Сестринский уход при чуме в таблице

При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кож­ных покровов.

Кожная форма - наблюдается редко (3-4 %), при этом кожа краснеет, уплотняется. Вначале появляется болезненная пустула с тёмно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. При этом в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Затем пустула вскрывается и образуется язва с твёрдым, жёлтым дном, покрывающаяся в дальнейшем тёмным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно – бубонная форма.

Бубонная форма встречается наиболее часто (90 %) и характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окружённого отёком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают вынужденное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.

При туляремии при любой клинической форме увеличиваются лимфатические узлы различных групп.

Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лим­фаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в про­цесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с ок­ружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищь, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются (изъявляются-нагнаиваются).

Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхност­ные, в диаметре 10 мм и более. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Paccaсываются бубоны медленно.

При сибирской язве клинически проявляется в виде двух форм – локализованной (кожная форма), чаще всего и генерализованно – септической (лёгочная, кишечная).

При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.

Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-­аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек

При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллерги­ческих изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уров­ня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чув­ство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфек­ционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким рис­ком заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.

Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекци­онными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности по­стельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие про­дукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь паци­енту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.

Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным боль­ным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой ту­ляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.

Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипячёной водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % раствора альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.

При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсе­стра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сёстры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.

При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.

Зоонозы

Чума. У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечнососудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски.

Ухаживая за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции.

Во время работы в чумном стационаре надевается специальная защитная противочумная одежда – костюм 1-го типа, который состоит из пижамы, большой косынки, длинного медицинского халата, полотенца, ватно-марлевой маски-респиратора, защитных очков, резиновых перчаток, носков, резиновых сапог. Костюм этого типа надевается при уходе за больными с легочной и септической чумой.

При уходе за больными бубонными формами разрешается снимать защитные очки и маску-респиратор, т. е. пользоваться противочумной одеждой 2-го типа. В чумном стационаре особое внимание уделяется текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Сибирская язва. При кожной форме болезни очень важно не травмировать участки кожи, где развиваются острые воспалительные изменения, которые принято называть сибиреязвенным карбункулом. Это может привести к развитию тяжелого сепсиса с летальным исходом.

Больных следует предупредить о том, чтобы они не предпринимали попыток к вскрытию пузырьков и снятию корок с карбункулов. Одежда не должна сдавливать карбункулов и вызывать трение об их поверхность, например на шее. Медицинская сестра, собирая материал из пустул и из язв карбункулов для бактериологического исследования, а также накладывая лечебную повязку, должна делать это аккуратно, стремясь не повредить грануляционный вал на границе очага некротизирующих тканей.

Уход за тяжелыми больными легочной, кишечной и септической формами сибирской язвы не имеет каких-либо специфических особенностей и осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких и кишечника. При заборе патологического материала с поверхности сибиреязвенного карбункула, а также при уходе за тяжелыми больными легочной, кишечной и септической формами заболевания следует надевать резиновые перчатки.

Туляремия. У тяжелых больных туляремией в начальном периоде могут появляться рвота центрального происхождения и почасовое кровотечение. Оказывая помощь при рвоте, нужно повернуть голову больного набок с наклоном вниз, поддерживая ее, следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Для остановки носового кровотечения следует положить больного на спину, убрать из-под головы подушку и затампонировать носовые ходы ватой. Если, несмотря на эти мероприятия, кровотечение продолжается, надо вызвать отоларинголога для проведения задней тампонады.

При бубонной форме туляремии на область бубона накладывается согревающий спиртовой компресс или применяется сухое тепло. Это способствует более быстрому рассасыванию бубона. Тяжелому больному с ангинозно-бубонной формой болезни следует регулярно проводить полоскание рта и глотки слабым дезинфицирующим раствором (0,05 %-ным перманганата калия, 0,02 %-ным фурацилина). При глазобубонной форме туляремии пораженный глаз по утрам нужно промывать теплым 1–2 %-ным раствором соды или кипяченой водой, в течение дня 2–3 раза закапывать 20–25 %-ный сульфацил натрия (альбуцид). Больным с пневмонией систематически дают кислород.

В палатах необходимо проводить дезинфекцию, засетчивать окна, двери, применять репелленты, чтобы предотвратить попадание крылатых насекомых, которые могут передавать инфекцию пациентам и животным.

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Особенности лечения, наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохаркании и легочном кровотечении

В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология. В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. Особенно в весенне-летний период часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В стационарах терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с обострением хронической пневмонии, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких. В настоящее время медицина располагает обширным арсеналом диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Сюда относят различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирографию и спирометрию. Информативными являются различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, бронхография. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимает бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью введения в них специального оптического инструмента). Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов, выявить опухоль или взять кусочек его ткани для цитологического исследования. Бронхоскопию проводят с лечебной целью (проводят санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств при бронхоэктатической болезни.

Сбор мокроты для лабораторного анализа

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себя и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма., т. е. необходимо регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и т. д. При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.

Одним из симптомов при заболеваниях легких является кашель – защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел. Механизм кашля заключается в том, что больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей от мокроты. По характеру кашель может быть сухим или с выделением мокроты, беспокоить больного постоянно или периодически, а иногда возникать в виде приступов. Сухой кашель встречается при воспалении гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), бронхиальной астме, когда имеется набухание бронха и в просвете его содержится очень вязкая и трудноотделяемая мокрота.

Эффективное лечение чумы стало возможным только после появления антибиотиков. Ведущее значение приобрел стрептомицин. Основным принципом стрептомицинотерапии чумы является введение максимально переносимых доз препарата в кратчайшие сроки. При бубонной форме чумы стрептомицин вводится внутримышечно по 3—4,5 г в сутки до снижения температуры тела, а затем еще 3—5 дней. При легочной и септической формах чумы доза стрептомицина увеличивается до 6 г в сутки, а лечение заканчивается не ранее 5—7 дней после нормализации температуры тела.

Применение таких больших доз стрептомицина увеличивает риск побочного действия антибиотика на нервную систему с развитием нарушений слуха, зрения, равновесия тела, буйного бреда, параличей.

Другой проблемой является быстрое развитие устойчивости чумных микробов к стрептомицину, что было установлено американскими авторами в опытах на обезьянах. Позднее устойчивые к стрептомицину штаммы возбудителей чумы были выделены и у больных чумой во Вьетнаме. Устойчивость к стрептомицину может развиться в процессе лечения одного больного,

С 1974 г. американские авторы стали применять для лечения больных бубонной и септической чумой антибиотик канамицина сульфат, к которому все чумные микробы высокочувствительны. Канамицин вводился внутримышечно в суточной дозе 15 мг/кг в течение 10 дней.

Применение канамицина в такой дозе не вызывает какого-либо побочного действия. Эффективность лечения была такой же, как при стрептомицине — летальность оказалась одинаковой и составила 11%. В процессе лечения чумные палочки сохраняли высокую чувствительность к канамицину. Таким образом, как считают американские исследователи, для лечения чумы канамицин представляется более предпочтительным препаратом, чем стрептомицин.

Весьма эффективны при лечении чумы тетрациклины. Комитет экспертов ВОЗ по чуме (1971 г.) рекомендует вводить тетрациклин в дозе 4—6 г в течение первых 2 дней. При тяжелом течении чумы часть первоначальной дозы рекомендуется ввести внутривенно. В дальнейшем, при хорошей переносимости препарата, вся доза тетрациклина дается внутрь. Курс лечения продолжается 7—10 дней.

При своевременном начале лечения через 1—2, реже 3 дня происходит нормализация температуры тела, наступает отчетливое улучшение общего состояния больных, исчезают из мокроты чумные палочки. Через 5—7 дней подвергаются обратному развитию воспалительные изменения в легких.

Однако в ряде случаев, несмотря на наступившее освобождение организма от возбудителей чумы, больные могут погибнуть от токсико-инфекционного шока. Поэтому следующая задача при лечении чумы — проведение комплекса мер патогенетической терапии.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с чумной интоксикацией. Эффективным средством является специфический гаммаглобулин, получаемый из противочумной сыворотки. Кроме того, представляется обоснованным применение кортикостероидных гормонов, оказывающих сильное антиэндотоксическое действие, вызывающих повышение артериального давления и улучшение общего состояния больных.

Лечебная суточная доза кортикостероидных гормонов должна быть достаточно большой (не менее 60—100 мг преднизолона или эквивалентных количеств других кортикостероидных препаратов). Эта доза должна вводиться за 3—4 приема. Продолжительность курса 5—6 дней.

Для дезинтоксикации и восстановления кровообращения производятся внутривенные вливания различных растворов в количестве до 1000 мл и более. Это могут быть гемодез, реополиглкжин или 5% раствор глюкозы. Можно вливать также различные солевые растворы. До нормализации артериального давления и пульса указанные выше растворы вводят струйно, затем капельно. За 3—5 дней острого периода такие вливания производятся 1—2 раза. По показаниям назначаются сердечные и сосудистые средства,

При сердечной недостаточности и появлении симптомов отека легких показано внутривенное введение коргликона или строфантина в обычных дозах, вдыхание кислорода через носовые катетеры или с помощью маски. Все больные чумой в острый период заболевания должны соблюдать строгий постельный режим, получать полноценное питание с содержанием необходимого количества витаминов.

При уходе за больными чумой необходимо постоянно наблюдать за ними, особенно в период высокой, температуры, ввиду возможности возникновения коллапса, нарушения сознания и появления буйного бреда.

Должны соблюдаться строгие противоэпидемические меры. Эти задачи возлагаются прежде всего на средний медицинский персонал лечебного отделения.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.

Возбудителем туляремии -туляремийные бациллы – мелкие грамотрицательные кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2–0,5 мкм, устойчивые во внешней среде.

Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.

Механизм передачи:

1.Контактный (при контакте с больными грызунами или их выделениями)

2.Фекально – оральный (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов)

3.Аэрозольный (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)

4.Трансмиссивный (через переносчика, путем инокуляции (передачи возбудителя при кровососании) кровососущими членистоногими)

Инкубационный период3–7 дней.

Продромальный период –нет.

Клиника:

· температура тела повышается до 38–40 оС.

· сильная головная боль,

· гиперемия и пастозность лица,

· инъекция сосудов склер,

· на слизистой рта точечные кровоизлияния,

· увеличение печени и селезенки.

Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. По локализации процесса выделяют следующие клинические формы:

1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:

· бубонная -на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см. Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;

· язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва;

· глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;

· ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.

2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов

· легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн.

· абдоминальная -схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.

3) генерализованная форма - температуры до 39–40 оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.

По длительности течения выделяют острую, затяжную и рецидивирующую; по тяжести – легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии.

Диагностика .

Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.

Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (диагностический титр – 1: 100 и выше).

Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.

2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.

4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.

5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.

6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.

7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)

9. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.

10. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.

11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.

12. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

30.Трихинеллёз. Профилактика.

Трихинелле́з (лат. trichinellosis синоним: трихиноз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Возбудитель —трихинелла Trichinella spiralis.. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают.

Источник– дикие (кабаны, волки, лисы, рыси) и домашние (кошки, собаки, крысы, свиньи) животные. Основной источник для человека- дикие кабаны и домашние свиньи.

Механизм передачи – алиментарный (человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала с прослойками мышечной ткани).

Патогенез.

Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает 3 фазы:

• Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии - 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.

• Миграционная фаза. Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на 6 день от момента заражения.

• Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет.

Клиническая картина.

Смертельная доза для человека - 5 личинок на 1 кг массы тела больного.

Различают 3 стадии трихинеллеза:

Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается:

· боли в животе и колики.

Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны:

• отек лица (особенно век),
• мышечные боли (прежде всего в руках и ногах),
• высыпания на коже, зуд, жжение,
• подъем температуры до 38-40 °С.

В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.

Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Наиболее часто личинки поражают:

· межреберные и дельтовидные мышцы,

· редко - мышцы глаз.

В самом опасном случае паразит проникает в центральную нервную систему. Он не может там выжить, но вызывает паралич дыхательных путей и смерть.

Диагностика.

1.Анализ крови (эозинофилия обычно составляет 20-25%, но может достигать 80%) и выше

3. ИФА — 1:200. У лиц с подозpением на тpихинеллёз пpи слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА чеpез 10-14 дней.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль изменения положения тела пациента каждые 2 часа в связи с вынужденным положением больного и его обездвиженностью.

2.Контроль температуры тела. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

3. Использование для облегчения местных болей сухое тепло.

4. Промывание больному по утрам пораженных глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.

5. Контролировать зуд кожи в области высыпаний. Применять бенадрил или хлор-трименол.

7.Проведение массажа после выведения из тяжелого состояния.

8.Обучение пассивной, а затем активной гимнастике.

9. При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Профилактика.

• Употреблять свинину только после ветеринарного анализа.

• Готовить мясные продукты до достижения ими внутренней температуры 74°С в течение минимум 15 секунд (если личинка в живом носителе находилась довольно долго, то наверняка личинка стала кальцинированной, что позволяет ей стойко переносить любые температуры готовки пищи, так что этот метод не помогает)
• Замораживать свинину в течение 20 дней при −15 °C или трех дней при −20°С.
• Не позволять свиньям есть сырые туши других животных, в том числе крыс, которые могут быть инфицированы трихинеллами.
• Готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней

1.Понятие об инфекционных болезнях, их место в патологии человека. Особенности течения инфекционных заболеваний. Формы и разновидности эпидемического процесса. Коинфекция и суперинфекция.

2.Классификация инфекционных болезней. Болезни, на которые распространяются "Международные медико-санитарные правила". Диагностика инфекционных болезней.

3.Периоды течения инфекционных заболеваний. Особенности лечения инфекционных заболеваний. Требования к препаратам, применяемым для лечения инфекционных заболеваний. Основные осложнения лечения инфекционных болезней.

4.Эпидемический процесс. Определение. Основные звенья. Разновидности эпидемического эпидпроцесса. Противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое из звеньев.

5.Основные принципы профилактики инфекционных болезней. Регистрация и учёт инфекционных больных в Республике Беларусь. Организация работы КИЗа.

6.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.

7.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.

8.Внутрибольничные инфекции.Структура этиологии в зависимости от типа стационара и возраста пациента. Особенности больничных эковаров. Пути передачи ВБИ. Клинические формы ВБИ. Диагностика. Лечение. Профилактика.

9.Эпидемический очаг. Природный очаг. Задачи и методы эпидемического обследования. Мероприятия в отношении источника инфекции.

10.Активное и пассивное выявление больных, учёт и регистрация их. Изоляция. Правила транспортировки инфекционных больных. Госпитализация больных. Диспансерное наблюдение за переболевшими.

11.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с инфекционными больными. Активное выявление общавшихся. Регистрация. Медицинское наблюдение.

12.Основные характеристики иммунных препаратов. Организация , планирование, учёт прививок и прививочных реакций.

13.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против кори в сельской школе на 126 учащихся.

14.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против менингококковой инфекции в сельском детском саду на 90 детей.

15. Методика проведения эпидемиологического обследования домашнего очага кишечных инфекций.

16. Брюшной тиф. Особенности современного течения брюшного тифа. Мероприятия в очаге.

17. Эпидемиология дизентерии. Клиника. Лечение. Диетотерапия. Правила выписки из стационара. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Мероприятия в очаге дизентерии.

18. Сальмонеллезы. Характеристика возбудителей. Клиника. Диагностика. Лечение. Правила выписки из стационара. Роль фельдшера ФАПа в диспансерном наблюдении. Мероприятия в очаге.

19. Иерсиниозная инфекция.Механизмы заражения и пути распространения инфекции. Характеристика основных клинических периодов заболевания. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.

20. Холера.Определение. Характеристика возбудителя. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, факторы передачи. Степень дегидратации как критерий тяжести заболевания. Варианты течения. Лечение. Прогноз. Лабораторная диагностика.

21.Мероприятия в очаге холеры.

22. Ботулизм.Источники инфекций и факторы передачи ботулизма. Клиника. Ранние проявления. Алгоритм действий фельдшера ФАПа при выявлении у пациента признаков ботулизма.

23. Амебиаз.Характеристика возбудителя. Эпидемиологические особенности. Важнейшие клинические проявления. Диагностика. Работа фельдшера ФАПа по профилактике амёбиаза в очаге.

24. Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Геморрагический синдром. Печеночная недостаточность. Печеночная кома. . Алгоритм действий фельдшера ФАПа в очагах вирусных гепатитов.

25. Общая клинико-этиологическая характеристика острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП). Современная классификация. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, заболеваемость, сезонность. Грипп. Роль фельдшера ФАПа в профилактике гриппа.

26. Менингококковая инфекция.Эпидемиология. Источники инфекции, роль носительства в распространении заболевания. Тактика фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию.

27. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера.Источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом. Клиника. Диагностика. Комплексная профилактика. Работа фельдшера в очаге.

28. Столбняк. Распространение возбудителя, механизм, пути и факторы заражения. Основные клинические проявления. Диагностика. Особенности специфической терапии. Плановая и экстренная профилактика.

29. Бешенство.Резервуары вируса в природе. Механизмы заражения человека и пути распространения инфекции. Клиника. Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Роль фельдшера ФАПа в профилактике. Мероприятия в очаге.

30. Вирусологическая характеристика возбудителя СПИД . Современная статистика. Механизм и пути заражения. Патогенез. Действия фельдшера в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом