Профилактическому бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

• инфекционно-токсический шок;
• миокардит — поражение сердечной мышцы;
• полинейропатию — поражение периферических нервов;
• нефрозы — дистрофические процессы в почках;
• ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
• круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.

Тестовые задания по эпидемиологии

Для студентов 5 курса медицинского факультета

Тема: Противоэпидемические мероприятия

в очаге инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем

1. Какие эпидемиологические признаки присущи инфекциям дыхательных путей при естественном течении эпидемического процесса?

A. +Сезонные подъемы заболеваемости в холодное время года

B. Сезонные подъемы заболеваемости в теплое время года

C. Равномерная заболеваемость во всех возрастных группах

D. Преимущественная заболеваемость мужчин

E. Преимущественная заболеваемость взрослых

2. На периодические подъемы заболеваемости инфекциями с аспирационным механизмом передачи влияют:

A. +Уровень иммунной прослойки в населении

B. Соблюдение личной гигиены

C. Транспортные связи

D. Жилищные условия

E. Изменения условий общения людей

3. Какое мероприятие делает эпидемический процесс инфекций дыхательных путей управляемым?

A. Ранняя и полная изоляция источников инфекции

B. Дезинфекция в очагах и местах скопления людей

C. + Вакцинопрофилактика населения

D. Текущая дезинфекция в очаге

E. Заключительная дезинфекция в очаге

4. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики, характеризуется:

A. + Зависимостью уровня заболеваемости от величины иммунной прослойки среди населения

B. Выраженностью сезонных подъемов заболеваемости

C. Периодичностью подъемов заболеваемости

D. Преимущественной заболеваемостью среди детских контингентов

E. Преимущественной заболеваемостью среди взрослых

5. Выберите неуправляемые инфекционные болезни:

C. Эпидемический паротит

6. Передача возбудителя дифтерии возможна, за исключением:

A. Воздушно-капельным путем

B. Воздушно-пылевым путем

C. Через предметы обихода (белье, игрушки и т.д.)

D. Через пищевые продукты (молоко, кремы и т.д.)

E. +Через кровососущих насекомых

7. Бактериологическое обследование на дифтерию не проводится…

C. По эпидемиологическим показаниям

D. +Плановое среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет

E. При поступлении в стационаре с диагнозом ангина

8. Профилактическому бактериологическому обследованию на дифтерию не подлежат…

A. Дети при направлении в санатории

B. +Все больные при госпитализации в стационар

C. Больные, направляемые в психоневрологические стационары

D. Дети при направлении в санатории для лиц с туберкулезной интоксикацией

E. Лица, поступающие в детские дома и дошкольные интернаты

9. Диагностическое бактериологическое обследование с целью выделения возбудителя дифтерии не проводят:

A. +Всем больным с ЛОР-патологией

B. Больным ангиной

C. При подозрении на дифтерию

D. При инфекционном мононуклеозе

E. При паратонзиллите, паратонзиллярном абсцессе

10. Больной корью не опасен для окружающих:

A. +За 4 дня до начала болезни

B. За 1 день до начала болезни

C. В продромальном периоде

D. До 5-го дня от начала высыпания

E. До 3-го дня от начала высыпания

11. Возбудитель кори может передаваться:

A. +Воздушно-капельным путем

B. Воздушно-пылевым путем

C. Контактно-бытовым путем

E. Половым путём

B. Собрать эпидемиологический анамнез

C. +Провести заключительную дезинфекцию в квартире

D. Брата от посещения школы не отстранять, вести медицинское наблюдение в течение 17 дней

E. Сестру отстранить от посещения яслей на срок инкубации

A. Родителей не наблюдать

B. Сестре ввести иммуноглобулин

C. + За сестрой вести медицинское наблюдение в течение 17 дней

D. За сестрой вести медицинское наблюдение в течение 21 дня

E. Сестру отстранить от посещения яслей на срок инкубации

14. Эпидемический процесс менингококковой инфекции в современных условиях не характеризуется:

A. Сохранением сезонных подъемов заболеваемости

B. +Высоким уровнем носительства менингококков среди детей первых лет жизни

C. Изменением возрастной структуры заболевших в зависимости от периода подъема или спада заболеваемости

D. Низкой очаговостью

E. Тенденцией к снижению заболеваемости

15. Предвестниками подъема заболеваемости менингококковой инфекцией не являются:

A. Рост заболеваемости среди подростков и взрослых

B. Нарастание числа генерализованных форм менигококковой инфекции в организованных коллективах

C. Рост числа генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванных эпидемиологически значимыми серогруппами менингококков (А, В и С)

D. +Уменьшение числа генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванных эпидемиологически значимыми серогруппами менингококков (А, В и С)

E. Выраженные сезонные подъемы заболеваемости

16. Источником возбудителя менингококковой инфекции не могут быть:

A. Больные генерализованными формами менингококковой инфекции

B. Больные назофарингитом

C. +Больные ларингитом

D. Носители менингококков

E. Больные гнойным менингококковым менингитом

17. Путь передачи менингококков:

B. Выяснить эпидемиологический анамнез

C. +Организовать заключительную дезинфекцию

D. Проводить обычную уборку в палате и отделении

E. Наблюдать общавшихся с больным в течение 10 дней

A. Выписку не задерживать, в выписных документах сообщить о контакте с больным менингококковой инфекцией

B. Обследовать общавшихся лиц бактериологически

C. Провести осмотр контактных ЛОР-врачом

D. +Наблюдать общавшихся с больным в течение 7 дней

E. Ввести контактным иммуноглобулин

20. Какие эпидемиологические признаки не присущи инфекциям дыхательных путей при естественном течении эпидемического процесса?

A. +Спорадический тип заболеваемости

B. Эпидемический тип заболеваемости

C. Преимущественная заболеваемость в младших возрастных группах

D. Периодические подъемы и спады заболеваемости в течение ряда лет

E. Неравномерная заболеваемость по сезонам

21. Для эпидемического процесса дифтерии на территориях с низким коллективным антитоксическим иммунитетом не характерно:

A. Эпидемический тип заболеваемости

B. +Спорадический тип заболеваемости

C. Преимущественная заболеваемость детских контингентов

D. Преобладание легких форм дифтерии среди заболевших

E. Сохранение носительства дифтерийных коринебактерий

22. Источниками возбудителя дифтерии не являются:

A. Больные острой формой дифтерии

B. Больные выраженной клинической формой дифтерии

C. +Выделения из носа больного дифтерией

D. Носители токсигенных штаммов дифтерийных коринебактерий

E. Больные дифтерийным крупом

A. Родители (переболели корью в детстве)

B. Брат 5 лет, против кори привит; корью не болел

C. +Сестра 3 лет, корью не болела, не привита вследствие медицинских противопоказаний

D. Преподаватели ВУЗа

E. Соседи по дому

24. Эпидемический процесс современного коклюша характеризуется:

A. Преимущественной заболеваемостью детей до 5 лет

B. +Сохранением циркуляции среди населения коклюшных бактерий

C. Одинаковой заболеваемостью среди городского и сельского населения

D. Сохранением высокой очаговостью

E. Эпидемическим типом заболеваемости

25. Источником возбудителя коклюша не являются:

A. Больной атипичной формой болезни

B. Больной типичной формой болезни

C. Носитель коклюшных бактерий

D. +Больной паракоклюшем

E. Больной на 20 день заболевания, если кашель продолжается

26. Возбудитель коклюша может передаваться:

A. +Воздушно-капельным путем

B. Воздушно-пылевым путем

C. Через зараженные предметы

D. Трансмиссивным путём

E. Пищевым путём

27. Больной эпидемическим паротитом опасен для окружающих:

A. Весь инкубационный период

B. +Последние 1–2 дня инкубационного периода и до 10 дня заболевания

C. Последние 1–2 дня инкубационного периода и до 15 дня заболевания

D. В период реконвалесценции

E. В течение 6 месяцев после перенесенного эпидемического паротита

28. Вирус эпидемического паротита может передаваться:

A. +Воздушно-капельным путем

B. Воздушно-пылевым путем

C. Пищевым путем

D. Контактно-бытовым путем

E. Трансмиссивным путём

29. В очаге эпидемического паротита разобщению с коллективом подлежит:

A. Ребенок 6 лет, эпидемическим паротитом не болел, в 2 года привит живой паротитной вакциной

B. +Ребенок 5 лет, эпидемическим паротитом не болел, не привит живой паротитной вакциной вследствие медицинских противопоказаний

C. Ребенок 7 лет, эпидемическим паротитом переболел 2 года назад, живой паротитной вакциной не привит вследствие медицинских противопоказаний

D. Соседи по дому

E. Родители ребёнка заболевшего эпидемическим паротитом

30. Эпидемический процесс гриппа характеризуется:

A. Спорадическим типом заболеваемости

B. +Эпидемическим типом заболеваемости

C. Эпидемической заболеваемостью, вызванной в основном вирусом гриппа С

D. Преимущественной заболеваемостью взрослого населения

E. Отсутствием периодичности

31. Скарлатиной можно заразиться, за исключением:

A. Воздушно-капельным путем

B. Воздушно-пылевым путем

C. Контактно-бытовым путем

D. Через пищевые (молочные) продукты

E. +Трансмиссивным путем

32. Ребенок 3 лет поступил в стационар с диагнозом скарлатина. Наблюдение за контактными в очаге проводят:

A. +В течение 7 дней

B. В течение 17 дней

C. В течение 20 дней

D. В течение 30 дней

33. Кто из перечисленных реконвалесцентов скарлатины не должен быть разобщен с коллективом в течение 12 дней после клинического выздоровления?

A. Дети, посещающие дошкольные учреждения

B. Дети 1 - 2-х классов

C. +Дети 3 - 5-х классов

D. Работники хирургических и родильных отделений

E. Воспитатели детских дошкольных учреждений

34. Выберите средства, которые не применяются для профилактики гриппа в период развивающейся эпидемии

A. +Гриппозная вакцина

C. Экстракт элеутерококка (корни дальневосточного кустарника)

D. Настойка аралии (корни аралии маньчжурской)

E. Продигиозан (бактериальный полисахарид)

A. +Контактным детям, восприимчивым к кори, ввести иммуноглобулин

B. Контактным детям, восприимчивым к кори, ввести коревую вакцину

C. Отделение закрыть

D. Больного изолировать в отдельной палате

E. Провести заключительную дезинфекцию в отделении

36. Эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется…

A. +Преимущественной заболеваемостью детей в возрасте до 7 лет

B. Преимущественной заболеваемостью детей, не посещающих дошкольные учреждения

C. Спорадическим типом заболеваемости

D. Отсутствием сезонности

E. Выраженными периодическими подъемами и спадами заболеваемости

37. Источником инфекции при ветряной оспе не может быть:

A. Больной ветряной оспой в последний день инкубационного периода

B. Больной опоясывающим лишаем (herpes zoster)

C. + Больной ветряной оспой до отпадения всех корочек

D. Больной ветряной оспой до 5-го дня после выявления последних высыпаний

E. Больной ветряной оспой весь период сыпи

38. У больных ангиной (с налетами) сегодня взят материал для бактериологического исследования. Когда может быть известен предварительный положительный результат?

A. Через 12 часов

B. +Через 24 часа

C. Через 48 часов

D. Через 72 часа

39. На введение вакцинных дифтерийных препаратов формируется:

A. Естественный антибактериальный иммунитет

B. Искусственный антибактериальный иммунитет

C. Естественный антитоксический иммунитет

D. +Искусственный антитоксический иммунитет

E. Искусственный антибактериальный и антитоксический иммунитет

40. При подготовке к тонзилэктомии у обследуемого в мазке из ротоглотки обнаружены нетоксигенные дифтерийные бактерии. Как следует поступить?

A. +Провести назначенную операцию

B. Отложить операцию

C. Ввести АД-М или АДС-М анатоксин

D. Назначить повторное бактериологическое обследование

E. Назначить антибактериальную терапию для лечения носительства

1. 1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:
2. 1.1. С диагностической целью (до начала лечения):
3. - больные дифтерией,
4. - дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),
5. - больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической),
6. - больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,
7. - больные инфекционным мононуклеозом,
8. - больные стенозирующим ларинготрахеитом.
9. 1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).
10. 1.3. С профилактической целью:
11. - иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного - госпитализируются в инфекционное отделение;
12. - дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;
13. - дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;
14. - лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);
15. - учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;
16. - взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.
17. 2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:
18. 2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов - их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).
19. 2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.
20. 2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.
21. 2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:
22. - больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;
23. - больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;
24. - больные ангиной из очагов дифтерии;
25. - бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.
26. 2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;
27. - больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.
28. Все больные с диагнозом "паратонзиллярный абсцесс", "паратонзиллит" подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.
29. 2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.
30. 2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.
31. Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.
32. 2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.
33. Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.
34. 3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:
35. 3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:
36. - полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;
37. - сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;
38. - причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.
39. 3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:
40. - вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен составлять не менее 80%;
41. - детей, получивших ревакцинирующие прививки в декретированные сроки: 3 года - 75%, 9 лет - 97-98%;
42. - подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет - 97,98%;
43. - охват ревакцинирующей прививкой взрослых "групп риска" не менее 75%.
44. 4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки материала для исследования на дифтерию.
45. 4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам забора и доставки материала на дифтерию.
46. 4.2. В направлениях на исследование указывать:
47. - время взятия и доставки материала в лабораторию.
48. - цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям, профилактическая).
49. 4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном, специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе, ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном отделении стационара и др.).
50. Тампоны после взятия материала доставлять в бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3 часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время), рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова готовится в бактериологических лабораториях.
51. 4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях болезни (см. форму 1).
52. Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически обследованных больных ангиной в стационарах за год следует представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего года.
53. 5. Заведующим лабораториями районных центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений необходимо:
54. 5.1. При диагностических видах обследования выдавать предварительные ответы через 24 - 48 часов.
55. 5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов коринебактерий дифтерии.
56. 5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и стационаров проводить до окончания работы лаборатории.
57. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
58. 6.1. На обязанности участкового врача лежит:
59. - зарегистрировать заболевание;
60. - немедленно госпитализировать больного в специализированные стационар;
61. - выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать их;
62. - выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения результатов бактериологического исследования указанные лица должны быть отстранены;
63. - при выявлении детей непривитых или с незаконченными прививками обеспечить их быструю иммунизацию;
64. - направить контактных на бактериологическое обследование, осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл) из пальца для серологического обследования (в подтвержденных очагах носительства);
65. - назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;
66. - назначить заключительную дезинфекцию;
67. - провести разъяснительную работу.
68. Последующее детальное эпидемическое обследование проводится врачом-эпидемиологом.
69. 6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.
70. 6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в организованных коллективах и смерти от этой инфекции.
71. 6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.
72. Форма 1
73. УЧЕТ ЛИЦ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ (ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ (ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ)
74. ------------------------------

- В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными результатами бактериологического обследования.