Септический шок неотложная помощь на догоспитальном этапе

Что делать

Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.

Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.

Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.

Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.

Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.

Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.

Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)

На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.

Определение

Септический шок – угрожающее жизни опасное следствие тяжелых инфекционных и воспалительных процессов, требующее неотложной помощи. Такое состояние возникает в результате патологической активности иммунной системы, направленной на подавление инородных болезнетворных организмов. При септическом шоке наблюдается значительное снижение скорости кровотока в органах и система, что провоцируют их серьезные функциональные расстройства.

Неотложная помощь при сепсисе необходима в первую очередь категориям из группы риска: детям, лицам преклонного возраста, особам с иммунодефицитом. Наиболее опасно такое кризисное состояние для больных онкологического профиля, лиц, страдающих сахарным диабетом и циррозом печени из-за низкого количества лейкоцитов в составе крови. Вероятность летального исхода у таких людей при тяжелом течении сепсиса достигает планки в 60%.

Причины

Наиболее распространенный фактор, вызывающий тяжелую форму сепсиса, – бактериальная инфекция, очаги поражения которой локализированы в органах дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системе. Септический шок, который требует неотложной помощи, чаще всего вызван сочетанием факторов: действием токсинов, производимых бактериями, и активностью цитокинов – веществ, вырабатываемых иммунной системой для подавления инфекции.

Под их влиянием происходит расширение кровеносных сосудов, за счет чего резко падает артериальное давление. При этом наблюдается увеличение сокращений миокарда при максимальном выбросе крови, ухудшение кровоснабжения систем организма, усиление проницаемости сосудов, появление отечности внутренних органов.

Симптомы

Первым вестником приближающегося кризиса является помрачение сознания больного, возникающее из-за ухудшения циркуляции крови в головном мозге. У человека наблюдается отсутствие ясного и связанного мышления, ухудшается понимание, снижается концентрация внимания, возникает дезориентация.

Важный симптом септического шока, требующего экстренной неотложной помощи, – существенное снижение артериального давления за счет усиления выброса крови и одновременного расширения сосудов.

Среди ранних признаков критического момента:

• учащение частоты дыхания;
• сильный озноб;
• резкое повышение температуры тела до высоких значений;
• рефлекторная гиперемия кожного покрова.

В дальнейшем наблюдается резкое снижение температуры тела до максимально низких показателей. У человека появляется сильная отечность из-за снижения выделительных функций в результате почечной недостаточности. Часто фиксируется угнетение функций дыхания.

При возникновении гнойно-воспалительных заболеваний у больных с инфицированным абортом и послеродовым метроэндометритом возрастает опасность развития септического шока, представляющего реальную угрозу для жизни больной. Решающую роль играет ранняя диагностика септического шока, так как уже в течение первых 6 часов с момента его развития в организме могут наступать необратимые изменения. Для клинической картины, сопровождающей септический шок, характерными следующие признаки:

- Наличие септического очага;

- Снижение АД крови при отсутствии кровотечения, нарастание шокового индекса;

- Снижение диуреза вплоть до анурии;

- Появление болей различной локализации;

· Геморрагические петехиальные кровоизлияния.

Критерием диагностики септического шока является снижение систолического давления крови ниже 90 мм рт.ст. (или более чем на 40 мм рт.ст. у гипертоников) при условии достаточного восполнения сосудистого русла больного жидкостью.

У пациенток с высоким риском развития данной патологии, необходимо осуществлять динамическое наблюдение по следующей схеме:

- Измерение АД и пульса каждые 30-60 мин;

- Измерение температуры тела каждые 3 часа;

- Определение почасового диуреза (необходимо наличие постоянного катетера в мочевом пузыре);

- Бактериоскопическое исследование мазка из очага поражения и окраска его по Граму для выявления грамотрицательной флоры и ПЦР исследование;

- Клинический анализ крови с обязательным подсчетом ЛИИ и тромбоцитов;

- Исследования коагулограммы (диагностика синдрома ДВС, его формы и фазы — гиперкоагуляции, гипокоагуляции с местной или генерализованной активацией фибринолиза). При отсутствии этой возможности необходимо выполнить минимум исследований: подсчет тромбоцитов, время свертываемости крови по Ли-Уайту, уровень фибриногена плазмы, наличие растворимых комплексов мономер-фибрина (РКМФ) и продуктов деградации фибрина и фибриногена (ПДФ).

При септическом шоке возникают нарушения функций практически всех систем гомеостаза: гуморальной регуляции и адаптации, метаболизма, иммунитета, гемодинамики, транспорта кислорода, газообмена, что требует проведения своевременной коррекции всех выявленных нарушений.

Интенсивная терапия септического шока осуществляется совместно акушером-гинекологом и реаниматологом в рамках септического отделения. При необходимости, к лечению привлекаются другие специалисты (нефрологи, гематологи, урологи). Лечение проводится комплексно и направлено, с одной стороны, на ликвидацию источника инфекции, с другой стороны, на профилактику развития или ликвидацию проявлений полиорганной недостаточности ("шокового легкого", "шоковой почки", кровотечений вследствие ДВС и др.).

Хирургическая санация очага инфекции имеет целью прекратить поступление в организм микроорганизмов и продуктов распада. Выполняется удаление гнойного очага и некротизированных тканей, а также обеспечение адекватной дренажной функции полостей, в которых накапливалось гнойное содержимое. Таким образом, своевременно проведенная хирургическая санация у пациенток акушерского профиля является основой успешного лечения (и, особенно, профилактикой возникновения) септического шока.

При эмпирическом подходе антибактериальной терапии рекомендуется применять антибиотики с максимально широким спектром активности, часто в комбинации, учитывая обширный перечень потенциальных возбудителей с различной чувствительностью. При локализации инфекционного очага в брюшной полости следует предполагать наличие анаэробных микроорганизмов.

Следует признать, что в настоящее время при лечении септического шока препаратами выбора являются карбапенемы (имипенем 0,5 г х 3 р./сут., меропенем 0,5 г х 3 р./сут.), к которым отмечается наименьший уровень резистентности среди штаммов грамотрицательных бактерий. В многих случаях альтернативой карбапенемам при лечении могут быть цефалоспорины 4 поколения (кейтен, максипин) или цефалоспорины 3 генерации (цефтриаксон, цефтазидим,цефобид и др.) с аминогликозидами.

В случаях предположительно грамположительного сепсиса препаратами выбора являются гликопептиды (ванкомицин 1 г х 2 р./сут.), амоксиклав (1.2 г х 3 р./ сут.) . рифампицин (0,4 г х 2 р./сут.).

Учитывая широкую распространенность анаэробной инфекции, в комплекс антибактериальных средств следует включать препараты метронидазола (100 мг х 2 р./сут).

Дозировки вводимых антибактериальных препаратов должны быть максимальными и применяться внутривенно и/или регионарно (возможно внутриартериальное введение) для обеспечения высокой концентрации препаратов в нижних отделах живота.

Интенсивная терапия септического шока должна быть направлена на восстановление тканевого кровотока (микроциркуляции), коррекцию метаболических нарушений и поддержание адекватного газообмена. Для эффективного проведения инфузионной терапию необходимо осуществить катетеризацию центральной вены.

Это направление лечения реализуется с помощью гемодинамической и респираторной поддержки, а также посредством таких важных аспектов интенсивной терапии, как иммуномодулирующее воздействие, коррекция нарушений гемокоагуляции, профилактика тромбоэмболических осложнений и образования стресс-язв.

Основной целью гемодинамической поддержки при тяжелом сепсисе и септическом шоке является восстановление эффективного кровоснабжения тканей и, как следствие, нормализация клеточного метаболизма. Нарушения тканевого кровотока у больных с сепсисом связаны с микроциркуляторными расстройствами вследствие перераспределения системного кровообращения. Кроме того, повреждение клеточных структур, преимущественно эпителиальных клеток, обусловлены цитотоксическим воздействием взрывного медиатоза с вовлечением в процесс многочисленных гуморальных факторов (цитокины, оксид азота, кислородные радикалы и др.). Именно поэтому при септическом шоке (по сравнению с другими видами шока) коррекция нарушений гемодинамики на различных уровнях представляет собой намного более сложную проблему.

С целью поддержки адекватного кровоснабжения тканей у больных с септическим шоком, сопровождающимся абсолютной и относительной гиповолемией, проводится инфузионная терапия, которая способствует коррекции артериальной гипотензии. Объем инфузионной терапии должен быть определен с учетом комплексной оценки реакции гемодинамики на инфузию (реакция АД, частота сердечных сокращений, темп мочеотделения). Особое значение в этих случаях имеет динамическое определение центрального венозного давления.

В лечении септического шока применяют кристаллоидные и коллоидные растворы. Гемодинамическая стабильность, достигаемая с помощью большого объема инфузий, всегда будет сопровождаться повышением экстравазации жидкости и формированием отека тканей. Для снижения риска экстравазации необходимо применение коллоидных растворов, соотношение кристаллоидных растворов к коллоидным по объему должно быть в 2-4/1.

Спорным остается вопрос о целесообразности применения препаратов альбумина, которые по некоторым данным способствуют повышению летальности пациентов, находящихся в критическом состоянии. Более оправданным является применение донорской свежезамороженной или гипериммунной плазмы.

При отсутствии эффекта инфузионной терапии по стабилизации артериального давления и улучшения перфузии органов необходимо немедленное применение адренергических средств, которые выполняют жизнеспасительную роль в лечении септического шока. Допамин, добутамид или норадреналин являются препаратами выбора для коррекции артериальной гипотензии у больных с септическим шоком.

При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры: оптимальный препарат для коррекции гемодинамики - норадреналин, который применяется один или в комбинации с другими препаратами. Введение вазопрессоров начинается с минимальной дозы.

Для стартовой терапии используют следующие вазопрессоры:

- норадреналин 0,1-03 мкг/кг/мин.,

- адреналин 1-10 мкг/мин.,

- мезатон 40-300 мкг/мин.,

- вазопрессин 0,03 ЕД/мин.,

- допамин 5-20 мкг/кг/мин

В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключаются кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 300 мг/сутки. Кортикостероиды должны быть отменены, как только прекращается введение вазопрессоров. Кортикостероиды не должны применяться при отсутствии клиники шока.

При необходимости применения симпатомиметической терапии сроком более 2-х часов следует рассмотреть возможность неотложного применения экстракорпоральной детоксикации посредством селективной сорбции липополисахарида (см. разд. Экстракорпоральная детоксикация).

Гемотрансфузия не является основным средством для ликвидации гиповолемии. Переливание крови или эритроцитарной массы необходимо, если гематокрит ниже 0,25 л/л. Гемотрансфузии осуществляются параллельно с введением реологически активных плазмозаменителей или коллоидных растворов в режиме гемодилюции.

В состав инфузионной терапии включается 10-20% раствор глюкозы в количестве 300-600 мл с адекватными дозами инсулина (восполнение энергетических затрат организма, осмодиуретический эффект).

Общее количество жидкости в первые сутки составляет от 3 до 6 л. Основными критериями, свидетельствующими о ликвидации гиповолемии и восстановлении ОЦК, являются нормализация гемодинамических показателей, ЦВД, достаточный диурез.

На фоне восполнения ОЦК и улучшения реологических свойств крови для коррекции гемодинамики и восстановления тканевой перфузии необходимо применение сердечных и вазоактивных средств: сердечные гликозиды, курантил, дофамин (допамин), эуфиллин, папаверин, но-шпа.

Принимая во внимание изменение в системе гистамин-гистаминаза, при септическом шоке показано введение антигистаминных препаратов (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил).

Для коррекции метаболического ацидоза необходимо включать 500 мл лактасола, 500 мл Рингер-лактата или 150-200 мл 5% раствора бикарбоната натрия. С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов показано применение растворов глюкозы с адекватным количеством инсулина и витаминов.

Для ликвидации электролитного дисбаланса (К, Na, Ca, Mg в плазме) необходимо применение полиионного раствора: к 1000 мл 25% раствора глюкозы добавляют 3 г калия хлорида, 0, 8 г кальция хлорида, 6 г магния хлорида, вводится раствор внутривенно с адекватными дозами инсулина.

Дальнейшая поддерживающая терапия должна проводиться в поливалентном отделении интенсивной терапии, которое имеет возможность протезировать функцию не только легких, но и почек (раннее начало почечной заместительной терапии) Применяются компоненты крови:

- поддерживается уровень гемоглобина 70-90 г/л;

- свежезамороженная плазма в дозе не менее 15 мл/кг используется при наличии кровотечения и при инвазивных процедурах на фоне коагулопатии;

- свежезамороженная плазма не должна использоваться только для коррекции лабораторных изменений при отсутствии кровотечения или инвазивных процедур;

- поддерживается количество тромбоцитов выше 50 000/мкл.

Поддерживающая терапия

Искусственная вентиляция легких (инвазивная, неинвазивная) при остром повреждении легких / остром респираторном дистресс-синдроме (ALI/ARDS).

Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе (Шифман Е. М. и соавт. 2014):

- Отсутствие самостоятельного дыхания и патологические ритмы дыхания.

- Нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

- Снижение респираторного индекса 120/мин., гипотензия).

Относительные (комбинация двух и более факторов является показанием к началу респираторной поддержки):

- Снижение респираторного индекса 4/мин. (или 24 при обострении хронического обструктивного заболе­вания легкого) и прогрессирующее увеличение минутного объема вентиляции.

- Снижение ЖЕЛ 15 см вод.ст.

- Усталость пациента, вовлечение вспомогательных дыхательных мышц.

Для снижения риска развития нозокомиальной пневмонии при проведении ИВЛ целесообразно использование оротрахеальной интубации, трахеостомии, дренирования образующегося секрета из носоглотки.

Вместе с тем, мы в своей практике используем небольшие дозы гидрокортизона (125 мг х 3 р./сут.) или преднизолона (30 мг х 3 р./сут.), что способствует стабилизации гемодинамических показателей, а также повышает проницаемость воспалительных барьеров для антибактериальных препаратов.

ГЛАВА 5. КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
(В.Н. Лапшин, Е.И. Бирюкова, Л.Ш. Цечоева, А.Е. Мягков)

То есть, это те патологические процессы и осложнения, связанные с акушерско-гинекологическими заболеваниями, которые приводят к тяжелым нарушениям гомеостаза и требуют участия в лечебном процессе врачей разных специальностей, в том числе и анестезиологов-реаниматологов.

Дата добавления: 2019-09-13 ; просмотров: 51 ;

Дата публикации статьи: 27.06.2018

Дата обновления статьи: 19.12.2018

Септический шок — последняя стадия сепсиса, опасная отказом органов и смертью человека.

Основная причина развития — игнорирование нарастающих симптомов общего сепсиса, молниеносное течение некоторых инфекционных заболеваний, нежелание обращаться к врачам (или отсутствие должного внимания медицинского персонала к больному).

При обнаружении первых симптомов патологии нужно срочно вызывать скорую, поскольку возможность выживания зависит от скорости начала терапии и степени поражения органов.

Что это такое?

Септический шок — это осложнение инфекционного процесса, которое проявляется нарушением микроциркуляции и проницаемости тканей для кислорода.

По сути — это тяжелое отравление организма бактериальными ядами и продуктами распада поврежденных в процессе болезни тканей. Патология крайне опасна для жизни и имеет высокий процент смертности, до 50%.

В МКБ 10, болезнь указывается вместе с основным заболеванием дополнительным кодом R57.2.

Почему он возникает?

Предшественником патологии считается разлитой инфекционный процесс, или сепсис.

Инфекция вызывается попаданием внутрь организма бактерий, простейших, вирусов и других агентов, а также ответной иммунной реакцией на различные инородные вещества в кровотоке.

Одно из проявлений процесса — воспаление, выступающее ключевым звеном патогенеза.

Иммунитет организма отвечает на появление инородных тел двумя путями:

• Активацией лимфоцитов, которые распознают и поглощают инфекционные агенты.
• Выделением цитокинов, иммунных гормонов.

В норме — это ускоряет борьбу с заболеванием. Однако, при длительной по времени и разлитой по локализации инфекции цитокины приводят к сильному расширению сосудов и падению артериального давления.

Данные факторы приводят к нарушению всасываемости кислорода и питательных веществ в стенки сосудов, вызывая гипоксию органов и нарушение их функции.

Фазы развития

Септический шок имеет три последовательных стадии:

• Гипердинамическая, теплая.
• Гиподинамическая, холодная.
• Терминальная, необратимая.

Первая характеризуется сильным подъемом температуры, до 40-41 градуса по Цельсию, падением артериального давления вплоть до коллапса, учащением дыхания и сильными мышечными болями. По времени протекает от 1-2 минут до 8 часов. Является первичным ответом организма на выделение цитокинов.

Дополнительно в первую стадию могут нарастать симптомы поражения нервной системы — появление галлюцинаций, угнетение сознания, непрекращающаяся рвота. Особенно важно предотвращение коллапса для акушерства — новорожденные очень тяжело переносят нарушения кровообращения.

Признак второго этапа — падение температуры до 36 градусов и ниже. Гипотензия не уходит, оставляя угрозу коллапса. Нарастают симптомы сердечной и дыхательной недостаточности — нарушение ритма, тахикардия, которая резко сменяется брадикардией, сильное учащение дыхания. На коже лица и слизистых появляются некротические участки — небольшие темные пятна.

Гиподинамический септический шок является обратимым — кислородное голодание еще не привело к терминальным изменениям в органах, а большинство возникших побочных патологий еще поддаются терапии. Обычно длительность составляет от 16 до 48 часов.

Необратимая стадия — последняя фаза септического шока, которая заканчивается полиорганной недостаточностью и смертью. Прогрессирует процесс разрушения сердечной мышцы, начинается массивный некроз легочной ткани с нарушением процесса газообмена. У больного может развиться желтуха, кровоизлияния, вызванные ухудшением свертываемости крови. Во всех органах и тканях образуются участки омертвения.

Если пациент смог выжить, то основной проблемой является отказ органов и последствия кровоизлияний из-за сопутствующего ДВС-синдрома. Прогноз на данной стадии осложняется и замедлением тока крови, что затрудняет и без того нарушенное кровообращение.

А также, септический шок имеет классификацию по стадиям компенсации:

• Компенсированный.
• Субкомпенсированный.
• Декомпенсированный.
• Рефрактерный.

Разновидности имеют важность для выбора метода лечения. Для человека они различаются количеством симптоматики — чем дальше заходит заболевание, тем сильнее ощущаются негативные эффекты. Последняя стадия не поддается лечению.

Также заболевание классифицируют по месту первичной инфекции. Такое деление имеет важность при хирургическом лечении, когда вмешательство направляется на удаление гнойного образования.

Основные признаки

На развитие септического шока указывают следующие симптомы:

• Температура свыше 38 градусов или ниже 36.
• Тахикардия, ЧСС свыше 90 ударов в минуту, аритмия.
• Увеличенная частота дыхания, более 20 сокращений грудной клетки в минуту.
• Высокое, более 12х10^9/л, или низкое, менее 4х10^9/л, количество лейкоцитов в крови.

Температура зависит от этапа заболевания и вариант с повышением — показатель того, что организм еще борется.

Тахикардия может сменяться резкими падениями частоты пульса, что особенно опасно при наличии патологии сердечной мышцы. Частота дыхания отображает тотальную нехватку кислорода тканям и попытку организма рефлекторно восстановить баланс.

А также отдельными симптомами септического шока могут выступать:

• Галлюцинации, изменение восприятия, угнетение сознания, кома.
• Появление некротических пятен на коже.
• Непроизвольная дефекация и мочеиспускание, кровь в кале или моче, малое количество мочи или ее отсутствие.

Данные клинические критерии позволяют выделить конкретные поражения организма. Первая группа отображает нарушения в головном мозге, например, инсульт.

Некротические пятна отображают сильный недостаток крови поверхностным тканям. Последняя группа говорит о поражении пищеварительной и выделительной системы, с поражением мышечной.

Снижение количества мочи говорит о развитии почечной недостаточности и необходимости искусственного очищения крови — диализа.

Диагностические методы

Исследование на септический шок начинается с исследования крови — иммунограммы.

Важными диагностическими показателями являются:

• Общий уровень лейкоцитов.
• Уровень цитокинов.
• Лейкоцитарная формула.

Патология связана напрямую с иммунной системой, и ее измененное состояние — прямой показатель. Лейкоциты могут быть снижены или увеличены — в зависимости от стадии и силы ответа. Чаще у пациентов с данным диагнозом отмечается превышение нормы в полтора — два раза.

Поскольку этот процесс — результат поступления огромного количества цитокинов в кровь, то их уровень будет значительно превышен. В некоторых случаях цитокинов может не обнаруживаться.

Лейкоцитарная формула помогает определить причину патологии. При микробиологической причине отмечается повышенное количество молодых форм лейкоцитов, которые образуются для ответа возникшей инфекции.

Общий лабораторный анализ крови также поможет провести дифференциальное изучение на исключение отдельных патологий. При септическом шоке будет значительно увеличена СОЭ, как следствие изменения белкового состава крови — увеличение концентрации маркеров воспалительного процесса.

Важным является бактериологический анализ отделяемого для определения инфекционного агента. Материал может забираться из слизистых носоглотки или гнойного очага. Обязательно делается посев крови.

Определение вида возбудителя позволяет более точно подобрать антибиотики.

Еще один метод диагностики — изучение гемодинамики, со стороны количества переносимого кислорода и выносимого углекислого газа. При шоке отмечается резкое снижение количества CO2, что обозначает уменьшенное потребление кислорода.

Как проводится лечение?

Терапия септического шока состоит из мероприятий первой помощи, медикаментозного и оперативного лечения.

Большинство больных с сильной инфекцией направляют в стационар для наблюдения за развитием патологии. Однако, люди нередко отказываются от специализированной помощи.

Если это состояние развилось вне больницы, то следует срочно вызвать скорую, точно определить стадию больного и оказать неотложную помощь.

Гипертермическая стадия определяется при наличии:

• Температуры свыше 39-40 градусов.
• Судорог.
• Тахикардии, свыше 90 ударов в минуту.
• Тахипноэ, количество дыханий — свыше 20 в минуту.

При подъеме температуры тела свыше 41-42 градусов начинается коагуляции белка с последующей смертью, останавливается работа ферментов.

Судороги также говорят о начале повреждения нервной ткани. Охлаждение тела можно проводить с помощью ледяных грелок или ванны с холодной водой.

Определить гипотермическую стадию можно по:

• Температуре ниже 36 градусов.
• Посинении кожных покровов.
• Уреженному дыханию.
• Падению ЧСС.

При низкой частоте пульса есть риск остановки сердца, потому надо быть готовым к началу сердечно-легочной реанимации.

Врачи скорой для облегчения состояния могут ввести средства, повышающие тонус сосудов и поддерживающие работу сердца. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких и подача кислорода для улучшения оксигенации мозга и остальных тканей.

В больнице, пациента подключают к аппарату ИВЛ, проводят снижение или подъем температуры.

Расположение в отделении реанимации позволяет бригаде быстро отреагировать на поражение органов, остановку сердца и провести мероприятия по восстановлению деятельности сердечно-сосудистой системы.

При септическом шоке, алгоритм медикаментозного лечения состоит в:

• устранении риска токсических поражений;
• снижении гипогликемии;
• предотвращении сворачивания крови;
• облегчении проникновения кислорода через сосудистую стенку и ускорение его усвоения в клетках;
• устранении основной причины заболевания — сепсиса.

Первым шагом является дезинтоксикация организма и восстановление электролитического баланса, необходимого для легкого переноса кислорода и питательных веществ. Для этого могут использовать инфузионную терапию с помощью глюкозо-солевых растворов, введение сорбентов.

Гипогликемию устраняют путем введения глюкозы и глюкокортикоидов, которые ускоряют обменные процессы в клетках. Они также позволяют устранить сворачивание крови, поэтому обычно их вводят вместе с Гепарином.

Стероидные противовоспалительные препараты увеличивают проницаемость клеток. А также достижению этой цели способствуют вазопрессорные вещества — Адреналин, Норадреналин, Допамин. Дополнительно назначаются инотропные средства вроде Дофамина.

При наличии острой почечной недостаточности введение растворов противопоказано — слишком большое количество жидкости в организме вызовет отеки и интоксикацию, поэтому для таких больных проводят очистку крови при помощи гемодиализа.

Сам септический шок не лечится оперативным путем, но побочные процессы вроде нагноения, некроза и абсцессов могут значительно помешать выздоровлению. Осложнением для проведения операции может быть дыхательная и сердечная недостаточность, а потому, показания к операции определяются консилиумом врачей.

Радикальное хирургическое вмешательство проводится при наличии гнойных поражений на конечностях — к примеру, газовой гангрены. В таком случае конечность ампутируют, предотвращая дальнейшее развитие септикопиемии (или септицемии).

При скоплениях гноя в отдельных частях тела проводят их вскрытие и санацию для его удаления, с предотвращением дальнейшего распространения по организму. С целью облегчения воздействия на сердце, санацию проводят под местной анестезией.

Особую сложность имеют вмешательства у беременных. Гинекологический сепсис имеет очень сложную специфику по причине опасности нарушения беременности. Распространение бактериального заражения нередко приводит к тому, что ребенок погибает в утробе.

Как осуществляется профилактика?

Предотвратить развитие септического шока возможно своевременным лечением его причины.

Для этого следует вовремя обращаться в поликлинику при развитии симптомов, характерных для бактериальных поражений организма.

При тяжелой инфекции для этого следует вовремя начать лечение антибиотиками, которые интенсивно воздействуют на имеющуюся патогенную микрофлору. Хирургическая коррекция представляет собой своевременное удаление гнойных очагов.

Последствия септического шока

Главное возможное осложнение — полиорганная недостаточность. Постепенный отказ органов приводит к гибели больного.

Из-за большой токсической нагрузки, первой развивается почечная и печеночная недостаточность с ухудшением течении картины, а после — легочная и сердечная.

Еще одним возможным последствием является ДВС-синдром. Клинически имеют значение две стадии: гиперкоагуляции и гипокоагуляции.

Первая характеризуется массивным тромбозом, а вторая — кровоточивостью.

Массивное внутреннее кровотечение осложняет ситуацию, которую создала гипотония, и больной погибает за несколько дней. Предотвратить синдром можно либо в первую стадию, при помощи введения гепарина, либо во вторую, переливая плазму с свертывающими элементами, которые предотвращают кровотечение.

Очень часто клиника синдрома развивается как последствие тяжелых родов, что при септическом шоке опасно и для матери, и для ребенка, иммунная система которого не готова к ответу на бактериальный агент. Младенец зачастую погибает.

В целом, даже у больных с более легкими диагнозами ДВС-синдром зачастую летален, а при условиях сильного сепсиса он становится первоочередной причиной гибели. Медицинская статистика показывает, что шанс выживания значительно выше при начале лечения в первую фазу.

А также нередко при развитии тяжелого сепсиса или септического шока у больного начинает развиваться суперинфекция — повторное заражение другим бактериальным или вирусным агентом.

Прогноз жизни

Как уже говорилось, патология имеет летальность до 50%. Выздоровление зависит от того, как быстро было начато лечение, насколько адекватно были подобраны антибиотики и насколько тяжелыми были осложнения.

Роль играет и инфекционный агент, который вызвал септическое поражение. Самыми опасными считаются госпитальные штаммы, к примеру — золотистый стафилококк. Обычно он резистентный к большинству антибиотиков, потому процесс проходит наиболее тяжело для организма больного.

При выздоровлении, основная рекомендация врачей — наблюдаться у специалистов по поводу наличия патологий и какое-то время соблюдать диету, для восстановления органов, получивших ущерб во время болезни.