Сколько ежегодно умирает людей от коклюша

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. И при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после тесного контакта с больным достигает 100%.

По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, и 195 тыс. детей погибли от этого заболевания. Оно очень опасно для детей младше 2 лет.

Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3% грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1% грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.

По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, 95% из которых отмечалось в развивающихся странах, и около 195 000 детей погибло от этого заболевания. В развивающихся странах средний показатель летальности составляет около 4% среди детей грудного возраста младше года и 1% среди детей в возрасте 1-4 лет.

Общие сведения

Коклюш - одна из самых распространенных детских инфекций, острая инфекционная болезнь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем. Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от инфицированного восприимчивому лицу воздушно-капельным путем.

Вероятность заболеть

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. И, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после тесного контакта с больным достигает 100%. Инфекция очень опасна для детей младше 2 лет.

Внедрение эффективных программ вакцинации младенцев ассоциировалось со значительным снижением числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от коклюша среди детей. Вакцина против коклюша (в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) используется в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. Однако до сих пор коклюш является частой причиной смертности среди детей грудного возраста во всем мире и остается поводом для озабоченности со стороны общественного здравоохранения даже в странах с высоким уровнем охвата прививками. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, и 195 000 тыс. детей погибли от этого заболевания. В 2013 году коклюш все еще являлся причиной примерно 63 000 случаев смерти среди детей в возрасте менее 5 лет. Эпидемические циклы коклюша наблюдаются каждые 2-5 лет (обычно 3-4 года), даже после внедрения эффективных программ иммунизации и достижения высокого охвата прививками. Именно поэтому рутинная вакцинация против коклюша остается одним из самых приоритетных разделов иммунопрофилактики.

Симптомы и характер протекания заболевания

После инкубационного периода, составляющего 9-10 дней (с амплитудой 6-20 дней), у заболевших развиваются катаральные симптомы, включая кашель. В течение 1-2 недель могут наблюдаться приступы затяжного приступообразного спазматического кашля. В типичных случаях кашель, особенно сильный ночью, часто сопровождается рвотой. У детей раннего грудного возраста коклюш может первоначально проявляться в виде апноэ (остановка дыхания) и цианоза без кашля, а у подростков и взрослых единственным проявлением заболевания может быть только стойкий кашель нехарактерный для коклюша, что в значительной мере затрудняет диагностику. Катаральный, пароксизмальный периоды и период выздоровления могут длиться до нескольких месяцев.

Проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. Прежде всего следует опасаться осложнений, наиболее частым из которых является воспаление легких (пневмония). Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3% грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1% грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.

Даже в развитых странах такое осложнение после коклюша, как бронхопневмония, может наблюдаться среди приблизительно 6% детей, заболевших коклюшем, среди детей грудного возраста младше 6 месяцев уровень осложнений в четыре раза выше.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Тяжелые формы коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного прогноза. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы.

При коклюше могут возникнуть и другие осложнения: эмфизема легких, проникновение воздуха в подкожную жировую клетчатку, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза.

У детей грудного возраста во время приступа кашля за счет сильного напряжения может сформироваться грыжа, выпасть прямая кишка. Причиной смерти, как правило, являются тяжелые проявления коклюша с нарушением мозгового кровообращения, осложненные пневмонией. Крайне неблагоприятно наслоение острых респираторных, стафилококковой инфекций, которые усиливают патологические процессы, развившиеся в результате коклюша, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов – создается порочный круг.

Смертность

Особенности лечения

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Больным обеспечивают особые условия – палата должна хорошо вентилироваться, воздух должен быть увлажнен специальными увлажнителями, кондиционерами или, при их отсутствии, мокрыми полотенцами. Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), успокаивающие средства, противорвотные и противокашлевые препараты.

Эффективность вакцинации

Наибольшее число заболеваний приходиться на возраст от 1 года до 5 лет. Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и уступала первое место лишь кори. В результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) и смертности от коклюша.

В 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 году результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период.

Вакцины

Надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина. Коклюшная вакцина выпускается, как правило, в комбинации с дифтерийным и столбнячными анатоксинами (АКДС для первичного курса вакцинации или AaкдС для последующих возрастных ревакцинаций).

Последние эпидемии

В каждой конкретной местности эпидемические циклы коклюша наблюдаются каждые 2-5 лет (обычно 3-4 года), даже после внедрения эффективных программ иммунизации и достижения высокого охвата прививками.

Исторические сведения и интересные факты

Первое упоминание коклюша относится к 1578 г., когда эпидемия с огромной смертностью имела место в Париже и была описана Гийомом де Байю (Guilleaume de Baillou), деканом Парижского университета. Когда медики ничего не знали о природе коклюша, то лечили его в основном кровопусканиями. А это, конечно же, мало способствовало выздоровлению пациентов.

Лишь в 1906 году учёные Жюль Берде и Октав Жангу, работавшие в институте Пастера в Брюсселе, выделили коклюшную палочку. Но и после этого у врачей не прибавилось средств для лечения коклюшной инфекции. Они появились только в годы Второй мировой войны.

По данным Росстата, за последний год количество заболевших коклюшем выросло в 2 раза. В январе-феврале 2017 их было около 900, в январе-феврале 2018 года (последние данные) — 2 тысячи. 96% всех заболевших — дети.

В Краснодарском крае, как сообщалось, заболеваемость выросла почти в 10 раз, об очень резком росте также объявили в Новосибирской и Саратовской областях.

Коклюш — тяжёлое инфекционное заболевание, которое поражает слизистые оболочки дыхательных путей. От него страдают преимущественно дети. При коклюше нарушается дыхательная функция, главный признак болезни — судорожный кашель, который невозможно ничем остановить.

Тяжёлая форма коклюша может приводить к длительной гипоксии (недостатку кислорода), нарушениям кровоснабжения тканей головного мозга и сердца. Коклюш у детей порой осложняется пневмонией, бронхиолитом (воспаление мелких бронхов), дополнительной инфекцией. По данным ВОЗ, ежегодно сотни тысяч человек гибнут от этого заболевания.

Как ранее заявила Лариса Позднякова, главный специалист по инфекционным болезням Новосибирской области, заболеваемость растёт из-за отказа родителей от прививок. По её словам, после прививки от коклюша (используется комбинированная вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша — она называется АКДС) у ребёнка поднимается температура (максимум до 39 градусов), что пугает родителей. "Поэтому часто они выбирают упрощённую версию этой прививки — АДСМ, в которую не входит коклюшный компонент", — уточнила эксперт.

В Роспотребнадзоре между тем не считают, что ситуация близка к критической. Как Лайфу рассказали в пресс-службе санитарного ведомства, в 2017 году заболеваемость снизилась на 34% по сравнению с 2016 годом. Делать прогнозы на этот год пока преждевременно.

— Максимальная заболеваемость, как и ранее, приходится на детей в возрасте до одного года, — отметили в пресс-службе Роспотребнадзора.

Это "подтверждает важность своевременной вакцинации".

При этом, как сообщили в ведомстве, в прошлом году от коклюша привили 96% детей до двух лет. Статистика весьма оптимистичная, однако данные по вакцинации зачастую вызывают сомнения даже у самих врачей, а не только у пациентов.

Ранее фонд "Здоровье" провёл опрос среди врачей из 85 регионов страны. Как выяснилось, две трети опрошенных считают, что данные официальной статистики о числе привитых от гриппа не соответствуют действительности и на самом деле прививок было сделано меньше, чем указано в отчётах.

— В нашей стране до сих пор существует проблема халатного отношения к вакцинопрофилактике, — считает педиатр Марьям Сайфулина. — В силу активной работы антивакцинальной пропаганды многие родители игнорируют предписания Национального календаря профилактических прививок, подвергая своего ребёнка и окружающих опасности заболевания. Известно, что количество отказов от вакцинации достигает 5% от общего числа прививающихся.

Вакцинация в редких случаях действительно может вызывать осложнения — Лайф подробно рассказывал об этом. Но, по словам врачей, отказываться от прививок нельзя.

— К идеям так называемых антипрививочников нельзя относиться серьёзно. Это люди с непонятно каким образованием, у них нет ни одной научной работы, которая бы хоть как-то подтверждала их доводы. Да и в конце концов, если бы прививки убивали людей, неужели бы на протяжении многих лет весь мир пользовался бы этим средством для защиты жителей Земли от тяжёлых заболеваний? — ранее сказал Лайфу Михаил Костинов, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток.

Общие сведения

Вероятность заболеть

Симптомы и характер протекания заболевания

Смертность

Особенности лечения

Эффективность вакцинации

Вакцины

Последние эпидемии

Исторические сведения и интересные факты

Почему смертельно опасная инфекция пошла в наступление и как от неё уберечься.

Наш эксперт – врач-инфекционист и ведущий эксперт центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.

Пока петух не клюнул

При тяжёлом течении эта бактериальная инфекция может вызвать осложнения – такие как бронхопневмония (возникает у каждого пятого заболевшего грудничка), а также судороги и поражение головного мозга. Ведь токсин, выделяемый палочкой Bordetella pertussis, действует не только на дыхательные пути, но и на центральную нервную систему. Особенно опасен коклюш для детей первых месяцев жизни – у них часто возникают приступы апноэ (остановка дыхания), пневмонии, ателектазы (патология лёгких), судороги, энцефалопатия. Наибольшее число погибших от этой инфекции – именно дети в возрасте до года. Но и у тех, кто постарше, коклюш может протекать тяжело, осложняясь воспалением лёгких, нарушением сердечной деятельности, отитом, коллапсом.

Бронхит или нет?

Отличить коклюш от бронхита, в особенности если инфекция протекает относительно легко, не так-то просто.

Достоверно подтвердить диагноз коклюшной инфекции можно лишь только лабораторными методами. Однако выбор конкретного способа диагностики должен определяться исключительно сроком заболевания.

Бактериологический метод можно использовать только в первые 2 недели болезни. Причём исследование должно быть двукратным – 2 дня подряд или через день.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) более эффективен – его можно использовать вплоть до 3–4‑й недели заболевания, причём достаточно и однократного исследования. ПЦР считается наиболее эффективным у детей раннего возраста.

Серологический метод (ИФА) возможно применять лишь с 3‑й недели болезни. Ранее этого срока антитела ещё не успевают выработаться. Поэтому метод ИФА не применяют для ранней диагностики коклюша.

Лечат коклюш не так, как простуду или бронхит. Горчичники и банки запрещены – они лишь усиливают кашель. От этой бактериальной инфекции спасают антибиотики. Но и они эффективны только в начале заболевания, на его катаральной стадии. Симптоматически для ослабления проявлений коклюша могут применяться противокашлевые сиропы (с кодеином). При тяжёлом течении болезни может потребоваться назначение глюкокортикостероидов, противоастматических препаратов, а также антигистаминных средств. При подозрении на осложнения со стороны ЦНС используются средства, улучшающие кровообращение головного мозга. В общем, лечится коклюш трудно, долго и не всегда успешно, поэтому лучшая защита от инфекции – это, конечно, вакцинация.

Опасен не только малышам

Коклюш ошибочно считают инфекцией самых маленьких, однако за последний год более чем в трети случаев им болели школьники 7–14 лет. И вовсе не потому, что в раннем детстве им не сделали прививку АКДС, а просто потому, что иммунитет после вакцинации (неважно, какого типа была вакцина) сохраняется максимум 5 лет. Именно поэтому, как считают специалисты Роспотребнадзора, детям 6–7 лет необходима дополнительная ревакцинация от коклюша. Правда, в этом возрасте цельноклеточную вакцину АКДС использовать уже нельзя, нужна менее реактогенная (и более дорогая) бесклеточная вакцина. Пока в нашем Национальном календаре прививок дополнительная ревакцинация против коклюша для детей дошкольного возраста не предусмотрена, в то время как в 51 стране мира, включая США, Канаду, большинство европейских стран, ряд стран СНГ, ребятишек 4–6 лет повторно в плановом порядке прививают от этой инфекции. В календарях 39 стран мира предусмотрена и третья прививка для детей и подростков 9–17 лет.

Один за всех и все за одного

Ревакцинировать школьников нужно не только и не столько для того, чтобы они сами не болели коклюшем. Прежде всего это нужно, чтобы обуздать распространение инфекции и защитить самую уязвимую часть населения – малышей до года. Ведь уже само по себе увеличение заболеваемости коклюшем у подростков говорит о том, что возбудитель этой инфекции активно циркулирует среди населения. А поскольку коклюш очень заразен (при близком контакте возбудитель передаётся в 90% случаев), то более взрослые носители палочки Bordetella pertussis, сами болея в лёгкой форме, часто являются переносчиками инфекции и источником заражения самых маленьких. По статистике, в 80% случаев коклюш малышам первого года жизни приносят их старшие братья и сёстры, родители и близкие родственники.

Многие недоумевают: а как же вакцина, которой прививают грудничков? Она что, их не защищает? Сейчас объясним. К сожалению, первую дозу вакцины от коклюша грудные дети получают в лучшем случае в трёхмесячном возрасте. А иммунитет к коклюшной инфекции вырабатывается постепенно – первичный курс вакцинации проводится в три этапа. Поэтому в первые месяцы жизни дети не защищены от болезни.

В связи с этим в ряде стран (в частности в Англии, во многих странах Европы, в Израиле) уже введена обязательная вакцинация от коклюша (и некоторых других инфекций) будущих мам на поздних сроках беременности.

1. Скрытый период

Больной коклюшем опасен для окружающих с самого первого дня и до 30 суток болезни. Но симптомы появляются лишь на 5–7-й день.

2. Оставить в прошлом

До того как в СССР стали вакцинировать от коклюша, ежегодно им заболевали около 600 тысяч человек, более 5 тысяч из них умирали.

3. Спасибо прививке!

Прививки помогли снизить заболеваемость коклюшем в 25 раз, одновременно уменьшив количество тяжёлых форм болезни.

Интересная история происходит в Красноярске, где группа детей уже несколько месяцев болеет коклюшем, но до последнего времени в поликлиниках им этот диагноз не ставили, а писали ОРВИ или бронхит. Родители терпели сколько можно, но когда детишки якобы кашлять начали уже до посинения и блевоты, стали обращаться в независимые лаборатории и клиники с целью установления истинного диагноза, которым по итогу оказался коклюш. ВСЕ заболевшие деты были ПРИВИТЫ.

Также выяснилось, что со слов работников поликлиник местный минздрав запрещает им ставить диагноз коклюш привитым детям. (интересно для чего, статистику чтобы не портили, или еще по какой причине). И только под давлением независимых анализов было признано , что мол да, действительно коклюш, и он возможен у привитых детей, но протекает якобы в легкой форме (это несколько месяцев с блевотой до посинения). Причем работники минздрава утверждают, что привитые болеют в легкой форме (это неправда, ссылка ниже прилагается) а опасен коклюш только для непривитых. Тогда даже по их утверждению поскольку в семьях были и маленькие дети, вплоть до грудничков, которые пока не привиты и для которых это заболевание наиболее опасно. Получается тем, что родителям не сообщали правильный диагноз, медработники подвергали смертельной опасности малышей, что можно трактовать как покушение на убийство малолетних совершенного группой лиц.

Теперь соответственно будут разбираться , почему десятки "самовольно сделанных анализов" указывают на коклюш, в то время как все анализы в поликлиниках такого не показали.

Интересно, что поверхностный анализ информации показывает, даже в США за 2012-2017 года умерлоиз-за поставленной прививки от коклюша 1138человек, стали инвалидами 1267человек и были госпитализированы 9519 человек. За тот же период от коклюша умерло менее 200 человек, причем среди них были и непривитые, и груднички, которым прививку не успели поставить. получается можно предположить согласно этой информации, что вероятность умереть от прививки в разы выше, чем от самого коклюша.

Также интересно, что к примеру в Израиле 4-х месячный ребенок умер от коклюша. Он был привит в двухмесячном возрасте. Вся его семья (мать, тетя и три брата - 2, 5 и 11 лет) были полностью привиты. Все дети, которые ходили в детские сады с двумя младшими братьями, были полностью привиты 4-мя дозами. Мать ребенка кашляла 3 месяца подряд. Двое его братьев сильно кашляли в течение месяца. 18-летняя тетя, которая жила с ними, не кашляла, но болела. Впоследствии оказалось, что вся семья младенца - 5 человек - были заражены коклюшем. Также были заражены 5 детей в обоих детских садах (11%), но лишь двое из них подпадали под новое определение коклюша ВОЗ.
Авторы заключают, что прививка не полностью защищает детей от коклюша, ее эффективность не дотягивает даже до раннего детства, и что привитые дети играют роль "тихого резервуара" инфекции в обществе. (к вопросу о коллективном иммунитете)

В завершении хотелось бы отметить, что ко всему прочему после начала массовых вакцинаций в мире от коклюша ВОЗ ввела "новое определение коклюша. Дело в том, что обычно, когда на рынке появляется новая вакцина, определение болезни меняется. Например, если раньше, чтобы диагностировать коклюш, нужно было лишь услышать характерный для коклюша кашель, или обнаружить наличие антител, или наличие культуры бактерий, то теперь всего этого уже недостаточно Необходимо чтобы был также пароксизмальный (приступообразный) кашель в течение как минимум 3-х недель. Без этого трехнедельного сильного кашля, коклюш - это уже не коклюш. Новое определение приводит к резкому уменьшению количества больных, которых становится очень сложно диагностировать, и, как следствие, эффективность вакцины резко увеличивается. Но, как мы видим по истории в Красноярске, даже кашель в течении нескольких месяцев упорно коклюшем не признают.

В общем можно было бы задуматься, не приносят ли прививки/вакцины больше вреда, чем пользы. Но так думать могут "только сектанты и малообразованные люди", а проводить исследования , причем как положено двойное слепое с реальным плацебо никто не будет, поскольку неэтично проводить "опыты на детях".

Далее кратко текст видеосюжета, для тех, что сам посмотреть не может по каким-либо причинам.

"10 учеников правобережной гимназии заболели коклюшем. Это острая инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Родители уверяют, чтобы не разводить панику, врачи до последнего не хотели ставить диагноз, пока дети не начали задыхаться от приступов кашля. Мы встретились с обеспокоенными родителями. Они настроены идти с жалобой к главе города и к президенту страны.

На кадрах пятиклассник Сергей. Школьника 2 месяца тошнит от приступов жуткого кашля, уверяют родители мальчика. Редкая по меркам Минздрава зараза, коклюш, подкосила уже 10 учеников правобережной гимназии. Дети были привиты. Сейчас семеро больных учатся, трое — на карантине. Родители уверены, распространение воздушно-капельной инфекции можно было остановить, но почему-то участковые, якобы, медлили и писали в диагноз всё: от ОРВИ до бронхита. Но только не коклюш.

Дмитрий Смердов, отец пятиклассника:
— В поликлинике на Кутузова врач не хотела ставить официальный диагноз коклюш. Сказала, нам звонят с Крайздрава и дают указания не подтверждать диагноз коклюш — это вот слова врача-инфекциониста, я не знаю что там у них происходит, кто кого прикрывает.

В Роспотребнадзоре комментировать ситуацию с коклюшем отказались. По версии родителей, врачи боятся паники. Подтвердить диагноз удалось только в краевой на Тельмана.

Людмила Перепелкина, мама пятиклассника:
— Ребенок синеет, краснеет, вплоть до рвоты кашель, 3 месяца! Что такое?? Врачи знают, что это коклюш. У меня очень много мамочек по Кировскому району с ребятишками точно такие же показания, дети опухают, глаза опухают, рвёт их.

В краевом Минздраве дали ответ: заболеть тяжелой формой коклюша могут только не привитые дети.
А случаи, на правобережье — это легкие формы заболевания. Которые напротив, даже подстёгивают иммунитет к сопротивлению.

Наталья Бахарева, главный внештатый эпидемиолог Красноярского края:
— Инициативная группа родителей негативно относятся к информации, которая предоставляется им медицинскими работниками, они требуют всеобщего лабораторного обследования. За более чем 3 месяца в гимназии № 10 зарегистрировано 10 случаев коклюша. Проводилось медицинское наблюдение, кашляющие дети отстранялись, проводилось их обследование. Сроки проведения лабораторного обследования тоже регламентированы. Длительно кашляющие дети обследуются после 7-го дня с момента заболевания. При кори, коклюше нет препаратов которые бы воздействовали на возбудитель инфекционного заболевания. У привитого ребенка заболевание протекает в стертой, атипичной форм, в виде бронхитов, трахиобронхитов и так далее.

Информация о том, что коклюш опасен судорогами и пневмонией но только для не привитых детей и младенцев родителей не успокаивает, у многих дома по есть и новорожденные. Сейчас ребятишки спят в разных комнатах.

Аргумент про прививку от коклюша родителей тоже смутил. По словам самих врачей, снижение иммунитета до уровня ниже защитного возможно. Как раз через 10 лет после инъекции.

В Минздраве пообещали провести коллегиальное совещание по результатам десятков самовольно сделанных анализов. Родители же школьников лечат осложнения. И начинают кашлять сами.

Читайте также: