Сестринский процесс при лептоспирозе

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, поражением капилляров печени, почек, мышц и центральной нервной системы.

Лептоспироз – природно-очаговое заболевание, встречающееся во многих регионах России и других странах. Природные очаги лептоспироза расположены преимущественно в лесной зоне и по долинам рек.

Этиология. Возбудитель – лептоспира, относится к семейству спирохет. Лептоспиры представляют собой нежные микроорганизмы, спирально извитые, со множеством завитков. Одна из характерных особенностей лептоспир – активная подвижность, чем и обусловлена их высокая инвазивность. Лептоспиры устойчивы во внешней среде. В воде открытых водоёмов сохраняются от 7 до 30 дней, во влажной почве – до 9 месяцев, на пищевых продуктах – несколько дней. Быстро погибают при высушивании, под действием солнечного света, кипячения, под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Основным носителем инфекции в природе являются мыши-полёвки, водяные крысы, домовые мыши и крысы, ежи и т.д. Источниками могут быть домашние животные (свиньи, собаки, крупный рогатый скот и др.). У сельскохозяйственных животных лептоспироз часто протекает в виде стёртых и бессимптомных форм. Больные животные выделяют лептоспиры с мочой и инфицируют водоёмы, почву, растительность и пищевые продукты, через которую заражаются здоровые животные и человек. Восприимчивость людей к лептоспирозу велика.

Пути передачи инфекции:

· Пищевой (алиментарный) – через рот, при употреблении воды из открытых водоёмов, молока и других, заражённых пищевых продуктов.

· Контактный. При уходе за больными животными, убое, разделке туш, купании в непроточных водоёмах, ходьбе по инфицированным местам босиком. Болезнь чаще встречается летом и осенью.

Перенесенное заболевание оставляет длительный иммунитет.

Входными воротами являются повреждённая кожа и слизистые оболочки. Возбудитель быстро проникает в кровь и внедряется в органы (печень, почки, селезёнку и др.), где размножается. Происходит быстрое нарастание концентрации лептоспир в крови. Токсины лептоспир поражают кровеносные капилляры. Это приводит к кровоизлияниям в органах, тканях мозга, на коже и воспалительным процессам.

Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 20 дней (чаще 6-14 дней). Длительность болезни 4-6 недель.

Клинические проявления болезни чрезвычайно многообразны – от лёгких кратковременных форм, до тяжелейших, приводящих к смерти. В большинстве случаев заболевание начинается остро, сопровождается ознобом и быстрым повышением температуры до 39-40°С. Лихорадка волнообразного типа держится 5-9 дней, затем критически снижается. Возможны рецидивы лихорадки. Вначале заболевания больные жалуются на слабость, бессонницу, резкие боли в мышцах ног, спины, затылочных и шейных отделах. Особенно сильные боли в икроножных мышцах. Уже в первые дни интоксикации могут появляться тошнота, рвота, ломота в костях, суставах, резко снижается аппетит, нарушается сон. Характерный вид больных: они адинамичны, заторможены, лицо одутловато, появляется гиперемия лица, конъюнктив, сосуды склер инъецированы. На 3-6 день болезни у 30 % больных на коже конечностей и туловища может появиться полиморфная сыпь (кореподобная, скарлатиноподобная, петехиальная). Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. В глотке обнаруживается умеренная гиперемия, возможна боль при глотании. Язык сухой, покрыт желтовато-коричневым налётом. Печень увеличивается на 2-3 день болезни, плотная болезненная. Почти в 50 % случаев увеличивается селезёнка. В ряде случаев увеличиваются и становятся болезненными периферические лимфоузлы. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется тахикардия или брадикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов. Со стороны центральной нервной системы возможна бессонница, нарушение сознания, бред, иногда менингиальные симптомы. У части больных (15-20%) в конце первой недели появляется желтуха. Кожа приобретает интенсивный жёлто-оранжевый цвет. Почти всегда наблюдается поражение почек с 7-10 дня болезни. В моче появляется белок, эритроциты и лейкоциты, может быть олигурия (уменьшается количество выделяемой мочи).

В середине болезни, на фоне кажущегося улучшения усиливаются проявления поражения печени и почек. Может возникнуть или усилится геморрагический синдром. Появляются кровоизлияния в кожу, носовые, желудочные, кишечные и другие кровотечения. Общая продолжительность болезни в среднем 3-4 недели. В 20-60% случаев возможны рецидивы.

В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Возможны осложнения: миокардиты, полиневриты, поражения глаз с развитием катаракты. В разгар болезни может развиться острая почечная и печёночно-почечная недостаточность, уремия.

Диагноз основан на данных клиники, эпидемиологии и лабораторных исследованиях крови, мочи, спинномозговой жидкости. Проводится бактериологическое исследование по выявлению лептоспир. Биологическая проба. Материалом от больных (кровь, моча) заражают морских свинок. В случае положительной пробы животное погибает. Из серологических методов с 5-7 дня болезни используется реакция агглютинации и лизиса.

Лечение. Больной не опасен как источник инфекции, но, учитывая тяжёлое течение болезни, его обязательно госпитализируют. Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней. Медикаментозная терапия заключается в как можно раннем применении антибиотиков и специфического противолептоспирозного гамма-глобулина. Антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.) вводят до 2-3 дня нормальной температуры, гамма-глобулин в течение 3-4 дней. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят растворы глюкозы и гемодез. Проводят витаминотерапию. Симптоматическое лечение проводится в зависимости от возникающей необходимости.

Профилактика. Необходимы следующие мероприятия:

· Ограждение пищевых продуктов от грызунов.

· Борьба с грызунами.

· Защита водоёмов от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных.

· Запрещение купания в загрязнённых водоёмах и обязательное кипячение воды, взятой из открытых водоёмах для питья и бытовых нужд.

· Санитарно-просветительная работа с населением.

· Ветеринарный надзор за домашними животными.

· Для специфической профилактики применяют вакцину, изготовленную из культур лептоспир. Вакцинацию проводят в хозяйствах, а также на территориях, неблагополучных по лептоспирозу.

|	следующая лекция ==>
Туляремия	|	Скарлатина

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лептоспирозы - это группа заболеваний сходных по этиологии, патогенезу.

Лептоспироз - зоонозное заболевание, вызываемое многочисленными представителями возбудителей, рода лептоспира и характеризующиеся выраженным интоксикационным синдромом, вплоть до развития инфекционно-токсического шока, а также специфическими поражениями сосудов (преимущественно клубочко-канальцевого аппарата почек, проявляющееся острым пиело- и гломерулонефритом), мезенхимальных клеток печени, и оболочек головного мозга. Лептоспирозы относятся к группе заболеваний, для которых характерна выраженная природная очаговость. Это не только зооноз, но природно-очаговое заболевание для которого характерным является наличие природных очагов, то есть очагов в формировании процессов в которых не заинтересован человек.

Основным источником лептоспирозов являются грызуны.Грызуны выделяют возбудителя с мочой в окружающую среду: почву, инфицируя растения, что приводит к формированию природных очагов, но сформированных дикими животными, которые поедают растения, пьют инфицированную воду. В природе постоянно поддерживается циркуляция лептоспироз.

Массивность инфицирования лептоспирами водоема зависит от количества рядом обитающих грызунов, которые являются основными поставщиками инфекции. Таким образом, можно сказать, что любой район, любая сельская местность, может быть районом обитания грызуном, то есть любая местность может быть опасна с точки зрения формирования очага.

Лептоспира занимает промежуточное место между бактериями и простейшими. Под микроскопом она выглядит как серебристая ниточка, один или оба конца которой заканчиваются крючком. Лептоспира быстро погибает при воздействии обычных дезинфицирующих средств, не переносит высушивания. Хорошо переносят низкие температуры (при температуре -15 градусов может сохраняться месяцами, то есть может перезимовать в открытых водоемах - в холодной воде сохраняется 4 месяца).

Основным резервуаром инфекции являются животные. Роль человека как источника не доказана. Носителями лептоспир являются более 80 видов животных, чаще всего это грызуны из семейства крысообразных. Домашние животные также чувствительны к действию лептоспир, крупный рогатый скот. Наибольшую опасность представляют свиньи, которые бывают поголовно инфицированы. Чрезвычайно опасны собаки как резервуар лептоспир и источник инфекции.

В организм лептоспира проникает через поврежденную кожу, через слизистые оболочки рта, носа, глаз, через ЖКТ. На месте входных ворот не отмечается никаких изменений, и проникновение в организм лептоспир не сопровождается возникновением воспалительной реакции, следовательно, раз нет первичного очага, лептоспира быстро проникает в кровь, и с током крови заносится во все органы и ткани. Накопившись до патогенных количеств, лептоспира выбрасывается в кровь, что сопровождается повышением температуры и характеризует начальный период заболевания, которое проявляется и как фаза кратковременной первичной бактериемией, с первичной диссеминацией возбудителя в организме. Возникает лихорадка, которая длится 5-7 дней.

Далее возбудитель с током крови проникает в различные органы, в том числе костный мозг, проявляя свое гематотоксическое воздействие, в почки оказывая нефротоксическое действие, в печень, спинной мозг, серозные оболочки головного мозга (вызывает серозный менингит). Несмотря на то, что лихорадки нет, симптоматика нарастает как снежный ком, так как заболевание приобретает аутоиммунный характер. Токсин лептоспир сам по себе способствует гемолизу эритроцитов. В крови повышается свободный (непрямой) билирубин. Моча в следствие геморрагического синдрома розовая, на фоне желтухи кожных покровов.

Инкубационный период 5-13 дней (по данным больницы Боткина 15-18 дней). Лихорадочный период 6-7 дней, желтушный период 1-2 недели, рецидив болезни на 2-5 недели. Выздоровление через месяцы.

Начало лептоспироза острое - лихорадка, с ознобом, интоксикацией, нарушением сна.

В первые дни болезни характерным является наличие конъюктивита, тошноты, рвоты (диспепсических расстройств), появление мышечных болей. Лихорадка всегда носит реммитирующий характер, особенно в первой фазе.

После снижения температуры, у больных, как правило, появляется желтуха, которая усиливается появлением новой лихорадочной волны.

С появлением желтухи появляется геморрагический синдром разной степени выраженности, и вовлекаются в процесс почки (нарастают явления ОПН). Геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота)

Рецидивы болезни наблюдаются у 30% больных. Иногда при лептоспирозе отмечается появление розеолезной, папулезной, и даже эритематозной сыпи в третий период болезни, когда образуются комплексы, которые могут откладываться в лимфатических сосудах кожи и на лептоспиру будет реакция клеточных элементов. Сыпь может быть такая же, как при брюшном тифе (даже патогенез ее появления).

Ставят диагноз - лептоспироз, средней тяжести. Все остальное, что перечисляется это осложнения:

Ø серозный менингит,

Ø гнойный менингит (40% случаев)

Ø поражение глаз - иридоциклит

Ø геморрагический синдром

Ø инфекционно-токсический шок

Диагностика основана на данных эпиданамнеза (дома есть собака, купался в закрытых водоемах).

Бактериоскопический метод - материалом является кровь, цереброспинальная жидкость, моча. Как правило, микроскопию проводят в темной поле. Кровь берут для бактериоскопии не позднее 1-7 дня заболевания.

Бактериологический метод: лептоспиры растут плохо, но существует среда Тельских, на которую сеют весь материал. Лептоспиры растут до месяца.

Серологическая диагностика - использовалась ранее реакция агглютинации и лизиса лептоспир. Диагностический титр 1/100. Важно нарастание титра. Используют РСК. Теоретически для диагностики лептоспироза пригодна биологическая проба - заражают лабораторных животных (морских свинок) мочой, кровью, цереброспинальной жидкостью и через три дня забивают и обнаруживают лептоспиры.

ЛЕЧЕНИЕ. Все больные во все периоды заболевания подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Больным показана щадящая диета. Специфическая терапия - противолептоспирозный гамма-глобулин и плазма. Одна доза гамма-глобулина - 5 мл вводится не позднее 7 дня от начала заболевания, когда препарат может что-то связать. Тяжелая форма лептоспироза требует введения гамма-глобулина независимо от дней заболевания. Неспецифическая терапия - антибиотики широкого спектра действия. Лептоспиры чрезвычайно чувствительны к пенициллину.

ПРОФИЛАКТИКА. Есть вакцина убитая, лептоспирозная. Вакцинацию проводят дважды, подкожно с интервалом в 7 дней, ревакцинация. В ветеринарной практике используют вакцинацию животных.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы

Вирусный гепатит Д

Вирусный гепатит Д (ГД, дельта-инфекция) – это вирусное заболевание человека, возникающее у больных ГВ или носителей ВГВ, со склонностью к тяжелому и хроническому течению.

Этиология. Вирус гепатита Д (ВГД) – уникальный вирус, занимающий промежуточное положение между вирусами растений и животных, он лишен оболочки, содержит однонитевую РНК. ВГД способен к репликации в организме человека только в присутствии ВГВ, в поверхностную оболочку которого (HBsAg) он встраивается. Дельта-вирус устойчив к высоким температурам, ультрафиолетовому облучению и действию кислот.

Эпидемиология. Источник инфекции – больные с острым и хроническим ГД, а также носители, инфицированные дельта-вирусом. Механизм заражения, как и при ГВ, - гемоконтактный. Заражение человека может происходить одновременно ВГВ и дельта-вирусом (ко-инфекция) или дельта-вирус наслаивается на хронический ВГ (суперинфекция).

Патогенез. Наличие в организме одновременно двух вирусов (ВГВ и дельта-вируса) вызывает утяжеление заболевания с возможным формированием хронического течения и развитием острой печеночной недостаточности.

Клиника. Инкубационный период при ГД практически не отличается от такового при ГВ. При ко-инфекции ГД протекает по типу острого, иногда с двухволновым течением. Заболевание чаще протекает в более тяжелой форме, чем изолированный острый ГВ. И может заканчиваться развитием острой печеночной недостаточности. При благоприятном течении продолжительность болезни составляет 1,5-2 мес. У части больных отмечается затяжное и хроническое течение.

При суперинфекции на фоне ГВ происходит ухудшение общего состояния, нарастание желтухи, увеличение размеров печени. Заболевание протекает тяжело с развитием хронического агрессивного гепатита и переходом в цирроз печени.

Лабораторная диагностика. Диагноз дельта-инфекции должен быть подтвержден серологически: для ГВ - выявление HBsAg или анти-HBe IgM, а для ГД – наличие анти-ВГД или анти-ВГД IgM. Для выявления РНК дельта-вируса может использоваться метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Особенности ухода, лечение, диспансерное наблюдение и профилактика осуществляются как при вирусном гепатите В.

Контрольные вопросы:

A. Какие особенности имеет дельта-вирус?

B. Как происходит заражение ВГД?

С. Клинические особенности дельта-инфекции?

Лептоспироз – острое зоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек, печени, нервной и сосудистой системы, мышц с развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Этиология. Возбудитель лептоспироза относится к роду лептоспир (Leptospira), имеет спиралевидную форму. Лептоспиры подвижны, грамотрицательны, хорошо растут на средах, содержащих сыворотку крови. Будучи гидрофилами, они хорошо сохраняются во влажной среде: в воде озер, рек, болот – в течение нескольких недель, а в почве – до нескольких месяцев. Лептоспиры устойчивы к низким температурам (даже к замораживанию), но моментально погибают при кипячении, чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высушиванию, дезинфицирующим средствам.

В зависимости от антигенной структуры возбудителей подразделяют на серологические группы и варианты. Наиболее часто в патологии человека имеют значение серогруппы: L.icterohaemorrhagica, L.grippotyphosa, L.pomona, L.canicola, L.tarrassovi.

Эпидемиология. Лептоспироз – типичное зоонозное заболевание. Чаще всего резервуаром инфекции бывают грызуны – лесные мыши, полевки, водяные крысы и т.п. Помимо этого источником инфекции могут быть промысловые (лисы, песцы, нутрии) и сельскохозяйственные (свиньи и крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы) животные, а также крысы. Животные выделяют с мочой лептоспир во внешнюю среду.

Заражение происходит алиментарным и контактным путями при купании и использовании воды из открытых водоемов, употреблении инфицированных пищевых продуктов. Довольно часто заражение человека происходит через поврежденные кожные покровы (при наличии микротравм) или неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз. Чаще болеют лица, работающие в животноводстве (работники животноводческих ферм, зверосовхозов, охотники, ветеринары), а также на мясокомбинатах. Больной человек не является источником инфекции. Рост заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Постинфекционный иммунитет стойкий и типоспецифичный и не защищает от заражения другими сероварами лептоспир.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа при наличии микротравм, слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя первичного аффекта не возникает. Преодолевая лимфатический барьер, возбудитель попадает в кровь и заносится в различные органы и ткани (печень, селезенку, почки, легкие, центральную нервную систему), где происходит его размножение с развитием в них дегенеративно-воспалительных процессов, что может приводить к развитию острой почечной и печеночной недостаточности, геморрагического синдрома, менингиту.

Клиника. По клиническим проявлениям различают безжелтушные и желтушные формы болезни, по тяжести – легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В течение болезни различают периоды: начальный (лихорадочный), разгара болезни (органных поражений) и период реконвалесценции.

Инкубационный период в среднем составляет 7-10 дней с колебаниями от нескольких дней до 2-3 недель. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья. Температура тела быстро повышается до 39-40 о С, сопровождаясь ознобом. Часто больные называют не только день, но и час начала заболевания. Беспокоит сильная головная боль, боли в мышцах (особенно икроножных), из-за которых больной передвигается с трудом, при пальпации мышцы резко болезненны. Больные беспокойны, могут быть возбуждены.

С первых дней выявляется поражение почек: болезненность при поколачивании по поясничной области, уменьшение количества мочи, обнаружение в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов, гиалиновых цилиндров.

Выраженность клинических проявлений лептоспироза зависит от тяжести болезни.

При легкой форме лихорадка длится 2-3 дня, интоксикация умеренная, заболевание протекает без органных поражений.

Среднетяжелая форма характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, но при отсутствии желтухи.

Тяжелая форма протекает с преобладанием желтухи и геморрагического синдрома. Желтушность склер, а затем кожи появляется с 3-5го дня болезни и по интенсивности бывает от субъиктеричности склер до резко выраженной желтушности кожи. При биохимическом исследовании крови выявляется гипербилирубинемия и умеренное повышение активности АлАТ при неизмененных осадочных пробах сыворотки крови.

Помимо желтухи при тяжелых формах появляется пятнисто-папулезная, иногда петехиальная экзантема. Тромбогеморрагический синдром, помимо петехиальной сыпи, проявляется кровоизлияниями в кожу на местах инъекций, кровоизлияниями в склеру, носовыми кровотечениями.

Вследствие интоксикации нарушается функция сердечно-сосудистой системы: трахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, на ЭКГ- признаки диффузного поражения миокарда.

Со стороны крови характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, в моче – белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры.

Почти у всех пациентов на 4-5ый день болезни отмечается увеличение размеров печени и у половины больных – увеличение селезенки. Поражение почек может проявляться развитием острой почечной недостаточности. У больных отмечается более значительная, чем в начальный период, протеинурия, уменьшение диуреза вплоть до анурии, в крови увеличивается уровень мочевины, креатинина, остаточного азота.

При тяжелых формах может развиться лептоспирозный менингит. На фоне лихорадки усиливается головная боль, появляется рвота и менингеальные симптомы, в ликворе определяется умеренный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, увеличено содержание белка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться инфекционно-токсическим шоком и острой почечно-печеночной недостаточностью. Обычно температура держится высокой 5-10 дней, затем снижается, но у части больных через 3-12 дней возникает вторая волна лихорадки, обычно короче первой, с появлением характерных клинических проявлений.

Продолжительность болезни обычно составляет 3-4 недели, при наличии рецидивов - до 2-3-х месяцев.

Осложнения. При лептоспирозе осложнения могут развиться в течение всего периода заболевания. Они могут быть обусловлены самими спирохетами (инфекционно-токсический шок, менингиты, полиневриты, миокардиты) или наслоившейся вторичной бактериальной флорой (пневмонии, отиты, паротиты, пиелиты).

2. Лептоспироз: основные принципы лечения больного, особенности ухода за больными лептоспирозом, осложнившемся острой почечной недостаточностью.

Лептоспироз - острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и нервной системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи [4, с.605].

Все больные с явным заболеванием или подозрительные на лептоспироз в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают.

Снятие с учёта проводят при полном клиническом выздоровлении. Для экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначают доксициклин (вибрамицин) по схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз в день курсом на 5 сут. Решение о проведении экстренной химиопрофилактики принимают территориальные Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В эпидемическом очаге проводят мероприятия по истреблению крыс, дезинфекцию проводят аналогично таковой при брюшном тифе.

Целесообразность госпитализации больных лептоспирозом объясняют необходимость динамического клинико-лабораторного исследования и возможность развития тяжёлых осложнений.

Больному назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков почечно - печёночной недостаточности его продлевают. Диета, в основном молочно - растительная, предусматривает ограничения, необходимые при заболеваниях печени и почек.

В этиотропной терапии до последнего времени сохраняет свою эффективность бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6 - 12 млн. ЕД.

Можно назначать ампициллин внутривенно по 500-1000 мг 4 раза в

сутки. При нетяжёлом течении заболевания препаратом выбора является доксициклин в средних терапевтических дозах. Применяют введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке.

В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня - по 5-10 мл.

Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, интенсивность которой определяет тяжесть течения заболевания, а также коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики.

При развитии острой печёночной энцефалопатии лечение проводят как при вирусных гепатитах с аналогичным осложнением. Учитывая почечную патологию, при начальных проявлениях почечной недостаточности больным можно назначить осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы). Прогрессирование острой почечной недостаточности является показанием к проведению гемодиализа.

Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом в первый месяц после перенесённого заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно участковыми врачами с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений.

Инфекции дыхательных путей

1. Характеристика осложнений дифтерии (миокардиты, нефропатия, полинейропатия).

К патогенетически обусловленным осложнениям дифтерии относят миокардиты, моно - и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз.

Частота их развития при локализованной форме дифтерии ротоглотки составляет 5-20%, при более тяжёлых формах она значительно возрастает: при субтоксической дифтерии - до 50% случаев, при различных степенях токсической дифтерии - от 70 до 100%. Время развития осложнений, считая от начала заболевания, зависит, прежде всего, от клинической формы дифтерии и степени тяжести процесса.

К особенностям классификации следует отнести разделение наиболее часто встречающихся осложнений, в зависимости от их тяжести, на три степени: компенсированную (легкую), субкомпенсированную (средней тяжести) и декомпенсированную (тяжелую).

Такое разделение дает четкую картину степени выраженности осложнений и возможности быстрого и адекватного лечения.

Компенсированный миокардит - к этой группе отнесли миокардиты, которые выявлялись только лабораторными методами исследования - УЗИ, ЭКГ, определение кардиоспецифических ферментов.

Субкомпенсированный миокардит характеризуется уже клиническими проявлениями - систолический шум, тахикардия, расширение границ сердца, слабость, незначительное снижение АД, притупление тонов сердца.

Декомпенсированный миокардит характеризуется значительным расширением границ сердца, выраженной приглушенностью сердечных тонов, значительным снижением АД, увеличением печени, рвотой, полным отказом от еды, болями в животе, брадикардией, антриовентрикулярной блокадой, ритмом галопа.

Разделение полинейропатии проводится по следующему признаку - возможностью самостоятельно себя обслуживать и принимать пищу: компенсированная - больной свободно принимает пищу и полностью может за собой ухаживать, субкомпенсированная - пищу глотает с трудом, маленькими кусочками, также с трудом может себя обслуживать. Декомпенсированная - не может самостоятельно принимать пищу (зондовое питание), а также не может самостоятельно передвигаться.

Разделение токсического нефроза на 3 стадии; 1 стадия (компенсированная) - выявляется только лабораторными методами. Вторая стадия (субкомпенсированная) - помимо лабораторных нарушений, при этой стадии выявляются и клинические признаки: слабость, увеличение АД, снижение выделительной функции почек, невыраженные отеки. Третья стадия - декомпенсированная: олигурия вплоть до анурии, повышение в крови мочевины и креатинина, выраженные отеки.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой"

Лекция 9: Сестринский уход при зоонозных инфекциях (туляремия, бруцеллез, лептоспироз).

• В Российской Федерации эпизо­отическая обстановка остаётся напряженной: ежегодно в стране регистрируют до 30 тыс. заболеваний ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелио­зом, туляремией, сальмонеллезом, 500 случаев бруцеллеза на регионах Северного Кавказа
• Высокая летальность (в среднем от 3 до 35%, а при бешенстве - 100%), а также большие затраты на лечение и проведение про­тивоэпидемических мероприятий.
• Источником возбудителя являются животные.
• Актуальность проблемы. По данным ВОЗ зоонозные инфекции представляют собой группу болезней, состоящую из более чем 180 нозологических форм, которые наносят значительный материальный ущерб и вызывают негативные социальные последствия.
• Медицинская значимость зоонозов определяется тяжестью клинического течения, хронизацией процесса и инвалидизацией, высокой стоимостью лечения и затратами на проведение противоэпидемических меропритий.

Возбудитель : бактерия рода Brucella

Инкубационный период: 1-4 недели.

• Температура
• Озноб
• Потливость
• Головная боль
• Запор
• Кашель
• Нарушение сна
• Желтуха
• Пневмония

• Острая — длительностью до 3 месяцев;
• Подострая — длительностью 3-6 месяцев;
• Хроническая — более 6 месяцев.

• контакт с животными,
• эндемическиес очаги,
• специальность больного,
• употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства

• контактный
• аэрогенный
• алиментарный

Сестринский уход при бруцеллезе:

• 1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
• 2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
• 3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
• 4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.
• 5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.
• 6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
• 7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Возбудитель туляремии — бактерия франциселла

Также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие.

Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).

• Лихорадка
• поражение лимфатических узлов
• боли в мышцах
• передаётся при непосредственном контакте с зараженным грызуном, через воду и еду

Переносчиком является — кровососущие насекомые.

Сестринский уход при туляремии:

• 1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
• 2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
• 3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
• 4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
• 5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
• 6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
• 7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
• 8. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
• 9. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
• 10. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
• 11. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Возбудитель: бактерия рода лептоспира

Инкубационный период : длится от 4 до 14 дней (чаще 7 - 9 дней)

• Грызуны
• Промысловые животные (сурки)
• Домашние животные (крупный рогатый скот)

• острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;
• острая почечная недостаточность;
• кровотечения;
• поражение оболочек глаз;
• миокардит;
• параличи,
• инфекционо-токсический шок

• Назначают антибиотики,
• Дезинтоксикационную терапию,
• Контролируют свертываемость крови,
• Функции внутренних органов.

Сестринский уход при лептоспирозе:

• 1.Соблюдение комфорта постельного режима на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
• 2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
• 3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
• 4.Контроль за соблюдением ограничения в рационе
• 5.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры доксициклина с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
• 6.Контроль за мочеиспусканием, измерение количества мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается олигоурия и анурия.
• 7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Меры профилактики при зоонозных инфекциях:

• Меры профилактики: кипячение воды, запрещение купания в местах водопоя животных, резиновая обувь, перчатки при уходе за больными животными, дератизация, термическая обработка пищевых продуктов, вакцинирование лиц группы риска, ветеринарно-оздоровительные мероприятия - ликвидация инфекции среди животных, медицинские мероприятия - прекращение заболевания среди людей, личная профилактика - защитная одежда, санитарно – просветительная работа.
• Белье больного стирают и кипятят с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья и др. членов семьи;
• Влажная уборка не реже двух раз в день;
• Пол и предметы обстановки должны протираться ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

1. Укажите пути передачи при лептоспирозе:

2. Источником передачи инфекции при лептоспирозе являются: