным состояниям новорожденных относят:
а) болезнь гиалиновых мембран
б) рассеянные ателектазы
+в) аспирационный синдром
+г) массивную мекониальную аспирацию
60. При аспирации с формированием полисегментарного ателектаза у новорожденного рентгенологическими признаками являются:
а) инфильтративная тень в легком с перифокальной реакцией
б) незначительное снижение прозрачности легочных полей без перифокального воспаления
в) ретикулярно-нодозная сетка на фоне повышенной прозрачности легочных полей
+г) треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого
+д) смещение органов средостения в пораженную сторону
61. К мероприятиям первичной реанимации при мекониальной аспирации у новорожденных относятся:
а) тактильная стимуляция
+б) отсасывание мекония из носовых ходов и рта при рождении лицевой части головы
+в) интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева
г) дача увлажненного кислорода через маску
62. Первичным элементом везикулопустулеза новорожденного является:
63. Для эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных синдром Никольского:
б) не характерен
64. При гнойном омфалите у новорожденного местно используются:
а) 3% раствор перекиси водорода
+б) 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор перманганата калия
в) 3% раствор перекиси водорода, 5% перманганата калия, ляпис
65. Для фунгуса пупка у новорожденного характерно:
а) серозное отделяемое из пупочной раны
б) отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны
в) положительный симптом Краснобаева
г) язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями
+д) грибовидная опухоль на дне пупочной раны
66. При лечении сепсиса у новорожденных используются следующие виды терапии:
а) инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная
+б) антибактериальная, инфузионная, иммунокорригирующая
в) антибактериальная, инфузионная, гепатопротекторная
67. Для септикопиемической формы сепсиса новорожденных характерно:
а) наличие гнойных очагов, отсутствие инфекционного токсикоза
+б) выраженный инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов
в) выраженный инфекционный токсикоз, отсутствие метастатических гнойных очагов
68. Продолжительность молниеносного течения сепсиса новорожденных составляет:
69. Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет:
70. К септикопиемическим очагам при сепсисе у новорожденных можно отнести:
+д) абсцедирующую пневмонию
71. Объективным диагностическим методом при эзофагите у новорожденных является:
а) исследование биоценоза кишечника
+б) исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью
72. Рентгенологическая картина при халазии пищевода у новорожденного:
а) контрастное вещества заполняет начальную часть пилорического отдела желудка
+б) в положении по Тренделенбургу отмечается затек бариевой взвеси в пищевод, пищевод расширен
в) контрастированный желудок располагается в средостении
г) сужение кардиального отдела пищевода, пищевод расширен
73. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных может осложниться:
+б) аспирационным синдромом
в) высокой кишечной непроходимостью
+д) эрозивным эзофагитом
74. Кальцификаты в мозге, хориоретинит, атрофия зрительного нерва чаще выявляются при врожденных
а) цитомегаловирусной инфекции
75. При лечении врожденной цитомегаловирусной инфекции у новорожденного используют:
76. При врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:
б) не характерно
77. Катаракта, микрофтальмия, врожденные пороки сердца и глухота характерны для врожденной инфекции, вызванной:
+в) вирусом краснухи
78. Для врожденного хламидиоза характерны:
+б) гнойный конъюнктивит
+г) пневмония с постепенным началом и упорным кашлем
79. Клиническими проявлениями врожденной цитомегаловирусной инфекции могут быть:
+а) желтуха, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия
б) пузыри на ладонях и стопах
в) глухота, катаракта, врожденный порок сердца
+г) гипотрофия, интерстициальная пневмония, геморрагическая сыпь
81. К генодерматозам относятся:
+а) ихтиозиформная эритродермия Брока
+в) буллезный эпидермолиз
+г) синдром "недержания пигмента" (синдром Блоха-Сульцбергера)
д) эксфолиативный дерматит Риттера
82. Врожденный буллезный эпидермолиз новорожденного дифференцируют с:
+а) инфекционной пузырчаткой
б) синдромом "недержания пигмента"
+в) врожденным сифилисом
г) ветряной оспой
83. При диабетической фетопатии содержание глюкозы в крови ребенка после рождения:
б) соответствует норме
84. Для гипогликемии новорожденных характерно:
+а) тремор рук и подбородка, снижение мышечного тонуса, судороги
б) вялость, сухая кожа и слизистые, дыхание типа Чейна-Стокса, запах ацетона изо рта
в) тремор рук и подбородка, запад ацетона изо рта, сухость кожи и слизистых
85. При хроническом алкоголизме матери у новорожденного отмечаются:
+а) задержка внутриутробного развития
б) геморрагический синдром
+в) стигмы дисэмбриогенеза
+г) перинатальная энцефалопатия
д) большая масса тела при рождении
86. Для новорожденных с диабетической фетопатией характерно:
а) задержка внутриутробного развития
+б) большая масса тела при рождении
в) признаки эксикоза
+г) отечный синдром
+д) признаки морфо-функциональной незрелости
87. Реанимационные и лечебные мероприятия у новорожденных с диабетической эмбриофетопатией включают:
+a) отсасывание содержимого из полости рта
+в) введение раствора глюкозы внутривенно
г) введение инсулина
д) введение антибиотиков
88. Степень зрелости недоношенных определяется по шкале:
89. Физиологическая потеря массы тела в первые дни жизни у ребенка с очень низкой массой тела при рождении составляет:
90. Потребность недоношенного в калориях в период прибавки массы тела до достижения веса 2500 г составляет:
91. Показанием к кормлению недоношенного ребенка через зонд является:
а) наличие синдрома срыгивания
б) внутриутробное инфицирование
+в) масса тела менее 1250 г
+г) пороки развития мягкого и твердого неба
+д) отсутствие сосательного и глотательного рефлексов
92. Через соску следует кормить недоношенного ребенка:
а) с массой тела менее 1000 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов
б) с массой г и наличием сосательного и глотательного рефлексов
+в) с массой г и наличием сосательного и глотательного рефлексов
г) с массой г и наличием сосательного и глотательного рефлексов
93. К груди можно приложить недоношенного ребенка:
+а) с массой тела более 1800 г в удовлетворительном состоянии
б) с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлекса
в) при достаточном количестве молока у матери
Читайте также: