Сепсис ксм политехника яссы

1' - Вбрасывание - (Сепси Оск Спанту Георги)

2' - Угловые удары - Велев, Стефан (Сепси Оск Спанту Георги)

#	Команда	Игры	В	Н	П	Голы	РГ	Очки
9	Сепси Оск Спанту Георги	26	7	12	7	30:26	4	33
12	КСМ Политехника Яссы	26	5	7	14	26:40	-14	22
2	Сепси Оск Спанту Георги	2	0	2	0	2:2	0	19
5	КСМ Политехника Яссы	2	1	1	0	2:1	1	15

КСМ Политехника Яссы без побед в последних 13 играх.

В домашних матчах Сепси Оск Спанту Георги не проигрывает КСМ Политехника Яссы в последних 3 встречах.

Габриэль Васвари получил больше всего желтых карточек (7) в Сепси Оск Спанту Георги. Никандро Бреевелд получил 7 в КСМ Политехника Яссы.

КСМ Политехника Яссы проиграл 7 выездных матчей подряд.

КСМ Политехника Яссы проиграл 4 матчей подряд.

Сепси Оск Спанту Георги выигрывает первый тайм в 20% матчей, КСМ Политехника Яссы выигрывает в 22% матчей.

Сепси Оск Спанту Георги выигрывает первую половину матча в 20% случаев, КСМ Политехника Яссы выигрывает в 22%.

Обе команды не выиграли свой последний матч в "Первый Дивизион".

Сепси Оск Спанту Георги's performance of the last 5 matches is better than КСМ Политехника Яссы's.

Недавнее выступление команды Сепси Оск Спанту Георги в "Первый Дивизион" лучше, чем у команды КСМ Политехника Яссы.

Команда Сепси Оск Спанту Георги проиграла лишь 0 из последних 5 встреч против команды КСМ Политехника Яссы (во всех соревнованиях).

Из последних 5 встреч команда Сепси Оск Спанту Георги выиграла 3, команда КСМ Политехника Яссы выиграла 0, 2 ничьи.

Победителем прошлой встречи была команда Сепси Оск Спанту Георги.

В их последнюю встречу команда Сепси Оск Спанту Георги победила в 1 гол(а).

Сепси Оск Спанту Георги забивает 1.6 гола за матч против команды КСМ Политехника Яссы, а КСМ Политехника Яссы забивает 0.6 гола против команды Сепси Оск Спанту Георги (в среднем).

Сепси Оск Спанту Георги забивает 1.16 гола, играя дома, а КСМ Политехника Яссы забивает 0.79 гола, играя на выезде (в среднем).

Среднее количество голов во встречах между командами Сепси Оск Спанту Георги и КСМ Политехника Яссы - 2.2.

Когда Сепси Оск Спанту Георги лидирует 1-0 дома, они побеждают в Сепси Оск Спанту Георги% своих матчей.

Когда КСМ Политехника Яссы лидирует 0-1 на выезде, они побеждают в КСМ Политехника Яссы% своих матчей.

Когда Сепси Оск Спанту Георги проигрывает 0-1 дома, они побеждают в Сепси Оск Спанту Георги% своих матчей.

Когда КСМ Политехника Яссы проигрывает 1-0 на выезде, они побеждают в КСМ Политехника Яссы% своих матчей.

Среднее количество голов за первый тайм в стречах между Сепси Оск Спанту Георги и КСМ Политехника Яссы - 1.

КСМ Политехника Яссы пропускает в каждом из последних 13 матчах.

Во время последних 6 встреч, команда Сепси Оск Спанту Георги выиграла 4 раз, 2 раз сыграла вничью, в то время как команда КСМ Политехника Яссы выиграла 0 раз. Разница забитых и пропущенных голов 10-3 в пользу команды Сепси Оск Спанту Георги

Стадион: Stadionul Municipal , Сфынту-Георге , Румыния

ZA÷РУМЫНИЯ: Высшая лига - Группа вылета¬ZEE÷GILi6JC9¬ZB÷157¬ZY÷Румыния¬ZC÷KKm5tSZD¬ZD÷p¬ZE÷ATxorI4f¬ZF÷0¬ZO÷0¬ZG÷1¬ZH÷157_GILi6JC9¬ZJ÷73¬ZK÷Высшая лига¬ZL÷/football/romania/liga-1/¬ZX÷00Румыния 007умыния0000000000001000Высшая лига 027вылета000¬ZCC÷0¬ZAF÷Румыния¬ZAC÷L1¬

