Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные кроме

7 Трансмиссивные и раневые инфекции (квалификационные тесты)

Вопрос
1 Возбудителем сыпного тифа является риккетсия

Варианты ответов
1 Провачека (балл - 9)
2 Музера (балл - 0)
3 Акари (балл - 0)
4 Бернета (балл - 0)
5 Киари (балл - 0)

2 Источником сыпного тифа является:

Варианты ответов
1 Больной человек (балл - 9)
2 Клещи (балл - 0)
3 Домашние животные (балл - 0)
4 Грызуны (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 0)

3 Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:

Варианты ответов
1 Вшами (балл - 9)
2 Комарами (балл - 0)
3 Клещами (балл - 0)
4 Грызунами (балл - 0)
5 Всем перечисленным (балл - 0)

4 Для сыпи при сыпном тифе характерны:

Варианты ответов
1 Розеолезный характер (балл - 0)
2 Розеолозно-папулезный характер (балл - 0)
3 Полиморфизм элементов (балл - 0)
4 Фестончатость краев розеол (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

5 Поражение сердечно-сосудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:

Варианты ответов
1 Тахикардии (балл - 0)
2 Глухости сердечных тонов (балл - 0)
3 Повышения АД (балл - 9)
4 Расширения границ сердечной тупости (балл - 0)
5 Изменений на ЭКГ (балл - 0)

6 К осложнениям сыпного тифа относятся:

Варианты ответов
1 Острая сердечно-сосудистая недостаточность (балл - 0)
2 Миокардит (балл - 0)
3 Психоз (балл - 0)
4 Тромбофлебиты (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

7 В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, кроме:

Варианты ответов
1 Розеолезно-папулезной сыпи (балл - 0)
2 Лихорадки (балл - 0)
3 Снижения АД (балл - 0)
4 Умеренной гепатоспленомегалии (балл - 0)
5 Энтероколитического синдрома (балл - 9)

8 Путь передачи Ку-лихорадки:

Варианты ответов
1 Алиментарный (балл - 0)
2 Воздушно-капельный (балл - 0)
3 Трансмиссивный (балл - 0)
4 Контактный (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

9 В разгар болезни для лихорадки Ку характерны все перечисленные симптомы, кроме:

Варианты ответов
1 Лихорадки (балл - 0)
2 Розеолозно-папулезной сыпи (балл - 0)
3 Энцефалопатии (балл - 0)
4 Миалгии (балл - 0)
5 Полинейропатии (балл - 9)

10 Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные, кроме:

Варианты ответов
1 Тетанические судороги (балл - 9)
2 Тризм (балл - 0)
3 Сардоническая улыбка (балл - 0)
4 Дисфагии (балл - 0)
5 Мышечных болей (балл - 0)

11 Судорожный синдром при столбняке характеризуется всем перечисленным, кроме:

Варианты ответов
1 Тонического напряжения мышц (балл - 0)
2 Сильных болей в мышцах (балл - 0)
3 Общих тетанических судорог (балл - 0)
4 Гиперкинезов (балл - 4)
5 Резкой тахикардии и потливости во время приступов (балл - 0)

12 Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:

Варианты ответов
1 Хирургической обработки раны (балл - 0)
2 Нейтрализации циркулирующего в крови токсина (балл - 0)
3 Снятия судорожного синдрома (балл - 0)
4 Применения дыхательных аналептиков (балл - 9)
5 Коррекции кислотно-основного состояния (балл - 0)

13 Основные звенья патогенеза при малярии включают:

Варианты ответов
1 Паразитемию (балл - 0)
2 Водно-электролитные нарушения (балл - 0)
3 Анемию (балл - 0)
4 Гемодинамические нарушения (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

14 Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:

Варианты ответов
1 Энцефалопатия и нефропатия (балл - 0)
2 ДВС-синдром (балл - 0)
3 Гемолиз (балл - 0)
4 Диарея (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

15 Характеристика эритемы при роже:

Варианты ответов
1 Яркая равномерная окраска (балл - 0)
2 Четкие границы, тенденция к периферическому распространению (балл - 0)
3 Возвышается над интактной кожей (балл - 0)
4 Края неправильной формы (балл - 0)
5 Все перечисленное (балл - 9)

16 Для отека при роже характерны:

Варианты ответов
1 отслойка эпителия (балл - 0)
2 образование пузырей различных размеров, заполненных серозным или геморрагическим содержимым (балл - 0)
3 наличие сопутствующих лимфангитов (балл - 0)
4 мраморность кожи (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

17 К малярии, не имеющей рецидивирующего течения относится:

Варианты ответов
1 трехдневная (балл - 0)
2 Овале-малярия (балл - 0)
3 тропическая малярия (балл - 9)
4 четырехдневная малярия (балл - 0)
5 все перечисленные (балл - 0)

18 Основными клиническими формами осложненной малярии являются:

Варианты ответов
1 церебральная (балл - 0)
2 алгидная (балл - 0)
3 гемолитическая (балл - 0)
4 тифоподобная (балл - 0)
5 все перечисленные (балл - 9)

19 Причинами смерти больных столбняком могут быть:

Варианты ответов
1 асфиксия (балл - 0)
2 паралич дыхательного центра (балл - 0)
3 остановка сердца (балл - 0)
4 гнойно-септические осложнения (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

20 К возможным осложнениям при столбняке относятся:

Варианты ответов
1 разрывы мышц,мышечные контрактуры (балл - 0)
2 переломы трубчатых костей (балл - 0)
3 компрессионные переломы позвоночника (балл - 0)
4 переломы нижней челюсти (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

21 Основные критерии тяжести столбняка:

Варианты ответов
1 длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни (балл - 0)
2 выраженность судорожного синдрома (балл - 0)
3 температурная реакция, состояние сердечно-сосудистой системы (балл - 0)
4 наличие осложнений (балл - 0)
5 все перечисленное (балл - 9)

Источником сыпного тифа является:

1 + Больной человек

3 Домашние животные

Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:

Передача инфекции при сыпном тифе осуществляется всеми перечисленными путями, кроме:

1 Через поврежденную кожу

2 Через слизистые

3 Воздушно-капельным путем

4 + Фекально оральным путем

Различают следующие фазы патогенеза сыпного тифа:

1 + Развитие пролиферативно-деструктивного эндоваскулита

4 + Образование специфических сыпнотифозных гранулем или узелков

5 Генерализованного лимфаденита

Патологоанатомические изменения при сыпном тифе характеризуются:

1 + Наличием специфических сыпнотифозных гранулем в органах

2 + Увеличением селезенки

3 + Кровоизлияниями в органах

В начале заболевания сыпным тифом характерны все перечисленные симптомы, кроме:

1 Гиперемии лица

2 + Выраженной бледности кожи лица и шеи

3 Энантемы на мягком небе

4 Высыпания на конъюктиве

В период разгара клинических проявлений сыпного тифа характерно все перечисленное, кроме:

1 Розеолезно-папулезной сыпи

3 Усиления головных болей

4 + Энтероколитического синдрома

Для сыпи при сыпном тифе характерны:

1 Пятнисто_папулезный характер

2 + Розеолезно-папулезный характер

3 + Полиморфизм элементов

4 + Фестончатость краев розеол

Изменения сыпи при сыпном тифе характеризуются всем перечисленным, кроме:

1 Гиперпигментации петехий

2 Побледнения розеол

3 Исчезновения розеол через 10-14 дней

4 +Повторного подсыпания элементов

К особенностям сыпи при сыпном тифе относятся:

1 + Розеолы могут превратиться в папулу

2 + Сыпь редко располагается на лице

3 + Сыпь может располагаться на ладонных и стопных поверхностях

4 + Возможно полное отсутствие элементов сыпи

5 Интенсивное шелушение кожи после увядания сыпи

Поражения сердечно-сосудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:

2 Глухости сердечных тонов

3 + Повышения цифр АД

4 Расширения границ сердечной тупости

5 Изменений на ЭКГ

Для поражения нервной системы при сыпном тифе характерно:

1 + Развитие менингита

2 + Бульбарные расстройства

3 + Развитие энцефалита

4 Появление глазных симптомов

Поражение психической сферы при сыпном тифе проявляется в виде:

1 + Головных болей

4 Адинамии и депрессии

Для тифозного статуса при сыпном тифе характерно все перечисленное, кроме:

3 Зрительных и слуховых галлюцинаций

4 + Снижения температуры тела

Характерный для сыпного тифа симптом Говорова-Годелье проявляется всеми следующими изменениями, кроме:

1 Затруднения при высовывании языка

2 Толчкообразных движений языка

3 + Гнусавости голоса

К неблагоприятным прогностическим признакам при сыпном тифе относят все перечисленные симптомы, кроме:

1 Статического тремора

2 Менингеального синдрома

5 + Обильной розеолезной сыпи

К осложнениям сыпного тифа относятся:

1 + Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Для симптома Киари-Авцына при сыпном тифе характерно:

1 + Энантема на переходных складках коньюктив

2 Энантема на мягком небе

3 Розеолы на ладонях и подошвах

Для этиотропной терапии сыпного тифа применяют все перечисленные препараты, кроме:

Длительность антибактериальной терапии при сыпном тифе составляет:

1 +До 3-го дня нормальной температуры тела

2 До 7 дня нормальной температуры тела

3 До 14 дня нормальной температуры тела

Выписка из стационара при сыпном тифе проводится:

1 На 5 день нормальной температуры тела

2 +На 12 день нормальной температуры тела

3 На 20 день нормальной температуры тела

Возбудителем болезни Брилля является риккетсия:

В начальный период заболевания при болезни Брилля характерны следующие клинические проявления:

2 + Головная боль

3 + Энантема на мягком небе

4 + Симптом Киари-Авцына

5 Бледность лица

В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, за исключением:

1 Розеолезно-папулезной сыпи

4 Умеренной гепатоспленомегалии

5 + Энтероколитического синдрома

Изменения сыпи при болезни Брилля характеризуются:

1 +Полным исчезновением элементов через 5-7 дней

2 Подсыханием элементов

3 Пигментацией и шелушением элементов

Для болезни Брилля характерны все перечисленные клинические проявления, кроме:

1 Глухости сердечных тонов

2 Гепатолиенального синдрома

4 +Кишечных кровотечений

При тяжелом течении болезни Брилля можно выявить все перечисленные симптомы, кроме:

1 Симптома Говорова-Годелье

3 Неврита слуховых нервов

К осложнениям при болезни Брилля относятся:

4 Гиповолемический шок

Особенностями клинического течения болезни Брилля являются:

1 + Реконвалесценция начинается раньше, протекает быстрее, чем при сыпном тифе

2 Осложнения встречаются часто

3 + Изменения периферической крови неопределенные

Основным фактором патогенеза столбняка является:

1 Воздействие токсина на двигательные волокна периферических нервов

2 + Снятие тормозного действия вставочных нейронов на мотонейроны

3 Общее воздействие токсина на кору головного мозга

В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные факторы, кроме:

1 Повышения пропускной способности нервно-мышечных синапсов

2 Поражения жизненно-важных центров (дыхания и ядер вагуса)

3 Гиперактивности симпатической нервной системы

4 + Метаболического алкалоза

5 Метаболического ацидоза

Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке все перечисленное, кроме:

1 + Тонических судорог

3 "Сардонической улыбки"

5 Мышечных болей

Основные критерии тяжести столбняка:

1 + Длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни

2 + Выраженность судорожного синдрома

3 + Температурная реакция, состояние сердечно-сосудистой системы

4 Отсутствие осложнений

Усиленное потоотделение при столбняке вызывается всеми пере­численными факторами, кроме:

1 Повышенной теплопродукции

2 Накопления в крови кислых продуктов

3 +Нарушения трофики тканей

4 Воздействия столбнячного токсина на вегетативные центры

Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме:

1 Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мышц

2 Уменьшения амплитуды дыхательных движений

3 + Потери сознания

4 Судорожных спазмов дыхательной мускулатуры

5 Поражения дыхательного центра

Судорожный синдром при столбняке характеризуется всем перечисленным, кроме:

1 Тонического напряжения мышц

2 Сильных болей в мышцах

3 Общих тетанических судорог

5 Резкой тахикардии и потливости во время приступа

К возможным осложнениям, связанным с поражением мышц и судорогами при столбняке относятся:

1 + Разрывы мышц, мышечные контрактуры

2 + Переломы трубчатых костей

3 + Компрессионные переломы позвоночника

4 + Переломы нижней челюсти

К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме:

1 + Инфаркта легкого

3 Лобарных пневмоний

4 Ателектаза легкого

Причинами смерти больных при столбняке могут быть:

2 + Паралич дыхательного центра

3 + Остановка сердца

4 + Гнойно-септические осложнения

5 Гиповолемический шок

Клиника столбняка у новорождённых имеет все перечисленные особенности, кроме:

1 + Отсутствия судорог

2 Резкого возбуждения, беспокойства

3 Тризма, нарушения сосания

4 Нередко осложнение сепсисом

5 Характерной сгибательной установки верхних конечностей

Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:

1 Хирургической обработки раны

2 Нейтрализации циркулирующего в крови токсина

3 Снятия судорожного синдрома

4 + Применения дыхательных аналептиков

5 Коррекции кислотно-основного состояния

Тропическая малярия вызывается возбудителем вида:

4 Plasmodium malariae

Основные звенья патогенеза при малярии включают:

2 + Водно-электролитные нарушения

4 + Гемодинамические нарушения

Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа характерна для:

1 Тропической малярии

3 +Четырехдневной малярии

4 Трехдневной малярии

Основными осложнениями малярии являются:

1 + Малярийная кома

2 + Малярийный алгид

3 + Гемоглобинурийная лихорадка

К малярии, не имеющей рецидивирующего течения относится:

1 Трехдневная малярия

3 +Тропическая малярия

4 Четырехдневна малярия

Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:

1 + Энцефалопатия и нефропатия

5 Геморрагическая сыпь с 1-го дня болезни

Для тропической малярии характерны все следующие осложнения, кроме:

2 Гемоглобинурийной лихорадки

3 Гемолитической анемии

4 Инфекционно-токсического шока

5 + Паралитического синдрома

Специфическое лечение малярии заключается в воздействии препаратов на все перечисленные формы возбудителя, кроме:

1 Тканевых форм

2 Эритроцитарных форм

Механизм заражения лейшманиозом:

Переносчиками лейшманиоза являются:

Основными звеньями патогенеза кожных форм лейшманиоза является:

1 + Проникновение и размножение возбудителя в месте входных ворот

2 + Образование специфической гранулемы

3 + Развитие некротических процессов в гранулеме

4 + Образование и рубцевание язв

5 Генерализация инвазии

Основные звенья патогенеза висцеральных форм лейшманиоза:

1 + Проникновение и размножение возбудителя в клетки ретикуло-эндотелиальной системы и развитие системного паразитарного ретикулоэндотелиоза

2 + Возникновение тяжелых обменных расстройств под влиянием продуктов метаболизма возбудителя

3 +Развитие специфической сенсибилизации организма больного

4 + Развитие некротических дегенеративных процессов в органах

5 Развитие ателектазов легких

У человека наблюдаются все следующие клинические формы лейшманиоза, кроме:

Висцеральный лейшманиоз характеризуется всеми следующими клиническими признаками, кроме:

2 Постепенного начала болезни

3 Длительной волнообразной лихорадки

4 Прогрессирующей анемии

5 Геморрагического синдрома.

Клиническая картина крови у больных висцеральным лейшманиозом характеризуется:

1 + Снижением гемоглобина

2 + Лейкопенией и тромбоцитопенией

4 + Резким увеличением СОЭ

5 Замедлением СОЭ

При висцеральном лейшманиозе в случаях с выраженной лейкопенией наблюдаются следующие осложнения:

1 +Пиодермия

3 + Некротический тонзиллит, пневмония

5 Уртикарная сыпь

Для лечения лейшманиоза применяется все перечисленное, кроме:

1 Препаратов сурьмы

3 Общеукрепляющих средств

4 +Сульфаниламидных препаратов и гормонов

Основными звеньями патогенеза рожи являются:

1 + Проникновение возбудителя в кожу или слизистые оболочки при нарушении их целостности

2 + Лимфогенный или гематогенный занос возбудителя в кожу из другого очага

3 + Специфические изменения участка кожи, которая аллергизирована и сенсибилизирована к возбудителю

4 + Развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления

5 Развитие некрозов кожи

Длительность инкубационного периода при роже составляет:

1 +От нескольких часов до 5 дней

4 Свыше 10 дней

Характеристика эритемы при роже:

1 + Яркая равномерная окраска

2 + Четкие границы, тенденция к периферическому распространению

3 + Возвышается над интактной кожей

4 + Края неправильной формы

5 Нечеткие размытые границы с синюшной окраской очага

Для отека при роже характерны:

1 + Отслойка эпителия

2 + Образование пузырей различных размеров, заполненных серозным или геморрагическим содержимым

3 Отсутствие сопутствующих лимфангитов

4 + Мраморность кожи

Переносчиками боррелий являются:

В организме клеща боррелии размножаются:

1 В слюнных железах

3 В половых железах

4 В половых и слюнных железах

Передача болезни Лайма осуществляется следующими путями:

При укусе человека клещом боррелии попадают в рану:

1 Только со слюной

2 Только с фекалиями клеща

3 + Со слюной при кровососании и с фекалиями при повреждении клеща в момент его удаления

4 С тканевыми жидкостями клеща при его раздавливании

Патогенез болезни Лайма наиболее сходен:

3 С клещевым возвратным тифом

4 С клещевым энцефалитом

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 3086 | Нарушение авторских прав

- средней степени тяжести;

Инкубационный (скрытый) период при столбняке продолжается от 4 до 14 дней и более. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Предполагаемыми факторами, для развития заболевания являются:

1) наличие нежизнеспособных тканей и инородных тел в ране;

2) запоздалая хирургическая обработка раны, анемия, длительное нахождение жгута на конечности;

3) переохлаждение пострадавшего;

4) отсутствие у больного иммунитета, который формируется с помощью профилактических прививок (АКДС, АДС, АДС-М).

Клиническое течение и диагностика. Следует отметить, что диагноз столбняка основывается на клинических проявлениях. Другие виды специальных исследований (бактериологические) не имеют решающего значения, т.к. на ранних сроках болезни в ране не всегда обнаруживается столбнячная палочка.

Общими признаками столбняка, наблюдающимися в продромальном (начальном) периоде являются: недомогание, слабость, затруднение при глотании. К начальным проявлениям заболевания относятся: стреляющие, дёргающие боли в ране с иррадиацией вдоль конечности, повышенная местная потливость, появление неприятных ощущений в области раны, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, самопроизвольное изменение положения конечности. При наличии вышеперечисленных изменений следует провести исследования с целью выявления повышенной рефлекторной активности мышц: осмотр раны (при этом можно обнаружить мышечные подёргивания в ней), определить тонус затылочных мышц. Ранними признаками столбняка считаются такие признаки:

1) спазм жевательных мышц при поколачивании по углу нижней челюсти или по передним зубам.

2) появление спазма мышц при постукивании или сдавлении конечности вблизи раны.

В норме эти рефлексы вызвать не удаётся, а при столбняке они появляются за 24-72 часа до развития классических симптомов.

При развившемся столбняке больные нервозны, жалуются на чувство страха, потливость, бессонницу, вздрагивания.

Восходящая форма характеризуется первоначальным появлением судорог вокруг раны. При нисходящем столбняке судорожные сокращения начинаются с жевательной и мимической мускулатуры. Прогрессирование заболевания приводит к распространению судорог на мышцы туловища, спины, конечностей с развитием опистотонуса. Судороги вызываются самыми незначительными внешними раздражителями: светом, резким звуком, легким толчком. Продолжительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут. Они сопровождаются выраженными болями в мышцах. Сознание при этом сохраняется. Во время общих судорог может наступить остановка дыхания, приводящая к асфиксии и смерти.

Ранними осложнения столбняка являются: пневмония, асфиксия, разрывы мышц, разрывы сухожилий, переломы, гнойно-септические осложнения.

Поздними осложнениями являются: тахикардия, потливость гипотония, слабость, контрактура суставов, деформация позвоночника и другие.

При лечении столбняка нужно выполнять следующие мероприятия:

а) снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина;

б) уменьшение и полное прекращение тонических и клонических судорог;

в) улучшение общего состояния, общесимптоматические мероприятия;

г) профилактика и борьба с вторичными осложнениями.

Больному необходимо создать полный покой. Общее лечение включает: борьбу с судорогами, облегчение дыхания, внутривенные вливания, антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют противосудорожные препараты (сибазон, реланиум и др.). В качестве анальгетика назначают наркотики. В тяжёлых случаях, при коротком начальном периоде заболевания, быстром прогрессировании судорог, неэффективности проводимой терапии, недостаточности дыхания, развитии пневмонии показано проведение искусственной вентиляции лёгких с выключением собственного дыхания под наркозом.

Специфическую терапию необходимо начинать как можно раньше. Через 2-3 суток токсин исчезает из крови, проникает в нервные клетки и становится недоступным для антитоксина. Лечат больных противостолбнячной сывороткой(200 000 – 350 000 АЕ на курс) и противостолбнячным гамма – глобулином, а также столбнячным анатоксином (препарат, похожий на токсин столбняка, помогает выработать к токсину устойчивость).

Местное лечение заключается в проведении полноценной хирургической обработки раны: рассечение её, удаление всех видимых изменённых тканей. Рану не зашивают, т.к. бактерии столбняка на воздухе погибают.

Специфическая профилактика столбняка бывает плановая и экстренная. Экстренная профилактика столбняка у привитых людей заключается в однократном введении 0,5 мл анатоксина, у не привитых – во введении 1 мл анатоксина и 3000 МЕ сыворотки. Через месяц необходимо ввести ещё 0,5 мл анатоксина и для создания прочного иммунитета через год ещё 0,5 мл анатоксина.

Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются:

1. травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

2. обморожения и ожоги 2,3,4 степени;

3. внебольничные аборты;

4. роды вне медицинских учреждений;

5. гангрены, некрозы тканей любого типа;

7. укусы животных;

8. проникающие повреждения. ЖКТ.

Сибирская язва (Anthrax).

Сибирская язва – общее острое инфекционное заболевание из группы зоонозных инфекций. Сибирская язва может протекать с образованием специфических карбункулов (язв) на коже и слизистых оболочках или с поражением легких или кишечника – кожная, легочная и кишечная форма болезни. Сибирской язве свойственно эпидемическое распространение.

Этиология. Возбудителем сибирской язвы является грамположительная бактерия (B.anthracis), имеющая под микроскопом вид довольно крупной палочки. Возбудитель сибирской язвы относится к аэробным бактериям. Он легко образует во внешней среде при неблагоприятных для него условиях споры, характеризующиеся большой устойчивостью к высоким и низким температурам, а также к высушиванию и прямому солнечному свету. В почве споры могут сохраняться до 2 лет.

Споры сибирской язвы проникают в организм человека или животного через кожу, верхние дыхательные пути или слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, прорастают в вегетативную (палочковую) форму бактерий, имеющую вид палочки, окруженной капсулой.

В настоящее время сибирская язва встречается лишь в виде единичных (спорадических) случаев, причем может встретиться главным образом кожная форма; легочная и кишечная формы сибирской язвы – большая редкость.

Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез болезни определяется общим характером инфекции (серозно-геморрагические процессы в тканях и органах, лихорадочная реакция и склонность к развитию острой септицемии), реактивностью организма (тяжесть болезни) и конкретным механизмом заражения (возможность развития кожной, легочной или кишечной формы).

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода в среднем 2–3 дня с колебаниями в зависимости от механизма заражения (через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт) в пределах до 8 дней.

Характер входных ворот инфекции обуславливает одну из трех основных клинических форм болезни: кожную, легочную, желудочно-кишечную. Изредка наблюдается первично-септическая форма.

Чаще других встречается кожная форма, при которой образуется сибиреязвенный карбункул.

В области входных ворот инфекция на коже первоначально появляется небольшое, сильно зудящее красное пятнышко; вскоре оно превращается в плотный узелок – папулу.

По проишествии нескольких часов на вершине папулы возникает пузырек (везикула). Этот пузырек постепенно наполняется мутным содержимым, превращаясь, таким образом, в пустулу. Затем пустула лопается, и на ее месте остаются омертвевшие ткани, образующие черный струп. По виду струп напоминает уголь, что и определило латинское название болезни – Anthrax (уголь).

В области периферического отека кожа напряжена, блестит, лоснится. Вокруг черного струпа имеется узкая желтоватая гнойная каемка, по периферии – багровый, слегка приподнятый над поверхностью валик.

Степень повышения температуры при сибирской язве значительно варьирует: возможно небольшое повышение температуры, но иногда уже ко 2-му дню болезни наблюдается повышение температуры, достигающее 40–40,5ºС. Температурная кривая малозакономерна.

Уже с первых часов заболевания появляются общее недомогание, разбитость во всем теле, бессонница, головные боли. Нередко возникает тоскливое, угнетенное настроение.

По мере выздоровления некротический струп отторгается с последующим замещением его молодой грануляционной тканью.

У многих больных вслед за появлением карбункула развивается регионарный лимфаденит. Кожная форма сибирской язвы может осложниться сибиреязвенным сепсисом со вторичной локализацией инфекции в эндокарде или мозговых оболочках (острый геморрагический эндокардит, геморрагический менингит). Наиболее часто сибиреязвенный карбункул локализуется на открытых частях тела, особенно на коже головы и верхних конечностей.

Диагноз. Распознавание сибирской язвы возможно на основе анализа клинических данных, свойственных той или иной форме болезни (кожной, легочной, кишечной), и эпидемиологических данных (контакт с больным животным, работа с зараженными кожами и мехом, ношение полушубков, шерстяных платков, подозрительных на зараженность их спорами сибирской язвы).

Помимо строго учета клинических и эпидемиологических данных, ставя диагноз сибирской язвы, рекомендуется подтвердить его бактериологически, исследуя под микроскопом на окрашенных препаратах содержимое карбункулов, а при легочной форме – мокроту.

Лечение. Основным средством лечения больных сибирской язвой является пенициллин. Его следует назначать внутримышечно по 1000000 ЕД 4 раза в день до получения достаточно полного клинического эффекта, но в течение не менее 7–8 дней. При тяжелых формах болезни, особенно в случаях легочной и кишечной форм сибирской язвы, дозу повышают до 5000000 ЕД/сут внутримышечно. Дополнительно применяется введение стрептомицина (по 250000 ЕД 2 раза в сутки).

Менее эффективно лечение тетерациклином, террамицином: при выборе одного из этих препаратов применяют введение его внутрь по 0,3 г 4 раза в сутки (т.е. ежедневный прием 1200000 ЕД).

Особенно целесообразно комплексное лечение больных: пенициллин, дополняемый в тяжелых случаях стрептомицином, применяется в виде основного терапевтического курса, который следует расширить путем применения противосибиреязвенной сыворотки и новарселона, а также иммунного гамма-глобулина. Противосибиреязвенную сыворотку вводят внутримышечно в дозах соответственно тяжести и форме болезни (от 50 до 200 мл/сут).

Больных сибирской язвой изолируют в отдельные палаты или боксы. Ухаживающий персонал должен строго соблюдать меры личной предостороженности: пользоваться резиновыми перчатками, а если у больного легочная форма сибирской язвы, то необходимо носить марлевые повязки, закрывающие рот и нос, и защитные очки-консервы. У постели больного проводят тщательную текущую дезинфекцию.

Профилактика. Основными профилактическими мероприятиями являются ветеринарный контроль за сельскохозяйственными животными, контроль на реакцию Асколи и обезвреживание в случае надобности поступающего в производство и переработку всего сырья животного происхождения (кожа, шерсть, щетина), изоляция больных людей и рациональное их лечение, специфические прививки животных живой вакциной (СТИ-1) накожно или химической вакциной (протективным антигеном).