Сепсис менингококковый у новорожденного

Менингит – это воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга. Болезнь инфекционная – именно заражение организма определенной бактерией приводит к образованию гнойных полостей в мозге.

Среди новорожденных и детей грудничкового возраста менингит встречается довольно часто, если не начать лечение сразу, могут возникнуть осложнения и тяжелые последствия, в худшем случае ребенок умирает.

Особенности заболевания у новорожденных младенцев

У новорожденных младенцев чаще всего развивается гнойный менингит, вследствие родовой травмы, недоношенности плода или сепсиса.

Часто инфекция попадает через пупочные сосуды или плаценту в период заболевания матери пиелитом или пиелоциститом во время беременности. Возбудители инфекции: стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, иные виды бактерий встречаются редко.

Менингит у грудничков отличается тяжелой формой заболевания, обезвоживанием организма, нарушениями работы ЖКТ, отсутствием высокой температуры.

Сильная возбудимость или полная вялость – эти проявления схожи с другими патологиями, поэтому подтвердить диагноз можно в условиях стационара с помощью забора на исследование спинномозговой жидкости.

Полностью такого маленького пациента излечить удается не всегда. У них большой процент осложнений в виде нарушений ЦНС:

Эти дети долгое время находятся под наблюдением специалистов, регулярно проходят обследования во избежание повторного инфицирования.

Опасность заболевания

Менингит у грудничков с рождения и до года очень опасен тем, что половина случаев заболевания заканчивается гибелью, а другая половина, вылечившись от заболевания, получает осложнения, приводящие к инвалидности: глухота, слепота, умственная отсталость.

После лечения у малыша начинается длительная реабилитация, 2 первых года из которых он должен находиться под постоянным контролем специалистов, поскольку есть риск возникновения абсцесса в головном мозге – осложнение может развиться в любом возрасте и привести к резкому ухудшению здоровья ребенка.

Опасность этого заболевания еще и в том, что у ребенка не всегда бывают выраженные симптомы, например, высокая температура. Это объясняется отсутствием сформированного регулирования температуры. Поэтому при схожих с менингитом признаках, немедленно вызывают бригаду скорой помощи, а не занимаются самолечением.

Факторы риска

У новорожденного ребенка менингит развивается как самостоятельное заболевание, причина его возникновения – это попадание инфекции в организм грудничка. Самые частые возбудители в этом случае: стафилококк, кишечная палочка и стрептококк.

Большая вероятность заболевания у тех детей, у кого произошло поражение ЦНС до или во время родов. Если у ребенка ослаблена иммунная система или развилась внутриутробно патология, то ребенок рискует заболеть менингитом в большей степени.

В группе риска дети, родившиеся раньше срока. Статистика утверждает, что менингитом чаще болеют мальчики, чем девочки.

Особенности клинической картины

Клиническая картина менингита у новорожденных проявляется общими неврологическими симптомами:

• вялость;
• сниженная двигательная активность;
• сонливость;
• частые срыгивания и рвота;
• отказ от груди;
• дыхание со стоном и признаки удушья.

Дети, имеющие вес более 2 килограмм, могут страдать от быстрого повышения температуры до 39 градусов. У грудничков признаки менингита можно увидеть в набухании и повышенной пульсации родничка, судорогах и запрокидывании головы назад.

Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь затяжной характер – зависит от возраста, веса и состояния ребенка. Это создает трудности в диагностировании, но поставить правильный диагноз можно, произведя спинномозговую пункцию.

Разновидности заболевания

У грудничков чаще всего развиваются следующие виды менингита:

1. Вирусный – возникает на фоне гриппа, кори, ветрянки и паратита, поэтому его трудно диагностировать.
2. Грибковый – встречается у новорожденных, родившихся раньше срока и у детей с ослабленным иммунитетом. Заразиться им ребенок рискует прямо в роддоме при несоблюдении правил гигиены.
3. Бактериальный – встречается чаще всего, вызывается любым гнойным воспалением, если проникла инфекция. С кровью она достигает оболочек мозга и создает гнойные очаги. Гнойные менингиты у новорожденных образуются при инфицировании такими видами бактерий, как гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. В 70% случаях заражение происходит менингококковой инфекцией, которой можно заразиться воздушно-капельным путем, через рот или нос и оттуда в кровь. Большое количество бактерий, попавших в кровь, вызывает стремительное течение болезни и через 10-12 часов ребенок может погибнуть.

Все виды заболевания требуют разных методов лечения, которые должен назначить врач, поставив точный диагноз.

Диагностика и дифференциация

Диагностику менингита у новорожденного проводят по выявленным симптомам и забором крови на общий, биохимический анализ и
исследование по методу ПЦР.

Также производится пункция для отбора спинномозговой жидкости на исследование, и по наличию воспалительного процесса ставится диагноз.

При особых и запущенных случаях может проводиться компьютерная томография, а также она назначается при дифференциальном диагностировании. Оно необходимо для выявления возбудителя заболевания, чтобы подобрать подходящий антибиотик для лечения менингита.

Дифференциальная диагностика осуществляется по признакам, которые специфичны данному виду менингита. Например, менингококковый менингит проявляется острым началом, рвотой, высокой температурой, а судороги и нарушение сознания появляются позже.

При этом при отсутствии патологии внутренних органов в крови малыша присутствуют менингококки и увеличение белка в ликворе. Так у всех видов менингита имеются свои характерные симптомы, по которым и определяется точный диагноз.

Особый подход к терапии

Важно знать, что лечение менингита происходит только в стационарных условиях. Нельзя заниматься самолечением или применять народные средства. Начинать терапию следует с установки причины заболевания.

В случае бактериального заражения применяются антибиотики широкого спектра, хорошо проходящие через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер):

• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Гентамицин;
• Амоксициллин и другие подобные препараты.

Вводятся лекарства в максимальных дозах при длительном курсе, сменяя их через 12 недель. Если заболевание вирусное или грибковое, то вводятся противовирусные или противогрибковые средства. Введение инъекций внутривенное.

Также малышу делается дезинтоксикационная, противосудорожная и дегидратационная терапия. Если произошел отек головного мозга, применяется Дексаметазон.

При вирусном или грибковом поражении малыш выздоравливает через одну-две недели. Бактериальный менингит у младенцев лечится намного дольше и зависит от тяжести заболевания и сопротивляемости организма недугу.

Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз

Это опасное заболевание для новорожденных заканчивается не всегда благоприятно, у маленьких детей всегда происходят осложнения, даже
длительная терапия в этом случае бессильна, последствиями являются расстройства в ЦНС, отставание в умственном развитии, глухота, слепота, гидроцефалия, нарушение свертываемости крови.

В течение двух лет есть угроза возникновения абсцесса головного мозга.

В случае заболевания детей грудничкового возраста случаи смертности достигают 30% и 65%, если образовался абсцесс в головном мозге.

Прогноз при менингите всех видов зависит от причины заболевания и формы его течения. Бактериальный менингит протекает в острой форме и может закончиться гибелью малыша. Даже если кроха выживет, то у него останутся осложнения, продолжающиеся долгое время.

Такой ребенок долго стоит на учете у врачей педиатра и инфекциониста, регулярно проходит обследования. Если заболевание протекало в легкой форме, то ребенок выздоравливает за несколько недель без последствий.

Вирусный менингит протекает в более легкой форме и проходит через 2 недели при своевременно начатом лечении.

Что можно сделать в целях профилактики?

В целях профилактики малышам, родившимися сильно ослабленными, необходимо делать прививки. Поскольку различных форм у заболевания много, даже прививка не может гарантировать защиту от менингита.

Вирусный менингит распространяется воздушно-капельно и для того, чтобы им не заразиться требуется не нарушать личную гигиену, термически обрабатывать пищу и предметы, которые используются всеми членами семьи.

Когда в семье есть больные ОРЗ или ОРВИ, то маленького ребенка необходимо изолировать от больного. Всем членам семьи надо применять Интерферон трижды в день на протяжении недели – это тоже снизит риск заражения.

Также для профилактики следует пить комплекс витаминов и минералов, питаться витаминизированной пищей, не переохлаждаться и не гулять в людных местах. Это поможет оградить семью от заражения менингитом, в том числе и новорожденного малыша.

В случае заболевания менингитом, главное – это быстро начать лечение, именно это поможет избежать гибели новорожденного ребенка и помочь ему в выздоровлении и повысить шансы выжить. Специалисты утверждают, что правильное питание и хороший иммунитет помогут ребенку избежать заболевания.

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

• недоношенных;
• рожденных с массой тела менее 2 кг;
• с пороками развития;
• с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

• инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
• акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
• раннее излитие околоплодных вод;
• внутриутробная гипоксия, асфиксия;
• черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
• повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
• гнойный мастит у кормящей матери;
• инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
• местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

• бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
• сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
• обезвоживание;
• отечность кожного покрова;
• гипотрофия;
• высокая или патологически низкая температура тела;
• боль в теле;
• синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
• нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
• учащение дыхания;
• боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
• мочевой синдром – олигурия, анурия;
• надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

• на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
• средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
• тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
• септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

• внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
• ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
• поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

• молниеносный – развивается в первые сутки;
• острый – длится до 3–6 недель;
• подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
• затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

• хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
• акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
• уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
• ротовой – очаг находится в полости рта;
• кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

• снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
• увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• карбапенемы;
• аминопенициллины;
• макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Общие сведения

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, - 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация сепсиса новорожденных

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5-20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника. В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика сепсиса новорожденных

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.