AA÷CAWNjp8D¬AD÷1583607600¬ADE÷1583607600¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы¬RW÷0¬AX÷1¬AO÷1583614369¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы¬JA÷dGSQXHVS¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AS÷1¬AZ÷1¬AG÷1¬BA÷0¬BC÷1¬WN÷DIN¬AF÷Динамо Бухарест¬JB÷bPEhTyvp¬PY÷rBgMi3MH¬WV÷din-bucuresti¬AH÷0¬BB÷0¬BD÷0¬AW÷1¬

ZA÷РУМЫНИЯ: Кубок Румынии¬ZEE÷dUzTIwSF¬ZB÷157¬ZY÷Румыния¬ZC÷pAqiXLne¬ZD÷c¬ZE÷SCoizIuE¬ZF÷0¬ZO÷0¬ZG÷2¬ZH÷157_dUzTIwSF¬ZJ÷2¬ZK÷Кубок Румынии¬ZL÷/football/romania/romanian-cup/¬ZX÷00Румыния 007умыния0040000000001000Кубок Румыни013умынии000¬ZCC÷0¬ZAF÷Румыния¬ZAC÷CUP¬

AA÷pji5f9wU¬AD÷1583346600¬ADE÷1583346600¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы¬RW÷0¬AX÷1¬AO÷1583353482¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы¬JA÷Wd3xgty7¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AS÷1¬AZ÷1¬BY÷1¬AG÷3¬BA÷2¬BC÷1¬WN÷UCR¬AF÷КСУ Крайова¬JB÷p07th0jD¬PY÷bsd9fGaK¬WV÷univ-craiova¬AH÷2¬BB÷0¬BD÷2¬AW÷1¬

ZA÷РУМЫНИЯ: Высшая лига¬ZEE÷GILi6JC9¬ZB÷157¬ZY÷Румыния¬ZC÷z7nAIOs7¬ZD÷p¬ZE÷ATxorI4f¬ZF÷0¬ZO÷0¬ZG÷1¬ZH÷157_GILi6JC9¬ZJ÷2¬ZK÷Высшая лига¬ZL÷/football/romania/liga-1/¬ZX÷00Румыния 007умыния0000000000001000Высшая лига 011я лига000¬ZCC÷0¬ZAF÷Румыния¬ZAC÷L1¬

AA÷YekPOewc¬AD÷1581789600¬ADE÷1581789600¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы¬RW÷0¬AX÷1¬AO÷1581796341¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы¬JA÷YcWv0cg4¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AG÷2¬BA÷0¬BC÷2¬WN÷UCR¬AF÷КСУ Крайова¬JB÷tOVraH8A¬PY÷bsd9fGaK¬WV÷univ-craiova¬AS÷2¬AZ÷2¬AH÷5¬BB÷3¬BD÷2¬AW÷1¬

AA÷lzGXgyvN¬AD÷1580752800¬ADE÷1580752800¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы¬RW÷0¬AX÷1¬AO÷1580759677¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы¬JA÷CjGnZTll¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AG÷1¬BA÷1¬BC÷0¬WN÷ВИТ¬AF÷Вииторул¬JB÷6DFjYm4f¬PY÷billykZb¬WV÷fc-viitorul¬AS÷2¬AZ÷2¬AH÷2¬BB÷0¬BD÷2¬AW÷1¬

ZA÷МИР: Клубные товарищеские матчи¬ZEE÷Ox0MZaDH¬ZB÷8¬ZY÷Мир¬ZC÷Oth22Axb¬ZD÷p¬ZE÷0¬ZF÷0¬ZH÷8_Ox0MZaDH¬ZJ÷2¬ZK÷Клубные товарищеские матчи¬ZL÷/football/world/club-friendly/¬ZX÷00Мир 003. 0070000000001000Клубные това026 матчи000¬ZCC÷0¬ZAF÷Мир¬ZAC÷ТОВ¬

AA÷0xf5Z6wo¬AD÷1579782600¬ADE÷1579782600¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы (Rou)¬RW÷0¬AX÷0¬AO÷1579789208¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы (Rou)¬JA÷vg5rgvvf¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AS÷1¬AZ÷1¬AG÷1¬BA÷1¬BC÷0¬WN÷MLA¬AF÷Младость (Сер)¬JB÷YF4nhbg0¬PY÷ER92eDNF¬WV÷mladost-lucani¬AH÷0¬BB÷0¬BD÷0¬

AA÷bT7wvmVT¬AD÷1579350600¬ADE÷1579350600¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы (Rou)¬RW÷0¬AX÷0¬AO÷1579356787¬BX÷-1¬WQ÷¬WN÷SUM¬AF÷Сумгаит (Азе)¬JB÷026vfKOm¬PY÷pS1pDoFD¬WV÷sumqayit-fk¬AS÷0¬AZ÷0¬AH÷1¬BB÷1¬BD÷0¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы (Rou)¬JA÷WS1ze09s¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AS÷0¬AZ÷0¬AG÷1¬BA÷0¬BC÷1¬

AA÷21EUu90H¬AD÷1579093200¬ADE÷1579093200¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы (Rou)¬RW÷0¬AX÷0¬BW÷2¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы (Rou)¬JA÷pKX4ODGC¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AS÷0¬AZ÷0¬AG÷0¬BA÷0¬BC÷0¬WN÷KUK¬AF÷Кукеси (Алб)¬JB÷OAW8NXVI¬PY÷AqdUTxEC¬WV÷kukesi¬AS÷0¬AZ÷0¬AH÷0¬BB÷0¬BD÷0¬

AA÷xCAUoMun¬AD÷1576328400¬ADE÷1576328400¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Политехника Яссы¬RW÷0¬AX÷1¬AO÷1576335453¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷POL¬AE÷Политехника Яссы¬JA÷OSCRGRHM¬PX÷t84qisiU¬WU÷poli-iasi¬AG÷1¬BA÷0¬BC÷1¬WN÷GMM¬AF÷Газ Метан¬JB÷6i2WFoXS¬PY÷p0uYHXwo¬WV÷gaz-metan-medias¬AS÷2¬AZ÷2¬AH÷2¬BB÷0¬BD÷2¬AW÷1¬

AA÷A7c2rmZg¬AD÷1575734400¬ADE÷1575734400¬AB÷3¬CR÷3¬AC÷3¬CX÷Киндия Тырговиште¬RW÷0¬AX÷1¬AO÷1575741314¬BX÷-1¬WQ÷¬WM÷TAR¬AE÷Киндия Тырговиште¬JA÷KI4zJdsg¬PX÷nklx1aEq¬WU÷chindia-targoviste¬AS÷1¬AZ÷1¬AG÷2¬BA÷0¬BC÷2¬WN÷POL¬AF÷Политехника Яссы¬JB÷2sfuIGda¬PY÷t84qisiU¬WV÷poli-iasi¬AH÷1¬BB÷0¬BD÷1¬AM÷Домашний матч играется на чужом стадионе.¬AW÷1¬

#	Команда	Игры	В	Н	П	Голы	РГ	Очки
3	ФК Ботосани	26	12	9	5	36:30	6	45
12	КСМ Политехника Яссы	26	5	7	14	26:40	-14	22

КСМ Политехника Яссы без побед в последних 4 играх.

В домашних матчах КСМ Политехника Яссы не проигрывает ФК Ботосани в последних 3 встречах.

Платини лучший бомбардир КСМ Политехника Яссы с 6 голами. Михай Роман забил 9 раз за ФК Ботосани

Камер Кака получил больше всего желтых карточек (12) в КСМ Политехника Яссы. Jonathan Rodriguez получил 12 в ФК Ботосани.

ФК Ботосани не проигрывает в последних 7 играх.

ФК Ботосани имеет выигрышную серию из 5 матчей.

ФК Ботосани не пропускает в 5 матчах подряд.

Наиболее популярный результат в играх между КСМ Политехника Яссы иФК Ботосани, когда КСМ Политехника Яссы играет дома, 1- 0. 3 игры закончились с этим результатом

КСМ Политехника Яссы выигрывает первый тайм в 23% матчей, ФК Ботосани выигрывает в 24% матчей.

КСМ Политехника Яссы выигрывает первую половину матча в 23% случаев, ФК Ботосани выигрывает в 24%.

ФК Ботосани's performance of the last 5 matches is better than КСМ Политехника Яссы's.

Недавнее выступление команды ФК Ботосани в "Первый Дивизион" лучше, чем у команды КСМ Политехника Яссы.

Команда КСМ Политехника Яссы проиграла лишь 1 из последних 5 встреч в "Первый Дивизион" против команды ФК Ботосани.

Команда ФК Ботосани выиграла лишь 1 из последних 5 встреч в "Первый Дивизион" против команды КСМ Политехника Яссы.

Из последних 5 встреч команда КСМ Политехника Яссы выиграла 3, команда ФК Ботосани выиграла 2, 0 ничьи.

Победителем прошлой встречи была команда ФК Ботосани.

В их последнюю встречу команда ФК Ботосани победила в 3 гол(а).

КСМ Политехника Яссы забивает 1.4 гола за матч против команды ФК Ботосани, а ФК Ботосани забивает 1.6 гола против команды КСМ Политехника Яссы (в среднем).

КСМ Политехника Яссы забивает 1.1 гола, играя дома, а ФК Ботосани забивает 1.25 гола, играя на выезде (в среднем).

Среднее количество голов во встречах между командами КСМ Политехника Яссы и ФК Ботосани - 3.

Когда КСМ Политехника Яссы лидирует 1-0 дома, они побеждают в КСМ Политехника Яссы% своих матчей.

Когда ФК Ботосани лидирует 0-1 на выезде, они побеждают в ФК Ботосани% своих матчей.

Когда КСМ Политехника Яссы проигрывает 0-1 дома, они побеждают в КСМ Политехника Яссы% своих матчей.

Когда ФК Ботосани проигрывает 1-0 на выезде, они побеждают в ФК Ботосани% своих матчей.

Среднее количество голов за первый тайм в стречах между КСМ Политехника Яссы и ФК Ботосани - 1.4.

ФК Ботосани выиграл последние 5 матчи в Первый Дивизион.

Вы знали, что КСМ Политехника Яссы забил 42% голов между минутами 46-60? Это лучший процент в лиге.

ФК Ботосани забивал хотя бы раз в последних 7 матчах.

За последние 8 встреч когда команда КСМ Политехника Яссы играла дома, команда КСМ Политехника Яссы выиграла 5 раз, 2 сыграла в ничью и 1 победы команды ФК Ботосани. Разница голов 10-6 в пользу команды КСМ Политехника Яссы.

КСМ Политехника Яссы не забивает в 2 из их 6 домашних матчах в Первый Дивизион в этом сезоне

ФК Ботосани не забивает в 2 из их 6 выездных матчах в Первый Дивизион в этом сезоне

Во время последних 19 встреч, команда КСМ Политехника Яссы выиграла 9 раз, 6 раз сыграла вничью, в то время как команда ФК Ботосани выиграла 4 раз. Разница забитых и пропущенных голов 22-18 в пользу команды КСМ Политехника Яссы

Вы знали, что ФК Ботосани забил 31% голов между минутами 31-45?

Стадион: Stadionul Emil Alexandrescu , Яссы , Румыния

Статус: государственный

Расположение: Катовице, Польша

Год основания: 1948

Кол-во студентов: 9 631

Язык обучения: польский, английский

Адрес: ul. Poniatowskiego 15, 40-055 Katowice

Общая информация об университете

Силезский медицинский университет (SUM) – аккредитированный государственный вуз Польши, предлагающий обучение на лечебном, фармацевтическом факультете, факультете медицинской аналитики, общественного здоровья, сестринского дела и акушерства. Это один из ведущих университетов Польши в медицинской сфере. Здесь используются новейшие технологии и методики, в том числе, виртуальный анатомический стол и другое оборудование. Преимуществом SUM является практическая деятельность студентов в клиниках при вузе и международные стажировки. У вас также есть возможность в процессе обучения подать заявку на различные стипендии, в том числе, для лучших студентов и социальные стипендии. Кроме того, Медицинский университет в Катовицах – обладатель как академических, так и спортивных наград и достижений.

При медицинском университете в Польше Śląski Uniwersytet Medyczny действует Международная ассоциация студентов-медиков – IFMSA Poland, которая занимается международным сотрудничеством студентов, разнообразными научными и социальными программами. Организация также обеспечивает практики на каникулах для студентов за границей, научный обмен (в том числе научные стажировки), а также научные конференции для студентов и молодых врачей. Вуз заключил сотрудничество уже с более, чем 20 медицинскими университетами других стран Европы участия в программе обмена студентами Erasmus.

Программы обучения

Неделимая магистратура на факультетах:

медицинская аналитика
фармацевтика
лечебный
лечебнo-стоматологический

Бакалавриат:

биотехнология
диетология
физиотерапия
косметология
сестринское дело
акушерство
медицина катастроф
здравоохранение

Магистратура:

физиотерапия
сестринское дело
акушерство
диетология
биотехнология
косметология
здравоохранение

Где живут студенты медицинского университета

Иностранные учащиеся SUM имеют возможность проживать в студенческих домах, расположенных вблизи кампуса. Каждое из общежитий предоставляет все условия для комфортного проживания: 1-3-местные комнаты, кабинеты для занятий, залы для отдыха и просмотра фильмов, прачечные, паркинг и доступ в интернет.

Наличие специализация на разных факультетах могут отличаться.

Для подбора программы обучения жмите "Подать заявку" или звоните:

098 038 08 08
044 229 90 20

Неделимая магистратура на факультетах:

медицинская аналитика
фармацевтика
лечебный
лечебнo-стоматологический

биотехнология
диетология
физиотерапия
косметология
сестринское дело
акушерство
медицина катастроф
здравоохранение

Магистратура на факультетах:

физиотерапия
сестринское дело
акушерство
здравоохранение
диетология
биотехнология
косметология

Наши менеджеры подберут программу, а также рассчитают индивидуальную стоимость.
Жмите "Подать заявку" или звоните по тел.:

098 038 08 08
044 229 90 20

Начало учебного года: 1 октября

Сроки подачи для разных направлений отличаются, также необходимы вступительные экзамены, поэтому рекомендуем подавать заявку заранее.
тел: 098 038 08 08
044 229 90 20

Определение

Определение сепсиса показывает эволюцию взглядов на этиологию и патогенез данного состояния. Само определение неоднократно менялось, ранее считалось, что главенствующую роль в патогенезе играет системный воспалительный ответ, однако на данный момент центральную роль отводят нарушению действий воспалительной и противовоспалительной систем. Решение о необходимости изменения дефиниции было принято в 2017 году European Society of Intensive Care Medicine и Society of Critical Care Medicine.

Сепсис ― угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезрегулирующим ответом организма хозяина на инфекцию.

Септический шок ― подвид сепсиса, в основе которого лежит нарушение циркуляции, а патологические изменения в клетках и метаболизме достаточно глубоки, чтобы в значительной степени увеличить летальность.

Диагностика

Исходя из определения и патогенеза, для скрининга сепсиса было предложено использовать шкалу qSOFA (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment).

Системное артериальное давление ≤ 100 мм рт. ст.;
Частота дыхания ≥ 22 в минуту;
Любое нарушение сознания ( Таблица 1 | Критерии SOFA

После выставления диагноза проводится начальная интенсивная терапия, важной частью которой является проведение массивной инфузии, далее определяется среднее артериальное давление (СрАД), а также уровень лактата. Среднее артериальное давление определяется по формуле: СрАД = САД – ДАД + ⅓ ДАД, где САД ― систолическое артериальное давление, а ДАД ― диастолическое артериальное давление. При необходимости применения вазопрессоров для поддержания адекватного среднего артериального давления ( ≥ 65 мм рт. ст.), а также при высоком уровне лактата ( > 2 ммоль/л) выставляется диагноз септический шок.

Начальная терапия

Интенсивная терапия сепсиса должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Рекомендации по ведению сепсиса 2012 года предлагали использовать цели, которые необходимо было достигнуть за определенное время. К сожалению, после проведения крупных испытаний данная стратегия не показала преимуществ по сравнению со стандартной терапией, а также оказалась более затратной.

После выявления сепсиса для коррекции сепсис-индуцированной гипоперфузии в начальном периоде используются кристаллоиды в объеме 30 мл/кг внутривенно в первые 3 часа. Последующая инфузия должна проводиться на основании имеющихся в наличии данных о физиологии пациента (частота сердечных сокращений, артериальное давление, артериальная сатурация кислорода, частота дыхания, температура и другие данные), полученных с помощью неинвазивных и инвазивных методов. Предпочтение желательно отдавать динамическим методам измерения.

У пациентов с септическим шоком, требующим применения вазопрессоров, необходимо поддерживать среднее артериальное давление на уровне не менее 65 мм рт. ст. Пациентам с повышенными уровнями лактата (маркер тканевой гипоперфузии) необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию с целью его снижения до нормальных уровней.
Всем организациям здравоохранения рекомендуется разрабатывать собственные или усовершенствовать имеющиеся программы по ведению сепсиса и септического шока, методам скрининга у тяжелобольных пациентов, а также оценке риска развития сепсиса. Допустимо применение других шкал для скрининга состояния тяжелобольных пациентов: привычная шкала ССВО, LODS (Logistic Organ Disfunction System), NODS (National Organ Disfunction System).

Интенсивная терапия сепсиса

Антибактериальная терапия

До начала антибактериальной терапии необходимо взять посевы (кровь, спинномозговую жидкость, мочу, секрет из дыхательных путей, раневое отделяемое или другие жидкости организма) для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с использованием как минимум двух наборов культур: анаэробной и аэробной. Однако взятие посевов не должно существенно затягивать начало антибактериальной терапии сепсиса. Антибиотикотерапия должна начинаться в максимально ранние сроки, до 1 часа после постановки диагноза сепсиса или септического шока. Любое промедление в назначении антибактериальных средств значительно повышает смертность пациентов. Эмпирическую антимикробную терапию рекомендуется начинать с одного или нескольких антибиотиков (АБ) из двух разных классов, с широким спектром активности, действующих на предполагаемую флору (бактериальную и/или грибковую).

При выборе АБ необходимо учитывать: анатомический источник и типичную его флору, преобладающую флору в госпитале или вне его, резистентность преобладающего патогена, иммунные нарушения у пациента (нейтропения, спленэктомия, плохо контролируемая ВИЧ-инфекция, приобретенные или врожденные дефекты иммуноглобулина, системы комплемента или функции лейкоцитов), а также возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, хронических заболеваний. Дозу и время введения необходимо оптимизировать на основании фармакодинамики/фармакокинетики и специфических свойств препаратов. Необходимо помнить о том, что у пациентов зачастую есть нарушение функции почек и/или печени, а также о возможной резистентности микроорганизмов. При применении бета-лактамных АБ важно достигнуть концентраций выше минимальной ингибирующей в течение как можно более длительного времени, в то время как для аминогликозидов и фторхинолонов главную роль играет достижение пиковой концентрации.

Деэскалацию (замена АБ широкого спектра действия на АБ более узкого спектра действия) антибактериальной терапии проводят в течение нескольких последующих дней после того, как определены микроорганизмы, вызвавшие сепсис и септический шок, и их спектр чувствительности к антибиотикам, либо наступает значительное клиническое улучшение/ухудшение. По возможности каждый день оцениваются клинические данные, и на их основании проводится решение об деэскалации. Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии составляет 7–10 дней, что зачастую достаточно для большинства серьезных инфекций, ассоциированных с развитием сепсиса и септического шока.

При проведении антибиотикотерапии необходимо руководствоваться уровнем прокальцитонина (ПКТ), это позволяет сократить продолжительность курса, а также отменить АБ у пациентов, у которых имелись подозрение на сепсис и слабые доказательства наличия инфекции. При снижении уровня прокальцитонина более, чем на 80 % от пикового значения или снижении ПКТ менее 0,5 мкг/л необходимо прекратить введение АБ.

Контроль очага

Необходимо как можно быстрее (не позже 6‒12 часов после постановки диагноза) выявить или исключить наличие очага инфекции в организме и провести вмешательство по его удалению. Следует обратить особое внимание на внутрисосудистые девайсы (центральные венозные катетеры), так как они могут быть источниками инфекции.

Инфузионная терапия

Препаратами выбора для инфузионной терапии при развитии сепсиса и септического шока являются кристаллоиды. Предпочтительней применять сбалансированные растворы, так как они не вызывают развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза (раствор Хартмана или Рингер-лактат), при их отсутствии допустимо применение несбалансированных растворов (Рингер или физиологический раствор NaCl 0,9 %). Недостаточно данных об использовании препаратов желатина для восстановления объема внутрисосудистого русла при сепсисе.

При необходимости инфузии значительных объемов кристаллоидов допускается добавление инфузии коллоидов (альбумина 20 %) с целью достижения плазменного уровня альбумина > 30 г/л. На основании данных проведенных исследований не рекомендуется использование при сепсисе и септическом шоке растворов гидроксиэтилкрахмала.

Вазоактивные препараты

Добутамин может назначаться пациентам, имеющим признаки тканевой гипоперфузии, на фоне адекватной инфузии и использовании других вазопрессоров. Дозу данного препарата необходимо тщательно титровать для достижения желаемого эффекта (восстановление тканевой перфузии), а при развитии аритмий или усугублении гипотензии незамедлительно прекратить его введение. Всем пациентам с септическим шоком желательно установить артериальный катетер для контроля показателей гемодинамики.

Кортикостероиды

Нет необходимости использовать глюкокортикоиды, когда на фоне инфузионной терапии и применения вазопрессоров достигнута гемодинамическая стабильность. Если же невозможно поддерживать гемодинамику на должном уровне на фоне приведенной выше терапии (инфузия + прессоры), допускается применение гидрокортизона внутривенно в дозе 200 мг/сутки.

Препараты крови

Трансфузия эритроцитов проводится при снижении уровня гемоглобина менее 70 г/л у взрослых без признаков тяжелой гипоксемии, ишемии миокарда или острого кровотечения. Эритропоэтин у пациентов с сепсисом не применяется. Свежезамороженная плазма может использоваться при нарушениях свертываемости крови перед планированием инвазивных процедур или при наличии активного кровотечения.
Трансфузия тромбоцитов проводится в зависимости от клинической необходимости при уровне:

9 , если отсутствует риск кровотечения;
9 при наличии значительного риска развития кровотечения;
≤ 50 х 10 9 при наличии активного кровотечения, проведении хирургического вмешательства или инвазивной процедуры.

Иммуноглобулины

Эксперты не рекомендуют использовать иммуноглобулины у пациентов с сепсисом и септическим шоком.

Очистка крови

Эффект применения различных технологий очистки крови не доказан. Необходимо провести дополнительные исследования.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

На фоне сепсиса у пациентов часто развивается сепсис-индуцированный острый респираторный дистресс синдром (ОРДС). При развитии ОРДС проводится ИВЛ со следующими параметрами:

Целевой дыхательный объем 6 мл/кг на прогнозируемую массу тела (ПМТ). ПМТ у мужчин = 50 + 0,91 * (рост в см – 152,4), ПМТ у женщин = 45,5 + 0,91 * (рост в см –152,4);
Верхний предел давления плато (Рplat) = 30 см вод. ст.;
Высокий PEEP — около 10‒12 см вод. ст., для подбора оптимального PEEP можно использовать таблицы, основанные на значениях FiO2;
Использование рекрутмент маневра и прон-позиции при отношении PaO2/FiO2 Седация и анальгезия

Необходимо избегать продолжительной или интермиттирующей седации пациентов, которым проводится ИВЛ. Если же все-таки необходима седация, то предпочтительнее использовать короткодействующие препараты (пропофол или дексмедетомидин).

Контроль гликемии

Рекомендуется поддержание уровня глюкозы ≤ 10 ммоль/л. При наличии двух последовательных проб крови с превышением данного уровня глюкозы необходимо незамедлительно начать введение инсулина. Мониторинг гликемии проводится каждые 1–2 часа до момента, когда уровни глюкозы и инфузия инсулина не стабилизируются; после стабилизации контроль проводится каждые 4 часа. Для измерения уровней глюкозы предпочтительнее использовать артериальную кровь. Допустимо использование портативных глюкометров, однако нужно критически относиться к результатам данных исследований.

Почечно-заместительная терапия (ПЗТ)

При развитии у пациентов с сепсисом острого повреждения почек и наличии показаний к диализу может применятся длительная или перемежающаяся почечно-заместительная терапия. Во время ПЗТ возможен контроль и изменение баланса жидкости у гемодинамически нестабильных пациентов.

Применение бикарбоната натрия

Не рекомендуется раннее применение бикарбоната натрия при индуцированном гипоперфузией лактат-ацидозе с pH ≥ 7,15.

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендуется проводить профилактику ВТЭ у пациентов с сепсисом и септическим шоком, предпочтительнее низкомолекулярными гепаринами (НМГ) либо с помощью нефракционированного гепарина (НФГ). Возможно использование механических методов профилактики (компрессионные чулки или устройства для перемежающейся пневматической компрессии) как дополнение к основной терапии или как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к применению НМГ и НФГ .
Не рекомендуется применение антитромбина III.

Профилактика язв

У пациентов с сепсисом и септическим шоком, имеющих факторы риска желудочно-кишечного кровотечения (проведение ИВЛ > 48 часов, заболевания печени, коагулопатии, проведение ПЗТ), необходимо проводить профилактику стрессовых язв с помощью блокаторов протонной помпы или антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов.

Питание

Рекомендуется раннее начало энтерального питания у пациентов с сепсисом. В зависимости от переносимости могут использоваться трофические/гипокалорические смеси или полное раннее энтеральное питание. Начинать парентеральное питание следует не ранее 8 суток при невозможности обеспечить раннее энтеральное питание. При непереносимости энтерального питания или наличии высокого риска аспирации может проводиться измерение остаточного объема желудка, а также использоваться пост-пилорические зонды для кормления. Пациентам с гастропарезом, диабетом или получающим седативные и вазоактивные препараты может потребоваться применение прокинетиков (метоклопрамид, домперидон). При применении прокинетиков необходим ЭКГ мониторинг для ранней детекции синдрома удлиненного QT и снижения риска внезапной смерти.

Отсутствуют данные о положительном эффекте применения омега-3-жирных кислот, внутривенного введения селена, аргинина, глютамина и карнитина.

Источники:

Singer M. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) //Jama. – 2016. – Т. 315. – №. 8. – С. 801-810.
Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 //Intensive care medicine. – 2017. – Т. 43. – №. 3. – С. 304-377.

Читайте также:

Язык обучения
Образовательные программы	Бакалавриат Магистратура Докторантура Последипломное образование
Специализации
Стоимость обучения	Лечебное направление, неделимая магистратура: 33 500 zł / год (ок. 8 375 евро); Лечебно-стоматологичнское направление, неделимая иагистратура (г. Забже): 40 000 zł / год (ок. 10 000 евро); Фармация, неделимая магистратура (г. Сосновец): 14 900 zł / год (ок. 3 500 евро); Косметология, бакалавриат (г. Сосновец): 9 440 zł / год (ок. 2 200 евро); Косметология, магистратура (г. Сосновец): 9 600 zł / год (ок. 2 200 евро); Физиотерапия, бакалавриат (г. Катовице): 6 200 zł / год (ок. 1 445 евро); Физиотерапия, магистратура (г. Катовице): 6 500 zł / год (ок. 1 515 евро); Акушерство, магистратура (г. Катовице): 5 500 zł / год (ок. 1 300 евро); Сестринское дело (уход) (г. Катовице): 5 500 zł / год (ок. 1 280 евро); Електрокардиология, магистратура (г. Катовице): 11 900 zł / год (ок. 2 800 евро); Диетология, бакалавриат (г. Бытом): 7 600 zł / год (ок. 1 770 евро); Диетология, магистратура (г. Бытом): 6300 zł / год (ок. 1 470 евро); Здравоохранение, бакалавриат (г. Бытом): 5 400 zł / год (ок. 1 260 евро); Здравоохранение, магистратура (г. Бытом): 4 800 zł / год (ок. 1 120 евро).
Учебные семестры
Подача документов