Септический шок у детей презентация

Описание презентации по отдельным слайдам:

ШОК Подготовил: преподаватель-организатор ОБЖ МБОУ СОШ №22 Горчаков М.А.

Шок - тяжелый патологический процесс, совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Причины шока различны, но с определенной стадии механизм развития шока всегда аналогичен. Организм человека пытается защитить важные органы (головной мозг, сердце, легкие и почки) и по возможности обеспечивать их кислородом. При уменьшении объема крови, активизируются химические вещества, прежде всего, выделяется адреналин норадреналин.

Таким образом, сердце сначала начинает быстрее качать кровь, снижается кровообращение и фильтрация в почках, в организме задерживается жидкость. Неосновные системы организма человека практически не обеспечиваются кровью. Этот процесс называется централизацией кровообращения. В действительности этот механизм предназначен для сохранения жизни человека, однако при невозможности быстрого вывода человека из состояния шока при централизации кровообращения летальный исход неизбежен.

Виды шока Кардиогенный – следствие нарушения деятельности сердца. Развивается при инфаркте миокарда, стенокардии, мерцательной аритмии. Гиповолемический – связан с резким уменьшением объемов крови в организме из-за сильных кровотечений, обезвоживания. Септический – следствие тяжелых воспалений, приводящих к гипоксии (недостаточному снабжению кислородом) тканей и клеток, полиорганной недостаточности (сбою работы сразу нескольких систем).

Анафилактический представляет собой крайнюю степень аллергической реакции. Развивается после введения в организм медицинских препаратов или попадания ядов. Травматический – следствие травмы со значительным повреждением тканей и органов (огнестрельное ранение, множественные переломы, черепно-мозговые травмы). Инфекционно-токсический шок развивается из-за попадания в организм большого количества токсинов. Также некоторыми специалистами выделяется психогенный шок. Состояние развивается после тяжелого психического потрясения (отчаяния, горя, ужаса).

Стадии и признаки шокового состояния Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния: 1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм;

2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании, правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур;

3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще, либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание.

4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма, выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами. Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека - серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКОВОМ СОСТОЯНИИ

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой): Вызов скорой медицинской помощи. Прекращение действия травмирующего агента. Остановка кровотечения. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного. Освобождение от сковывающей одежды. Перевязка ран стерильными бинтами. Обезболивание (при необходимости). Улучшение деятельности сердца, легких.

При травматическом шоке Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений. Устранение западания языка. Определение пульса. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Остановка кровотечения. Закрытие открытых ран стерильными повязками. Фиксация сломанных конечностей.

При анафилактическом шоке В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Расположение пациента на ровной поверхности. Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение. Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса. Прощупывание пульса. Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости). Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом шоке Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает: Наложение тугих кровоостанавливающих повязок. Обильное питье (если нет противопоказаний). Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС). Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).

При кардиогенном шоке Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы. Обеспечение полного покоя пострадавшему. Освобождение от сковывающей одежды. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение. Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков. Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза. Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

ОТ ВАШИХ ГРАМОТНЫХ ДЕЙСТВИЙ МОЖЕТ ЗАВИСЕТЬ ЖИЗНЬ ЛЮДЕЙ!

Выберите книгу со скидкой:

Здоровье человека в нездоровом мире. 2-е изд. Новые, сенсационные открытия!

350 руб. 282.00 руб.

Большая книга архангелов. Как обратиться к высшим силам за здоровьем и благополучием

350 руб. 268.00 руб.

Эгоистичная митохондрия. Как сохранить здоровье и отодвинуть старость

350 руб. 666.00 руб.

Разум рулит настроением. Измени свои мысли, привычки, здоровье, жизнь

350 руб. 588.00 руб.

Все болезни от головы. Измени мышление, сохрани здоровье

350 руб. 245.00 руб.

Здоровье пожилых людей. Как не болеть в старости и продлить долголетие

350 руб. 521.00 руб.

Похудеть и/или выжить: Как получить результат и не испортить здоровье

350 руб. 590.00 руб.

Синдром белки в колесе: Как сохранить здоровье и сберечь нервы в мире бесконечных дел + покет-серия

350 руб. 260.00 руб.

Ешь, двигайся, спи: Как повседневные решения влияют на здоровье и долголетие (Покет серия)

350 руб. 221.00 руб.

Как заговорить здоровье и любовь близких. Степанова Н.И.

350 руб. 459.00 руб.

Семейный лунный календарь 2020. Дача, дом, красота и здоровье

350 руб. 176.00 руб.

Второй мозг: Как микробы в кишечнике управляют нашим настроением, решениями и здоровьем

350 руб. 676.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

• Горчаков Максим АлександровичНаписать 0 28.03.2019

Номер материала: ДБ-525195

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

27.03.2019 140

27.03.2019 1426

27.03.2019 199

27.03.2019 109

27.03.2019 142

26.03.2019 201

07.02.2019 133

29.10.2018 316

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Loading in 2 Seconds.

Шок у детей. 1897. William Brooke O'Shaughnessy. 1831 год пандемия холеры в Британии унесла 23000 жизней Впервые использовал электролитный состав для возмещения потерь.

Шок у детей

William Brooke O'Shaughnessy • 1831 год пандемия холеры в Британии унесла 23000 жизней • Впервые использовал электролитный состав для возмещения потерь O'Shaughnessy, W.B. 1831. Proposal of new method of treating blue epidemic cholera by injection of highly-oxygenized salts into venous system. Lancet 1, 1831-32, 366-371. O'Shaughnessy, W.B. 1832. Report on the Chemical Pathology of the Malignant Cholera, etc. London: S. Highley, 1832.

Шок у детей История Летальность от гиповолемического шока

Проблемы диагностики • Обзор 5000 пациентов из 5 детских больниц • Только 7% детей с тяжелой травмой установлен диагноз шок • Реально, у 40% детей имелись все критерии для постановки диагноза • Чаще путали шок с ДН. Orr RA, Kuch B, Carcillo J, Han Y. Shock is under-reported in children transported for respiratory distress: a multi-center study [abstr]. Crit Care Med 2003;31:A18.

Определение • Шок – состояние недостаточной тканевой перфузии, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям для аэробного метаболизма • DO2 1мл/кг/час • ЧСС • Тахикардия: 180/мин для детей до года, 160/мин для детей старше года • АД • Нижний предел систАД= 70 + (2 x возраст в годах) • Периферический пульс • Есть/Нет • Наполнение (ослабленный, нормальный, дефицит?)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ШОКА • Этиология шока может быть сразу не распознана • Принципиальность неотложной терапии • Обычно имеется абсолютная или относительная гиповолемия • Размер сердца на Rg-грамме может помочь в решении необходимости проведения объемной нагрузки

Сосудистый доступ При шоке должен быть обеспечен за 60-90 секунд. Быстрая оценка собственных возможностей Альтернативный сосудистый доступ – ВНУТРИКОСТНАЯ ИГЛА

Пункция кости Инструмент (оборудование) 16 G внутримышечная игла Спинальная игла со стилетом Игла Дюфо или игла для пункции кости

Пункция кости Локализация Дети от 6 до 12 лет: A. Медиальнее бугристости большеберцовой кости B. Над медиальной лодыжкой C. Головка плечевой кости Дети до 6 лет: A. Медиальнее бугристости бедра B. Над медиальной лодыжкой 2-3 cm 1-3 cm

Пункция кости Чувство потери сопротивления Игла стоит без поддержки Аспирируется костный мозг Легкость инфузии Идентификация правильного положения иглы:

Пункция кости Противопоказания Перелом кости Неудачная попытка пункции той же кости

Пункция костиОсложнения Жидкость выходит помимо иглы в мягкие ткани Неполная пенетрация надкостницы Утечка жидкости через соседнее отверстие Перфорация второй костной пластинки

Что мы можем вводить через внутрикостный доступ? То же самое, что и внутривенно!

