Сестринский уход при чуме и туляремии
Сибирская язва – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи и склонностью к септическому течению
бактерия: Bacillus anthracis. Образует во внешней среде споры, которые сохраняются до 50 лет и очень устойчивы к термическим и химическим факторам (t120° - 3 час)
Источник инфекции – сельскохозяйственные животные
Механизм заражения: контактный, трансмиссивный, пищевой, аэрогенный
Кожная форма сибирской язвы
1. Инкубационный период до 8 суток
2. Продромальный 1 день
На коже яркое пятно – пузырек.
Озноб, зуд и жжение в области везикулы
3. Разгар болезни
Глубокая язва, геморрагический экссудат, отек тканей вокруг язвы
Лихорадка до 40°, интоксикация
Выделения из язвы
При аэрогенном пути заражения развивается сибиреязвенная геморрагическая пневмония; а при пищевом – кишечная форма заболевания. Эти формы сопровождаются тяжелой интоксикацией; при поздней диагностике – высокая летальность.
Диагностические манипуляции выполняют с учетом противоэпидемических мероприятий и инфекционной безопасности по особо опасным инфекциям
Лабораторные исследования отделяемого: язвы, мокроты, крови - экспресс методы – микроскопия, бактериологический анализ
Вакцинация животных и работников сельского хозяйства по эпидемическим показаниям
Чума – особо опасная инфекция, характеризуется поражением лимфоузлов, внутренних органов, развитием сепсиса
Бактерия Iersinia pestis, устойчива во внешней среде (сохраняется 2-3 месяца) и высоко вирулентная
Природные очаги – грызуны – являются резервуаром и источником инфекции. Механизмы заражения: трансмиссивный (блохи), аэрогенный, пищевой
Клинические формы и симптомы
Инкубационный период 2-10 дней.
Кожно-бубонная форма возникает при трансмиссивном пути заражения. Главное проявление болезни – регионарный лимфаденит с образованием бубона. Бубон – конгломерат воспаленных лимфоузлов, резко болезненный, затем подвергается некрозу – выделяется гной, содержащий чумные бактерии. Развивается сепсис
Легочная форма – чумная пневмония возникает при аэрогенном заражении или в результате генерализации процесса при кожной форме. Это самая контагиозная форма
При всех формах заболевания характерна тяжелая интоксикация, лихорадка до 40° и выше, быстро развивается инфекционно-токсический шок
При подозрении на чуму проводится комплекс строгих противоэпидемических мероприятий, персонал работает в противочумном костюме, строгий карантин для контактных, профилактика антибиотиками
Туляремия – острая зоонозная инфекция с природной очаговостью, протекает у человека с поражением лимфатических узлов, лихорадкой и интоксикацией
Возбудитель – бактерия, устойчива во внешней среде. В воде и почве сохраняется до 9 месяцев
Источник инфекции – любые грызуны (мыши, зайцы).
Механизм заражения: контактный, аспирационный (пылевой), алиментарный, трансмиссивный
Кожно-бубонная – при трансмиссивном или контактном пути заражения
Легочная – при аэрогенном пути заражения
Ангиозно-бубонная – при алиментарном пути заражения
Кишечная – при алиментарном пути заражения
Инкубационный период до 3-х недель
Увеличение лимфоузлов (регионарный лимфаденит). Лимфоузлы, в отличие от чумы, не спаяны с тканями, малоболезненны
Кашель, боль в груди (при легочной форме)
Боль в животе, нарушения стула (при кишечной форме)
При нагноении и вскрытии лимфоузлов образуется язва – рубец
Кровь – реакция агглютинации
Внутрикожная диагностическая проба
В природных очагах по эпидемическим показаниям проводится вакцинация (работники сельского хозяйства)
Лечение при всех перечисленных зоонозных инфекциях проводится в стационаре с соблюдением противоэпидемического режима
Применяются антибиотики широкого спектра (гентамицин, копамицин)
Тяжелое течение болезни, высокая летальность, тенденция к эпидемическому и пандемическому распространению явились основанием для отнесения чумы к группе ООИ, занимает 1-е место среди карантинных инфекций.
Историческая справка.Чума известна с древних времен В виде пандемий, чума уносила миллионы человеческих жизней. Первая пандемия (531-580гг.) – погибло 100млн человек.
Последняя крупная эпидемия на земном шаре была в Маньчжурии в 1910-11гг. – погибло около 100тыс. чел.
