Сестринский процесс при сепсисе у новорожденного

Новорожденные малыши являются уязвимыми для различного рода инфекций еще даже в утробе матери, не говоря уже о внешнем мире. В данной статье хочется поговорить о такой проблеме, как сепсис новорожденных.

Что это?

В самом начале нужно определиться с главным термином, который будет использоваться в данной статье. Итак, сепсис новорожденных – это бактериемия, возникающая на фоне измененной реактивности. Проявляется она признаками тяжелой генерализованной гнойно-воспалительной инфекции. Особенности: в обязательном порядке будет очаг воспаления, инфекция будет циркулировать по крови. Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, а также протеи, клебсиеллы и синегнойные палочки. В большинстве случаев инфекция проникает через пупочную ранку или пупочный канатик, а также через гнойные поражения кожных покровов.

Статистика

В зарубежной педиатрии существуют определенные статистические данные, которые могут проиллюстрировать процент заболеваемости детей.

1. Доношенные дети: 0,1-1% (летальность 20-30%).
2. Недоношенные дети: примерно 5-10% (летальность 30-50%).

Стоит также сказать о том, что в структуре заболеваний сепсис новорожденных занимает четвертое место, а по смертности – третье.

Причины

Отдельно обязательно нужно рассмотреть различные предрасполагающие факторы, которые могут вызывать такую проблему, как сепсис новорожденных. Причины возникновения инфекции могут быть следующими:

1. Осложнения антенатального периода и процесса родов, что вызвало угнетение иммунной системы ребенка.
2. Длительный период обезвоживания малыша (более чем 6 часов).
3. Хронические очаги инфекции у матери.
4. Инфицирование в роддоме. Может возникать в случае неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки.
5. Неправильный уход за новорожденной крохой после выписки из роддома. Контакт младенца с человеком, больным ОРВИ.
6. Наличие тяжелых бактериальных процессов у матери после родов.

Если рассматривать такое заболевание, как сепсис новорожденных, причины, описанные выше, могут быть и не единственными возможными факторами возникновения инфекции. Так, существует еще множество путей инфицирования. Однако выше перечислены самые основные и широко распространенные.

Пути входа инфекции

1. Слизистые оболочки малыша.
2. Пупочный канатик и пупочная ранка.
3. Среднее ухо.
4. Место инъекций.
5. Место интубации.
6. Микротравмы.
7. Кровоподтеки.

Стоит сказать о том, что если малыш находится на грудном вскармливании, сопротивление вирусу во много раз сильнее (в материнском молоке содержатся специальные антитела, которые активно борются с вирусом).

Формы сепсиса

Если говорить о такой проблеме, как сепсис новорожденных, обязательно нужно сказать, что заболевание имеет несколько форм.

1. Внутрибольничный сепсис. В таком случае малыш подхватывает инфекцию в роддоме. После того как это обнаруживается, заведение обязательно должны закрыть на карантин, а иных новорожденных переместить в более безопасное место.
2. Ранний сепсис. Выявляют его на первых днях жизни новорожденного (со второго по пятый день). В таком случае чаще всего заражение происходит еще в утробе матери.
3. Поздний сепсис. Обнаруживается после седьмого дня жизни, чаще всего после того, как новорожденному исполняется 14 дней. В таком случае малыш инфицируется во время прохождения по родильным путям матери или же после выписки и приезда домой.

Симптоматика

О чем теще нужно рассказать, рассматривая такое заболевание, как сепсис новорожденных? Симптомы, которые являются предвестниками болезни:

1. Вялость, беспокойство малыша.
2. Потеря аппетита, отказ от груди.
3. Моментальное срыгивание после еды.
4. Большая пупочная ранка.
5. Позднее отпадание остатка пуповины.

Чем характеризуется начальный период заболевания? Основные симптомы рассмотрены ниже.

1. Бледность кожных покровов, кожа также может приобретать землисто-серый оттенок.
2. Пиодермия (гнойные поражения кожи).
3. Пемфигус.
4. Температурная реакция (может быть гипо- или гипертермия).
5. Желтушность кожных покровов.
6. Отечность.

Дальше же симптоматика может разниться в зависимости от вида сепсиса, который развивается у малыша.

Диагностика

Как может быть обнаружен пупочный или, к примеру, бактериальный сепсис новорожденного? Стоит сказать о том, что заподозрить заболевание малыша может неонатолог или же детский педиатр. Докторов должна насторожить лихорадка, которая длится более трех суток, или же прогрессирующая гипотермия. Тревожными звоночками также являются маркеры инфекционного процесса в крови (СРБ, прокальцитонина, интерлейкина-8).

Определиться с бактериемией можно при помощи посева крови на стерильность. В таком случае очень важно выявить именно очаг инфицирования.

Лечение

Рассматривая такое заболевание, как сепсис новорожденных, лечение – вот на что обязательно нужно обратить особое внимание. Что же в таком случае важно? В первую очередь нужно сказать о том, что ребенка с подобной проблемой немедленно госпитализируют.

Важным также будет сестринский уход при сепсисе новорожденных. Так, медработники на протяжении всего периода лечения малыша должны следить за главными показателями его состояния: артериальным давлением, кардиограммой, частотой сердечных сокращений, биохимическими показателями крови. Ели малыш находится в остром периоде заболевания, кроха, скорее всего, будет помещен в кувез. Особенно важным в это время оказывается вскармливание ребенка грудным молоком и тщательный уход. В период выздоровления малышу показаны лечебные ванны, массаж, гимнастика.

Профилактика

Чтобы не заработать такое заболевание, как пупочный сепсис у новорожденных (или иной его вид), стоит знать о мерах профилактики.

1. Женщина во время вынашивания малыша должна внимательно следить за состоянием собственного здоровья. Ведь нередко инфицирование крохи происходит еще в утробе матери.
2. Очень важна санация беременных (лечебно-профилактические меры).
3. Важно соблюдать санитарно-гигиенический режим в родзале и послеродовой комнате, где находятся после родов мама и малыш.
4. Все инструменты, которыми делают обследования малышу, должны быть либо одноразовыми, либо стерилизованными.
5. Перед контактом с малышом очень важно мыть руки, обрабатывая их при этом антисептиком.
6. Нужно придерживаться всех правил хранения молока или его заменителей.

Кроме этого, еще в период вынашивания ребенка оба родителя должны пройти специальные курсы обучения родительству. В таком случае можно избежать множества проблем. В том числе и возникновения такой болезни, как сепсис новорожденного.

План изложения материала:

1. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости.

2. Основные причины и факторы риска развития.

3. Клинические проявления и осложнения.

4. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания о сепсисе у новорожденных детей, принципам организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Причины заболеваний, пути инфицирования, ранние признаки и клинические проявления. Осложнения, принципы лечения и сестринского ухода за больными. Роль медсестры в профилактике сепсиса.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

Факторы риска развития заболевания:

· Массивность и вирулентность инфекции (особенно, госпитальные штаммы)

· Иммунодефицитное состояние ребенка

· Недоношенность, незрелость иммунитета

· Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических заболеваний

· Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции

· Хронические очаги инфекции у матери

· Угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток

· Ручные пособия в родах

· Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.

Механизм передачи инфекции:

Механизм патологического процесса:

Возбудитель проникает в организм через входные ворота, появляется местный первичный очаг воспаления. Из этого очага под влиянием предрасполагающих факторов возбудитель проникает в кровь с развитием бактериемии, которая ведет к сенсибилизации организма (иммунологической перестройке). При сниженном или извращенном иммунитете затем развивается септицемия и септикопиемия образование метастатических очагов.

Клиническая картина.

· Позднее отпадение пуповинного остатка

· Вялое заживление пупочной ранки

· Элементы гнойничков на коже

· Слизистые выделения из носа

· Отсутствие увеличения массы тела

Ранние признаки сепсиса:

· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

· Снижение аппетита, отказ от груди

· Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.

· Непостоянство Т о тела (от субфебрильной до гектической).

· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела

· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.

· Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.

· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

По локализации входных ворот (первичного очага) различают сепсис:

· Пупочный (пупочная ранка)

· Легочный (органы дыхания)

· Кишечный (органы пищеварения)

· Отогенный (уши) и т.д.

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

· Острое течение – от 3 до 6 недель.

· Подострое течение – от 1,5 до 3 месяцев

· Затяжное течение – более 3 месяцев.

Достоверные признаки сепсиса новорожденных:

· Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка до рождения, во время родов, после рождения).

· Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов.

· Выраженность симптомов интоксикации.

· Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

· Положительные посевы на микрофлору крови, мокроты, гноя, кала, мочи и других биологических жидкостей.

· Изменение иммунологического спектра: снижение иммуноглобулинов G.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

Профилактика.

1. В антетанатальном периоде:

· Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности

· Санация очагов хронической инфекции

· Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе

2. В постнатальном периоде:

· Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.

· Профилактика внутрибольничной инфекции.

· Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.

· Санация очагов хронической инфекции у матери.

· Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни новорождённых

Несмотря на значительное снижение заболеваемости среди детей раннего возраста, проблема сепсиса у новорождённых привлекает широкое внимание. При современном уровне знаний сепсис нужно рассматривать как состояние измененной реактивности организма в результате воздействия микробов, токсинов и белковых тел, возникающих вследствие местного воспаления, и распада клеточных элементов, являющихся антигенами.

Сепсис относится к полимикробным заболеваниям. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, гонококк, диплококки, синегнойная палочка и другие бактерии могут обусловить развитие сепсиса новорожденных. Однако роль различных возбудителей в возникновении этого заболевания неодинакова. В настоящее время стафилококк является наиболее частым возбудителем септических заболеваний у детей 1-х месяцев жизни. Ребёнок рождается обычно стерильным, а в процессе родового акта и в первые минуты жизни начинается заселение его кожных покровов и слизистых оболочек микрофлорой, которая в большинстве случаев превращается в физиологический симбиоз или вызывает гнойно-воспалительное заболевание.

Инфицирование ребёнка может произойти до рождения, во время родов и после рождения.

Лихорадочные и инфекционные заболевания беременных являются угрозой трансплацентарного инфицирования плода. Внутриутробно инфекция может проникать гематогенным путём или с инфицированными околоплодными водами через кожу, желудочно-кишечный тракт и воздухоносные пути.

Во время родов заражение может быть вызвано околоплодными водами или загрязнённым и инфицированным отделяемым родовых путей при его аспирации или заглатывании. Чаще заражение новорождённого происходит после рождения.

Основным источником патогенных штаммов стафилококков являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей (матери и обслуживающий персонал). Послеродовые заболевания матери (ангина острая респираторная инфекция, мастит) представляют наибольшую эпидемическую опасность для новорождённых.

Местами скопления стафилококков в лечебных учреждениях могут быть белье, шерстяные одеяла, халаты обслуживающего персонала, предметы ухода. Инфекция может проникать из воздуха, при смешанном и искусственном вскармливании возможна передача её через молоко.

Следовательно, наиболее часто заражение ребёнка происходит при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях путём капельной и в значительно меньшей степени контактной передачи инфекции. Наиболее часто заражение происходит в период от момента рождения до 15-го дня жизни, но, безусловно, инфицирование может наступить и в более поздние сроки.

Входные ворота инфекции при сепсисе новорождённых могут быть различными. Чаще инфекция проникает через остаток пупочного канатика и через пупочную рану (70-80%). Значительно реже (12-15%) входными воротами инфекции могут быть незначительные повреждения или заболевания кожи, слизистых оболочек рта, носа, зева. В редких случаях возбудитель может проникнуть через дыхательные, пищеварительные органы, через конъюнктиву, ухо и половые органы у девочек.

Новорождённые сравнительно чаще, чем дети других возрастов болеют сепсисом, и это заболевание протекает у них тяжело и своеобразно, что в основном обусловлено состоянием макроорганизма.

Факторами, снижающими сопротивляемость организма новорождённого инфекции, являются недоношенность, неправильное вскармливание, пониженная неустойчивая температура окружающей среды. Одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию сепсисом, может служить и внутричерепная травма.

Симптоматика сепсиса новорожденных детей отличается большим полиморфизмом.

В типичных случаях основными симптомами сепсиса новорожденного являются:

• нарушение общего состояния, проявляющееся возбуждением, нарушением сна, криком или вялостью;
• снижение активности сосания или полный отказ от груди;
• значительная первоначальная потеря массы тела или вторичное падение массы после 5-го дня жизни при достаточном количестве молока у матери;
• изменение окраски кожи, ухудшение тургора, появление высыпаний различного характера;
• температурная реакция различного характера и продолжительности;
• срыгивания, рвота, диспепсический стул;
• иногда увеличение печени и селезёнки;
• учащение ритма и уменьшение глубины дыхания, одышка, цианоз без ясных морфологических изменений в лёгких;
• глухие тоны сердца, тахикардия, понижение артериального давления;
• уменьшение диуреза, частое обнаружение в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров;
• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом в периферической крови, анемия, увеличение СОЭ;
• обнаружение стафилококка в посевах крови, кала, слизи из носа (хотя следует отметить, что отрицательный результат не исключает диагноза сепсиса).

В настоящее время чаще наблюдается подострое, волнообразное течение сепсиса с менее яркой клинической картиной, все проявления нарастают медленно.

В зависимости от преобладания общих или очаговых изменений различают септицемию и септикопиемию.

Септицемия обычно развивается у новорождённых первых 2 нед жизни, характеризуется острым началом, высокой температурой, резкой интоксикацией организма. Гнойные очаги при этой форме обычно не успевают развиваться.

Септикопиемия чаще встречается у детей старше 2 недель жизни. При этой форме сепсиса на фоне свойственного септицемии тяжёлого течения процесса образуются метастатические гнойные очаги. Метастазы появляются в ранние сроки заболевания, обычно их бывает два и больше (отит, пневмония, флегмона, менингит, плеврит, перитонит, остеомиелит).

При наличии выраженного местного очага, например нагноения пупочной раны, поставить диагноз сепсиса нетрудно, но вообще диагностика этого заболевания в современных условиях трудна. Это обусловлено тем, что нет ни одного специфического признака сепсиса, а бактериологические исследования не всегда возможны и отрицательные результаты их не всегда имеют решающее значение. Кроме того, пупочные сосуды, в которых часто локализуется септический очаг, оказываются почти недоступными для клинического исследования. Установление диагноза сепсиса, протекающего скрыто, представляет ещё большие трудности; в этом случае возможны ошибки, заключающиеся как в недооценке симптомов, так и гипердиагностике.

При диагностике сепсиса надо обязательно учитывать анамнестические данные и общую реактивность организма ребёнка. Последнее особенно важно, так как обычно местные процессы не сопровождаются общей реакцией или вызывают незначительные нарушения общего состояния и, главное, при правильном лечении быстро проходят.

К симптомам, свидетельствующим о вовлечении в процесс всего организма (в отличие от местного процесса), относятся: нарастающая вялость, снижение активности сосания или отказ от груди, первоначальное значительное падение массы тела или вторичное падение массы на 5-й день жизни при достаточном количестве молока у матери и общем удовлетворительном состоянии, срыгивания, диспепсические расстройства, бледно-серая окраска кожных покровов.

Такие симптомы, как повышение температуры тела, изменение гемограммы, снижение активности сосания встречаются как при общем, так и при местном (омфалит, пиодермия) заболевании, однако при сепсисе все эти симптомы носят длительный и стойкий характер. При оказании соответствующей помощи при местном процессе эти проявления заболевания быстро проходят и не оказывают значительного влияния на функции других органов и систем.

Прогноз при сепсисе новорожденных и в настоящее время является очень серьезным. Летальность при сепсисе хотя и значительно снизилась, но все же остается довольно высокой. Исход заболевания в значительной степени зависит от ранней диагностики и своевременного применения комплексного лечения.

При сепсисе новорождённых проводят комплексное, энергичное лечение с учётом характера заболевания - острое, подострое и затянувшееся или хроническое.

В острой фазе сепсиса особое значение приобретает применение антибиотиков, когда ещё сохранена чувствительность к ним микроба-возбудителя, и хирургическое лечение. При затянувшемся и хроническом сепсисе, когда повышается устойчивость бактериальной флоры к антибиотикам, решающее значение в терапии принадлежит средствам, повышающим иммунные силы организма и воздействующим на реактивность ребёнка.

Антибиотики при сепсисе следует применять с учётом чувствительности к ним возбудителей, хотя не всегда можно наблюдать параллелизм между данными антибиотикограммы и клиническими результатами применения того или иного препарата.

При сепсисе можно применять различные антибиотики: пенициллин (100000-300000 ЕД/кг в сутки, внутримышечно 4-6 раз), метициллин (разовая доза 25-30 мг/кг, внутримышечно 4 раза, внутривенно 3 раза), оксациллин (50-100-150 мг/кг в сутки, внутрь на 4-6 приемов), тригидрат ампициллина (внутрь 150-200 мг/кг в сутки, 4 раза); натриевая соль ампициллина (парентерально 100 мг/кг в сутки), цефалоридин (40-100 мг/кг в сутки, внутримышечно 3-4 раза, внутривенно 2 раза), канамицин (20-30 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза), гентамицин (2-6 мг/кг в сутки, внутримышечно 3 раза).

Детям 1-го месяца жизни не назначают стрептомицин, неомицин, мономицин ввиду их побочного действия на слуховой нерв и почки; в период новорождённости не применяют также левомицетин, тетрациклин.

При сепсисе следует назначать одновременно два, а иногда и три антибиотика. Их целесообразно сочетать, учитывая синергизм действия и методы введения. Антибиотики, введенные различными путями (внутривенное действие в сочетании с внутримышечным или внутрь, или в свечах), сохраняют более постоянную концентрацию в крови, что позволяет добиться более выраженного эффекта.

В тяжёлых случаях антибиотики вводятся 4, а иногда и 6 раз в сутки, в период стихания клинических проявлений можно переходить на трёх- или двукратное введение препарата.

При назначении антибиотиков следует иметь в виду, что даже при наличии чувствительности к ним микробной флоры необходимо менять препараты через 7-10 дней во избежание привыкания к ним возбудителя. Если после введения антибиотика в течение 3-5 дней улучшения состояния не наступает, его следует заменить другим средством.

В ряде случаев используют антибиотик растительного происхождения - хлорофиллипт. Его применяют местно в виде 1% спиртового или 2% масляного раствора, внутрь при поражениях кишечника (10-15 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день до еды), при тяжёлых формах вводят внутривенно (0,5 мл 0,25% спиртового раствора разводят в 20 раз стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, вводят 2 раза в день в течение 5 дней).

В комплексной терапии сепсиса применяют нитрофурановые препараты: фуразолидон - 2-3 мг/кг, фуразолин, фурадонин, фурацилин, фурагин - 0,01-0,015 г на приём 3 раза в течение 10 дней.

При подостром и хроническом течении сепсиса для стимуляции синтеза белков в организме следует назначать препараты анаболического действия: нерабол или метандростенолон из расчета 0,05-0,1 мг/кг в сутки, в течение 10-14 дней.

Для повышения сопротивляемости организма при остром течении сепсиса назначают повторные вливания сухой сыворотки, плазмы по 20-40 мл через 2-3 дня, ежедневные введения 10-20% раствора глюкозы, капельные вливания 5% раствора глюкозы с раствором Рингера и гидрокарбоната натрия, внутримышечные инъекции гамма-глобулина по 3 мл через 2-3 дня.

Аналогичное действие оказывает антистафилококковый гамма-глобулин, который вводят по 3 мл (титр 100 АЕ в 1 мл) 3-4 раза через 2 дня. При отсутствии гипериммунной плазмы и специфического антистафилококкового гамма-глобулина можно применять обычный гамма-глобулин.

Анатоксин вводят подкожно через 2-3 дня в возрастающих дозах. Курс лечения состоит из 7-10 инъекций. При этом дозы анатоксина следующие: 0,1; 0,2; 0,3; 0,5; 0,6; 0,7; 1,0; 1,5 мл. Если местная реакция на введение анатоксина сильная, то дозу на следующую инъекцию не увеличивают.

Как средства специфической терапии могут быть назначены стафилококковый бактериофаг (местно в виде орошений, примочек, тампонов, внутрь и в клизмах по 10-20 мл ежедневно в течение 5 дней, подкожно или внутримышечно ежедневно или через день в дозе 0,5-1,0; 1,5-2,0-2,0 мл), стафилококковый антифагин (подкожно по 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 мл ежедневно или по 0,5; 0,5; 0,5 мл через 1 неделю).

Во всех периодах течения сепсиса необходимо энергичное и длительное введение витаминов, главным образом B1, B2, В6 (по 0,5 мг или по 0,5 мл 2,5% раствора внутримышечно, 10 инъекций), B12 (30-50 мкг внутримышечно, 10-15 инъекций), С (до 300 мг внутрь или 1 мл 5% раствора внутривенно или внутримышечно).

При необходимости производят хирургическое вмешательство.

После выписки из стационара ребёнок должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 1-3 месяцев в зависимости от тяжести процесса. Только при отсутствии новых очагов инфекции и хорошем физическом и психомоторном состоянии можно говорить о полном излечении сепсиса.

Профилактика сепсиса должна начинаться с предотвращения у женщин остролихорадочных, инфекционных заболеваний, а также проведения энергичного лечения воспалительных процессов у беременных.

Необходимо асептическое проведение родов с минимальным травмированием ребёнка. Родильницы должны находиться в строго гигиенических условиях (подмывание, дезинфекция, частая смена подкладных клеенок, пелёнок, суден; частое мытье рук, обмывание и обработка сосков перед каждым кормлением; ежедневная смена белья, надевание маски при кормлении ребенка).

Уход за остатком пуповины, за кожей и слизистыми оболочками должны быть в центре внимания врача и среднего медицинского персонала.

Необходимо избегать скученности детей в палатах, так как это является одной из основных причин возникновения инфекционных заболеваний новорожденных.

Все дети с наличием элементов пиодермии, катарального омфалита, после выписки из родильного дома должны находиться под особым наблюдением.

Следует широко проводить санитарно-просветительную работу среди беременных и матерей.

1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.