Ведение пациента с шоком Целевая терапия Нормальный ментальный статус Нормальный проксимальный и дистальный пульс Уменьшение тахикардии Центральная и периферическая температура СБП 1 мл/кг/час

Прогнозирование гемодинамического ответа – тест с давлением на печень (аутотрансфузия) Контроль волемической нагрузки – размеры печени, вены шеи, тахипноэ, аускультация, ЧСС, перфузионное давление (СрАД-ЦВД) SVC O2>70% Коррекция анемии Ведение пациента с шоком Целевая терапия

СИ ≥2,5л/мин/м2 при кардиогенном шоке СИ 3-6 л/мин/м2 при септическом шоке Лактат 0.1 to 0.2 mcg/kg/min: α-1

Вазоактивные/кардиотонические препараты • Норэпинефрин (норадреналин) • 0.05-0.2mcg/kg/min: только α и β-1 • Максимальная доза 1mcg/kg/min • Милринон • 50mcg/kg нагрузочная доза, затем 0.375-0.75mcg/kg/min: ингибитор фосфодиэстеразы; инотропный эффект и периферическая вазодилатация (максимальное влияние на легочной кровоток) • Фенилэфрин • 0.1-0.5mcg/kg/min: чистый α-миметик

Презентацию на тему "Септический шок в акушерско-гинекологической практике" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 31 слайд(ов).

Слайды презентации

Септический шок в акушерско-гинекологической практике

Докладчик – зав. кафедрой акушерства и гинекологии ЧГМА д.м.н., проф. ЗАГОРОДНЯЯ Э.Д.

Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации является септический шок (бактериально-токсический). Это особая реакция организма, возникающая в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов и выражающаяся тяжелыми системными расстройствами. По частоте возникновения СШ стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности – на первом.

При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами: Изменением характера микрофлоры, появлением антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов; Изменением клеточного и гуморального иммунитета вследствие широкого применения антибиотиков, цитостатиков; Возросшей аллергизацией больных;

Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования. Этиология. Грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка. При разрушении они выделяют эндотоксин. Грамположительная флора: энтерококк, стафилококк, стрептококк. Они вырабатывают экзотоксин Анаэробная флора, бактероиды, клостридии, риккетсии, вирусы, грибы.

Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: Снижение общей резистентности организма больной Наличие условий для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток. В акушерско-гинекологической практике в большинстве случаев очагом инфекции является матка. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов:

Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции; Сгустки крови и остатки плодного яйца, служащие питательной средой для микроорганизмов; Особенности кровообращения беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины; Изменение гормонального гомеостаза; Гиперлипидемия беременных, облегчающая развитие шока.

Прорыв инфекта в кровоток

Бактериемия Эндотоксемия Продукты тканевого распада

Извращение гуморальных и клеточных защитных механизмов

Нарушения теплопродукции и теплорегуляции

Агрегация клеток крови микроэмболия

Выброс гуморальных факторов

Увеличение проницаемости мембран

Нарушение регуляторных механизмов и истощение жизненно важных функций

Расстройство легочного газообмена

Нарушения циркуляторного гомеостаза

Увеличение нагрузки на миокард

Гемодинамические нарушения при шоке Освобождение медиаторов Гистамин Кинины Активир. комплемент Простагландины Эндорфины Воздействие на сосуды Воздействие на миокард Снижение ОСС и ПСС Нарушение метаболизма Агрегация Тр, Эр, Лейк. клеток миокарда Нарушение реологии Снижение коронарного крови, образование кровотока микротромбов Повреждение клеток Угнетение миокарда, эндотелия снижение серд. выброса

Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, клеток снижение сердечного выброса Открытие Снижение Недост. Снижение а-вен.анаст. ОПСС миокарда перфуз. давл. Артериальн. Синдром полиорг. Тканевая гипотензия недостататочности гипоксия дыхательная лактатацидоз почечная Вторичная печеночная гиповолемия церебральная Недостаточн. кровообращ.

Критерии диагностики СШ: Гипертермия выше 38 0 С , озноб Эритродермия, переходящая в десквамацию эпителия Поражение слизистых оболочек Артериальная гипотония, ортостатический коллапс, нарушение сознания Синдром полиорганной недостаточности а) ж-кишеч. тракт: тошнота, рвота, диарея б) ЦНС: нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики в) почки: протеинурия, олигоурия, повышение мочевины, креатинина

г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 раза д) кровь: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гиперосмоляльность, снижение КОД, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз; е) легкие: РДС взрослых, гипоксия, тахипноэ ж) с-сосуд. система: ишемия миокарда, гипер- и гиподинамический синдром, нарушение микроциркуляции 6. Септическое состояние или хирургические вмешательства на фоне инфекции

Клиника Ранние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влажные хрипы. Классический симптом – озноб и гипертермия до 39-400 С с последующим снижением до нормальных или субнормальных цифр. Кожные покровы вначале багрово-красные, затем мраморность на фоне бледности, позднее высыпания типа герпеса, иногда с отслойкой эпидермиса. Появляются парестезии, мышечные боли. Печень и селезенка вначале не увеличены, но возникают схваткообразные боли в

в животе, может появиться обильный меленообразный стул. Моча вначале кровянистая, затем бурого цвета с выраженной протеинурией, затем олигоанурия (ОПН). Острая сердечная недостаточность: гипотония или коллапс вследствие депонирования крови на периферии, уменьшения венозного возврата. Увеличение и болезненность печени – первый симптом прогрессирующей сердечной недостаточности. ЦНС: вначале – возбуждение, беспокойство, неадекватная оценка состояния, затем безразличие и заторможенность.

Может быть сильная головная боль и ри -гидность затылочных мышц, нарушение сознания, кома. ДВС-синдром: кровоточивость,наличие пурпуры, кровоподтеков, мраморность кожи, геморрагический некроз кожи лица Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии при СШ необходи- мы следующие мероприятия: Контроль АД, ЦВД, ЧДД каждые 30 мин Контроль диуреза ежечасно Посев крови и мочи на бактериологичес. исследование при госпитализации и во время ознобов

4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кислоты, рН, газового состава крови 5. ЭКГ 6. Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости 7. Общий анализ крови, исследование лейкоцитарной формулы, гематокрита, показателей свертывания крови – количества тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, МНО, антитромбина III, агрегации тромбоцитов и др.

Лечение Последовательность проводимых реа- нимационных мероприятий определяется по формуле: VIP – PhS: V – вентиляция, I – инфузионная терапия, P – поддержание сердечного выброса и артериального дав- ления, Ph - фармакотерапия. Искусственная вентиляция легких для устранения респираторного дистресс – синдрома с началом возникновения СШ в режиме положительного давления на вы – дохе.

2. Инфузионно-трансфузионная терапия Показания: Гиповолемия, Клеточноя и белковая недостаточность крови, Нарушения водно-электролитного баланса Нарушения кислотно-основного состояния Нарушения гемостаза, реологии крови, Нарушения транскапиллярного обмена, Синдром эндогенной интоксикации

2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции: Кровозаменители с гемодинамическим эф- фектом, созданные на основе гидроэтил – крахмала, желатина, полиэтиленгликоля. они улучшают реологические свойства кро- ви, устраняют стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшают микроциркуля- цию, повышают ОЦК, адсорбируют токсины Применяются средние дозы препаратов, т.к. передозировка крупномолекулярных декст- ранов блокирует ретикулоэндотелиальную

систему, низкомолекулярные - вызывают осмотический нефроз. Белковые препараты: 10% и 20% альбу- мин, протеин, СЗП. СЗП применяется только для восстановле- ния гемостаза. Гемотрансфузия не является основным средством ликвидации гиповолемии при СШ, проводится при Hb – 70 г/л, Ht

2.2. Коррекция КОС и электролитов прово- дится под контролем содержания электро – литов, Ph крови, осмоляльности плазмы: растворы калий-магний-аспарагинат, Рин- гера, лактосол, трисамин, триада Лабори, хлорид натрия, бикарбонат натрия и др. 2.3. Коррекция окислительно–восстанови- тельных процессов: глюкоза, витамины В-1 В-6, В-12, кокарбоксилаза, аскорбиновая кис лота,холин-хлорид, эссенциале, сирепар, мафусол 500–1000 мл в/в (нормализует КОС, Ph, восстанавливает клеточный метаболизм способствует утилизации жирных кислот)

Скорость и количество вливаемой жидкости проводится под контролем ЦВД, диуреза, АД, пульса, реакции больной на терапию. Общее количество жидкости в первые сутки составляет 3000-4500 (6000) мл. 2.3. Сердечные и вазоактивные средства: строфантин, коргликон, дигоксин, дофамин, после ликвидации гиповолемии – курантил, ангиотензинамин, эуфиллин, дроверин, ком пламин, папаверин. 2.4. Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очага Промедление с радикальным удалением септического очага, связанное как с преодолением морального барьера неизбежности удаления матки, так и с крайне тяжелым состоянием больных, может стоить жизни пациентки. Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренированием параметрия и брюшной полости.

Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки -дыше раннего срока при отсутствии признаков воспаления в миометрии и за пределами матки. Подход индивидуаль – ный. 4. Антибактериальная терапия При СШ является экстренной, времени на идентификацию флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам нет. Используются новые мощные антибиотики как монотерапия, так и комбинация, воздействующая на основные патогены. В качестве монотерапии применяются пени- циллины, резистентные к пеницеллиназе:

аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи- допенициллины (азлоциллин, мезлоциллин) Цефалоспорины II, III, IV поколений. К цефа- лоспоринам II поколения, в отличие от III, высокочувствительны анаэробы: цефотокситин, цефотетан, цефметазол. Карбопенемы (меропенем, тиенам) – в каче- стве монотенрапии. Комбинация препаратов с учетом их взаимо- действия: линкозамины с аминогликозида- ми, цефалоспорины III и IV поколений с мет- ранидазолом, фторхинолоны с метранида- золом.

При СШ вводят средние и высокие дозы: одномоментно 250-500 мг гидрокортизона или 60-120 мг преднизолона, или 8-16 мг дексаметазона. Повторяют их введение каждые 2-4 часа. В сутки вводится до 1000- 3000 мг преднизолона или эквивалентные дозы преднизолона, дексаметазона. Такие дозы назначают 1-2 суток. Отсутствие эффекта от введения больших доз кортикостероидов – плохой прогности- ческий признак. В таких случаях нет необхо- димости продолжать стероидную терапию.

6. Иммунокоррекция: антистафилоккоковая гипериммунная пла - зма, поливалентный иммунноглобулин че- ловека пентаглобин, содержащий Ig G,M,A гипериммунный гаммаглобулин. Активная иммунотерапия: стафилоккоковый анатоксин, гомологичная антистафилоккоко вая плазма, гетерогенный антистафилокко- ковый глобулин, бактериофаги, лейкинфе- рон. 7. Ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс

8. Экстракорпоральные методы детоксикации Плазмаферез. Основной механизм лечебно- го действия – механическое удаление пато – логических ингредиентов плазмы, криогло – булинов, микробов и их токсинов. Плазмосорбция, лимфосорбция, гастро- энтеросорбция. Изолированная продленная гемофильтра- ция, при которой происходит удаление меди аторов воспаления: IL-1, IL-6, IL-8, TNF, цито кинов, депрессантов миокарда.

Профилактика и лечение ОДН: Строгая коррекция водного баланса, Поддержание необходимого уровня КОД, Адекватная кортикостероидная терапия, Кардиальная терапия и вазодилататоры, Адекватная оксигенация, переход на ИВЛ Профилактика и лечение ОПН: Адекватное восполнение ОЦК, Вазоактивные средства и диуретики, Восстановление КОС, Ph плазмы, Своевременный перевод больной на гемодиализ