Современное состояние. Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению. По информации ВОЗ с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии, Африки, Западном полушарии случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно. На территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек. В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тува. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.
- Преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная.
- Внутренне диссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая.
- Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная. Самостоятельность кишечной формы большинством авторов не признается.
Кожная форма характеризуется наличием некроза в месте укуса блохи и изолированно встречается редко. Наиболее часто регистрируются бубонная и кожно-бубонная формы. Типичным клиническим проявлением этих форм являются бубоны (чаще паховые или подмышечные), имеющие диаметр от 3 до 10 см. Ранний признак бубона - резкая болезненность, заставляющая больного принимать вынужденное положение. При развитии бубона в воспалительный процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка, которые спаиваются в единый конгломерат. Кожа над ним становится гладкой, блестящей, затем приобретает темно-красный цвет. На 8-12-й день болезни в центре бубона появляется флюктуация и может наступить вскрытие с выделением гноя зеленовато-желтого цвета. Первично-септическая форма чумы встречается редко, но протекает чрезвычайно тяжело. При этой форме могут отсутствовать поражения кожи, лимфоузлов, легких. В первые 3 дня болезни развивается инфекционно-токсический шок, который является причиной смерти, иногда уже в первые часы болезни. Вторично-септическая форма чумы является осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелой интоксикацией, наличием вторичных очагов инфекции во внутренних органах и выраженными проявлениями геморрагического синдрома. При первично-легочной чуме на фоне нарастающей интоксикации и лихорадки появляются режущие боли в области грудной клетки, сухой болезненный кашель, который затем сменяется влажным с отделением стекловидной вязкой и, наконец, пенистой, кровянистой мокроты (геморрагическая пневмония) от нескольких плевков до огромного объема(тазами). Нарастает дыхательная недостаточность. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему состоянию больных. Летальность при этой форме близка 100%. Причиной смерти являются инфекционно-токсический шок, отек легких. Вторично-легочная форма чумы клинически сходна с первичной и может возникнуть как осложнение любой формы болезни. Кишечная форма – встречается редко, Т тела высокая, резкая слабость, потеря аппетита, обильный жидкий стул с примесью слизи и крови, тошнотой, многократной рвотой, резкие боли в подложечной области и при дефекации. Быстро приводит к смерти. Осложнения.ИТШ, отек легких, отек головного мозга, гнойный менингит, септицемия, пневмония. Диагностика.1) Эпиданамнез. 2) Клиника. 3) Лабораторное обследование (в лаборато-риях ООИ в соответствии с инструкцией о режиме работы противочумных учреждений): а) материал для исследования – пунктат из бубона, содержимое везикул, пустул, язв, мокрота, слизь из зева, кровь; б) секционный материал; 3) объекты внешней среды (вода, воздух, пищевые продукты, смывы с предметов, загрязненных выделениями больных). Взятие материала, его упаковку и доставку в лабораторию производят строго по инструк-ции, регламентирующей работу персонала при подозрении на ООИ. Герметически упакованные и запломбированные материалы с сопроводительной запиской, отражающей подробный паспорт материала, доверенные лица на спецтранспорте доставляют в лабора-торию. Исследование материала проводят: микроскопически, бактериологически, биологически, серологически. Лечение. Больные помещаются в противочумный госпиталь. Обслуживающий персонал работает в противочумном костюме 1-го типа. 1) Этиотропная терапия (стрептомицин, доксициклин, тетрациклин). 2) Патогенетическая – дезинтоксикационная терапия (глюко-за, физраствор, гемодез). 3) Симптоматическая. 4) Витаминотерапия. 5) Гормонотерапия (преднизалон). 6) Оксигенотерапия. Выписка из стационара.При локальных формах – через 1 месяц после нормальной Т тела. При диссиминированных формах – через 1,5 месяца при наличии 3-х отрицательных результатов бакисследования биоматериала после приема антибиотиков. Диспансеризация. В КИЗе в течение 3-х месяцев. Противоэпидемические мероприятия в очаге начинают проводиться немедленно, с того момента, когда это заболевание заподозрено, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Ликвидация очагов чумы требует согласованных действий медицинских работников с различными административными, хозяйственными и ведомственными органами.
Общее руководство всей этой работой возлагается на специально создаваемую Чрезвычайную противоэпидемическую комиссию (ЧПК).
Комиссия утверждает план мероприятий по локализации и ликвидации очага чумы, решает вопрос о введении карантина, назначает начальника очага из числа опытных специалистов противочумных учреждений и осуществляет оперативное руководство всеми противоэпидемическими мероприятиями. При начальнике очага создается штаб с несколькими функциональными группами. Каждая группа обеспечивает выполнение строго определенного раздела противоэпидемической работы. Установление карантина предусматривает проведение комплекса противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами, и на ликвидацию возникшего эпидемического очага.
Для локализации очага чумы вводятся ограничительные режимные меры, организуются выявление и изоляция больных чумой и лиц, находившихся в контакте с ними или с какими-либо зараженными предметами. Осуществляется наблюдение (обсервация) за состоянием здоровья населения и производится ранняя предупредительная (провизорная) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание чумой. Организуется проведение дезинфекции всех зараженных объектов. Всему населению в очаге проводится предохранительная вакцинация, определенной категории лиц экстренная антибиотикопрофилактика чумы.
Весь медперсонал при общении с населением и больными в очаге легочной чумы должен быть одет в противочумные костюмы I типа (пижама или комбинезон, капюшон, противочумный халат, защитные очки, ватномарлевый респиратор, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги). В очаге бубонной чумы очки и респиратор надевать не обязательно (костюм II типа). Все медработники должны быть своевременно привиты чумной вакциной. Им должна производиться ежедневная термометрия.
Специфическая профилактика чумы.1) По эпидпоказаниям (проживающим на эпизоотичной территории). 2) Планово (работающим с живыми культурами чумы)
Живой чумной вакциной – прививку проводят однократно, ревакцинация через 1 год.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
По теме «Сестринский уход за больными чумой,
ВАРИАНТ I
Выберите правильное утверждение:
1. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ:
1) подвижный, Гр (+), образует капсулы
2) неподвижный, Гр (-), образует споры
3) неподвижный, Гр (+), образует споры
2. ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧУМЫ:
1) устойчив во внешней среде при низких температурах
2) неустойчив во внешней среде
3) анаэроб, неустойчив во внешней среде при низких температурах
3. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ:
1) сохраняется в почве 10-15 дней
2) сохраняется в почве годами, до 20 лет
3) возбудитель неустойчив к окружающей среде
4. ГЛАВНЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУЛЯРЕМИИ:
1) кожно-аллергическая проба, серологический метод
2) вирусологический метод, серологический
3) бактериологический, вирусологический
5. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ КОЖНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
6. ПРИ ЛЮБОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ МОГУТ БЫТЬ:
1) симптомы интоксикации, лихорадка
2) тошнота, рвота, жидкий стул
3) геморрагическая сыпь
7. ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЧУМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
3) увеличенный в объеме язык с отпечатками зубов по краям
8. ЧАЩЕ ВСЕГО ГЛАВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
9. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:
3) живую вакцину
4) убитую вакцину
10. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ПРОВОДИТСЯ:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
По теме «Сестринский уход за больными чумой,
ВАРИАНТ II
Выберите правильное утверждение:
1. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ КОЖНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ИСПОЛЬЗУЮТ:
2. ПЕРЕНОСЧИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЧУМЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
3. ЭТИОТРОПНЫМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ ЧУМЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
4. ПРИ БУБОННОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ:
1) отделяемое язвы
2) пунктат из бубона и крови
3) мокроту, слизь из зева, кровь
5. ТУЛЯРЕМИЯ – ЭТО:
1) антропонозная инфекция
2) зоонозная инфекция
3) зооантропонозная инфекция
6. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЯ НА КОЖЕ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ:
1) образование язвы с жирным дном
3) язва, покрытая сухой толстой коркой, корки отходят чешуйками
7. МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ СЛУЖИТ КРОВЬ, МОЧА, КАЛ, МОКРОТА, СОДЕРЖИМОЕ ЯЗВЫ ИЛИ КАРБУНКУЛА?
8. ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЧУМЫ В УСЛОВИЯХ ИЗОЛЯТОРА ИСПОЛЬЗУЮТ:
9. В СПЕЦИФИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) пенициллин, сыворотку, иммуноглобулин
2) пенициллин, анатоксин
3) пенициллин, вакцину
10. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ВАРИАНТ III
Выберите правильное утверждение:
1. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
2. ПРИ КОНТАКТНОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ СЛЕДУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ:
1) пунктат из бубона и кровь
2) мокроту, слизь из зева и кровь
3) содержимое везикул, пустул, отделяемое язвы
Выберите неправильное утверждение:
3. ФОРМАМИ ЧУМЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
4. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЧУМЫ СОСТАВЛЯЕТ:
4) до 30 и более дней
5. БОЛЬНОЙ ЧУМОЙ ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ БЫТЬ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ:
1) бубонной форме
3) легочной форме
6. РЕЗЕРВУАРОМ И ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) человек, бактерионоситель
3) крупные и мелкие травоядные животные
7. ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ НЕВОЗМОЖЕН ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ:
8. КАРАНТИН ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:
3) не устанавливается
9. КОНТАКТНЫЕ С БОЛЬНЫМ ЧУМОЙ ПОМЕЩАЮТСЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:
1) инфекционный госпиталь
4) провизорный госпиталь
Выберите неправильное утверждение:
10. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЧУМЫ:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ВАРИАНТ IV
Выберите правильное утверждение:
1. ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ СЛЕДУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ:
1) пунктат из бубона и кровь
2) мокроту, слизь из зева и кровь
3) содержимое везикул, пустул, отделяемое язвы
2. ЛИЦА, ЖЕЛАЮЩИЕ ВЫЕХАТЬ ИЗ ОЧАГА ЧУМЫ (ООИ) ПОМЕЩАЮТСЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:
1) инфекционный госпиталь
4) провизорный госпиталь
3. ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ЧУМЕ ПОРАЖАЮТСЯ ЛИМФОУЗЛЫ:
1) паховые и бедренные
2) шейные и затылочные
4. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) различные виды грызунов
Выберите неправильное утверждение:
5. РЕЗЕРВУАРОМ И ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЧУМЫ В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) дикие грызуны
2) больной человек
6. В МЕСТЕ ВНЕДРЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ НА КОЖЕ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ ОБРАЗУЕТСЯ ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ:
Выберите неправильное утверждение:
7. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) аллергологический метод
8. ЧАЩЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ БОЛЕЮТ ЛИЦА, КОТОРЫЕ РАБОТАЮТ:
1) по приготовлению кондитерских изделий
2) медицинские работники
3) лица, ухаживающие за животными
9. ОБРАЗОВАНИЕ НА КОЖЕ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ:
2) кольцевидной эритемы
10. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУЛЯРЕМИИ:
1) устойчив во внешней среде при низких температурах
2) неустойчив во внешней среде при низких температурах
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ВАРИАНТ V
Выберите правильное утверждение:
1. ПРИ СЕПТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ЧУМЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ:
1) пунктат из бубона
3) мокроту, слизь из зева
4) содержимое везикул, пустул
2. ПОСЕВ КРОВИ ПРИ ЧУМЕ ПРОВОДЯТ НА:
1) желчный бульон
2) сахарный бульон
3) мясопептонный бульон
3. ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ МАТЕРИАЛА ПОДОЗРЕВАЕМОГО НА ООИ (ЧУМОЙ):
1) баночки с материалом плотно закрывают притертыми пробками, заклеивают лейкопластырем, помещают в целлофановую бумагу и помещают в бикс, который опечатывают
2) баночки с материалом плотно закрывают притертыми пробками, помещают в целлофановую бумагу, помещают в бикс и отправляют в лабораторию
3) баночки с материалом плотно закрывают притертыми пробками, заклеивают лейкопластырем и помещают в бикс
4. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:
5. ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ТУЛЯРЕМИЕЙ ЛЮДИ, РАБОТАЮЩИЕ:
1) в машиностроении
2) в сельском хозяйстве
3) в жилищном производстве
Выберите неправильное утверждение:
6. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУЛЯРЕМИИ:
1) аллергологический метод
2) серологический метод
7. ЭТИОТРОПНУЮ ТЕРАПИЮ ТУЛЯРЕМИИ ПРОВОДЯТ:
1) стрептомицином, тетрациклином
2) пенициллином, эритромицином
3) фуразолидоном, фурадонином
8. ТУЛЯРЕМИЯ – ЭТО:
1) антропонозная инфекция
2) зоонозная инфекция
3) зооантропонозная инфекция
9. СИБИРСКАЯ ЯЗВА – ЭТО:
1) антропонозная инфекция
2) зоонозная инфекция
3) зооантропонозная инфекция
Выберите неправильное утверждение:
10. В ГОРОДСКОМ ОЧАГЕ ЧУМЫ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов.
Кожная форма - наблюдается редко (3-4 %), при этом кожа краснеет, уплотняется. Вначале появляется болезненная пустула с тёмно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. При этом в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Затем пустула вскрывается и образуется язва с твёрдым, жёлтым дном, покрывающаяся в дальнейшем тёмным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно – бубонная форма.
Бубонная форма встречается наиболее часто (90 %) и характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окружённого отёком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают вынужденное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.
При туляремии при любой клинической форме увеличиваются лимфатические узлы различных групп.
Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищь, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются (изъявляются-нагнаиваются).
Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхностные, в диаметре 10 мм и более. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Paccaсываются бубоны медленно.
При сибирской язве клинически проявляется в виде двух форм – локализованной (кожная форма), чаще всего и генерализованно – септической (лёгочная, кишечная).
При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.
Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек
При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.
Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.
Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.
Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипячёной водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % раствора альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.
При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сёстры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.
При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.
Возбудителем туляремии -туляремийные бациллы – мелкие грамотрицательные кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2–0,5 мкм, устойчивые во внешней среде.
Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.
Механизм передачи:
1.Контактный (при контакте с больными грызунами или их выделениями)
2.Фекально – оральный (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов)
3.Аэрозольный (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)
4.Трансмиссивный (через переносчика, путем инокуляции (передачи возбудителя при кровососании) кровососущими членистоногими)
Инкубационный период3–7 дней.
Продромальный период –нет.
Клиника:
· температура тела повышается до 38–40 оС.
· сильная головная боль,
· гиперемия и пастозность лица,
· инъекция сосудов склер,
· на слизистой рта точечные кровоизлияния,
· увеличение печени и селезенки.
Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. По локализации процесса выделяют следующие клинические формы:
1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:
· бубонная -на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см. Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;
· язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва;
· глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;
· ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.
2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов
· легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн.
· абдоминальная -схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.
3) генерализованная форма - температуры до 39–40 оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.
По длительности течения выделяют острую, затяжную и рецидивирующую; по тяжести – легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии.
Диагностика .
Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.
Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (диагностический титр – 1: 100 и выше).
Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
9. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
10. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
12. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
30.Трихинеллёз. Профилактика.
Трихинелле́з (лат. trichinellosis синоним: трихиноз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Возбудитель —трихинелла Trichinella spiralis.. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают.
Источник– дикие (кабаны, волки, лисы, рыси) и домашние (кошки, собаки, крысы, свиньи) животные. Основной источник для человека- дикие кабаны и домашние свиньи.
Механизм передачи – алиментарный (человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала с прослойками мышечной ткани).
Патогенез.
Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает 3 фазы:
• Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии - 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.
• Миграционная фаза. Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на 6 день от момента заражения.
• Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет.
Клиническая картина.
Смертельная доза для человека - 5 личинок на 1 кг массы тела больного.
Различают 3 стадии трихинеллеза:
Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается:
· боли в животе и колики.
Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны:
- отек лица (особенно век),
- мышечные боли (прежде всего в руках и ногах),
- высыпания на коже, зуд, жжение,
- подъем температуры до 38-40 °С.
В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.
Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Наиболее часто личинки поражают:
· межреберные и дельтовидные мышцы,
· редко - мышцы глаз.
В самом опасном случае паразит проникает в центральную нервную систему. Он не может там выжить, но вызывает паралич дыхательных путей и смерть.
Диагностика.
1.Анализ крови (эозинофилия обычно составляет 20-25%, но может достигать 80%) и выше
3. ИФА — 1:200. У лиц с подозpением на тpихинеллёз пpи слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА чеpез 10-14 дней.
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль изменения положения тела пациента каждые 2 часа в связи с вынужденным положением больного и его обездвиженностью.
2.Контроль температуры тела. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Использование для облегчения местных болей сухое тепло.
4. Промывание больному по утрам пораженных глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
5. Контролировать зуд кожи в области высыпаний. Применять бенадрил или хлор-трименол.
7.Проведение массажа после выведения из тяжелого состояния.
8.Обучение пассивной, а затем активной гимнастике.
9. При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.
10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Профилактика.
- Употреблять свинину только после ветеринарного анализа.
- Готовить мясные продукты до достижения ими внутренней температуры 74°С в течение минимум 15 секунд (если личинка в живом носителе находилась довольно долго, то наверняка личинка стала кальцинированной, что позволяет ей стойко переносить любые температуры готовки пищи, так что этот метод не помогает)
- Замораживать свинину в течение 20 дней при −15 °C или трех дней при −20°С.
- Не позволять свиньям есть сырые туши других животных, в том числе крыс, которые могут быть инфицированы трихинеллами.
- Готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней
1.Понятие об инфекционных болезнях, их место в патологии человека. Особенности течения инфекционных заболеваний. Формы и разновидности эпидемического процесса. Коинфекция и суперинфекция.
2.Классификация инфекционных болезней. Болезни, на которые распространяются "Международные медико-санитарные правила". Диагностика инфекционных болезней.
3.Периоды течения инфекционных заболеваний. Особенности лечения инфекционных заболеваний. Требования к препаратам, применяемым для лечения инфекционных заболеваний. Основные осложнения лечения инфекционных болезней.
4.Эпидемический процесс. Определение. Основные звенья. Разновидности эпидемического эпидпроцесса. Противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое из звеньев.
5.Основные принципы профилактики инфекционных болезней. Регистрация и учёт инфекционных больных в Республике Беларусь. Организация работы КИЗа.
6.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.
7.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.
8.Внутрибольничные инфекции.Структура этиологии в зависимости от типа стационара и возраста пациента. Особенности больничных эковаров. Пути передачи ВБИ. Клинические формы ВБИ. Диагностика. Лечение. Профилактика.
9.Эпидемический очаг. Природный очаг. Задачи и методы эпидемического обследования. Мероприятия в отношении источника инфекции.
10.Активное и пассивное выявление больных, учёт и регистрация их. Изоляция. Правила транспортировки инфекционных больных. Госпитализация больных. Диспансерное наблюдение за переболевшими.
11.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с инфекционными больными. Активное выявление общавшихся. Регистрация. Медицинское наблюдение.
12.Основные характеристики иммунных препаратов. Организация , планирование, учёт прививок и прививочных реакций.
13.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против кори в сельской школе на 126 учащихся.
14.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против менингококковой инфекции в сельском детском саду на 90 детей.
15. Методика проведения эпидемиологического обследования домашнего очага кишечных инфекций.
16. Брюшной тиф. Особенности современного течения брюшного тифа. Мероприятия в очаге.
17. Эпидемиология дизентерии. Клиника. Лечение. Диетотерапия. Правила выписки из стационара. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Мероприятия в очаге дизентерии.
18. Сальмонеллезы. Характеристика возбудителей. Клиника. Диагностика. Лечение. Правила выписки из стационара. Роль фельдшера ФАПа в диспансерном наблюдении. Мероприятия в очаге.
19. Иерсиниозная инфекция.Механизмы заражения и пути распространения инфекции. Характеристика основных клинических периодов заболевания. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.
20. Холера.Определение. Характеристика возбудителя. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, факторы передачи. Степень дегидратации как критерий тяжести заболевания. Варианты течения. Лечение. Прогноз. Лабораторная диагностика.
21.Мероприятия в очаге холеры.
22. Ботулизм.Источники инфекций и факторы передачи ботулизма. Клиника. Ранние проявления. Алгоритм действий фельдшера ФАПа при выявлении у пациента признаков ботулизма.
23. Амебиаз.Характеристика возбудителя. Эпидемиологические особенности. Важнейшие клинические проявления. Диагностика. Работа фельдшера ФАПа по профилактике амёбиаза в очаге.
24. Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Геморрагический синдром. Печеночная недостаточность. Печеночная кома. . Алгоритм действий фельдшера ФАПа в очагах вирусных гепатитов.
25. Общая клинико-этиологическая характеристика острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП). Современная классификация. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, заболеваемость, сезонность. Грипп. Роль фельдшера ФАПа в профилактике гриппа.
26. Менингококковая инфекция.Эпидемиология. Источники инфекции, роль носительства в распространении заболевания. Тактика фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию.
27. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера.Источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом. Клиника. Диагностика. Комплексная профилактика. Работа фельдшера в очаге.
28. Столбняк. Распространение возбудителя, механизм, пути и факторы заражения. Основные клинические проявления. Диагностика. Особенности специфической терапии. Плановая и экстренная профилактика.
29. Бешенство.Резервуары вируса в природе. Механизмы заражения человека и пути распространения инфекции. Клиника. Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Роль фельдшера ФАПа в профилактике. Мероприятия в очаге.
30. Вирусологическая характеристика возбудителя СПИД . Современная статистика. Механизм и пути заражения. Патогенез. Действия фельдшера в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом
Читайте также: